ESGLOSE

EUNACOM
Chile

Desgloses

Reumatologa
T1

Estructura articular

1. Un componente esencial de la articulacin sinovial es el cartlago, que favorece

el desplazamiento articular y reparto de
cargas. Cul de las siguientes es FALSA
acerca del cartlago de la articulacin sinovial?
a. Uno de sus componentes esenciales
son los proteoglicanos, como el condroitn sulfato, encargados de neutralizar las fuerzas de compresin.
b. El mayor porcentaje de su contenido lo
forman los condrocitos, encargados de
la creacin de proteoglicanos.
c. El medio de nutricin de los condrocitos es anaerobio, con bajo oxgeno,
debido a la ausencia de vascularizacin
del cartlago.
d. Un problema importante debido a la
degeneracin del cartlago es la artrosis u osteoartritis de la articulacin.
e. El colgeno que forma parte de este
cartlago hialino es colgeno tipo II.
Rc: b
2. Con respecto a las articulaciones que se
encuentran en el cuerpo humano, seales
la opcin CORRECTA:
a. El tipo de articulacin ms frecuente en
el cuerpo humano es del tipo sincrondosis.
b. La articulacin sinovial se caracteriza
por la presencia de dos huesos conectados por fibrocartlago, formando sinartrosis.
c. La snfisis o articulacin fibrosa es un
tipo de articulacin que se puede encontrar en la columna vertebral en los
discos intervertebrales.

d. Las articulaciones diartrodiales son las

menos mviles de todos los tipos de
articulaciones.
e. Un componente esencial de las articulaciones del tipo sincondrosis es la
membrana sinovial.
Rc: c
3. Los sinoviocitos tienen un papel muy importante en las articulaciones sinoviales,
ya que tienen funciones del tipo fagoctica
y productora del lquido sinovial.
a. Los sinoviocitos del tipo A tienen funciones de regulacin inmunitaria y de
deteccin de antgenos extraos. En
cambio, los de tipo B tienen la funcin
de secretar cido hialurnico.
b. El cido hialurnico es el compuesto
que dota de mayor viscosidad al lquido sinovial, aportando una reduccin
a la friccin de las superficies articulares.
c. En algunas enfermedades, como la
osteoartritis o artrosis, la infiltracin
de cido hialurnico mejora el estado
mecnico y sintomtico de la articulacin.
d. Si hay una inflamacin de la articulacin, aumenta la secrecin de cido
hialurnico para prevenir el dao articular, dando al lquido sinovial mayor
viscosidad.
Rc: e

T2

Estudio de
las enfermedades
musculoesquelticas

5. Una mujer de 65 aos, obesa y con hipertensin arterial en tratamiento, acude a urgencias con fiebre, dolor severo y tumefaccin
en rodilla derecha de instauracin brusca y
8 horas de evolucin. Qu sera lo ms adecuado a realizar con dicha paciente?
a. Radiografa de rodilla.
b. Tratamiento analgsico y alta a domicilio.
c. Artrocentesis, examen de lquido sinovial con microscopio de luz polarizada
y tincin Gram.
d. Tratamiento antibitico intraarticular.
e. Medir los niveles de cido rico y creatinina.
Rc: c
6. El patrn nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a:
a.
b.
c.
d.
e.

Dermatomiositis.
Lupus discoide.
Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.
Granulomatosis de wegener.
Rc: d

4. Cul de las siguientes articulaciones carece de membrana sinovial?

7. Seale en cul de las siguientes situaciones considera MENOS probable encontrar

un recuento celular superior a 50.000 clulas en el lquido sinovial:

a. Cadera.
b. Sacroiliaca.
c. Articulaciones interapofisarias vertebrales.
d. Disco intervertebral.
e. Interfalngicas distales.
Rc: d

a. Artritis sptica por Staphylococcus aureus.

b. Artritis gotosa aguda.
c. Tuberculosis articular.
d. Pseudogota.
e. Artritis reactiva.
Rc: b

Desgloses

Reumatologa

EUNACOM
8. Paciente de 48 aos que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional de
la rodilla derecha. No le ha ocurrido previamente nada parecido y entre sus antecedentes personales no destaca nada. El
paciente muestra malestar, febrcula de
37,4 C, y a la inspeccin , la rodilla est
hinchada, enrojecida y caliente. Duele al
palpar. Del manejo del paciente, seale
cul cree que es la MEJOR opcin:
a. Realizar una artrocentesis para aliviar el
dolor y para extraer una muestra que
se deber analizar. Lo ms importante ser fijarnos en su color, viscosidad,
recuento de clulas, protenas, adems
de hacer un gram y ver si hay cristales
con luz polarizada.
b. Lo mejor es realizar una radiografa de
rodilla y una extraccin de sangre para
determinar la causa de la monoartritis
a la vez que valoramos el estado articular con la imagen.
c. Antes que nada, deberemos medir
la uricemia, ya que si es alta, pautaremos tratamiento con antinflamatorios
y colchicina. Si es normal, seguiremos
haciendo ms pruebas.
d. La extraccin de hemocultivos tiene
mucha utilidad en este caso.
e. Si en el gram no vemos nada ni tampoco vemos cristales a la luz polarizada,
descartaramos artritis sptica y por
microcristales.
Rc: a
9. Se realiza una artrocentesis obteniendo
un lquido sinovial de aspecto amarillento,
con una viscosidad disminuida. Adems,
su anlisis muestra los siguientes valores:
glucosa 65 mg/dl, protenas elevadas, celularidad de 5000 clulas/mm cbico, predominio polimorfonucleares, con lactato
alto. Qu enfermedad sospechara con
mayor probabilidad?
a.
b.
c.
d.
e.

Artritis sptica.
Artrosis.
Artritis por pirofosfato clcico.
Traumatismo articular.
Lquido normal.
Rc: c

10. En el anlisis de lquido sinovial de un paciente obesa de 58 aos que acude por
dolor, tumefaccin e impotencia funcional

Desgloses

de la rodilla derecha, vemos lo siguiente: el

aspecto es purulento, y los datos del laboratorio son de glucosa de 30, con protenas
y lactato muy alto. Las clulas que se observan son polimorfonucleares en un contaje aproximado de 55.000 por mm cbico.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.

Artritis de rodilla gotosa.

Artritis reactiva.
Artritis de rodilla por gonorrea.
Monoartritis de rodilla por enfermedad
del tejido conectivo.
e. Artritis sptica.
Rc: e
11. La determinacin de auto-anticuerpos tiene gran importancia en la reumatologa.
Seale la relacin INCORRECTA entre las
siguientes opciones:
a. La deteccin de anticuerpos anti-RNP
orienta en gran medida hacia una enfermedad mixta del tejido conectivo.
b. En el LES, los anticuerpos ms especficos son los anti-Sm y anti-DNA ds,
siendo estos ltimos marcadores de la
actividad de la enfermedad.
c. Los anticuerpos ms detectados en la
esclerosis sistmica son los anti-centrmero y los anti-SCL 70.
d. Los ANA se pueden ver en varias enfermedades como LES, AR, etc. y son indispensables para el diagnstico de LES.
e. Los anti-RO y anti-LA aparecen en la
enfermedad de Sjegren, lupus neonatal y lupus subagdo.
Rc: d
12. Una paciente de 49 aos de edad, con rash
malar desde hace un tiempo que empeora
con el sol, nefropata difusa con insuficiencia renal moderada-grave, anemia hemoltica y derrame pleuropericrdico acude a
consulta porque desde hace dos semanas
refiere un dolor en la ingle que le impide la
adecuada deambulacin. Nos trae una radiografa de caderas, donde no se ve nada
patolgico. Qu prueba cree ms conveniente realizar?
a. Repetir la radiografa de cadera porque
probablemente ahora s que podramos diagnosticar con seguridad a la
paciente.
b. Artrocentesis de cadera.

c. TAC abdomino-plvico.
d. Resonancia magntica nuclear.
e. Gamma-grafa sea.
Rc: d

T3

Vasculitis

13. Con respecto a las siguiente vasculitis, seales lo que considere FALSO:
a. El diagnstico de eleccin en todas las
vasculitis es la realizacin de biopsia
del vaso afecto.
b. En la PAN hay afectacin de mediano
vasos, con necrosis fibrinoide que afecta sobre todo a las bifurcaciones arteriales, produciendo aneurismas.
c. En la enfermedad de Behet es caracterstica la afectacin de la mucosa oral
y genital, adems del fenmeno de patergia, afectacin cutnea y uvetis.
d. El frmaco de eleccin para la granulomatosis de Wegener es la ciclofosfamida.
e. La PAN microscpica es una variante de
una vasculitis necrotizante, sin granulomas, que afecta al pulmn, rin, etc.
en edades ms tardas.
Rc: a
14. Paciente de 70 aos que acude a consulta
por presentar astenia, anorexia, prdida
de peso, febrcula y malestar desde hace
ms de una semana. Adems, recientemente le han aparecido manchas en la
piel, que usted califica como prpura
palpable en miembros inferiores, unido
a hemoptisis y disnea de moderados esfuerzos. El paciente adems refiere la imposibilidad de la flexin dorsal del pie. En
la analtica de sangre, aparece anemia y
elevacin de reactantes de fase aguda con
creatinina elevada, y en la analtica de orina hay hematuria y proteinuria. Con estos
datos, Qu opcin le parece ms correcta
en cuanto al diagnstico y manejo?
a. PAN-micro: solicitara pANCA, radiografa de trax y biopsia cutnea donde
veriamos capilaritis. El tratamiento es
con corticoides y ciclofosfamida.
b. PAN: solicitara pANCA y cANCA, radiografa de trax adems de una arterio-

Reumatologa

EUNACOM
grafa y biopsia de lesiones cutneas,
donde veramos necrosis fibrinoide.
c. Enfermedad de Takayasu. Solicitara
arteriografa, inciara tratamiento con
Corticoides y planteara la ciruga vascular para prevenir accidentes cerebrovasculares.
d. Enfermedad de Wegener: realizara
una fibrobroncoscopia para toma de
biopsia adems de solicitar cANCA.
Pautara tratamiento con ciclofosfamida, con o sin corticoides.
e. Enfermedad de Churg-Strauss: solicitara pANCA, eosinofilia y ttulos de
IgE, adems de realizar biopsia. Pautara tratamiento con corticoides a altas
dosis.
Rc: a
15. Paciente de 45 aos que acude a urgencias por epistaxis y dolor en fosas nasales
de 8 horas de evolucin. En la historia clnica, nos cuenta que tiene fiebre desde
hace unos das con rinorrea purulenta,
anorexia y malestar general. Adems refiere que la orina le parece ms oscura. Su
presin arterial es de 150/95, y la temperatura corporal es de 37,5 C. Mientras se
intenta controlar la epistaxis, se le realiza
una analtica donde se aprecia anemia,
aumento de reactantes de fase aguda e
insuficiencia renal. En la analtica de orina
aparece hematuria macroscpica y proteinuria. Adems, se hace una radiografa
de trax, donde aparecen varios ndulos
en ambos pulmones, algunos de ellos cavitados, sin ninguna otra alteracin. Ante
el diagnstico que sospecha usted, Qu
prueba hara?
a. Solicitara anticuerpos antinucleares,
pedira una prueba de Coombs para
filiar si la anemia es hemoltica y explorara la piel en busca de lesiones
cutneas susceptibles de empeorar
con el sol.
b. Solicitara anticuerpos anti-mieloperoxidasa, eosinfilos en sangre, y preguntara si tiene asma de difcil control.
c. Solicitara anticuerpos anti-proteasa 3,
y planteara realizar una posible biopsia del tracto respiratorio.
d. Solicitara anticuerpos anti-membrana
basal, para diagnosticar la enfermedad.

e. Solicitara arteriografa de arterias ramas de la aorta abdominal con el fin

de observar aneurismas en arterias renales.
Rc: c
16. Anciano de 70 aos que acude a urgencias
por cefalea de dos semanas de evolucin
que no mejora con analgesia, fiebre, malestar general, anorexia y adems aade
que en las ltimas semanas se siente cansado y que todo le cuesta mucho trabajo.
El dolor de cabeza es generalizado, si bien
parece que es ms fuerte en la parte de la
oreja izquierda. En la analtica de urgencias se muestra hemoglobina de 10 mg/dl
ms una VSG 120 mm en la primera hora.
Qu medidas de las que a continuacin
se citan realizara usted a continuacin?
a. Pautara naproxeno y preguntara por
sus antecedentes personales para poder administrar sumatriptn, ya que
sospecho una migraa moderada-severa.
b. Realizara una exploracin fsica, otoscopia, una radiografa de trax y un
anlisis de orina para descartar un foco
infeccioso subsidiario de mejorar con
antibiticoterapia.
c. Pautara corticoide a altas dosis, y mandara realizar en breve un eco-doppler
de la arteria temporal o una biopsia de
dicho vaso para conseguir el diagnstico del cuadro.
d. Realizara una ecografa-doppler de los
vasos carotdeos para descartar una diseccin de la cartida interna.
e. Pautara ciclofosfamida urgentemente
para evitar la secuela ms importante del cuadro que padece el paciente:
neuritis ptica con posible progresin
a ceguera.
Rc: c
17. Un nio de 7 aos ha tenido un catarro
dos o tres das antes de que empezara a
tener dolor abdominal con nuseas y algn vmito, febrcula, prdida del apetito
y la madre refiere tambin que est ms
alicado y que le parece que se encuentra
mal. Al preguntar al nio qu le duele, se
seala tambin los brazos y piernas. Cuando vamos a explorar el abdomen mediante palpacin observamos unas mculas
moradas en abdomen que aumentan en

miembros inferiores y nalgas. Solicitamos

una analtica se sangre y orina de urgencia ,y se obtienen los siguientes valores:
hemoglobina 14 mg/dl, hematocrito 45%,
reticulocitos 1,4%, leucocitos 10.000/
mm3 (neutrfilos 80%, linfocitos restantes), plaquetas de 70.000/ mm3, velocidad
de sedimentacin globular en una hora de
120 mm, PCR elevada, glucemia de 80 mg/
dl, natremia de 144 mEq/l, potasio de 5
mEq/l, calcemia de 8,9 mg/dl, BUN normal,
Creatinina de 0,9 ml/dl, protenas totales
de 5,5 g/dl, albmina de 3,5 g/dl, y en la
orina: ph 5,7, densidad 1010, no aparecen
leucocituria pero s hematuria y proteinuria. Acerca del cuadro clnico que sospecha, seale la opcin FALSA:
a. El tratamiento de esta enfermedad es
bsicamente sintomtico, recomendando reposo en cama, analgesia, y en
un porcentaje de casos como en este
paciente se podran pautar corticoides
a dosis 1mg/kg/da durante un periodo
de tiempo.
b. La patogenia de esta enfermedad se
considera como inflamacin vascular
debido al depsito de inmunocomplejos, cuyo desencadenante en muchas
ocasiones es desconocido.
c. Si realizamos la determinacin de inmunoglobulinas sricas se observara probablemente que la IgA est descendida.
d. La administracin de inmunoglobulina est indicada tambin en pacientes
como este nio, sobre todo para prevenir las consecuencias de la inflamacin
vascular como los aneurismas o trombosis de las coronarias.
e. Como posible etiologa se ha estipulado la influencia de microorganismos,
alimentos, frmacos, picaduras de insectos, etc.
Rc: d
18. Qu tipo de vasculitis provocan ms frecuentemente los frmacos en algunos de
los pacientes que los toman?
a.
b.
c.
d.

Prpura de Schnlein-Henoch.
Vasculitis cutnea leucocitoclstica.
Poliangeitis microscpica.
Vasculitis cutnea granulomatosa crnica.
e. Vasculitis panarteritis nodosa.
Rc: b

Desgloses

Reumatologa

EUNACOM
19. La complicacin ms importante de la enfermedad de Kawasaki es:
a.
b.
c.
d.
e.

Hepatitis.
Artralgias.
Aneurismas coronarios.
Alteraciones neurolgicas.
Trombocitopenia.
Rc: c

T4

Artritis
por microcristales

20. Cul es el tratamiento de eleccin de la

artritis gotosa aguda?
a.
b.
c.
d.
e.

Allopurinol y colchicina.
Uricosricos.
Sulfasalazina (Azulfidine).
Antiinflamatorios no esteroidales.
Metotrexato.
Rc: d

21. Seale la opcin FALSA acerca del tratamiento de la gota:

a. La hiperuricemia asintomtica no requiere tratamiento hipouricemiante,
de modo que sin una primera crisis de
gota, no se trata a un paciente con cifras elevadas de cido rico, salvo alguna excepcin.
b. Cuando queremos tratar a un paciente
que ha sufrido un ataque de gota, se
pone tratamiento sintomtico con colchicina y antiinflamatorios, siendo til
la infiltracin de corticoides intrarticulares evitando as los efectos adversos
de los antiinflamatorios. Adems, se
puede iniciar tratamiento hipouricemiante desde el momento agudo, ya
que el paciente no puede empeorar
con la colchicina.
c. El efecto adverso ms frecuente de la
colchicina, cuyo mecanismo de accin
es la de alterar la funcin de los neutrfilos, son las molestias gastrointestinales.
d. Para prevenir nuevos episodios de gota
aguda se pueden dar dos tipos de hipouricemiantes: alopurinol si la excrecin renal de cido rico es alta o uricosricos si la excrecin renal de cido
rico es baja.

Desgloses

e. El tratamiento agudo de la gota es muy

parecido al manejo de otras monoartritis microcristalinas, a base de colchicina, antinflamatorios o corticoides
intrarticulares.
Rc: a
22. Paciente de 74 aos que acude a urgencias con dolor, tumefaccin e impotencia
funcional en la rodilla derecha. El cuadro
ha comenzado bruscamente, y el paciente lo relaciona con un traumatismo con el
pico de su cama esta maana. En la artrocentesis se observa un lquido algo turbio,
con 4000 polimorfonucleares, glucosa
de 50 mg/dl, protenas altas y viscosidad
baja. En la radiografa de rodilla se observa ligero pinzamiento de la articulacin
con esclerosis subcondral, y se aprecian
calcificaciones en los meniscos de la rodilla derecha. Qu diagnstico cree que es
el ms probable y cmo lo corroborara?
a. Monoartritis aguda por gota. Analizara
la uricemia para determinar su valor y
vera el lquido con luz polarizada, donde vera cristales en aguja con intensa
birrefringencia positiva.
b. Monoartritis aguda por traumatismo.
Hara tincin de gram en el lquido y
cultivo para excluir causa infecciosa.
c. Monoartritis aguda por pirofosfato clcico. Vera con luz polarizada el lquido
sinovial donde se veran los cristales
romboidales con intensa birrefringencia positiva.
d. Monoartritis aguda por cristales de
hidroxiapatita. Como no se ven en el
lquido sinovial al microscopio ptico,
pautara tratamiento sintomtico.
e. Monoartritis aguda por gota. Analizara
la uricemia para determinar su valor y
vera el lquido con luz polarizada, donde vera cristales en aguja con intensa
birrefringencia negativa.
Rc: c

T5

Lupus eritematoso
sistmico

23. En una paciente con febrcula, perdida de

peso, malestar y poliartritis no erosiva de
1 mes evolucin, encontramos una erupcin malar que refiere que ha aparecido

tras pasear en un da soleado. Su tensin

arterial es de 130/85 mmHg, su temperatura corporal es de 37,3 C, y en la analtica
aparece hipocomplementemia, anemia,
2000 leucocitos/mm3, 90000 plaquetas/
mm3. Cul de las siguientes pruebas le
aportara ms informacin en este caso
clnico?
a. Anlisis de orina con deteccin de proteinuria y cilindros.
b. Determinacin de ANA y anlisis de
orina con deteccin de proteinuria y
cilindros.
c. Determinacin de Anti-DNA ds y radiografa de trax para detectar pleuritis.
d. Anlisis de orina para descartar proteinuria y cilindruria junto con Anti-DNA
ds y reactantes de fase aguda.
e. Test de Coombs, anticuerpos antifosfolpido y determinacin de Anti-DNA ss,
ANA, Anti-Sm.
Rc: d
24. Mujer de 35 aos que consulta por cuadro
febril de 15 das de evolucin, poliartralgias, artritis de muecas y de metacarpofalngicas. Al examen se constata eritema
facial. Hemograma: leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario: proteinuria ++.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Dermatomiositis.
Artritis reumatodea.
Lupus eritematoso sistmico.
Esclerosis sistmica progresiva.
Vasculitis.
Rc: c

25. Mujer de 45 aos que tras venir de estar

unos das en la playa, acude a urgencias
porque le ha aparecido un eritema en la
cara que afecta a las mejillas sobre todo. En
el resto del cuerpo tambin parece tener
otras manchas eritematosas. Adems refiere dolores musculares, dice que los ltimos
das tambin se ha notado ms cansada de
lo habitual, y refiere que le han salido aftas
bucales y que ha tenido febrcula. Ante la
sospecha clnica de esta paciente y para
descartar lupus eritematoso sistmico,
Cul de las siguientes opciones NO cree
que sea adecuada para el diagnstico?:
a. Solicitara analtica de sangre, ya que la
presencia de anemia (que debiramos

Reumatologa

EUNACOM
confirmar como hemoltica inmune
mediante test de Coombs), linfopenia,
trombopenia o leucopenia nos dara el
diagnstico.
b. Si en la exploracin fsica se demuestra
la presencia de una artritis, que suele
ser poliarticular simtrica no erosiva, el
diagnstico estara confirmado.
c. Podramos solicitar anticuerpos antinucleares como ANA, anti-DNA ds, antiSm para aclarar el diagnstico, no siendo imprescindible la presencia de ellos
para diagnosticar esta enfermedad.
d. Es imprescindible realizar una determinacin de creatinina srica y anlisis de
orina, ya que la presencia de insuficiencia renal dara el diagnstico y marcara
el pronstico.
e. Si durante el ingreso, la paciente presenta trombosis venosa profunda, es
necesario la determinacin de anticuerpos anticardiolipina de tipo IgG,
cuya positividad dara el diagnstico
de la enfermedad.
Rc: d

d. Los anti-TNF alfa empiezan a tener un

papel relevante en esta enfermedad y
han demostrado el retroceso de la nefropata lpica.
e. El metrotexate, azatioprina o leflunomida son tratamientos de primera lnea para esta paciente ya que tienen
menos efectos adversos que los corticoides.
Rc: a

26. En una paciente diagnosticada hace 15

aos de Lupus Eritematoso Sistmico aparece en una revisin en el nefrlogo cilindros hemticos, proteinuria en una analtica de orina, adems de hipertensin
arterial de 160/100 mmHg y una creatinina de 1.5 mg/dl. Ante la sospecha de nefropata lpica que condicione el mal pronstico de la paciente, se cita para realizar
biopsia renal. Adems, que tratamiento
pautara a esta paciente:

27. Mujer de 35 aos que viene en ambulancia a urgencias con el diagnstico de ICTUS. La paciente ha cado al suelo, no puede mover ni el brazo ni pierna derecha,
tiene parlisis facial derecha, y es incapaz
de articular una palabra correctamente.
Preguntamos a su marido por la paciente
y nos dicen que habitualmente no toma
ninguna medicacin ni tiene ningn hbito txico, y como antecedentes personales
que destacar dice que ha tenido dos abortos. En la urgencia, a la inspeccin cabe
destacar la presencia de placas o ppulas
eritemato-descamativas bien delimitadas
en la zona de la cara y en el escote. La glucemia es de 100 mg/dl, la PA es de 150/95
mmHg, la temperatura corporal es de 36,5
C, y la exploracin neurolgica reafirma
la hemiparesia derecha y la afasia motora.
En la analtica de urgencia cabe destacar
leucocitos de 2.500, hemoglobina de 11
mg/dl, plaquetas de 80000 y aumento del
tiempo parcial activado de tromboplastina (TTPa). Cul de las siguientes opciones
cree que es CIERTA con respecto a esta paciente?

a. Pondra corticoides altas dosis con o

sin inmunosupresores como la ciclofosfamida mientras se hace la biopsia
renal. Si la biopsia muestra glomerulonefritis difusa y severa, no haran efecto
y se podran quitar.
b. Pautara antinflamatorios no esteroideos si tiene artritis, manifestaciones
sistmicas, y corticoide tpico con
protector solar para las alteraciones
cutneas como nico tratamiento de
momento.
c. El empleo de antinflamatorios no esteroideos ms hidroxicloroquina es muy
til en esta paciente. Debemos realizar
revisiones de fondo de ojo para detectar la posible retinopata por antipaldicos.

a. En esta paciente lo primero es iniciar la

anticoagulacin con heparina ya que
parece haber tenido un ICTUS por causa trombtica, realizando el ingreso en
una unidad de ICTUS, manteniendo las
constantes sin bajar la PA, vigilando la
hipotermia.
b. Ante una paciente de estas caractersticas es necesario la realizacin de un
TAC urgente para enfocar el manejo
del ICTUS. Adems, el hallazgo de anticuerpos antifosfolpido en el plasma
dara el diagnstico de LES con lo que
podramos empezar a plantear el manejo de esta paciente en el futuro.
c. Cuando se resuelva este episodio,
probablemente la paciente sea subsidiaria de tratamiento con inhibidores

de vitamina K, y si tiene intencin de

embarazo habra de comunicarlo a su
mdico.
d. La causa ms probable de ICTUS en
esta paciente es el uso de anticonceptivos orales unido a alguna posible discrasia trombtica como el factor V de
Leiden.
e. Como pruebas de deteccin de la patologa que subyacer probablemente
en esta paciente es til la realizacin de
pruebas treponmicas, ya que son positivas como tambin lo son la prueba
de anticoagulante lpico y la deteccin
de anticuerpos anticardiolipina, confirmando as el sndrome antifosfolpido
en el contexto de una enfermedad reumatolgica.
Rc: c

T6

Artritis reumatoide

28. Una mujer de 50 aos consulta por

una historia de tres meses de edema
de manos, con dolor y rigidez matinal.
El diagnstico ms probable es:
a.
b.
c.
d.
e.

Artritis reactiva.
Artritis lpica.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Artritis psoritica.
Rc: c

29. Cul de las siguientes es una manifestacin extra articular de la artritis reumatodea?
a.
b.
c.
d.
e.

Mielitis transversa.
Sndrome nefrtico.
Pancreatitis aguda.
Mononeuritis mltiple.
Psicosis.
Rc: d

30. Con respecto a la artropata en la artritis

reumatoide, seale la opcin que considere INCORRECTA:
a. Uno de los diagnsticos diferenciales
de la artritis en la AR es la artropata
psorisica, ya que esta puede aparecer
como una poliartritis erosiva de manos,

Desgloses

Reumatologa

EUNACOM
con la diferencia de que la AR afecta
con ms frecuencia las inter-falngicas
distales.
b. La artropata viene caracterizada por
una osteopenia periarticular debido a
la mayor activacin osteoclstica por
las citokinas pro-inflamatorias, erosin,
deformidades y luxaciones.
c. El aumento de partes blandas periarticulares viene provocado por la generacin de un tejido de granulacin
con fibroblastos, infiltrado celular, etc.
llamado pannus velloso.
d. Unas opciones de tratamiento para la
artropata reumatoidea avanzada es la
villectoma por artroscopia en las rodillas, o en estadios terminales la implantacin de prtesis.
e. La mayor afectacin est en las metacarpo-falngicas, interfalngicas proximales, carpo, rodillas, caderas, codos y
columna cervical.
Rc: a

Mayor edad.
Sobrepeso.
Leucocitosis.
Anemia.
Exantema.
Rc: a

33. Cul de los siguientes hallazgos sugiere

mal pronstico en la artritis reumatodea?
a. Compromiso oligoarticular.
b. Niveles elevados de anticuerpos antinucleares.
c. HLA DR3 positivo.
d. Osteopenia radiolgica.
e. Compromiso extraarticular.
Rc: e
34. La determinacin de autoanticuerpos
en la artritis reumatoide es importante.
Seale la opcin FALSA en relacin a los
mismos:

a. La presencia de ndulos pulmonares

en un paciente con neumoconiosis se
llama sndrome de Felty, y es ms frecuente en varones, como todas las manifestaciones pulmonares.
b. El derrame pleural es frecuente, y se
manifiesta con dolor y disnea. Es muy
importante diferenciarlo del derrame
tuberculoso.
c. La fibrosis pulmonar es tpicamente
de bases, a diferencia de la espondilitis
anquilosante, que afecta ms a lbulos
superiores.
d. La amiloidosis en la artritis reumatoide
provoca sndrome nefrtico, y se diagnostica con biopsia rectal.
e. Una posible afectacin es la compresin de la mdula espinal a nivel cervical, produciendo mielopata compresiva y clnica neurolgica de primera y
segunda motoneurona.
Rc: b

a. El factor reumatoide es IgM contra la

fraccin constante de la IgG fabricado
por clulas plasmticas de los ganglios
linfticos depositndose en las articulaciones sinoviales y desencadenando
el proceso inflamatorio articular. Por lo
tanto, en la patogenia de la artritis reumatoide, la inmunidad humoral es ms
importante que la celular.
b. La deteccin del factor reumatoide es
un criterio diagnstico de la AR, adems de un marcador pronstico. Puede
aparecer en ancianos sanos, y solo se
ve en el 70% de los pacientes con AR.
c. Los anticuerpos anti pptidos citrulinados son un marcador de reciente
descubrimiento que tiene ntima relacin con el consumo del tabaco en el
paciente con AR, marcando peor pronstico. Tienen elevada especificidad.
d. Slo los pacientes con factor reumatoide positivo pueden desarrollar ndulos
reumatoideos y vasculitis reumatodiea.
e. El factor reumatoide es muy sensible
pero nada especfico, por lo que su hallazgo puede o no aparecer en la artritis
reumatoide.
Rc: a

32. Cul de los siguientes datos clnicos o de

laboratorio constituye un factor de mal
pronstico en una enferma que inicia una
artritis reumatodea?

35. Una paciente de 34 aos acude a consulta

porque dice que desde hace varias semanas
tiene dolores en las manos. A la inspeccin
estas parecen hinchadas y tumefactas, con

31. La artritis reumatoide puede tener manifestaciones extra-articulares. Con respecto a estas, seale la opcin que considere
CIERTA:

a.
b.
c.
d.
e.

Desgloses

dolor a la movilizacin de la inter-falngica

proximal y la metacarpo-falngica. Adems
ha perdido peso y refiere encontrarse mal y
ms cansada ltimamente. Se le pide una
analtica en la que aparece anemia, elevacin de reactantes de fase aguda y presencia de factor reumatoide. Qu manejo cree
ms adecuado para esta paciente?
a. Pautar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y corticoides a baja
dosis. Hacer revisiones cada tres-seis
meses para ver evolucin.
b. Realizara mantoux y radiografa de trax, y si son negativo y normal respectivamente, pautara infliximab de modo
que garantizaramos frenar la evolucin de la enfermedad.
c. Pautar tratamiento sintomtico con antiinflamatorios con o sin corticoide, unidos desde ya a metotrexate ms cido
folnico, controlando la anemia en las
revisiones.
d. Pautar solo metrotexate con cido folnico. Si es insuficiente para controlar
la enfermedad, aadira leflunomia o
hidroxicloroquina.
e. El uso de Anti-TNF alfa es exclusivamente de rescate y nunca lo podremos
emplear como primera opcin.
Rc: c
36. Con respecto a los nuevos tratamientos
biolgicos para artritis reumatoide, seale
la opcin que crea FALSA:
a. El etanercept es una molcula soluble
que acta como receptor de TNF alfa,
de modo que se une a l y evita que
pueda ejercer su accin en las clulas
inflamatorias.
b. El rituximab es una molcula anti-CD
20 que se usa en artritis reumatoide
con baja frecuencia, aunque si es de
eleccin en algunas leucemias agudas.
c. El adalimumab presenta ms efectos
secundarios del tipo alrgico que el infliximab, por lo que es muy til el uso
de antihistamnicos y corticoides tras
su administracin.
d. El infliximab y el adalimumab son anticuerpos monoclonales anti TNF alfa, y
han demostrado frenar la evolucin de
la artritis reumatoide, as como ser de
gran utilidad en enfermedades como la
psoriasis refractaria.

Reumatologa

EUNACOM
e. El tocilizumab es un anticuerpo monoclonal anti interleukina 6, aunque su
uso no est tan extendido como el de
los anti-TNF alfa.
Rc: c

T7

Espondiloartropatas
inflamatorias

Factor reumatoide negativo.

Afectacin predominante en MMSS.
Asociacin con el antgeno HLA-B27.
Entesitis.
Afectacin del esqueleto axial.
Rc: b

38. Hombre de 23 aos, con antecedentes

de dolor lumbar insidioso de 3 meses de
evolucin, acompaado de rigidez lumbar matinal. Adems presenta talalgia al
caminar desde hace 15 das.
Cul de los siguientes diagnsticos es ms
probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Indometacina.
Sulfasalacina.
Metrotexato.
Etanercept.
Corticoides IV.

41. Cul es la manifestacin extraarticular

ms frecuente en los pacientes afectados
por la espondilitis anquilosante?
a.
b.
c.
d.
e.

Fibrosis pulmonar.
Prostatitis crnica.
Nefropata IgA.
Amiloidosis secundaria.
Uvetis anterior aguda.
Rc: e

42. El sndrome de artritis reactiva (Sndrome

de Reiter) se caracteriza por:
a.
b.
c.
d.
e.

39. Paciente varn de 26 aos que consulta por

presentar, desde hace 5 meses, dolor en la
regin lumbar y gltea, que mejora con la
actividad, adems de dolor en ambos talones. En la radiografa simple de pelvis se
aprecian erosiones subcondrales y esclerosis sea a nivel de ambas articulaciones
sacroilacas, con afeccin bilateral. Los hallazgos de laboratorio revelan anemia normoctica y normocrmica, aumento de la
VSG, PCR y el factor reumatoide es negativo.
Cul sera el diagnstico ms probable?
Artritis reactiva.
Hernia discal.
Artritis sptica.
Espondilitis anquilosante.
Enfermedad de Paget.
Rc: d

b. La afectacin del esqueleto axial se relaciona con el antgeno HLA- B27.

c. La forma clnica ms frecuente es la poliartritis simtrica.
d. El metrotexato es un frmaco eficaz
para el tratamiento.
e. La hidroxicloroquina es una alternativa
adecuada cuando el metrotexato no es
bien tolerado.
Rc: e

T8

Enfermedades
metablicas seas

45. Para la prevencin de osteoporosis en una

mujer de 50 aos, lo ms adecuado es indicar, adems de calcio:
a.
b.
c.
d.
e.

Estrogenoterapia + Vit D.
Raloxifeno.
Raloxifeno + Vit D.
Alendronato.
Tibolona.
Rc: a

Artritis, conjuntivitis y hematuria.

Artritis, conjuntivitis y vasculitis.
Artralgias, conjuntivitis y uretritis.
Artralgias, conjuntivitis y carditis.
Artralgias, carditis y neumonitis.

46. Cul de las siguientes fracturas es ms

frecuente en pacientes con osteoporosis?
Rc: c

Artritis reumatodea.
Espondiloartrosis.
Pelviespondilopata seronegativa.
Raquiestenosis.
Lumbago mecnico.
Rc: c

a.
b.
c.
d.
e.

a.
b.
c.
d.
e.

Rc: e

37. Son caractersticas comunes a todas las

espondiloartropatas o espondiloartritis
las siguientes excepto una:
a.
b.
c.
d.
e.

40. Cul de los siguientes no est indicado en

el tratamiento de la espondilitis anquilosante?

43. Paciente varn de 29 aos que consulta por

el desarrollo de una inflamacin y dolor
bruscos en rodilla izquierda y tobillo derecho, junto con tumefaccin de 2 y 3 dedo,
asociando adems dolor bilateral en ambos talones. Entre los antecedentes relata
haber padecido das atrs una gastroenteritis infecciosa. Cul de las siguientes manifestaciones de la enfermedad que usted
sospecha no encontrara en este paciente?

a.
b.
c.
d.
e.

Del calcneo.
Diafisiaria de fmur.
Proximal de hmero.
De clavcula.
De vrtebras toracolumbares.
Rc: e

47. El patrn analtico bioqumico que puede

hallarse con mayor frecuencia en el contexto de un paciente con osteoporosis
primaria es:

44. Las siguientes afirmaciones respecto a la

artropata psorisica son ciertas salvo una
que es falsa, indquela:

a. Elevacin de los parmetros de resorcin y de formacin sea.

b. Aumento VSG, hipercalcemia, componente monoclonal en suero.
c. Hipercalcemia, hipofosfatemia con hiperfosfaturia e hipercalciuria.
d. Hipocalcemia, hipofosforemia y aumento de la FA.
e. Normalidad de los parmetros bioqumicos.
Rc: e

a. La afectacin articular suele ir precedida de la afectacin cutnea.

48. Paciente mujer de 70 aos que se encuentra en estudio por haber sufrido, das atrs

a.
b.
c.
d.
e.

Uretritis.
Aftas orales.
Conjuntivitis.
Queratodermia blenorrgica.
Prostatitis.
Rc: d

Desgloses

Reumatologa

EUNACOM
una fractura patolgica de tibia izquierda.
Vive sola, dependiente para las actividades de la vida diaria, su hija se encarga
de visitarla peridicamente para realizar
tareas tales como la compra y la limpieza
domstica. Analtica: Ca: 8,7 mg/dL, P: 0,9
mg/dL, elevacin marcada de PTH y FA,
niveles de 1,25(OH)2D normales y disminucin de 25(OH)2D. Con respecto a la
patologa que sospecha, las afirmaciones
siguientes son verdaderas excepto una,
que es falsa, indquela:
a. Son caractersticas las pseudofracturas
o lneas de Looser-Milkman en la radiografa simple.
b. La biopsia muestra alteraciones especficas.
c. El sntoma ms caracterstico es el dolor seo.
d. La causa ms frecuente es el dficit de
vit. D.
e. El abuso de ciertos frmacos anticidos
puede ser causa de la enfermedad.
Rc: b
49. Una mujer de 73 aos acude a consulta
por presentar dolor y calor localizados
en su pierna izquierda sin antecedentes
traumticos, aprecindose adems en la
exploracin una deformidad en varo de
la tibia y una marcada cifosis dorsal. Entre
los hallazgos de laboratorio destaca un
aumento de la FA, calcio, fsforo, vitamina D y PTH normales. Qu diagnostico
sospechara en primer lugar?
a.
b.
c.
d.
e.

a.
b.
c.
d.
e.

Rc: c

T9

Esclerosis sistmica

51. Cul es el diagnstico ms probable en

una mujer de 40 aos que presenta fenmeno de Raynaud?
a.
b.
c.
d.
e.

Embolia arterial distal.

Sndrome antifosfolpido.
Esclerosis sistmica.
Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Fibrosis pulmonar primaria.
Rc: c

52. En pacientes afectados por esclerosis sistmica la principal causa de muerte es:
a.
b.
c.
d.
e.

Inmunosupresin.
Afectacin pulmonar.
Afectacin renal.
Cardiopata isqumica.
Ictus.
Rc: b

Cardiaca.
Pulmonar.
Renal.
Heptica.
Gastrointestinal (esfago, intestino).
Rc: e

Rc: d
50. Paciente varn de 69 aos de edad diagnosticado de enfermedad sea de Paget
de 15 aos de evolucin con insuficiencia
cardaca asociada bien controlada con tratamiento mdico. Acude a consulta por
presentar un aumento del dolor localizado en malolo interno derecho. En la exploracin fsica destaca una tumefaccin
y aumento de la sensibilidad en la zona
afectada y en la analtica se aprecia un
aumento importante de la FA. Cul es la
principal sospecha diagnstica?

10

Desgloses

a.
b.
c.
d.
e.

Ciclofosfamida.
Nifedipino.
Bosentn.
Etanercept.
Enalapril.
Rc: d

56. Son criterios diagnsticos de la enfermedad

mixta del tejido conjuntivo los tems siguientes excepto uno, que no lo es, indquelo:
a.
b.
c.
d.
e.

Ac anti-RNP > 1/1600.

Fenmeno de Raynaud.
Sinovitis.
Edema de manos.
VSG.
Rc: e

57. Cul de los siguientes es el hallazgo especfico e imprescindible para poder establecer el diagnstico de enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC)?
a.
b.
c.
d.
e.

Anticuerpos anti-RNP positivos.

Edema de manos.
Miositis.
Esclerodactilia.
Raynaud.
Rc: a

53. Cul es la manifestacin visceral ms frecuente en la esclerosis sistmica?

a.
b.
c.
d.
e.

Osteoporosis.
Osteomalacia.
Hiperparatiroidismo primario.
Enfermedad sea de Paget.
Artrosis.

55. Uno de los siguientes frmacos no es de

especial utilidad en el manejo de la esclerosis sistmica:

Osteomielitis.
Fractura patolgica.
Osteosarcoma.
Neuropata.
Artrosis.

54. Paciente de 48 aos de edad diagnosticado de esclerosis sistmica que presenta

una crisis renal en relacin con su enfermedad. El tratamiento de eleccin de las
mismas es:
a.
b.
c.
d.
e.

Dilisis.
-bloqueantes.
IECA.
Bosentn.
Nifedipino.
Rc: c

T10

Artritis infecciosas

58. Paciente varn de 32 aos que acude a

urgencias por presentar de forma brusca
tumefaccin, dolor, enrojecimiento e impotencia funcional de la rodilla izquierda.
En la exploracin destaca T 38,6C, y aumento del permetro de la rodilla izquierda. Laboratorio: leucocitosis, desviacin a
la izquierda y aumento de la VSG y PCR. No
presenta antecedentes de inters. Cul es
la actuacin ms adecuada?
a. Administrar colchicina.
b. Artrocentesis y anlisis del lquido sinovial: tincin de Gram y cultivo.
c. Radiografa simple de rodilla izquierda.
d. TAC.
e. RMN.
Rc: b

Reumatologa

EUNACOM
59. Las siguientes afirmaciones son ciertas
respecto a la tuberculosis articular excepto una, que es falsa, indquela:
a. Se produce tras la reactivacin de focos
linfohematgenos latentes.
b. En el lquido sinovial predominan los
PMN (inflamatorio).
c. La tincin de Ziehl del lquido sinovial es
un mtodo diagnstico muy rentable.
d. Se afectan de forma predominante las
articulaciones que cargan peso.
e. La afectacin es monoarticular en el
90% de las ocasiones.
Rc: c

T11

Amiloidosis

60. Paciente mujer de 65 aos de edad con

una larga historia de artritis reumatoide,
mal controlada, que desarrolla un sndrome nefrtico. Ante la sospecha la prueba
ms indicada para el diagnstico de la enfermedad sera:
a.
b.
c.
d.
e.

Biopsia del grasa subcutnea.

Biopsia renal.
Urografa IV.
Ecografa renal.
Biopsia rectal.
Rc: a

61. El tratamiento de la fiebre mediterrnea familiar (poliserositis familiar recurrentconsiste en:

a.
b.
c.
d.
e.

Frmacos anti-TNF.
Metrotexato.
AINES.
Colchicina.
Ciclos orina.

Xerostoma.
Xeroftalmia.
Aumento de la incidencia de caries.
Pancreatitis.
Artritis erosiva.
Rc: e

63. Durante la exploracin fsica en una

revisin observamos que nuestro paciente afectado de sndrome de Sjgren
presenta una tumefaccin de ambas
partidas prolongada y adenopatas
cervicales. Adems en el examen de laboratorio observamos una disminucin
marcada del ttulo de ANA y FR, adems
de disminucin de las gammaglobulinas y un aumento de la LDH. Cul de
las siguientes actuaciones sera la ms
acertada?
a. Se trata de un error diagnstico, por lo
que es preciso estudiar de forma completa al paciente para establecer un
nuevo diagnstico.
b. Se trata muy probablemente de una
primoinfeccin VIH, por lo que es preciso solicitar un ELISA.
c. El paciente ha desarrollado adenocarcinoma parotdeo, por lo que deberamos realizar biopsia parotdea.
d. Es conveniente descartar la presencia
de un linfoma.
e. El paciente se encuentra en remisin, por lo que habra que retirar el
tratamiento actual y citar para nueva
revisin segn el calendario previsto.
Rc: d

T13
Rc: d

T12

a.
b.
c.
d.
e.

Sndrome de Sjgren

62. Cul de las siguientes manifestaciones

clnicas del sndrome de Sjgren no es
propia de las formas primarias del mismo?

Polimiositis
y dermatomiositis

64. No es cierto en la dermatopolimiositis:

a. Es tpico el eritema heliotropo y las
ppulas de Gottron.
b. La biopsia cutnea es diagnstica de la
enfermedad.
c. Las lesiones cutneas pueden aparecer
sin debilidad muscular.
d. Las lesiones cutneas pueden empeorar con la exposicin a la luz solar.
e. Muestra predominio femenino.
Rc: b

65. Paciente mujer de 67 aos que acude a

consulta por presentar meses atrs dificultad para realizar tareas cotidianas
tales como subir escaleras, levantarse
de la silla o silln, e incluso llegar a las
estanteras de la cocina o el supermercado, que se acompaa de un dolor leve
ocasional. Refiere que tales dificultades han empeorado progresivamente y
adems presenta una erupcin eritematoedematosa violcea en nariz, mejillas y manos. En la analtica destaca un
aumento de la CPK. Seale la afirmacin
falsa con respecto a la patologa que
sospecha:
a. E l EMG y la biopsia resultan de utilidad
para el diagnstico.
b. Es preciso descartar la existencia de
una neoplasia oculta.
c. En el 20% de los pacientes aparecen
ANA.
d. El tratamiento incluye dosis altas de
corticoides.
e. Se produce afectacin de los 2/3 inferiores del esfago.
Rc: e
66. En el diagnstico diferencial entre polimiositis, polimialgia reumtica y fibromialgia, es un dato exclusivo de la polimiositis:
a. Elevacin de enzimas musculares.
b. Aparicin de dolor selectivo en puntos
gatillo.
c. VSG elevada.
d. Asociacin con arteritis de la temporal.
e. Afectacin de ancianos.
Rc: a

T14

Artrosis

67. Cul de las siguientes no encontraramos

en un paciente con artrosis?
a.
b.
c.
d.

Dolor articular.
Osteofitos articulares.
Elevacin de VSG.
Lquido sinovial de caractersticas mecnicas.
e. Lnea articular irregular.
Rc: c

Desgloses

11

Reumatologa

EUNACOM
68. Mujer de 50 aos, consulta por aumento
de volumen doloroso de las articulaciones
interfalngicas distales. Al examen fsico
se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Artropata psoritica.
Artritis reumatoidea.
Artritis gotosa.
Artritis reactiva.
Artrosis.
Rc: e

69. Una mujer obesa de 60 aos consulta por

aumento de volumen y dolor de rodilla
derecha, que disminuye con el reposo. El
lquido sinovial es claro y transparente,
con un recuento de leucocitos de 1000/
mm3.
Cul es el diagnstico ms probable?
a.
b.
c.
d.
e.

Artritis sptica.
Gota aguda.
Artritis reumatodea.
Artrosis.
Artritis reactiva.

72. No es un hallazgo radiolgico propio de la

artrosis:
a.
b.
c.
d.
e.

Esclerosis subcondral.
Osteofitos.
Disminucin del espacio articular.
Osteoporosis yuxtaarticular.
Geodas.
Rc: d

73. Mujer de 63 aos, obesa, acude a consulta por el desarrollo en el ltimo ao y

medio aproximadamente de dolor en la
rodilla derecha que mejora con el reposo y se exacerba con la actividad. En los
ltimos meses presenta tambin dolor
en la rodilla izquierda, aunque de menor intensidad. En la exploracin fsica
se aprecia aumento del dimetro de ambas rodillas, mayor en la derecha, dolor
a la palpacin en la interlnea articular
y limitacin del arco de movimiento. En
la analtica nicamente se aprecia una
leve hipercolesterolemia. En el transcurso de la enfermedad que sospecha
son tiles todas las siguientes medidas
excepto:

a.
b.
c.
d.
e.

Sdme de Cogan.
Granulomatosis de Wegener.
Sdme de Reiter.
Policondritis recidivante.
Artritis reumatoide.
Rc: d

76. La localizacin actualmente ms frecuente de artropata neuroptica es:

a.
b.
c.
d.
e.

Articulacin glenohumeral.
Cadera.
Rodilla.
Sacroiliacas.
Tarso y metatarso.
Rc: e

77. Cul es la causa ms frecuente en adultos

de osteoartropata hipertrfica secundaria?
a.
b.
c.
d.
e.

Artritis reumatoide.
Cncer de estmago.
Cncer de colon.
Cncer de pulmn.
Artrosis.
Rc: d

Rc: d
70. Cul de las siguientes caractersticas del
dolor lumbar orienta ms hacia el diagnstico de lumbago mecnico?
a.
b.
c.
d.
e.

Ser de inicio matutino.

Acompaarse de rigidez generalizada.
Ceder con relajantes musculares.
Ceder con el reposo.
Ser afebril.
Rc: d

71. Las siguientes afirmaciones con respecto a las manifestaciones clnicas y

analticas de la artrosis primaria son
verdaderas excepto una, que es falsa,
indquela:
a. El dolor propio de la artrosis mejora
con el reposo.
b. Puede observarse derrame articular.
c. El cuadro evoluciona con el desarrollo
de deformidades.
d. Existe una limitacin progresiva de la
funcin articular.
e. Es caracterstica la elevacin de la VSG
en los exmenes de laboratorio.
Rc: e

12

Desgloses

a.
b.
c.
d.
e.

cido hialurnico intraarticular.

Paracetamol vo.
Prdida de peso.
Artroplastia de rodilla.
Corticoides vo.
Rc: e

T15

Otras artropatas

74. Cul es la causa ms frecuente de lumbago agudo?

a.
b.
c.
d.
e.

Hernia del ncleo pulposo.

Fibromialgia.
Compromiso mecnico.
Osteoporosis.
Espondilolistesis.
Rc: c

75. Qu diagnstico le parece ms probable en un varn de 45 aos que presenta

condritis auricular, oligoartritis no erosiva, insuficiencia artica, epiescleritis y
anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo
negativos?

78. Paciente varn de 65 aos fumador de 40

paquetes/ao que acude a consulta por el
presentar, en los ltimos meses, episodios
de dolor y tumefaccin de las pequeas
articulaciones de las extremidades, con
sensacin de quemazn. En la exploracin
fsica se aprecian los dedos de las manos
deformados en palillo de tambor. En la
radiografa simple se puede apreciar aumento del grosor de la cortical y resorcin
en los extremos distales de las falanges.
Respecto a la patologa que usted sospecha, seale la falsa:
a. Existen formas familiares hereditarias.
b. El cuadro clnico es sugerente de artrosis.
c. El cuadro se asocia a la presencia de
neoplasias ocultas.
d. En el tratamiento los AINES son eficaces para tratar los sntomas.
e. Las formas primarias son autolimitadas.
Rc: b
79. De los siguientes grupos de frmacos,
aquellos que han demostrado poseer mayor eficacia en el tratamiento de la fibromialgia son:

Reumatologa

EUNACOM
a.
b.
c.
d.
e.

Corticoides.
Opiceos.
Antidepresivos.
AINE.
Inmunosupresores.
Rc: c

80. Paciente mujer de 79 aos acude a urgencias por presentar desde hace varios das,
dolor y debilidad en cintura plvica, escapular y cuello que van en aumento hasta
impedirle realizar sus actividades cotidianas. El dolor se acompaa de fiebre y anorexia. En la analtica destaca un aumento
de la VSG, anemia normoctica normocrmica y leucocitosis. Cul de las siguientes
afirmaciones es falsa con respecto a la enfermedad que sospecha?
a. La administracin de corticoides en
dosis bajas controla los sntomas de la
enfermedad.
b. Es tpico el aumento de la CPK.
c. En ocasiones aparece asociada a la arteritis de la temporal.
d. Es ms frecuente en mujeres.
e. La VSG es un buen indicador de la actividad de la enfermedad.
Rc: b
81. Varn de 74 aos que, desde hace dos
mese, presenta gran impotencia funcional para elevar los brazos manteniendo
movilidad pasiva normal. En la anamnesis no refiere alteraciones visuales, cefalea ni claudicacin mandibular. La VSG es
de 115 mm/1h con enzimas musculares
normales. La exploracin muestra pulso
temporal bilateral normal, sin dolor ala
palpacin ni engrosamiento arterial. En
el tratamiento de este paciente debemos
elegir:
a.
b.
c.
d.
e.

Prednisona 1mg/kg/24h.
Prednisona 10-15mg/24h.
Paracetamol.
Prednisona y azatioprina.
No precisa tratamiento, si no existe afectacin histolgica de la arteria temporal.
Rc: b

Desgloses

13