Penyalahgunaan fisik hak asasi manusia: Penyiksaan

Dalam dunia yang semakin kejam pelanggaran hak asasi manusia, baik fisik dan
psikologis, lebih umum terjadi. 'Pembersihan etnis' istilah yang telah ditambahkan ke dalam
kosa kata, pembunuhan massal dan penyiksaan pada pria, pemerkosaan wanita dan anak-anak
telah terlihat kembali di Eropa pada dekade terakhir. Sayangnya, sekitar sepertiga dari
anggota Perserikatan Bangsa-Bangsa telah terlibat dalam kegiatan ini selama beberapa
dekade terakhir, meskipun mereka semua menandatangani deklarasi pelarangan praktek
tersebut.
Deklarasi Tokyo 1975 World Medical Association pada 'Penyiksaan, perlakuan kejam
dan merendahkan atau hukuman' khusus melarang keterlibatan praktisi medis dalam
administrasi penyiksaan, dan pandangan ini sangat diperkuat oleh British Medical
Association dalam laporannya tentang ' Profesi Kedokteran dan Hak Asasi Manusia: buku
pegangan untuk agenda perubahan '.
Praktisi forensik memiliki peran utama penting untuk bermain dalam pemeriksaan,
tidak memihak individu yang mencapai suaka dan status pengungsi klaim. Dalam situasi ini,
pihak berwenang dari negara tuan rumah sering membutuhkan bukti forensik yang pasti yang
akan mendukung klaim penyiksaan dalam rangka untuk memverifikasi permintaan suaka
berdasarkan penganiayaan fisik.
Jika luka yang segar, dokumentasi dan interpretasi umumnya akan mengikuti rute
standar dan praktek pemeriksaan korban dari serangan fisik kekerasan. Namun, salah satu
masalah utama yang dihadapi oleh dokter adalah interval yang panjang, seringkali bulan atau
bahkan bertahun-tahun, yang biasanya akan berlalu antara hukuman dari cedera dan tanggal
pemeriksaan. Penundaan dalam pemeriksaan sering dihindari karena periode penjara dan
1

penundaan sementara korban berhasil melarikan diri ke negara tempat kudus. Selama waktu
ini, proses penyembuhan normal akan terjadi dan cedera akut banyak yang akan hilang
sepenuhnya, sementara yang lain akan tetap menjadi luka. Hal ini membutuhkan pemeriksaan
yang sangat berhati-hati dikombinasikan dengan pengalaman baik kasus-kasus serupa atau
kedokteran forensik untuk mendeteksi dan menginterpretasikan lesi lama.
Fitur kekerasan fisik
Cara-cara sengaja yang merugikan korban oleh kecerdikan para penyiksa, dan bukti
forensic pada tubuh korban akan mencerminkan metode yang digunakan. Trauma tumpul,
trauma tajam, aplikasi panas atau listrik, asfiksia dan suspensi semua biasa ditemui.
Memukul dengan berbagai benda adalah penyebab yang paling umum pada sebagian
besar pelecehan dan akan menghasilkan tiga serangkai tanda-tanda yang terkait dengan jenis
trauma: memar, abrasi dan laserasi. Senjata tertentu atau objek dapat meninggalkan pola-pola
tertentu pada kulit, misalnya pukulan dari batang yang biasa akan menghasilkan memar
tramline paralel (lihat Bab 9). Penyembuhan memar dan lecet umumnya akan sempurna dan
tidak meninggalkan tanda-tanda sisa, meskipun di beberapa korban kadang-kadang ada
peningkatan linier dalam pigmentasi yang dapat memberikan bukti permanen. Dimana kulit
terkoyak, meninggalkan bekas luka dapat memberikan bukti yang jelas dari tempat yang
cedera. Individu yang rentan dapat berkembang menjadi jaringan parut keloid.

Gambar 21.1 Wanita ini terikat dengan kursi di

bawah ban mobil yang terbakar. Pembakaran
karet yang menetes menyebabkan luka - luka ini.
Gambar 21.2 Gambar keloid yang ekstrem yang
ditimbulkan oleh piring panas listrik dan kain yang
terbakar.

Tempat cedera yang sangat bervariasi ; pukulan di kepala, punggung, pantat,

perineum dan telapak kaki ('falanga') adalah tempat favorit untuk mengalahkan. Falanga
terdiri dari telapak kaki dipukul dengan batang tipis atau tebu dan, karena kulit yang tebal dan
2

fasia padat di tempat ini, tanda-tanda cedera permanen yang sedikit meskipun kelembutan
dalam bisa tahan lama setelah rasa nyeri awal dan pembengkakan telah surut.
Pemotongan dan tusukan adalah fitur umum dari penyiksaan; pisau, bayonet,
potongan kaca, jarum atau benda yang canggih atau sebuah titik dapat digunakan pada setiap
bagian tubuh. Luka-luka mungkin ditorehkan luka sayat, luka tusuk atau kombinasi dari
keduanya. Bekas luka yang dihasilkan dapat mencerminkan jenis kecelakaan yang
disebabkan.
Luka bakar dapat ditimbulkan dari segala sesuatu yang akan membakar atau dapat
dipanaskan: rokok korek api, besi panas, cincin pemanas listrik, setrika, rokok, minyak tanah
dinyalakan direndam kain atau karet cair. Pada fase akut, luka bakar memperlihatkan fiturfitur yang biasa, tetapi jika penyembuhan telah terjadi, sisa lesi akan tergantung pada lokasi
dan tingkat keparahan luka bakar.
Luka bakar juga bisa disebabkan oleh asam dan bahan-bahan korosif, yang sering
adalah asam sulfat dalam bentuk 'cairan baterai'. Bahan - bahan kimia ini, jika cukup kuat,
akan merusak kulit dan mata. Sifat cairan mereka sering dapat dikonfirmasi dengan adanya
tanda khas tetesan cairan korosif. Jaringan parut tergantung pada kedalaman cedera.
Penyiksaan menggunakan listrik sangat menyakitkan dan sering digunakan karena
biasanya hanya meninggalkan tanda-tanda permanen yang kecil. Guncangan dapat dari
tegangan beraapapun, tetapi yang paling sering digunakan dari pasokan listrik 110 atau 240V.
Tegangan yang lebih tinggi berasal dari dinamo atau kumparan pengapian motor yang juga
telah digunakan. Elektroda mungkin terpotong, atau kabel terbuka diterapkan, kulit, lidah,
payudara, puting, penis atau vulva.Dengan tegangan listrik, resiko listrik fatal ada tapi
tampaknya jarang terjadi, mungkin karena durasi kejut yang pendek. Titik kontak ini dapat
meninggalkan bekas luka kecil tapi, secara umum, efek residu listrik hampir tidak terdeteksi.
Jika kematian terjadi selama atau segera setelah disiksa menggunakan listrik, pemeriksaan
histologi khusus dari tempat sengatan listrik dapat digunakan untuk mengkonfirmasi
kehadiran cedera listrik terakhir.
Kerusakan pada telinga sering terjadi, terutama dari teknik 'telefono' di mana tangan
bertepuk tangan keras melawan sisi kepala. Tindakan ini dapat menyebabkan pecahnya
gendang telinga dan merusak telinga bagian dalam.
Sesak napas dan tenggelam parsial juga digunakan, niat biasa yang untuk sebagian
sesak nafas, bukan membunuh. Perendaman dalam air dan limbah kotor disebut 'submarino
basah' dan dapat menyebabkan pneumonia. 'Kering submarino' parsial asfiksia dengan

menaruh sebuah tas plastik di kepala. Tindakan ini kadang-kadang secara tidak sengaja bisa
berakibat fatal.
Suspensi adalah bentuk umum dari penyiksaan, anggota badan digantung ke balok
langit-langit sementara tubuh menggantung bebas sehingga dapat mengakibatkan kerusakan
yang permanen. Cedera musculoskeletal sangat mungkin terjadi dari tindakan ini dan dapat
mengakibatkan kerusakan sendi yang permanen. Cedera ini mungkin memerlukan
pemeriksaan oleh seorang ahli dalam ortopedi untuk interpretasi yang akurat.
Selain lesi fisik, gangguan kejiwaan

penyebab umum yang sering, yang akan

membutuhkan terapi hati-hati dan berkepanjangan oleh para ahli. Sejumlah kelompok ada
yang menawarkan keahlian mereka dalam verifikasi cedera, diagnosis dan pengobatan dari
penderitaan baik fisik dan mental pada korban yang menderita intoleransi politik, etnis,
agama dan ras.
Pengabaian dan kelaparan
Pengabaian dan kelaparan tidak identik namun sering berjalan bersamaan, keduanya
dapat merugikan diri sendiri atau diperbuat oleh orang lain. Mereka dapat dilihat sebagai
bagian dari penyiksaan atau pelecehan yang disengaja, tetapi mereka juga dapat dilihat
sebagai masalah yang terpisah dengan penyebab lain dan faktor yang terkait.
Pengabaian tampaknya lebih umum dalam masyarakat dan umumnya terkait dengan
penyalahgunaan dalam usia tua dan sangat muda, dengan kelainan mental (dengan atau tanpa
penyalahgunaan alkohol atau narkoba) di usia muda dan menengah, dan sebagai akibat dari
isolasi sosial dalam lansia, yang kadang-kadang disebabkan oleh demensia. Jarang
pengabaian karena kemiskinan belaka.
Ketika pengabaian ditimbulkan oleh orang lain, anak-anak biasa, namun tidak
eksklusif. Pengabaian ditandai dengan kotornya lingkungan yang ditempati suatu individu.
Umumnya, lingkungan yang dingin dan berventilasi buruk. Makanan, jika tersedia, akan
berkualitas rendah dan kuantitas minim.

Gambar 21.3 Gambaran anak yang

ditelantarkan. Kotak kardus digunakan untuk
menyimpan bayi dalam ruang pemanas ini.
Ditemukan pula urin yang sudah membeku.

Gambar 21.4 Frostbite pada kaki anak dalam

gambar 21.3. Sebenarnya penyebab kematian 4
karena radang paru paru. Tubuh anak lalu
dibuang ke sebuah pertanian oleh orang
tuanya.

Gizi buruk dari kelaparan kronis merupakan predisposisi untuk terjadinya infeksi dan
gangguan defisiensi, seperti beri-beri dan pellagra, sehingga kondisi kulit dan penyakit
internal menjadi kehilangan jaringan ditambahkan ke katabolik disebabkan oleh kekurangan
kalori. Kekurusan umumnya fitur yang paling jelas karena, ketika asupan kalori minimum
untuk orang dewasa sekitar 1500 per hari tidak dipertahankan selama periode waktu, massa
otot tubuh dan lemak kemudian akan hilang. Asupan kalori yang dibutuhkan oleh anak adalah
tidak proporsional dan sosok yang tepat akan tergantung pada usia, ukuran dan tingkat
aktivitas.
Bila berat badan turun menjadi kurang dari 40 persen dari berat asli, ada bahaya
kematian, terutama jika penurunan berat badan telah cepat. Kekurangan makanan pada orang
dewasa kemungkinan akan menyebabkan kematian dalam waktu sekitar 50-60 hari asalkan
ada air yang cukup untuk asupan. Namun demikian, variasi yang besar tergantung pada
lingkungan dan negara asli korban. Di sisi lain, kehidupan tidak dapat berlangsung selama
lebih dari sekitar 10 hari di daerah beriklim sedang tanpa air.
Dua jenis utama dari kelaparan dijelaskan: 'basah' dan 'kering'. Menunjukkan mantan
ditandai edema sebagian besar tubuh, dengan ascites dan efusi pleura karena
hypoproteinaemia disebabkan oleh massa otot yang dimetabolisme untuk menghasilkan
energi. Bentuk kering memiliki sedikit atau tidak ada edema, tetapi ada hipotensi dan gagal
jantung.
Penampilan di kedua hidup dan yang mati biasanya dari wajah, cekung kurus, dengan
kulit membentang di atas tulang pipi dan rahang menonjol, zygoma dan orbital margin. Mata
cekung karena hilangnya lemak orbital, meskipun menyertai dehidrasi juga dapat
berkontribusi terhadap penampilan. Tulang rusuk, tulang belakang, puncak-puncak iliaka dan
semua tulang yang menonjol, perut mungkin 'skafoid' (yaitu cekungan antara batas kosta dan
puncak-puncak iliaka) atau mungkin menonjol jika asites adalah faktor utama. Diameter
anggota badan akan

berkurang nyata dan kepala mungkin terlihat terlalu besar karena

penyempitan leher. Kulit dapat terlhat adanya berbagai kelainan. Pada anak-anak sering pucat
dan transparan, kadang-kadang dengan warna kebiru-biruan karena transparansi jaringan

lebih dari vena. Dalam, penyakit kronis kelaparan berbagai kelainan kulit akibat avitaminoses
dan infeksi dapat hadir sebagai lesi scaling, penebalan atau inflamasi.

Gambar 21.5. Ekstrim emasiasi karena kelaparan

yang disengaja, menunjukkan scaphoid perut,
penyusutan kaki dan Hippocratic facies karena
dehidrasi.

Gambar 21.6. Isi perut anak pada gambar 21.5.

Usus yang kosong dan terpisah dari gas.

Mungkin ada luka tekan pada pantat, sakrum dan tumit, karena hilangnya efek
bantalan lemak subkutan digabungkan dengan pengurangan viabilitas kulit dan berkurangnya
mobilitas. Mungkin ada pembengkakan gusi, melonggarnya gigi, luka di bibir dan tandatanda lain dari kekurangan vitamin dan protein, serta lesi infektif.
Secara internal, organ yang paling banyak berkurang kecuali otak dapat dikurangi
dalam berat dibandingkan dengan rentang normal untuk usia, jenis kelamin dan ukuran. Perut
dan usus biasanya akan menggelembung dengan gas dan tampak berdinding tipis dan
transparan. Kadang-kadang, sisa-sisa bahan asing tertelan dapat ditemukan di perut atau usus
- dalam satu kasus seorang anak kelaparan, sisa-sisa kertas liner popok ditemukan di semua
bagian dari usus. Kandung empedu dapat tegang dengan empedu karena kurangnya stimulus
untuk mengosongkan. Mungkin ada faecoliths keras di rektum, tapi kadang-kadang ada
enteritis dengan tinja encer. Mungkin ada bau keton pada nafas dan dalam urin.
Salah satu masalah medikolegal, terutama ketika seorang anak diduga telah diberikan
makanan yang tidak tepat, kemungkinan disebabkan oleh penyakit yang alamiah sehingga
menyebabkan kekurusan. Penyelidikan klinis menyeluruh harus dibuat baik pada anak yang
hidup ataupun anak yang meninggal, termasuk pemeriksaan radiologi. Sebuah otopsi dan
survei histologis sangat penting untuk mengkonfirmasi atau membantah adanya kondisi
seperti keganasan, penyakit Addison, penyakit celiac atau cacat metabolik bawaan.

Di Inggris, keracunan yang ditimbulkan sendiri masih menyumbang jumlah yang

besar kejadian akut di Rumah Sakit dan penerimaan konsultasi setiap harinya. Untungnya,
hanya sebagian kecil kasus yang berakibat fatal, tetapi biaya untuk pelayanan kesehatan
cukup besar.
Definisi keracunan sulit dan tidak dapat didefinisikan hanya sebagai efek yang tidak
diinginkan menelan bahan kimia, karena kematian adalah efek yang diinginkan sering
keracunan sendiri dengan menelan bahan kimia. Hal ini mungkin lebih baik untuk
mendiskusikan 'toksisitas', yang hanyalah efek samping bahan kimia pada sel, organ atau
organisme dari sudut pandang objektif. Menggunakan definisi ini, hampir apa saja bisa
menjadi racun jika tertelan dalam jumlah yang cukup dan, dalam kimia yang sengaja
diberikan untuk pengobatan, itu adalah batas antara efek terapi yang diinginkan dan efek
samping yang penting.
Keracunan secara umum terjadi secara kebetulan, tapi seperti disebutkan di atas,
sejumlah kasus diakibatkan oleh diri sendiri, sering dengan tujuan untuk melakukan bunuh
diri.Pembunuhan oleh racun sekarang relatif jarang terdeteksi di negara-negara maju,
meskipun ketersediaan laboratorium toksikologi dilengkapi dengan baik. Peningkatan biaya
analisis dan penurunan kesadaran tentang masalah keracunan telah menyebabkan

rasa

kepuasan yang tidak sebenarnya, yang mungkin pada gilirannya telah menyebabkan tidak
terdeteksinya keracunan dari semua penyebab. Ini telah jelas ditunjukkan di Inggris baru
baru ini dengan pembunuhan lebih dari 200 pasien tua oleh seorang dokter umum.
Keracunan dapat bervariasi dari kasus individu kesalahan anak makan obat tablet
yang disangka permen, keluarga sekarat oleh karbon monoksida yang disebabkan karena alat
7

gas yang rusak, bencana industri massal seperti Bhopal di India, kebocoran gas dioksin di
Italia dan minyak goring yang terkontaminasi di Spanyol. Dalam peperangan, sengaja
menggunakan senjata kimia terhadap penduduk sipil di Irak dan bencana alam seperti
keluarnya gas karbon dioksida dari tempat tidur di sebuah danau di Afrika yang merenggut
ribuan korban.
Pertanian umumnya terkait dengan keracunan karena ketersediaan, sering dalam
lingkungan yang relatif terkendali, zat beracun seperti paraquat, insektisida dll
organophosphorous sejarah toksikologi penuh dengan tragedi yang melibatkan karung-karung
gandum yang tersisa di rel-truk terkontaminasi dengan dieldrin, atau minuman ringan botol
yang diisi ulang dengan etilena glikol anti-beku atau organofosfat pembunuh gulma. Proses
industri lainnya juga terkait dengan penggunaan bahan kimia yang berpotensi mematikan:
misalnya, ekstraksi emas dari bijih dan elektroplating menggunakan sianida.

Gambar 22.1. Overdosis karena obat harus

dipikirkan ketika ada orang yang mati mendadak
dan tidak ditemukan penyakit yang fatal pada
otopsi.

Bunuh diri menggunakan racun sekarang merupakan metode yang paling umum dari
bunuh diri untuk perempuan dan kedua yang paling umum untuk laki-laki di Inggris dan
Wales. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan tergantung pada ketersediaan pada
beberapa praktek nasional dan lokal. Di Inggris, terjadi pergeseran pada paruh abad kedua
puluh dari barbiturat dan aspirin untuk parasetamol, kemudian ke kombinasi parasetamol dan
dekstropropoksifen, dan terakhir ke bentuk trisiklik antidepresan dan lainnya.
Penggunaan bahan korosif untuk

bunuh diri telah menurun secara dramatis

dibandingkan dengan setengah abad yang lalu, mungkin karena ketersediaan alternatif yang
kurang menyakitkan. Namun, asam kuat, alkali atau fenol atau zat kaustik atau asam lainnya
dapat diminum.
Pembunuhan menggunakan racun diyakini akan jauh kurang umum daripada di abad
kesembilan belas dan juga percaya bahwa penurunan ini disebabkan oleh penurunan
ketersediaan bahan kimia beracun dalam masyarakat, karena pembuatan mereka, penjualan
dan penggunaan semakin dikuasai oleh negara, bukan daripada penurunan mendasar dalam
8

keinginan untuk melakukan pembunuhan dengan cara ini. Dimana zat beracun yang dijual
lebih bebas, pembunuhan dengan racun ini tidak berarti jarang terjadi, segala macam sayuran
dan racun anorganik masih menggunakan. Senjata tradisional dari racun yang digunakan
untuk logam berat seperti arsen dan antimon atau zat-zat seperti strychnine, dan sianida. Ini
sangat mudah terdeteksi oleh metode laboratorium modern yang sekarang jarang mereka
gunakan, meskipun beberapa pengecualian yang mengejutkan masih terjadi.
DOSIS YANG BERACUN DAN FATAL
Ada kesalahpahaman umum di antara masyarakat umum - tapi satu yang juga umum
ditemukan di antara polisi, pengacara, koroner dan bahkan beberapa dokter - bahwa untuk
setiap obat atau racun ada dosis tetap yang akan menyebabkan gejala toksik dan dosis yang
lebih besar yang akan membunuh. Pandangan sederhana ini sangat tidak benar, sebagai orang
yang berbeda memiliki berbagai sensitivitas (atau resistensi) untuk setiap substansi yang
diberikan - dan sensitivitas ini dapat bervariasi dari waktu ke waktu pada orang yang sama.
Para produsen obat memiliki tes yang luas disebut 'LD50' (dosis mematikan 50%),
tentang yang ada banyak yang tidak mengerti. LD50 adalah dosis obat yang akan
menyebabkan kematian setengah dari hewan yang diuji dari suatu spesies tertentu dalam
serangkaian percobaan. Mengingat bahwa populasi hewan akan diharapkan memiliki 'standar'
distribusi respon terhadap obat apapun, beberapa hewan akan hidup dan bahkan tampaknya
baik pada dosis jauh lebih tinggi dari LD50, sementara yang lain akan mati pada dosis yang
lebih rendah. Jika LD50 tidak dapat digunakan untuk memprediksi efek obat pada hewan
percobaan individu, tentu tidak dapat digunakan untuk memprediksi efek obat pada manusia.
Konsep dosis mematikan minimum mungkin untuk menentukan untuk setiap individu.
Namun, ketika sejumlah besar data yang dikumpulkan oleh laboratorium toksikologi
menangani ribuan kasus yang dianalisis, kisaran dapat ditentukan di mana kematian dan efek
toksik yang paling parah akan berbohong. Sampai baru-baru ini, data ini diterima dan dapat
diandalkan. Namun, penelitian telah menimbulkan kekhawatiran yang cukup tentang
penggunaan data dari bahan otopsi, karena telah ditemukan bahwa kesalahan karena tidak
hanya untuk redistribusi kompleks kimia dalam cairan dan ruang jaringan tubuh setelah
kematian tetapi juga untuk kesalahan sampling sederhana akan mengakibatkan perbedaan
luas dalam tingkat obat atau bahan kimia terdeteksi, bahkan di berbagai bagian tubuh yang
sama. Telah ditunjukkan bahwa distribusi bedah mayat zat beracun jauh dari seragam,
sehingga konsentrasi obat dalam darah diambil dari vena perifer sangat mungkin akan sangat
berbeda dari yang di dalam darah yang diambil dari jantung, pembuluh besar atau visera . Hal
ini jauh lebih sedikit dari masalah dalam hidup, sebagai sirkulasi mengalir mempertahankan
9

relatif seragam pencampuran - meskipun terkenal, tentu saja, bahwa darah arteri dan vena
biasanya memiliki konsentrasi yang berbeda karena serapan oleh jaringan dan organ.
Sulit atau tidak mungkin untuk 'menghitung kembali' dari konsentrasi darah obat
untuk mencoba memperkirakan dosis yang diambil dan pada waktu apa, dan seorang saksi
medis akan disarankan untuk menghindari menjawab pertanyaan seperti itu. Masalah di sini
meliputi:
Berapa lama antara mengambil obat dan kematian?
Apakah tingkat penyerapan obat itu? Apakah itu konstan?
TOLERANSI DAN IDIOSINKRASI
Salah satu masalah yang menentukan dosis maksimum atau dosis letal suatu obat
atau bahan kimia lain , dan jumlah yang sama dalam darah , tidak hanya tergantung pada
variasi biologis namun juga toleransi terhadap suatu zat yang diberikan dalam waktu lama
sehingga efek obat tidak seperti saat pemberian awal.
Pada obat analgetik, toleransi terjadi terutama pada golongan opiate, dapat
menyebabkan masalah dalam penyembuhan dimana dibutuhkan peningkatan dosis untuk
mendapatkan efek yang sama. Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan jumlah obat yang
dapat menyebabkan kematian dan

deteksi peningkatan kadar obat dalam darah yang

dilakukan tidak hanya orang sadar tetapi dengan penurunan kesadaran juga. Toleransi obat
dapat berkembang dengan cepat, pada beberapa jenis obat dapat terjadi dalam bebrapa hari
atau minggu ataupun lebih lama. Dalam memperhatikan hasil toksikologi, dokter harus
memperhitungkan

seperti apa yang mungkin muncul untuk menjadi tingkat beracun atau

fatal dalam darah atau jaringan mungkin memiliki efek yang jauh lebih sedikit klinisnya dari
pada yang diharapkan jika terjadi toleransi.
Toleransi hilang ketika paparan obat atau kimia berhenti, pada beberapa keadaan
memiliki hasil yang fatal seperti pada penyalahgunaan opiat intravena. Setelah periode putus
obat , (baik secara sukarela atau dipaksakan), jika kembali ke jumlah obat yang sama dapat
menyebabkan kematian. Secara umum, semakin cepat toleransi berkembang, makan semakin
cepat juga toleransi menghilang. Contoh obatnya seperti obat-obatan amfetamin, barbiturat,
benzodiazepin dan kelompok morfin-heroin-metadon.
Keadaan sebaliknya adalah idiosinkrasi , dimana terjadi efek yang abnormal pada
jumlah zat yang sedikt termasuk penisilin, aspirin, kokain dan heroin dapat menyebabkan
efek berlebih atau bahkan fatal, beberapa di antaranya mungkin disebabkan oleh anafilaksis
10

dan sebelumnya membutuhkan paparan, sedangkan yang lain idiosinkrasi terjadi

pada

paparan pertama.
TUGAS DOKTER DALAM KASUS KERACUNAN
Apapun penyebab atau keadaan keracunan, petugas medis memiliki tanggung jawab untuk
mengelola keadaan tersebut dengan cara yang paling efektif.
1; Mengakui fakta atau kemungkinan keracunan pada tahap sedini mungkin.
2; Melembagakan pengobatan primer dan mengatur masuk ke rumah sakit bila

diperlukan.
3; Mengidentifikasi dan mempertahankan obat-obatan atau racun yang mungkin
di kamar tidur atau rumah tangga, tempat kerja dll, dan memastikan bahwa zat ini
dibawa ke pusat perawatan atau rumah sakit bersama dengan pasien sehingga mereka
dapat diidentifikasi, dan
4; Di mana kematian telah terjadi, co-operasi penuh dengan polisi, koroner dll. Hakim di
investigasi.

Umumnya, individu akan datang ke dokter di rumah sakit dengan riwayat disengaja atau
sengaja keracunan, (dalam hal jenis) dari obat yang diminum. Diagnosis pada pasien tidak
sadar tergantung dari banyaknya

informasi di tempat kejadian seperti pada fisik.

Pemeriksaan tubuh - wadah kosong atau tablet 'Kemasan blister' di tempat sampah atau
limbah ruangan, catatan menggambarkan niat dll. Semuanya penting.
Pengakuan dari keracunan tersembunyi (apakah disengaja atau pembunuh) lebih sulit,
tetapi gejala dan tanda berikut setidaknya harus menyebabkan dokter untuk memasukkan
keracunan dalam bukunya. Diagnosis diferensial pertama:

Tiba-tiba muntah dan diare

Dijelaskan koma, terutama pada anak-anak
Koma pada orang dewasa dikenal memiliki penyakit depresi; cepat timbulnya suatu
neuropati perifer, seperti pergelangan tangan dan
Cepat timbulnya suatu neurologis atau penyakit saluran pencernaan pada seseorang
diketahui bekerja terkena bahan kimia.

Hal ini tidak semua bisa digunakan pasien untuk menuduh bahwa mereka sedang
diracuni (biasanya dengan relatif ) atau bagi anggota keluarga untuk menyatakan bahwa
11

kematian yang baru-baru ini karena keracunan. Sebagian besar klaim-klaim ini tanpa
kebenaran apapun, dan karena kesalahpahaman, keluarga permusuhan, kedengkian, delusi
atau kelainan mental. Pada pasien yang hidup, tenaga medis telah terlebih dahulu untuk
memutuskan apakah tuduhan ini benar, berdasarkan pada pengetahuan tentang situasi
keluarga dan kepribadian yang terlibat. Jika tanda-tanda dan gejala korban adalah asli dan
tidak bertentangan dengan beberapa bentuk efek beracun, dokter harus mengambil beberapa
langkah-langkah untuk menyelidiki kasusnya.Jika dokter memiliki alasan untuk percaya
dengan korban, ia harus menyarankan dia untuk memberitahu polisi sehingga penyelidikan
penuh dapat dilakukan. Jika ada kecurigaan nyata dan menimbulkan kekhawatiran tentang
kesehatan korban,juga akan membuat akal untuk menghilangkan korban dari sumber
potensial racun, dan ini telah dicapai di masa lalu oleh orang yang mengakui ke rumah sakit
atau memindahkan mereka ke beberapa lain lingkungan. Hal ini kemudian memungkinkan
untuk memantau gejala mereka dan, jika mereka membersihkan , mungkin ini menunjukkan
bahwa beberapa toksin memang yang diberikan. Jika dicurigai racun oral, teman dan kerabat
seharusnya tidak diperbolehkan untuk membawa makanan atau minuman kepada pasien.
Kemungkinan disengaja dari racun karena alasan kejiwaan (Munchausen ini sindrom)
harus selalu diingat dan, pada anak-anak, masalah yang terkait Munchausen
sindrom-oleh-proxy (di mana salah satu metode digunakan oleh penjaga menyebabkan
penyakit anak adalah pemberian obat atau garam) harus dipertimbangkan.
Sampel untuk analisis toksikologi, apakah dari kasus klinis yang diselidiki atau di
bawah pengobatan atau dari otopsi, harus dikumpulkan dan disimpan dengan perawatan
khusus. Ini adalah praktek terbaik yang semua lebel sampel harus cermat dan diidentifikasi
pada saat penghapusan atau sampling, tapi ini adalah kebutuhan mutlak jika ada
kemungkinan tindakan kriminal. Dokter yang mengambil sampel darah dari venepuncture
harus menempatkan darah ke dalam yang sesuai tabung dan kemudian segera diberi label
dengan nama pasien, alamat atau nomor rumah sakit, tanggal dan sebaiknya waktu sampling.
Para dokter tanda tangan (atau di setidaknya inisial) juga harus ditempatkan pada label. Pada
tabung biasanya akan disegel ke dalam wadah lain seperti kantong plastik, yang mungkin
juga diberi label dengan rincian individu, spesimen dan orang tersebut yang mengambilnya.
Jika polisi yang hadir (misalnya pada otopsi), sampel ini biasanya akan diberikan penomoran.
Dokter adalah orang pertama, mungkin di sebuah rantai panjang tahanan dari spesimen
apapun, dan penting bagi dokter untuk merekam spesimen dalam catatan medis (s), mereka
akan mengambil kepada siapa mereka memberikan spesimen pada waktu itu.
Proses ini juga disebut 'kelangsungan bukti' dan setiap langkah dalam rantai dari vena
ke laboratorium harus mampu dibuktikan pada pengadilan jika lawan pengacara menantang
keaslian analisis. Pada jumlah specimen yang diambil untuk alasan-alasan diperbolehkan
untuk berbaring di operasi, di bangsal atau tempat lain .

12

SAMPEL UNTUK ANALISIS TOKSIKOLOGI

Adapun sifat dari sampel, tergantung

pada banyaknya jenis zat beracun yang

dicurigai. Saran dari laboratorium yang melaksanakan analisis harus diperoleh, di mana ada
keraguan, namun berikut ini adalah rutinitas yang diterima secara umum.
Darah
Hal ini sangat penting untuk mendapatkan sampel darah dari sumber yang benar.
Selama hidup,

setiap sampel yang diambil dari vena - vena ekstremitas biasanya

memuaskan, kecuali dalam kondisi yang tidak biasa ketika darah arteri diperlukan. Namun,
pada otopsi, sumber sampel sangat penting karena interpretasi hasil analisis akan terganggu
oleh sampel yang salah. Tempat yang baik untuk mendapatkan darah dari vena femoralis atau
iliaka atau, jika darah tidak tersedia dari sumber tersebut, dari vena aksilaris. Sistem vena
jugularis tidak cocok karena mungkin terkontaminasi oleh refluks dari atas dada. Umumnya
darah tidak harus diambil dari rongga tubuh karena sangat mungkin terkontaminasi oleh usus
isi, efusi, urin, feses dll. Darah tidak harus diambil dari jantung atau besar pembuluh darah di
dada .Sebagai post-mortem difusi obat dan alkohol dari perut atau dari muntah dapat disedot
di saluran udara dan dengan mudah cepat mengkontaminasi darah dalam pembuluh. Hal ini
telah ditunjukkan, misalnya, bahwa jika cairan yang mengandung alkohol dan parasetamol
ditanamkan ke dalam trakea setelah kematian untuk mensimulasikan aspirasi isi perut,
konsentrasi zat pada

darah tinggi, yang dapat dideteksi dalam pembuluh dada. Juga,

meminum alkohol segera sebelum kematian, ketika sudah tidak punya waktu untuk diserap
atau menyebabkan efek fisiologis, dapat berdifusi melalui dinding lambung ke dalam darah
dalam jantung dan pembuluh besar post mortem sehingga menyebabkan hasil positif palsu
pada sampel yang diambil dari sumber tersebut. Untuk analisis, sekitar 15 ml darah dari vena
iliaka atau femoralis ditempatkan dalam tabung biasa, sehingga pembekuan dapat terjadi,
bersama-sama dengan 5-10 ml dalam tabung yang berisi antikoagulan, seperti EDTA, kalium
oksalat atau heparin. Selain itu, estimasi alkohol hampir selalu diperlukan dan 5 ml darah
harus ditempatkan dalam tabung berisi natrium fluorida untuk menghambat produksi atau
penghancuran alkohol oleh mikro-organisme.
Dalam otopsi, pada korban penyalahgunaan pelarut ('lem sniffers '), kimia (s)
penyebabnya sering ditemukan pada darah. Dalam kasus yang dicurigai penyalahgunaan
pelarut, sampel harus mengisi botol sampai atas sehingga tidak ada 'ruang kepala' dimana
13

pelarut dapat berdifusi, hanya akan hilang segera pada pembukaan botol.Pada kasus ini, jauh
lebih baik mempunyai botol kecil yang penuh dari pada setengah kosong botol besar.
Urin
Hingga 20-30 ml urin harus ditempatkan dalam sebuah "wadah universal . Pengawet
Tidak diperlukan kecuali ada keterlambatan dalam menjangkau laboratorium. Jika demikian,
maka sejumlah kecil natrium azida atau fluorida dapat ditambahkan.
Muntah dan isi perut
Muntah dapat dikirimkan ke laboratorium baik ditempatkan dalam botol gelas bersih
atau plastik bak dengan otopsi lid. Pada otopsi, isi perut dapat disimpan ke dalam wadah yang
sama, dengan membuka kelengkungan yang lebih besar dengan gunting dan memungkinkan
isi untuk tertarik ke dalam stopkontak. Beberapa laboratorium juga meminta dinding lambung
itu sendiri, sebagai bubuk dan puing-puing tablet mungkin tetap melekat pada lipatan mukosa
dalam konsentrasi yang lebih tinggi.
Beberapa laboratorium toksikologi terorganisasi dengan baik memberikan peralatan
yang terdiri dari yang besar dan bak plastik kecil, beberapa kontainer yang universal, tabung
fluorida, bersama-sama dengan jarum suntik dan lembar instruksi, untuk digunakan oleh
dokter dan patologi.
Feses
Isi rektum tidak sering diperlukan untuk analisis, kecuali dicurigai keracunan logam
berat seperti arsenik, merkuri . Sampel 20-30 g harus diambil ke dalam sebuah botol berlapis
sekrup polos atau wadah plastik dengan penutup.
Hati dan organ lainya
Pada otopsi, organ yang paling umum disimpan untuk analisis adalah hati, karena
memiliki konsentrasi yang lebih tinggi dari banyak obat yang ditemukan, yang membuat
mereka dapat diidentifikasi ketika konsentrasi darah dan urin telah menurun ke tingkat yang
sangat rendah atau tidak terdeteksi. Ahli patologi harus memeriksa organ untuk makroscopik
dan kelainan anatomi

dan harus ada sampel untuk pemeriksaan mikroskopis sebelum

mengirimnya untuk pemeriksaan toksikologi. Beberapa laboratorium meminta seluruh organ

tubuh, sedangkan yang lain hanya memerlukan bagian dari hati. Sampel apapun yang
14

diperlukan, itu harus ditempatkan dalam wadah yang bersih. Beberapa laboratorium
memerlukan total berat organ, tetapi ini harus secara rutin dicatat sebagai bagian dari
pemeriksaan dalam dan akan tersedia jika diminta.
Empedu kadang-kadang diperlukan untuk analisis dan itu adalah sangat berguna
untuk mencari bukti klorpromazin atau penggunaan morfin.
Beberapa laboratorium menganalisis untuk pelarut langsung dari paru-paru yang utuh.
Dalam kasus seperti itu, paru-paru harus diambil langsung dari tubuh dan ditempatkan dalam
kantong kedap air, yang harus diikat untuk menghindari keluarnya uap.Kantong nilon, seperti
yang digunakan oleh penyelidik pembakaran, lebih baik dari pada kantong polivinil klorida.
Rambut dan kuku yang digunting
Keracunan logam berat oleh unsur-unsur seperti antimon, arsenik atau thallium sering
menyebabkan kejadian kronis, dan beberapa helai rambut dipotong atau ditarik pada akar,
bersama dengan kuku yang digunting, harus diserahkan untuk analisis. Logam ini diletakkan
dalam keratin di urutan tergantung pada waktu administrasi, dan mungkin oleh analisis
aktivasi

neutron-aktivasi pada beberapa rambut, untuk menentukan kaitannya dengan

pertumbuhan rambut dengan racun , sebagai dosis paling terakhir akan lebih dekat dengan
akar.
Baru-baru ini kemajuan dalam microchemistry juga diperbolehkan untuk deteksi dan
analisis obat opiat di rambut, dan ini dapat digunakan untuk mengkonfirmasi atau menolak
obat lama digunakan dan bahkan untuk mengidentifikasi sekitar (dalam hal minggu atau
bulan) obat-obatan digunakan. Jelas, ini hanya digunakan jika rambut hadir dan cukup
panjang. Sampel untuk analisis ini harus mencakup akar ke ujung rambut, dan bulu-bulu
semua harus berorientasi pada satu arah

15

Alkohol (etil alkohol, etanol) adalah yang paling luas digunakan di dunia sebagaiobat,
bahkan di negara-negara di mana menurut keyakinan agama secara teoritis mencegah untuk
mengkonsumsi. Etanol adalah sebuah molekul yang kecil , molekul yang larut dalam air
dan didistribusikan secara merata ke seluruh tubuh. Dengan mudah melintasi sawar darahotak dan memiliki efek depresan pada fungsi otak . Ini adalah obat yang memiliki angka
kesakitan dan kematian besar dengan efek beracun langsung pada jaringan tubuh. Tetapi
alkohol juga memiliki pengaruh tidak langsung yang signifikan dan itu adalah katalis yang
sangat umum digunakan di sebagian besar serangan dan pembunuhan. Penggunaan, atau
lebih tepatnya penyalahgunaan, alkohol meliputi semua aspek kedokteran hukum. Banyak
kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan di tempat kerja melalui kesalahan profesional dokter
Penyalahgunaan alcohol salah satu bentuk yang paling umum untuk proses disiplin. Setiap
praktisi medis perlu mengetahui sesuatu tentang metabolisme dan efek dari zat ini
SUMBER ALKOHOL
Etanol sangat mudah untuk menghasilkan etanol dan hampir semua yang dihasilkan
oleh aksi ragi enzim pada sayuran yang mengandung gula. Fermentasi langsung tidak dapat
meningkatkan konsentrasi lebih dari 12-15 persen. Bentuk alcohol yang biasa diminum
perkiraan kekuatan, termasuk varietas.
Bir, sari 3-6%
Anggur 9-12%
Sherry, port (dibentengi dengan brendi) 17-21%
16

Spirits (wiski, brendi, gin,rum, vodka dll) 35-45%

Konsentrasi alkohol harus ditulis pada label botol yang berisi. Hal ini biasanya
ditulis dalam bentuk berat alkohol per volume cair (b / v), bukan sebagai volume alkohol per
volume cairan, karena alkohol memiliki gravitasi lebih rendah dari pada air , misalnya 40% v
/ v wiski hanya memiliki sekitar 32 g per 100 ml. Untuk mempermudah pemahaman jumlah
alkohol yang dikonsumsi, dari sebuah konsep yang diperkenalkan unit dari alkohol adalah
sebuah unit dari alkohol menjadi sekitar 8 g dan ini adalah informasi di inggris . Semua
minuman berikut berisi sekitar 1 unit alkohol
Bir setengah liter (300 ml)
Anggur segelas 100-ml
anggur berukuran kecil (25ml)
Hal ini umumnya menyatakan bahwa kerusakan hati tidak mungkin jika seorang pria
mengkonsumsi kurang dari 21 unit per minggu, sedangkan seorang wanita harus
mengkonsumsi lebih sedikit unit than14 per minggu untuk menghindari kerusakan hati.
ABSORPSI ALKOHOL
Sebagian besar penyerapan alkohol terjadi di perut, duodenum dan pertama bagian
dari jejunum, dua terakhir adalah daerah yang paling efektif penyerapan yaitu mukosa
lambung

mukosa lambung berisi alkohol dehidrogenase. Individu dengan pengosongan

lambung yang cepat atau gastrojejunostomy dapat menyerap alkohol luar biasa lebih cepat
dan ini akan menghasilkan puncak yang lebih tinggi konsentrasi alkohol dalam darah (BAC).
Sebuah bolus tunggal alkohol dibawa ke perut kosong akan benar-benar diserap ke dalam
portal aliran darah dalam waktu 30-90 menit. Segera setelah alkohol memasuki aliran darah,
hati dan ginjal akan mulai menghilangkannya, sehingga dicapai BAC yang diatur oleh
tingkat relatif dari penyerapan dan eliminasi. Penyerapan alkohol dipengaruhi oleh:

Keberadaan makanan di lambung : terutama lemak makanan, penundaan pengosongan

melalui pilorus, yang pada gilirannya akan menunda penyerapan dengan
mukosa duodenum- jejunum segmen dari usus. Lemak makanan juga secara fisik
menghalangi kontak molekul alkohol dengan mukosa lambung.
Konsentrasi alkohol: konsentrasi optimal untuk penyerapan yang cepat adalah sekitar
20 per persen. Alkohol dalam minuman yang lemah, seperti bir, hanya melewati
17

melalui mukosa dan masuk ke aliran darah, sedangkan yang kuat dapat mengiritasi
mukosa lambung, sehingga produksi lender berlebih, yang akan cenderung untuk
melapisi lapisan dan menghasilkan penghalang fisik untuk penyerapan. Pilorus juga
dapat mengalami kejang,sehingga menunda lambung untuk mengosongkan dan
penyerapan.
ELIMINASI ALKOHOL/PENGHAPUSAN ALKOHOL
Lebih dari 90 persen alkohol dimetabolisme oleh hati. Asupan alkohol yang tinggi,
dalam jangka panjang dapat merusak organ tubuh.Hanya 5-8 persen alkohol diekskresikan
oleh keringat, ginjal dan napas. Tingkat eliminasi dari aliran darah pada seseorang bervariasi :
seperti pecandu alkohol kronis, terutama yang telah diinduksi enzim sitokrom P450 di hati
yang dapat memetabolisme alkohol pada tingkat abnormal tinggi (sampai hati mereka gagal) .
'Normal' tingkat eliminasi dari darah untuk non-alkoholik antara sekitar 11 dan 25mg/100
mL / jam, dengan rata-rata 18 mg/100 mL / jam, hal ini dapat menghilangkan sekitar 1 unit
alkohol (8 gr) per jam.
PENGUKURAN ALKOHOL
Konsentrasi alkohol dalam darah dan urin biasanya dinyatakan dalam miligram per
seratus mililiter (mg/100 ml), kadang-kadang ditulis sebagai mg / dL (desiliter). Di beberapa
negara, seperti di Amerika Serikat, konsentrasi dinyatakan sebagai persentase. BAC adalah
paling berguna untuk mengukur, karena kesetimbangan yang cepat alkohol melintasi
penghalang darah-otak berarti bahwa BAC mencerminkan konsentrasi alkohol saat ini
mempengaruhi otak.
Alkohol urine lebih pekat dari pada tingkat darah, karena rasio resorpsi tubular air 1,3
: 1. Namun, itu kurang berguna dibandingkan dengan alcohol dalam darah.Karena
konsentrasi urin ureter bervariasi dengan naik atau turun BAC. Dan karena semua urin dari
ginjal dikumpulkan dalam kandung kemih, setiap sampel urin hanya dapat mewakili nilai
rata-rata selama periode pengumpulan di kandung kemih.
Alkohol napas dalam kesetimbangan dengan alkohol dalam darah, meskipun dalam
konsentrasi yang sangat kecil dari sekitar 1: 2300. Pada 37A C, tingkat 1 mg/100mL dalam
darah akan setara dengan sekitar 0,43 g/100 mL dalam napas (dan dengan demikian 1 g/100
mL dalam napas adalah setara mg/100 sekitar 2,28 mL dalam darah). Rasio yang tepat dari

18

alkohol dalam darah / napas alkohol bergantung pada temperatur dan sedikit bervariasi
dengan faktor-faktor lain seperti kedalaman pernapasan dan konsentrasi alkohol.
Karena rasio tidak konstan, sistem hukum yang digunakan untuk napas berhubungan
dengan tingkat napas dalam darah.
Efek alkohol
Alkohol menekan sistem saraf dan jelas efek awalnya adalah karena penekanan
inhibisi oleh korteks serebral. Obat tersebut mulai bertindak pada konsentrasi yang terendah
pada pusat yang lebih tinggi dan mempengaruhi pusat rendah sistem saraf pusat hanya ketika
BAC menjadi lebih tinggi. Efek dari tingkat tinggi alkohol pada pusat yang lebih rendah
mungkin membahayakan fungsi pusat cardiorespiratory di batang otak, dengan bahaya akibat
kematian.

Tanda tanda awal intoksikasi alkohol dapat ditemukan pada tujuan pengujian dengan
bac seperti rendah sebagai 30 mg / 100 ml , ketika mengemudi keterampilan mulai
memburuk . sikap mulai berubah pada level yang sangat bervariasi , namun hal ini juga
dipengaruhi oleh emosional dan faktor lingkungan . orang kemungkinan besar untuk tampil
lebih tanpa hambatan dalam sebuah pesta mahasiswa daripada di sangat formal. fungsi
diberikan tingkat yang sama dari alkohol .
Panduan dalam tabel 23,1 adalah sebuah ringkasan yang wajar, yang diberikan variasi
besar, dalam kaitannya dengan efek alkohol dalam darah.

19

Untuk menggambarkan ketidakpastian jenis pecandu, di Australia, pengemudi mabuk

banyak telah ditemukan unit BACs dari lebih dari 500 mg/100 mL, ketika mereka secara
teknis harus mati, dan orang-orang dengan pecandu alkohol konsentrasi lebih dari 1500
mg/100 mL (meskipun dengan dukungan medis di perawatan intensif) individu orang-orang
ini adalah hampir selalu pecandu alkohol kronis.
Bahaya mabuk
Terlepas dari bahaya kelumpuhan pernapasan pada konsumsi alkohol dengan
konsentrasi yang tinggi, ada banyak bahaya lain (beberapa di antaranya dapat berakibat fatal),
yang dapat menimpa orang mabuk. Umunya yaitu Kecelakaan yang sering menimpa:
individu dibawah pengaruh minuman jatuh dan sering mengalami cedera, terutama kepala
mereka; jatuh menuruni tangga atau langkah-langkah dan ke jalan umum dan orang-orang
yang berada di bawah pengaruh alkohol lebih cenderung menjadikan pejalan kaki sebagai
korban kecelakaan lalu lintas
Minum dan melakukan kekerasan kombinasi yang umum seorang pecandu,
perkelahian dan serangan akibatnya sering terjadi keracunan, dengan semua itu mungkin
membahayakan dan fatal akibatnya.
Terbakar atau membakar adalah salah satu efek yang terjadi pada pemabuk yang jatuh
terjadi,baik itu dari rokok yang menyala sambil tertidur,yang menyebabkan kematian terbakar
ataupun keracunan inhalasi karbon monoksida,tenggelam terutama pada pelaut atau orang
yang bekerja atau tinggal disekitar dermaga karena terjatuh.
Muntah tidak biasa pada mereka yang mabuk dengan alkohol, berkat efek iritasi
alkohol pada mukosa lambung. Muntah dikombinasikan dengan penurunan laring refleks
memungkinkan iritasi lambung isi sumbatan airways/jalan nafas, di mana mereka dapat
menyebabkan kematian oleh stimulasi saraf vagus, dengan resultan depresi kardiak, atau oleh
terhalangnya mekanis yang sederhana.
Polisi yang paling sering berurusan dengan para anggota masyarakat yang
menyebabkan gangguan atau jika tidak menyinggung perasaan masyarakat setelah
mengkonsumsi terlalu banyak alkohol. Polisi memiliki beberapa tempat untuk menempatkan
orang-orang ini, selain dalam sel di kantor polisi. Meskipun sebagian besar pasukan polisi
memiliki sebuah rezim yang ketat untuk menempatkan orang-orang aneh di posisi yang semiprone dan memeriksa mereka pada rentang waktu yang sering, kematian orang-orang ini
20

dalam tahanan tidak lazim dan mewakili bencana bagi keluarga, polisi dan masyarakat.
Sangat menarik untuk dicatat bahwa kami tidak menempatkan seorang individu dengan
bentuk lainnya penyalahgunaan narkoba ke dalam tahanan hanya karena mereka berada di
bawah pengaruh obat itu, dan banyak kematian akan mencegah setiap tahun jika kasus ini
diperlakukan dengan cara yang sama seperti jenis lain keracunan akut.
Mabuk Alkohol penyakit yang sangat umum dan proporsi yang cukup nasional yang
membutuhkan perawatan medis. penyakit hati adalah terjadi akibat kerusakan progresif yang
terjadi pada sel hati disebabkan oleh tingginya konsentrasi alkohol dan kerusakan fungsi
hati .meski pada tingkat rendah mungkin bahaya efek blood alcohol konsentrasi pada orang
mabuk ( mg / dl ) 30 50 penurunan mengemudi dan keterampilan 50 100 mengurangi
hambatan , talkativeness , tawa , sensorik 100- 150 sedikit gangguan koordinasi , kegoyangan
, meracau pidato 150 -200 jelas mabuk , mual dan muntah ataksia 200-300 , pingsan ,
mungkin koma 300 350 bahaya aspirating muntah , stupor atau koma 350-450 progresif
bahaya kematian dari paralysisapparent pernapasan hanya mikroskopis . terus konsumsi
alkohol akan diikuti oleh fibrosis , yang , jika ini menjadi cukup luas , kemudian disebut
sirosis hati.
Selain untuk pengujian kemampuan untuk mengemudi , dokter mungkin diperlukan
untuk memeriksa seorang tersangka pengemudi mabuk untuk mengecualikan atau
mengkonfirmasi alami penyakit atau cedera yang dapat meniru intoksikasi beralkohol .
precoma diabetes , overdosis dengan hypoglycaemia insulin , keracunan karbon monoksida
dari bocor pembuangan sistem , cedera kepala dan banyak penyakit lain proses harus
dipertimbangkan dalam pemeriksaan ini . masalah lain adalah gangguan mengemudi
kemampuan dari obat obatan selain alkohol salah satu zat obat atau obat obatan dari
ketergantungan dan ini telah subjek penelitian terbaru di Inggris.
MINUM DAN MENGEMUDI
Ini adalah masalah yang utama di seluruh dunia , bahkan di negara negara islam di
mana alkohol secara resmi dilarang . bahkan sejumlah kecil alkohol dapat merusak atau
menurunkan efisiensi dari pada pengemudi dan dalam pengujian , menunjukkan bahwa
terjadi kemerosotan keterampilan di sebuah bac hanya 30 mg / 100 ml . beberapa negara ,
seperti di eropa timur , memiliki batasan nol membatasi untuk mengemudi , tetapi di tempat
lain ambang batas darah atau napas konsentrasi bervariasi jauh.

21

Sebagai contoh, negara-negara Kepulauan Britania memiliki batas BAC dari 80

mg/100 mL dalam darah, 35 mg/100 mL dalam napas atau 107 mg/100 mL dalam urin. Ini
dianggap terlalu tinggi oleh British Medical Association, yang keinginan pemerintahnya
batasannya 50 mg/100 mL dalam darah.Namun, harus diakui bahwa lebih dari setengah
driver yang dituduh kelebihan alkohol memiliki lebih dari dua kali batas hukum dalam napas
atau darah, sehingga mengurangi batas yang lebih rendah akan tidak relevan dalam kasus
mereka.
Peran dokter dalam penyelidikan minum dan mengemudi bervariasi menurut metode
dari penegakan hukum yang digunakan dalam sebuah negara tertentu . di mana tidak ada
statutory membatasi untuk darah atau napas , dokter mungkin melaksanakan pengujian klinis
berstandar

untuk memutuskan apakah kemampuannya untuk mengendalikan kendaraan

terjadi gangguan . ini bisa menjadi sangat subjektif keputusan dalam kasus marjinal ,
meskipun bukti darah dan nafas dalam pengujian minum menunjukkan bahwa pengemudi
yang sejauh ini over limit yang keputusan untuk kondisi mereka tidak sulit . di mana statutory
membatasi merupakan bagian dari hukum , beberapa negara memerlukan sampel darah yang
akan diambil oleh dokter oleh venepuncture , sedangkan orang lain , termasuk inggris ,
menerima bukti napas pengujian yang dilakukan oleh polisi . jika urin digunakan di tempat
darah atau napas , ini juga dapat dikumpulkan oleh polisi.
Selain untuk pengujian kemampuan untuk mengemudi , dokter mungkin diperlukan
untuk memeriksa seorang tersangka pengemudi mabuk untuk mengecualikan atau
mengkonfirmasi alami secara penyakit atau cedera yang dapat meniru intoksikasi beralkohol .
precoma diabetes , overdosis dengan hypoglycaemia insulin , keracunan karbon monoksida
dari bocor pembuangan sistem , cedera kepala dan banyak penyakit lain proses harus
dipertimbangkan dalam pemeriksaan ini . masalah lain adalah gangguan mengemudi
kemampuan dari obat obatan selain alkohol salah satu zat obat atau obat obatan dari
ketergantungan dan ini telah subjek penelitian terbaru di inggris
SKEMA

PEMERIKSAAN

PENURUNAN

FUNGSI

MENGEMUDI

PADA

PENGEMUDI
Ini adalah ujian bukan untuk menemukan Jika pengemudi dalam keadaan mabuk
tetapi untuk memutuskan apakah kemampuannya untuk mengontrol kendaraan aman
terhadap gangguan untuk alasan apapun. Kecuali ujian juga mencakup pengambilan sampel
darah, napas, atau urin untuk analisis, nilainya dalam membenarkan keracunan alkohol
22

terbatas, kecuali ketika subjek jelas aneh. Persetujuan untuk pemeriksaan sangat penting dan
pengemudi harus menyadari bahwa fakta-fakta dapat digunakan dalam proses pidana. Jika
orang menolak izin, tidak ada upaya harus dilakukan secara paksa untuk memeriksa dia,
karena akan menjadi serangan. namun , orang dapat diamati dan laporan yang ditawarkan
pada yang dasar . jika subjek terlalu mabuk untuk memahami atau memberikan persetujuan ,
hanya hasil pengamatan dapat disediakan untuk polisi . dalam kondisi seperti ini , hal ini juga
dapat diperlukan , untuk person s keselamatan sendiri , untuk melakukan beberapa
pemeriksaan untuk mengecualikan cedera serius dan untuk melindungi dia dari potensi
bahaya parah mabuk . bahkan ketika persetujuan telah diperoleh , pengemudi dapat berharap
dokter sendiri pilihan untuk hadir di atas nama ; ini cukup dapat diterima tetapi itu tidak
boleh jadi menunda pemeriksaan bahwa intoksikasi melewati off atau jauh berkurang .
asosiasi medis inggris telah merekomendasikan yang tidak lebih dari setengah jam harus
berlalu.
Pemeriksaan dimulai dengan sejarah mengambil , terutama tentang masa lalu sejarah
medis dan mengambil setiap obat obatan atau obat obatan , terutama insulin , agen
hypoglycaemic oral , sedatif , anti epileptic obat obatan , antihistamines ( yang mungkin
menghasilkan mengantuk ) dan lainnya atau tranquillizers hypnotics . ini bukan hanya
relevan untuk sekarang pemeriksaan , tetapi juga memberikan dokter kesempatan untuk
menilai pidato koherensi , kebingungan , memori dan umum kemampuan mental . yang
demeanour , apakah bersemangat , tertekan , mengantuk atau agresif dll . , yang dicatat .
jumlah , jenis dan ketepatan waktu dari person s minum baru baru ini harus ditentukan serta
beberapa ide kebiasaan minum jangka panjang . jumlah diterima oleh orang harus dicatat
tetapi tidak selalu percaya.
Umumnya tes memori dan kewaspadaan mental mungkin dimasukkan kedalam
pengujian, kecuali pengemudi jelas mabuk ketika pertanyaan langsung sederhana tentang
tanggal dan waktu mungkin harus diminta.
Subjek harus kemudian diminta untuk menulis sesuatu yang baik dan dikte atau
disalin dari sebuah buku atau kertas, tetapi dalam membuat penilaian ini dokter harus
memungkinkan untuk memilih standar sosial dan pendidikan orang yang jelas: sebanyak
mungkin tidak dapat menulis dengan baik atau sama sekali, bahkan ketika sadar, dalam hal
pola gambar sederhana, seperti segitiga dan berlian, mungkin lebih baik. Tes sederhana

23

ketangkasan seperti mengambil benda-benda kecil dari lantai lebih baik untuk berjalan garis
kapur di lantai, yang bahkan sadar orang sering tidak tampil baik
Ketika menanggalkan pakaian untuk pemeriksaan , kemampuan untuk membatalkan
tombol , setiap fumbling dengan zips dll . harus dicatat . pemeriksaan fisik harus mengikuti
normal rutin medis , mencari bukti fisik alami penyakit atau cedera . kulit kepala harus
memeriksa dan palpated untuk bukti dari setiap kepala cedera . mata harus hati hati
diperiksa , mencari bukti dari ketajaman visual , seperti membaca waktu di jam di sebuah
ruangan . jangkauan penuh dari gerakan mata , nistagmus , reaksi strabismus dan murid harus
diuji . nistagmus lateral harus dibedakan dari nystagmoid jerks karena examiner s jari
bergerak di luar bidang visi .
Kondisi kulit harus dicatat kering , dingin , atau berkeringat memerah . pulsa rate dan
volume dan tekanan darah adalah yang akan diambil . dalam intoksikasi , kulit dapat hangat
dan memerah , seperti adalah conjunctivae . pulsa penuh dan melompat lompat . bau nafas
dapat mengkonfirmasi bahwa alkohol telah diambil dan , pada kesempatan , jenis minuman ,
tetapi tidak panduan apa pun untuk jumlah . jika darah yang akan diambil , yang antecubital
fossa siku adalah dipilih situs . hal ini penting ketika membersihkan kulit untuk tidak
menggunakan setiap antiseptik yang mengandung alkohol . beberapa kepemilikan pre packed
swabs memiliki etanol sebagai pelarut dan bahkan petunjuk kecil pada dari uap dari swab ini
pada kulit dapat benar benar mendistorsi yang analitis hasil .
Sekitar 5 ml darah yang diambil ke dalam tabung berisi natrium fluorida , dengan atau
tanpa kalium oksalat sebagai antikoagulan . tabung benar benar dicampur oleh inversi dan
hati hati labelled dengan driver s rincian dan ditandatangani oleh dokter . jika tidak dapat
segera dikirim untuk dianalisis , ini harus disimpan pada suhu biasa kulkas ( 5 c , tidak
deepfrozen ) sampai despatch . di banyak wilayah , dua sampel yang diambil untuk
laboratorium dan yang ketiga adalah yang ditawarkan untuk pengandar dalam kasus ia ingin
memiliki sampel analysed sendiri oleh sebuah laboratorium independen.
Urin yang akan diambil , pengemudi harus kosong kemih benar benar lalu , setelah 30
atau 60 menit , mereka harus diminta untuk menyediakan spesimen langsung ke dalam wadah
yang bersih dan steril .
Napas sampel biasanya diambil oleh polisi yang terlatih dan yang jarang perhatian
dari dokter. Laporan tentang pemeriksaan harus yang ditulis pada waktu dan , pada akhir
24

pemeriksaan , polisi harus informasi dari doctor s pendapat , seperti mereka harus membuat
keputusan tentang apakah untuk mengisi pengandar dan juga apakah ia cocok untuk menjadi
ditahan di kantor polisi , apakah ia dapat diperbolehkan untuk kembali ke kendaraannya atau
apakah ia harus dimasukkan ke rumah sakit .
Jika sopir mengaku ke rumah sakit setelah kecelakaan , keputusan untuk
memungkinkan dokter yang dipekerjakan oleh polisi untuk memeriksa dia terletak pada
clinician rumah sakit . clinician yang harus memutuskan jika negara klinis dari pengandara
adalah cukup memuaskan untuk ini yang harus dilakukan , tetapi dokter harus tidak
menggunakan kebebasan klinis untuk tempat tinggal seseorang yang mungkin terus bahaya
untuk umum . jika ini yang diinginkan untuk mengambil darah untuk alkohol dianalisis dari
sopir di rumah sakit , ia harus memberikan izin : hal ini tidak etis ( kecuali hukum negara itu
memungkinkan ) untuk menggunakan sampel darah yang diambil untuk tujuan diagnostik
untuk alkohol klinis analisis tanpa persetujuan dari pasien . jika ia tidak sadar , sampel harus
disimpan sampai ia dapat memutuskan persetujuan .

25

Penyalahgunaan narkoba adalah masalah di seluruh dunia dengan berbagai

manifestasi: pembunuhan di Amerika Selatan untuk pelacur di kota-kota Eropa, kematian
menyedihkan pengguna narkoba sendirian di toilet umum kota, kota atau desa. Pelaku mati
sendirian obat mewakili wajah umum penyalahgunaan narkoba, tapi itu adalah masalah yang
mempengaruhi semua lapisan masyarakat dan tidak terbatas untuk kotor dan miskin. Dokter
mungkin self-prescribe analgesik dan penduduk menengah keatas pada, setengah baya
perempuan tidak luar biasa kecanduan benzodiazepines. Sangat penting bagi seorang praktisi
Forensik untuk mengetahui tentang obat-obatan utama ketergantungan dan penyalahgunaan
dan harus mampu mengenali tanda-tanda dan gejala penyalahgunaan narkoba di pemeriksaan
fisik baik hidup atau mati.
Obat obatan dapat diambil secara injeksi ( intravena , atau subcutaneous , jarang ,
intramuskular ) , oleh mengendus ( snorting ) ke dalam hidung , oleh inhalasi atau secara
lisan . rute yang berbeda dari konsumsi dapat menghasilkan lesi fisik yang berbeda . hal ini
sangat jarang untuk obat obatan untuk dapat disalahgunakan oleh vagina atau dubur rute ,
tetapi jumlah besar dari obat obatan dapat diangkut , dibungkus , dalam orifices ini . secara
umum , kebanyakan pengguna narkoba akan muncul sempurna normal ; gambar populer dari
sebuah kecelakaan septik kurus tercakup dalam luka yang benar hanya di sebagian kecil .
beberapa orang yang melakukan menunjukan beberapa kelainan fisik,hal ini biasanya
tidak diakibatkan oleh bukan karena obat-obatan sendiri,tetapi dengan komplikasi terkait
penggunaan jangka panjang obat-obatan:kesehatan,hilangnya berat badan akibat anorexia
atau secara sederhana kurangnya makanan.kurangnya diet akibat avitaminosis.
26

avitaminosis dan intercurrent infeksi di samping lebih spesifik infeksi langsung

berhubungan dengan penggunaan obat
TOLERANSI DAN SINERGY
Sebagian besar dari biasanya disalahgunakan obat obatan , seperti heroin , kokain ,
metadon , dan barbiturates amfetamin , memanggil tolerance , yang tidak sama , atau bahkan
terkait dengan , ketergantungan . toleransi berarti bahwa dosis obat yang tidak menghasilkan
normal atau standard efek fisik atau psikologis . toleransi alam adalah genetically ditentukan (
lebih sedikit situs reseptor , peningkatan aktivitas enzim dll . ) dan ini bukan karena
penggunaan obat sebelumnya . diperoleh toleransi tergantung pada paparan sebelumnya
untuk obat dan mungkin karena sejumlah faktor , termasuk mengurangi kepekaan dari situs
reseptor atau induksi dari enzim metabolism. cepat berkembang toleransi dikenal sebagai
tachyphylaxis . cross tolerance lain serupa untuk kimia obat yang umum dan , mengejutkan ,
toleransi juga dapat menunjukkan antara senyawa kimia berbeda ( e . g . alkohol dan
barbiturates ) . dosis meningkat berarti bahwa setiap doserelated samping yang luar biasa juga
meningkatkan dan beracun , karena toleransi dan sinergi c h sebuah obat obatan dari
ketergantungan dan penyalahgunaan toleransi dan sinergi ketergantungan dan gejala
penarikan bahaya komplikasi ketergantungan obat suntikan berbagi jarum suntik padat
overdosage hipersensitivitas heroin dan obat , morfin dan lainnya opiat barbiturates dan
lainnya hypnotics amfetamin kokain cannabis lysergic asam diethylamide ( lsd ) obat pelarut
abusemore harus diambil , konsekuensi sosial yang juga diperbesar sehingga lebih banyak
uang yang diperlukan untuk membeli obat obatan .
Kebalikan dari cross-tolerance adalah efek sinergi,ketika suatu obat meningkatkan
efek lain,baik oleh penjumlahan (alcohol dan eter) atau yang potensiasi (amphetamine dan
monoamine oksidase inhibitor.
ketergantungan dan gejala penarikan
Ketergantungan , di sisi lain , berarti ketidakmampuan pengguna untuk menyerah dari
kebiasaan , dan ketergantungan pergi dengan toleransi untuk yang lebih buruk lingkaran setan
yang segera didirikan . ketergantungan untuk beberapa obat dapat berkembang sangat cepat
dan beberapa pihak berwenang akan pergi sejauh untuk mengklaim bahwa bahkan satu
paparan beberapa obat kuat yang cukup untuk hook beberapa penerima .

27

Ketika obat yang ditarik , karena baik untuk mencoba pada pengobatan atau untuk
ketidakmampuan untuk mempertahankan kebiasaan , gejala yang parah dapat kadang kadang
mengembangkan . gejala ini kadangkala disebut cold turkey , tapi ini terminologi yang paling
umum digunakan dalam kaitannya dengan variasi paling umum penarikan candu . placebos
dapat mengurangi gejala penarikan untuk sementara dan penarikan syndrome adalah , untuk
sebagian besar , psikologis , tapi juga memiliki beberapa aspek fisiologis kita . gejala akut
penarikan termasuk ketakutan dan kecemasan , bergerak gerak otot , menguap , berkeringat ,
lacrimation , getaran , gooseflesh kulit dan kram , yang dapat diikuti oleh diantaranya diare
dan inkontinensia . kegelisahan dan insomnia menemani takikardia dan hipertensi .
BAHAYA KETERGANTUNGAN OBAT
Komplikasi suntikan
Injeksi

ulang

obat

yang

berakibat

kerusakan

pembuluh

perifer

yang

digunakan,umunya dilengan,tangan dan kaki tetapi kadang-kadang bias diselangkangan atau

dileher dan penggunaan berulang-berulang pada vena yang sama maka akan mengarah pada
flebitis atau thrombosis,terutama jika zat yang disuntikan terjadi iritasi atau non steril.pada
pemeriksaan,dimungkinkan untuk melihat vena yang akhirnya ditampakan dengan perubahan
warna gelap dibawah kulit dan thrombosis atau fibrosis;permukaan kulit bahkan terjadi
ulserasi.kulit abses,yang mungkin dapat menyebar jauh kedalam jaringan subkutan dan
terjadi atrofi lemak yang dapat menyulitkan penyalahgunaan suntikan narkoba dan sering
terjadi nekrosis lemak dengan injeksi dan miositis kronis.
Ketika sembuh,beberapa lubang dangkal dapat mengakibatkan linier,bekas luka yang
berwarna putih disepanjang ekstremitas.ada banyak komplikasi lainnya termasuk septicemia
dan subacute endokarditis bakteri,yang mungkin terjadi dimana pyogenic organism
disuntikan atau masukkan aliran dari abses dan situs dari indeksi.
Komplikasi lainnya dari ketergantungan obat adalah TBC paru-paru dan pneumonia
yang berkembang dari kombinasi dari peningkatan paparan organism infektif yang
melakukan perlawanan.

28

BERBAGI JARUM SUNTIK

Penggunaan jarum suntik dan berbagi jarum antara kelompok pecandu dapat
mengirimkan hepatitis b dan c , bahkan virus hiv dan malaria . di banyak negara , dan skema
swap jarum suntik telah diperkenalkan untuk mengurangi risiko ini.
OBAT PADAT
Tablet atau kapsul hancur dibuka dan padat isinya adalah kemudian dilarutkan dalam
air , umumnya dengan sedikit asam sitrat untuk mengasamkan air dan menggunakan
beberapa panas dari ringan atau lilin . air dapat membersihkan tetapi sangat jarang steril dan ,
lebih umum , itu sangat terkontaminasi adalah dari sebuah sumber seperti toilet . solusi yang
diperoleh ditarik ke sebuah jarum suntik dan kemudian disuntikkan . setiap fragmen
undissolved obat atau tablet pengisi akan menjadi kapiler menghantam di tempat tidur dan
umumnya menyebabkan micro emboli di paru paru dan hati . bahan birefringent ( umumnya
pati pengisi dari tablet ) dan granulomas sering dapat dilihat pada pemeriksaan mikroskopis
paru paru dan mungkin juga menjadi lebar spektrum perubahan pulmonalis , dari abses akut
kronis fibrosis , ini terkait dengan puing puing emboli .
Overdosis dan Hipersensitivitas
Kematian dapat terjadi dengan cepat, terutama dengan Penggunaan heroin secara
intravena, memang, kematian mungkin begitu cepat bahwa jarum suntik mungkin masih ada
di vena ketika tubuh ditemukan. Beberapa kematian "pertama kali bagi para pengguna
mungkin karena hipersensitivitas terhadap obat tersebut. Namun, relatif kurangnya
hipersensitivitas ketika menggunakan heroin atau opiat klinis lain menunjukkan bahwa jika
hipersensitivitas tidak terjadi, mungkin itu adalah untuk beberapa kontaminan dalam materi
yang disuntikkan bukan untuk obat itu sendiri. Pengguna yang terbiasa tidak kebal terhadap
kematian yang mendadak. Hal ini mungkin disebabkan hipersensitivitas atas dasar paparan
sebelumnya, tetapi mungkin karena mengambil jumlah obat yang berlebihan, baik sengaja
atau tidak sengaja, karena pasokan yang berbeda memiliki jumlah pengencer yang kurang ke
dalamnya sehingga sebagian besar bubuk mengandung obat aktif.
Bedah mayat umumnya pada orang-orang dengan kegagalan ventrikel kiri akut
dengan edema paru, jarang terlihat pada pemeriksaan luar sebagaimana segumpal busa keluar
dari mulut dan hidung.

29

Kebutuhan untuk mendapatkan uang untuk mempertahankan kebiasaan narkoba dapat

menyebabkan kemiskinan, pencurian dan prostitusi. pecandu mungkin terlibat dalam
kecelakaan, termasuk kecelakaan lalu lintas, jatuh dan kebakaran, karena kesadaran dan
gangguan prilakunya dan juga karena lingkungan yang padat. Pribadi kekerasan dan
pembunuhan juga jauh lebih umum. Kematian juga dapat terjadi dari kontaminan poisonus
(strychnine dll) yang telah digunakan, baik sengaja atau tidak sengaja, untuk mencairkan
obat.
Heroin, Morfin dan Opiate lainnya
Opiat , baik yang terjadi secara alami dan sintetis , dari penyalahgunaan obat sangat
umum terjadi , yang ditimbulkan oleh heroin yang lebih disukai oleh para pecandu karena
aksinya lebih intens. Morphine yang murni jarang digunakan pada ketergantungan obat di
perkotaan; karena kurang diserap di usus dan sebagainya biasanya disuntikkan atau dirokok
seperti opium, terutama di Asia. Obat opioid lainnya termasuk kodein (di-metil morfin),
dihydrocodeine

(DF

118),

dextromoramide,pentazocine,

papaverine (Omnopon),
cyclizine,

petidin,

difenoksilat,

dipipanone,

metadon,

propoxyphene

dan

dextropropoxyphene. sebagian besar adalah zat farmakologis yang ditemukan di pasar gelap
pinggir jalan.

Gambar 24.1. Kematian seorang pelaku heroin di toilet umum. Jarum masih dalam vena.
Padat heroin (di-asetil morfin) dapat dilarutkan dalam cairan (lihat di atas) yang
kemudian disuntikkan atau dapat dipanaskan (biasanya pada sepotong kertas perak) dan
asap atau uap dihirup ('mengejar naga'). Opiat adalah sistem saraf pusat depresan dan heroin
menyebabkan eksitasi dengan mengangkat hambatan kortikal dalam cara yang mirip dengan
alkohol. Opiat segera menginduksi toleransi, sehingga meningkatkan dosis harus digunakan
untuk efek yang sama.
30

Tanda-tanda toksisitas opiat umumnya termasuk pin-titik pupil, berkeringat, kulit

hangat,tekanan darah rendah dan pernapasan melambat, yang dapat berlanjut ke pernapasan
penangkapan jika dosis cukup tinggi. Heroin juga dapat menyebabkan kematian mendadak,
tetapi mekanisme yang tepat yang terlibat dalam setiap kasus individual mungkin akan tetap
tidak jelas kecuali masuk ke rumah sakit dan pemantauan klinis telah terjadi. Bahkan orang
yang telah menyalahgunakan obat beberapa waktu ditemukan tewas, dan beberapa-kali
ditemukan meninggal sangat cepat. Edema paru yang parah di temukan pada otopsi dan
mungkin telah berkembangkan menjadi disritmia ventrikel
Pethidine lebih kuat dari hipnosis dan memiliki efek seperti atropin, dengan pupil
melebar, takikardia dan mulut kering. Monoamine oksidase inhibitor dan fenotiazin dapat
menghasilkan reaksi parah bahkan sampai kematian ketika diambil dengan petidin.
Metadon dikenal kurang berbahaya dari alter-asli heroin dan digunakan dalam
pengobatan bagi orang yang kecanduan heroin dalam upaya untuk mengurangi
ketergantungan. Namun, hal itu telah menjadi obat candu dalam dirinya sendiri dan di
beberapa tempyang diklaim bahwa lebih banyak kematian terjadi dari metadon daripada dari
obat yang dimaksudkan untuk menggantikan. Dipipanone adalah obat analgesik, sering
dikombinasikan dengan cyclizine nama dagang Diconal, yang juga telah menjadi
penyalahgunaan obat yang di gunakan secara luas.
Barbiturat dan Hipnotik lainnya
Dalam hal kuantitas, sejauh ini barbiturat digunakan oleh pecandu obat, namun sangat
ketat dalam meresepkan dan membagikan dengan merubah bentuk dilihat dari pengurangan
pemakaian mereka. Berbagai macam senyawa tersedia, dari obat-obatan anestesi yang shortacting seperti thiopentone natrium sampai pertengahan-akting amylobar-bitone. Yang longacting barbiturat seperti phenobarbitone sekarang hanya digunakan dalam pengobatan
epilepsi pada manusia, namun masih tersedia secara luas pada prodak kedokteran hewan.
Toleransi dengan cepat diinduksi dan dapat menjadi gejala yang berat. Barbiturat ('Downers')
dapat dikombinasikan dengan stimulan amfetamin ('atasnya')dalam tablet yang sama, yang
dulu dikenal sebagai 'hati ungu'. Alkohol dan barbiturat memiliki aditif yang kuat dan telah
bertanggung jawab banyak pada kematian
Amfetamin
Amphetamine (Benzedrine) dan dextroamphetamine (Dexedrine) awalnya diresepkan
untuk menunda kelelahan dan untuk penekanan nafsu makan, mereka memiliki efek kuat,
31

yang pada penggunaan kronis dapat menyebabkan hyperexcite, halusinasi dan psikosis.
Umumnya, ada hiperpireksia dan hipertensi, yang kadang-kadang dapat terjadi pendarahan
otak atau subarachnoid, dan ada juga risiko aritmia jantung.
MDMA (methylene-dioxy-shabu) -juga dikenal juga sebagai 'Ekstasi', 'XTC' atau
'ADAM' yang muncul beberapa tahun lalu sebagai 'obat desainer', telah bertanggung jawab
untuk sejumlah kematian. Yang digunakan di Negara-negara Barat, terutama di kalangan
remaja sebagai bantuan untuk 'rave' kegiatan seperti karena semua malam menari. Dikatakan
bahwa, pada tahun 1996, mungkin sepertiga orang muda di Inggris telah menggunakan
'ekstasi', dengan morbiditas dan mortalitas yang cukup. Penggunaan MDMA dapat
mengakibatkan saraf, hati ginjal, dan komplikasi paru, di samping itu, dan mungkin
intravaskular diseminata coagula-tion. Beberapa pengguna telah dikenal untuk minum banyak
air, yang dapat mengakibatkan intoksikasi air dan kematian dari edema serebral.
Kokain
Zat ini, dikenal selama berabad-abad melalui konsumsi daun koka di Amerika
Selatan, yaitu heroin (yang dapat dikombinasikan) sebagai penyalahgunaan obat terbesar.
Kokain dapat dihirup ke dalam hidung atau disuntikkan, meskipun beberapa digunakan
dengan rokok. Ulserasi dari septum hidung merupakan komplikasi jangka panjang dari
penyalahgunaan kokain.
Ketika otopsi, penggunaan kokain dapat dicurigai, kapas penyeka dari setiap lubang
hidung harus dikirim untuk analisis laboratorium. Toleransi cepat yang dikembangkan pada
pengguna lebih besar dan memerlukan dosis yang lebih besar untuk obat perangsang efek
yang sama . Penyalahgunaan kokain diikuti dengan depresi yang mendalam dan dapat
menyebabkan disfungsi mental yang parah. Berbeda opioid, mempunyai beberapa gejala
fisik.
Kokain dapat menyebabkan hipertensi, (seperti amphetamina) dapat menyebabkan
perdarahan serebral. Redup, hiperpireksia, ditandai dengan berkeringat dan kebingungan
dapat menyebabkan koma dan kematian baik dari depresi pernafasan atau aritmia jantung.
Beberapa tahun terakhir, diduga bentuk yang lebih kuat dari kokain disebut 'Crack' dibuat
dengan pemanasan kokain bersama alkali seperti bikarbonat. Nama muncul dari kebisingan
dibuat ketika sedang dipersiapkan serta pecah-pecah muncul- Ance dari kokain dipanaskan.
Peningkatan kecepatan aksi dan efek tinggi diklaim untuk 'Crack', dan ini dikatakan
berhubungan dengan peningkatan kecepatan ketergantungan
32

Kokain juga diketahui memiliki efek kronis pada sejumlah organ, terutama jantung,
yang dapat menunjukkan jaringan parut yang mungkin akan menjadi disritmia yang fatal.
Konsumsi kokain juga terkait dengan pengembangan yang tidak biasa namun negara
berpotensi fatal dari over-kegembiraan disebut bersemangat delirium. sikap aneh justru
dipamerkan di negara ini yang mencoba menahan diri dari polisi dan menyebabkan banyak
kematian secara tiba tiba yang telah tercatat dalam kondisi seperti ini.
Cannabiasis
Selain nama-nama, seperti hashish, banghemp, marihuana, ganja dll, ganja digunakan
di sebagian besar dunia, baik untuk merokok atau dari mulut. Canabiasis ini tidak
menyebabkan kematian dan berbahaya bagi banyak orang, meskipun pengguna jangka
panjang dapat mengembangkan psikotik dan ada cacat genetik pada sebagian penggunanya.
Lysergic asam diethylamide (LSD)
Zat ini bersifat halusinogen, yang tidak adiktif, umumnya digunakan pada 1960-an.
Ini dikaitkan dengan jumlah kematian karena kecelakaan, sebagai persepsi bahwa mereka
bisa terbang dengan tinggi. Para halusinasi dan gangguan visual yang terkait dengan obat ini
dapat menakutkan ('perjalanan buruk') dan beberapa pengguna telah menyatakan psikotik
menyerupai skizofrenia. The (mikrogram) kecil dosis yang diperlukan berarti LSD yang bisa
beredar dengan relatif impunitas, dibawa dalam setetes direndam ke dalam larutan gula atau
secarik kertas isap
Obat halusinogen lainnya termasuk mescaline, awalnya diekstraksi dari kaktus di
Meksiko, dan psilo-cybin, obat diperoleh dari 'Magic Mushrom' yang dikumpulkan dan
dikeringkan dalam skala besar di Eropa.
Lebih berbahaya adalah phencyclidine, nick-bernama 'Angel Dust atau PCP
(akronim dari nama kimia, fenil-sikloheksil-Piperidina). Hal ini dapat disuntikkan, dihirup
atau dengan rokok, sering ada hubungannya dengan obat-obatan lain. Ini menghasilkan
hyperexcitability, seringkali agresif, dan telah menyebabkan banyak kematian, beberapa dari
mereka bunuh diri atau pembunuh.
Penyalahgunaan Solvent
Selama tahun 1980-an dan 1990-an, bentuk baru dari adiktif yang semula disebut
'Glue' karena paling banyak mengandung senyawa aktif toluena adhesive. Hal ini paling
sering terjadi pada anak-anak dan remaja, anak laki-laki keluar, jumlah kematian anak
33

perempuan 90 persen dari pada laki-laki di bawah usia 30. Telah dicatat bahwa antara 3,5 dan
10 persen dari remaja Inggris memiliki kebiasaan. Toluena bukan satu-satunya zat yang
disalahgunakan dan saat ini berbagai zat-zat volatil yang digunakan, sebagian besar pelarut
organik, menjadi sindrom.
Cara yang digunakan adalah dengan menempatkan beberapa materi yang
mengandung pelarut dalam kantong plastik dan memegang ujungnya berakhir melalui hidung
dan mulut. Atau, pelarut murni direndam ke saputangan atau kain dan uap yang dihirup.
Kedua metode memberikan efek yang diinginkan dari keracunan dan halusinasi.
Volatil seperti paint stripper, ketikan menghapus cairan, sikat bersih, aerosol,
pembersih kain, bensin serta sebagai pelarut lem disalahgunakan dalam hal ini, seperti bahan
yang banyak mengandung etilen klorida, karbon tetrachloride, benzena, halon, trichloethane,
toluena, xilena dan trichloroethylene.
Variasi lain adalah penggunaan gas, seperti butana, propana dan bromofluorokarbon.
Dapat diperoleh dari silinder untuk isi ulang bahan bakar gas rokok dan kompor memasak
dan dari alat pemadam kebakaran. Gas, di bawah tekanan tinggi, dapat disemprotkan
langsung ke dalam mulut untuk inhalasi, kadang dapat menyebabkan kematian mendadak,
yang disebabkan dari stimulasi vagal oleh pembekuan gas.
Kematian mendadak merupakan kematian tak terduga. Para penggunaan gas secara
langsung telah disebutkan, tapi banyak pelarut peka miokardium untuk cat echolamines
(adrenalin dan noradrenalin) sehingga, setelah berhenti menghirup, ketakutan tiba-tiba yang
melepaskan katekolamin dapat memicu ventricu- Lar fibrilasi dan serangan jantung. Muntah
memasuki saluran udara terjadi hipoksia, (terutama jika kantong plastik ditempatkan di atas
kepala) atau mekanisme lain yaitu efek toksik langsung pada jaringan, terutama otak dan
miokardium.
Sedikit yang ditemukan pada pemeriksaan korban tersebut, meskipun lem sering
digunakan, mungkin terjadi luka dan excoriations pada bibir, dan secara mikroskopis dapat
terjadi kerusakan pada sel-sel hati, otak dan otak kecil. Jika dicurigai penyalahgunaan obat,
diambil sampel darah untuk toksikologi harus terisi di wadah sehingga pelarut tidak hilang
dari 'ruang kepala' ketika ditutup. Organ sampel harus ditempatkan dalam tas nilon untuk
mencegah hilangnya pelarut selama peejalanan ke laboratorium.

34

Hampir semua zat farmasi berpotensi beracun jika diambil dalam dosis yang cukup
atau untuk waktu periode yang lama. Namun, konsekuensi yang fatal yang paling sering
ditemukan adalah kecelakaan atau bunuh diri, meskipun pembunuhan harus selalu diingat,
meskipun jarang terjadi.
Tidak mungkin dalam sebuah buku untuk menyebutkan beberapa obat untuk
kepentingan forensik tertentu. Namun, ada variasi yang besar pada obat yang diresepkan,
yang digunakan dan yang paling penting tersedia untuk publik di negara yang berbeda. Di
banyak negara, ada kontrol yang ketat pada pasokan obat tetapi banyak senyawa yang
berpotensi mematikan yang masih tersedia untuk publik tanpa resep di toko-toko. Di negara
lain, kebanyakan obat dapat dengan mudah dibeli dari kimiawan tanpa perlu resep. Dalam
negara berkembang, ketersediaan dan biaya obat merupakan faktor pembatas utama, dan
obat-obatan begitu sedikit yang tersedia, baik dengan atau tanpa resep. Dimana suatu obat
yang mudah tersedia, metode yang paling umum adalah bunuh diri dan gerakan bunuh diri.
Obat yang digunakan dan 'mode' lainnya dalam keracunan berbeda dengan tempat dan
waktu; untuk overdosis misalnya di Inggris aspirin digunakan untuk menjadi hal umum dan
langka di benua Eropa, dan barbiturat adalah yang paling sering menyebabkan overdosis
yang fatal di Inggris, namun keduanya memiliki penurunan tajam. Parasetamol
(asetaminofen), saat ini adalah salah satu agen yang paling umum digunakan dalam bunuh
diri. Di negara-negara di mana obat farmasi langka, maka obat ini yang digunakan yang
menyebabkan overdosis, dan bunuh diri akan lebih umum.

Gambar 25.1
35

Overdosis obat mungkin masih berada dalam mulut

Penampilan otopsi pada keracunan obat biasanya tidak membantu kecuali korosif zat
yang tertelan (yang sekarang jarang) atau residu tablet diidentifikasi yang hadir dalam mulut
atau perut. Diagnosis tergantung pada riwayat, keadaan dan hasil analisis dari tubuh cairan
dan jaringan.
Berikut kelompok obat-obatan dan senyawa individu dari penggunaan obat-obatan
berbahaya, tetapi subjek diperluas sehingga itu benar termasuk dalam bidang klinis
toksikologi bukan kedokteran hukum, dan buku teks harus berkonsultasi jika informasi yang
lebih rinci diperlukan.
ANALGESIK
Ini termasuk kodein, parasetamol (asetaminofen), aspirin, dichlorophenazone,
dekstropropoksifen, acetanilide, phenazone, fenilbutazon, amidopyrine, dan ibuprofen
dikombinasikan. Banyak persiapan seperti distalgesic atau coproxamol, yang keduanya
mengandung parasetamol dan dekstropropoksifen, juga tersedia dan banyak yang dijual tanpa
resep. Aspirin adalah asam asetil-salisilat, sering dimodifikasi menjadi kurang iritasi bentuk
larut seperti aspirin atau kalsium aspirin. Hal ini pernah obat disukai untuk bunuh diri dan
terutama untuk bunuh diri 'gerakan'. Toksisitas bervariasi sangat pada orang yang berbeda,
beberapa memiliki hampir tidak ada gejala setelah mengambil seratus 300-mg tablet,
sedangkan yang lain dengan beberapa sensitivitas aneh langka substansi akan mati setelah
menelan hanya beberapa tablet. Para korban yang terakhir biasanya menderita
hipersensitivitas yang reaksi dengan urtikaria edema, Angio-neurotik, hipotensi, gangguan
vasomotor dan laring dan glotal edema. Kematian pada orang dewasa dapat terjadi setelah
mengambil antara 25 dan 50 tablet jika tidak ada perawatan yang diberikan. Pada anak-anak,
seperempat dari dosis yang bisa sangat berbahaya dan asosiasi aspirin dengan Reye sindrom
telah menyebabkan larangan administrasi obat ini untuk anak di bawah 12 tahun, kecuali
dalam yang sangat keadaan tertentu.
Pada banyak orang, dosis besar aspirin menyebabkan muntah, yang menguntungkan
menghilangkan banyak obat dari perut, tetapi bahkan jika mereka mempertahankan besar
jumlah obat, mereka tidak menderita efek sama sekali atau mereka hanya menderita dari
berbagai gejala yang berkaitan dengan metabolisme efek aspirin bersifat asam, termasuk nada
dering di telinga, pusing, pingsan, kelaparan udara, pucat dan berkeringat. Kadang-kadang,
36

hiperventilasi dan koma mungkin terjadi. Bahaya tertentu, bahkan di mana gejala ringan atau
bahkan tidak ada, adalah onset dari jantung aritmia dan kematian mendadak, dan risiko ini
terus berlanjut untuk satu atau dua hari setelah overdosis. Aspirin adalah potensial
antikoagulan dan beberapa gangguan perdarahan dapat mengikuti overdosis, perdarahan
lambung tidak jarang, terutama sebagai senyawa padat dapat mengikis lambung mukosa
ketika di kontak dekat. Pada otopsi yang fatal kasus, beberapa berdarah fokus dapat dilihat
diusus dan pada permukaan serosal di dada.
Pasien yang berada di terapi jangka panjang salisilat untuk gangguan rematik
mungkin memiliki tingkat darah di kelebihan yang terlihat di beberapa overdosis yang fatal,
yang membuat interpretasi hasil toksikologi sulit. Sebagai contoh, pasien pada 3 aspirin g per
hari mungkin memiliki darah setinggi 300 mg / L konsentrasi - tingkat yang fatal bervariasi
antara sekitar 60 dan 750 mg / L, dengan berarti tingkat di sekitar 500 mg / L. Seperti telah
disebutkan, parasetamol sekarang paling umum penyebab self-administered overdosis di
Inggris. Obat ini sering diambil di salah satu Kombinasi sediaan juga mengandung
dekstropropoksifen, yang akan menyebabkan kematian sebelum beracun efek dari
parasetamol yang jelas. Parasetamol merupakan digunakan dalam dosis terapi hingga 1 g per
hari; overdosis dari 20 g atau lebih berpotensi fatal. Parasetamol adalah racun hati yang kuat,
sebagian kecil yang dikonversi oleh fungsi sistem oksidase campuran (P450) ke N-asetil-pbenzoquinoneimine (NAPQI); normal glutathione dan senyawa lainnya sulphydryl
detoksifikasi zat ini. Dalam overdosis, mekanisme detoksifikasi kelebihan beban dan NAPQI
terakumulasi cukup untuk menyebabkan nekrosis hati yang berat centrilobular. Ini adalah
proses yang relatif lambat tapi tak terhindarkan jika cukup obat telah diambil dan yang paling
parasetamol kematian tertunda selama beberapa hari sampai kegagalan hati terjadi. Khas
kadar dalam overdosis dari sekitar 10-15 g berada di wilayah 100-400 mg / L dan toksikologi
analisis tingkat darah memberikan panduan yang baik untuk nilai pengobatan dan prognosis
utama. Sebuah grafik konsentrasi parasetamol terhadap waktu sejak konsumsi dapat
digunakan untuk menentukan apakah pengobatan dengan infus acetylcysteine atau lisan
metionin diperlukan.
Sebagai panduan kasar, 4 jam setelah konsumsi satu parasetamol tingkat lebih dari
200 mg / L (1,3 mmol / L) membutuhkan pengobatan; ini jatuh sampai 100 mg / L pada 8 jam
dan 50 mg / L pada 12 jam. Sekarang telah mencatat bahwa individu tertentu dianggap berada
pada risiko lebih tinggi mengalami nekrosis hepatik dengan parasetamol. Kelompok ini
mencakup mereka dengan anoreksia dan alkoholisme dan mereka yang Positif HIV serta
37

mereka yang menggunakan enzim-inducing obat, termasuk fenitoin, fenobarbital,

carbamazepine dan rifampisin. Jarang, overdosis hasil besar dalam cukup cepat kematian dari
efek langsung pada batang otak. Pada otopsi, kerusakan hati dan kadang-kadang terkait
tubulus ginjal nekrosis mungkin temuan saja.
Ibuprofen adalah salah satu dari kelompok besar (naproxen, fenbrufen dll) dari nonsteroid anti peradangan yang lebih baru obat (NSAID) yang berasal dari asam propionat,
anggota lain dari kelompok NSAID (Diklofenak, fenilbutazon, asam mefenamat, dll) yang
berasal dari sumber lain. Efek dari overdosis adalah sebagai variabel sebagai anggota
kelompok NSAID. Dalam umum, mungkin ada beberapa pencernaan lokal gejala dan
beberapa anggota kelompok yang terkait dengan beberapa gejala seperti aspirin, tetapi obat
ini terapi lebih baik dan lebih aman ketika diambil dalam kelebihan dari aspirin.
Obat antidepresan dan obat penenang
Meskipun relatif tidak berbahaya, antidepresan (ditentukan dalam jumlah besar di
banyak bagian dunia) dapat menyebabkan gejala toksik dan bahkan kematian pada overdosis.
Para trisiklik kelompok, amitriptilin, dothiepin, trimipramine (Yang juga memiliki aksi obat
penenang) dan imipramine, nortriptyline, dll desipramin, dan tetracyclic antidepresan,
termasuk Maprotiline dan mianserin, umumnya memiliki tindakan antikolinergik dan,
meskipun relatif aman dalam dosis terapeutik, di tinggi tingkat dalam overdosis mereka dapat
menyebabkan kematian dari batang otak depresi dengan kegagalan pernapasan, kejangkejang dan aritmia jantung mendadak.
Serotonin inhibitor pengambilan kembali selektif (SSRI) membentuk kelompok obat
terbaru obat antidepresan dan termasuk fluoxetine, paroxetine, dan sertraline. Reaksi
hipersensitivitas dan efek samping dapat terjadi dan, meskipun obat relatif aman, kematian
telah telah dilaporkan dengan mengkonsumsi 1500 mg atau lebih.
Benzodiazepines banyak digunakan untuk obat penenang mereka dan tranquillizing
properti. Berbagai macam diproduksi, bervariasi terutama dalam hal panjang mereka terapi
tindakan. Masing-masing memiliki bahan kimia dan perdagangan atau kepemilikan nama,
yang sering berbeda dalam berbagai bagian dunia. Short-acting benzodiazepine termasuk
triazolam dan midazolam; intermediate-acting obat terdiri oxazepam, temezepam,
flunitrazepam, lorezepam dll, dan kelompok-lagi bertindak mencakup senyawa-senyawa
seperti flurazepam, nitrazepam, diazepam, chlordiazepoxide dll.
38

Darah tingkat dalam kasus fatal sangat bervariasi, namun berikut adalah panduan
untuk toksisitas berat dan mungkin mematikan: nitrazepam 5-10 mg / L, diazepam 5-18 mg /
L, chlordiazepoxide lebih dari 20 mg / L.
Fenotiazin adalah kelompok tranquillizing utama obat psikoaktif (sering disebut
neuroleptik obat-obatan), yang meliputi chlormethiazole, klorpromazin

(Largactil),

haloperidol (butyrophenone), fluphenazine, promazin, trifluoroperazine dan proklorperazin.

Otopsi kematian penampilan dari zat ini pada dasarnya negatif, dan analisis cairan tubuh
adalah satu-satunya cara praktis bersama dengan bukti dari membuktikan penyebab kematian.
Most diperkirakan disebabkan oleh disritmia jantung mendadak, kejang-kejang atau depresi
pernapasan. Efek samping yang jarang dari banyak obat ini adalah sindrom neuroleptik
ganas, yang terdiri dari hipertermia, berkeringat, penurunan kesadaran dan gejala jantung,
yang dapat menyebabkan kematian. Kombinasi obat ini dengan alkohol dan sedatif hipnotik
lain atau nyata meningkatkan bahaya mereka.
Inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) adalah juga dikenal memiliki bahaya tertentu
dan tidak boleh diambil dengan berbagai macam obat (morfin, antihistamin, adrenalin,
amfetamin dll) atau beberapa makanan yang mengandung tiramin (keju, ekstrak ragi, anggur
merah, kacang dll), sebagai simpatomimetik berikutnya efek secara signifikan dapat
meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan pendarahan otak. Obat jenis ini termasuk
tranylcypromine, isocarboxazid dan phenelzine. Sebuah MAOI reversible, moclobemide,
dikatakan memiliki lebih sedikit interaksi dengan baik tiramin atau obat mencatat di atas.
BARBITURAT
Meskipun telah disebutkan bahwa dengan tindakan dokter dan pengenalan kontrol
farmasi di banyak negara telah menyebabkan pelarangan maya obat ini sebagai hipnotik,
mereka masih diresepkan di banyak negara di seluruh dunia, di mana mereka dikonsumsi
dalam jumlah besar dan, sebagai hasilnya, mereka adalah umum bentuk ketergantungan obat.
Obat ini mudah diperoleh di pasar gelap. Mereka adalah deskriptif dibagi menjadi longacting, intermediate-acting dan senyawa short-acting. Divisi ini memiliki efek pada dosis
yang mungkin beracun dan darah tingkat yang dapat diharapkan dalam kasus-kasus yang
fatal.
Barbiturat kerja pendek termasuk anestesi thiopentone, hexobarbitone, cyclobarbitone
dan secobarbital. Dosis besar obat ini dapat menyebabkan kematian dalam waktu sekitar
39

setengah jam. Tingkat darah ditemukan pada keracunan fatal adalah sekitar 17 mg / L
(kisaran 5-50 mg / L). Intermediate-acting obat termasuk amylobarbitone, pentobarbitone,
allobarbitone dan butobarbitone. Tingkat rata-rata yang fatal jenis ini barbiturat adalah sekitar
25 mg / L (kisaran 10-70 mg / L). Long acting barbiturat, masih digunakan untuk mengontrol
epilepsi, adalah obat-obatan seperti fenobarbital dan fenitoin. Ini memiliki tingkat darah
masih tinggi terapi dan tingkat lebih dari 120 mg / L diperlukan untuk menyebabkan
kematian.

Gambar 25.2

Blistering dari

kaki pada

pasien

koma

yang

berkepanjangan.

Dahulu disebut 'lecet barbiturat', dapat ditemukan dalam kondisi tidak sadarkan diri yang
berkepanjangan.
Pada otopsi, tanda-tanda positif yang fatal overdosis barbiturat termasuk adanya sisasisa berwarna kapsul di lambung dan erosi dari lambung mukosa, senyawa alkali terutama
ketika seperti sebagai amylobarbitone telah diambil. Ada umumnya akan tanda-tanda umum
dari kemacetan ditandai, dengan hampir hitam paru-paru dan sianosis kebiruan karena yang
fatal, kegagalan pusat pernapasan. Ada juga mungkin yang disebut 'lepuh barbiturat' pada
kulit tergantung, paling sering di paha, punggung dari lengan dan dada. Lepuh adalah karena
edema dependenkulit sebagai akibat dari aliran balik vena miskin, yang mengikuti karena
keseluruhan koma imobilitas. Lepuh ini tidak spesifik untuk barbiturat, meskipun nama, dan
dapat ditemukan dalam obat-induced koma atau, memang, kadang-kadang dalam keadaan
koma alami.
Simultan konsumsi alkohol atau lainnya obat hipnotik sangat meningkatkan efek
barbiturate dan tindakan aditif, yang mungkin mengakibatkan pernapasan serta depresi
kortikal.
Khloral
40

Meskipun obat ketinggalan zaman dalam farmakope modern, trichloracetaldehyde

masih banyak digunakan dalam pelayanan medis kurang canggih, dan pasien dapat menjadi
kecanduan. Ulserasi lambung dan kadang-kadang kerusakan hati dapat mengikuti menelan
kloral. Sebuah overdosis antara 3 dan 12 g bisa berakibat fatal, meskipun pengukuran analitis
sulit karena detoksifikasi cepat. Pecandu alkohol kronis mungkin lebih rentan terhadap efek
racun dari kloral.
PHENACETIN
Analgesik ini telah ditinggalkan dalam semua kecuali beberapa negara karena efek
toksik pada ginjal. Phenacetin diubah menjadi parasetamol dalam hati dan dapat memiliki
efek toksik pada hati yang sama dengan parasetamol. Phenacetin juga dapat menyebabkan
hemolisis sel darah merah dan methaemoglobinaemia.
LITHIUM
Sejumlah kasus kelalaian medis yang dibawa terhadap psikiater setiap tahun karena
gagal untuk memantau lithium perawatan di berbagai kondisi kejiwaan. Lithium karbonat
diperkirakan membantu penyerapan noradrenalin oleh neuron, sehingga mengurangi
ketersediaan dari neurotransmitter ini. Ini tidak boleh digunakan dalam kehamilan karena
peningkatan risiko jantung malformasi pada janin. Beracun tindakan pada pasien termasuk
diare, muntah, gangguan elektrolit, disartria dan vertigo; poliuria dan hiperosmolar koma
dapat mendahului kematian. Pemilihan pasien untuk ini obat harus dibuat dengan hati-hati
dan sangat penting untuk memilih pasien tanpa ginjal sebelumnya atau kardiovaskular kadar
plasma lithium penyakit, dan teratur harus diambil untuk memastikan bahwa mereka tidak
melebihi 1,5 mmol / L, sebagai margin keamanan untuk obat ini adalah kecil dan tingkat 2,0
mmol / L dapat menyebabkan efek samping yang berat.
INSULIN
Zat ini terapi adalah salah satu dari sedikit yang telah telah digunakan berulang kali
untuk pembunuhan dan tidak jarang digunakan untuk bunuh diri, biasanya antara perawat dan
dokter yang memiliki akses ke doses.However besar, kecuali overdosis insulin diduga, adalah
sangat sulit untuk mendiagnosa. Insulin adalah racun pembunuh yang efektif, meskipun
modern yang metode post-mortem uji sekarang ada, sebagai investigasi yang kompleks yang
diperlukan

untuk menegakkan

diagnosis adalah tidak

mungkin

diluncurkan kecuali

ada beberapa kecurigaan yang melekat pada apa yang tampaknya menjadi kematian alami.
41

Insulin adalah, tentu saja, seorang agen hipoglikemik ampuh dan jika menurunkan berat gula
darah bertahan selama berjam jam, kerusakan otak dan kematian akan terjadi. Dalam
dosis besar, terutama intravena,

kematian dapat

mengambil

terjadi

dalam jam sangat

sedikit. Jika kematian dari insulin dicurigai, apakah bunuh diri, pembunuhan atau kecelakaan,
mencari tubuh harus dibuat untuk jarum terakhir tanda, dan kulit di sekitarnya, jaringan
subkutan

dan

otot

yang

mendasari

harus dipotong dan

dikirim,

unfixed, untuk

pengujian. Sampel darah juga harus diambil, sebagai metode analisis modern sekarang
dapat membedakan

antara

mendeteksi adjuvant seperti

insulin manusia, sapi

seng, yang

dapat

dan babi dan

membantu dalam

melacak

dapat
asal dari

setiap insulin ekstrinsik. Post-mortem sampel harus diambil secepat mungkin setelah
kematian dan plasma segera dipisahkan dari sel dan kemudian disimpan dibekukan sampai
analisis.

Post

mortem kadar

glukosa

darah umumnya

tidak

membantu dalam

mengkonfirmasikan hipoglikemia, tapi vitreous humor kadar glukosa mungkin lebih berguna.
Hipoglikemik oral agen, seperti sulfonil urea dan biguanid dapat diambil dalam overdosis,
baik sengaja atau tidak dan menghasilkan hipoglikemia, hiperkalemia dan asidosis.

42

Racun Yang Korosif Dan Logam

Racun yang korosif dan logam digunakan untuk menjadi sangat umum di negaranegara kesan Barat sebagai agen bunuh diri dan pembunuh. Pembatasan ketat atas
ketersediaan mereka dan meningkatkan kemudahan yang racun ini terdeteksi nyata telah
membatasi penggunaannya. Namun, di bagian lain dunia mereka masih cukup sering
digunakan untuk memastikan mereka terus dimasukkan dalam buku forensik. Hal ini juga
penting untuk mengingat racun ini setiap kali kematian yang terjadi, seperti kurangnya
pengalaman baru-baru ini mereka dapat menyebabkan kematian penyelidik atau patolog
untuk berasumsi bahwa jenis keracunan bisa tidak terjadi di negara mereka dan jadi salah
menganggapnya sebagai kemungkinan.
RACUN YANG KOROSIF
Bahan-bahan korosif digunakan sebagai racun bunuh diri dan pembunuhan dan
serangan dalam bentuk bom asam; mereka juga digunakan sebagai agen penyiksaan (lihat
Bab 21). Corrosives mengganggu, necrose atau menghancurkan setiap permukaan yang
mereka datang ke dalam kontak. Tindakan ini adalah fungsi dari konsentrasi zat dan panjang
waktu yang bertindak, sehingga pengenceran cepat dan cuci akan sangat mengurangi
kerusakan, apakah internal atau eksternal. Jika digunakan dalam bentuk yang sangat pekat,
kerusakan hampir seketika dan cenderung menjadi sangat parah.
Tindakan dari setiap substansi yang korosif adalah fenomena permukaan, apakah pada
kulit atau mukosa pernapasan atau pencernaan, tetapi terus kontak akan memungkinkan

43

korosi untuk menembus dalam-dalam, sehingga perforasi struktur internal seperti esofagus
atau perut dapat terjadi dengan pemaparan.
Sering ada tumpahan korosif agen di luar tubuh, dan pola-pola cedera kulit dapat
membantu untuk merekonstruksi jalan di mana substansi diambil atau diterapkan. Misalnya,
orang yang menelan asam atau alkali dari secangkir sementara berdiri atau duduk biasanya
memiliki aliran tanda di sudut-sudut mulut dan menggiring bola yang berjalan ke bawah
dagu, leher dan mungkin dada. Jika mereka sedang berbaring atau segera jatuh kembali, nilai
tetesan cenderung di sisi wajah, pipi dan pada sisi leher. Batuk dan spluttering mungkin
proyek racun ke tangan, pakaian atau benda terdekat jari sering dipercayai mulut dan juga
menjadi berkarat. Disengaja memercikkan dengan asam akan mengakibatkan daerah atau
tempat cedera dan mungkin ada vertikal dribbles dari titik kontak jika korban berdiri. Polapola yang diproduksi oleh kebetulan memercikkan akan tergantung pada posisi individu
ketika memercik, dan informasi ini harus secara khusus dicari dari rekan kerja dan saksi-saksi
lain.
Tindakan dari setiap substansi yang korosif adalah fenomena permukaan, apakah pada
kulit atau mukosa pernapasan atau pencernaan, tetapi terus kontak akan memungkinkan
korosi untuk menembus dalam-dalam, sehingga perforasi struktur internal seperti esofagus
atau perut dapat terjadi dengan pemaparan.

Secara internal, esofagus dan lambung kerusakan akan diharapkan jika substansi
menelan, dan ada juga mungkin meluap ke glottis dan laring, dengan aspirasi ke Trakea dan
bronkus, yang dapat menyebabkan kerusakan. Radang paru-paru-paru kerusakan dan broncho
44

paru adalah umum sequelae jika korban selamat fase akut. Muntah adalah risiko tambahan
sebagai asam atau alkali sudah menelan mungkin disedot ke pangkal tenggorokan selama
regurgitasi tak terkendali. Jika korban bertahan, mereka mungkin perlu perbaikan bedah
perforations akut dan, pada tahap berikutnya, pengobatan untuk stenosis yang disebabkan
oleh jaringan parut esofagus, faring dan perut.
yang mencakup corrosives
asam. seperti asam mineral kuat lainnya (belerang, nitrat dan klorida) dan asam

organik seperti asetat, formic dan asam oksalat;

alkali. seperti natrium hidroksida (soda kaustik atau lye), kalium hidroksida,
kalsium hidroksida (jeruk nipis) dan amonium hidroksida;
zat zat yang lain . seperti lysol ( fenol atau carbolic ) , garam dari logam berat ,
pemutih dan deterjen rumah tangga yang kuat ; banyak logam poles , dan beberapa
pembersih toilet pembersih rumah tangga yang mengandung asam sulfat natrium
hipoklorit dan natrium yang juga korosif
Gejala jelas dan segera, dengan rasa sakit di situs eksposur, biasanya mulut dan kulit,
kesulitan menelan, nyeri dada, sakit perut, muntah, kesulitan bernafas, tersedak. Jika jumlah
yang tertelan signifikan, akan ada tanda-tanda shock, dengan runtuhnya, lemah dan cepat
pulsa, hipotensi dan kematian, bahkan jika perawatan tersedia langsung.
pada otopsi , bibir , wajah dan setiap kulit yang terkena dampak lain yang
kemungkinan besar akan berubah warna dan berkarat , tapi ini tergantung pada jumlah wil ,
jenis dan konsentrasi korosif . yang mungkin untuk suatu variabel korosi memperpanjang
jarak yang turun ke dalam tenggorokan , dan mungkin bahkan oesophagus dan
memperpanjang perut ke dalam usus kecil , tergantung pada volume yang menelan .
kerusakan yang di dalam saluran udara yang telah disebutkan . yang cenderung untuk asam
yang merusak dan mengentalkan mukosa , di mana sebagai lapisan ke dalam suatu basa
berubah menjadi licin , bubur yang lembut . atau perforasi kerongkongan dengan lambung
sulfuric yang paling umum adalah , klorida atau asam hidrofluorat , tetapi dengan segala
bahaya yang ada korosif ketika keluar dengan sebuah tabung perut .

ASAM OXALIC
45

Meskipun tidak seperti korosif sebagai asam mineral, asam oksalat dan kalium
quadroxalate sangat beracun, kematian yang sering terjadi dalam jam atau jika lebih padat
atau terkonsentrasi solusi yang diambil. Mereka digunakan secara luas sebagai removers noda
dan dalam banyak perdagangan dan industri.
Kristal asam oksalat terlihat seperti tidak berbahaya magnesium sulfat (Epsom garam)
dan telah ditelan dalam kesalahan untuk itu. Asam oksalat baik lokal korosif dan bertindak
sebagai racun sistemik. Dilute solutions dapat menyebabkan kerusakan minimal kulit dan
permukaan mukosa tetapi masih dapat berakibat fatal. Ketika menelan ludah, mukosa mulut
dan esofagus adalah dikelantang, meskipun putihnya dapat bergaris perdarahan merah. Perut
mengandung darah hitam, berubah, dan kalsium oksalat kristal kadang-kadang dapat dilihat
melekat mukosa ulserasi. Efek sistemik ini terutama disebabkan oleh efek terkenal oksalat
kalsium (digunakan in vitro untuk mencegah pembekuan darah sampel). Kalsium tubuh
diendapkan sebagai kalsium larut oksalat, menuju kelainan fungsi otot dari hypocalcaemia.
Gagal ginjal juga terjadi dan pada makhluk yang selamat dari fase akut keracunan, nekrosis
Tubulus rumit proksimal dapat dilihat. Kalsium oksalat kristal dapat dilihat mikroskopis
dalam ginjal, meskipun mereka tidak penyebab langsung nekrosis.
KERACUNAN LOGAM BERAT
Sejarah forensik toksikologi erat terkait dengan penggunaan racun logam tertentu
sebagai agen pembunuhan. Sastra Kedokteran forensik Eropa abad ini penuh dengan kasuskasus pembunuhan oleh arsen, antimon, dan merkuri yang terkenal.Kadang-kadang kasus
masih terjadi sehingga semua harus mempertahankan beberapa indeks kecurigaan, terutama
di mana atipikal gejala gastrointestinal ada dan tidak menanggapi pengobatan. Ada sangat
sedikit kasus keracunan logam industri paparan di Inggris karena dari kesadaran bahaya dan
pengawasan Inspektur kesehatan dan keselamatan.Namun, efek beracun dan kematian dari
logam racun adalah masih umum di daerah di mana perlindungan seperti pekerjaan dan
lingkungan kurang efektif.
Arsenic
Arsenik adalah kedua belas elemen yang paling umum dan diri tidak beracun; ini
adalah senyawa arsenik, terutama, arsenik oksida dan berbagai arsenites dari tembaga,
sodium dan potasium, yang beracun untuk manusia

46

Senyawa ini memberikan efek mereka dengan menggabungkan dengan kelompok

sulphydryl enzim mitokondria dan begitu mencegah respirasi. Pengenduran vaskular
tampaknya sangat rentan terhadap efek beracun arsenik. Zat-zat yang arsenical secara luas
digunakan dalam industri, dan pertanian tetapi sekarang jarang, jika pernah, digunakan dalam
obat-obatan konvensional. Sejarah menarik adalah fakta bahwa banyak mantan edisi buku ini
diperlukan untuk daftar dari berbagai sumber arsenik farmakologi. Setelah ditelan, arsenik
disimpan untuk waktu yang lama di jaringan tertentu dan tetap secara permanen di rambut,
kulit dan nails (belerang mengandung keratin) sampai mereka melepaskan
Keracunan jarang dan mungkin bunuh diri atau pembunuh, tapi penyebab kecelakaan
dan lingkungan lebih mungkin. Tanda-tanda dan gejala keracunan arsenical telah begitu
sering keliru untuk penyakit usus alami yang beberapa account harus ditawarkan. Akut dan
kronis keracunan harus dipertimbangkan secara terpisah, karena ada perbedaan yang ditandai
antara satu menelan dosis besar, seperti dalam kebanyakan kasus bunuh diri, dan kebetulan
atau lingkungan keracunan, di mana ada lebih cenderung terjadinya berbahaya Toksisitas
kronis dari dosis kecil yang berulang-ulang
Keracunan akut, jika cukup bahan kimia yangcditelan, mungkin ada pembakaran awal
di mulut dan kemudian, setelah selang waktu, tanda-tanda intens gastroenteritis
mengembangkan: sakit perut, mual, pembakaran regurgitasi dan muntah. Diare terjadi
kemudian dan ini, bersama dengan penyakit, mengarah ke sujud, terutama dari kesenjangan
dehidrasi dan elektrolit. Faeces segera menjadi berair dan sering darah melesat. Haus,
oliguria, kram, keruntuhan dan kejang-kejang mungkin mengakibatkan kegagalan
kardiovaskular dan kematian, kadang-kadang dalam jam Apakah dosis besar, meskipun
kelangsungan hidup dapat berlangsung selama beberapa hari. Dalam dosis besar, kematian
boleh terjadi sebelum tanda-tanda ini punya waktu untuk muncul
Dalam kronis keracunan, mengembangkan klasik keadaan sakit, yang sering telah
dikaitkan, secara tidak benar, dengan beberapa penyakit alam sistemik. Hilangnya nafsu
makan, ringan mual, beberapa muntah, sakit kuning, kehilangan berat badan dan anemia
adalah relatif non speci % uFB01c gejala, yang terutama pada hari-hari ketika tambahan
penyelidikan yang minimal telah diterima sebagai tidak mampu lebih lanjut diagnosis atau
perawatan. Lebih spesifik tanda dapat dilihat di kulit, di mana keracunan arsenical kronis
menyebabkan hyperkeratosis telapak tangan dan telapak kaki, pigmentasi berbintik
permukaan kulit umum (kadang-kadang dideskripsikan sebagai titisan hujan penampilan
47

dengan patch leucoplakia pucat), hilangnya rambut, kuku yang rapuh dan neuritis perifer
dengan gatal-gatal, kesemutan dan paraesthesia dari ekstremitas, kadang-kadang dengan
menyakitkan pembengkakan (erythromelalgia).
Dosis fatal adalah variabel, tapi 200-300mg dari arsenious oksida mungkin diperlukan
untuk keracunan akut yang fatal. Di otopsi, sedikit dapat ditemukan dalam kematian akut
selain haemorrhagic gastritis. Mukosa lambung telah disamakan beludru merah, berkat
pendarahan bersama atas lipatan mukosa, yang juga oedematous. Subendocardial pendarahan
mungkin dapat terlihat dalam ventrikel kiri, meskipun ini tidak spesifik untuk arsenik dan
dapat dilihat dalam kematian setiap ketika ada terjal penurunan tekanan darah akibat shock.
Dalam kronis keracunan, autopsi akan mengungkapkan serangkaian non spesifik
tanda membuang-buang, atrofi dan dehidrasi bersama penebalan kulit, rambut rontok dan
puffiness di wajah dapat ditemukan dan perubahan degeneratif dapat identifikasi di hati,
miokardium dan ginjal. Ada tidak ada bukti yang baik untuk berdiri lama klaim bahwa orangorang sekarat kronis arsenik, keracunan menolak diskusi mengenai dekomposisi jauh lebih
lama daripada biasanya, terlepas dari kemungkinan bahwa dehidrasi kadang-kadang
menghambat terjadinya cepat lembab menempatkan refaction.
Secara internal, perut dapat menunjukkan gastritis kronis dengan kelebihan lendir dan
tambal sulam mukosa erosi. Usus dapat mengungkapkan non spesifik campuran edema dan
enteritis atau muncul cukup normal, selain kadar air beras yang berlebihan. Hati mungkin
menderita degenerasi lemak atau bahkan nekrosis, biasanya di pinggiran dari lobules.
Kerusakan tubular ginjal dan kadang-kadang infark nekrosis dapat terjadi.
Dalam setiap dugaan arsenical keracunan, sampel rambut, kuku, darah, air seni, faeces
dan muntah setiap harus dikumpulkan dari mata pelajaran hidup, dilengkapi dengan perut dan
isi, isi usus, hati, ginjal dan empedu dari autopsi. Sampel harus diserahkan kepada ahli toksin
untuk analisis, seperti hari-hari melakukannya diri Anda campur tangan dengan Marsh,
Reinsch dan Gutzeit tes sekarang benar-benar bagian dari sejarah medis
Sifat di mana-mana arsenik berarti bahwa jika tubuh yang digali karena dari
keracunan arsenical mungkin, kontrol sampel tanah dari kuburan dan kuburan air harus
diambil sehingga peran alam terpapar arsenik setelah pemakaman dapat dianggap.
Sebelumnya diperkirakan bahwa butuh waktu seminggu atau dua untuk tertelan
arsenik muncul di jaringan keratinized seperti rambut dan kuku, tetapi teknik analisis lebih
48

sensitif yang sekarang digunakan telah menunjukkan bahwa logam dapat muncul di sana
dalam jam. Test untuk menentukan ketika arsenik diatur, dengan mengukur konsentrasi di
berbagai bagian dari batang rambut pada berbagai jarak dari akar tumbuh, masih adalah alat
yang berguna untuk membangun chronicity eksposur. Logam dapat tetap dalam jaringan
keratinized selama beberapa tahun setelah administrasi arsenik telah berhenti.
Antimony
Antimon sangat mirip dengan arsenik, baik dalam symptomatology dan dosis fatal.
Senyawa biasa ditemui dalam bunuh diri, kecelakaan dan pembunuhan sangat jarang adalah
antimon kalium tartrat, sering disebut tartar obat emesis. Keracunan sejumlah orang dalam
insiden yang sama telah terjadi setelah penyerapan antimon dari enamel berjajar ofcooking
peralatan. Meskipun 150 mg terbukti fatal, it's more common untuk ada pemulihan penuh
dari dosis yang jauh lebih besar; Memang, 150 mg dulu dosis intravena ketika antimon
digunakan dalam pengobatan bilharzias
Mercury
Mercury biasanya adalah industri atau lingkungan racun. Meskipun secara historis
beberapa kematian dari penggunaannya dalam kedokteran, diuretik berubah-ubah dan
antispetik yang sekarang hampir hal dari masa lalu. Keracunan akut menyerupai arsenik dan
antimon: gejala gastrointestinal umum, tetapi ada juga salivation berlebihan dan tanda-tanda
gagal ginjal. Kronis Merkurius keracunan hampir sepenuhnya industri di alam dan
keunggulan klinis gingivitis, longgar gigi, salivation, hitam gusi, mandibular nekrosis,
neuritis perifer, ensefalopati dan gagal ginjal.
Timah
Keracunan timah juga sekarang industri dan lingkungan masalah, terutama karena
aspek forensik terakhir memimpin Terimbas aborsi pidana telah berlalu ke dalam sejarah.
Thallium
Talium telah digunakan di homicidally beberapa kali dalam beberapa tahun terakhir,
paling tidak ablyby Graham muda di Britania pada tahun 1971, ketika dua korban meninggal
dan lain menghindari kematian. Kasus ini adalah forensically unik dalam hal itu mungkin
pembunuhan pertama di mana racun terdeteksi secara anumerta dalam abu korban cremated.
Talium ini juga biasa di yang dapat dideteksi radiologically di usus dan hati.
49

Talium digunakan sebagai racun tikus dan secara luas digunakan dalam industri,
terutama untuk kaca optik. Itu tidak lagi digunakan medis untuk menghilangkan rambut di
penyakit kulit karena toksisitas ofits. Rambut rontok adalah tanda besar keracunan dan mulai
1 atau 2 minggu setelah oral administrasi. Gejala umum lainnya sakit perut dan muntah ciri
keracunan akut. Dalam berhasil hari dan Minggu, nyeri otot, neuritis perifer, kebingungan,
gangguan tidur dan gejala psikiatris muncul. Di otopsi, degenerasi yang luas, tetapi tidak
spesifik, di jantung, hati, ginjal, otak dan organ lain ditemukan
Besi
Besi ini dikenal dalam toksikologi sebagai racun akut di anak-anak yang makan
menarik mencari tablet offerrous sulfat yang telah ditentukan untuk ibu mereka untuk
merawat anemia. Kematian telah terjadi di bayi kecil dengan sedikitnya tiga sampai lima
tablet, gejala gastrointestinal terjadi segera setelah ditelan.Mungkin ada jeda sementara
gejala, kemudian kambuh, yang kadang-kadang fatal kerusakan hati dan asidosis dari
pelepasan besi gratis ke sirkulasi sebagai akibat dari overloading sistem transferrin, yang
biasanya mengikat besi kelebihan pada protein.

50

Racun Agrochemical
Agrochemicals penting karena mereka digunakan dalam jumlah besar seperti di
sebagian besar dunia. Bahan kimia ini termasuk pestisida dan herbisida, yang sangat
meningkatkan makanan hasil tetapi telah membawa bahaya mereka sendiri.Mereka sangat
umum dan oleh karena itu sangat berbahaya di pedesaan dan pertanian masyarakat.Di seluruh
dunia, ada jutaan masuk ke rumah sakit dan lebih dari 250000 kematian setiap tahun sebagai
akibat dari konsumsi dari agrochemicals.Beberapa bunuh diri, beberapa pembunuh, tetapi
sebagian besar adalah hasil dari eksposur kebetulan atau lingkungan.Di Inggris, lebih dari 40
persen dari masa kanak-kanak yang dicurigai poisonings berkaitan dengan konsumsi dari
rodenticides.
PESTISIDA DAN INSEKTISIDA
Pertama di antara kelompok ini senyawa organophosphate yang membunuh hama
serangga dengan menghambat Kolin esterase enzim, sehingga mencegah kerusakan
asetilkolin.Salah satu yang paling beracun adalah parathion, meskipun orang lain seperti
malathion, dithion, demeton, octamethylpyrophosphamide (OMPA), hexaethylte traphosphate
(HETP) dan tetraethylpyrophosphate (TEPP) adalah juga beracun.Ini dan senyawa-senyawa
yang serupa telah menyebabkan ribuan kematian, terutama di Asia Tenggara, baik oleh
penyerapan langsung atau dengan kontaminasi makanan barang dengan insektisida selama
penyimpanan atau transit.
Organophosphates disemprotkan dalam bentuk cair di pangkalan minyak tanah atau
digunakan sebagai bubuk debu.Mereka dapat diserap oleh kulit dalam utuh, dengan
menghirup atau secara lisan.Efek racun mulai ketika tingkat esterase Kolin turun di bawah
51

sekitar 30 persen dari normal.Dengan dosis besar, kematian mungkin sangat cepat; jika tidak,
mual, muntah, kabur penglihatan, berkeringat, sakit perut, dikontrak murid dan cocok
mungkin mendahului kematian.
Senyawa klorin organo termasuk lindane, dieldrin dan dicophane (DDT).Mereka larut
dalam lemak tubuh dan hampir tidak sebe racun senyawa organophosphate; memang,
kematian langka, meskipun biji-bijian yang terkontaminasi telah menyebabkan kerugian yang
luas.Kelemahan mereka adalah bahwa mereka masuk ke dalam rantai makanan dan
menyebabkan efek berbahaya yang luas di alam liar; Inilah sebabnya zat-zat jenis parathion
dikembangkan, karena mereka jauh lebih stabil daripada DDT seperti senyawa
HERBISIDA (PEMBUNUH GULMA)
Herbisida dipyridyl juga digunakan dalam jumlah yang besar di banyak negara. Yang
paling terkenal adalah paraquat, dipasarkan untuk perdagangan sebagai berkonsentrasi cair di
bawah nama dagang Gramoxone dan sebagai bentuk rinci lemah banyak untuk taman-taman
dan hortikultura, sebagai Weedol.Gramoxone sangat beracun dan satu ditelan seteguk sering
fatal kecuali segera energik perawatan dilakukan.Sebagian besar kematian bunuh diri, tapi
cukup banyak poisonings yang kebetulan terjadi, biasanya karena cairan adalah keliru untuk
minum. Di beberapa negara, termasuk Republik ofIreland, itu adalah tindak pidana
menghilangkan Gramoxone dari wadah ditandai asli ke wadah lain, karena risiko ini
disengaja keracunan.
Paraquat korosif, menyebabkan sensasi terbakar di mulut dan faring, dengan ulserasi
mukosa, tetapi efek kuburan pada hati, ginjal dan paru-paru.Inggris gagal ginjal dapat terjadi
dalam
beberapa hari pertama, dengan centrilobular nekrosis dan tabung kerusakan. Korban
selamat untuk lebih dari satu minggu, kerusakan paru-paru umum, dengan apa Apakah pada
dasarnya dewasa pernapasan sindrom stres mengembangkan. Bentuk hialin membran dan
alveoli mengisi dengan pneumocytes, yang menyebabkan fibrosis paru jika hidup pasien
selama beberapa minggu.Diquat adalah herbisida serupa.

52

Sejumlah racun tidak semua berhubungan dalam bentuk gas. Meskipun ada banyak
racun gas, terutama di lingkungan industri, hanya sedikit yang terlihat sering dalam praktek
forensik.
KARBON MONOKSIDA
Di banyak negara-negara urban, 'gas batubara' atau 'gas kota' digunakan dengan
mudah yang tersedia hampir di setiap rumah dan, karena mengandung antara 7 persen dan 20
persen karbon monoksida (CO), CO adalah racun ampuh dan umum yang digunakan sebagai
metode bunuh diri, banyak juga kematian yang disebabkan oleh kecelakaan. Ketika gas alam
menjadi tersedia secara umum, terutama di seluruh Eropa dan Amerika Utara, jumlah
kematian akibat keracunan oleh CO berkurang secara drastis. Perubahan penggunaan gas
rumah tidak menghilangkan kemungkinan keracunan CO, dan sumber gas yang lain telah
cukup menjadi lebih mencolok. Gas pembuangan dari mesin berbahan bakar bensin (kecuali
dilengkapi dengan konverter katalitik yang modern) berisi antara 4 dan 8 persen CO; berbeda
dengan mesin diesel menghasilkan CO lebih sedikit. Urutan yang umun dalam bunuh diri,
korban duduk didalam mobil dengan keadaan tertutup di dalam garasi dengan mesin hidup
atau mengarah kan pipa dari knalpot melalui jendela mobil.
Penyebab umum yang lain dari keracunan CO, yang hampir selalu disengaja, adalah
rusaknya peralatan gas dan sistem pemanasan. Ketika bahan bakar hidrokarbon dibakar di
oksigen (O2 - udara), gas akan benar-benar dikonversi menjadi karbon dioksida (CO2) dan
air jika ada pasokan O2 (udara) yang memadai. Jika udara dibatasi, CO akan terbentuk,
bukan CO2. Hal ini dapat terjadi pada gas air pemanas, boiler, kebakaran, kompor dll dan
dalam pemanasan sentral unit didorong oleh batu bara, kokas, butana, propana atau minyak.
53

Rusak penyesuaian, ventilasi cukup dan diblokir cerobong asap dan cerobong asap dapat
menyebabkan bahaya ini. Seperti rusak peralatan secara tidak terduga dapat membunuh
seluruh keluarga karena mereka tidur di rumah atau karavan.
Sumber utama yang lainnya dari CO adalah api di rumah atau bangunan, di mana
pembakaran kayu, furnitur dan kain dapat menghasilkan volume gas yang besar, bersama
dengan gas beracun lainnya, yang mana membunuh orang lebih banyak yang sebenarnya
dibanding luka bakar. Sumber-sumber CO lainnya terdapat di industri, di mana volume yang
diproduksi besar dan yang digunakan di dalam pabrik baja dll.

CO

adalah

gas

yang sedikit lebih ringan,

tidak

berwarna,

tidak

berbau

ketika

masih

murni,

tetapi

sering

terkontaminasi

oleh

kotoran,

kemudian

menjadi

bau. CO

merupakan racun yang memiliki afinitas besar terhadap hemoglobin, CO memiliki kekuatan
bergabung 250 kali lebih besar daripada O2. Ini artinya bahwa sekecil apapun konsentrasi CO
dapat menggantikan O2 dari sel-sel darah merah dan semakin mengurangi kemampuan darah
untuk mengangkut O2 ke jaringan. Kuat konsentrasi CO, seperti kebocoran dari silinder
laboratorium, dalam beberapa saat dapat membunuh. Latihan (menyebabkan pernapasa lebih
cepat pernapasan) dan tingkat respirasi cepat pada anak-anak dapat mempercepat penyerapan
CO

yang

berakibat

fatal.

Ada

variasi

yang

besar

dalam

kerentanan

pribadi

dan dalam kecepatan yang terjadi kejenuhan. Tingkat kejenuhan di atas 50-60
carboxyhaemoglobin persen kemungkinan besar akan berakibat fatal pada orang dewasa
sehat, sedangkan pada orang tua dan mereka yang punya penyakit paru atau jantung mungkin
tingkat kematian yang jauh lebih rendah, bahkan hingga ke saturasi 25 persen. Sensitivitas
individu orang yang berbeda baik yang diilustrasikan dengan beberapa kematian di ruangan
yang sama, dimana tubuh yang berbaring berdampingan mungkin memiliki tingkat kejenuhan
yang sangat berbeda. Gejala klinis keracunan CO tersembunyi dan progresif sehingga korban
54

mungkin tidak menyadari apa-apa, kecuali sakit kepala, sampai mereka jatuh dalam keadaan
koma dan meninggal. Banyak perokok dapat mentolerir tingkat CO hingga 10-15 persen
tanpa gejala. Sampai dengan sekitar 30 persen per saturasi dari hemoglobin pada orang
dewasa sehat, mungkin hanya ada sakit kepala dan mual sedikit, ini adalah sangat mungkin
untuk dihubungkan dengan kurangnya konsentrasi dan bahkan sedikit 'mabuk', salah untuk
alkohol yang mungkin, terutama jika terganggu keterampilan mengemudi.
Pada saturasi dari 30 sampai 40 persen, mual, mungkin muntah, pingsan, kehilangan
ketajaman visual, kelemahan, stupor dan koma dimulai. Selama 40-50 persen, penyakit,
kelemahan, inkoordinasi, kejang-kejang dan koma akan menuju kegagalan kardiorespirasi
dan timbul kematian. Beberapa dewasa muda mungkin cocok mencapai saturasi 70 persen
atau lebih sebelum meninggal. Ini harus ditekankan bahwa angka-angka ini sangat bervariasi,
tergantung pada usia, kebugaran dan kerentanan pribadi.
Stabilitas carboxyhaemoglobin membuatnya menjadi racun kumulatif, dan darah akan
terus
menyerap gas dari paru-paru jika hadir dalam udara yang terhirup, sehingga sangat kecil
konsentrasi CO yang terhirup akhirnya dapat membuktikan fatal. Dalam waktu 2-3 jam,
bahkan 0,1 persen CO di atmosfer dapat mengakibatkan saturasi 55-60 persen. Dalam waktu
20 menit, 1 persen CO dapat menyebabkan ketidaksadaran, dan udara di dalam garasi dengan
menjalankan 2 liter mesin mobil dapat mencapai tingkat yang mematikan dalam waktu 5
menit.
Tanda-tanda eksternal keracunan CO, selain dari gejala, adalah pada kulit warna
merah muda, biasanya digambarkan sebagai "cherry pink '. Kuku dan bibir dapat juga
menunjukkan karakteristik warna ini, tapi ini mungkin tidak jelas dalam orang hidup sampai
saturasi tinggi tercapai. Di daerah tubuh mati hipostatik, warna merah muda biasanya jelas,
tetapi pengecualian dapat ditemukan dalam pengurangan, lama atau anemia di antaranya
dalam hemoglobin konten mengurangi intensitas warna tersebut. Secara internal, semua
organ

warna

merah

muda

di

karena

untuk

carboxyhaemoglobin

dan

carboxymyoglobin. Umumnya paru edema tetapi tidak ada perubahan yang spesifik pada
organ, kecuali dalam otak individu yang telah bertahan selama waktu menyusul episode
keracunan CO, dalam hal ini mungkin ada degenerasi bilateral kistik ganglia basal.
individu dengan kelangsungan hidup dengan paparan jangka panjang berikut yang
signifikan mungkin memiliki sindrom parkinsonian atau mungkin berkembang bahkan
55

buruk. Kerusakan psikologis jangka panjang juga bisa dan ini, juga, terkait hipoksia serebral.
Konfirmasi keracunan CO di kedua hidup dan mati tergantung pada analisis darah.
KARBON DIOKSIDA
CO2 adalah gas inert yang relatif dan, tidak seperti monoksida, adalah baik secara
langsung beracun juga
itu adalah

bukan racun kumulatif.

gas irrespirable.

Tiga persen di

Namun,

masih bisa

atmosfer akan

membunuh, karena

menyebabkan sakit

kepala,

mengantuk, pusing dan kehilangan kekuatan otot.

Sumber tersering CO2 berasal dari industri seperti yang digunakan secara sangat
luas dalam

pembuatan banyak

produk. Dalam anestesi,

kematian

yang terjadi ketika

sebuah silinder O2 telah menjadi kosong sementara terhubung ke CO2, sehingga pasien telah
menerima hanya CO2.
Gelandangan 'tidur
meninggal karena gas

tak

nyenyak'

ini lebih

berat

dekat kiln kapur dikatakan

dari udara.

Paling

telah

banyak terkait

dengan sumur, poros dalam dan paparan pertanian. Dalam pertambangan batu kapur, CO2
dapat terakumulasi

dalam lubang yang

dalam dan

ini

telah

menyebabkan kematian pekerja dan, dalam salah satu contoh, dari seorang dokter yang
turun dengan baik untuk memberikan bantuan. Pada peternakan, silo biji-bijian tinggi bisa
berisi dengan CO2 yang dihasilkan oleh respirasi benih. Sebuah fitur dijelaskan CO2 adalah
kecepatan yang toksisitas pada banyak kesempatan. Asfiksia murni harus terjadi beberapa
menit dan dihubungkan dengan sianosis dan penyumbatan, tapi kematian CO2 dapat sangat
cepat dan

jarang ada 'tanda-tanda asphyxial'.

Hal

ini

beberapa refleks vasovagal menyebabkan serangan

diduga bahwa

adalah karena

jantung,

dipicu

oleh stimulus kemoreseptor. Konsentrasi CO2 yang fatal minimum dikatakan menjadi 2530 persen, konsentrasi tinggi menyebabkan kematian mendadak menjadi 60-80 persen.
AMONIA
Gas

amonia adalah racun

yang biasanya

berasal

dari

luar

industri.

Ini dulunya digunakan secara luas dalam pendingin tetapi sebagian besar telah digantikan
oleh cairan yang lebih lembam.
Amonia

adalah kadang-kadang

perampokan dengan

digunakan untuk membantu serangan

menjadi dilemparkan di

wajah, dan

ini

pidana dan

kadang-kadang juga
56

dilakukan dalam

upaya

menyebabkan gejala paru-paru

untuk buta

atau luka.

berat, tersedak dan

Dalam

batuk,

bentuk gas dapat

dan paru

edema dapat

diikuti oleh bronkopneumonia.

HIDROGEN SIANIDA DAN SIANIDA
Hidrogen sianida (HCN) adalah gas; asam hydrocyanic (Prussic asam) merupakan
solusi dari HCN dalam air, baik 2 persen atau 4 persen, yang terakhir yang disebut itu
Scheele asam. Garam natrium sianida, biasanya dan kalium, adalah padatan putih. Sianida
sangat beracun, tindakan mereka tergantung pada penghambatan enzim sitokrom oksidase
pernapasan, sehingga mencegah pemanfaatan O2 oleh sel jaringan.
Sianida digunakan dalam industri untuk berbagai macam proses, serta dalam
fotografi, elektroplating dan laboratorium teknik. Mereka juga digunakan sebagai
pembunuh kutu dan, sayangnya, masih digunakan sebagai senjata perang. Fumigasi
pohon, adalah umum dan dengan disengaja menyumbang jumlah kematian.
Kimiawan dan pekerja laboratorium kadang-kadang diatasi dengan HCN dihasilkan
oleh sianida sedang dituangkan ke sink dan saluran air yang sudah mengandung asam. Bunuh
diri dengan sianida tidak jarang, terutama di antara staf laboratorium yang memiliki akses
mudah ke zat. Dalam satu survei kematian sianida, 70 persen ditemukan selfadministered.
Penggunaan sianida dalam pembunuhan tidak umum, tetapi telah sengaja diganti untuk
ketergantungan obat dan telah digunakan untuk mengkontaminasi obat obat untuk dijual di
apotek dan, di Jonesville tragedi yang terkenal di Guyana, 900 orang meninggal karena
keracunan sianida dihasut oleh 'Pendeta' Jim Jones.
Sianida hanya beracun sianida bebas dan oleh karena menelan garam perlu
menghadapi baik air atau asam lambung sebelum membebaskan HCN, suatu proses yang
hanya membutuhkan beberapa detik. Dosis fatal sianida, di bentuk garam, hanya 150-300mg,
yang memungkinkan untuk disembunyikan sebagai 'pil bunuh diri' di cincin atau gigi
berlubang. Namun, pemulihan telah direkam dengan yang jauh lebih besar dosis hingga 2,4 g
potasium sianida. Gejala dan kematian sering sangat cepat tapi tidak selalu begitu pengobatan telah menyelamatkan banyak korban konsumsi sianida. Meskipun beberapa
harfiah 'drop mati' dalam hitungan detik, banyak berlama-lama selama 15-20 menit, bahkan
setelah dosis substansial, tergantung pada kecepatan penyerapan. Darah tetap merah muda,
karena kegagalan penyerapan O2 oleh jaringan. Kulit, terutama setelah kematian, mungkin
57

menjadi warna merah bata, khususnya di bergantung hypostasis. Ini mungkin bingung dengan
keracunan CO, meskipun sianida biasanya memberikan lebih gelap, kadang-kadang
keunguan rona, sedangkan CO memiliki warna Pinker. Sianida memiliki aroma yang khas,
tetapi sampai 80 persen dari populasi umum memiliki bawaan ketidakmampuan untuk
mendeteksi bau almond pahit. Mereka yang tidak dapat mendeteksi bau sianida mungkin
malah laporan mendadak sakit kepala parah karena vasodilatasi serebral yang disebabkan
oleh bahan kimia ini. Pada otopsi, perhatian besar harus diambil untuk mengurangi eksposur
individu di kamar mayat untuk minimum, dan kerudung pernapasan harus dipakai. Organorgan akan padat dan terang atau gelap merah. Jika sianida telah tertelan, lapisan
kerongkongan dan lambung akan dalam merah atau hitam, terutama di sepanjang lipatan
rugal, karena erosi dan perdarahan, dan bau sianida mungkin paling jelas ketika perut sudah
dibuka.

58

STRYCHNINE
Strychnine adalah sejenis

alkaloid yang

berasal dari

biji dari

pohon Nux. Bentuk murninya itu adalah kristal tidak berwarna dan memiliki rasa yang
sangat pahit. Strychnine adalah salah satu racun terkejamyangada karena menyebabkan
menderitanya tersiksa untuk segala bentuk kehidupanhewan karena tidak mempengaruhi
kesadaran. Digunakan untuk pembunuh 'hama', dari cacingtanah sampai anjing, tidak
dibenarkan untuk terus

menggunakan atau bahkan

pembuatannya,

strychinine

sepertinya tidak lagi memiliki tempat dalam pengobatan medis dan penggunaannya dalam
pembunuhan hewan ini cukup dibenarkan.
Dosis fatal yang digunakan adalah 30-60mg, meskipun, tiap individu memiliki
perbedaan yang besar. Efek utamanya adalah pada otot, segera setelah penyerapan timbul
kedutan,

semakin

dalam

timbul

kejang, kemudian berkembang

menjadi kejang-

kejang. Opistotonus dan risus sardonicus - seringkali disebabkan oleh otot-otot wajah yang
kontraksi - menunjukkan bahwa telah terjadi stimulasi otot yang meluas. Melalui stimulasi
sistem saraf pusat, terutama refleks spinal, pada otot timbul kejang yang menyerupai keadaan
tetanus, dan tetanus bisa sebagai diagnosis banding di mana riwayat sebelumnya tidak ada.
Kejang - kejang mungkin dapat merobek otot dari ligamen dan tendonnya oleh karena adanya
kontraksi otot. sementara kesadaran masih terpelihara dapat memungkinkan merasakan rasa
sakit yang luar biasa.
Episode kejang otot kejang dipicu oleh stimulasi yang minimal, dan kelelahan oleh
kegagalan pernafasan

karena kejang

interkostal dan diafragma dapat

dan kehilangan

menyebabkan

kematian. Tidak

fungsi
ada tanda

pada otot-otot
khusus pada

59

otopsi,selain

dari trauma perdarahan ke

dalam

otot, dan tendon, retensi rutin. sampel isi

lambung, darah dan urin akan mengungkapkan strychnine pada analisis toksikologi.
HALOGENATED HYDROCARBONS STRYCHNINE
Kelompok ini terdiri dari sejumlah senyawa di mana bagian dari rantai alifatik
digantikan oleh satu atau lebih atom halogen. Zat yang digunakan luas dalam industri,
membersihkan pendinginan, pengering dan obat-obatan, salah satu yang terakhir menjadi
Trilene anestesi (tri-chlorethylene). Semua bahan kimia ini aktif larut dalam lemak dan
memiliki efek merusak pada hati, menyebabkan kerusakan sel hati yang dapat melanjut ke
nekrosis.
Meskipun sebagian besar paparan secara kebetulan, self administration sebagai bentuk
kecanduan juga dapat dilihat dan ini dapat mengakibatkan anestesi menghirup agen mereka
sendiri atau untuk penyalahgunaan pelarut atau senyawa terhalogenasi lainnya di
jalanan. Penyerapannya bisa tertelan, terhirup atau bahkan kontak dengan kulit, yang mana
tubuh mungkin menderita dari kerja pelarut lemak yang kuat dari zat tersebut. Metilena
klorida secara luas digunakan pada alat pendinginan dan banyak kematian akibat keracunan
diberbagai negara oleh karena terjadi kebocoran pada alat pendingin. Paparan kronis bisa
diawali dari tanda-tanda serebelum, dengan gejala jalan sempoyongan, pusing, vertigo dan
bromida disturbances. Methyl bromide digunakan pada alat pemadam kebakaran dan sebagai
insektisida. Hal ini dapat melepuhkan kulit dan selaput lendir. Dari pemaparan methyl
bromide mungkin menyebabkan inkoordinasi otot, ataksia dan otot berkedut. Dapat juga
berkembang menjadi nekrosis tubular ginjal.
Karbon tetraklorida digunakan sebagai agen pembersih kering domestik (Thawpit)
dan alat pemadam kebakaran (pyrene) serta pelarut komersial. Ini adalah racun hati, tapi tidak
berbahaya dalam hal ini sebagai tetrachlorethane. Penggunaan domestik yang berlebihan dari
penghilang noda dapat menyebabkan anestesi dan juga bisa menjadi adiktif. Kematian dapat
terjadi, terutama jika diminum oleh anak-anak. Ketika disemprotkan pada permukaan yang
terbakar sebagai pemadam api, karbon tetraklorida dapat dikonversi ke gas fosgen bahkan
bisa lebih beracun.
Tetrachlorethane adalah sembilan kali lebih beracun seperti karbon tetraklorida. Ini
juga merupakan pelarut dan plasticizer yang digunakan untuk film, mutiara buatan dll,
60

aslinya gunakan sebagai pelarut untuk selulosa dalam 'obat bius', tetrachlorethane
ditinggalkan pada awal abad kedua puluh ketika ikterus dan kematian terjadi pada pekerja
pabrik. Nekrosis hati mungkin disertai dengan polyneuritis yang mempengaruhi ekstremitas
anggota badan.
GASOLINE DAN KEROSEN
Bensin dan

parafin, nama-nama alternatif

untuk bahan

bakar, dapat

menyebabkan koma dan kematian dalam beberapa menit jika tertelan atau terhirup dalam
konsentrasi tinggi. Jika diminum, dapat menyebabkan batuk atau muntah yang dapat
masuk ke saluran napas, dimana racun tersebut dapat menyebar luas dan cepat oleh
karena permukaan

tegangan yang

rendah, merusak

surfaktan

dan mempercepat bronkopneumonia jika korban dapat bertahan dari efek racun secara
langsung.
THE GLICOLS
Digunakan sebagai pelarut industri dan agen anti-beku untuk mesin motor, Glikol
kadang-kadang disalahgunakan, baik untuk bunuh diri atau yang lebih sering, sebagai
pengganti minuman yang murah untuk dikonsumsi. Terkadang tertelan biasanya terjadi,
ketika glikol

telah

dimasukkan

ke

dalam minuman

ringan-tanpa

label botol. Dari beberapa glikol - dioxan(dietilena dioksida), etilen chlorhydrin dll. Glikol
Etilin yang paling beracun dan paling banyak tersedia. Jika diminum lebih dari sekitar 100200 mL,

kemungkinan menjadi

dialisis ginjal. Meskipun gejala-gejalanya

fatal

kecuali pengobatan energik seperti

menyerupai mabuk ringan yang

muncul

pada

awalnya, tetapi kematian bisa terjadi setelah dalam satu hari atau lebih karena bagian dari
alur metabolisme mengkonversi glikol melalui asam

formiat untuk asam

oksalat. Gagal

ginjal terjadi, dengan kipas yang berbentuk kristal kalsium oksalat terdapat dalam tubulus
ginjal dan jaringan interstisial. Kerusakan hati juga dapat terjadi.
NICOTINE
Meskipun pembunuhan telah dilakukan dengan nikotin, keracunan fatal yang paling
sering adalah

ketidak

disengaja, biasanya

dari insektisida,

beberapa yang

mungkin nikotin yang hampir murni.

Racun dapat diserap melalui mulut, oleh inhalasi atau melalui kulit dan kematian telah
dihasilkan dari proses menelan atau pemberian paling sedikit 40mg.
61

Bahkan daun

tembakau dibungkus di

sekitar

kulit berkeringat selama penyelundupan telah menyebabkanefek toksik yang serius, karena
memiliki tar dan sisa-sisa rokok pipa dan rokok untuk anak-anak. Nikotin melumpuhkan otot
dan biasanya

membunuh dengan

menekan otot-otot

pernapasan, serta

memproduksi berkeringat, pusing, pingsan dan kejang-kejang.

62