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CONTRAPORTADA:
Dolor crnico de espalda, jaquecas, alergias, problemas
gastrointestinales; el Dr. Sarno lleva ms de 30 aos tratando los
casos ms difciles: personas que ya han probado todos los
tratamientos imaginables y que acuden a l porque todo lo dems
les ha fallado. Sin embargo, consigue curar a casi el 90 por ciento
de ellas.
Cmo lo logra? La clave de su tratamiento est en que la gran
mayora de los dolores que padecemos no se deben a ningn
problema fsico. El problema no est en la espalda o en el
estmago, sino en la propia mente. As, lo que necesitamos no
son sesiones de fisioterapia ni anticidos, sino una mayor
comprensin de nosotros mismos. Lo que necesitamos es
identificar esas emociones reprimidas que estn en la base de los
sntomas que padecemos.
El tratamiento del Dr. Sarno es tan revolucionario y tan sencillo
que a veces cuesta creer que pueda funcionar. Pero la prueba
est en los miles de pacientes curados, muchos de ellos gracias a
la mera lectura de sus libros. En Curar el Cuerpo, Eliminar el
Dolor, el Dr. Sarno ampla enormemente las teoras presentadas
en su libro anterior, Librese del Dolor de Espalda, y abarca
nuevos trastornos como la lcera, la jaqueca, el asma, el colon
irritable, y la fiebre del heno, entre muchos otros.
El Dr. John E. Sarno es profesor de rehabilitacin clnica en la
facultad de Medicina de la Universidad de New York.
Prlogo
El dolor, la incapacidad fsica, la informacin errnea y el miedo este
cuarteto ha sido una plaga para el mundo occidental durante dcadas, y esta
plaga no da ninguna muestra de que vaya a remitir. El dolor de espalda, de
cuello, y en las extremidades es ms comn que nunca, y las estadsticas indican
que la epidemia se extiende. La incapacidad laboral debida al dolor de espalda
contina aumentando ao tras ao en los Estados Unidos.
Las empresas que emplean a gran cantidad de gente que trabaja con
ordenadores estn teniendo altas tasas de incapacidad laboral y muchos
problemas con el seguro de salud debido a una nueva dolencia conocida como
lesin por estrs repetitivo (LER). Millones de estadounidenses, sobre todo
mujeres, padecen una dolorosa enfermedad de causa desconocida llamada
fibromialgia. A pesar de que han surgido gigantescas empresas mdicas para
diagnosticar y tratar estas dolencias, la plaga contina.
Este libro trata acerca de esta epidemia. Describe tanto la experiencia clnica
que ha identificado la causa de estas dolencias como el mtodo para tratarlas.
Desgraciadamente, la medicina convencional rechaza nuestro diagnstico porque
ste se basa en la teora de que los sntomas fsicos han sido producidos por
fenmenos emocionales. Sin embargo, mucha gente inteligente no especializada
ha aceptado la idea, sin duda porque estn libres de los prejuicios que impone la
educacin mdica tradicional.
Y por si la epidemia de dolor no fuera lo suficientemente importante,
numerosas enfermedades han sido identificadas como equivalentes del sndrome
de dolor, dado que parecen tener como origen el mismo proceso psicolgico.
Estas enfermedades llevan aos siendo muy comunes y, junto a las afecciones
dolorosas, son universales en la sociedad occidental. Me refiero a los muchos
dolores de cabeza, sntomas gastrointestinales y alergias, as como a las
enfermedades respiratorias, dermatolgicas, genitourinarias y ginecolgicas que
son caractersticas de la vida cotidiana.
Si la mayora de estos problemas son psicognicos es decir, tienen su
origen en la mente (y mi meta es demostrar que es as), tenemos un problema
de salud pblica de proporciones gigantescas. Las consecuencias mdicas,
humanitarias y econmicas son obvias, y las enumerar todas.
Este libro trata de la relacin que existe entre las emociones y las
enfermedades, y sobre lo que uno puede hacer para mejorar la salud y combatir
ciertos trastornos fsicos. Las ideas presentadas aqu estn basadas en los xitos
obtenidos a lo largo de los ltimos veinticuatro aos en el tratamiento de un
desorden fsico de origen emocional conocido como el sndrome de miositis
tensional (SMT). A pesar de que voy a proporcionar una descripcin actualizada
de este desorden, el tema principal de este libro es el impacto que las emociones
provocan en el funcionamiento corporal.
Esta conexin estuvo a punto de ser aceptada por la medicina occidental
durante la primera mitad del siglo XX, pero luego cay en un desprestigio casi
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Introduccin:
Una perspectiva histrica
Desde que me gradu como mdico, el problema de los distintos tipos de
dolor se ha convertido en una gran epidemia en la mayora de los pases
industrializados. Es como un cncer que crece sin parar. En los Estados Unidos, el
diagnstico y tratamiento de estas dolencias se ha convertido en una industria
gigantesca. Slo el problema del dolor de espalda le cuesta al pas ms de setenta
mil millones de dlares al ao, y si le agregamos todas las epidemias de dolencias
modernas, como el sndrome del tnel carpiano, esa cifra probablemente se
duplicara. Estos problemas mdicos no son considerados una epidemia porque
en general no suponen un riesgo para la vida y porque el pblico no es
plenamente consciente de sus consecuencias financieras, sociales y emocionales.
El hecho de que no representen un riesgo para la vida es lo nico positivo que se
puede decir sobre ellos, dado que pueden ser fsica y emocionalmente ms
incapacitantes que muchas enfermedades aparentemente catastrficas. Una
persona con parlisis en ambas piernas que ha pasado por un buen proceso de
rehabilitacin puede llevar una vida esencialmente normal, mientras que alguien
con un fuerte dolor crnico puede quedar completamente incapacitado, sin poder
trabajar y con problemas para realizar la ms mnima actividad fsica.
La pregunta inevitable es: cmo y por qu ha sucedido esto? Despus de
millones de aos de evolucin, es posible que nos hayamos convertido de
repente en seres incapaces de funcionar normalmente? Tendrn acaso nuestros
cuerpos defectos estructurales que slo se han hecho aparentes en los ltimos
cuarenta aos? Si estas dolencias no han sido causadas por anormalidades
estructurales, de qu otra forma se puede explicar esta epidemia?
Mi trabajo inicial en el diagnstico y tratamiento de los sndromes de dolor en
la espalda, el cuello y los hombros fue decididamente frustrante y desagradable.
Los diagnsticos convencionales y los tratamientos conservadores (no quirrgicos)
producan resultados decepcionantes y poco duraderos. Me senta incmodo
incluso cuando les explicaba los fundamentos del diagnstico y del tratamiento a
los pacientes porque las explicaciones parecan carecer de lgica fisiolgica y
anatmica.
Ya en el ao 1904 los mdicos haban descrito una dolorosa patologa
muscular llamada diversamente fibromialgia, miofascitis, fibrositis o
fibromiositis, pero nadie haba sido capaz de identificar la patologa exacta o la
causa de esta dolencia. Al final comenc a tratar el dolor de espalda como si no se
supiera nada sobre sus causas. Pronto me di cuenta de que el msculo era el
principal tejido comprometido en este proceso. Algo les estaba ocurriendo a los
msculos del cuello, de los hombros, de la espalda y de las nalgas.
Como son fcilmente identificables en una radiografa, la mayora de los
profesionales atribuyeron los sntomas a una variedad de anormalidades
estructurales de la columna, tales como cambios producidos por el envejecimiento,
anomalas congnitas o mala alineacin. Otros creyeron que los msculos dolan
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clulas musculares de los pacientes con dolor de espalda, as como con los
estudios, publicados en la literatura mdica, de un equipo de reumatlogos suecos
en la dcada de los ochenta.
Como esta premisa de que la falta de oxgeno era la causante del dolor
ofreca una explicacin lgica de los sntomas, segu avanzando en ella. Adems,
incluso si la causa del dolor acabase siendo algn otro proceso inducido por el
cerebro, segua estando claro que el tratamiento definitivo deba orientarse hacia
l, y no hacia los tejidos locales.
Les dije a mis pacientes que sus espaldas estaban sanas. Les expliqu que
tenan un trastorno inofensivo que deba ser tratado a travs de la mente y no del
cuerpo. Toma de conciencia, comprensin, conocimiento e informacin eran los
medicamentos mgicos que iban a curar este trastorno ninguna otra cosa iba a
servir.
En 1979 comenc a reunir a los pacientes y a darles una conferencia sobre los
detalles fsicos y psicolgicos del SMT. El razonamiento estaba claro: si la
informacin era la cura, yo deba buscar la mejor manera de proporcionarla. Hoy
en da, estas conferencias son la piedra angular del programa teraputico y
parecen ser todo lo que necesita la gran mayora de mis pacientes (entre un 80 y
un 90% de ellos) para seguir avanzando hacia una curacin total.
Mi visin del problema a inicios de la dcada de los ochenta queda bien
reflejada en una carta que le escrib al columnista del New York Times Russell
Baker, cuya columna del 16 de agosto de 1981 tena por ttulo Dnde se han
ido todas las lceras?. Como pens que era algo que le iba a interesar, el 23 de
septiembre de ese mismo ao le envi la siguiente carta:
Estimado seor Baker:
Como usted es un hombre bien informado, pens que le interesara conocer la
verdadera razn de la disminucin en la incidencia de las lceras, un tema sobre
el cual escribi hace unos das. Las lceras gstrica y duodenal son miembros
de una familia de trastornos fsicos que, como usted seal correctamente,
reflejan la presencia de grandes cantidades de tensin. Otros miembros de esta
infame familia son la colitis, el colon espastico, el dolor de cabeza y una gran
variedad de alergias, por nombrar slo los ms prominentes. Sin embargo,
existe otro trastorno que no ha sido advertido por la comunidad mdica y que es
el que ha asumido el importante papel de la anteriormente omnipresente lcera.
El porqu de este intercambio de papeles constituye una historia muy
interesante, a la que regresar en un momento. Este otro trastorno es el muy
comn dolor de espalda (o el dolor de cuello o de hombros). Durante aos se ha
dado por sentado que el dolor de espalda se debe a alguna deficiencia de la
columna y de sus estructuras adyacentes, pero este diagnstico no es ms que
una cortina de humo que ha logrado confundir a los mdicos y a otros profesionales de la salud. De hecho, el dolor de espalda se debe a una
hiperactividad en la misma rama del sistema nervioso que produce lceras, y el
culpable de esta hiperactividad es el mismo de siempre: la tensin. Estoy muy
convencido de lo que estoy afirmando y mis ideas han sido publicadas en la
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de mi espalda por primera vez desde la maana, y slo para percatarme de que
no haba sentido la menor molestia en todo el da. Atentamente,
Russell Baker
En 1981 yo crea que las manifestaciones fsicas eran un sustituto para la
ansiedad. Ms adelante, una nueva idea me llev a una mucho mejor
comprensin del problema y, por consiguiente, a una forma ms efectiva de
tratamiento. Esta idea consista en que los fenmenos emocionales inconscientes
requeran sntomas fsicos.
Y, desde luego, las lceras no han cado en el olvido; hoy en da se dice que
son causadas por la presencia de una bacteria en el estmago. Mi opinin es que
las lceras siguen siendo inducidas por el estrs y que la bacteria no es ms que
una parte de ese proceso. Pero ya no son tan comunes como antes y ni tan
frecuentes como los trastornos dolorosos.
En 1982 llev a cabo el primer control de seguimiento de mis pacientes.
Ciento setenta y siete escogidos al azar entre los que recibieron tratamiento entre
1978 y 1981 fueron entrevistados sobre su nivel de dolor y su capacidad funcional.
El 76% de ellos llevaba una vida normal y esencialmente se encontraba libre de
dolor. Catorce pacientes haban experimentado alguna mejora y veintiocho (16%)
no mejoraron y fueron considerados fracasos de tratamiento.
Hay que mencionar dos hechos importantes respecto a este ltimo grupo:
antes de acudir a m, la mayora de ellos tena una larga historia de dolor de
espalda y haba recibido mltiples tratamientos, incluyendo ciruga en algunos
casos, y a pesar de todo continuaba con sntomas agudos; adems, no tuve la
oportunidad de preseleccionar a ninguno de ellos antes de que pidiera una cita.
Desde 1987 he entrevistado a los pacientes que piden una cita para determinar si
nuestro programa es adecuado para ellos. La mayora de los que presentan estos
sndromes de dolor rechaza la idea de que su problema tenga un origen emocional
y por lo tanto no podra beneficiarse de nuestro programa teraputico, ya que la
aceptacin del diagnstico es esencial para el xito del tratamiento. En la
actualidad acepto alrededor del 50% de los que me llaman. Cuando soy criticado
por aplicar este criterio de seleccin, le recuerdo a mis crticos que, al igual que un
cirujano que se niega a operar cuando el riesgo es excesivo, tengo todo el
derecho a trabajar nicamente con pacientes que tengan unas aceptables
posibilidades de xito. Esta seleccin no me beneficia slo a m; le evita gastos
intiles y molestias al paciente.
A pesar de esta falta de seleccin antes de 1987, un segundo control de
seguimiento ese ao revel un aumento en la eficacia del tratamiento desde 1982.
Esta vez pusimos el listn ms alto y limitamos el grupo examinado a la gente con
tomografa computarizada de su hernia de disco. Esta anormalidad es la
responsable de la mayora de las cirugas de espalda y, sin embargo, segn
nuestra experiencia, rara vez es la responsable del dolor. Ciento nueve de estos
pacientes elegidos al azar fueron entrevistados. Entre uno y tres aos despus del
fin del tratamiento, noventa y seis personas (88%) llevaban una vida normal y no
sentan ningn dolor, once haban experimentado alguna mejora y slo dos
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Primera
parte
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1
La psicologa de los trastornos psicosomticos:
una historia de dos mentes
Eres un joven soltero, has acabado tus estudios y te resulta muy difcil
encontrar y mantener un empleo adecuado. O quiz tienes uno bueno pero es una
verdadera olla a presin. Trabajas muchas horas, realizas una buena labor, pero
no hay ningn ascenso a la vista. Es posible que no ganes lo suficiente para vivir
por tu cuenta y tienes que seguir en casa de tus padres, lo cual se te hace muy
difcil de sobrellevar a causa de la problemtica relacin que mantienes con tu
padre (o con tu madre, o con tu hermano o hermana).
Las mujeres pueden resultar un problema, o al menos encontrar una con la
que te sientas a gusto. A veces sales con chicas poco adecuadas para ti, pero tu
necesidad de gustar y de ser aceptado hace que te conformes con menos que tu
ideal. Como te sientes inseguro, aceptas trabajos de poco nivel que estn por
debajo de tus capacidades. En el fon-lio de tu ser sientes que no vales gran cosa.
Eso te enfurece.
O quiz seas homosexual. Tu pareja es VIH positivo. O no tienes pareja y
desearas poder encontrar una. An no has salido del armario y hecho pblica tu
tendencia sexual: ni tu padre ni tu jefe estn al tanto. Puede que ni t mismo ests
muy seguro.
O tienes alrededor de treinta y cinco aos, ests casado y con dos hijos
pequeos, eres el propietario de un pequeo negocio o trabajas para una gran
empresa. Tienes xito pero siempre has sido una persona que se preocupa por
todo, incluso cuando eras nio. Eres extremadamente sensible y fcil de herir;
siempre te denigras a ti mismo; crees que le tienes que caer bien a todo el mundo
y haces lo imposible por ayudar a cualquiera que lo necesite, para luego quedar
en la duda sobre si has hecho lo suficiente o fuiste Io bastante bueno. Siempre
sientes la necesidad de probarte a ti mismo. Sabes que eres una persona ansiosa;
has tenida ataques de pnico. Curiosamente, muy poca gente sabe esto de ti
porque proyectas una imagen de fuerza. Fsicamente eres bastante imponente.
Es posible que siempre hayas sido una persona fsicamente muy activa: tenis,
jogging, baloncesto, voley, esqu Llevas varios aos casado, no tienes hijos y
trabajas en publicidad o en un bufete de abogados. Tu jefe es un tirano y te tiene
siempre bajo presin. Tu mujer quiere comenzar una familia pero t no ests
seguro de si es un buen momento. Hace un ao te comenz a doler la espalda; la
resonancia magntica revel una hernia de disco. Ahora tienes miedo de practicar
cualquiera de los deportes que tanto te gustaban y ests comenzando a
deprimirte.
Quiz ya ests cerca de los cincuenta aos. Has tenido mucho xito, has
logrado una, buena estabilidad econmica, pero siempre te ests metiendo en
nuevos proyectos y buscando nuevos desafos. Por lo visto, te resulta imposible
relajarte y disfrutar de tus logros. Comienzas a desarrollar sntomas fsicos.
Has jugado al golf durante toda tu vida y te encanta este deporte. A tu mujer le
gustara que practicaseis algn deporte juntos. Como no le interesa el golf, sugiere
el tenis. Has intentado aprender a jugar al tenis slo para agradarla, pero no se te
da bien y no te gusta. Despus de muchos aos sin darte problemas, tu espalda
ha comenzado a dolerte de nuevo.
O llevas trabajando en la misma fbrica durante veinte aos. Eres bueno en tu
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trabajo pero tienes un nuevo supervisor que te hace la vida imposible y no te deja
tomar decisiones. Adems, est continuamente asignndote tareas que deberan
ser realizadas por empleados ms jvenes y con menos experiencia. Estos das
no te ests sintiendo bien fsicamente.
Y, coincidentemente, ese joven que trabaja en tu departamento desde hace un
ao parece tener problemas en el cuello y en los brazos; ha estado a menudo de
baja por enfermedad durante los ltimos meses. Despus de hablar con l, te ha
dado la impresin de que odia su trabajo y que slo sigue en la empresa porque el
sueldo es bueno. Adems, est casado y tiene tres hijos.
Tienes setenta aos. Hace un ao, en contra de tu opinin, tu familia vendi la
empresa a la que le habas dedicado tu vida. Ellos eran el cerebro financiero de la
empresa, pero t fuiste el genio creativo que la fund. Hace seis meses que tienes
un fuerte dolor de cadera, un dolor para el que los mdicos no encuentran
explicacin. A veces es tan intenso que ni siquiera puedes caminar un par de
manzanas.
Probablemente estos breves bosquejos no describan la vida de todos los
lectores. Su objetivo es resaltar uno de los mensajes principales de este libro:
todos estamos sometidos a algn tipo de presin. Todos reaccionamos
interiormente ante estas presiones, y todos desarrollaremos sntomas fsicos en
respuesta a estos sentimientos interiores. No importa cmo reaccionemos
conscientemente ante las presiones de la vida, otro mundo de reacciones existe
en el inconsciente. Como no somos conscientes de estos sentimientos y no los
podemos controlar, y dado que son tan amenazadores y aterradores, el cerebro va
a producir automticamente sntomas fsicos para evitar que los peligrosos
sentimientos se manifiesten y accedan a la conciencia. As es como aparecen los
sntomas psicosomticos, unos sntomas que son universales en la sociedad
occidental. No son una seal de enfermedad mental o emocional. Verlos como
algo anormal o aberrante conduce a grandes errores mdicos.
Importantes puntos:
1. Los sentimientos generados en la infancia y la niez residen
permanentemente en el inconsciente y pueden causar sntomas
psicolgicos y fsicos a lo largo de la vida.
2. Los sentimientos intensos, dolorosos, embarazosos y amenazadores como
la ira, la rabia, la tristeza y la vergenza son reprimidos y se acumulan en el
inconsciente.
3. Las emociones reprimidas intentan constantemente acceder a la conciencia
es decir, salir del inconsciente y manifestarse de una forma consciente.
4.El objetivo de los sntomas, fsicos o emocionales, consiste en evitar que los
sentimientos reprimidos se hagan conscientes, y para ello desvan la
atencin hacia el mundo fsico. Es una estrategia evasiva, una maniobra de
distraccin.
La historia de Helen ilustra estos cuatro puntos. En menos de dos das su
dolor aument a pesar de que ella conoca su origen. Gracias a sus conocimientos
sobre el SMT, saba que la comprensin de aquello que estaba siendo reprimido
normalmente sera suficiente para eliminar el dolor. En este caso no fue as
porque poderosos, dolorosos y amenazadores sentimientos estaban a punto de
irrumpir en la conciencia. El dolor aument en un intento desesperado por evitar
esta irrupcin. Pero fue imposible reprimir estos sentimientos, y cuando stos
irrumpieron en la conciencia, el dolor desapareci. El dolor haba perdido su razn
de ser; haba fracasado en su misin.
En la gran mayora de los casos, la estrategia del cerebro funciona; logra
reprimir los sentimientos, y el dolor persiste. Sin embargo, los psicoterapeutas que
trabajan conmigo me dicen que reacciones como la de Helen, aunque no tan
dramticas, suelen ocurrir en el curso de una terapia efectiva. Al igual que le
sucedi a ella, el dolor desaparece despus de la experiencia emocional.
Se ahorrara mucho tiempo y esfuerzo si todos mis pacientes pudiesen
experimentar un cambio tan radical. Pero como no suele ser as y como yo no s
de qu manera provocarlo, tenemos que seguir un proceso ms laborioso para
eliminar el dolor. El paciente promedio con SMT no tiene el mismo nivel de rabia
reprimida que Helen y, por lo tanto, no explota de la misma forma que ella.
Ira inconsciente y sentimientos insoportables: los culpables ocultos
En realidad, poseemos tres mentes: la consciente, la inconsciente y la
subconsciente. Este libro se ocupa principalmente de las dos primeras. La tercera,
la mente subconsciente, es el asiento de la percepcin, la cognicin, la produccin
del lenguaje, la comprensin, la razn, el juicio, las habilidades fsicas e
instrumentales y es la fuente de la creatividad. Es un rea fascinante de la mente
pero en este caso slo es relevante en la medida en que el aprendizaje tiene lugar
en el subconsciente, y el aprendizaje es la base del proceso teraputico.
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Para comprender el proceso que tiene lugar entre el cuerpo y la mente, son
necesarios algunos conocimientos sobre la mente inconsciente. Ya he preparado
un poco el terreno con la descripcin del padre, del adulto y del nio, todos los
cuales residen en el inconsciente. La siguiente tabla puede servirnos de ayuda:
La mente consciente
La mente inconsciente
Externa
Lgica
Intelectual
Controlada
Madura
Preocupada por los dems
Busca la perfeccin
Intenta ser bondadosa
Culpable
Valiente
Independiente
Segura de s misma
Civilizada
Moral
Interna
Irracional
Emocional
Salvaje
Infantil
Narcisista, ensimismada
Se siente presionada ira
Se siente presionada ira
Despreocupada
Miedosa
Dependiente
Baja autoestima
Salvaje
Amoral
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Rasgos de la personalidad
BAJA AUTOESTIMA
La baja autoestima es tan comn en nuestra sociedad que uno se siente
inclinado a invocar tanto los factores genticos como los relativos al desarrollo.
Los sentimientos reprimidos de inferioridad y de inseguridad parecen ser
nuestro sino. Es posible que las sociedades primitivas hayan educado mejor a los
nios, creando un entorno ms acogedor, menos controlador, con reglas de vida
ms claras y simples, y proporcionando ritos de iniciacin y buenos modelos que
seguir.
El hecho de que todos alberguemos sentimientos de inferioridad no es algo
que se pueda demostrar, pero los psicoanalistas modernos, como Kohut, han
sugerido que un desarrollo deficiente del yo en los primeros aos de vida nos deja
con sentimientos infantiles inconscientes en un mundo adulto.
EL PERFECCIONISMO
La motivacin por ser perfectos debe provenir de una profunda necesidad de
demostrarnos a nosotros mismos y al mundo que realmente valemos algo. Casi
todos los pacientes con sndromes dolorosos que he tenido han sido
perfeccionistas en mayor o menor grado. Los que niegan serlo luego confiesan ser
maniticos de la limpieza, fanticos del orden o muy exigentes con respecto a
otros aspectos de su vida. Los que no admiten ser perfeccionistas reconocen ser
muy responsables, meticulosos y propensos a preocuparse demasiado. Suelen
ser gente ambiciosa, voluntariosa y que ir exige mucho a s misma. Su
perfeccionismo se ve alimentado por un profundo sentimiento de insuficiencia. Los
logros de una persona o su posicin social suelen ser engaadores. Los
sentimientos de insuficiencia son por completo inconscientes y, paradjicamente,
pueden incitarnos a convertirnos en personas de mucho xito.
Por qu el deseo de ser perfecto lleva a la ira? La presin impuesta por la
mente-padre sobre el residuo de la mente-nio produce ira. Ben Sorotzkin, un
psiclogo en activo, sugiere que los perfeccionistas se plantean exigencias que
nunca van a poder cumplir, y su inevitable fracaso produce ira y vergenza
inconscientes.
BUENISMO
El perfeccionismo es la caracterstica dominante en muchos de mis pacientes.
En otros, sin embargo, el rasgo principal es una compulsin muy parecida la
necesidad de ser bueno. Estas personas se sienten impulsadas a ser
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DEPENDENCIA
El deseo de que nos cuiden es uno de los residuos de la infancia. Como no lo
consideramos un deseo digno de un adulto, lo reprimimos. Nuestra dependencia
pasa a ser una tendencia inconsciente. Esto puede producir sentimientos de rabia
inconsciente porque las necesidades de dependencia nunca se ven satisfechas y,
paradjicamente, podemos estar inconscientemente enfadados con la persona o
las personas de las que dependemos.
La dependencia inconsciente puede producir otras complicaciones, como la
mala eleccin de pareja (alguien que nos mime) o el hecho de elegir una profesin
que sea segura y est exenta de responsabilidades, pese a no ser estimulante ni
satisfactoria. Una independencia feroz incluso la agresin son otras reacciones al
arraigado sentimiento de dependencia.
La comprensin del impacto de la baja autoestima, el perfeccionismo, el
buenismo, la culpa y la dependencia respalda la idea de que la rabia-ira es la
principal emocin implicada en el desarrollo de los sntomas psicosomtico en
trastornos como el SMT. Los sentimientos de insuficiencia y dependencia
provocan tendencias perfeccionistas, buenistas, y generadoras de culpa. El yo,
al igual que un nio, reacciona ante la presin. Se establece un proceso circular: el
yo estimula rasgos de la personalidad que, a su vez, lo enfurecen.
El mundo que nos rodea
La presin enfurece al yo, ya se trate de la presin interior producida por los
dictados de nuestros padres o de las de nuestra vida diaria. Ser una persona seria
y responsable empeora las cosas, agravando la presin para ser un buen
trabajador, un buen cnyuge y progenitor o un buen hijo para con unos padres
envejecidos y dependientes.
Incluso acontecimientos felices como conseguir un buen trabajo, casarse o
tener un beb pueden provocar preocupaciones, presiones y rabia. Muchas de las
jvenes madres que comenzaron a sentir dolor de espalda durante la gravidez se
sentan inseguras como madres y ambivalente con respecto al hecho de haber
interrumpido sus carrera profesionales para tener un beb.
En el otro extremo del espectro emocional, el yo, sintindose abandonado,
puede reaccionar con rabia ante un ser amado que muere o un hijo que abandona
el hogar.
Hace muchos aos, dos psiquiatras de Nueva York, Thomas Holmes y
Richard Rahe, estudiaron el papel causativo de los acontecimientos estresantes
en la historia natural de muchas enfermedades. Hicieron una lista de estos
acontecimientos, algunos de los cuales eran negativos poro muchos socialmente
deseables y consonantes con los valores americanos del xito, del materialismo,
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El concepto de equivalencia
El SMT es slo uno entre un grupo de trastornos fsicos. Todos ellos cumplen
la misma funcin en lo que respecta a la conexin mente-cuerpo y, por lo tanto,
todos son equiparables entre s. De hecho, cualquier trastorno fsico que atraiga la
atencin de una persona por ejemplo, una fractura o una aguda infeccin
respiratoria puede reemplazar transitoriamente el sndrome mente-cuerpo. Este
sndrome doloroso suele desaparecer ante la llegada del nuevo trastorno fsico,
slo para volver a reaparecer despus de su marcha.
En un estudio realizado en 1975, se comprob que el 88% de los pacientes
con SMT presentaban historiales en los que figuraban hasta cinco trastornos
psicosomticos, incluyendo una variedad de sntomas estomacales como acidez,
indigestin, gastritis y hernia de hiato; problemas del tracto gastrointestinal inferior,
como el colon espstico, el sndrome de intestino irritable y el estreimiento
crnico; enfermedades alrgicas, como la fiebre del heno y el asma; una gran
variedad de afecciones de la piel, como el eccema, el acn, la urticaria y la
psoriasis; jaqueca; infecciones frecuentes del tracto urinario o del sistema
respiratorio y mareos o zumbido en los odos (no asociado a ninguna enfermedad
del odo). No todo el mundo coincide en que todos stos sean trastornos
psicosomticos, pero lo que he comprobado en mi prctica clnica es que s lo son.
Estos trastornos suelen venir en tndem, lo que sugiere que todos cumplen la
misma funcin psicolgica. El hecho de que fueran tan comunes en los pacientes
con SMT es lo que me llev concluir que el sndrome tambin era un trastorno
psicosomtico.
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La mecnica de los
procesos psicosomticos
El concepto Mente-Cuerpo
Esta seccin pretende ser un puente conceptual y de organizacin que conecte
la actividad emocional del cerebro con los sntomas fsicos en el cuerpo. Este libro
comenz con una descripcin del estado emocional, considerado el causante de
muchos trastornos fsicos, y continuar, despus de este puente, con una
descripcin de estos trastornos.
Se ha escrito mucho acerca de la conexin mente-cuerpo en los ltimos aos.
Autores como Herbert Benson, Deepak Chopra, Norman Cousins, Dennis Jaffe,
Lawrence LeShan, Steven Locke y Douglas Colligan, Joyce McDougall, Morton
Reiser, Ernest Rossi, Bernie Siegel, Graeme Taylor y Andrew Weil, provenientes
de todo tipo de campos y disciplinas, comparten la conviccin de que la mente
tiene la capacidad de combatir la enfermedad y mejorar la salud. No hay duda de
que esto es as. Sin embargo, lo que hay que hacer es demostrar cientficamente
cmo la mente puede producir o curar dolencias fsicas. Este libro presenta un
ejemplo especfico de ambos poderes, y describe cmo el cerebro crea los
sntomas fsicos del sndrome de miositis tensional y otros trastornos equivalentes,
y cmo puede aliviarlos.
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expres con mucha claridad en su libro, From Paralysis to Fatigue (De la parlisis a
la fatiga): la eleccin del sntoma mente-cuerpo se basa en lo que est de moda en
un momento dado y en aquello que ha sido legitimado como fsico por los
mdicos.
piernas
Posible dolor o debilidad debido al nervio craneal (quinto y sptimo nervio
craneal)
Fibromialgia
Tensin-mialgia
Sndrome de dolor miofascial
Sndrome de la articulacin temporomandibular
La mayor parte de las tendinitis
Sndrome del tnel carpiano
Lesin por estrs repetitivo
La distrofia refleja simptica
Sndrome pospolio
La mayor parte de los dolores crnicos
La mayora de los llamados sndromes de fatiga crnica
La mayor parte de los sndromes Epstein-Barr
Los trastornos equivalentes al SMT
Los trastornos gastrointestinales
Los trastornos del sistema circulatorio
Las afecciones de la piel
Los trastornos del sistema inmunolgico
Los trastornos genitourinarios
Los trastornos benignos del mecanismo cardaco
Trastornos variados
Trastornos en los que las emociones pueden desempear un papel
Trastornos autoinmunes
Cncer
Trastornos cardiovasculares
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El mito de la somatizacin
En el Diagnostic and Statistical Manual of Mental sorders, Fourth Edition (DSMIV) (Manual de diagnstico estadstica de los trastornos mentales, cuarta edicin),
trmino psicosomtico no aparece en la seccin sobre los s tomas fsicos de
origen psicolgico. Esto es as porque la mayora de los psiquiatras no creen que
las emociones estimulen procesos fisiolgicos. Prefieren los trminos
somatizacin y trastorno somatoforme.
Los principios mdicos quedan as establecidos por el dictado de la mayora
en lugar de por la evidencia cientfica. Casi todos los cientficos rechazan la idea
de que los fenmenos inconscientes den lugar a sntomas fsicos, y de ah la
definicin del DSM-IV; pero eso es justamente lo que mi trabajo ha demostrado. El
DSM-IV define la somatizacin como una tendencia a experimentar y comunicar
dolor y otros sntomas que no han sido explicados por los resultados de la
Patologa (la cursiva es ma). Mis pacientes se enfureceran si les dijera que su
dolor no tiene base real. Ellos presentan sntomas fsicos reales producidos por
una real alteracin patolgica de sus msculos, nervios y tendones, y saben que el
proceso est inducido psicolgicamente porque el dolor desaparece cuando se
enfrentan a las razones emocionales que se esconden tras l.
El rechazo del papel de los fenmenos emocionales inconscientes forma parte
de la moda actual de atacar a Freud. La psiquiatra contempornea (con la
excepcin de la mayora de los psicoanalistas) prefiere usar frmacos y tcnicas
conductistas en el tratamiento de los pacientes en lugar de dedicarse a la confusa
y complicada tarea de explorar el inconsciente del individuo en cuestin. Esto es
una gran pena, porque el inconsciente es justamente el lugar donde se inician
estos trastornos psicolgicos. La utilizacin de frmacos y de la psicologa
conductista lo nico que hace es tapar la olla, y no aborda el problema del
peligroso cocido que hierve en su interior.
Dolor de garganta
17 millones
Dolor de espalda
14 millones
Dolor de estmago
12 millones
Dolor de cabeza
10 millones
Segunda Parte
Las manifestaciones
fsicas de los
trastornos
psicosomticos
54
3
Introduccin al sndrome de miositis tensional:
manifestaciones en la zona lumbar y en las piernas
56
Piensa en el sistema nervioso como una red elctrica de un tipo especial: los
cables parten del cerebro, bajan por la mdula espinal y se conectan con otros
que van hasta lo msculos, transportando mensajes para el movimiento. Estos
cables son conocidos como fibras nerviosas motoras. Lo que el sistema nervioso
tiene de especial es que otras fibras nerviosas van en la otra direccin: de la piel,
los msculos, las articulaciones y los tendones, llevando mensajes de dolor,
temperatura, posicin del resto de las partes del cuerpo y muchas otras
sensaciones, de vuelta al cerebro para que ste sepa lo que est ocurriendo y lo
que debe hacer. A stas se las llama fibras nerviosas sensoriales. Los nervios
espinales se ramifican desde la mdula espinal (que va desde el cuello hasta el
hueso sacro) hacia fuera y estn compuestos de fibras motoras y de fibras
sensoriales. Son los que llevan tanto los mensajes que van al cerebro como los
que parten de l.
Es importante conocer la relacin anatmica entre los discos intervertebrales
de la columna y los nervios espinales adyacentes. Los discos estn situados entre
las vrtebras para actuar como amortiguadores y facilitar los movimientos de giro.
De esta forma, uno identifica la localizacin de un disco mediante las dos
vrtebras entre las que est insertado: por ejemplo, los discos lumbar 4-lumbar 5
(L4-L5). (Hay siete vrtebras cervicales, doce torcicas y cinco lumbares.)
A cualquier altura de la columna, los nervios se ramifican desde la mdula
espinal hacia fuera, uno a cada lado, pasando por uno de los discos
intervertebrales. Los nervios espinales L5 pasan por el disco L4-L5. Los nervios
espinales S1 pasan por el disco situado entre la ltima vrtebra y el sacro, el disco
L5-S1.
Esta cercana anatmica es la fuente de muchos problemas; si el paciente
tiene una hernia del disco L4-L5 y presenta un dolor en las piernas, la culpa del
dolor recaer siempre en la hernia, aunque segn mi experiencia sta sea
raramente la responsable. Este diagnstico es la base para una gran cantidad de
cirugas de columna.
Si los msculos lumbares son los afectados por el SMT, los nervios que
pueden estar implicados son los espinales lumbares.
Por ejemplo, digamos que el nervio espinal lumbar que va hacia la ingle, el L1,
est implicado en el proceso del SMT; sufre una leve deficiencia de oxgeno. No
contiene ninguna fibra involucrada en el SMT, pero las fibras sensoriales le
comunican al cerebro lo que est pasando en la zona de la ingle. Cuando las
fibras sensoriales sufren una deficiencia de oxgeno, pueden surgir sntomas
variados, incluyendo todo tipo de dolores, escozor o sensaciones de presin,
57
Citica
Hay otro importante nervio perifrico que a menudo est implicado en el dolor
de piernas del SMT el nervio citico. El trmino citica es conocido por todo el
mundo; aunque los mdicos y los pacientes lo usan como diagnstico, se refiere
nicamente al dolor en las piernas. A los pacientes se les suele decir que el disco
herniado est haciendo presin sobre el nervio citico, lo que produce dolor. Pero
esto es una imposibilidad anatmica. Lo que el mdico quiere decir es que el disco
58
Condicionamiento
pavloviano - programacin
paciente con dolor en la misma zona dir que la postura sentada no presenta
problemas pero que el dolor comenzar despus de haber estado de pie durante
algunos minutos. Cualquiera de estos dos problemas puede producir grandes
trastornos en la vida diaria del paciente. Alguien con dolor en la zona alta del rea
lumbar, lejos de las partes implicadas en el acto de sentarse, tambin puede
quejarse de lo mismo.
Despus de muchos aos ha quedado claro que el desarrollo de una pauta,
algo que le sucede a todos los pacientes con SMT, es el resultado de un
condicionamiento pavloviano o, para usar una palabra ms moderna, de una
programacin. Asociamos rpidamente y de forma inconsciente estas actividades,
posturas y horas del da o de la noche con el inicio del dolor. Como los perros de
Pavlov, que asociaban el sonido de la campana con la llegada de la comidas
nosotros relacionamos varios fenmenos con el inicio del dolor.
Dos meses despus de haber iniciado su programa, mis sntomas casi haban
desaparecido por completo. Pero mucho ms importante fue la desaparicin
de mi constante miedo a hacerme dao. Quiz el momento en el que supe que
estaba curado fue cuando reun el coraje para subirme a la bicicleta esttica
que llevaba aos acumulando polvo en una esquina de mi habitacin. En el
pasado, cada vez que intentaba usarla, aunque fuese un minuto, la espalda
comenzaba a dolerme y luego segua molestndome durante das o semanas.
Ningn quiroprctico u ortopedista me dio nunca una explicacin para esto, ya
que poda montar en una bicicleta de diez velocidades (cuando la espalda no
me estaba fastidiando demasiado) sin ningn problema, a pesar de inclinarme
sobre el manillar en esa posicin encorvada que me pidieron que evitara.
Usted me ense que m aversin a la bicicleta esttica era una reaccin
condicionada; que yo crea que me haba lesionado en ella en algn momento
y anticipaba ms lesiones si la probaba de nuevo. Despus de algunas
semanas mirando con desconfianza condenada mquina, me sent listo. La
primera vez que prob, a pesar de que slo pedale durante cinco minutos,
supe que la pesadilla haba terminado. Estaba convencida de que ya no
pasara nada y que la poda usar sin problemas. Y as fue. Poco a poco fui
aumentando la duracin e intensidad del ejercicio. De hecho, debo reconocer
que me sent tan bien con esta nueva libertad que me convert en un usuario
un poco fantico de ese aparato.
61
Anormalidades estructurales
OSTEOARTRITIS DEGENERATIVA
LA ESTENOSIS ESPINAL
se escapa a travs del gastado tejido del anillo fibroso que lo rodea. El resultado
es una protrusin o extrusin de la materia gelatinosa del disco (el ncleo
pulposo). La protrusin y la extrusin son comnmente conocidas como hernia de
disco.
Segn mi experiencia, incluso las grandes extrusiones no son las
responsables del continuo dolor, aunque pueden producirlo cuando suceden por
primera vez.
Durante mucho tiempo me incomod el hecho de que la localizacin del dolor
en una persona con una hernia de disco lumbar correspondiese a veces con la
localizacin de la hernia. Por ejemplo, si haba una hernia en las cercanas del
primer nervio espinal sacro (S14), el dolor poda encontrarse en la parte de la
pierna abastecida por ese nervio. Es fcil ver por qu el dolor del paciente era
atribuido a la hernia. Sin embargo, la persistencia de los sntomas durante
semanas y meses, y la presencia de las seales y sntomas del SMT, dejaba claro
que por mucho que la patologa de disco pudiera haber causado algn dolor
inicial, sta no era la responsable del continuo dolor.
Por qu iba a querer el cerebro elegir el disco como culpable? La respuesta
a esta pregunta se encuentra en la estrategia que usa el cerebro cuando crea el
SMT. A menudo iniciar los sntomas mientras la persona est realizando alguna
actividad fsica, cuanto ms vigorosa mejor, para hacer creer que la actividad
caus el dolor. En realidad, el Incidente fsico fue ms un desencadenante que un
causante del dolor. Esta es una observacin extremadamente Importante y el
hecho de no tenerla en cuenta ha dejado a millones de personas atrapadas en las
garras del dolor y con miedo a la actividad fsica.
La hernia de disco, al igual que un incidente fsico, es un desencadenante del
SMT y, adems, un desencadenante muy astuto. El cerebro es consciente de la
presencia del problema de disco y elige localizar los sntomas en el lugar
apropiado. A menudo, sin embargo, se sobrepasa y afecta demasiado a una
pierna, por ejemplo, o desplaza el dolor de un lado a otro. En algunos casos, el
dolor se halla en el lado equivocado.
Si esta idea parece absurda, diablica o arbitraria, recuerda el propsito del
sndrome doloroso. Es una reaccin ilgica de la mente inconsciente en respuesta
a algo que es considerado mucho ms peligroso que el dolor.
Qu dice la literatura mdica sobre la hernia de disco lumbar? Aqu tenemos
una pequea muestra.
H. L. Rosomoff ha comprobado que la hernia de disco lumbar es responsable
del dolor en la parte baja de la espalda y en las piernas en menos del 3% de los
casos, y trata a sus pacientes de manera conservadora, es decir, no quirrgica. Alf
Nachemson, un estudioso de fama mundial de la parte baja de la espalda, ha
establecido que la causa es desconocida y que los pacientes deberan seguir un
65
espalda haba sido atribuido a una hernia de disco. En cada caso, la hernia estaba
documentada por una tomografa computarizada. Estos pacientes fueron tratados
entre 1984 y 1986, antes del advenimiento de la resonancia magntica. De
cualquier forma, la hernia poda ser detectada con precisin por la tomografa
computarizada. A cada paciente se le haba diagnosticado SMT basndose en el
historial mdico y en un examen fsico, lo que significaba que la hernia no era la
causante del dolor. Todos participaron en mi programa educacional, y cuando
fueron entrevistados entre uno y tres aos despus del tratamiento, 96 pacientes
(el 88%) estaban o bien totalmente sin dolor o bien lo suficientemente
restablecidos para llevar una vida normal sin ninguna restriccin fsica ni miedo.
Once (el 10%) haba experimentado alguna mejora pero seguan con algn tipo
de restriccin fsica. Slo dos personas (el 2%) no haba mejorado en absoluto.
Durante los aos en que fueron tratados, no hice ningn esfuerzo por saber si
los pacientes potenciales eran receptivos a la idea de que su dolor era inducido
emocionalmente, lo cual quiere decir que algunos no pudieron aceptar plenamente
el diagnstico. Los pacientes que no pueden aceptar la causalidad psicolgica no
mejoran. Ahora los selecciono antes de admitirlos en nuestro programa
La investigacin mdica hace bien en buscar las pruebas que confirmen las
teoras diagnsticas y los nuevos tipos de tratamiento. La mejor prueba de la
veracidad del diagnstico de SMT est en el hecho de que ms del 90 % de los
pacientes que trato en la actualidad (a menudo despus de aos de dolor
recurrente e incapacitante) queda permanentemente sin dolor. No puedo imaginar
una prueba ms convincente para confirmar que el SMT es el diagnstico
correcto. El factor crtico, en sta o en cualquier otra epidemia, es el diagnstico.
Mientras la comunidad mdica contine rechazando el diagnstico de SMT, la
epidemia va a continuar.
Otros diagnsticos estructurales tambin deben ser mencionados, ya que se
les suele echar la culpa del dolor de espalda.
ESCOLIOSIS
ESPONDILOLISTESIS
EL SNDROME PIRIFORME
OSTEOARTRITIS DE LA CADERA
68
Anormalidades congnitas
Otros diagnsticos
FIBROMIALGIA
c.
d.
Msculo supraespinal (parte alta de la espalda, cerca de los
omoplatos)
e.
f.
g.
h.
i.
pacientes a los que se les haba diagnosticado esta dolencia antes de que
acudieran a m. La mayora de mis casos no satisfacan los criterios diagnsticos
establecidos por el Instituto Americano de Reumatologa, pero an as se les dijo
que tenan fibromialgia.
En los Estados Unidos la proporcin de incidencia de la fibromialgia es de diez
mujeres por cada hombre. Hay millones de mujeres estadounidenses
languideciendo con este diagnstico, porque sus mdicos les han dicho que la
causa de la fibromialgia es desconocida y que deben aprender a convivir con el
dolor. Recientemente, uno de estos pacientes escogi el suicidio asistido.
Los clnicos se han preguntado: es acaso la fibromialgia una entidad
separada? Slo como parte del SMT. Es quiere decir que la fibromialgia es un
proceso psicosomtico. Esta es obviamente la razn por la cual ha seguido siendo
un enigma para los mdicos.
Veamos los otros trastornos del grupo:
SNDROME POSPOLIO
TENSIN-MIALGIA
74
dicho que curvar la espalda causa dolor. Los han convencido de que una pierna
corta y los pies planos causan dolor de espalda, al igual que unos msculos
abdominales dbiles. Les han dicho que unos msculos abdominales fuertes lo
protegen a uno del dolor y que correr es malo para columna. (Si eso fuera verdad,
cmo podra haber sobrevivido el Homo sapiens durante los miles de aos que
vivi un entorno salvaje?) Creen que un colchn duro es mejor para dormir. El
dolor de espalda domina sus vidas; suele ser lo ltimo en lo que piensan antes de
dormirse por la noche y lo primero de lo que toman conciencia cuando se
despiertan. Se estn ahogando en un mar de informaciones errneas.
Es increble lo a menudo que los pacientes declaran haber probado todos los
tratamientos imaginables y haber gastado mucho dinero para librarse del dolor.
Muchos me dicen con toda sinceridad que han venido a verme porque todo lo
dems les ha fallado. Llegan a m los casos ms difciles, las personas que han
tenido episodios recurrentes de dolor durante diez, veinte y treinta aos. Quiz
una vez al mes veo un paciente que no haya acudido antes a otro mdico; sin
embargo, en la mayora de los casos, el historial est siempre compuesto de
episodios de dolor recurrente lo largo de los aos y el paciente se siente
decepcionado con todos los tratamientos que ha probado.
La medicina est comenzando a reconocer que los factores psicosociales
tienen un papel en la epidemia de dolor de espalda que est azotando al mundo
industrializado. Un estudio de Stanley Bigos y un gran equipo de colaboradores de
la Universidad de Washington, publicado en la revista Spine en 1991, concluyeron
que los factores psicolgicos eran ms importantes que los fsicos para predecir
quin iba a notificar una lesin de espalda en el trabajo.
En Finlandia, un gran grupo de investigadores descubri que los pacientes con
dolor de espalda a los que se les recomendaba continuar con sus actividades
normales, en lugar de guardar reposo en cama durante dos das o hacer ejercicios
de movilizacin de espalda, obtenan mejores resultados estadsticos en lo que
respecta a la duracin e intensidad del dolor, flexibilidad de la columna y
capacidad para trabajar.
La medicina tradicional an no tiene conciencia de la naturaleza de los
procesos psicosomticos que originan el dolor de espalda, pero quiz estos
estudios en los mrgenes de la psicologa generen una actitud ms abierta.
76
4
Manifestaciones en la parte alta de la espalda,
el cuello, los hombros y los brazos
Al igual que sucede con la zona lumbar, el dolor puede irradiarse hasta el
brazo y la mano, junto con sensaciones de entumecimiento, hormigueo y
debilidad. Los reflejos del tendn pueden ser menores o nulos y es posible que
haya una mensurable debilidad muscular. Las estructuras nerviosas responsables
77
de estos sntomas son los nervios espinales cervicales o el plexo braquial, que
recibe ramificaciones de los nervios espinales cervicales C5, C6, C7 y C8, y el
nervio torcico espinal T1. El plexo braquial luego se divide en todos los nervios
perifricos que sirven al brazo y la mano, como el radial, el mediano y el ulnar.
Esta importante coleccin de nervios (plexo) est localizada bajo el msculo
trapecio superior. No se puede llegar hasta ella al presionar el trapecio superior,
pero es una zona que suele verse afectada cuando el SMT est activo en ese
msculo, lo que significa que partes del plexo van a sufrir una leve deficiencia de
oxgeno. Es caracterstico del SMT que cuando una gran estructura nerviosa como
el nervio citico o el plexo braquial est implicada, slo algunas partes de esta
estructura le vean afectadas. Por esta razn la citica no es una dolencia de un
solo sntoma. Muchas partes distintas de la pierna la parte anterior, posterior, los
lados... pueden doler. Es posible que el dolor se desplace de un lugar a otro,
afectando slo al muslo, o que afecte nicamente al pie. Lo mismo ocurre con el
plexo braquial, de modo que a veces slo se siente dolor alrededor del hombro y
en la parte superior del brazo, o en distintas zonas del brazo y de la mano. He
visto todas las variaciones imaginables. Esto no sera as si la causa del dolor
fuese un problema estructural.
En raras ocasiones he observado una cierta debilidad en el msculo que
mantiene el omoplato en su sitio, lo que produce una protuberancia de este hueso.
Este msculo est conectado con el largo nervio torcico de Bell, al cual llegan
ramificaciones de los nervios espinales cervicales C5 y C6. El SMT puede
involucrar a los nervios espinales o al largo nervio torcico.
79
Diagnsticos convencionales
Cuando el dolor se limita a los msculos del cuello y del hombro, puede ser
atribuido a un esguince. Si no hay sntomas en los brazos y en las manos, las
radiografas, las tomografas computarizadas o las resonancias magnticas
muestran invariablemente algn tipo de anormalidad estructural. Los espolones
seos (osteofitos) son comunes y pueden producir un estrechamiento de las
aberturas travs de las cuales emergen los nervios espinales (foramina
intervertebral). Sin embargo, una de estas aberturas tendra que ser virtualmente
eliminada antes de causarle algn problema al nervio emergente. A pesar de esto,
los mdicos continan afirmando que el nervio sufre un pinzamiento y
consideran que sta es la causa del dolor en los brazos y en las manos. Tal como
ocurre con la zona lumbar y las piernas, a menudo uno puede encontrar en un
examen fsico cambios neurolgicos que no tienen correlacin anatmica con la
localizacin del espoln. Y al igual que sucede con las piernas, los sntomas se
deben al SMT y no al espoln.
Una vez ms la literatura mdica apoya la idea de que las anormalidades
estructurales son rara vez la causa del dolor. Un estudio publicado por los
investigadores del Medical College of Wisconsin en 1986 demostr que los
cambios degenerativos (osteoartritis) en el cuello, incluyendo la formacin de
espolones, el estrechamiento del espacio del disco y el engrosamiento seo eran
comunes, especialmente a medida que uno envejeca, y muy a menudo no
producan ningn dolor.
Latigazo cervical
Esta es una situacin que veo una y otra vez con el SMT: incidentes fsicos,
como el choque trasero, un resbaln o una cada, la prctica de un deporte o los
movimientos repetitivos son usados por el cerebro como excusas para iniciar el
SMT. Son desencadenantes, no causas, y deben ser identificados como tales.
Poseemos increbles mecanismos de curacin que han evolucionado a lo largo de
millones de aos. Por muy graves que sean, las lesiones se curan. El dolor
persistente es siempre la seal de que el SMT ha comenzado. Ten en cuenta que
una fractura del hueso ms grande del cuerpo, el fmur (el hueso del muslo), slo
tarda seis semanas en sanar. Adems, el hueso va a ser ms fuerte en la zona de
fractura de lo que era antes.
Recib un gran apoyo en el hecho de que el latigazo es parte del SMT en un
artculo publicado el 7 de mayo de 1996, en la seccin de medicina del New York
Times, titulado Un pas en que el latigazo cervical crnico es una dolencia
desconocida.
Citando un artculo de la revista mdica britnica el periodista informaba que
el latigazo cervical era una dolencia desconocida en Lituania, mientras que en
Noruega alcanzaba proporciones epidmicas. El doctor Harald Schrader, un
neurlogo del Hospital Universitario de Trondheim y el lder aparente del equipo de
investigadores, fue citado diciendo que haba una explosin de casos de latigazo
cervical crnico en Noruega y 70 000 casos de personas (en un pas con 4,2
millones de habitantes) que creen tener una incapacidad crnica a causa del
latigazo cervical. El doctor Schrader lleg a decir que se trataba de una histeria
masiva. El y su equipo fueron a Lituania y documentaron el hecho de que el
latigazo cervical era una dolencia desconocida en ese pas.
Esta es la confirmacin de la naturaleza psicognica del latigazo cervical.
Como los mdicos noruegos desconocan la existencia del SMT, concluyeron que
los pacientes estaban motivados por el deseo de ser indemnizados por la lesin, a
pesar de que poda no existir lesin alguna. Esto se conoce como ganancia
secundaria. Lo que hace ms confusa la situacin es que estos pacientes sienten
un dolor real; no estn fingindolo para poder recibir dinero. Lo que tienen es
SMT. Pero ni ellos ni sus mdicos conocen la verdadera naturaleza del proceso,
de modo que los ltimos piensan que los primeros estn mintiendo o exagerando,
y los pacientes estn indignados ante tal sugerencia. El artculo del New York
Times deca que cuando los resultados del estudio fueron publicados en Noruega,
el lder de la organizacin de pacientes con latigazo cervical amenaz con
demandar al mdico que dirigi el estudio. No me sorprende.
Este informe tambin ilustra cmo funciona el contagio social en estos
trastornos psicosomticos. La gente va a escoger inconscientemente los sntomas
que estn de moda y que sean considerados legtimos trastornos fsicos por sus
mdicos. Por eso los sntomas de dolor en el cuello y en la espalda han alcanzado
actualmente proporciones epidmicas en la mayor parte del mundo occidental.
Este es un enorme problema de salud pblica, y ni los mdicos ni los
81
Al igual que sucede con la zona lumbar, uno de los diagnsticos ms comunes
en el rea cervical es la hernia de disco. A pesar de que en el cuello hay una
mayor proximidad del tejido herniado a la mdula espinal, se estn acumulando
cada vez ms evidencias de que estas hernias pueden no ser peligrosas y que se
puede usar con ellas un tratamiento conservador (no quirrgico). Estas son
buenas noticias, ya que mi trabajo indica que, al igual que con la zona lumbar, la
hernia no es la responsable del dolor ni tampoco de los sntomas neurolgicos en
los brazos la culpa la tiene el SMT.
A lo largo de ms de cuarenta aos, las evidencias han demostrado que las
anormalidades estructurales en la regin cervical raramente producen sntomas.
Donald McRae, del Instituto Neurolgico de Montreal, public un trabajo en 1956
en el que afirmaba que cualquiera con ms de treinta de aos de edad poda tener
una hernia de disco en el cuello y no presentar sntomas.
Diecinueve aos ms tarde, Alian Fox y sus colegas del Centro Mdico de la
Universidad de Nueva York informaron que haban encontrado anormalidades en
la columna cervical que ocupaban mucho espacio (como los tumores) y que no
producan ningn sntoma en absoluto. Como consecuencia de estos resultados,
advertan en contra de atribuir el dolor a las hernias de disco y a los espolones
seos.
Ms recientemente, Joel Saaly y algunos de sus colegas informaron del
exitoso tratamiento no quirrgico de veinticuatro pacientes con hernia cervical de
disco y dolor en los brazos. Ninguno de ellos experiment un empeoramiento de
los sntomas neurolgicos en los brazos y la mayora reinici sus actividades
fsicas normales. Un estudio similar fue realizado en Londres en el ao 1996 por
Keith Bush y sus colegas.
Yo saba hace aos de la inocencia de los discos intervertebrales pero no he
podido hacer pblicos mis hallazgos excepto a travs de mis libros. Un estudio en
que documentaba la curacin del 88% de los pacientes de un grupo ton SMT que
tena hernia de disco lumbar ha sido rechazado por siete revistas mdicas.
82
Como ha sucedido con los problemas de dolor en la zona lumbar, los errores
de diagnstico y el mal manejo de la situacin han causado que la lesin por
estrs repetitivo haya adquirido proporciones epidmicas. En 1993 se estim que
la lesin por estrs repetitivo (LER) le estaba costando a las grandes empresas de
los Estados Unidos veinte mil millones de dlares al ao y era responsable del
56% de las enfermedades relacionadas con el trabajo. El sndrome del tnel
carpiano, uno de los componentes ms importantes de la LER, era responsable de
un aumento del 467% en las solicitudes de incapacidad en los Estados Unidos
entre 1989 y 1994. Los analistas industriales son muy conscientes de que el
problema ha seguido aumentando desde 1994.
Como el propio trmino indica, los sntomas son atribuidos a tareas
repetitivas, como trabajar con un ordenador. En muchos casos, la implicacin de
los msculos, nervios y tendones se combina con sntomas en el cuello, los
hombros, los brazos y las manos, a menudo a ambos lados. Los pacientes se
quejan de dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad, sntomas que han sido
causados o agravados por las tareas que realizan en sus trabajos. En muchos
casos, el sndrome del tnel carpiano es el diagnstico principal. Dolor,
entumecimiento y hormigueo afectan a la mano y son atribuidos a la compresin
del nervio mediano por un poderoso ligamento que cruza la mueca, el flexor
retinaculum. Sin embargo, un experto en este tema ha sugerido que las
83
Tratamiento convencional
86
Tendinitis en la rodilla
Aunque cualquier tendn del cuerpo puede ser afectado por el SMT, algunos
lo son con ms frecuencia que otros.
La rodilla es uno de los lugares ms comunes. El dolor puede presentarse en
cualquier parte de esta articulacin, tanto en la parte delantera como en la trasera,
ya que alrededor de ella se insertan muchos tendones. El ms grande es el tendn
rotuliano, que contiene en su interior la rtula; es el tendn del cudriceps, un
msculo que soporta el peso del cuerpo y que evita que la rodilla ceda al caminar
o al correr. El dolor se localiza normalmente slo en una parte del tendn, ya sea
arriba o debajo de la rtula. Hay muchos otros, incluyendo los tendones de los
msculos isquiotibiales y los de otros msculos por debajo de la rodilla. Los
ligamentos que se encuentran alrededor de la articulacin son importantes
estructuras que tambin pueden verse afectadas por el dolor. Todo esto se puede
comprobar fcilmente mediante un examen fsico: el tendn afectado duele al ser
presionado. El problema no afecta a la articulacin de la rodilla en s, sino a los
tendones que se insertan en los huesos que rodean esta articulacin. El dolor en
la rodilla suele achacarse a una afeccin conocida como condromalacia. Se trata
de una alteracin de la cara interior de la rtula, diagnosticada mediante una
radiografa y, segn mi experiencia, indolora. Una vez ms tenemos una situacin
en que el dolor es achacado a una anormalidad detectada mediante radiografa, y
esto ocurre porque el mdico no conoce la existencia del SMT. El dolor puede
tambin ser achacado a una rtula inestable o a ese viejo chivo expiatorio, la
artritis. Ocasionalmente, se dice que una pequea lesin en el menisco (cartlago)
es la causante del dolor. Las lesiones de menisco pueden verse en las
resonancias magnticas y son a menudo indoloras, pero se les echar la culpa de
un dolor que realmente ha sido causado por una tendinitis del SMT. A menudo
estos pacientes sern sometidos a una artroscopia. Hace poco vi a un paciente
que haba sufrido una operacin de este tipo. Despus de la ciruga segua
sintiendo dolor, y el mdico realiz una segunda artroscopia porque
supuestamente haba un pliegue de tejido que lo produca. Pero el dolor continu.
Aunque este paciente vino a verme por un problema espalda, le dije cul era la
verdadera naturaleza de su dolor en la rodilla y as pudo resolver ambos
simultneamente.
87
Tendinitis en el hombro
Codo de tenista
Tendinitis en el pie
Periostitis tibial
ste es un trmino que les resultar familiar a los atletas, los entrenadores y
los mdicos especialistas en medicina deportiva. La periostitis tibial se caracteriza
por dolor en la parte frontal de la pierna, entre la rodilla y el pie. Al igual que
muchos otros sndromes de dolor, la periostitis ha sido siempre un misterio en lo
que respecta a su diagnstico. Normalmente asociada a la actividad deportiva, es
otro ejemplo de tendinitis del SMT. Estudios recientes han mostrado cambios
radiogrficos en la tibia, pero yo me sigo inclinando por atribuir el dolor al SMT.
La tibia, el gran hueso que est debajo de la rodilla, puede palparse con
facilidad en la parte frontal de la pierna, ya que se encuentra justo por debajo de la
piel. Conectado a la tibia a lo largo de una gran parte de su extensin se halla el
importante msculo tibial anterior. En la pierna derecha, puedes sentir el tibial
justo a la derecha de la tibia. Este msculo se encarga de levantar el antepie
durante el ciclo de la marcha o de la carrera: su importancia es obvia. (Para dejar
dolorido este msculo, camina lo ms rpido que puedas durante al menos treinta
minutos.) La gente con periostitis tibial siente dolor al presionar ese msculo. El
tendn del msculo tibial est conectado con la tibia a lo largo de toda su
extensin. La periostitis tibial es una tendinitis del SMT. El dolor muscular posterior
al ejercicio fsico desaparecer en uno o dos das. Cuando el dolor persiste y se
intensifica, quiere decir que el SMT es la causa.
Esta es una situacin muy comn entre los atletas, incluso entre aquellos que
estn en mejor forma fsica: el atleta est practicando su deporte cuando de
repente siente un agudo dolor en parte posterior del muslo. Como el inicio es muy
agudo, se da por sentado que el dolor es provocado por una lesin muscular.
Tras haber observado un cierto nmero de distensiones en los isquiotibiales
en los jugadores profesionales de ftbol americano, y teniendo en cuenta las
circunstancias en que estas lesiones se producen y la rpida recuperacin de los
atletas, me siento muy inclinado a pensar que los jugadores estn experimentando
90
un ataque agudo de tendinitis del SMT. Recuerdo sobre todo a un jugador que
haba sufrido una distensin en los isquiotibiales durante un partido. Se dijo que
haba recibido un tratamiento intensivo para prepararlo para el partido siguiente y,
efectivamente, estuvo listo para jugar a la semana siguiente. Jug la mayor parte
del partido pero al final del tercer cuarto tuvo que ser sustituido por haber sufrido
una distensin en los isquiotibiales esta vez en la otra pierna. Cuando los
periodistas le preguntaron qu crea que haba pasado, dijo que haba
sobrecargado esta pierna porque se haba lesionado la otra la semana anterior.
Esta idea es ridcula; no hubo cambios en su forma de correr, ninguna evidencia
de que cojeara. Lo observ con atencin y no pude ver ninguna razn para una
lesin cuando desarroll el nuevo dolor simplemente comenz a cojear. Se
trataba de un hombre muy tenso, la estrella de su equipo, el jugador con quien
todos contaban. Las presiones sobre l deban de haber sido enormes. No me
extraa que fuese propenso a episodios frecuentes de SMT.
El dolor crnico
aparentarlo.
4. Se alentaron las actividades fsicas, vocacionales y sociales.
5. Creacin de un cctel con los frmacos que el paciente tomaba, y
reduccin gradual de los componentes sin que aqul lo supiera.
Todos participamos en el programa con gran entusiasmo. Era perfecto para la
medicina de rehabilitacin porque trabajbamos regularmente en equipo para
tratar muchas dolencias incapacitantes. Al poco tiempo comenzamos a sospechar
que el postulado central era incorrecto. Nuestras evaluaciones psicolgicas
sugeran que haba, en efecto, poderosos factores psicolgicos en juego y que
stos perpetuaban el dolor, pero no producan ningn beneficio secundario. Un
buen ejemplo era una mujer que haba sido objeto de un abuso sexual y
emocional tan enorme durante su infancia que a todos nos asombr que hubiese
conseguido sobrevivir a algo as. El dolor la haba dejado casi totalmente
incapacitada, tan grande era la ira que acumulaba en el inconsciente.
Comenzamos a hablar cada vez ms con los pacientes a cerca de su dolor, de
dnde provena y por qu no desapareca cuando el veneno psicolgico era
revelado. Comprobamos que no era necesario reducir subrepticiamente los
medicamentos; los pacientes dejaron de tomarlos de manera espontnea. Y, por
supuesto, la explicacin fisiolgica del dolor comenz a tomar forma. El dolor
crnico era una de las manifestaciones ms graves del SMT. No haca falta crear
una entidad separada llamada dolor crnico.
Esto fue hace unos veinte aos y el tiempo no ha hecho ms que confirmar
nuestras conclusiones.
Cul es el estatus del diagnstico y del tratamiento del dolor crnico en la
actualidad? Existen centros de tratamiento para el dolor repartidos por todo el pas
en los que se llevan a cabo programas para el dolor crnico basados en la
teora del beneficio secundario. Estos programas han sido aprobados por los
mdicos y por las asociaciones de psiquiatras y psiclogos. El Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales) considera que el trastorno doloroso es uno entre otros
trastornos somatoformes, pero no identifica los factores inconscientes como la
causa del dolor. La palabra somatoforme identifica la dolencia como fsica.
Algunos profesionales, sin embargo, le estn dando ms importancia a las
emociones. En un artculo del New York Times, publicado el 12 de diciembre de
1992 y titulado El dolor crnico afecta a muchos pero carece de causa clara,
Elisabeth Rosenthal cit a un conocido investigador del problema del dolor, el
doctor John Loeser de la Universidad de Washington: Todas las evidencias
sugieren que para la mayora de la gente el dolor crnico es un trastorno
relacionado con el estrs, como la lcera. La diferencia con el dolor es que no
sabemos dnde poner el tubo para poder mirar.
En el mismo artculo se citaba a otro experto: Quiz no sea realmente dolor
93
La enfermedad de Lyme
Las reacciones fsicas a los estados emocionales son el pan de cada da.
Ests a punto de tener un accidente en la carretera y el corazn se te dispara. Te
levantas para dar un discurso ante mucha gente, y sientes la boca seca y
mariposas en el estmago. Sudas copiosamente al enfrentarte a una situacin
difcil. Reprimes un ataque de rabia y todas estas reacciones se producen al
mismo tiempo.
El cuerpo est ntimamente conectado a la mente, y en especial a las
emociones. Cmo podra ser de otro modo? Los trastornos que voy a describir a
continuacin son un poco ms complicados que los mencionados hasta ahora, y
todos parecen cumplir la misma funcin que el SMT, es decir, estn diseados
para distraerte de la ira inconsciente.
Muchos trastornos fsicos son equivalentes del SMT. Al igual que los
sndromes dolorosos, la mayora de estos trastornos son bsicamente inofensivos.
Se los divide en siete categoras, y se trata de trastornos de:
1. El sistema gastrointestinal
2. El sistema circulatorio
3. La piel
4. El sistema inmunolgico
5. El sistema genitourinario
6. El mecanismo cardaco
7. ndole variada
Con todos estos trastornos es esencial que consultes regularmente a tu
mdico para as eliminar cualquier enfermedad grave.
95
Trastornos gastrointestinales
Como sucede con el SMT, los trastornos gastrointestinales son producidos por
el sistema nervioso autnomo. Muchos sntomas son el resultado de alteraciones
en la motilidad normal del tracto gastrointestinal inferior, lo que produce
defecaciones frecuentes cuando esta motilidad ve aumentada y estreimiento
cuando se ve reducida. La palabra motilidad se refiere a la accin peristltica
(contracciones musculares) del intestino, que hace avanzar los materiales slidos
a travs del tracto digestivo. Si la peristalsis se detiene por completo o se produce
un espasmo intestinal, van a comenzar los sntomas dolorosos.
Todos estos cambios son el resultado del proceso psicolgico descrito en el
primer captulo.
sugera que la migraa era el resultado de la rabia reprimida. Como estaba llegando a la conclusin de que los factores psicolgicos eran algo muy comn en los
problemas mdicos del da a da, estuve abierto a esa idea. Cuando comenzaron
las siguientes luces premonitorias, me sent y me puse a pensar sobre qu
rabia poda estar reprimiendo. Aos despus descubr lo que era, pero en ese
momento no tena la menor idea. Sin embargo, para mi gran sorpresa, el dolor de
cabeza nunca se volvi a presentar. Tampoco he vuelto a tener otra migraa
desde entonces, aunque las luces centelleantes han continuado. Las luces
me anuncian que estoy reprimiendo la rabia y a veces tengo que pensar mucho
para descubrir la razn de esta rabia. En ocasiones, la razn es obvia.
Hay una leccin muy importante que se desprende de esta experiencia, y que
se aplica al SMT y a todos los trastornos equivalentes: en muchos casos el mero
hecho de reconocer que un sntoma pueda tener un origen emocional es suficiente
para hacerlo desaparecer. Yo no saba por qu razn me encontraba
inconscientemente enfadado, pero estaba dispuesto a aceptar que algo
psicolgico era responsable de mi dolor de cabeza. Esto bast para eliminarlo
definitivamente.
Me sucedi algo parecido cuando comenc a realizar los diagnsticos de
SMT, aunque en esa poca no lo relacion con mis migraas. Les deca a mis
pacientes que sus dolores de espalda eran inducidos por el estrs y la tensin, y si
estaban abiertos a esa idea, mejoraran. Durante muchos aos, aunque saba que
este enfoque funcionaba, no comprenda por qu. La explicacin se halla en la
primera y en la tercera parte de este libro. Pero la importancia de esta observacin
no debera pasar desapercibida: un sntoma fsico es eliminado por el proceso del
pensamiento. No se trata de un fenmeno mgico. Al desplazar tu atencin de la
dimensin fsica a la psicolgica, haces desaparecer un sntoma fsico. Yo
personalmente lo he hecho con migraas, alergias al polen, sntomas
gastrointestinales y reacciones dermatolgicas. Mis pacientes mencionan
frecuentemente experiencias similares, y lo mismo sucede con sus parejas.
El ltimo de los trastornos circulatorios, el fenmeno de Raynaud, se refiere a
la tendencia que tienen las extremidades, manos y pies, a reaccionar
excesivamente ante el fro y ponerse blancuzcas o incluso azules. Esta es una
reaccin excesiva a la respuesta normal del sistema nervioso autnomo ante el
fro que consiste en restringir el flujo de sangre a las extremidades con objeto de
conservar el calor. Obviamente, esta reaccin es inducida psicolgicamente y se
trata de un ejemplo ms de la hiperactividad del sistema nervioso autnomo al
reaccionar a los estmulos emocionales.
99
Trastornos de la piel
Las alergias
Infecciones
103
El sndrome de Epstein-Barr
Trastornos genitourinarios
Los equivalentes del SMT en esta categora tienen que ver con anormalidades
en la frecuencia y el ritmo cardaco
La taquicardia paroxismal auricular se caracteriza por una frecuencia cardaca
muy alta que comienza de repente y, segn mi experiencia, es precipitada por una
situacin emocional. Va a ser necesaria una intervencin mdica para hacer que
la frecuencia cardaca vuelva a la normalidad en el caso de que esto no ocurra
espontneamente.
Los latidos ectpicos son muy comunes y parecen ser el resultado de
emociones inconscientes ms sutiles, segn mi experiencia personal con este
trastorno. Siempre deben ser evaluados para eliminar la enfermedad cardaca.
Aunque ms comunes en reposo, tambin pueden producirse durante una intensa
actividad fsica. Los latidos ectpicos en alguien con prolapso de la vlvula mitral
son errneamente atribuidos al prolapso. La nica relacin que tienen estos dos
trastornos es que ambos son consecuencia del estrs. Hablar ms adelante
sobre el prolapso de la vlvula mitral en la seccin correspondiente.
105
La hipoglucemia
El mareo
Tinitus
se trata de un equivalente del SMT. Muchos pacientes con SMT han indicado que
han tenido estos sntomas en algn momento del pasado y han comentado que
desaparecieron cuando comenz a dolerles la espalda. Es difcil evitar la
conclusin de que cumplen la misma funcin psicolgica que el SMT.
La disfona espasmdica
110
Aunque existe una relacin directa y clara entre las emociones y el SMT (y
otros trastornos equivalentes), slo hay sugerentes observaciones de que los
procesos inconscientes participen en la gnesis de los trastornos que voy a
abordar a continuacin. Como se trata de enfermedades ms graves y que a
menudo ponen en peligro la vida del paciente, la posibilidad de que las emociones
puedan desempear un importante papel etiolgico exige un estudio intensivo.
Creo que una gran parte de las investigaciones que se han realizado al respecto
es defectuosa porque no considera la posibilidad de que las emociones puedan
contribuir a desencadenar estas enfermedades y, por lo tanto, no incluye ese
factor en el diseo de la investigacin, estudios recientes han dejado pocas dudas
de que el cerebro est ntimamente implicado en una variedad de sistemas
corporales que se crea funcionaban autnomamente. Sin
embargo, los investigadores toman en cuenta los factores emocionales slo en el
contexto de su influencia en el desarrollo de una enfermedad autoinmune, de un
cncer o de una infeccin, pero no como su causa.
Enfermedades cardiovasculares
112
Hipertensin
Arteriosclerosis, aterosclerosis,
endurecimiento de las arterias
115
Cncer
118
Tercera
parte
119
El programa teraputico:
el poder del conocimiento
Dado que ests leyendo este libro, es posible que hayas padecido un
sndrome doloroso durante semanas, meses o aos. La cantidad de tiempo no
afecta al diagnstico de SMT, ni tampoco el hecho de que hayas tenido episodios
recurrentes de dolor que comenzaron con una lesin o un accidente. Piensa que
sta es tu primera consulta conmigo. Tu dolor puede estar localizado en la zona
lumbar, acompaado de entumecimiento, hormigueo o debilidad en cualquier parte
de una o ambas piernas. O puede localizarse en la parte media o superior de la
espalda. O quiz en el cuello y en el hombro, con dolor, entumecimiento, hormigueo o debilidad en uno o ambos brazos, o en las piernas. Es posible que se halle
en la zona de la articulacin del hombro, en el codo, la mueca, los dedos, la zona
de la cadera, la rodilla, el tobillo, la parte superior o la planta del pie, en uno o
ambos lados.
Todas stas son manifestaciones comunes del SMT.
El dolor puede ser peor durante el da o durante la noche. Quiz sea intenso
al despertar y cuando intentas levantarte, mejorando gradualmente a medida que
el da avanza, o puede que te encuentres mejor por las maanas y el dolor vaya
aumentando a lo largo del da. El dolor puede aumentar o disminuir al estar
sentado, al caminar o al permanecer de pie sin moverse. Es probable que tengas
miedo de agacharte o de levantar objetos pesados; si no eres capaz de hacer
estas cosas, no vas a serlo de realizar tu trabajo, correr o practicar cualquier
deporte. Puede que tengas miedo de realizar cualquier actividad fsica, por muy
fcil que sea.
O puede que sigas siendo una persona activa que practica incluso deportes
vigorosos, a pesar del dolor. Puede que el dolor se presente en momentos
intempestivos, ilgicos y no cuando debera presentarse.
Todos stos son escenarios comunes para las personas con SMT y ejemplos
clsicos de cmo estas personas son programadas para sentir dolor en ciertos
momentos y en asociacin con distintas actividades y posturas fsicas.
La mayor parte del tiempo tienes la impresin de que hay algo que no va bien
120
El principio de la simultaneidad
Los sntomas del SMT a menudo comienzan en asociacin con una conocida
anormalidad estructural por ejemplo, el dolor en la espalda y en las piernas de
alguien cuya tomografa computarizada o resonancia magntica muestra una
hernia de disco en la posicin adecuada para servir de explicacin a los
sntomas. En estos casos, la velocidad con que una persona se ve libre de estos
sntomas nos confirma que la hernia de disco no era la responsable del dolor.
La presencia de una anormalidad de disco constituye un obstculo para los
pacientes que no son conscientes de que sta es una demostracin de la astucia
e ingeniosidad de la mente cuando quiere crear una maniobra de distraccin
fsica. La mente es consciente de todo lo que sucede en el cuerpo, incluyendo la
localizacin de la hernia de disco, las lesiones de menisco y los desgarros del
manguito rotador del hombro. Puede sonar extrao, pero la experiencia demuestra
que el cerebro iniciar el dolor del SMT en el lugar donde exista una anormalidad
estructural. El cerebro hace esto para impresionarte y para mantener tu atencin
centrada en el cuerpo. Del mismo modo, la mente iniciar el dolor en el lugar de
una antigua lesin.
La tendencia a atribuir el dolor a una anormalidad estructural es irresistible y
en algunos casos puede ser legtima, pero en la mayora claramente no lo es; el
SMT es por regla general la verdadera causa del dolor. Un mdico que est
familiarizado con el SMT sabr hacer la distincin.
Afortunadamente, nuevos estudios estn facilitando la tarea de convencer a
los pacientes de que las anormalidades estructurales son muy comunes y rara vez
producen dolor. Uno de los ms impresionantes apareci en el New England
Journal of Medicine en julio de 1994. Un grupo de investigadores del Hoag
Memorial Hospital de Newport Beach, en California, y la Cleveland Clinic
informaron que haban encontrado protuberancias y protrusiones en las resonancias magnticas de los discos lumbares de sesenta y cuatro pacientes (entre un
total de noventa y ocho) que nunca haban sentido dolor de espalda. Este es slo
uno entre los muchos estudios recientes que prueban que las anormalidades
estructurales no causan dolor de espalda. A pesar de esto, casi todos los mdicos
y otros profesionales de la salud siguen atribuyendo el dolor a las anormalidades
estructurales.
123
Acepta lo psicolgico
Debemos decirnos a nosotros mismos: Est bien ser como somos: ilgicos,
inconscientemente iracundos, como un nio con un ataque de rabia. Es parte de
nuestra humanidad y es universal.
He enumerado tres principios del tratamiento: rechaza lo fsico, reconoce y
124
Piensa psicolgicamente
Haz una lista de todas las presiones en tu vida, ya que todas ellas
125
Esta parte del tratamiento es esencial para la gente muy ocupada que no tiene
un momento durante el da para pensar en nada que no sea su trabajo. El
tratamiento para el SMT y equivalentes consiste en liberarse de estos trastornos
mediante el pensamiento. Esto se hace mejor en silencio y soledad, de modo que
hay que encontrar un momento cada da en que te puedas sentar y pensar sobre
lo que se necesita para mejorar.
actividad fsica puede llevar meses, lo cual es comprensible dado los aos que
han estado expuestos a todas esas concepciones errneas sobre la supuesta
fragilidad de la espalda.
No hagas esto o aquello, hazlo de este modo, se nos dice; ten cuidado, te vas
a hacer dao, tu columna est mal alineada, los discos han sufrido una
degeneracin y se produce una friccin entre las vrtebras, una de tus piernas es
ms corta que la otra, los humanos no fuimos diseados para caminar erguidos,
tienes pies planos, no nades crol o braza, no arquees la espalda, nunca duermas
boca abajo, siempre dobla las rodillas al agacharte, no levantes peso, o hagas
los ejercicios abdominales tradicionales, haz abdominales de recorrido corto, y as
sucesivamente.
Todas estas advertencias y prohibiciones, acentuadas por malos consejos
mdicos, hacen que tu atencin se mantenga centrada en el cuerpo, lo cual es
justamente la intencin de tu cerebro.
El camino hacia el reinicio de una plena actividad fsica, sin miedo, puede ser
lento e irregular. No te preocupes si comienzas a ejercitarte demasiado pronto y
sientes algo de dolor. No puedes hacerte dao; el SMT es un proceso benigno.
Esta continuacin del dolor quiere decir que el cerebro an no ha acabado de
cambiar su programacin. Tienes que saber esperar, intentarlo una y otra vez, y
tener la seguridad de que al final vas a ganar. As ha sido para miles de pacientes.
Por otro lado, no comiences el programa fsico demasiado pronto no porque
te puedas hacer dao, sino porque el cerebro puede seguir rigindose por los
programas del SMT. Recomiendo esperar algunas semanas despus de haber
aceptado el diagnstico, de modo que el dolor pueda disminuir, la confianza
aumente y el cerebro tenga tiempo para ser reprogramado.
Prevencin s, aspirina no
tiempo. Tienes que ser paciente pero persistente. En la mayora de los casos
la desaparicin del dolor lleva slo algunas semanas, aunque para erradicar el
miedo necesitars mucho ms tiempo.
El conocimiento es la cura
Como muestra del papel crucial que tiene el conocimiento, muchas personas
han tenido xito en eliminar el dolor por el mero hecho de haber estudiado mis
libros sobre el SMT, especialmente el ms reciente, Librese del dolor de espalda.
Este es un extracto de la carta que me envi James Campobello, fechada el 13 de
noviembre de 1991:
En primer lugar tienes que decidir que vas a probar en serio el sistema del doctor
Sarno, ya que slo funciona en aquellas personas que hacen un gran esfuerzo por
aplicarlo. Tienes que creer que va a funcionar en tu caso o, si no, has de estar tan
desesperado como para hacer todo lo que est en tu mano por aplicarlo.
No cre en el sistema cuando le el libro por primera vez. Soy muy escptico por
naturaleza. No crea en poderes mentales de ningn tipo y haba perdido la
esperanza en los milagros. Sin embargo, estaba desesperado. Senta dolor todo el
tiempo. Mi vida consista en estar de pie para realizar el poco trabajo del que era
capaz y en estar echado sobre una colchoneta en el suelo durante el resto del da.
De modo que aunque no pens que sirviera para algo, mi mujer me convenci de
que probara. T puedes hacer lo mismo. As pues, en primer lugar tienes que
comprometerte a que vas a probar el sistema del libro. No cuesta dinero pero tienes que estar dispuesto a dedicarle algn tiempo cada da durante un mes como
mnimo. Vale la pena que lo pruebes. Qu tienes que perder?
No creo que haya una nica manera de hacerlo, pero te voy a contar lo que ha
funcionado en mi caso. Te recomiendo que lo pruebes.
1. Lee unas treinta pginas del libro cada da. No lo hagas mecnicamente,
reflexiona sobre lo que ests leyendo! Presta atencin a lo que dice el doctor
Sarno y piensa en cmo se aplica a ti. Es muy fcil estar poco atento, as que haz
un esfuerzo y concntrate en las ideas. Presta especial atencin cuando leas
partes que te recuerden a ti mismo. Adems, recuerda continuamente que las
personas mencionadas en el libro tenan problemas similares al tuyo, y todas
mejoraron. Cuando termines de leerlo, vuelve a comenzarlo al da siguiente.
Tienes que leerlo continuamente durante un mes o ms. Y has de prestar atencin
cada vez que lo leas.
2. Dedica un tiempo cada da para pensar sobre los problemas que puedan estar
molestndote, sobre qu cosas puede haber en tu vida y en tu mente que estn
causndote dolor de espalda. Pasa al menos treinta minutos cada da pensando
sobre esto. Yo sola pasar quince minutos por la maana, despus de levantarme,
y luego treinta por la tarde. Usa este tiempo para lo siguiente: Piensa en todas las
cosas que puedan estar molestndote en el trabajo o la universidad,
responsabilidades familiares, problemas financieros, etctera. S lo ms
especfico que sea posible. No puedes decir simplemente: Me preocupa mi
trabajo eso no es suficiente. Debes intentar identificar cada tem especfico.
Me result til redactar una lista para seguirles la pista. (Cuando eres muy
131
132
El placebo y el nocebo
El programa
Como los pacientes con SMT se hallan en un estado de ira, deben de haber
sido heridos en su narcisismo. Al expresar esa ira somticamente, acuden a
un mdico convencional que les aconseja guardar cama o una ciruga. Esto
los hiere an ms en su narcisismo y los debilita, lo cual hace que aumente su
ira. Sintindose impotentes, se meten en sus camas y, como usted ha
explicado tan claramente, se sienten an ms heridos en su narcisismo y an
ms impotentes.
Sin embargo, a diferencia de los padres faltos de empata, cuando estas
personas finalmente van a verlo, usted les da la bienvenida y les devuelve la
confianza en sus posibilidades, adems de ayudar a calmar y apaciguar esos
sentimientos de ira. Tambin les proporciona una experiencia de similitud
esencial al presentarles a otras personas con SMT. De esta forma no slo los
hace conscientes de los aspectos desechados de su ira, sino que los ayuda a
reducirla. Usted activa una percepcin de poder (yo grandioso) despus de
que esa percepcin ha sido debilitada y disminuida. Puede hacerlo
rpidamente, porque la ira no es vista como un impulso, sino como un
producto de desecho posterior a una herida en el narcisismo, la cual es
disminuida por su empata al proporcionarle al sujeto las funciones de
afirmacin (reflejo), apaciguamiento (idealizacin) y similitud esencial
(igualdad). Obviamente, el paciente sigue siendo vulnerable a lesiones
adicionales, y a la ira, lo que explica por qu algunos de nosotros
regresamos.
sobre el SMT.
Sin embargo, de acuerdo con la teora del SMT, el dolor no es una expresin
somtica de la ira, como ha indicado la seora Campbell, ni tampoco considero la
ira un producto de desecho. Ms bien, como he dicho repetidamente, creo que
es una reaccin a las presiones internas y externas.
El problema de la interpretacin estrictamente kohutiana de la eficacia de mi
programa teraputico (usada por la seora Campbell) radica en que mis pacientes
no son conscientes de su ira porque sta es inconsciente. El ingrediente
teraputico principal consiste justamente en tomar conciencia de la existencia de
esta ira inconsciente.
Por otro lado, una de las observaciones de la seora Campbell merece ser
enfatizada. Las personas que tienen ataques recurrentes de dolor a lo largo de
muchos aos deben de sentir sin duda que han perdido el control, y eso
posiblemente enfurezca al yo. Nunca saben cuando vendr el siguiente ataque ni
qu intenso va a ser. Sufren restricciones parciales o totales con respecto a las
actividades fsicas que pueden realizar y les resulta difcil hacer planes porque
nunca saben cmo va a estar su espalda.
Cuando los pacientes se enteran de que pueden tomar el control para librarse
de esta horrible afliccin, la sensacin de poder es embriagante. Una mujer dijo
que ahora que se haba librado de su dolor de espalda, senta que poda hacer
casi cualquier cosa con su cuerpo. Otorgar poder a la gente es un eficaz
medicamento.
Una vez que los pacientes comprenden que en el SMT la ira es la culpable y
que tiene su origen en un trauma de la infancia, en la necesidad de ser perfecto y
bueno o en toda una serie de presiones del da a da, suponen que todos estos
factores estresantes tienen que ser eliminados para que ellos puedan mejorar. La
lgica dicta que si la ira es la causa, como el demonio, sta debe ser exorcizada.
Si la ira pudiese escapar del inconsciente y expresarse, como en el caso de Helen,
137
esto producira seguramente una curacin. Por desgracia, esto rara vez es
posible. La ira ha sido reprimida, no la sentimos y, por lo tanto, no podemos lidiar
con ella.
Tampoco nos es posible cambiar nuestra personalidad y dejar de intentar ser
perfectos y buenos. Si tomamos conciencia de poseer estas caractersticas,
podemos modificar nuestro comportamiento y aminorar los efectos negativos que
stas tienen sobre nosotros, pero bsicamente seguimos siendo la misma persona
de siempre. Incluso con el psicoanlisis, una actividad que investiga las
profundidades emocionales de la persona, nuestra personalidad no cambia.
Cuanto mejor nos conozcamos, menos nos asustarn los sentimientos como la ira.
Aunque sta nunca desaparece y seguimos generndola, una vez la
reconocemos, se hace menos amenazadora y pierde algo de su capacidad para
hacernos dao.
El estilo de vida tampoco suele cambiar demasiado. Afortunadamente, la
experiencia ha demostrado que es el conocimiento, y no el cambio, el que produce
la curacin. Esto requiere repeticiones en el proceso de aprendizaje.
El factor tiempo
Psicoterapia
Preguntas
Respuesta: Ya hace muchos aos que dej de recetar la fisioterapia como parte
del tratamiento del SMT. Aunque los fisioterapeutas eran estupendos y
enfatizaban la base psicolgica del dolor, cada sesin haca que el paciente
centrase su atencin en el cuerpo, lo cual era incompatible con mi objetivo
teraputico principal ignorar lo fsico y concentrarse nicamente en Io
psicolgico. La misma idea se aplica a cualquier programa de ejercicios
diseado para tratar la espalda, ya sea mediante estiramientos, fortalecimiento o
cualquier tipo de movimientos.
De modo que les aconsejo a mis pacientes que dejen de realizar los ejercicios
diseados para proteger la espalda o para ayudarla de alguna forma. La espalda
no necesita proteccin. Los ejercicios de calentamiento antes de realizar cualquier
140
actividad deportiva son adecuados para un mejor rendimiento, pero los especficos
son innecesarios.
La actividad fsica de cualquier tipo es altamente recomendada, ya que tiene un
gran valor para la salud tanto fsica como psicolgica.
Ten en cuenta que reprimimos la rabia que daa nuestra imagen de nosotros
mismos. Por ejemplo, si tengo una gran necesidad de buscar la aprobacin de
los dems y alguien hace algo que me enfurece, voy a reprimir
automticamente esa rabia porque destruye la imagen de buena persona
que tengo de m mismo. La represin es una consistente reaccin
inconsciente que nunca falla. Nos enfadamos por dentro y no lo
exteriorizamos.
Finalmente, la rabia de la que eres consciente puede ser lo que se conoce
como rabia desplazada. Es decir, te enfadas con algo relativamente poco
importante, como un embotellamiento de trfico o el mal servicio en un
restaurante, en lugar de enfadarte con tu pareja o tus padres, porque tu
psique simplemente no permite esta ltima opcin. Esto es muy comn entre
mis pacientes.
P: Todo el mundo sabe que soy una persona tranquila y controlada, que s llevar
muy bien las cosas y que nunca estoy preocupado. Por qu diablos tengo dolor
de espalda?
P: No hay nadie mejor que yo para superar las dificultades. Cmo es posible que
me duela la espalda?
P: Creo saber de dnde proviene mi ira interior; de hecho, estoy seguro de que
tiene que ver con el hecho de que mi madre siempre me estaba denigrando
cuando era nio. Por qu entonces no desaparece el dolor?
R: Las preguntas como sta son muy comunes. Existen tres razones posibles
para la persistencia de los sntomas. Una de ellas es que los pacientes no
142
La sustitucin tambin puede tener lugar con los sntomas psicolgicos. Una
joven que est actualmente bajo tratamiento me dijo que no tena dolor haca das
pero que durante ese tiempo haba sido emocionalmente un caso perdido.
Quera comenzar un tratamiento de psicoterapia para poder lidiar con la
conmocin emocional mientras la herida est abierta. Me sent gratificado al ver
que haba aprendido tan bien los conceptos del SMT. Sin duda, el dolor y los
estados emocionales son creaciones del cerebro para desviar la atencin, y stos
pueden tomar el lugar de aqul.
Sigo advirtiendo a los pacientes sobre la posibilidad de una sustitucin de la
localizacin del dolor, pero cuando han pasado dos o tres aos, suelen olvidarse
144
Reincidencia
El dolor del SMT ha desaparecido por completo o casi por completo. Un pequeo
dolor, sin consecuencias fsicas o emocionales, es admisible. Despus de todo,
slo somos humanos.
Estn listos para la actividad fsica sin restricciones
145
Medicina alternativa
Conclusin
Cules son los puntos ms importantes que hay que recordar sobre los
trastornos psicosomticos y sobre la forma de curarlos?
147
148
Apndice:
Temas Acadmicos
Esta seccin est destinada a las personas que estn interesadas en los
aspectos ms acadmicos de la medicina psicosomtica y, por consiguiente,
contiene algunos trminos tcnicos. Debera interesar especialmente a los
psiclogos y psiquiatras que estn familiarizados con la literatura de la medicina
psicosomtica.
Freud y ms all.
Lo que sigue es un anlisis de cmo la teora del SMT se compara con las
teoras de la psicomatosis, antiguas y recientes.
Obviamente, debe intervenir algn otro factor sobre el cual sabemos muy
poco. Podramos llamarlo la ciencia de la mente, o, si adoptamos la
interpretacin de Bruno Bettelheim sobre el trabajo de Freud, la ciencia del alma
o del espritu. Los mtodos de las ciencias duras no pueden aplicarse a sta.
Como hasta la fecha no hay forma de obtener datos objetivos sobre esta
dimensin de la experiencia humana, debemos basarnos en el conocimiento
emprico.
Freud se senta justificadamente confiado, incluso arrogante, porque saba
que haba descubierto algo de suma importancia sobre el funcionamiento del
animal humano. El hecho de que sus teoras hayan sido modificadas con el tiempo
tiene poca importancia a la luz de su monumental contribucin al conocimiento
humano. Como verdadero cientfico que era, Freud confiaba en sus observaciones
pese a que no pudieran ser explicadas en trminos fsico-qumicos.
Hoy es un hecho bien conocido que los fenmenos mentales y emocionales
pueden estimular la actividad neuronal en el cerebro, un proceso mediante el cual
se elaboran reacciones qumicas y fsicas que son las progenitoras de sntomas
afectivos o fsicos. La qumica cerebral no inicia la disfuncin en este caso; la
qumica est al servicio de la psique. En el proceso mente-cuerpo, la mquina
fisioqumica es controlada por las emociones y no al contrario. (La palabra psique,
proveniente del griego, quiere decir alma.)
Sntomas fsicos
Segn la teora del SMT, por el contrario, los sntomas, tanto psicosomticos
como psicognicos, estn diseados para funcionar como una reaccin de
proteccin frente a la rabia narcisista o algn otro sentimiento insoportable, y no
son un mecanismo para castigar o satisfacer un deseo inconsciente.
Una explicacin dinmica alternativa a los sntomas de los pacientes de
Freud, basada en la teora del SMT, sera que el crtico superego est
proclamando que los deseos inconscientes de esta mujer son peligrosos,
absurdos, infantiles e incluso inmorales, y no pueden ser tolerados. El yo
narcisista reacciona con rabia ante este juicio y los sntomas son inducidos por el
ego y el superego inconscientes como maniobra de distraccin, ya que se teme
que los sentimientos indeseables acaben irrumpiendo en la conciencia.
En otro de los casos de Freud, un joven de catorce aos experiment un tic
convulsivo, vmitos histricos, dolores de cabeza, etctera cuando su padre
viudo llev a casa una nueva esposa. Freud concluy que el joven ya senta una
ira reprimida contra su padre, quien le haba recriminado que jugara con sus
genitales. Aunque no lo dice explcitamente, Freud parece sugerir que los
sntomas del joven son un sustituto de la ira.
Segn la teora del SMT, la interpretacin sera que el factor precipitante no
hizo ms que aumentar la ira que el joven haba acumulado, llevndola a un nivel
crtico en que amenazaba con acceder a la conciencia. El inicio de los sntomas
sirvi para desviar la atencin de la ira. Ntese que una vez ms un sntoma
vegetativo, el vmito, es identificado por Freud como histrico.
Sobre el tema de la culpa, Freud dijo: Finalmente comprendemos que
estamos frente a lo que podra llamarse un factor moral, un sentimiento de culpa
que encuentra su satisfaccin en la enfermedad y se niega a abandonar el castigo
o el sufrimiento. Tendramos razn al considerar definitiva esta desalentadora
conclusin. Pero en lo que respecta al paciente, este sentimiento de culpa es
estpido; no le dice que es culpable; l no se siente culpable, se siente enfermo.
Este sentimiento de culpa se expresa nicamente como una resistencia a la
recuperacin que es extremadamente difcil de superar.
La resistencia a la recuperacin se manifiesta por una continuacin de los
sntomas. Freud concluy que el sentimiento reprimido debe de ser la culpa,
puesto que el sntoma llammoslo dolores percibido como un castigo y la
persona debe de estar castigndose a causa de un sentimiento de culpa. Adems,
Freud sugiere que los sentimientos de inferioridad tan conocidos entre los
neurticos tambin son una consecuencia de la condenacin del ego por el
hipercrtico superego.
Segn el modelo del SMT, la falta de autoestima es la consecuencia de
muchos factores, incluyendo una mala crianza, las exigencias de la sociedad
moderna y factores genticos. Los elevados ideales del superego son el resultado
de la necesidad de demostrarse a s mismo y al mundo que uno puede ser bueno
153
y perfecto.
El modelo del SMT mantiene que no es la necesidad de castigarse a s mismo
la que produce la continuacin de los sntomas, sino la de desviar la atencin de
los aterradores sentimientos que pueden quedar al descubierto. Este es un acto
ms de autopreservacin que de autoflagelacin. No es una resistencia a la
recuperacin, sino a la revelacin.
El superego desempea un papel crucial en la represin porque la irrupcin
en la conciencia de sentimientos como la ira violara sus idealistas estndares de
perfeccin. El ego participa en la represin y en la resistencia para que la totalidad
del individuo no sufra las consecuencias prcticas de una ira desatada, como la
condena, el rechazo y la represalia.
Segn mi experiencia, los pacientes cuyos sntomas no responden a la terapia
albergan sentimientos reprimidos recnditos y complicados, y se necesita una
exploracin en profundidad, es decir, psicoterapia.
Y qu hay de la culpa consciente? De acuerdo con la teora del SMT, los
sentimientos inconscientes son los nicos que producen sntomas fsicos. En El
ego y el id, Freud aborda la culpa consciente en las neurosis obsesivas y la
depresin, y afirma que no est claro por qu la culpa es tan fuerte en estos
trastornos, pero la atribuye a la actividad del superego.
Si uno sigue la teora del SMT, la culpa es la consecuencia normal de las
exigencias del superego. Estas exigencias inducen una ira inconsciente que puede
dar lugar a sntomas fsicos o a una variedad de sntomas afectivos como la
obsesin, la ansiedad o la depresin. La obsesin con los sntomas es comn en
las personas con SMT, lo que sugiere que en estos pacientes la ira es muy grande
y las razones para ella muy apremiantes. La base para la eleccin, es decir,
entre obsesin o depresin sigue sin estar clara, pero en cualquier caso la ira
permanece escondida.
Como mencion en el primer captulo de este libro, la depresin, la ansiedad y
los sntomas obsesivo-compulsivos son todos equivalentes del SMT.
Los sentimientos conscientes, por muy desagradables, dolorosos y
amenazadores que sean, no producen sntomas. Los nicos que originan
sntomas (fsicos o afectivos) son los sentimientos reprimidos e inconscientes.
La rabia narcisista
Uno puede... aventurar la hiptesis de que una gran parte del sentimiento de
culpa generalmente debe de permanecer inconsciente, porque el origen de la
conciencia est ntimamente conectado con el complejo de Edipo, que forma
156
Heinz Kohut
Stanley Coen
Graeme Taylor
164
168
INDICE
Prlogo
Introduccin: una perspectiva histrica ........
Primera parte. La psicologa y fisiologa de los trastornos psicosomticos
1. La psicologa de los trastornos psicosomticos:
Una historia de dos mentes.
2. La mecnica de los procesos psicosomticos
Segunda parte.
psicosomticos
Las
manifestaciones
fsicas
de
los
trastornos
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