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Bioqumica Clnica

Metabolismo dos Carboidratos


Prof. Ana Karina
1.3 CONTROLE HORMONAL DOS NVEIS GLICMICOS. DIABETES MELLITUS ALTERAES METABLICAS.

CLASSIFICAO E DIAGNSTICO LABORATORIAL DO

DIABETES.
1. Caracterize a sndrome Diabetes Mellitus (DM).
uma sndrome, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da
insulina exercer adequadamente o seu efeito, ou seja, o diabetes mellitus
uma doena decorrente da falta de produo ou dficit da ao da insulina,
com conseqente elevao de glicose no plasma, alterando o metabolismo
do acar, protenas e da gordura.
2. Mtodo diagnstico recomendado.
Essa doena pode ser diagnosticada atravs de dosagens de glicose em
jejum ou da realizao de teste oral de tolerncia glicose, conforme
indicao do mdico assistente.
3. Limite mximo da normalidade na Glicemia de jejum. Fase pr-diabetes
Em geral os valores de referncia dos nveis glicmicos so entre 60 e 110 mg/dL e
at 140 mg/dL duas horas aps as refeies. As pessoas que esto propensas a entrarem nas
margens hiperglicmicas do diabtico, ou seja, seus valores glicmicos encontram-se acima
do normal (> 100 mg/gL) e abaixo dos valores de um diabtico de diagnstico de diabetes (>
126 mg/dL). Esses indivduos fazem parte de um grupo hoje conhecido como pr-diabetes.

Figura 1 - Glicemia de Jejum.


Fonte:<http://www.portaldiabetes.c
om.br/novidades-artigos/diabetesartigos/pre-diabetes/images/prediabetes.gif>

Figura 2 TTOG.
Fonte:<http://www.portaldiabetes.
com.br/novidades-artigos/diabetesartigos/pre-diabetes/images/prediabetes.gif>

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1. Consequncias da DM.
As complicaes do diabetes geralmente ocorrem em longo prazo e
incluem danos, disfuno e at falncia de vrios rgos, especialmente
rins, olhos, nervos, corao e vasos sanguneos. Como geralmente evoluem
silenciosamente, os sintomas podem demorar a ser percebidos e, por isso, a
avaliao mdica peridica muito importante.
2. Como realizar a monitorizao do controle glicmico.
Prtica do paciente diabtico medir regularmente a sua prpria glicemia
atravs de fitas e/ou aparelhos de uso domstico (glicmetros). O teste
glicmico capilar possibilita conhecer os nveis de glicemia durante o dia,
em qualquer momento para acompanhar e avaliar a eficincia do plano
alimentar, da medicao oral e principalmente da administrao de insulina,
assim como orientar as mudanas no tratamento.
3. Quais as vantagens do teste de Hemoglobina glicada (Hb glic) em relao
glicemia de jejum.
Os testes mais comuns para diagnosticar o diabetes so a dosagem de
glicose no sangue e o teste de tolerncia oral glicose (TOTG). Mas,
atualmente, o teste de hemoglobina glicada (Hb glic), tambm utilizado
para diagnosticar a doena. A HbA1c resultado da reao entre a glicose
do sangue e a protena hemoglobina contida na hemcia ou glbulo
vermelho. Resumindo para o mdico e para o paciente, como foi o controle
da doena nos ltimos 60 a 90 dias. Assim pode-se analisar o quanto a
hemoglobina incorporou de glicose durante o seu tempo de vida, podendo
ter uma excelente ideia da mdia das taxas de glicose no perodo.
4. Estratgias de preveno das complicaes crnicas do DM.
As opes para impedir ou retardar o desenvolvimento de DM podem ser
no medicamentosas, com mudana no estilo de vida, manuteno de
hbitos alimentares saudveis (dietas pobres em gorduras total e saturada,
excluindo gordura trans e alimentos ricos em colesterol e deve-se aumentar
o uso de fibras), exerccios fsicos regulares e perda de peso, devendo ser

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associadas s medicamentosas, como metformina, acarbose, orlistate e
valsartan.
5. Explique a relao Hemoglobina glicada e os nveis glicmicos.
Quando dosamos a glicemia em jejum nos pacientes diabticos o seu
resultado indica apenas como est o controle do diabetes nas ltimas horas.
Os valores normais de hemoglobina glicosilada, para pessoas sem diabetes,
ficam entre 4% e 6%. Um diabetes bem controlado aquele que apresenta
valores abaixo de 7%. Nveis acima de 7% esto associados a um maior
risco de complicaes como doenas cardiovasculares, renais, dos nervos
perifricos e dos olhos. A hemoglobina glicosilada pode ser usada para o
diagnstico do diabetes mellitus. Dois exames diferentes com valores de
HbA1c maiores que 6,5% seriam suficientes para se fechar o diagnstico.

Pacientes com hemoglobina glicosilada entre 6% e 6,5% estariam no grupo


de pr-diabetes.
6. Quais os principais interferentes na determinao da Hemoglobina
glicada.
A hemoglobina a principal protena das nossas hemcias (glbulos
vermelhos). Quando a taxa de glicose no sangue encontra-se elevada, parte

da hemoglobina comea a ligar-se esse excesso de glicose circulante,


transformando-se em hemoglobina glicosilada, ou seja, hemoglobina ligada
a glicose. Como as hemcias tem uma vida de 3 a 4 meses, este o tempo
em que cada uma fica exposta a glicose no sangue, fazendo com que a
hemoglobina glicada seja um espelho da glicemia mdia nos ltimos 3
meses.
7. Qual a periodicidade da realizao do teste da Hb glic em pacientes com
DM.

As situaes e a periodicidade com que a hemoglobina glicada dosada


sero determinadas pelo mdico assistente, pois ele quem conhece todos
os dados de sua histria clnica, o exame fsico e a evoluo do seu
diabetes.

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8. Explique a recomendao: realizao do teste Hb glic em um mesmo
laboratrio.
Pois os valores variam de um laboratrio para o outro, de acordo com o
mtodo realizado. Dessa forma, pode-se comparar os resultados obtidos
verificando o progresso do tratamento. O teste de Hb glic proporciona uma
valiosa informao retrospectiva do diabetes, permitindo gerenciar melhor o
seu controle.
9. Quais as tcnicas recomendadas para a anlise bioqumica da Hb glic.
BASEADOS NA DIFERENA NA CARGA INICA

Cromatografia de troca inica (HPLC), tcnica de microcromatografia em


minicolunas contendo resina de troca inica, eletroforese em gel de
agarose.

BASEADOS NAS CARACTERSTICAS ESTRUTURAIS

Imunoensaio

turbidimtrico,

cromatografia

de

afinidade,

utilizando

derivados do cido bornico.


BASEADOS NA REATIVIDADE QUMICA

Mtodo colorimtrico baseado na formao do 5-hidroximetilfurfural (5HMF).


10. Qual a relao da dosagem de frutosamina no controle do DM.
Outras protenas alm da hemoglobina sofrem glicosilao, ou seja,
ligao com a glicose. A dosagem da frutosamina fornece uma estimativa
da glicemia nas ltimas 4 a 6 semanas, pois a vida mdia de uma albumina
de apenas 1 ms, no sendo assim, to bom quanto a hemoglobina
glicosilada. O valor normal da frutosamina varia de um laboratrio para o
outro.