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NA UTI

BIS: Medies dos Efeitos


de Sedativos no Crebro

Ela est hipersedada?

Ela est hipossedada?


Finalmente, uma forma objetiva
de avaliar os seus pacientes

THE COMFORT OF KNOWING

Uma ferramenta para a avaliao


objetiva da sedao na UTI
At agora, a avaliao da sedao tem sido guiada basicamente pelos sinais vitais ou por
escalas de avaliao subjetivas. Essas formas de avaliao talvez no sejam suficientes para
se fazer a avaliao ideal do paciente.
Acima de 69% dos pacientes em
uma UTI foram considerados
inadequadamente sedados1

15.4%
30.6%

54%
Hipersedados
Hipossedados
Dentro do objetivo

Complicaes decorrentes da
hipossedao2

Complicaes decorrentes da
hipersedao3

Medo, ansiedade e agitao


Risco de lembranas/conscincia de eventos
desagradveis
Remoo involuntria de aparelhos mdicos
Aumento do tempo de enfermagem
Custos extras

Aumento do tempo na ventilao mecnica


Aumento do perodo de permanncia na UTI
e/ou no hospital
Aumento do risco de complicaes
Necessidade de mais testes de diagnstico
Custos extras

Agora, com uma forma objetiva de avaliar a sedao, o monitor BIS pode ajudar voc a
verificar o nvel de sedao de seus pacientes e tomar decises abalizadas sobre a titulao
de drogas sedativas.
Muito til para a avaliao da
sedao durante

Ventilao mecnica

Procedimentos de beira de leito

Bloqueio neuromuscular

Coma por barbitricos

Sedao
Ansiedade/conscincia

Conforto

Analgesia

Relaxamento muscular

Respostas independentes/somticas

Movimento

Como o BIS Funciona

Acordado
Responde voz normal

80

60

Responde a comandos em voz alta


ou a estimulaes/sacudidelas

Baixa probabilidade de lembrana


clara
No responde a estmulo verbal

40

20

Sedao profunda

BIS 100

Sedao
moderada

Orientaes de Faixa do BIS

Ansilise

As informaes puras do EEG so obtidas


atravs de um sensor colocado na testa do
paciente
O sistema BIS processa as informaes do EEG
e calcula um nmero entre 0 e 100, que fornece
uma medio direta do nvel de conscincia e
resposta sedao, do paciente
- um valor de BIS perto de 100 indica que o
paciente est acordado
- um valor de BIS igual a zero indica a ausncia
de atividade eltrica cerebral
A titulao de sedativos dentro das faixas do
BIS deve depender dos objetivos individuais de
sedao, que tiverem sido estabelecidos para
cada paciente esses objetivos e as respectivas
faixas BIS podero variar com o tempo e dentro
do contexto do estado do paciente e do plano
de tratamento
Os trabalhos publicados demonstram que o BIS
funciona bem na medio do efeito de sedativos
na UTI4,5,6

Supresso por ruptura

EEG com linha reta

Na Prtica Clnica
A utilizao do BIS tende, com o tempo e em
conjunto com as ferramentas tradicionais de

Resposta do BIS estimulao em um


paciente sedado

avaliao do comportamento e dos parmetros

100
90

fisiolgicos do paciente, a permitir a monitorao

80

de sedao.14

Bispectral Index

70

contnua, incluindo a titulao agressiva das drogas

60
50
40
30
20
10
0
10:08

A monitorao do BIS de um paciente na


UTI permite uma avaliao contnua e
objetiva de seu nvel de sedao, embora o
valor absoluto do BIS no deva ser
interpretado isoladamente.

10:11

10:15

Preparao para
decbito ventral

10:18

10:21

10:25

10:28

Em decbito
ventral

Preparao continua

10:31

10:35

10:38

10:41

Suco
oral

Em descanso

Sem
estimulao

Mulher de 17 anos de idade, 97 kg, recebendo sedao por ventilao


mecnica. Em infuso contnua de lorazepam, 2 mg/h, e morfina, 4 mg/h,
nos vrios dias que se passaram. Linha central do BIS em 40.15

Dr. Jonathan Ball,


Faculdade de Medicina do St. George
Hospital, Londres

THE COMFORT OF KNOWING

Os valores do BIS correlacionam-se


diretamente com as escalas de
avaliao de sedao, normalmente
usadas
100

94

91

90

Classificao de sedao de Ramsay5,7,8

87

80

77

Escala de sedao-agitao (SAS)4,7,9


Escala de sedao-agitao de Richmond10

Bispectral Index

70

63

62

60
50
40
30
20
10
0

Classificao de CONFORTO11,12

Escala modificada de sedao de Ramsay


Os valores do BIS correlacionam-se de forma muito aproximada com a
Escala modificada de sedao de Ramsay. So mostrados os valores mdios
do BIS. 8

Valores cegos do BIS Sedao


titulada de acordo com a escala
de Ramsay
90
80
70
60
50
40
30
20

As observaes em estudo cego


dos valores mdios do BIS durante
um perodo de 5 dias revelaram
valores de BIS significativamente
menores nos dias 3 e 5, sugerindo
um possvel acmulo de sedativos
e os riscos prprios da sedao. 13

10
0

Dia 1

Dia 3

Dia 5

100

93

90

87

80

Bispectral Index

Correlao positiva entre os


valores mdios do BIS e os valores
mdios da SAS em pacientes
cardacos no ps-operatrio.9

70
70

76
2

60

2
50

40

30

Chegada
na UTI

Acordando

Escala de sedao-agitao

Valores mdios do BIS

100

Sem
Desentubado
medicao
BIS

SAS

Melhorando o atendimento e contribuindo


para a reduo de custos na UTI
Com o BIS fazendo parte dos protocolos de avaliao e da sedao por titulao em
pacientes que recebem infuso contnua de paralisantes, a Faculdade de Medicina do
Pennsylvania Hospital obteve:
20%

$900

15%

$800

78%
10%

5%

0%

18%

reduo nas
lembranas de
experincias
desagradveis,
por parte do
paciente1

4%

18%
$700

$600

$500

Sem o BIS

$819

reduo no
custo de
sedativos com
uma economia
mdia de $150
por paciente1

$669

Com o BIS

Usando o BIS para orientar a sedao,


pudemos reduzir em mdia nossos custos
com sedativos em $150 por paciente.
HeatherLee Bailey, MD,
Faculdade de Medicina do
Pennsylvania Hospital

A monitorao feita pelo Bispectral Index, nos pacientes de UTI, sobre a


infuso contnua de paralisantes e sedativos, reduziu no s os custos com
sedativos como tambm o fenmeno das lembranas desagradveis.
Lewis Kaplan, MD,
Faculdade de Medicina do Pennsylvania Hospital

THE COMFORT OF KNOWING

Hipersedado?
Hipossedado?
Parceiros comprometidos em fornecer solues integradas de
monitorao com o BIS:
-

Datex-Ohmeda

Drger

GE Medical Systems Information Technologies

Nihon Kohden

Philips

Spacelabs Medical

Consideraes para o uso na UTI:

Sempre dever ser usado o bom-senso clnico na interpretao do BIS em conjunto com outros sinais
clnicos disponveis

As leituras do BIS devem ser interpretadas com o tempo e em resposta estimulao, bem como no
contexto do estado do paciente e do plano de tratamento

Poder haver movimento com valores baixos do BIS, que poder indicar analgesia inadequada

No se recomenda depender exclusivamente do BIS para o controle de sedativos

Os valores do BIS devem ser interpretados com cautela em pacientes com distrbios neurolgicos
conhecidos e naqueles que estiverem sob medicamentos psico-ativos

Sensor BIS Quatro


O novo conector
oferece uma conexo segura
de clique com a liberao
do boto de presso

A tecnologia Zipprep de
preparao automtica
garante boa aderncia pele
e a mais alta qualidade de
sinal.

O design flexvel
ajusta-se a diversos tamanhos
de cabea

Novo elemento do sensor


o elemento acima dos olhos
ajuda a capturar, reconhecer
e descartar artefatos

Aba mais longa,


combinada com conector PIC
emborrachado (no mostrado), oferece
maior conforto, especialmente em
pacientes em decbito ventral

Sem ltex

Aplicao do sensor Quatro


Aplique o sensor na testa, transversalmente

Crculo 1: centralizado, 5 cm acima do nariz

Crculo 4: acima/adjacente sobrancelha

Crculo 3: na tmpora, em qualquer lado, entre o


canto do olho e a raiz dos cabelos

Pressione as bordas do sensor

Circunde todos os 4 elementos

Pressione cada crculo durante 5 segundos

Use a ponta do dedo

Pressione com firmeza

THE COMFORT OF KNOWING

Referncias

1.

Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU

8.

patients on continuous infusions of sedatives and paralytics

(BIS) correlate with Ramsay Sedation Score in ICU patients?

reduces sedative drug utilization and cost.


Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.
2.

Sedation-Agitation Scale with the Bispectral Index and Visual


Analog Scale in adult ICU patients after cardiac surgery.

R Venn, RJ Cusack, A Rhodes, RM Grounds. Monitoring of

Intensive Care Vol 10 No3, 1999


Simmons L, Riker R, Prato S, et al. Assessing sedation during

6.

7.

Intensive Care Med. 2001;27(5):853-858.


10. Ely EW,Truman B, May L, et al.Validating the Bispectral EEG
for ventilated ICU patients. Am Respir Crit Care Med. 2001;
1 63(5):A899.
11. Azzam MA, Pascucci R, Curley M, et al. Comparison of

intensive care unit mechanical ventilation with the Bispectral

the Bispectral Index (BIS) with the Comfort Score to assess

Index and the Sedation-Agitation Scale. Crit Care Med.

sedation in the pediatric intensive care unit.

1999;27(8):499-504.
5.

Riker RR, Fraser GL, Simmons LE, et al.Validating the

cost of patient-initiated device removal in the ICU?

the depth of sedation in the intensive care unit - Clinical

4.

Anesthesiology. 1996;85(3A):A469.
9.

Fraser G, Riker R,Wilkins M, et al.What is the incidence and

International Pharmaceutical Abstracts. 1999;36(6).


3.

Shah N, Clack S, Chea F, et al. Does Bispectral Index of EEG

Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):312.

Triltsch A, Spies C, Lenhart A, et al. Bispectral Index (BIS)

12. Crain N, Slonim A, Schwartz L, et al. Bispectral Index (BIS)

correlates with Ramsay Sedation Scores in Neurosurgical

correlates with Comfort Score in critically ill children.

ICU Patients. Anesthesiology. 1999;91(3A):A295.

Crit Care Med. 2000;28(suppl 12):544.

Shah N, Clack S, Chea F, et al. Can Bispectral Index (BIS) of

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EEG be useful in assessing sedation in ICU patients?

BIS-EEG monitoring to evaluate depth of sedation in

Anesth Analg. 1996;82:S400.

critically ill patients. Intensive Care Medicine.

Takeda T,Tanigawa K, Goto E, et al. Usefulness of the


Bispectral Index (BIS) for mechanically ventilated patients in
intensive care unit. Crit Care Med.
2000;28(suppl 12):114.

1999; 25:S67
14. Ball J. Monitoring Sedation in the ICU. Care of the
Critically Ill - How To Guide. April 2002
15. Dados dos arquivos da Aspect Medical Systems

Informaes sobre pedidos


Nmero de fabricao

Descrio

186-0119

Sistema A-2000 com o Bispectral Index (BIS), verso internacional

186-0107

Cabo da interface do paciente do sensor BIS (PIC+ cabo para o A-2000 totalmente atualizado e para o novo XP).

186-0067

Cabo da interface do paciente do sensor BIS (Standard)

186-0031

Impressora A-2000

186-0109

Papel para impressora que pode ser arquivado durante 7 anos (pacote de 4 rolos)

186-0106

Sensor BIS Quatro, 1 caixa = 25 sensores

186-0110

Sensor BIS Pediatric, 1 caixa = 25 sensores

186-0100

Sensor BIS Standard, 1 caixa = 25 sensores

THE COMFORT OF KNOWING


Aspect Medical Systems International B.V., Haagse Schouwweg 8b, 2332 KG Leiden, Holanda,Tel: +31 71 572 59 35, Fax: + 31 71 572 59 36,
E-mail: amsint@aspectms.com, Internet: www.aspectmedical.com
2002, Aspect Medical Systems International B.V.Todos os direitos reservados. A-2000, Bispectral Index, Zipprep, BIS e o logo BIS so marcas comerciais da Aspect Medical Systems, Inc.
e esto registradas nos EUA, na EU e em outros pases. Sensor BIS, Patente americana nmero 5.305.746. Outras patentes aguardando registro. Impresso na Europa. P/N 050902-3L 1.00

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