- RADIOLOGIA | | ODONTOLOGICA |rod 3 Retiotegia Odonogca ‘ation Ponta MLA INTRODUCAO ‘A radiografia a imagem de um objeto, obtida com o emprege d*raios X,euja superficie de registro € umn filme radiogrtico, Pare da obtengio de uma radiografia imrabueal consiste na exposig8o do paciente a um feixe de radio X (origindrio de um sparetho), Ao passar pelo paciente, porgdes do feixe de radiaglo X so atenuadss em maior ou menor quantidade e incidem no filme radiogrico formando uma imagem invisive, denominada de imagem latente. Apés a exposigd0 do paciente aos ros X, © consegienteformagto da imagem latente no filme rediogrifico, para que @ imagem radiogrfica se tome visivel e permanente, é necessirio que a pelicula raiognficasofra um tratamento quimico, denominado de processamento radiografico, Desta forma, hi iinimeros ftores que vio interferir na produgio de uma imagem com qualidade, sendo portanto, de extrema importneia o conhecimento destesfatores por pare dos tenicos, [Nesta disciplina sero abordados os elementos que fazem parte ca obtenso da imagem radiogrifies, bem como os fatores que interferem na qualidade da imagem € as 15 téencasintrabueais, bem como técnicasextrabueats proprias da Odontologia, woo Fol a |b la lol | wae fale] |] a || Figura 1- Desenho esquemitico da parte téenica para a obteneo de uma imagem latente © da processamento radiogréfico para a obtensao da imagem visivel © permanenteIntrodugdo & Radiologie Oomoligica Aparelios Pontual, MLA APARELHOS, CONSTITUIGAO DOS APARELHOS DE RAIOS X (0s apaelhos de ros X sto constiuds de: 2.1 BASE: Pode ser fixa ou mével 2.2 CORPO: Possui o panel de controle, sendo possvel + Ligar ou desligar 0 apartho, pois contém o interrupter ‘= Bscolher o tempo de exposicze: 1 Pode ser regulado de forma manusl ou digital, 2. Sua escolha dependerd do paciente, do tipo de radiografis © do filme a ser uilizado. + Regular quilovoltagem (kVp) ¢ 2 miliamperagem (mA) ‘Sabernos que a qullovoltagem determina a qualidade dos feixes de rios X, ou seje, 0 poder de penetraglo dos radios X num objeto e, consequentemente, 0 contrast de uma radiografi. Sendo assim, quanto maior a quilovoltagem, maior © poder de Gliferenca entre © branco € 0 preto de uma penetragio dos ras X ¢ menor seré radiografia, © que confere numa imagem de baixo contrast. Uma radiosraia que presenta alto contraste € aquela que apresenia grande dlferenga entre o branco © 0 proto, Jd uma de baixo contrast, € aguela que presenta pouca diferenga entre 0 branco ssuindo vrios tons de cinza Ur a | Baixo contraste dado por alta kVp 44 a miliamperagem € responsivel pelo escurecimento de uma radiografia, 02 seja, por sua densidade, Quanto msior a miliamperagem, maior sera densidade (0 eseurecimento) de uma radiografia, [No entanto, # maioria dos aparelhos de mos X edontol6gico my mercado € fabricada visando um menor custo © adaptario as salas onde sero irstalados nos consultérios dentiris. Desta forma, grande parte dos aparelhos no poss regular deIntrodigao& Radiologia Odontoigica “Aparato Pontual, MLA quilovoltagem miliamperagem, pois estas sBo fixas entre 60 © 70 LVp ¢ 10 mA respoctivamente + Disparador: Possui um dispasitivo sonoro, Para exposigio, 0 botio devers permaneeer pressionado até 0 som acabar. 23 BRAGO ARTICULAR: Responsivel pelos movimentos do cabegote no sentido vertical (cudal © LIGAMENTO PERIODONTAL (0880 ALVEOLAR Figura 47> Enquema reprereniaive de um dene Com as fas eviuiuas e Tecides sicunjacentes (0 dentes sto constitu por tcidos perfetamente dferenciadose de origens embrionirias diferentes; so Srglos dures, pequenos e de cor branco-amarlads, que se ™ pot [Gaon a* Pare] Figura 2 Realizaplo do métode de Clarek, no qual primelramentsrealizamos téeniea periapical oto-adial posteriormente as téenicas peiapicas com as angulagbes rmodiicadas(mésio-radial e dsto radia). 2 3Introdugao @ Radiologia Odontolégica “Métodos de Loc Pontual. MLA Figura 3 Em B_ cbserva-se desenho esquematico de uma radiegrafia da regido de présmolar, onde ha sobrepesgio das cispides © fas razes. Ao realizarmos exposigdes mésio- radial (A) ¢ disto radiel (B), observamos issociagdes das raizes ¢ das cispides. AS fesirturas que se deslocaram em relagdo. a angulago esto por lingua Método de Miller-Winter E wilizado para a regio de mandibulaa fim de localizar estruturas em relagio & mente realiza-se wna radiografia altura, largura ¢ extensio vestibulo-ingual. Pimel periapical da regido a que se quer avalar © depois far-se uma radiogratia oclusal da ‘mesma regio, Pata realizagdo da téenica oclusal, podese langar mo ce apenas um filme peiapicl padeBo, posicionando-o da mesmo forma que um filme edlusal; com & {ace ava para baixo ¢ mantido pela oclusio do paciente, O posicionsments do paciente © a angulagto do feixe de ras X ser a mesma de uma técnica oclusl parcial de ‘mandibula, sendoo ponto de incidénea na repo a ser radiografada (Figure 4). Figura 4- desenho esquemético representando o ponta de incidéncia na reido de molar ‘com um filme periapical pada e posi da cabeza do paciente 8 aa Odomtoigica Inrrodugao & Radioto 20 Pontual MLA DMétodos de Local Método de Parn Método indicade quando a incidéncia rediogdtice periapical eonvencional para te © referido dente, E uma téenica ores no eegistrar inteirame tereiro molares is semelhante téenica periapical, com variagio apenas na posighe do filme, que & colocado de forma inclinada (Figura 8). Uliza-se a radiografia periapical como refeéncia da inclinagdo do terceico molar (6e este for incluso) e posiciorase o filme mais posterirmente e com a devids inelinagio a fim de que o englobe por completo na técnica periapical (Figura 9) Figura 8 Desenho esquemtice do posicionamento do filme periapical para a realizago método de Parma Figura 9- Em A observa-se uma radiopratie periapical da regio de molars na qual no foi possivel envolver 0 terceito molar em toda a sua extengio. Realizow-se outra radiografia par oreferida dente tomando possivel sua visualizagdo comp eta, Exersicios 1), Em que s hase 0 método de Clarck? 2), Como se realiza 0 método de Clarck? 3) Quais oF métodos de localizacto apicados apenas na rego de mandibula? 44) Desereva os métodos de Miller-Wintere de Denovan. (Qual a indicagao do método de Donovan? Para que serve 0 método de Parma? 17) Desereva o metodo de Parma, 5 “3%Introdugdo & Radiologla Odontolégea Rasiografia Panoramica Fontval, MLA Radiografia Panoramica fica extrabucal sada para examinar a maxila€ mandibula E uma téenica radiog ‘em um Unico filme E uma das mais, sendo, a mais solicitada numa clinics de radiologia codontolégica, por abranger de forma ampla 0 complexo bucomaxiloficial. A sua ‘obiengo basia-se no prineipiotomogrifico, no qual a imagem resultante¢ resultado do ‘movimento sinerOnico dos rios X e filme, contituindo wma verdadeira fata da face, senda por sso tumbém chamada de pantomografa e ortopantomogratia:toga Odonligica I Pontual, ML: sexe de rios X corresponde @ uma angulao negative (8e A angulagio do fi “em cerca de 8, fazendo com que a5 3 hs mais superiormente que as estrutsras bixo para cima). teuturas que esto mais prvimas da forte de aos x jam poeta Figura 3+ Desenbo esquemético femonstrando a angulagBo cegeliva fot aioe X incide no pasinte pare fora a imagem de uma racografia panordmica mais distantes. colimatdo de forma que ele faye de forma, ‘Av invés de fene de mais X crear, fixe ¢ inne vera em objetivo dena sobrexpr o paseneaaliasio onan desnecessira posigdo do paciente e280 9 do una sobre Me aiosX fio e vertical ino esquematico representa a do fixe Figura 4 ‘Cove cireular ea expossiglo com feine de rios| 1 NRInrodusto& Radiologia Odomtolégica Radiografia Panorémica Pontual, MLA © aparetho 1 Cabegote de raios X ‘+ Ponta chasiplaca metic protetors ‘© Dispositiv posicionador da eabeca do paciente ‘+ Painel de controle Pinel de Contrale > Porta chassiplac Dispostivo| posivionsdor da cabora Figs panorimico Onopantomograph 10, com os seus contituintes. Figura 6- Imagem ampli do dispositivo para 0 posicionamento do pacieme spresentando uma plataforma para 0 paciente coloear mento com bloco de mordide para 0 paciente ocluir com os dentes anteriores “na posigio emt Tope, 2 hastes para 0 posicionimento anterior lateral 68 eabega do saciente. Mais ao fiando observa-se 0 cabegote de radios X com 0 colimador de chumbo para a realizagto de radiografis panorimicas. 8 4yIntrodueo & Radialogia Odom Radiografia Panordmica Procedimentos para a realizagio da téenica Colocar 0 chassis no porta-chassis do aparelho Remover apaelhos removiveis da evidade bucal Remover abjetos que possam causar arefalos na imagem, tais como brineos, ramos ivelase colares Protegero paciente com avental de chumibo dos dois iados Pedic ao pacente, mantendo a coluna ereta ¢ pés juntos, par colocar 0 mento (ucixo) na plataforma, Pedir ao paciente para morder 0 bloco de mordida (ow afastador de lingua descartvel) na posigdo em topo. Caso 0 paciente seja edéntule, a0 imvés do bloco de mordia use-se uma mentoneira Posicionar a cabega do paciente com o plano sagital mediano perpendicular a0 solo ¢ plano de Frankfurt paralelo a0 solo. plano de Frankfurt plano que parte ba porgio superior do conduto avditivo extemo a0 forame infa-orbitéri, (cepresentado pela linha que parte da porgdo superior do trigus que € uma cartilage anterior lcalizada no paviho auditvo entero, & borda mas inferior a cit) Por fim, pel a paciente para posicionar sTingual no e&s de boea ino palato) Pedir ao paciente para fechar os ibios e continuar imével,explcando que 0 apace ir gira a seu rer eis ua baal, previnindo-e de ast | Expor 0 paciente Figura 7- Paciente posicionado Jconetamente num ap pnorimico, ”narodugdo & Radiologia Odontlégea Radiografia Panordmica Ponta. MEA ‘Vantagens, desvantagens ¢ contra-indi ‘Sendo assim a radiograia panorémic desvantapens ealgumas contra-indicagbes: Vantage ‘Ample cobertura da Grea examinada 4 equena dose de raliagdo- equiva n3 ou 4 radiogrfiaspvipiais com: filme F 4+ Melhor accitagio do paciente “s-Methor entendimento do paciente em relago eo tratamento 4 Rapides simplicade na exeeugio + Padtonizagao da téenien ‘+ Melhor contol de infees80 agers ‘+ Pode no englobar anormalidades 4s Area fel pode no se adequar a todos os aeos dents Alto custo do aparelho + Falta de deuihe 2 Ampliagio e Distorgt0 Conts-indieacto "pacientes vom falta de habilidade pare cooperar [pros esuas causas -apesar de ser ua tna fl, € uma tence passive de alguns eos endo smportante que onic entfiqu o eo eas possivels casas para queeste nfo ome «ae eepett, prineipalmente num mesmo paciene: (Os eros mais comuns 50 «+ Avental de chumbo exposto- Causa uma radiopacidade metiiea na rorvto medians da adiografia,gralmente sobre a mandibuls. Ocore frequeterent en paciente com pessoga pequeno, 50 y,Introduedo 6 Radiologia Odomoldgica Radiografia Panordmica Pentua, MLA + Coluna vertebral eneurvada- Resulta numa radiopacidade sobre a pogo medians da ‘mandible e mala, prejudicando a visualizardo desta reyito.O paciente sempre deveri permanecer com coluna eta + Posicionamento erréneo dos lubios ¢ lingua, Labios abertos pernitielo maior rdiolucéncia na regido anterior, podendo levaro profisional a diagnostcar alterapbes ‘como cries ersineamente + Posicionamento ernea da lingua A auséncla ds lingua no palato permite que a maxila fique mais radiolicida, impossiblitendo visualizagio coreta desta regio, prineipalmente dos dentessuperiores, por parte do radiologist + Posiciontmento do plano de Frankfurt para cima- Causa radiografias panorimicas com 6 plano oclusalseto ou com curvatura para baixo, edndilos slo proetados para a porsio lateral do filme, podendo no aparecer na radigrafia © dentes superiores anteriores ficem mais borrads, pois encontram-se mais distates do filme + Posicionamento da plano de Frankfurt para baixo- Cause radiografis panorimicas com o plano oclusal acentusdo, com curvatura para cima, cbndilos so projtados para a porsio superior do filme, podendo slo aparecer na radiografla ¢ dentes inferiores ancriores fcam mais horrados, pois encontram-se mais dstantes do filme. Além disso, a mandibla fea mais slargada no sentido vertical + Posicionamento dos dentes- Dentes mais préximos do filme (o frente da zona de souls) ean meuores © dentes mais intntcs do filme (stréa da zona de ort) fieam + Posicionamento do plano saital mediano desvindo lateralmente (para in Tado)- a porgio mais proxima do filme fiearé menor, enquanto que @ porgio mais distante do filme aparecerd menor. Isso dant ums [alsa impressio de assimetria do paciente + Posicionamento do plano sagital mediano inclinade- O plano ovlusat fant inelinado, com corpo para superior € aumento da ATM deste lado, enquanto que do Jado contro haverd ma imagem da ATM diminuida ‘+ Posicionamento do plano septal mediano girado- False assimetria facial, com ‘aumento da remo mandibular de uns lado, sabreposigao dos dentes de un lado, Vale salientar ainda que apenas um lado da coluna vertebral aparece. oeInvodugio& Radiologia Odontolégica Radiografia Panormica Penta, MLA Exercicis 1) Qual a angulaio vertical do fee de ais X de umaradiograiapanorfmnica? 2) Qual a razio do fene de raiosX de ume ténicaradiogrifica panrimica camesponder a uma linha venical? 3) Defina plano sagitl mediano e plano de Frankfurt 4) A obtengto da raiogratiapanorimicabasei-seem que prinelpio? 5) Como se obtém aradiogrfiapanorimica? 6) Dessreva © posicionamento de um pasiene numa téenica radogrtica panorimicn 17) Bsereva os eros de posicionamento do pacientee x imagem resutante U4iolagia Odonoligiea RADIOGRAFIA CEFALOMETRICA Conceito A cefalometria radiogritice & @ mensuracio de grandezas lineares€ a fem radiografia de cabega. A denominasio cefslometria esté bem colueada: cefalo fere-se & cabega, abrangendo oss0s, dentes © tecidas moles, A cefalomelsia & uma senica complementar do diagnéstico e fundamental para o plangjamento, onde se sessidade de evidenciar a arquitetura da fae, seja na ortodonta e ontopedia preventiva, inlereeptaiva ou cirrgica ortognitca, Além de complementar 0 ja € um vaioso auxiliar no plano de ttamento, na diagnéstico, a cefslometiarediogrfi observagto do ereseimento, na avaliagio dos casos, no ensina, na comanicagio © na pesquis Poranto a radiogratia ceflométrica ¢ a radiografia do erinio em PA ou em sda para a mensuragio das estuturas de ecido mole peel fo dtr da cabera, sondo a radiogratia lt falométrica a mais realizada (Figura 1) Figura 1- Observa-se uma radiografia cefalométrica (A) e a0 lado (B) a radiografia cefalomeitiea com 0 cefalograma (desenhos das estratures € medides lineares © mnulares),Introdugao & Radliologia Odontoégica 1 Cefalométiea Fi efafostato de um apareiho (A) ¢ paciente posicionado para obteng de uma radiogalacefalomérca em arma Intra (B). alostto Dispositivo que auxin a manutengio da cabeca do paciente numa posicko goctio durante a expsiio, Gragas ao cfalasato ¢posivel rps adios aves fo tempo, com 0 pacente numa posgso paronizada, A haste anor, apOs © oicionamento do pacente no plano de Frankfurt, impede que o pace Mexs & raheca para baito € pare cima. A olivas, introduzidas no conduto aultve exteno, impedem o movimento de rota inclinagSo para um ado (Figura Porteflmes (Os porta fimes deverdo contr filmes e ecrans com tamano apropriado pa gue enalbe toda a eido a ser expo, devendo 0s filmes pssur um amano pelo menos de 175X 23, 5m. ‘Atéon disso, para evitar amplingbes, © portafilmes deverd fear o ms pero possivel do paciente Distinciafaco-plano sasital mediano do paciente Deve ser de 1,52 m (o equivalente a 5 pés). Esta distineia, convenciontda niverslmente ésufiiente para minimizar os efeitos distorcivos da divergénsia dos foIntrodugao & Radiologia Odontoligica Radiografia Cefalométrica Pontual, MLA raios X. Geralmente o aparelho de rtios X panorimico pode ser adaptado para a realizagdo de tonicas extrabucais com esta distineia (Figura 3), Figura 3+ Aparelhos que podem ser utilzndos para ténieas extabucdis, com distincia foco-plano sagital mediano do paciente de pelo menos 1,52 m. Em A observa-se aparelho com a finalidade de obtene30 de apenas radiografias extrabucas e jd em B encontea-se aparelho panorimico adaptado paca a realizapio destas teenies. lateral cefalométrica Posicionamento do paciente para a radiogr tose com a face escuerda + Paciente deve estar posicionado com coluna ereta, pés proxima ao porta-chassis. + Posicionar cabesa do paciente com plano sagital mediano perpendicular ao solo © introduzir as oivas do cefalostto no conduto auditivo entero (Figura 4) + Plano de Frankfutparalelo a plano horizontal ecolocar a haste (Figure 4). + Aproximar 0 porta chassis, com o portasflmes, o mais proxinio passive da cabepe do paciete + Denes em oclusio + Museulatura da boea relachada, ocorrendo fechamento labial somerte quando & ‘conseguido sem esforgo muscular 1 Acender a luz do foco para posicionar um fio até @ porgdo do mento ¢ fim de formar o perfil mote do paciente na radiografia. Quando no hi dispostvo luminoso, coloea-se um fl de aluminio na por anterior do chass Figura 5)metric Pontus, MLA Requisitos da radiografia lateral cefslométriea ow telerradiografia em norma lateral +N dea das estruturas anatémicas + Coincidéncia das imagens das olvas. A imagem éa oliva divi, mais afestada, se sirarnente maior do que a esquerda +A imager da sea trea deve mostrar tago nico, pouco espesso, imagem dupla evidencia que a radiografia nfo foi tomada evstamente em norma lateral Denies oeluidos, em maxima intercuspidario. Radiografia Frontal Cefalométrica Denominada de telerradiografia frontal. menos realizada do que a radiogratia. trio em perfil. A sua oblenglo segue a maioria dos requsitos da radiografia cefelomitcia em perfil, mas com a diferensa do posisionamento do paciense em regio 0 filme ew no wilizago de filtros de aluminio. ura 6- Exemplo de uma radiogratia frontal cefslométice,dod Radiologia Odomoligica Radiografia Cefaloméirica Posicionamento do Pacie + Paciente Breto + Distineia de 1,52m da fone © Dentes em maxima intereuspidaio ‘+ Menor distin da face do pacient e filme + Plano de Frankfurt na horizontal (Figura 7) + PSM perpendicular ao plano horizontal + APOIO NASO (Figura 7) + Angslagso vertical do five de radios X:0° Figura 7-Posicionamento do pasiente para a téniea frontal fur paralelo a0 solo 1ode Fr apoio masse pla Bxercicios 1). Deserevao posicionamento do paciente na tenica cefalomética ltera osiconamento do paciente na técnica cefalomética from stcas de uma radiografia lateral cefalométrica core 38