CAPITULO 7 CONTUSIONES SUMARIO: PRIMERA PARTE: Detinicton. SEGUNDA PARTE: Clasificacion, TERCERA PARTE. Apergaminamlento. Excoriacién, Equimosis, Derrames. CUARTA PARTE: Hertaas contusas. DIDLIOGRAFIA. PRIMERA PARTE DEFINICION Constituyen una’ variedad de traumatismo pro- ducidas por el choque de un cuerpo de superficie regular ¢ irregular, contra un cuerpo humano 0 ant- mal, revistiendo diversas formas médico-legales. SEGUNDA PARTE CLASIFICACION ’ Desde un punto de vista estrictamente didactico puede establecerse la que figura en el Cuadro 20. CUADRO 20 Variedades Médicolegales de contusion <1) Apergaminamiento. MW) Bxeoriacién, A) Sup 1) Petequias, Mb Equir fielules 4 2) Infiltrucién hemitica. mosis 3) Equimosis generaliza: B) Pro fundas 1) Equimesis viscerales, A) Super 1) Sanguineo: He Hlotales 2) Linfatieo: De Morul Lavalle IV) Dew janis subavoneuro 2) Derrames cavitanos. Externus’ Hondas contusas ‘externas 0 contuso-cor- Internas: 1) Conmociones 'Y contusiones viseerales Rupturas musculo-apo- neurotieas y viscerales Esyuinees, eatorsis, Iie xacones, aruculares, Fracturas. tundes (A) Loca Neadas Vv) Hendas contusas B) Difusas y mule ples Murdvduras. Deseuarnz. weonvuse), Arancamienty, ete. TERCERA PARTE APERGAMINAMIENTO. EXCORIACION. EQUIMOSIS. DERRAMES. A) APERGAMINAMIENTO, £3 la forma mds simple y superficial de contusion. ‘También se la Hama “placa apergaminada” (Lacassagne). Regulta de lz destruccion de la capa comea dela piel y de Ia oclusion por aplastamlento de los capilares y linfiticos superticlales producidas por una comprension ocurrida in- medialamente antes de la muerte. Aparece ripidamente: 1 2 30 minutos después de producida, por lo general aun ‘que a veces eg mis tardia, Anergaminamlentos tipicos se en gn al fondo del surso por ahoreadura o extrangulocion La piel se apergamins por falta de irneacibn sanguinea, lo que ocasiona de inmediato el comienzo de deseeacion, $e resents como una placa amarila, secs, espera —similar Mi pergamino= y de chi 1a denominacion. En cambio ea el fujetorviva, la zona de epidermis estruida coatinga sien fo Lrigada: continas estando homeda, por la sangre ¥ Dar i slate. Tou que al dosecarse forman’ una conta sero-he Concretando ain més: La destruceién de 1a capa cor nea'y as lesiones vasculares y linfaticas son leclones vitales “provecudas por una comprension exconatna de ta soma, mamiento que ene lugar en dichy pordida, de "por el cantrurio un fenémeno cadavsrico, resultado de la deshidratucton de la superficie, « diferencia de lo que ocurre corentemente en vida, en que la reson ‘Gxcorlada permanece humeda, y se recubre rapidamente de serosidad 0 de sangre, 0 de abs aja vez, que a dese earse constituyen una costra serosa, 0 hematica 0 serorhe matiea, seyan el caso. 'B) EXCORIACION. ¥s el resultado de una violencia tangencial o pervendi- cular a la piel que determina el desprendimiento de los primeros planos de la epidermis: corneo, Werdo, sranule- £0, deteniéndose en la eupa germinativa o de Malpichi- Exeoriacion y erosion son dos fenémenos diferent cl primero #s traumitico, el segundo es dermopatico. ‘Las contusiones Ungueales aon las tipicas por sc clén. De ahi que esta forma de excoriacion se 1a Name tigma ungueai, Su evolucion es simular a la de la equime- sis y sobre su durseién cash nada hay escrito, Nuestra ex perleneia vs que tarda en cesoparccer aproximadaniente quince dias.56 BONNET ©) EQUIMOSIS. (Del giego: "ecchymosis": cxtravasacion), “es una contusion vilal caracterizada por una solucién de contl- nuidad de los vases sangutneos en el espesor de los tejidos, con hemorragia local e infiltracién plasmdtica y sanguinea de la z0na circundante”, de PB gtuimosis requiere para su produccion: 1) Ruptura fe uasos sanguincos; 2) circulacién sanguinea; 3) presién arterial y venosa adecuada: 4) coagulacién sanguinea; 5) extravasacién de elementos rojos y blancos en la vecindad, de USS tatimosis plantean dos problemas médico-legales importancia: 1) antigiledad; 2) diagnéstico positivo. expe intimliedad se apoya en los cambios de color que Goretimentan a medida que transcurren los dias, en razon featedfpstormucian del pigmento hemitica. Se tiene en- rs Star 2 Negro: basta el tercer dia; 2) azul: hasta el sex- pastes 5) gerdoso: hasta el duodéeino dia; 4) amaritta: Vietgmpactunds dia dia; §) desaparicién, a partir det sin) tserostico positive reside en el estudio histopato- légico: si se trata de una equimosis, el preparado soomuacl CUARTA PARTE HERIDAS CONTUSAS 1) Definicién. Son lesiones producidas por elementos de su- perficie roma o por variaciones bruscas de presion, Y que se caracterizan por su irregularidad y por sus variadas formas de manifestarse. 2) Mecanismos de produccion. Se producen por tres mecanismos diferentes que a veces se combinan: 1) por estallido de fuera adentro o de dentro afuera (ejemplo: fractura de costilla: de fuera adentro producira desgarres pleu- ro-pulmonares; de dentro afuera producira desga- tros 0 perforaciones de los planos musculo-cuta- neos). 2) por comprension; 3) por traccion. 3) Caracteristicas diagnosticas. La herida contusa se caracteriza por: 1) Irregu- laridad de los bordes; 2) infiltracion hematica de los mismos; 3} desprendimiento de la piel y de los planos subyacentes a nivel de la solucion de conti- nuidad; (cuando es cutanea); 4) existencia de puentes y bridas de tejidos que pasan de uno a otro labio de la herida. Los puentes y bridas tisulares, sean de filetes nerviosos, de vasos, o de fibras eldsticas, o de piel que resistieron la fuerza contusiva representan el signo especifico de las heridas contusas. Nunca las heridas cortantes presentan estos puentes. 4) Variedades, Pueden manifestarse de muy diverso modo, por lo que se habran de sefialar aqui solo las mas im- portantes y frecuentes constituidas por: a) morde- duras; b) lesiones por martillo; c) contusiones por yehiculo; d) arrancamiento; e) aplastamiento; {) variaciones bruscas de presién atmestérica: “Mala- die des caissans”. _(muslos; senos) constituyendo en estos dos til =F i ccién de capilares; extravasacion sanguinea, con ig.33| este ctn de lus mallas de tejido y coagulacion “in sums una fina red de fibrina sobre la que los globulos rojos hallan adheridos. El diagnéstico positive se Impone cuando se plantea ia" duda con una lividez cadavérica. En ésta, contrariamente fa equimosis, no hay sangre coagulada; no hay rupture d capilares; no hay infiltracion hemorrégica de los planos v cinos. ings) DERRAMES. HEMATOMAS. Resulta de la acumulacién de sangre en el interior de: cavidades neoformadas, Cuando la coleccién es pequena se habla de “chichon”; cuando es mayor, de “hematoma, propiamente dicho”, : Cuando en lugar de sungre el acmulo es de linfa se tie! ne el “derrame de More! Lavallee", por ser este auto quien Jo sefiald y describid en 1853. La sangre de un hematoma puede Yeabsorberse o biem> enquistarse. - ‘Cuando la reabsorcién tiene lugar el hematoma desapé: rece en un tiempo, variable, que depende de su tamafo., A)MORDEDURAS a) Definicién. Son_lesiones contusas que resul tan de la accion punzante, cortante, dislacerante simplemente presiva producida por los dientes. b) Clasificacion. Desde el punto de vista médi: colegal, es posible diferenciarlas en dos tipos biel definidos: a) ofensivas y b) defensivas, segin qui hayan sido producidas con intencién de ataque, por al sontrario, de salvaguardia, ‘ ¢) Diagnéstico positivo y diferencial, s deduras humanas se caractetleat ca a) aia etae en forma de semicirculo o también de “doble pa} réntesis"; b) por dejar las improntas den tarias;-¢} Por asentar en lugares descubiertos del cuerpo. 0” asimismo en regiones genitales o Paragenitales, mos casos tipos de mordeduras erdti mor deduras por animales, especialmente les pee: Cos, se presentan con algunos caracteres distintos: a) se disponen en forma de “acento circunflejo” o= de “‘angulo agudo”; b) revisten un aspecto punzan: te y dislacerante, (arrancamiento) mis que conti. 30; ¢) asientan predominantemente en las piernas, brazos, y cuando se trata de animales corpulentos: en las regiones laterales del cuello. ae B) MARTILLO. . a) Definicion, Son lesiones contusas, que resi tan de una accién presora; 0 dislacerante. 9 b) Clasificacién. Es posible establecer un ord: namiento etiolégico, segiin que sean producto d un hecho a) homicida; b) suicida; c) accidental: ¢) Caracteristicas diagnésticas. Se pueden re ger a nivel de plano cutaneo o del plano éseo..""': a) Plano cutdneo, Reproduce con basi exactitud la superficie contusionada, la pari peante del martillo. . = b) Plano éseo. Se han descripto tres signos «LECCIONES DE MEDICINA LEGAL racteristicos: 1) signo de Strassmann o “fractura en sacabocado”; 2) signo de Hofmann o en charme- la, también llamado en “escalera” o en “torraza”s 8) signo de Carrara, o fractura en “mapamundi”: las miiltiples fisuras de la tabla externa, recuerdan los arcos y meridianos de un mapa geografico, cud CAIDA. DEFENESTRACION. PRECIPITA- IN. a)-Definicion. La caida ocurre cuando el sujeto, estando de pié © acostado en el lecho, se abate contra el suelo; la defenestracién, significa una cai- da desde una altura inferior a los cincuenta metros; la precipitacion, significa una caida desde una altu- ya mayor de los cincuenta metros de altura. b) Etiologic. Puede ser accidental; homicida o suicida, La primera es la ms frecuente, siguiéndo- le luego la suicida. ¢) Caracteristicas diagnéstices, Son significati- vamente politraumatismos pudiendo manifestarse como: a) contusiones miltiples externas e inter- nas; b) superficie corporal intacta y esqueleto mul- tifragmentado, constrtuyendo lo que se ha dado en lamar la “bolsa de nueces”; c) fracturas multiples de la calota craneana que revisten la disposicion de una “tela de araiia”, con sts numerosos radios y (especialmente cerebro; pulmon; corazon; higado; bazo); e) enclavamiento del raquis cervical en el agujero occipital. Esto ocurre especialmente en las defenestraciones o precipitaciones con caida de ig.» P D) CONTUSIONES POR VEHICULOS. (ACCI- DENTES DE TRANSITO). a) Definicién, Son lesiones contusas producidas por la accién de un vehiculo en movimiento, que se precipita sobre un peaton detenido, o que deam- bula o bien las sutridas por un conductor de un ve- hiculo en movimiento que se precipita sobre un obstaculo fijo, o bien otro carruaje que se despla- za. b) Variedades. Segin el modo de producirse la contusion se tienen diferentes tipos: a) por cho- que, atropello o embestimiento: las heridas contu- sas son el resultado de la violencia del impacto; b) por proyeccién o sea por desplazamiento del cuer- po en virtud de la fuerza transmitida por el vehicu- lo en movimiento; c) caida, es decir derribamiento de la victima, (esto se da casi siempre en el pea- ton); d) aplastamiento: como resultado del pasaje del yehiculo sobre el cuerpo del accidentado; e) arrollamiento: o sea movimiento envolvente trans- mitido al cuerpo por el vehiculo que continua des- plazdndose; f) arrastre: producto de la traccion del cuerpo sobre el pavimento al permanecer engan- chado, (por las ropas o mismo por las partes blan- das corporales) al vehiculo en movimiento. ¢) Caracteristicas diegnésticas, Es posible se- fielar algunos de orden general y otros de indole particular, a) De orden general; Estin representados per 57 cualquiera de los tipos de contusién descriptos, b) De orden particular: Estin constituidos por las improntas dejadas por algunas de las par. les del vehiculo correspondiente a: a) tadiador; b) faros; c) dibujos de los neumaticos; d) Ilantas metilicas, * E) ARRANCAMIENTO, a) Definicién, Sindnimo de “dislaceracién" implica la separacién contusa y por lo tanto vio~ lenta de los tejidos superficiales y profundos dei organismo, b) Etiologia, Es posible distinguir las tres mo- dalidades habituales: 1) accidental, (la mas fre- cuente); 2) homicida, (excepcional); 3) suicida, (especialmente cuando se trata de defenestracio- nes o de embestimientos por vehiculos pesados de transporte: locomotoras; vagones, tren subterra- neo). c) Caracteres diagnésticos, Son muy significati- vos y estan constituidos por los siguientes: 1) ex- trema irregularidad de los bordes; 2) tendones al descubierto como si fueran cintas o hubieran sido disecados; 3) misculos dislacerados en distintos planos; 4) huesos multifragmentados y astillados; 5) “scalp”, particularmente del cuero cabelludo, we la cava; s66ux o musins, F) APLASTAMIENTO, a) Definicion, Es el resultado de una contusion difusa, compresiva sobre una zona corporal, que por lo general se acompafia con fendmenos asficti- cos; cuando ocurre a nivel de la regién toracica o abdominal o de ambas a la vez. b) Etiologia. Ea la gran mayoria de los casos es accidental, pero en circunstancias especialisimas imposibles de descartar en medicina legal, puede ser suicida u homicida. ¢) Caracteres diagndsticos, Aqui también es po- sible distinguir un cuadro general y otro especial. 1) Cuadro general, Esta integrado por a) equi- mosis y hematomas multiples; b) facies equimética de Morestin, (véase para mas detalles el Capitulo: Asfixia por compresign taraco-abdominal); ¢) es- tallido de visceras, 2) Cuadro especial. Lo caracteriza el denomina- do “crusch syndrome" o “sindrome de Bywalers”, integrado por la siguiente triada: a) aplastamiento de los miembros inferiores; b) nefritis aguda; c) anuria. : G) VARIACIONES BRUSCAS DE PRESION ATMOSFERICA “MAL DES CAISSONS” a) Definicion, Se denomina “caisson” una caja metalica que se deposita en el fondo del rio o del mar, para poder trabajar en dicho fondo, a seco, una vez desplazado el agua, por aire a presin. El obrero que se halla en su interior, se encuentra so- metido precisamente a igual presién, que es tanto mayor cuanto mayor es la profundidad. Cada diez metros de descenso corresponde a una atmésfera; por lo tanto si el operario trabaja a treinta metros de protundidad esta sometido a una preston de trestn 58 peated En consecuencia cuando vuelva a la su- ie ee ser decomprimido lentamente, 2 Grenrica cs de que los gases de la sangre y de los nos especialmente pulmén, no escapen para equili ia en Bee ibrar la presion atmosférica, de manera su- BIBLIOGRAFIA Borri, L.: Into: ‘ ; iano, Lata mnstica medicolegate, Ed. F, Vallardl, Mi- . G.: Tovo, C.: Medici -T.E.T. Torino, 1937, Tres vol. RsRdio di Medicina Legale, Ed, S.E.L. Cevidatit, A.: c. Milano, 1922" Dali alla Volta, A.; Trattato di Medicina Legale. Ed. $.E.L. BONNET b) Sintomatologia. La decompresién determina la produccion de 1) cefaleas; 2) very. * gos; 3) paraplejias; 4) hemiplejias; 5) afasias; 8) a disartria; 7) amaurosis; resultantes de embolias yf microhemorragias tisulares, 8) muerte. Tuse Milano, 1933. Tres vol. Nouveaux elements de Medecine Legzle. Hofmann, ofa. y, B. Bailliere, Pans. 1881. Un vol. Ed. J. Piga, A.: Medicina legal de urgencia, Ed, Mercurio, Max dnd, 1928. Un vol. Strassmann, F.; Manuale di Medicina Legale. Ed. U.T.E. ‘Torino. 1901. Un vol. £