LESION DE NERVIOS

PERIFERICOS

J. Margarita Toledo Rasgado

MUSCULOESQUELETICO

INTRODUCCION

Las lesiones pueden consistir en una proporcin variable:

2.8% de
predominio
masculino

ANATOMIA

fibra nerviosa:

Motora, sensitiva y vegetativa.

Conjunto constituido por el axon,

axonema y cel. De schwann

Fasiculo:
1. Un grupo de fibras nerviosas rodeado por una vaina conjuntiva resistente = Perineuro
2. Conjunto de fibras nerviosas mielinizadas y no mielinizadas en el seno de un tejido
conjuntivo endofascicular = Endoneuro
3. Tejido conjuntivo periferico = Epineuro

Monofasciculares
Oligofasciculares (2-10)
Polifasciculares (>109

Topografia intraneural:
Sunderland a demostrado la posicin plexiforme de los fasciculos con una modificacion
de la distribucion axonal entre ellos y de la posicion de los fasciculos de un nivel a
otro del nervio.

Vascularidad de los nervios:

1. Macroscopica.- arcadas vasculares yuxtaneurales de las que surgen ramas
termminales que discurren por la superficie del epineuro.
2. Microscopica: red extrinseca epineural peri e interfascicular de posicion plexural y de
un sistema extrinseco endoneural intrafascicular que esta muy anastomosado

FISIOLOGIA Y LESIONES
ANATOMMOPATOLOGICAS

Los axones de los nervios de los miembros pueden medir 1 metro de longitud y 6m
de diametro.

El transporte axonal centrifugo o anterogrado se realiza a velocidades diferentes de

1-4mm/dia para las proteinas estructurales.

El transporte centripeto o retrogrado de los metabolitos de la conduccion nerviosa se

realiza de 15-20 cm/dia

BIOMECANICA DE LOS
NERVIOS

Los nervios presentan una resistencia considerable a la traccion.

En el momento de la ruptura, la elongacion elastica y despues plastica del nervio solo

habra sido de un 8-20% de su longitud inicial.

Esta elasticidad le permite adaptarse al recorrido articular.

Durante una reparacion nerviosa, es primordial conservar un entorno tisular de

calidad, que permita la excursion normal del nervio y que limite los fenomenos de
isquemia por estiramiento.

Los nervios tambien son resistentes a la compresion gracias al tejido conjuntivo que
lo rodea.

SUSTANCIAS NEUROTROFICAS

Factor de crecimiento nervioso y factor de crecimiento tipo insulina1

Algunas se producen en el muon proximal y favorecen la regeneracion y las que se

producen en el muon distal secretan sustancias troficas que orientan la direccion de
la regeneracion.

DEGENERACION NERVIOSA

Provoca la desaparicion total del axon en el fragmento distal; en los dias posteriores
las ce. De schwann proliferan y su membrana basal forma tubos endoneurales cuyo
diametro disminuye progresivamente, lo que limita la reinervacion del segmento
distal.

REGENERACION NERVIOSA

La ruptura de los axones se acompaa de un

cambio de la estructura del cuerpo celular, que
se prepara para la reposicion de la perdida
axoplasmatica.

A partir de un nodo de Ranvier se desarrollan

filopodos axonales

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

TRAUMATICAS DE LOS NP

El conocimiento de los factores que influyen en la regeneracion nerviosa es esencial

para la evaluacion y el tx del paciente.

LESIONES DE LOS NERVIOS

PERIFERICOS
Lesiones de los nervios del miembro
inferior:
Lesiones del nervio ciatico.- 10-15% compresion directa o
de elongacion
Se localizan en la nalga, el muslo o la rodilla.

En la pelvis menor: despues de una fractura del sacro --parciales

Tras cx prostesica de la cadera: 1% la lesion se debe a
una traccion, una compresion o un traumatismo qx
En el muslo: lesiones por proyectiles de fuego
En la rodilla: nervio peroneo comun

Lesiones del nervio femoral: puede

asociarse a una afectacin de los
aductores del muslo o del psoas iliaco.

Causas: una compresin por un

hematoma bajo la fascia iliaca, una hernia
de la regin o un traumatismo
intraoperatorio.

 Lesiones de los nervios del miembro superior:

Afectaciones de los nervios del hombro: nervio accesorio. se ocupa de la

inervacion motora de los musculos trapecio y esternocleidomastoideo ---- iatrogena

Tras luxacion de hombro.- 50% la sintomatologia neurologica suele estar

enmascarada por la afeccion ortopedica.

Nervio axilar.- el lugar de elongacion

es el espacio axilar lateral, su recuperacion
es espontanea.

Nervio supraescapular.- se asocia con

Lesion del nervio axilar

Nervio musculocutaneo.-la lesion se situa+

En el seno del coracobraquial. En caso de
Ruptura requiere injerto.

Afectaciones de los nervios del brazo:

Nevios mediano y cubital.- traumatismos, y su
prioridad son suturas nerviosas directas.
Nervio radial.- frecuentes tras fx y su recuperacion es
espontanea en un 70%

Afectacin de los nervios de la mueca:

Estas lesiones se asocian siempre a lesiones
tendinosas y vasculares.

Lesiones nerviosas de la mano:

Muy frecuentes y se consideran graves ya que pueden
provocar cuadros de dolor neuromatoso, anestesia
o hipoestesia pulpar.
Estas lesiones tienen que repararse de urgencia.

ESTUDIOS CLINICOS Y
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Traumatismo agudo:

estudio motor y

sensitivo.

La exploracion sensitiva debe ser mas detallada y

atenta sobre todo si se asocian a lesiones
osteoarticulares, que limitan la exploracion motora.

Traumatismo antiguo:

la exploracion fisica
debe ser metodica y cuidadosa para poder
determinar el num. De territorios nerviosos afectados

Para la busqueda de un deficit motor, debe utilizarse la clasificacion de la BRMC

La exploracion sensitiva, se busca las zonas de anestesia en los territorios de los nervios con
posibilidad de lesion.

Los fenomenos dolorosos y sensaciones de

entumecimientos pueden presentarse y
cuantificarse mediante la EVA.

Por ultimo hay que buscar los trastornos

vasomotores y troficos.

Chammas a descrito 4 grandes sx.

Sindrome de interrupcion completa: existe
una anestesia cxompleta de todas las
modalidades y una paralisis completa y
abolicion de los reflejos OT.
Sx de interrupcion parcial: puede observase
todas las asociaciones, dependiendo del
deficit parcial senditivo motor.
Sx de regeneracion: aparece un signo de
Tinel evolutivo de distal a proximal a nivel
del trayecto del nervio
Sx de irritacion: fenomenos dolorosos tras
un traumatismo nervioso

1.

2.

3.

4.

 Regeneracion nerviosa:
Debe seguirse con regularidad mediante el signo de Tinel y con la evaluacion de la
recuperacion sensitiva y motora en la zona distal a la lesion nerviosa.
Permite establecer el pronostico de la lesion.

Pruebas complementarias:
Pruebas de imagen.- rx simple --- descartar cualquier lesion
Osteoarticular asociada y buscar posibles cuerpos extraos
Ecografia analizar el aspecto del nervio o buscar un fenomeno
Compresivo.
TC-- pelvis y sacro, presisa las relaciones de los elementos
oseos.
RM es la mejor prueba, traumatismo cerrados
electromiografia: ayuda para el dx, la eleccionde ,las
jhklgjk.lkjlhkl.hk.kindiucaciones qx, el pronostico y la vigilancia de las afectaciones
.kh
nerviosas perifericas traumaticas de los miembros.

 Reparacion nerviosa:

Cuando existe una lesion nerviosa aislada

La intervencion debe constar de la exploracion del tronco nervioso para establecer el
dx, la restauracion de la continuidadnerviosa mediante sutura directa o injerto
intercalado.
Indicaciones: paralisis moptora tras una herida frente al trayecto de un nervio,
despues de un traumatismo grave, fx o dolor persistente que sugiera una neuritis.

Tecnicas de sutura:

Las suturas fasciculares son las mas eficaces

La primera cx de sutura debe ser la mejor y la
secundaria debe realizarse despues de la reseccion
del neuroma en continuidad.