Uropediatria

Prof. Alessandro Prudente

Junho/2010

Uropediatria
Obstrues do
Trato Urinrio

Doenas
Renais da
Infncia

Tumores
Urolgicos

Urgncias em
Uropediatria

ITU

Malformaes
Congnitas

Disgenesia /
Doenas
Csticas

RVU

Disfuno
Miccional

Hipospdia

Extrofia
Vesical

Litase
Urinria

Fimose/
Parafimose

VUP

Criptorquidia
2

AFECES GENITAIS DA
CRIANA
3

Afeces Genitais

Fimose

Parafimose

Hipospdia

Testculo Nodescido
4

FIMOSE E PARAFIMOSE

Fimose
Conceito:
no exposio da glande
aps retrao prepucial

- Fisiolgica

- Patolgica
6

Fimose
Incidncia
0,4 casos/1000/ano
2,4- 14%
Incidncia ao
longo da vida

Classificao de Fimose
(Kikiros et al, 1993)
Grau I

Retrao completa

Grau II

Estreitamento atrs da glande

Grau III

Exposio parcial

Grau IV

Retrao s/ exposio

Grau V

Nenhuma retrao

Histria Natural
% Retrao Prepucial

90%

4%
0 meses

99%

20%
6 meses

3 anos

17 anos
8

Choe et al, 2005

Doenas Associadas
Ca ITU
de
Pnis
HPV
DST

HPV
Ca
e20x
97,8%
Fimose
? de colo

Kaufman
19852001
2000
Lavreys Wiswell,
, 1999 Schoen
/ Schoofs,
2005

Tratamento
Indicao
->3a
- Fimose Pat.

Clnico
Cirrgico

Sucesso

120%
100%

80%
60%

87%

96,10%

76%

40%
20%
0%
Estiramento

Corticide

Associao
10

Tratamento Cirrgico
Plastia Prepucial
(Fenda Dorsal)

- Preservao prepcio
- Urgncias
- Instrumentalizao
Uretral
- Parafimose
11

Tratamento Cirrgico
Postectomia
Convencional

Plastibell

12

Parafimose
Urgncia Urolgica

Causas:
- Estiramento
- Masturbao
- Instrumentao
Tratamento
13

TESTCULO NO DESCIDO
(CRIPTORQUIDIA)
14

Testculo No-Descido
7% dos RN Termo

30% dos RN Pr-Termo

70% resoluo at 3 meses

15

Embriologia

7 s:
Diferenciao
Testicular e
Gubernculo

8 s:
Testestosterona e
HIM/
Desenvolvimento
do canal inguinal

23 s: Incio
do Descncio
testicular

28 s: 75%
na Bolsa

34 s: 80%
na Bolsa

16

Etiologia

Gubernculo

Alteraes
Hormonais

Peptdio ligado ao
gene Calcitonina

Testosterona / DHT

17

Classificao
Testculo ND
propriamente
dito

Abdominal
(20%)

Testculo
Ectpico

Retrtil

Inguinal

Pbis

Perineal

Coxa

Bolsa
Dennis18
Browne

Complicaes
Hrnias
- Persitncia do Conduto Peritnio Vaginal
- Hidrocele Comunicante
Toro de Testculo
- Dor abdominal ou inguinal sbita
- DD Hrnia Inguinal estrangulada

19

Complicaes
Malignizao
- 20-40x risco de malignizao
- Orquidopexia no modifica o risco
Correo:
- Tipos: Seminoma
/ Carcinoma Embrionrio

Infertilidade
3 meses

< Idade < 1 ano

- Maior aps o 1 ano de vida

- Acomete o testculo contralateral em <
intensidade
- Temperatura: 33 (Bolsa) x 36 (Abdome)
20

Diagnstico
Exame Fsico
Dosagens Hormonais
(Testosterona/FSH/LH)

- Abdominais Bil.
Laparoscopia
21

Tratamento
Hormonal
- HCG (Profasi )
- 1.500 UI/m2 -2x/s
- IM - 4 semanas
- LHRH (Buserelin )
- 20g / nasal / dia
- 4 semanas
22

Tratamento
Hormonal
- Sucesso 20-40%
- Melhores Resultados
- > 5 anos
- CI:
- Hrnia Inguinal
- Ectpico
- Cirurgia Anterior
23

Tratamento Cirrgico
Orquidopexia Clssica

24

Tratamento Cirrgico
Laparoscopia
Vasos em Fundo Cego
(Vanishing Testis)

Conservador

Vasos no Canal
Inguinal

Orquidopexia Clssica

Testculo Abdominal
Atrfico

Orquiectomia

25

Tratamento Cirrgico
Laparoscopia
< 2 cm do anel
Orquidopexia Clssica

Testculo Abdominal
Normal
>2 cm do anel
Fowler-Stephens

26

Hidronefrose Antenatal

27

Malformaes Fetais
1% das Gestaes
8%
15%

7%
50%

Neurolgica

Trato Genitourinrio
Trato Digestivo
20%

Cardiopulmonares

Outras

28

HidronefroseAntenatal
USG pr-natal

HN Urogenital
+ comum
50% so
transitrios

29

O QUE HIDRONEFROSE
ANTENATAL?
30

Hidronefrose Antenatal
Semana de Gestao
20 semana

Dimetro nteroPosterior (DAP)

> 6 mm

21 - 30 semana

> 8 mm

31 - 33 semana

>10 mm

34 semana

> 15 mm

3 Trimestre: DAP > 10mm Dilatao significativa!

31

Hidronefrose Antenatal
Sociedade Americana
Urologia Fetal
Grau 0 Sem HN
Grau I- Leve Separao do
C.E.C.
Grau II I + Clices
Grau III II + Todos clices
Grau IV III + Afilamento
Cortical
Grignon A et al, Radiology, 1986
32

Hidronefrose Antenatal
Causas
Obstruo JUP

Refluxo Vsico-Ureteral

Outras

10%

30%

60%

33

Interveno Antenatal
Indicaes:
- HN Bilateral
- HN unilateral + Rim
nico
- Bexiga Distendida
- Oligoidrmnio severo

Complicaes:
- Parto prematuro
- Problemas mecnicos
- Infeces

Shunt Vsico-Amnitico
34

Abordagem Ps-Natal
USG (3 dias)

Sem HN

USG (3 meses)

Ur/Cr (3 dias)

HN s/
ureteral

Obstruo
JUP
DTPA / DMSA
UGE

ATB profilaxia

HN c/
ureteral

HN Bilateral

JUV
RVU
Ureterocele

VUP
Atresia
Sd. Prune-Belly

UCM
UGE

SVD
UCM

35

OBSTRUO DA JUNO
URETERO-PILICA
36

Obstruo JUP
2:1

Esquerda > Direita

Bilateral 20%
> 50% c/ < 1 ano
37

Obstruo JUP (Causas)

ntriseco

Extrnseco

38

Diagnstico
USG

UGE

TC

39

Renograma Diurtico

40

Renograma Diurtico

41

Cintilografia Renal Esttica

FUNO
TUBULAR
RELATIVA
R.D.= 52 %
R.E.= 48 %

R.D.= 14 cm
R.E.= 11 cm

42

Tratamento Cirrgico
Pieloplastias
- Desmembrada
- Y-V

Endopielotomias
-Percutnea
- Retrgrada

Dilatao
com Balo
Nefrectomia
43

Pieloplastia Desmembrada
(Anderson-Hynes)

44

Pieloplastia Y-V

45

REFLUXO VSICOURETERAL
46

RVU
Incidncia: 30-70% ITU
70% < 1 ano
> - Neonatos

< - Crianas + velhas

47

RVU
Anatomia da Juno
Uretero-Vesical
Ao Valvular Passiva
Ao Valvular Ativa

48

RVU
Tipo de Papila Renal
- Tipo A: Convexa

- Tipo B: Plana ou
Cncava

49

RVU
Refluxo
VsicoUreteral

Leso
Renal
Infeco
Trato
Urinrio

Refluxo
Intra
renal
50

Histologia

51

Histologia

52

RVU (Etiologia)
Defeito Juno
Ureterovesical
RVU Primrio
Sculas de Hutch

VUP
Disfuno Miccional
RVU Secundrio

ITU
Manipulao Ureteral
Baixa complacncia
Vesical (TB, CI)

53

Scula de Hutch

54

Diagnstico
Uretrocistografia
Miccional

Cistocintilografia
(Direta e Indireta)

Sensibilidade
Especificidade
Bom para o Seguimento
55

Classificao

56

Tratamento
Histria Natural

AUA, Pediatric Vesicoureteral Reflux Clinical Guidelines Panel, 1997

57

Tratamento
Antibioticoprofilaxia
Drogas:
- Amoxixilina / Cefalexina / Nitrofurantona
Falncia:
- Dois episdios de ITU febril
- Dois Urocultura + (assintomtica)
- Perda de Funo Renal
58

Tratamento Cirrgico
Intravesical Politano Leadbetter

59

Tratamento Cirrgico
Intravesical Cohen

60

Tratamento Cirrgico
Extravesical Lich-Gregoir

61

Tratamento Cirrgico
Endoscpico

62

Tratamento Cirrgico
Endoscpico

Elder JS et al, J Urol, 2006

63

Tratamento Endoscpico
Cura
78,50%

78,50%

72,30%
62,60%
50,90%

Grau I

Grau II

Grau III

Grau IV

Grau V
Elder JS et al, J Urol 2006
64

TUMOR DE WILMS

65

Tumor de Wilms
7-10 casos / 106
Idade mdia: 3,5 anos
>
Sndrome Dennis-Drash
- Pseudohermafroditismo
masculino
- Esclerose mesangial renal
- Nefroblastoma

Anomalia

Casos/1000

Aniridia

7,6

Hemihipertrofia

33,8

S. BeckwithWiedemann

8,4

Hipospadia

13,4

Criptorquidia

37,3

Hipospdia +
Criptorquidia

12

66

Tumor de Wilms
Origem Blastema Metanfrico Primitivo
3 Tecidos:
- Blastematoso (mais agressivo)
- Epitelial (menos agressivo)
- Estromal
Histologia
- Favorvel
- Desfavorvel (Anaplsico)
67

Diagnstico
Tumorao Abdominal palpvel
Dor Abdominal
Hematria Macroscpica
Febre
Abdome Agudo / Hemorragia
Hipertenso
Sinais de Trombo Tumoral Vascular
68

Diagnstico
USG: Ndulo Slido
USG Doppler / RM
- Invaso V. Cava
TC de Abdome
- Leso 1aria
- Linfonodomegalia
Rx / TC de Trax
- Meta pulmonar
69

Estadiamento
Sistema de Estadiamento do Childrens Oncology Group
I Limitado ao rim e completamente excisado
II Tumor extrarenal totalmente excisado / Invaso vasos

III- Tumor Residual / LND + / Ruptura Tumoral/ Implante peritonial

IV Metstase Hematognica (Pulmo, Fgado, Osso, Crebro)

V Tumor Bilateral
70

Tratamento
National Wilms Tumor Study Group
(NWTSG)
EI - Nada
Nefrectomia
Radical

EII - Qxt
EIII Qxt +
Rxt Loja

Qxt:
Vincristina
Doxorrubicina
Actinomicina D

EIV Qxt +
Rxt Abdome
71

Tratamento
International Society of Pediatric
Oncology (SIOP)
EI - Nada
Qxt Neo:
Vincristina
Doxorrubicina
Actinomicina D

Nefrectomia
Radical

EII Qxt +
Rxt Loja
EIII Qxt +
Rxt Loja
EIV Qxt +
Rxt Abdome
72

Tratamento
International Society of Pediatric
Oncology (SIOP)

Sobrevida Global 4 anos: 80- 90%

73

Obrigado
alessandro.prudente01@gmail.com
Aula disponvel em:
http//:urologiarondonia.4shared.com
Leitura Recomendada:
1- Urologia Prtica. 5 Ed. Org: Nelson Rodrigues Netto Jr. Ed.
Roca,2007
2- Urology. 9 Ed. Org: Campbell-Walsh. Ed. Saunders Elsevier, 2007
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Cronograma
Data

Tema

16/06/2010 (4 - feira 16:30h)

Uropediatria

23/06/2010 (4 - feira 16:30h)

Urgncia Urolgicas

30/06/2010 (4 - feira 16:30h)

No Haver aula

07/07/2010 (4 - feira 16:30h)

Urologia Oncolgica

13/07/2010 (3 - feira 14:30h)

Litase Urinria

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