ASSOCIAO NACIONAL DOS SERVIDORES DA AGRICULTURA

MINISTRIO DA AGRICULTURA ESPLANADA DOS MINISTRIOS

ANEXO A, SALAS 02 a 10 TRREO. CEP: 70.043.900BRASLIA-DF

FONES: (61) 3224-8718 3218-2472 FAX: 3226-6919
CNPJ: 00.580.803/0001-62
www.ansa.org.br

RECADASTRAMENTO ANSA 2014/2015

A Associao Nacional dos Servidores da Agricultura (ANSA) necessita atualizar os seus dados cadastrais,
principalmente os de comunicao (endereo, telefone residencial, celular e do trabalho, bem como o e-mail). O
objetivo melhorar o seu atendimento e facilitar o contato para o encaminharmos informaes de seu interesse sobre
as aes desenvolvidas pela sua Associao. Portanto, solicitamos gentilmente o preenchimento deste formulrio de
recadastramento de 2014/2015.
DADOS PESSOAIS
*Nome do Associado:
*CPF:

*RG:

*SSP:

*Cargo ou Funo:

*Lotao:

*Estado Civil:

*Naturalidade

*UF:

*Endereo Residencial:
*Cidade

*UF:

*Telefone Residencial: DDD(

) ____________________ *Telefone Trabalho: DDD(

)_________________

*Celular; _______________
*CEP: ______________ - ________

* e-mail: _______________________________________________

No preenchimento a mo, favor utilizar letra de forma

Anexar:
Cpia CPF e RG
Cpia do Contra Cheque Atualizado
Comprovante de Residncia Atualizado
01 foto 3x4
Voc participa do Plano Odontolgico ( ) Sim ( ) No
DEPENDENTES:
01
02
03
04
05
06
Braslia/DF,
de
de 2014.

____________________
Celso Cordeiro Silva
Presidente da ANSA

Grau Parent.

Dt. Nasc.

__________________________________
Assinatura do Associado