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REFRAO

Oexamederefraoonicoqueooftalmologistanopodedeixar
desaberparaserconsideradooftalmologista.Mesmoqueelenoopere,
naofaalindostransplantesdecornea,nosaibafazervriosdiagnsticos
depatologiaretinianaseelesouberfazerbemumarefraoeleser
oftalmologista.Porissoimportanteparaomdicoiniciantedarovalor
devidoaesseexamepoisapsqualquerprocedimentoqueelefizer,
antesdaaltaeledeveprescreverosculos.
Atendenciaatualcadavezmaismaisomdicosetornarumtcnico
quefazseusdiagnsticosmedianteexames,asvezessofisticados,se
esquecendodoprincipiobsicodamedicinaquearelaomdico
paciente.
Hquemdigaqueissohojenoimportamais,poisamedicinaestto
sofisticadaquedeveserencaradasomentecomoumprofisso
tcnica,pormdicordototalmente.Afunodomdicocuraropaciente
mesmoqueasuadoenasejasdaalma.Sevocpuderajudloestar
cumprindoseupapel
Apercepomaisaguadadomdicovaiajudalotambmachegarao
diagnsticomaisrpidoeasvezescommenosexames.
Suaconsultacomeaquandoopacienteentranasuasala.Vocjdeve
observlodesdeoprimeiroinstante.
Observao

Quandoopacienteentraemsuasalaquegeralmentemaisescura

vocdeveficaratentoaosseguintespontos:
Veiosozinhoouacompanhado?
Tevedificuldadeparaselocomoveratapoltrona?
Comoeleolhouparavoce?Fixouseusolhosouno?
Enquantovocsconversamnoteseseusolhosestoparalelosouno,
sehestrabismo,sehnistagmoousehposiodecabea.

Nessesminutosdeobservaovocpodefazerodiagnsticode
estrabismo,patologiamacular,alteraodecampovisual,ebaixa
acentuadadaviso.

Questionriobsico
Idade:vocjpensaemalgumaspatologiasquesomaiscomuns
naquelaidade(DMRI,catarata,glaucoma,ametropia)
Profisso:doenasprofissionais,acidentes,melhorprescriopara
determinadaprofisso(pintordeparede,professor,policialrodovirio
,costureira)
Doenasconcomitantes:artrite(olhoseco),hipertiroidismo
(exoftalmo)diabetes(retinopatia),hiperteno(trombose),arritimia
cardiaca(depositodeamildaronanacornea)etc.
Medicaoqueusa,ocularesesistemicas
Antecedentespessoais:cirugiasoftalmolgicasanteriores
Antecedentesfamiliares:muitoimportanteparaodiagnsticode
glaucoma

Motivodaconsulta
Nosedeveesquecerquedevemosresolveroproblemaquetrouxeo
pacienteatns.Ex:opacientequerculosparapertoeaoexame
observamosumleucomaantigoemumolho.Ficamosentusiasmadospara
fazerumtransplantedecrnea,providenciamostudomasopacientes
querlerdepertocomoolhobom.
Colhertodososdetalhesdaqueixaprincipal.

Historiapregressa

Devemosouvircomatenodesdequandoexistemossintomas,oque
jusoudemedicao,oquemelhorou,queexamesjtem,sejafez
algumtipodecirurgiaparaesseproblema.
Sejusaculos,verificarqualacorreolongeeperto
Seusalentedecontato,qualotipo,hquantotempousa,equanto
tempotemaltimalente.
Levamos,entoopacienteparaacadeiradeexame

Exameexterno
Inspeo,:nessemomentodevemosobservarpostura,inclinaoda
cabea,palpebras,implantaodoscilios,ptose,exoftalmo,fixao,
estrabismo,comvergenteoudivergente
Motilidadeocular:limitaes,rotaobinocular,coverteste.
Reflexopupilaraluz:fotomotoreconsensual

Acuidadevisual
Devemosmediraacuidadevisualdecadaolhoseparado,comesem
correo,ecomlentedecontatoseusar,paralongeeperto

Ceratometria

Aceratometriaumdadoimportantequenosajudamuitonoscasos
deastigmatismo,principalmenteoblquos,poisnosdoeixodo
astigmatismocorneanodeformabemprecisa

Refrao
Dinmica:
Retinoscopiadinmicacomtestesubjetivoaseguir,ousoteste
subjetivosearetinoscopianoforpossvel(catarata,opacidadede
cornea)
Esttica:

Refraoestticafeitasobcicloplegia,comcoliriodeAtropina,colirio
Cicloplgico,oucolirioMydryacilfeitosempreemcrianae
adolescente,algunscasosdeadultojovem,eempoucoscasosdedvida
narefraodeadulto.

Fundoscopiadireta
Fazerafundoscopiadiretacomatenoparapapilaemcula
Biomicroscopia
Comearcomumapassadarpidacomaluzemfendadalampadade

fenda,observandobordopalpebral,implantaodoscilios,conjuntiva,
esclraecrnea.
Voltarcommaisatenoparaconjuntivatarsalinferioresuperiorcom
everodapalpebra,esclraecrnea.Verificarepitliocorneano,
estroma,endotlio,camaraanterior,iris,suasuperficieereapupilar,e
cristalino.Avaliaratransparnciadacpsulaanterior,docrtex,do
ncleoedacpsulaposterior,assimcomoseustio,seesttpicoouno

(luxado).possivelaindaavaliarvtreoanteriorseesttransparenteou
turvo.

Tonometria
Maiscomumentefazemosatonometriadeaplanaoparaamedidada
pressointraocular,nosdoisolhos.Devemostomarcuidadoaoabriras
plpebrasparanoapertaroolho,poisassimteremosumamedida
falsamentealta.convenienteanotarmosohorriodamedidapoispode
havervariaodapressointraocularcomodecorrerdodia

Oftalmoscopiaindireta
DilatamosapupilacomMydryacileFenilefrinaparaobservarmoso

fundodeolhocomoftalmoscpioindiretoquenospermiteverumarea
maiordaretina,atsuaperiferia.

Biomicroscopiadepapilaemacula
Comapupiladilatadaelmpadadefenda,fazemosabiomicroscopia
depapilaemculaoquenosdumavisotridimensional
Comapupiladilatadapodemosvermaisdetalhesdocristalino

Procedendodessaformaestaremosfazendoosexamesbsicosquenos
orientaroparaodiagnsticoenosindicaroquaisosexames
complementaresnecessrios.

Noesdeptica

Veremosaquisomenteumanoobsicaqueomnimopara
entendermosoqueestamosfazendoquandofazemosarefrao
Nopretendemosserfsicosparapodermosreceitarculos
paranossospacientes,mastemosqueternoode:
Raiodeluz:representaogrficadadireoesentidoda
propagaodaluz.Umconjuntoderaiosdeluzconstituiumfeixedeluz
quepodeser:convergente,divergenteeparalelo
Aluzsepropagaemlinharetanummesmomeio.Meiosdiferentes
temndicederefraodiferentes.
Quandoumraiodeluzincidesobreummeiodiferentedoar,por
exemplo,acontecemtrscoisassimultaneamente:
Reflexo,absoroerefrao
Reflexorefrao
Absoro

Areflexopodeserregular,quandoofeixedeluzentraesai
paralelo,apsincidirsobreumasuperfcie.ex:espelho
Oudifusaquandoretornaaomeioespalhandoseportodasasdirees
devidoirregularidadedasuperfcie

Arefraoocorrequandoomeiotransparenteeofeixedeluzse
propagaportodoomeioadjacente
Aabsoroocorrequandoaluznorefletenemsepropagaesua
absoroocasionaoaquecimento.
ndicederefrao

arelaodavelocidadedaluzemummeioemrelaoaooutro
meio.absolutoseforemrelaoaovcuo,erelativoquandoh
diferenadevelocidadeemummeioemrelaoaoutro

Novcuoavelocidadedepropagaodasondasluminosos
constanteparatodososcomprimentosdeonda.Pormemoutromeioa
propagaovaria.Aluzazulsofredesviomaioreavermelhasofredesvio
menor.

Vermelho

Amarelo
Violeta

Conhecendoseavelocidadedaluznoarenosdiferentesmeios
podesedeterminarondicederefrao.

Velocdaluznoarar=300.000

IR==1.3
Velocdaluznomeioagua=225.260
Issosignificaqueavelocidadedaluznoar1.33vezesmaiornoarque
nagua
300.000
Vidrocrown==1.52highlite=1.70
196.298

lentesesfricas

F
convergentes

Divergentes
F

Imagemprecisade2raios
Aimagememlentespositivassemprerealeinvertida
Sserdiretaevirtualquandooobjetoestiverentreofocoanteriorea
lente

Quandooobjetoestaumadistnciaduasvezesmaiorqueadistncia
focal:imagemrealinvertidaedomesmotamanhodoobjeto

F1f2

Quandooobjetoestaumadistnciamaiorqueduasvezesa
distnciafocalanterior:imagemreal,invertidaemenor

Quandooobjetoestlocalizadoaumadistnciamenorqueduasvezesa
distnciafocal:imagemreal,invertida,emaior(projetorslides)

F1f2

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Quandooobjetoestsituadonopontofocalanterior:imagemnoinfinito

F1f2

Lentesnegativas
Aimagemsempreservirtual,diretaemenorqueoobjeto

Evoluodaslentes

Asprimeiraslentesforamfeitasapartirdelenteslminasdevidro

queeramesmerilhadassomentedeumladoficandoooutrolado
plano.portantoumladocompoderdiptricozeroeooutrocomopoder
desejado.Nofuncionavambemporqueforadocentropticoaimagem
ficavadistorcidapeloastigmatismoresidualqueformava.
Criaramento,aslentesbiconvexasebicncavasondeosdoislados
dalenteeramtrabalhadoscomomesmopoderdiptrico.Mesmoassim
produziammuitasaberraes.
Foidesenhada,ento,alentePERISCPICAcomacurvainterna
prximadacurvaformadapeloraiode25mm..Tambmnoeramboas
poiserammuitogrossas,muitoconvexas,parecendoumaboladevidro.
Comnovasmquinas,foramcriadasentolentescomomodelobase
de1,25D,quenaslentespositivasmede,pordentro1,25Denas
lentesdivergentes,+1,25Dporfora.foiumagrandeinvenoporm

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aslentesnopoderiamterumdimetromaiorque40mmpoisdariaas
mesmasaberraesperifricasqueasantigas.
Asindustriasdelentesprocuraramnovosdesenhosparaaslentesat
quechegaramaslentesde+6.00Ddecurvainternaparaaslentes
divergentese6.00Dparaaslentesconvergentes(curvabase).
Paralentescomgraualtoaindaassimaperiferiaprovocavaalguma
aberrao.Estudandoessescasos,puderamverquepoderiammudara
curvainternaparacadagraudiferente.
Devemoslembrardaslentesusadasparagrausmuitoaltosde
hipermetropiacomoparaosafcicos.Noerapossveleliminaras
aberraesperifricas,entodecidirameliminaraperiferiafazendoas
lentesKATRAL,quesolenteslenticularescomaperiferiaondea
curvaturavaidiminuindoparaaperiferialentesasfricas.

Lentesesfricas
Lentesesfricassolentesquepossuemtodososmeridianoscomo
mesmoraiodecurvatura.
Podemoscompararumalenteesfricaauniode2prismas:
Lentesconvergentesdoisprismasunidospelabase
Lentesdivergentesdoisprismasunidospelopice
Sabemosquequandoumraioatravessaumprisma,elesedesviaem
direoasuabase.podemosentenderassimfacilmentecomagemas
lentesconvergentesedivergentes

Lentescilndricas

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Solentesquespossuemefeitodiptricoemumdosmeridianos.

Ametropias

Olhoemtropeumaparelhopticofocalizadoparaoinfinito.Os

raiosparalelosvemdoinfinitoparaumfoconafveasemacomodao.
Amedidaqueoobjetoseaproximadaretinaaimagemcaminhaparatrs
daretina,necessitando,ento,deacomodaoparaficarnofoco.
Quandoaimagemnoinfinitoesemacomodaonoseformanaretina
porqueexisteumaametropia.

Miopia
Amiopiaexistequandoaimagemdoobjetoqueestanoinfinitose
formaantesdaretina.Naretinanoseformaumponto,masumcrculo.
Paraexplicaressefenmenotemosalgumasrazes:
1 opoderderefraodoolhoexcessivoemrelaoaoseu
dimetroanteroposterior.Podeocorrerporalteraesdondice
derefraodosmeioscomocrnea,cristalinoevtreooumesmo
poralteraesdacurvaturadocristalinoecrnea.

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2 Odimetroanteroposteriorgrandeemrelaoaopoderde
refraodoolho.Acontecetambmquandohumalongamento
posteriordoolho(estafiloma)oumesmoaumentodacurvatura
dacrnea.
Quandooobjetoseaproximadoolhosemacomodaoaimagem
tambmseaproximadaretinaatumdeterminadomomentoemquese
formanaretina.essepontosechamapontoremoto.Seessepontoestiver
a1metroamiopiaserde1D,eseestivera0.5mserde2D.
Quandoamiopiaformaiorque1Dossintomasseresumem
basicamentenaqueixadebaixavisoparalonge.

Hipermetropia
Quandoaimagemquevemdoinfinitoseformaatrsdaretinaemum
olhosemacomodao.Aopassarpelaretinaaimagemborrada.
1

Ocorrepordimetroantroposteriorreduzidoemrelaoaopoder
derefrao.At8Dconsideradanormalenquantoqueas
hipermetropiasmaisaltassogeralmenterelacionadasaalteraes
morfolgicasdoolho,comonasmicroftalmiasouafacias
cirrgicas.
Ouporqueopoderderefraodoolhoinsuficienteparao
dimetroanteroposterior.Podeocorreremdiabticosapsuma
crisedehiperglicemia.

Opontoremotovirtualsituadoatrsdaretinaporissoquantomais
pertodoolhovemoobjetomaisforadefocoficaemumolhosem
acomodao.Seumobjetonoinfinitoprecisadeacomodaode2Dpara
serfocalizadonaretina,quandoestivera1mprecisarde2D+1Dpara
ficarnofoco.
Esseesforopodeprovocarqueixadeastenopia.
Ossintomasso:Cefalia,peloesforodeacomodao
Lacrimejamento
Visoturva
Sonolncia

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Blefarite
Calzio
Astigmatismo

Ocorrequandoosraiosdeluzdediferentesmeridianosnopodem
chegarnomesmopontodaretina.Ocorrepordiferentescurvaturasda
crneaoudocristalinonosdiferentesmeridianos.
Quandoessesdoismeridianosformamumnguloretodizemosquese
tratadeastigmatimoregular.
Astigmatismoregular
Podeserafavordaregra:quandoomeridianoverticalmaiscurvo
(cilindronegativoa180)omaiscomum.
Oupodesercontraaregra:quandoomeridianohorizontalmaiscurvo
(cilnegativoa90).
- Almde20grausconsideradooblquo.
Emrelaoaosdoisolhospodemser:
- simtricoquandoomeridianoprincipalsimetricoemrelaoa
linhamdia
- assimtricoquandono.
Emrelaoarefraototaldoolho:
simples:ummeridianoemtropeeoutromopeouhipermtrope.
composto:osdoismeridianosmopesouhipermtropes.
misto:ummeridianomopeeooutrohipermtrope.
Acrianaaonascerfreqentementeportadoradeastigmatismoalto
quedesapareceataos6anos.
Sintomas:ossintomasestorelacionadosaatividadevisualdopaciente
Oesforodeacomodaoparafocalizaroraummeridianooraoutrona
retinapodeprovocarastenopia,queumasomadesintomas:

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- cefaliafrontal,lacrimejamento,fotofobia(maisacentuadaem
astigmatismocontraaregra),sonolncia,desinteressepelaleiturae
visoturva.

Presbiopia
Caracterizasepelaperdafisiolgicadacapacidadedeacomodaode

modoqueopontoproximo(PP=pontomaisprximodevisontida
comaacomodaoaomximo)seafastalentaegradativamente.Nose
sabeaocerto,masparecequeocorrepelaesclerosedoncleo
cristalinianooudesidrataodocristalinoouaindaporalteraodo
ndicederefraoentreocrtexeoncleo.Acreditasequeomsculo
ciliarpermaneacomafunointacta.Maisrecentementesurgiram
evidnciasdequeoqueocorreumcrescimentodocristalinodemodo
quenosobraespaojuntoaocorpociliarparaelesemodificar.
Apresbiopiaapareceemtornode40anosedevesercorrigidacom
lentesconvergentes(positivas)quandodevemosadicionar+1Dao
valordarefraoparalongeparaqueopacientetenhaumavisontida
nadistnciade33cm.Aos50anosadicionamos+2Deaos60anos
adicionamos+3DAssimcomoaos45anosadicionamos+1,5Deaos
55anosadicionamos+2,5D.
Devemosfazerotestesubjetivocolocandoocartodeleituraa33cm
ousaberdopacienteadistnciaemquetrabalhadeperto.Adicionamos
lentespositivasnosdoisolhosaomesmotempo,noseesquecendode
fazloapscorreoparalonge,eavaliarcomquallentepoderter
visomxima.
Aregradaidadetemmuitasexcees.Norarovermospacientes
compresbiopiaprecoceemtornode38anos(mulhereshipermtropes).
Oumesmopacientescom45anosquetmtimavisoparaperto
(homensmopes).

Acomodao

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Comojvimos,numolhoemtropeaimagemdoinfininitofocalizada
naretina,pormquandoelaseaproximaaimagemsedeslocaparatrs
,sendonecessrioentoacomodao.
Omecanismodeacomodaoparalongedependedaatividadedo
msculodeBrucke,quesofibrasmeridionaiseradiaisdomsculociliar
inervadaspelosimptico.Aacomodaoparaperto,noentanto,depende
domsculoRougetMullerconstituidodefibrascircularesdomsculo
ciliarinervadaspeloparassimptico.Oscolriosusadosparacicloplegia
soparassimpaticolticos
Aacomodaoeaconvergenciasomovimentossinrgicos
Naacomodaohaalgumasmodificaoesnoolho:
Aumentodaespessuradocristalino
DiminuiodaCApeloaumentodocristalino
Miose
Relaxamentodaznulaporaodomsculociliar
Contraodomsculociliarquetracionaacorideeocorpo
ciliarparafrenteoquecausaumrelaxamentodaznula

Colriosmidriticosecicloplgicos

Pranosajudarnumaprescriocorretadosculospodemosusar

colrioscicloplgicosparaparalizaraacomodaoparaqueobtenhamos
arefraototaldoolho.
Estindicadoem:crianas,adolescenteseadultojovemat
maisoumenos20anos
todososestrabismos
quandosesuspeitadeespasmodeacomodao
quandotemosdvida,poisnocoincidemos

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dadosdaretinoscopiaedotestesubjetivo.
Principaiscicloplgicos
ATROPINA
Antagonistadaacetilcolinaatuadiretamentesobreosmsculos
lisoseglandulassecretoras.umadrogaparassimpaticoltica
Produzmidraseecicloplegia.Amidrasemximaseiniciaaps30
ou40minutosdainstilaoedura12dias.Acicloplegiainstlasedepois
peladifusomaisdemoradaatomsculociliar.
preconizadoousaode1gota3vezesaodiaportresdiasmasum
exageropoiscom4gotasjsetencicloplegiatotal.Almdequea
atropinaumasubstnciatxicacujadosefatal100mgparaadultoe10
mgparacriana.Devemoslembrarque1gotadeatropinaa1%contm
0,5mgdeatropina.Oantdotoparaenvenenamentocomatropinaa
prostigmina.
CICLOPENTOLATO
umcicloplgicoeficaz,deaorpidaqueproduzmidrasepequena.
Osefeitostxicossoraroscomoalucinaesvisuais,ataxia,reaes
psicticas,sonolnciaouagitao.Essessintomasdesaparecementre1e
4horas.Erapreconizado2gotasacada10minutospor3vezeseoexame
deveriaserfeitoaps30minutos,pormhojereservaseessadosagem
somenteparaestrabismosacomodativos.Emcasoscorriqueirosde
refraosuficiente1gotaeaguardar40minutosparaoexame.Assima
chancedetermosreaestxicasmenor.Oefeitodesapareceaps6h
podendochegarat12h
TROPICAMIDA(mydriacil)
Produzcicloplegiaemidrsedecurtadurao.Boaescolhaparaser
usadaemadultojovem.Aplicase2gotasde5em5minutospor3vezes
eaguardase30minutos.Geralmenteoefeitopassaaps3horas.
FENILEFRINA

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NoatuacomocicoplgicosomentecomomidriticoTemefeito
simpaticomimtico.vasoconstrictorporissodevemostercuidadocom
pessoasidosasabidamentecomcoronariopatia.

Acuidadevisual

Avisoarespostaaoestmuloluminosoapropriado,queatravessaas

camadastransparentesdaretinae,aoniveldosconesebastonetes,
desencadeiareaesfotoqumicas,transformadasemimpulsosnervosos,
trransmitidospelasfibraspticasaoscentroscerebraissuperiores
Medidadaacuidadevisual

MINIMOVISIVEL:determinaodamelhoracuidadevisualna
percepodocontrastedeumtraosobreumasuperfciebranca
MINIMOSEPARAVEL:ngulovisualquepermitedistinguirnmerose
letrasAngulode1minuto=acuidadevisualnormal
OsoptotiposusadosathojenaclnicaforamcriadosporSnellenem
1862.Antesdissoem1854Jaegercriouumaescalaparaperto
AtabeladeSnellenfoicriadacomletrascomngulovisualde5minutos
ecadaumdeseuscomponentescomngulovisualde1minuto

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Asletrassocolocadasemlinhaemdeterminadotamanhocomum
nmeroqueindicaempsadistnciaquealetradeveservista,no
denominador(ondeelafazumngulode5minutos)enonumeradora
distnciaemqueelaestex=20/40.
Areduodaacuidadevisualproporcionalaovalordaametropia:
Miopiade2.00Dav=0.1ou20/200
Hipermetropiatotalde+2Dav=29/200
0.25=20/25
0.50=20/40
1.00=20/60
1,50=20/80
noastigmatismoareduoametededaametropiaesfrica
Medidadaacuidadevisualemcriana=
Ate6mesesiluminaseosolhoscomumalanternaeacrianareage
fechandoasplpebras.
Observaseoreflexopupilardiretoeindireto
Testedonistagmooptocintico=usasetamborescomfaixaspretase
brancasquegiramosafrentedacrianaeemseguidadesencadeiaseo
nistagmo
Movimentoopticamenteprovocado=mostraseumobjetonaperiferia
docampovisualdacrianaquesevoltarparafixlo.
De1a4anosfazseoclusodeumolhoparapesquisarambliopia,.A
criananoreageseocluirmosoolhoamblope,reagefortemente
quandoocluimosoolhobom.Com1e2anosaAVde2/100
Aos3anosjsocapazesdeidentificarfiguras.Suavisode20/50

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Aos4anosjpodemdizeradireodaletraE.Nessaidadejtema
viso20/20paradepoisdecairapsos80anospara20/40.

Retinoscopia

Apesardosaparelhosmodernosderefraoautomticaaretinoscopia
continuasendoumexameinsubstituvelparaarefrao.
Oexameconsisteemobservarmosomovimentodafaixadeluzdo
retinoscpioatravsdapupilaquepodeterummovimentonomesmo
sentidodoaparelhoousentidocontrrioedevemosneutralizaresse
movimentocomlentesesfricaspositivasounegativas.Omodeloque
conhecemosagorafoiinventadoporCopeland.

Oaparelho:espelhoplano
Raiosparalelos

Luz

Almpadadentrodoretinoscpioemiteumaluzquerefletidapelo
espelhoplanoesaiumaluzemfaixacomraiosparalelos.

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Dirigimosesseraioparaareapupilaraumadistnciade1metrodo
paciente.
Observamosomovimentodaluznapupila:

Afavoraluzeoreflexopupilar
caminhamnomesmosentido

Usamoslentespositivasparaneutralizaromovimento

Contra

Aluzsemovimentaemsentido
contrarioaoseu
Usamoslentesnegativasparaneutralizaraluz.
Dizemosqueestneutralizadaquandoaluznareapupilarnose
movimentacomomovimentodaluzdoretinoscpio.
Sabemosqueotrajetodosraiosluminososnumsistemapticoo
mesmoemumsentidoouemoutro.Portantoosraiosdeluzqueentram
paralelosvoltammodificadosdeacordocomarefraodoolho.
Lembremosqueestamosa1metrodoolhodopaciente.

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1M
Nestepontonopodemosvernenhummovimentodaluz,pontode
neutralizao.Essepontoopontofocaldoolho.
Devemoslembrarqueumolhoquetemseupontofocala1metromope
de1D.

Sombraafavor
Olhoemtrope
1M

sombraafavor
olhohipermtrope

1M

olhomope
sombracontra
1M

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Onossoobjetivodeixaropontofocaldoolhoa1M.paraissousamos
lentesdivergentesnassombracontraouconvergentesnasombraafavor.
Quandoissoacontecesabemosqueesteolhoestmopede1D.
Entovemosovalordalentequeusamosedescontamos1Dparaobter
ovalorrefracionaldoolho.
Sevocfizertudoissoa0.5Mdescontar2D.,esevocestivera
0.67Mdescontar1,5D.
Devemosfazeresseprocedimentonosdoismeridianosprincipais90e
180.
Ex+4.00+3.00

ODOE
+2.00+1.00
anotamosoqueachamossemdescontar
+3.00+2.00

+1.000.00

anotamosdepoisdedescontar1D
oculosserOD=+3.002.0090/OE=+2.002,0090

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CorreodasAmetropias

Hipermetropias
Ahipermetropiapodeserdivididaemlatenteemanifesta.Amanifesta
aquelaquepodemosdetectarcomoolhoemacomodaonormal.A
latenteaquelaqueoolhoconsegueescondercomaacomodao.soma
dasduasatotal.
Parasabermoscomexatidoograutotaldevemossemprefazero
examesobcicloplegiaemcrianaeadultojovempoiselestem
capacidadedeacomodaomuitogrande.
Depoisdechegarmosaograudevemospedirparaopacientevoltar
outrodiaparafazermosoexamepscicloplegiaparadetectarmosqual
ahipermetropiamanifestaquepodesersuportadacomboavisoe
conforto.
Existeumaregrabsica,mascadacasodeveserexaminadocom
cuidado.Apstermosograutotal,diminuimos+2Dereceitamos;
portantodeixamosacomodando+2Dqueconfortvel,comboaviso.
Quantomaisvelhoopacientemenoracapacidadedeacomodao,
devemosentodeixaracomodandomenos.Comoregrabsicadeixar
acomodando+2Dat10anos,+1,5Dat18anose+1.00Dat25
anos.,pormoexamepsciclomaisconfivel.
Acimade25anospodemosfazerarefraodinmicacomcuidadoe
atenoeusandocertosartifciosparaqueopacientenoacomodemais
queoconfortvel
Essesartifciossoamiopizaoqueconsisteemcolocarmosumgrau
altonoolhoquenoestasendoexaminadoedeixloaberto.Parapoder
vermelhorasletrasdooptotipoesseolhorelaxaemostraahipermetropia
dooutroolho.
Ouentoparafazerotestesubjetidodoolhoexaminadocolocasegrau
maiorqueoencontradoevamosdiminuindogradativamenteatquecom
OMAIORGRAUTEMOSAMELHORVISO.
muitocomumrecebermosnoconsultriocrianacomcefalia,quea
meachaqueproblemadevista.Ecomumafrequnciamuito
grandeencontramosumahipermetropiaigualoumenorque+2D.

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Naminhaesperinciaacausamaisfrequentedecefaliaemcrianae
adolecentequevemnosprocurarhipoglicemia.Comoasmes
trabalhameascrianasficamsozinhas,acordamtarde,voparaescola
semalmoareacabamvoltandotardesemtercomidonaescola;chegam
portanto,comhipoglicemiaecomcefalia.
Averminoseeaanemiatambmsocausasfrequentesdecefaliaem
criana.

Miopia
Damesmaformaquenahipermetropiadevemosprocederacicloplegia
emcrianaeadolescentesparanocorreroriscodehipercorreo,
principalmenteseforaprimeiraconsultaemnossaclnica.
DevemosreceitarOMENORGRAUCOMAMELHORVISO.

Astigmatismo
Durantearetinoscopiajpodemosterumaboaidiadoeixodo

astigmatismoeajudadopelaceratometriapodemosprocederaoteste
subjetivo.Otestedecilindrocruzado,quefalaremosmaisadiante,
fundamentalparaumareceitaperfeita..
Seograuencontradoformaiorque2Deopacientenuncausouculos
devemosdividirograuaomeioouemtresparaadaptaogradativa.

Presbiopia
Comojvimosapsos40anosacapacidadedeacomodaoparaperto
diminuiedevemosprescreverculosparaleitura.Ograuvaidependerda
necessidadedopaciente,maspodemosnoslembrardaregrade
40a=+1D,50a=+2D,60a+3D.
Podemosusardoisculos,quandohaametropiaparalonge,oubifocal
oumultifocal
Osbifocaispodemterdesenhosdiferentes:
Ultexoubaluxumprismacombaseinferioredeveserusadoem
hipermetropias

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Flaptopumprismacombasesuperioredeveserusadopormopes

Panopticumprismadebasecentraldeveserusadoporhipermetropes
baixoscomadioigualacorreo.

Osmultifocaissomaisdifceisdeacostumarporquetemmuita
aberraolateral,poremasnovaslentestemaperfeioadoodesenhopara
maiorconforto.TemosVarilux,Alllux,EspaceeZeisscomoasmais
conhecidas

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