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Tumores Renais

Raquel Del-Fraro
Rabelo

Tumores Benignos
Leiomioma (raro)
Hemangioma (raro)
Lipoma rarssimo: 20 casos na

literatura.

Tu clulas

justaglomerulares reninoma (raro)

Oncocitoma (3% tu renais)


Angiomiolipoma (hamartoma) 3%

tu renais;

Adenoma

Hemangioma
Raro, causa dor e hematria.
Diagn. Angiogrfico ou cirrgico.
Ponta da papila: 90% medulares

Leiomioma
Tumor de msculo liso
Incomum
O diagnstico histolgico

Tumor de clulas justaglomerulares (reninoma)

Causa de HAS secundria


Adolescentes, adultos julvens e mulheres
Raros
Aspecto varivel ao US, geralmente hiperecognicos

Oncocitoma
um tipo de adenoma renal, com grandes clulas

epiteliais.
So 5% das neoplasias renais.
Aparncia ultra-sonogrfica: confunde-se com o
carcinoma de clulas renais.
Geralmente so retirados devido a esta confuso
diagnstica inevitvel.
Ultra-sonografia: ecogenicidade varivel. Podem ser
um pouco mais ecognicos que a cortical renal e, em
menores porcentagens, muito ecognicos ou
hipoecognicos.

Angiomiolipoma
Composio: vasos, msculos e tecido adiposo.
Segunda neoplasia renal mais comum, perdendo somente para o

carcinoma de clulas renais.


Mais freqentes em mulheres de meia idade.
No tem nenhum potencial maligno e raramente causam sintomas.
Sangramento a nica complicao grave (> 4cm)
Ultra-sonografia: 80% dos casos aparecem como leso nodular
hiperecognica na cortical renal.
Diagnstico diferencial: 10% dos carcinomas de clulas renais tm
essa aparncia.
Cerca de 20 a 30% pode apresentar algum grau de sombreamento
acstico posterior.
No apresentam calcificaes, nem reas csticas.

Tumores Malignos

Wilms
Adenocarcinoma (Tu clulas renais) (80% Tu renais)

2:1
Tumor de clulas transicionais
Metstases
Linfoma

Tumor de Wilms
Tumores renais mais comuns
6% dos cnceres infantis
1 a 11 anos (diagn. Geralmente aos 5 anos)
5% bilaterais
Dor abdominal e hematria
Etiologia: Restos do blastema metanefrognico
Estadiamento: I a V
Metstases: Localmente (retroperitonial, veia renal,

ggl. regionais);
10% para pulmo, fgado, ossos, crebro

Adenocarcinoma
Derivados de componentes tubulares epiteliais
50-70 anos, 2H:1M
Dor, hematria e massa no flanco (10-15%)
Paraneoplsico: hipertenso, policitemia, hipercalcemia,

febre
Fatores predisponens: cigarro, dilise, obesidade,
ciclofosfamida, hereditariedade
Metstases hematognicas
Massa lobulada, hipoecognica, de dimenses variveis,
podendo haver necrose, invaso de tec. Perirrenais e
venosa

Tumor de clulas transicionais

Neoplasia de Pelve Renal

e de Ureter
Raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anos
Relao tu rim, bacinete, ureter = 5:3:1
Fumo, analgsico (fenacetina), anilina
Infeco crnica associada litase renal (Cncer
epidermoide pelve renal)
Associao com Tu bexiga frequente
(30 a 75%)

Diagnstico US: Aspecto infiltrativo, um pouco mais

ecognico que o parnquima renal


Multicentricidade
Pequenos tumores do ureter, sem hidronefrose:
difceis ao US
US muito usada para controle ps-teraputico

Cistos Corticais
At 50% da populao, geralmente em

adultos > 40 anos.


Etiologia mais provvel: obstruo tubular

parcial com dilatao proximal ao local


obstrudo.

Cistos Corticais
Cistos corticais simples
- Formaes corticais no comunicantes com o sistema

coletor, preenchida por material seroso e invlucro


fibroso.

Achados ao US:

Imagem ovalada ou arredondada.

Contornos regulares, paredes lisas e bem definidas.

Contedo anecoide.

Reforo acstico posterior.

Cistos Corticais
Cistos corticais complexos
-

No preenchem critrios para


cistos simples.

Paredes espessadas,
irregularidades parietais,
septaes, calcificaes, contedo
espesso (ecognico) e formaes
slidas parietais.

Geralmente associados episdios


de infeco, hemorragia ou
processo slido expansivo.

Classificao de Bosniak
Achados de imagem

Risco de
malignida
de

Conduta

Tipo I

Cisto simples (paredes finas,


contedo
anecoide,
sem
calcificaes, septos ou massas).

0%

No necessrio
evolutivo.

Tipo II

Cisto com sinais mnimos de


complicao
(septos
finos,
calcificaes parietais pequenas,
contedo ecognico).

5%

Controle em 3, 6 e 12 meses.

Tipo III

Caractersticas atpicas em grau


moderado
(multiloculaes,
contedo ecognico, septaes
espessas, calcificaes grosseiras,
espessamento parietal, realce ao
contraste iodado).

50%

Prosseguir
investigao
diagnstica.
Alguns grupos preconizam a
avaliao anatomopatolgica.

Tipo IV

Caractersticas atpicas em grau


acentuado: as mesmas do tipo III,
com reas slidas murais, ou
massas, e com realce injeo de
contraste iodado TC.

95%

Indicada abordagem cirrgica e


avaliao anatomopatolgica.

controle

Classificao de Bosniak

Bosniak I

Bosniak II

Bosniak III

Bosniak IV

Cistos do Seio Renal


Cistos periplvicos (higromas renais)
-

Ectasia dos vasos linfticos que drenam os


clices.

Mltiplos cistos pequenos, confluentes e


irregulares no seio renal.

Podem ser bilaterais e atingir grandes


dimenses.

Divertculos pielocaliciais
-

Localizam-se na juno corticomedular (menos


frequentes).

Podem apresentar leite de clcio ou clculos no seu


interior.

Os menores geralmente so oriundos de clices menores,


apresentando distribuio geralmente polar.

Os maiores apresentam distribuio mais central,


geralmente oriundos de clices maiores ou da pelve renal.

Cistos Renais em Sndromes


Neurocutneas (Facomatoses)
Doena de Von Hippel-Lindau (VHL)
-

Cistos em mltiplos rgos (fgado, rins e pncreas).

Mecanismo de gnese desconhecido.

O carcinoma de clulas renais tambm pode estar presente.

Esclerose tuberosa
-

Cistos em mltiplos rgos (fgado, rins e pncreas).

Geralmente mltiplos, de pequenas dimenses.

Angiomiolipomas podem estar presentes.

OBRIGADA!