Contribuies do Conselho Federal de

Psicologia para a constituio da Rede de

Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade a partir do Decreto 7.508/2011

Contribuies do Conselho Federal de

Psicologia para a constituio da Rede de
Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade a partir do Decreto 7.508/2011

Contribuies do Conselho Federal

de Psicologia para a constituio
da Rede de Ateno Psicossocial no
Sistema nico de Sade a partir do
Decreto 7.508/2011

1 Edio
Braslia-DF / 2011

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel
tambm em: www.pol.org.br e em crepop.pol.org.br
1 edio 2011
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Edio
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Impresso no Brasil Dezembro de 2011

Plenrio responsvel pela publicao

Conselho Federal de Psicologia

XV Plenrio
Gesto 2011-2013
Diretoria
Humberto Cota Verona Presidente
Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente
Deise Maria do Nascimento Secretria
Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira

Conselheiros efetivos
Flvia Cristina Silveira Lemos
Secretria Regio Norte

Aluzio Lopes de Brito

Secretrio Regio Nordeste

Heloiza Helena Mendona A. Massanaro

Secretria Regio Centro-Oeste

Marilene Proena Rebello de Souza

Secretria Regio Sudeste

Ana Luiza de Souza Castro

Secretria Regio Sul

Conselheiros suplentes
Adriana Eiko Matsumoto
Celso Francisco Tondin
Cynthia Rejane Corra Arajo Ciarallo
Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues
Mrcia Mansur Saadallah
Maria Ermnia Ciliberti
Mariana Cunha Mendes Torres
Marilda Castelar
Sandra Maria Francisco de Amorim
Tnia Suely Azevedo Brasileiro
Roseli Goffman

Conselheiros convidados
Angela Maria Pires Caniato
Ana Paula Porto Noronha

A redao deste documento contou com a colaborao de:

Ana Maria Pereira Lopes; Anice Holanda Nunes Maia; Marcela Lucena;
Marcus Vincius de Oliveira; Nelson Figueira Junior eTlio Batista.

Sumrio
1. Apresentao ...................................................................................... 7
2. Bases conceituais/legais para uma Rede de Ateno
Psicossocial no SUS............................................................................... 9
2.1 Ateno Psicossocial - O dilema da ateno psicossocial dividida na
contramo da integralidade do cuidado............................................................................... 9
2.2 Regies de Sade e Redes de Ateno Psicossocial............................................... 13
2.3 Responsabilizao pelo usurio na Rede de Ateno Psicossocial................... 14

3. Articulao da Rede de Ateno Psicossocial.............................. 17

4. Organizao e operacionalizao da Rede de Ateno
Psicossocial............................................................................................. 19
4.1 Gesto do trabalho psicossocial em Rede.................................................................. 19
4.2 A ateno bsica precisa de um trabalho de matriciamento especfico
para a Rede de Ateno Psicossocial................................................................................... 20
4.3 Gesto do trabalho na Rede de Ateno Psicossocial............................................ 21
4.4 A equipe de matriciamento em articulao com a figura dos apoiadores e
ativadores da ateno bsica.................................................................................................. 22
4.5 A educao permanente como dispositivo de ativao dos trabalhadores
para o trabalho em Redes Psicossociais............................................................................. 23
4.6 A participao social do usurio na construo da Rede de Ateno
Psicossocial.............................................................................................................................. 24

5. A articulao de Redes diante de problemticas especficas........ 25

5.1 Da problemtica do lcool e outras drogas............................................................... 25
5.2 Da problemtica das crianas dependentes de lcool e outras drogas......... 26
5.3 Da problemtica das pessoas com transtornos mentais...................................... 27
5.4 Da articulao da Rede Psicossocial com a alta complexidade......................... 28

6. Referncias......................................................................................... 29
5

1. Apresentao
O Decreto 7.508/2011 regulamenta a Lei 8.080/1990, que dispe sobre
a organizao do Sistema nico de Sade (SUS). Segundo o Decreto,
o oferecimento de servios de Ateno Psicossocial ser condio
obrigatria para a constituio de uma Regio de Sade.
A partir disso, em reunio ocorrida em agosto de 2011, o Ministrio
da Sade solicitou ao Conselho Federal de Psicologia proposta de Rede
Psicossocial adequada a uma Regio de Sade, de modo a contribuir
para o debate sobre o assunto. O CFP ento reuniu pesquisadores em
Sade e profissionais de Redes Psicossociais, da Ateno Bsica, da Sade
Mental, da Ateno Mulher, da Ateno Criana e ao Adolescente, da
Ateno ao Idoso, entre outros, para construir esse documento.
Importante destacar que o CFP tem grande militncia na defesa do
SUS, em especial no mbito da sade mental. Entre as diversas aes
que j realizou em funo disso, exemplificamos: a publicao do
Relatrio do I Frum Nacional de Psicologia e Sade Pblica, ocorrido
em 2006, chamada Contribuies tcnicas e polticas para avanar o
SUS; a realizao do Seminrio Nacional Subjetividade do Consumo de
lcool e outras Drogas e as Polticas Pblicas Brasileiras e a publicao
de seu relatrio em 2008; o apoio Marcha dos Usurios pela Reforma
Psiquitrica Antimanicomial em 2009, que reivindicou a realizao da
IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (CNSM-I); a
publicao, em 2009, do relatrio A prtica da Psicologia e o Ncleo
de Apoio Sade da Famlia; a realizao do debate online Psicologia
e Medicina Tradicional Chinesa MTC acupuntura: cincia, tradio e
polticas pblicas de sade, em 2010. O CFP ainda participou de algumas
inspees que culminaram na publicao do Relatrio da Inspeo
Nacional de Unidades Psiquitricas em 2004 e do Relatrio de Inspeo
a Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs) em 2008.

2. Bases conceituais e legais para uma

Rede de Ateno Psicossocial no SUS
2.1 Ateno Psicossocial - O dilema da ateno psicossocial
dividida na contramo da integralidade do cuidado
A instituio da Rede de Ateno Psicossocial, por meio do Decreto
7508/11, foi considerada um avano para o campo da sade, mas necessrio
refletir sobre o termo psicossocial, a fim de demarcar algumas possibilidades
e pensar sobre os problemas da ao psicossocial no campo da sade.
O conceito de psicossocial manejado por especialistas da sade,
mas pode ser utilizado de forma ingnua. O termo uma juno
do psicolgico e do social, mas, na prtica, essas aes seguem
separadas das aes em sade, porque o mundo da biomedicina se
formou banindo o que seja psquico e social. Sabe-se, no entanto,
que no possvel separar o psquico e o social na vida diria. Com
essa separao, a biomedicina, de forma geral, no consegue conferir
s pessoas sua integralidade. Ainda que a Organizao Mundial da
Sade (OMS) defina sade como o mais completo estado de bem
estar biopsicossocial, a biomedicina, ao trabalhar com o conceito
fundamentalmente biolgico, do corpo, sempre estabeleceu a
compreenso do que seja sade. Sendo assim, no campo da sade, h
de se ter vigilncia sobre o fato de que o psicossocial sempre esbarrar
no domnio que a biomedicina exerce nesse campo.
No entanto, o psicossocial, no Brasil, ganhou alguma afirmao no
campo da sade mental. Embora com muitas adversidades, ocorreu
um esforo para afirmar que ali se considerava, obrigatoriamente,
a subjetividade e o campo das relaes sociais. Essa perspectiva,
no entanto, no ganha assento to facilmente em outros campos
do setor sade, diante da diviso de espaos de poder que se
desdobra em uma diviso dos sujeitos em questo. Diante disso,
somente a afirmao do que seja a integralidade pode ser recurso de
enfrentamento nessa disputa de espao. Sem a integralidade como
norte,, corre-se o risco de manuteno de uma diviso dos sujeitos
e dos fenmenos a eles relacionados.
9

A problematizao da integralidade deve ser a orientao para a

compreenso do psicossocial. Mesmo em espaos designados como
de sade e encaminhados sob a gide da interdisciplinaridade, ocorre
de as pessoas que os fazem funcionar conduzirem o trabalho pela
perspectiva da biomedicina. Sob a afirmao do que seja psicossocial, o
assistente social faz reunio com a famlia, o psiclogo faz atendimento
individual para acessar a subjetividade, o enfermeiro faz cuidados
paliativos e o mdico prescreve medicamentos. Esse um exemplo de
ateno psicossocial de somatrio de disciplinas, que, efetivamente, no
considera as pessoas em sua totalidade.
Parte-se do pressuposto de ser equivocado um servio de sade
fundamentado em uma diviso da pessoa para o qual se destina,
contrariando os discursos de integralidade como princpio da assistncia.
Assim, problematizar o que seja psicossocial se d em funo da seguinte
questo: como aes em sade podem levar a uma substituio da
lgica biomdica aplicada aos servios de sade? Referimo-nos lgica
identificada pelo seu potencial desagregador na considerao do sujeito
em sua totalidade.
Do modo como tem sido pensada, a ateno psicossocial no leva a
uma efetiva discusso dessa substituio, tampouco a uma discusso
sobre uma transio tecnolgica na sade ou a uma abordagem da tenso
medicalizao/desinstitucionalizao. No leva tambm constituio
de servios que transcendam a mera extenso de coberturas das prticas
mdicas e sejam substitutivas a estas. Substitutivas na medida em que
so prticas que visam outros tipos de objetos e formas de cuidar, bem
como operadoras de outras perspectivas de normatividades sociais,
histricas e imaginrias, como diz Merhy & Feuerwerker (2008) em um
estudo sobre medicalizao e substitutividade.
Assim, qualquer servio que se coloque sob a gide do psicossocial
deve ter a problematizao do equvoco da centralidade biomdica
como orientao.
O modelo biomdico oriundo de alguns sculos na histria das
prticas sociais. Contudo, na histria recente, a colocao das disciplinas
a servio do modelo biomdico pode ser exemplo de como se corre o
risco de alimentar tal modelo, mesmo sob o exerccio da sua crtica.
Recentemente, os servios de sade, no tocante ateno em sade
10

mental, deixaram de ser designados como apoio psicossocial para serem

intitulados como ateno psicossocial. Deixaram de ser ncleo de apoio
para serem centro de ateno psicossocial.
Para alm de objetivar retorno de nomenclatura, importa pensar
que a ideia de centro de ateno acabou adotando metodologias que
constituram espaos para onde as pessoas vo para receber algo pronto.
Isso problemtico porque invoca a instalao de um equipamento
que tenha condies de dispensar servios que, no caso da sade
mental, so centralizados na prtica mdico-psiquitrica. Centro de
ateno pressupe sanitarizao, medicalizao e um tipo de atuao
profissional cujo centro a dispensa de atendimentos uma herana
dos ambulatrios tradicionais.
J ncleo requer agrupamento de pessoas, que se organizam como
ncleo para sair e ficar junto da comunidade. O conceito de ncleo,
por meio da ideia de apoio, leva em conta o territrio para o qual a
organizao tcnica se dirige bem como as pessoas e suas demandas.
H uma dimenso at mesmo tica relativa autonomia das pessoas
a colocada. Na verdade, no houve grande problematizao da
diferena entre essas metodologias, que foram se distanciando
nos equipamentos sem uma diretriz maior para o trabalho. Os
equipamentos esto instalados e, com a ampliao deles como Rede
corre-se o risco de, em nome da tarefa de fazer ateno psicossocial,
manter tal diviso e no considerar o territrio em questo. H de se
ter essa problematizao como norte.
No caso da sade mental, foi assim que se constituiu um conjunto
de equipamentos nos ltimos anos que manteve a medicalizao e a
compartimentalizao. A ateno oferecida pelos integrantes da equipe
por meio de trabalho restrito a promover a articulao e a organicidade
das ofertas de tratamento para as pessoas. Por isso no tm, de fato,
um trabalho pautado na territorialidade e, por conseguinte, no tm
potncia para instalar uma substituio lgica mdica.
O que ocorreu no campo de ateno em sade mental tem
desdobramentos para quaisquer outros equipamentos em que se
pense em instalar sade,. Exemplo disso so os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (Nasfs), que aparecendo no cenrio da ateno em
sade j tempos depois dessa lgica instalada, s podem remeter a ela,
11

entendendo seu funcionamento enquadrado pela ideia de servio e

no conseguindo se constituir em articuladores de Redes de Apoio no
territrio ao qual se relacionam.
Na tenso vivida nos Nasfs,- entre serem movidos pela lgica da ateno
e a necessidade de construo de outra lgica -, a ateno domiciliar
pode ser um caminho transformador porque o grupo domiciliar reflete
toda a problemtica do territrio. Ateno domiciliar se faz construindo
relaes de longo prazo de forma que as pessoas possam contar com o
outro, com os vizinhos e com a comunidade na assessoria dos processos
difceis de ser suportados no cotidiano relacionados vida domstica,
com o outro, com os vizinhos, com a comunidade.. A ateno domiciliar
fundamentalmente um trabalho de assessoria para tornar possvel que
o sujeito caiba socialmente e, no caso de agravamentos de sofrimento,
no transborde, o que exigiria sua retirada da vida social por meio da
internao. A ateno domiciliar, alm de ajudar o profissional de sade
a subverter o espao da consulta mdica, pode, em casos difceis como
aqueles relativos ao uso abusivo das drogas, ser veculo de construo de
lao social, o caminho mais profcuo de cuidado nesses casos. A ateno
domiciliar, articulada ateno bsica, pode ser potencializadora de
uma substituio ao modelo biomdico.
Em todo tipo de servio de sade, diante da diretriz de se alcanar
substitutividade, h sempre de se pensar no tipo de tecnologia que est
sendo utilizada e na concepo dessa tecnologia. Qualquer tecnologia em
sade, para funcionar na integralidade da assistncia, precisa considerar a
dimenso existencial que a pessoa em questo tem. A perspectiva dividida
da ateno psicossocial, tal qual o modelo biomdico, no consegue
perceber a dimenso da pessoa que procura o servio como morador
de um bairro, como cidado, enfim, com o conjunto de dimenses que
adquiriu ao viver; ou seja, para a consecuo da integralidade, no h de
ser considerada a doena, mas a existncia e o sofrimento, e isso requer
que no haja centralidade do manejo clnico de nenhuma ordem.
Deve-se conhecer que a dimenses simblica e afetiva, articuladas
e orgnicas, derivam do contexto social, o qual formado por outros
indivduos que tm sentimentos, que tm corpos e que tm inscries e
poder nas relaes sociais em um determinado territrio.

12

2.2 Regies de sade e Redes de Ateno Psicossocial

A organizao da ateno sade com base em Regio de Sade,
presente nas normatizaes do SUS desde a dcada de 1990, passa, com
o Pacto pela Sade, a ter uma regionalizao cooperativa estabelecida.
Tal regionalizao cooperativa princpio do Decreto 7508/11, como
j havia sido evidenciado pela Portaria 4279/10. Nessa perspectiva, os
servios de ateno psicossocial, condio para a instituio de uma
regio de sade no Decreto 7508/11, devem ser organizados por meio da
lgica de Redes, ou seja, h de se pensar nesses servios como Redes de
Ateno Psicossocial (Raps).
A direo colocada pelo Pacto pela Sade de que as Regies de Sade
devam ser organizadas a partir de identidades culturais, econmicas e
sociais. A organizao das regies de sade, base para a organizao de uma
Rap, deve ter especial considerao com as caractersticas psicossociais.
As Regies de Sade so espaos territoriais complexos, envolvendo
caractersticas muito amplas relativas s necessidades psicossociais que
interferem diretamente nas condies de sade psicossocial.
As Regies de Sade so espaos sanitrios, espaos de
responsabilizao da Raps por sua populao e subpopulaes e de
localizao tima de diferentes servios de sade (VILAA, 2011, p. 117),.
Nessa perspectiva, so mais do que apenas um territrio administrativo e
poltico de uma dada regio. Nesse espao sanitrio estaro localizados
os pontos de ateno ou espaos onde sero ofertados determinados
servios de sade por meio de uma produo singular.
A constituio de uma Raps deve ter zelo para com as possibilidades
de extenso dos servios (para abranger uma situao psicossocial na
perspectiva de Rede) e oferecer maior concentrao de servios (para
atender uma dada situao de sade psicossocial). Decorrente disso,
denota-se a necessidade de reviso e avaliao permanentes no sentido
de se ter conhecimento das pessoas e situaes em questo, quando
h participao social, um dos elementos constitutivos das Redes de
Ateno Sade (RAS), este deve ser incorporado s Raps (veja item
4). Ou seja, dadas as condies psicossociais de uma populao, fazemse necessrios projetos especficos que abranjam territrios outros,
a fim de que se tenha resolutibilidade de uma situao, podendo-se,
13

sob a perspectiva de Rede, desenvolver pontos de intensidade maior

de cuidados em algumas de suas malhas. Um exemplo disso seria
alterar o horrio de funcionamento dos Centros de Ateno Psicossocial
para atendimento de pacientes com transtornos decorrentes do uso e
dependncia de substncias psicoativas: lcool e outras drogas (CAPSAD), que no poderiam funcionar apenas em horrio comercial, haja
vista deverem estar vinculados necessidade dos usurios.
2.3 Responsabilizao pelo usurio na Rede de Ateno Psicossocial
A ateno psicossocial pensada como uma Rede dever ter seu
trabalho desenvolvido vislumbrando a responsabilizao pelo usurio.
Tal responsabilizao tem seu marco inicial no princpio da integralidade.
Na pactuao do servio devem ser construdas as responsabilidades
diante das condies psicossociais e nos pontos de execuo dos servios
essa ideia ganha forma especial. Nos servios prestados, o conjunto dos
profissionais deve ter o compromisso com a busca do cuidado integral,
na perspectiva de um trabalho vivo, em que se fazem necessrios o
vnculo, a escuta, a comunicao e a responsabilizao com o cuidado,
como condutor da prtica (MERHY, 2002). Para tanto, o trabalho dever
andar pari passu com a perspectiva da educao permanente com vistas
ao cuidado preconizado (veja item 4.
Tal responsabilizao envolve no apenas a existncia de pontos
de ateno para dar conta da situao de sade apresentada,
mas de pontos de movimento desse mesmo usurio na Raps. Ou
seja, parte-se da ideia de que, sobretudo os problemas da ordem
psicolgica e social, devem ter sempre em perspectiva um tipo de
evoluo, como no caso da reabilitao psicossocial de uma pessoa
com um episdio de transtorno mental. A Rede deve estar preparada
para redesenhar seu projeto teraputico, ou seja, para ir alm do
encaminhamento. Na linha desenvolvida por Vilaa (2011), acerca de
Redes de Ateno Sade (RAS), nas Raps no h de se ter desenhado
pontos especializados no atendimento situao de agudizao de
problemas, sem que tenha sido desenvolvida tambm a competncia
de redefinir projeto teraputico conjunto a ser desenvolvido em
outros pontos da Rede.
14

 nessa perspectiva de movimento da pessoa atendida na Raps

que a ideia de linha de cuidado pode ser articulada para garantir
fluxos assistenciais seguros ao usurio, no sentido de atender s suas
necessidades de sade (FRANCO e FRANCO, 2009). A Raps precisa ter
sempre em conta o itinerrio que o usurio faz por dentro da Rede,
incluindo segmentos do sistema de sade, bem como aqueles externos,
mas que participam de alguma forma da Rede, tal como entidades
comunitrias e de assistncia social. Por exemplo, o usurio de sade
mental que precisa de suporte da comunidade para sua ressocializao.
necessrio, portanto, que os trabalhadores, com base no vnculo
com os usurios, acompanhem, facilitem e se corresponsabilizem pelo
caminhar na Rede (FRANCO; MAGALHES JR., 2004).
Na direo do que diz Vilaa (2011) acerca das RAS, nas Raps, a
noo de hierarquia substituda pela de poliarquia, na qual se pode
percorrer o cuidado por caminhos diferentes. Assim, ainda que a
ateno bsica deva ser ordenadora da Rede (veja item 4), por meio
de relaes horizontais entre os pontos de ateno e como centro
de comunicao, cada um dos servios deve ter desenvolvidos seus
Projetos Teraputicos Psicossociais ou conjunto de atos assistenciais
resolutivos da dimenso psicossocial em questo, com base na
avaliao de risco psicossocial, que engloba a dimenso clnica, mas
tambm social, econmica, ambiental e afetiva, em um olhar integral.
Na perspectiva de uma Raps, deve-se operar centrado nas necessidades
dos usurios, e no mais na oferta de servios, o que geralmente limita
o acesso (FRANCO; MAGALHAES JR., 2004).

15

3. Articulao da Rede de Ateno

Psicossocial
O esquema a seguir procura descrever a articulao da Rede de Ateno
Psicossocial, incluindo-se os pontos de ateno ou equipamentos do
SUS como um todo, destacando-se que cada um desses pontos deve
ter seu projeto de ateno psicossocial desenvolvido. Incluem-se na
perspectiva da Rede a articulao com a rede intersetorial de polticas
pblicas, alm dos recursos da comunidade, a qual dever ser sempre
pensada como espaos a serem desenvolvidos ou ativados para o
pertencimento Rede. Ressalte-se que a ideia de Rede de Ateno
Psicossocial perpassa todo o sistema de sade, nos diferentes tipos de
assistncia. A intersetorialidade pode potencializar a constituio de
outros pontos de ateno no interior rede.

17

4. Organizao e operacionalizao
da Rede de Ateno Psicossocial
4.1 Gesto do trabalho psicossocial em Rede
Com os avanos provocados pelo Pacto pela Sade, ocorreu uma
importante redefinio de responsabilidade para cada esfera do governo.
Desdobrou-se da uma maturidade na compreenso da ateno bsica
como centro ordenador do sistema local de sade, e, enquanto locus
transversal, como propulsor de um sistema de sade universal, integral,
equitativo e com controle social.
nessa direo a proposta aqui apresentada de composio de
uma Rede de Ateno Psicossocial para uma dada Regio de Sade. A
Rede tem na ateno bsica, tal qual coloca a Portaria 4279/10, local
propulsor de aes a serem realizadas na perspectiva de Rede de Ateno
em Sade (VILAA, 2011). Desse modo, a proposta apresentada necessita
de um reconhecimento da ateno bsica como:
1. Espao onde devem ser assumidas aes na direo de
substitutividade e desconstruo da centralidade da lgica da
biomdica no sistema de sade, produzindo-se novas maneiras
de cuidado com as pessoas(feuerwerker, MERHY, 2008).
2. Espao onde ocorre alta densidade relacional que pode ter
menor custo de insumos, mas demandar grande custo
operacional e de planejamento (FRANCO, 2006).
3. Espao que indica uma complexidade diferente daquela
existente no hospital, mais qui maior, pois nela deve ocorrer
a responsabilidade longitudinal pelo paciente sem considerar
a presena ou ausncia de doena; e a integrao de aspectos
fsicos, psicolgicos e sociais de sade aos limites da capacitao
da equipe de sade (STARFIELD, 2002, p. 46).

com base em tais consideraes que a proposta de Rede de

Ateno Psicossocial tem no trabalho de matriciamento e de
19

educao permanente seus principais dispositivos de gesto da

ateno psicossocial. Do trabalho de matriciamento podero ser vistos
desdobramentos de diferentes aes.
4.2 A ateno bsica precisa de um trabalho de matriciamento
especfico para a Rede de Ateno Psicossocial
A Ateno Bsica, alm de suas atividades cotidianas de ateno a
situaes de sade, deve ser investida de diversos projetos que alcancem
outro nvel de insero institucional na comunidade, ou seja, nela
deve ocorrer um trabalho de qualificao do cuidado. Nessa mesma
perspectiva, inscreve-se, na ateno bsica, a ateno psicossocial,
que dever trabalhar no sentido de ser captadora de compreenso de
realidades, estabelecedora de relaes com o territrio e com processos
subjetivos da populao na regio de sade em questo, decorrendo da,
intervenes em parcerias com a comunidade envolvida.
A fim de cumprir esse papel, a ateno bsica precisa ser investida
de um trabalho de matriciamento da gesto de ateno psicossocial.
Na linha do que desenvolveu Campos (1999), o matriciamento deve
ser um tipo de arranjo metodolgico de gesto e interveno tcnicopedaggica, que possa fazer leitura das necessidades e potencialidades
do territrio. Dessa forma, a sade organizada em Redes, especificamente
no tocante ateno psicossocial, poder alcanar:
1. Articulao de diferentes projetos em torno de vrias problemticas/
temticas junto ateno bsica com vistas integralidade;
2. Envolvimento da equipe da ateno bsica e de Estratgia de
Sade da Famlia (ESF) no trabalho de educao permanente
para o desenvolvimento de projetos e para a consecuo da
ateno bsica como espao de acolhimento, servindo de
retaguarda s aes psicossociais para insero das pessoas
atendidas no territrio intersetorialmente;
3. Acompanhamento de pessoas ao longo da Rede de ateno em
sade em geral, no tocante dimenso psicossocial envolvida
nos problemas de sade.
20

4.3 Gesto do trabalho na Rede de Ateno Psicossocial

A equipe de matriciamento psicossocial dever ser presentificada na
ateno bsica por meio de uma equipe especfica composta por dois
profissionais da rea de sade com competncias na rea psicossocial.
Deve ser a funo dessa equipe, em articulao com a ateno bsica,
trazer as problemticas da comunidade e suas realidades para o campo
de planejamento de aes. Essa equipe de matriciamento dever se fazer
presente em todos os equipamentos que detm a tarefa de Unidade
Bsica de Sade, devendo destinar aes para o Nasf em territrios com
coberturas desse equipamento.
Nessa perspectiva, os dados da Vigilncia em Sade podero ser
importantes para a indicao de aes a serem desenvolvidas de modo
correspondente realidade da comunidade, afastando-se das prticas
mdico centradas e desdobrando em aes de carter psicossocial
na esfera da promoo da sade. Ampliando-se o acolhimento para
dificuldades de toda ordem, atividades e estratgias de ao tornamse mais facilmente possveis de serem planejadas e desenvolvidas. Duas
problemticas podem ser identificadas aqui como necessidades a serem
enfrentadas a partir dessa perspectiva: a medicalizao e a violncia.
O trabalho da equipe de matriciamento psicossocial pode se dar na
efetivao de atividades intersetoriais a outras polticas pblicas. As rodas
de conversa e terapias comunitrias podem ser pensadas no prprio espao
da ateno bsica diante de sofrimentos psquicos diversos, dispensando
o largo espectro da medicalizao, modo que vem sendo ineficaz como
ateno. Ou ainda, grupos podem ser desenvolvidos em articulao com
a Assistncia Social, com vistas a solucionar outras problemticas, como a
violncia, em uma perspectiva de promoo da sade psicossocial.
Denota-se tambm que as atividades de Promoo da Sade, indicadas
pela Poltica Nacional de Promoo da Sade como intersetoriais s
polticas pblicas, podero ter da ateno bsica direcionamentos
mais condizentes com as necessidades da populao, no ocorrendo
decises sobre prticas de promoo da sade alhures, dissonantes e
extemporneas s necessidades ou peculiaridades da comunidade.
Ainda no tocante prioridade da ateno psicossocial, a ateno
bsica pode ser potencializada enquanto espao de formao
21

profissional em reas relacionadas dimenso psicossocial. Ou

seja, poder ser capaz de ser delineadora de projetos psicossociais
correspondentes comunidade/regio de sade em questo, deixando
de ser espao para projetos de carter clientelistas e academicistas, tal
qual indicou Da Ros (2006).
por meio do trabalho de uma equipe de matriciamento psicossocial
que a ateno bsica poder ser espao privilegiado para potencializar
a tarefa de um trabalho com vistas integralidade. Por meio do projeto
de Rede de Ateno Psicossocial dever se dar a ativao das pessoas
no desenho dos principais projetos de ateno nessa esfera. Assim,
previsto que a partir da ateno bsica sejam delineados projetos que,
ao mesmo tempo em que tenham uma disperso em suas possibilidades
de ocorrncia, realizem-se e executem-se a partir dos sistemas de
informao aliados ao sistema de sade em questo. diante disso
que podem ser planejados projetos de ateno ao idoso, a crianas, a
pessoas com sofrimento psquico, pactuados na regio de sade, mas,
de antemo, tendo na Rede espao de pactuao junto comunidade a
qual ser destinado.
4.4 A equipe de matriciamento em articulao com a figura dos
apoiadores e ativadores da ateno bsica
A ateno bsica, requer um sistema organizado em Redes, as quais
demandam a presena de um profissional de sade com competncia
psicossocial que desempenhe o papel de ativador de Redes. Assim, em
uma perspectiva mais ampla da ideia de Rede, uma vez que esta precisa,
a todo tempo, ser constituda, potencializada e avaliada, um ativador
de Rede poder na sua tarefa de ativar Redes de Ateno em apoio
ateno bsica em geral, desenvolver tambm a potencializao da Rede
de Ateno Psicossocial. J em uma perspectiva do cuidado com a pessoa
atendida, esta precisa ser acompanhada nos pontos da Rede quando j
no tem na ateno bsica seu ponto de apoio.
A educao permanente precisa ser desenvolvida na equipe da
ateno bsica in totum e pode ser uma estratgia para a Rede de
Ateno visualizar seu papel de outras perspectivas, ou seja, de outros
pontos da Rede, especificamente no tocante ateno psicossocial.
22

4.5 A educao permanente como dispositivo de ativao dos

trabalhadores para o trabalho em Redes psicossociais
O trabalho psicossocial exige que os dispositivos encontrem-se
preparados para essa demanda. Sendo assim, preciso qualificar os
pontos da Rede e, especificamente, a ateno bsica. Enquanto porta de
entrada do sistema, a ateno bsica, a partir da educao permanente,
pode se apropriar de seu papel de interlocutor para a efetivao de tal
protagonismo no debate com ousurio sobre os projetos teraputicos
com fins a ateno psicossocial.
Apesar de haver uma busca pela educao na sade, prticas
assistenciais permanecem estruturadas por meio de um processo de
trabalho que opera com base em relaes hierrquicas. Os atendimentos
continuam sumrios e os trabalhadores abrigam-se no seu pequeno
espao de saber-fazer, demonstrando grande dificuldade de interagir e
conformar uma prtica multiprofissional. Persiste nos servios de sade
um processo de trabalho fragmentado, nos moldes tayloristas, com
saberes que se isolam uns dos outros, em que h dificuldade de interao
entre membros de uma mesma equipe. Em uma direo contrria, a
educao permanente deve manter a equipe ativada para repensar seus
processos de trabalho, para analisar o que ela est fazendo no dia-a-dia.
Serve, portanto, para a construo e mudana nos servios.
A educao permanente no precisa, necessariamente, ter um
programa formal e rgido, mas ser uma prtica desenvolvida por diversos
meios, a partir de discusses, de reunies semanais, de estudos de
caso, de construo coletiva de um desenho ideal da linha de cuidado
para alguns usurios. Esse processo provoca uma reviso da prtica
cotidiana, permitindo verificar as fragilidades e os pontos fortes do
trabalho que as equipes tm desenvolvido. Na educao permanente,
ensino e aprendizagem devem envolver os cenrios de produo da
sade como processos de cognio e subjetivao, e estes acontecem
simultaneamente como expresso da realidade (FRANCO, 2007).
preciso reconhecer que existe um saber gerado a partir da ponta.
Portanto, experincias inovadoras de mudanas em sistemas e servios
de sade, que tm como base a reorganizao do processo de trabalho,
confirmam que a ao dos coletivos de trabalhadores em uma nova forma
23

de produo do cuidado cria neles um modo novo de significar o mundo

do trabalho na sade. Ao mesmo tempo em que produzem o cuidado,
os trabalhadores produzem a si mesmos como sujeitos (FRANCO, 2007).
4.6 A participao social do usurio na construo da Rede de
Ateno Psicossocial
Na perspectiva da Rede de Ateno Psicossocial, a participao social
uma estratgia a ser efetivada para alm daquela bem constituda
da esfera estatal, como os conselhos e conferncia de sade. As Redes
de Ateno Psicossocial precisam ter processos avaliativos contnuos e
definio de demandas no sentido de fortalecer e construir a Rede como
um todo. necessrio ainda sustentar a ideia de que a participao
veculo para a prpria constituio do trabalho.
Essa estratgia pode se transformar em ampliao das possibilidades
de acesso das diversos grupos aos atos de gesto, sendo uma perspectiva
de desenvolvimento da sociedade civil e de fortalecimento dos
mecanismos democrticos. A Rede Psicossocial deve estar em constante
evoluo, sendo pensada a partir das conexes e possibilidades que os
prprios usurios desenvolvem. preciso alcanar um nvel de liberdade
e locomoo entre os diversos espaos, de modo que o usurio consiga,
de forma criativa, desenvolver vnculos e relaes que podero auxili-lo
em seu crescimento e cuidado integral.
Essa liberdade das Redes pode incentivar usurios dos servios de
sade e das demais Redes a se tornarem protagonistas. O protagonismo
permite que os usurios se coloquem como os sujeitos principais das
aes e possam se afirmar como produtores da histria e do devir social.
potencializar as pessoas para que tenham condies de desenvolver
estratgias, para se colocarem como sujeitos polticos efetivos, portadores
de novos direitos polticos, culturais, econmicos, estticos, sexuais etc.

24

5. A articulao de Redes
diante de problemticas especficas
5.1 Da problemtica do lcool e outras drogas
A necessidade de ateno para questes decorrentes do uso abusivo
de drogas, expressa nas demandas apresentadas em Regies de Sade,
demonstra que a instalao de Caps-AD III, nos moldes que preconizados
pela Poltica Nacional de Sade Mental, para atendimento da populao,
se faz imperativo. Contudo, outras aes precisam ser planejadas no
entremeio ateno bsica e ao servio especializado (Caps-AD III).
Entendendo-se que a ateno s pessoas dependentes de lcool
e drogas deve reverter sua srie histrica de distanciamento da
integralidade, assume-se que o dispositivo de ateno deve primar pela
incluso e ter o territrio e a comunidade como principal locus de sua
ocorrncia. Partindo-se da ideia de que a comunidade pode ser indicadora
de caminhos em face dessa situao, faz-se necessrio ser ponto forte da
proposta de Rede de Ateno Psicossocial no atendimento problemtica
de lcool e drogas, o trabalho de equipe de agentes sociais nas ruas.
Tal equipe, formada por trs profissionais com competncias
psicossociais, dever ser matriciada pelo servio psicossocial da
ateno bsica e ter ainda, retaguarda, a equipe da ESF e os agentes
comunitrios de sade, mas no somente estes, isoladamente, mas
tambm articulados com outros agentes/dispositivos presentes na
comunidade, sob a gide da educao permanente para a realizao
dessa tarefa. O trabalho dessa equipe deve envolver no apenas a
tecnologia de reduo de danos, mas tambm a insero da pessoa que
se encontra em situao de rua em algum tipo de cuidado na Rede, seja
em algum dispositivo existente na ateno bsica seja no Caps-AD III. A
ideia aqui no a de encaminhamento, to somente, mas a de vinculao
possibilidade de cuidado em um servio do tipo Caps-AD, mas antes
disso o cuidado poder envolver aes no prprio espao de rua onde
se dem os atendimentos, na perspectiva da busca intransigente das
condies de cidadania destas pessoas.
Relacionado a essa perspectiva de cuidado s consequncias da
dependncia qumica, a ateno psicossocial em sade a essas pessoas
dever envolver a constituio de espaos outros como casas-abrigo, onde
25

a amplitude do cuidado possa ser expressa em outros servios, sobretudo

aqueles relativos cidadania ou mesmo incluso social, sob a orientao da
Rede de Cuidado em Sade e sua relao j indicada com a intersetorialidade
em polticas pblicas. aqui que se inscreveria tambm a possibilidade de
incluso, na Rede, de pessoas que alcanam finalizao de tratamento
em regime de internao, ou seja, quando na perspectiva de cuidado, elas
poderiam ter, nesse espao, apoio para a continuidade de tratamento bem
como a possibilidade de incluso em situaes sociofamiliares.
Todo o trabalho diante necessidade de ateno para questes
decorrentes do uso abusivo de drogas deve ser encaminhado sob a
gide de que seu enfrentamento se d por meio da potencializao
de laos sociais. Tal diretriz parte da ideia de que lao social constitui
o indivduo nas relaes, no o manejo mdico, psicolgico ou
psiquitrico que conta, mas uma clnica do lao social, que uma
clnica do apoio psicossocial. Especificamente locais destinados ao
consumo de drogas, uma vez envolvidos pela integralidade e pelo
lao social, devem ser transformados em espao de oferecimento de
cidadania, com suporte para necessidades de toda ordem, pautandose nas relaes humanas.
Claro est que espaos de internao, tal como prev a Lei 10.216
devem ser ultimo recurso. Estes espaos devero se articular Rede de
Ateno Psicossocial ordenada pela ateno bsica. Tais espaos devero
assim encontrar consonncia com a proposta de Rede de Ateno
Psicossocial e com os princpios do SUS, em linhas mais gerais, e, de fato,
transcender o modelo biomdico.
5.2 Da problemtica das crianas dependentes de lcool e outras drogas
A necessidade de ateno para questes decorrentes do uso abusivo
de drogas que abrange crianas e adolescentes tambm precisa ter
pontos de ao psicossocial a partir da Rede de Ateno Psicossocial.
Pode-se aproveitar os mesmos equipamentos pensados para atender a
usurios de drogas em geral no tocante ateno na rua, por meio
da articulao com a comunidade e de equipamentos especficos para
crianas e adolescentes (o Centro de Ateno Psicossocial CAPSi como locus de cuidado especializado), mas a ateno a essa populao
demandar ainda outros pontos de trabalho e cuidados na Rede.
O envolvimento do sistema de educao, intersetorialmente, precisa
ser ativado como importante aliado da Rede, primeiramente por meio da
26

promoo de problematizao da temtica, e tambm perspectivando

prticas de incluso daquelas crianas ou adolescentes marginalizados
do sistema de ensino, pois at mesmo os tratamentos podem exigir
distanciamento da escola.
H de se ter ainda a constituio de equipamentos de ateno
social para os casos de alta vulnerabilidade, como aqueles que
envolvem as crianas em risco diante do trfico e com risco
psicossocial de vrias ordens. Nesse sentido, as casas abertas para
moradia ou centro de convivncia precisam ser constitudas, tanto
como espao de acolhimento quanto de elaborao de possibilidades
de cuidado e incluso social na reconstituio de vnculos sociais,
familiares e escolares.
Esta
publicao
as palestras
do seminrio
A atuao
doscasos
psiclogos
Ainda
que a traz
internao
possa
ser um recurso
para
maisno
Sistema
nico
de
Assistncia
Social,
uma
iniciativa
conjunta
dos
Consegraves, h de se investir em lugares transitrios para alm dos espaos
lhos Federal e Regionais de Psicologia e do Ministrio do Desenvolvimento
de internao. Os Capsi, tambm abertos diuturnamente, podem
Social e Combate Fome MDS, por meio da Secretaria Nacional de Assissertncia
importantes
como promotores de cuidados intensivos, quando
Social-SNAS.
necessrio,
de
modo
especfico,
e de
modo mais
amplo
comodos
O evento divulgou e mais
debateu
parmetros
e referncias
para
a atuao
produo
da nos
perspectiva
psiclogos
Servios de
de cuidado.
Proteo Social do Sistema nico de Assistncia
Social (SUAS), possibilitando reflexo entre os agentes institucionais da Po-

5.3ltica
Da problemtica
das pessoas
transtornos
mentais
Nacional de Assistncia
Socialcom
(gestores,
profissionais,
conselheiros e
representantes dos usurios) acerca das contribuies dos saberes e prticas
dos
e psiclogas
mbito doinstalados,
SUAS.
Parapsiclogos
alm do conjunto
de no
dispositivos
a ateno pessoa

com transtorno mental precisa ser investida no espao da ateno bsica,

por meio do matriciamento. No espao da ateno bsica, por meio do
acolhimento, tambm podem ser pensados espaos de construo de
ateno s pessoas com transtornos mentais.
O trabalho da equipe de matriciamento psicossocial dever
estar potencializado atravs das rodas de conversa intersetoriais
e destinadas a algumas problemticas da regio para que a pessoa
com transtorno mental obtenha dessa equipe a visualizao de suas
possibilidades de incluso.
Contudo, tal ancoramento do cuidado da pessoa com transtorno
mental egressa de Caps na ateno bsica, deve ser pautado pela
convivncia e pela busca da sade integral. Sendo assim, o matriciamento,
juntamente com a ateno bsica, deve ter a criao, a potencializao e
o reconhecimento de espaos sociais como meta. Porque no se refere a
essas pessoas realizarem um tratamento, com carter que requer alguma
intensidade, mas de to somente serem acompanhadas.

27

5.4 Da articulao da Rede Psicossocial com a alta complexidade

Sob a gide de se ter atualmente desenhada a Poltica Nacional de
Humanizao no SUS, na alta complexidade tambm deve ser instituda uma
equipe psicossocial que realize no apenas a ateno da pessoa internada
na direo da integralidade, mas que cuide da passagem da pessoa atendida
para fora do hospital. Faz-se necessria a colocao desse usurio do SUS
na Rede para que ele possa usufruir dos diversos servios que necessita, no
apenas dentro do hospital mas na comunidade, nas escolas, em casa etc.
H doenas graves que trazem diversas limitaes no transcorrer da
vida em vrios aspectos, quando se faz necessrio investir nos itinerrios
teraputicos, um recurso que possibilita a construo de projetos
teraputicos cuidadores, que levam em considerao as experincias,
significados, trajetrias, desejos e necessidades da pessoa na elaborao
de seu prprio processo de tratamento (MNGIA E MURAMOTO, 2008).
Assim, recolocar o hospital dentro da rede fundamental. Muitas
vezes o prprio percurso do paciente na Rede j era um fator de
sofrimento, em virtude da Rede no ser um continuum ao hospital.
Historicamente, o modelo de ateno dos hospitais est voltado para o
fluxo de retirada das pessoas da Rede para a realizao do tratamento
em isolamento. preciso que o hospital tenha uma relao com todos
os outros mecanismos existentes, incluindo a comunicao com a
comunidade e com os diversos servios, pois o trabalho de recuperao
da sade na instituio hospitalar precisa envolver as decorrncias e
consequncias da doena como a dificuldade de escolarizao para as
crianas, a dificuldade de lidar com o corpo marcado pela doena, entre
outras questes igualmente importantes para a sade dos pacientes.
Todo tipo de servio hospitalar de alta complexidade (de ateno a
pessoas com oncologia, doentes renais crnicos, hospitalizao peditrica,
pessoas em processo transexualizador, pessoas com obesidade e tantos
outros) dever ter delineado um servio de ateno psicossocial para
atendimento das demandas quando da internao do paciente e enquanto
espao de articulao com os diversos pontos do SUS (ESF, NASF, Caps,
polclinas, ambulatrios entre outros), com outras polticas pblicas (Suas,
Conselhos Tutelares, Ministrio Pblico, entre outros) e com entidades de
outra natureza (ONGs, associaes de patologias, entre outros).
Transversalmente, tal equipe psicossocial dever desenvolver seu
trabalho com vista educao permanente dos profissionais de sade
para que estes se coloquem envolvidos em acordo com os princpios da
integralidade e da humanizao.
28

6. Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.048,
de 3 de setembro de 2009.
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Sade, 2002.

30