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Universidade Federal do Rio Grande - FURG

Revista Eletrnica do Mestrado em Educao Ambiental

Revista do PPGEA/FURG-RS

ISSN 1517-1256

Programa de Ps-Graduao em Educao Ambiental

Notas sobre ambiente, sade e educao: contribuies ps-metafsicas


Cleber Gibbon Ratto1
Luciana Backes2
Resumo: Partindo de uma anlise das condies culturais contemporneas, notadamente marcadas
pela fragmentao dos saberes, desengajamento poltico e vazio dos projetos existenciais coletivos
marcas do capitalismo globalizado o texto discute a validade do sentido de confiana como
dispositivo tico de passagem do sentimento de vazio existncia criativa e da vida urbana como
clich imaginao. Est apresentado na forma de trs blocos de notas, a saber: Confiana e
subjetividade que recoloca o ambiente como condio ontolgica de constituio do humano
enquanto instncia imaginativa e de criao; Do pblico ao coletivo em sade onde so apontadas
as condies para a passagem de um projeto de normalizao biopoltica construo da sade
como bem coletivo e valorizao da normatividade e; Educao tico-esttica no qual se pauta a
discusso sobre as possiblidades da educao como dispositivo de desmonte dos clichs
existenciais contemporneos e abertura para afirmao da singularidade. Em ltima anlise, o
artigo explora a sintonia entre o paradigma psicanaltico de Donald Winnicott e a afirmao do
valor tico e esttico da existncia humana, numa perspectiva ps-metafsica.
Palavras-chave: Donald Winnicott; ambiente; sade; educao; subjetividade.
Abstract: Based on an analysis of contemporary cultural conditions, notably marked by the
fragmentation of knowledge, political disengagement and existential emptiness of collective
projects brands of global capitalism the text discusses the validity of the sense of trust and
ethical device passing feeling of emptiness to existence creative and urban life as a clich to
imagination. Is presented in the form of three notebooks, namely: Trust and subjectivity which
places the environment as a condition of ontological constitution of the human body as imaginative
and creative; From the public health to the collective are identified where the conditions for the
passage of a standardization project biopolitics of health as the construction and enhancement of
the collective good and normativity; education ethical-aesthetic agenda in which the discussion
about the possibilities of education as a tool to dismantle the clichs and openness to contemporary
existential affirmation of uniqueness. Ultimately, the article explores the harmony between the
1 Psiclogo. Doutor em Educao. Professor do Curso de Psicologia e pesquisador do Programa de PsGraduao em Educao do Centro Universitrio La Salle UNILASALLE.
cleber.ratto@unilasalle.edu.br
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Doutora em Educao pela UNISINOS. Professora do PPG Educao do UNILASALLE

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Rev. Eletrnica Mestr. Educ. Ambient. E - ISSN 1517-1256, V. Especial, jan/jun 2015.

psychoanalytic paradigm of Donald Winnicott and the affirmation of the ethical and aesthetic value
of human existence in a post-metaphysical perspective.
Keywords: Donald Winnicott, environment, health, education, subjectivity.

Confiana e subjetividade
Donald Winnicott, psicanalista ingls que viveu entre os anos 1896 e 1971 constitui
uma das mais importantes contribuies ao pensamento psicanaltico contemporneo. Um
dos mais citados autores na rea, especialmente quando se trata de pensar o tema do
ambiente na constituio da subjetividade, Winnicott foi um dos mais clebres integrantes
e presidentes da Sociedade Britnica de Psicanlise, ao lado de Melanie Klein e Anna
Freud. Integrou o Crculo de Bloomsbury, do qual fizeram parte, entre outros artistas e
intelectuais britnicos, Virgnia Woolf, E. M. Forster e Lytton Strachey. Talvez por ter
vivido de perto as experincias traumticas da Segunda Guerra Mundial, Winnicott foi um
dos psicanalistas mais fortemente ocupados das vivncias de privao e desamparo
carcatersticas do sculo XX.

Durante a Segunda Guerra, Winnicott foi nomeado psiquiatra consultor


do Plano de Evacuao Governamental de uma rea de recepo da
Inglaterra e, segundo Clare Winnicott, que fazia parte de sua equipe como
assistente social, o exerccio dessa funo teve um profundo efeito sobre
ele. Winnicott teve que ver-se frente a frente, em larga escala e de modo
concentrado, com o desfazimento dos lares, com a desintegrao macia
da vida familiar e pde observar os efeitos, nas crianas e nos
adolescentes, da separao e da perda. (DIAS, 2002, P.115)

Mais que uma abordagem decorrente das revolucionrias formulaes freudianas


do final do sculo XIX, quando a conscincia humana desalojada de seu lugar de
soberania, Winnicott constitui um novo paradigma em psicanlise, justo por representar
uma alterao na ortodoxia freudiana, fazendo incidir suas diferenas justo naquilo que
constituiu a pedra de toque da institucionalizao psicanaltica ao longos dos anos: a
sexualidade como fundamento pulsional do humano, o Complexo de dipo como fora
organizadora da subjetividade e a pulso de morte como fora antinmica instituidora da
dialtica subjetiva e cultural.
sobretudo com Zeljko Loparic, um dos mais importantes pesquisadores da
filosofia da psicanlise, que encontraremos a ideia de que a psicanlise passou por vrias
reformulaes pelo prprio Freud e seus seguidores, efetuadas no mais das vezes sob
presso de fatos clnicos. Nas pesquisas de Winnicott, contudo, o paradigma freudiano
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como tal entra em crise, dando lugar busca por um novo paradigma. (2006, p.4) Tal
variao implica, antes de tudo e de maneira destacada, a afirmao da noo de
singularidade, um modo de instituio subjetiva que se constitui nas primeiras
experincias de relao com o ambiente, antes de qualquer significao sexual ou
representao edipiana. Segundo Naffah Neto (2005):

Para ele [Winnicott], muito antes de o beb constituir um si prprio, um


self unificado e coeso, ele j se define por um estilo prprio de estar no
mundo. Ou seja, o prprio precede o si, designado pela maneira
peculiar e nica que cada beb possui de aglutinar uma herana biolgica
e articul-la de forma viva perante aquele ambiente singular que lhe d
sustentao. Esse prprio, inicialmente incipiente, fragmentrio, que
Winnicott denomina gesto espontneo ou criatividade (no seu sentido
mais primrio), indica o eixo principal que definir a singularidade
daquele ser humano durante toda a sua vida e, no melhor dos casos, o
ncleo de onde ele se desenvolver rumo maturidade. A interao entre
essa criatividade primria do beb e o seu ambiente acolhedor produz
experincia, a noo mais fundamental a todo o pensamento de
Winnicott, j que a partir dela que toda a sua psicanlise ser descrita.
(p.439, grifos meus)

nessa perspectiva que o paradigma winnicottiano abre-se como uma nova


interpretao da contrbuio psicanaltica ao pensar as formas de sofrer no mundo
contemporneo, especialmente aquelas advindas de uma constante ameaa integridade
subjetiva, numa sociedade do risco e da insegurana ontolgica (Guidens, Beck & Lash,
1997; Giddens, 1991). O que est em jogo em nossas formas atuais de sofrer, e que bem se
expressa nas crises que vivemos, seja naquilo que nomeamos como crise ambiental, crise
da sade ou crise da educao, a impossibilidade de existir de modo criativo garantindo
um sentido de continuidade existencial. A noo de risco (acidente, desastre) veio a
caracterizar as sociedades ocidentais contemporneas. Como sociedade de risco, nossas
formas de sociabilidade exibem uma infinidade de manifestaes: fala-se em grupos de
risco, reas de risco, investimentos de risco, comportamentos de risco, e essas so
expresses que se aplicam s mais diversas condies e situaes. (FIGUEIREDO, 2007,
p.83)
A crise ambiental to propalada entre ns, est ancorada basicamente na
desconfiana em relao s condies de continuidade da existncia no planeta, implicando
uma sensao quase ininterrupta de medo diante do futuro. A crise da sade, para alm da
falta de condies infraestruturais de garantia da assistncia sanitria s populaes pobres
do planeta, revela-se por uma crise de legitimidade diante do grande desenvolvimento
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tcnico-cientfico que no foi capaz de erradicar as marcas histricas da desigualdade


econmica e social entre os povos. E a crise da educao, por sua vez, cada vez mais se
apresenta como uma crise de sentido, onde a notvel ampliao do acesso aos
equipamentos

educacionais

tecnologias

correspondentes

no

acompanha,

definitivamente, a ampliao das capacidades criativas capazes de oferecer respostas aos


dramas existenciais crescentes numa cultura cada vez mais individualista, competitiva e
homogeneizada.
Na base de tais crises est um colapso generalizado no sentido de segurana
ontolgica, no mais encontrada nas narrativas metafsicas do ser ou da subjetividade, mas
diretamente dependente de experincias criativas das coletividades humanas, possveis
apenas num ambiente favorvel onde o rosto e o olhar do outro (alteridade) so nosso
nico alento diante do sem-fundo catico do mundo. O que est em jogo, portanto,
diferentemente da restaurao das agncias histricas garantidoras de segurana (Deus, a
Igreja, o Estado, o Legislador, o Pai, etc.) a construo francamente humana de
ambientes de confiabilidade, onde o jogo com o outro nossa nica condio de
continuidade da existncia e produo de sentido.
Para Winnicott, quando um problema de integrao existencial no pode ser
equacionado o que geralmente se relaciona com condies ambientais pouco acolhedoras
e produtoras de desconfiana e parania o indivduo trava em seu processo de
singularizao e, ento, adoece, vtima das significaes hegemnicas (clichs) injetadas
na subjetividade sem o concurso da experincia. O vazio surge como uma espcie de
resposta regressiva de dependncia que denuncia no a falta de algo j pressuposto ou um
conflito e/ou fantasia insconscientes (edpicas, por exemplo), mas um movimento de existir
que no se realizou. Com uma dimenso francamente existencialista, o gesto criativo ou
espontneo assumido como marca distintiva do humano na psicanlise de Winnicott
apresentado como condio ontolgica diretamente dependente das condies ambientais.
do prprio existir, enquanto gestualidade criativa em jogo com alteridades tambm
humanas, que nos tornamos o que somos. Mas esse existir singular depende diretamente de
condies ambientais favorveis, acolhedoras da singularidade humana que busca se
realizar na forma de uma biografia prpria.
O que temos a uma braada de anatomia e de fisiologia e,
acrescentado a isto, um potencial para o desenvolvimento de uma
personalidade humana. Existe uma tendncia geral voltada para o
crescimento fsico, e uma tendncia ao desenvolvimento na parte psquica

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da parceria psicossomtica; existem, tanto na rea fsica quanto na


psquica, tendncias hereditrias, e estas, do lado da psique, incluem as
tendncias que levam integrao ou conquista da totalidade. A base de
todas as teorias sobre o desenvolvimento da personalidade humana a
continuidade, a linha da vida, que provavelmente tem incio antes do
nascimento efetivo do beb [...] (Winnicott, 1988, p.79)

Experincia nesse contexto definida pelo prprio psicanalista como um trafegar


constante na iluso, uma repetida procura da interao entre a criatividade e aquilo que o
mundo tem a oferecer (Winnicott, 1987, p. 38) construindo um sense of trust [sentido de
confiana] (Winnicott, 1971), que potencializa o gesto criativo do humano na busca por
existir de modo singular e suprindo o vazio de sentido que est na base de toda ao. Tal
sentido de confiana no est garantido por qualquer transcedncia metafsica, mas se
constri na prpria cultura humana, atravs de jogos intercambiveis de oferta e acolhida
da alteridade. Winnicott recusou explicitamente o naturalismo e o determinismo. [...]
mudou os pressupostos essenciais da psicanlise tradicional, operando a transio do
modelo naturalista e objetivante do ser humano, caracterstico da psiquiatria e da
psicanlise tradicional (Freud, Klein, Bion, Lacan) para um modelo decididamente nonaturalista. (LOPARIC, 1999, p. 21)
Assim, o ambiente aparacer nessa pespectiva psicanaltica como fundo
inextorquvel da subetividade humana, mais que um fator, elemento ou dimenso. a
prpria concepo da subjetividade moderna que est em questo numa clara
ultrapassagem da metafsica da subjetividade oriunda do pensamento de Kant. A
subjetividade pensada com Winnicott, a partir de sua teoria do amadurecimento humano,
encontra grande sintonia com a perspectiva existencialista de Heidegger, sobretudo em sua
postulao do cuidado enquanto categoria ontolgica. Tais aproximaes so largamente
desenvolvidas por Loparic ao longo de seus trabalhos exploratrios. (Loparic, 1995, 2001a,
2001b e 2007) Assim:
h uma diferena filosfica fundamental entre os dois autores: enquanto
Freud ainda pensa em termos da teoria da subjetividade, iniciada pelos
filsofos por volta do sculo XVII e representada paradigmaticamente
por Kant, Winnicott concebe os seres humanos numa chave terica
completamente distinta, que em minha opinio tem uma grande afinidade
com a ontologia fundamental de Heidegger, conforme apresentada em Ser
e tempo (1927). (LOPARIC, 2001, p.51)

Assim como em Heidegger, para Winnicott o homem uma emergncia ticoesttica do prprio mundo, resultante do cuidado. Concebido aqui o cuidado como ao
poltica [sorge], espao de construo humana no encontro com o outro, uma tica do
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cuidado implica necessariamente a construo de espaos intersubjetivos. A inevitabilidade


da angstia, como condio do prprio ser-no-mundo, no coaduna nessa perspectiva com
a desconfiana ou o medo de existir que paralisa a acontecncia humana. Angustiar-se
uma condio do prprio existir em meio aos outros. Angustiar-se, aqui, a prpria
condio do mover-se, do estar vivo, do devir existencial. (RATTO, 2012)
Diferentemente disso, a desconfiana ou o medo de existir, marca do capitalismo
globalizado, constituem modos de controle biopoltico que impedem a existncia,
despotencializam a singularidade humana e nos relegam mera reproduo dos clichs
existenciais, imagens (modelos) de vida pr-fabricadas pelas grandes mquinas do
capitalismo atual (miditicas, econmicas, culturais, subjetivas), destinadas ao consumo
pelas massas. Quanto mais se acentuam a sensao de insegurana e medo no contexto
ambiental contemporneo caracterizado basicamente pela vida nas grandes cidades
mais nos vemos privados de experincias efetivamente criativas, aquelas que para serem
vividas dependem de um ambiente sustentador e confivel, capaz de nos incitar aventura
(angustiante) do encontro com a alteridade.
Trata-se, segundo Winnicott, de um espao potencial para emergncia da
criatividade originria, esse ser-no-mundo e ser-para-a-morte em termos existencialistas,
que nos caracteriza. Localizei esta importante rea de experincia no espaco potencial
entre o indivduo e o ambiente, que inicialmente tanto junta quanto separa o beb da me
quando o amor materno, exercitado ou tornado manifesto em termos de confiabilidade
[reliability] humana, que de fato d ao bebe um senso de confianca [a sense of trust or of
confi dence] no fator ambiental. () O espaco potencial entre o beb e a me, entre a
crianca e a famlia, entre o indivduo e a sociedade depende da experincia que leva
confianca. Ele pode ser visto como sagrado pelo indivduo na medida em que aqui que
ele experimenta o viver criativo. (Winnicott, 1971, p.74-75). Na base da constituio
subjetiva como singularidade existencial, encontra-se um senso de confiana no prprio
ambiente, uma confiana na possibilidade de existir e ter seu gesto acolhido pelo olhar do
outro.
Zigmunt Bauman (2009), ao examinar a questo do medo nas sociedades
contemporneas, especialmente nos grandes centros urbanos palco privilegiado das
nossas novas formas de sofrer afirma que o medo reconhecidamente o mais sinistro
dos demnios que se aninham nas sociedades abertas de nossa poca. Mas a insegurana
do presente e a incerteza do futuro que produzem e alimentam o medo mais apavorante e
menos tolervel. (BAUMAN, 2007, p.32 grifos meus) Entenda-se por sociedades
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abertas as coletividades organizadas em torno do desengajamento e do enfraquecimento do


lao social. Formas de sociabilidade bastante precrias, marcadas pela partilha de projetos
fragmentados e fugazes, nada semelhantes a projetos existenciais coletivos que possam nos
encorajar ao agir criativamente. A algo semelhante Anthony Giddens (1991), fortemente
influenciado por Winnicott, refere-se ao examinar o desencaixe (ou desengajamento) tpico
das transformaes do final do sculo XX. Diz ele: Que me seja permitido agora
considerar o desencaixe dos sistemas sociais. Por desencaixe me refiro ao `deslocamento
das relaes sociais de contextos locais de interao e sua reestruturao atravs de
extenses indefinidas de tempo-espao. (p. 29) O ambiente potencialmente sustentador de
experincias de singularizao existencial parece ser substitudo muito frequentemente por
ambincias frgeis, pouco convincentes para emergncia de um sentido de realidade e
confiana que nos faa querer continuar existindo.
Grosso modo, as condies ambientais da atualidade no parecem favorveis
construo de um senso de confiana capaz de nos incitar existncia. Vivemos sob os
signos da insegurana, do medo, da desconfiana em relao a tudo e a todos. O que mais
amedronta a ubiquidade dos medos; eles podem vazar de qualquer canto ou fresta de
nossos lares e de nosso planeta. Das ruas escuras ou das telas luminosas dos televisores. De
nossos quartos e de nossas cozinhas. De nossos locais de trabalho e do metr que tomamos
para ir e voltar. De pessoas que encontramos e de pessoas que no conseguimos perceber.
De algo que ingerimos e de algo com o qual nossos corpos entraram em contato.
(BAUMAN, 2008, p.12)
nesse sentido que a psicanlise contempornea se v desafiada a pensar novas
formas de interveno no campo social, para alm da subjetividade privatizada oriunda da
metafsica moderna, favorecendo condies ambientais capazes de potencializar nossa
confiana e vontade de continuidade da existncia, em contraste com a pobreza das formas
de vida propagadas pelo capitalismo globalizado. No se pratica psicanlise no vcuo
cultural e histrico e muito menos contra as foras da histria. A psicanlise no uma
seita, e, menos ainda, uma seita conservadora e reformista. preciso apoiar-se nos
fenmenos e processos da vida da vida cotidiana para operar com alguma eficcia.
(FIGUEIREDO, 2007, p.85)
O que tero a ver com isso, a sade e a educao enquanto prticas socias?
Seremos capazes de imaginar formas de vida efetivamente criativas no ambiente das
grandes cidades, ultrapassando o clich da vida urbana como misto repetitivo de excitao
e consumo?
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Do pblico ao coletivo em sade


A sade enquanto prtica social tem servido tradicionalmente ao esptiro da
normalizao biopoltica, tpica da modernidade no Ocidente. Marcada por uma nova
forma de racionalidade no governo das populaes humanas, a Sade Pblica nasce junto
com o Estado Moderno, buscando produzir homogeneidade social com vistas ao
estabelecimento de uma nova economia poltica, pautada no gerenciamento de grandes
massas humanas. Enquanto na cultura da Antigidade a relao entre as condies de
sade e os fatores sociais no foi priorizada, no Renascimento essa relao ganha
importncia, marcando a emergncia de uma medicina social. (Rosen, 1983; Foucault,
1999) Tal fenmeno se deu de diferentes maneiras conforme os pases, compartilhando, no
entanto, a moderna poltica de normalizao orientada por uma racionalidade
esquadrinhadora do espao social, com vistas ao controle dos movimentos das populaes.
Trata-se do nascimento de uma biopoltica. Na Frana e na Inglaterra o propsito foi o
controle da

natalidade e morbi-mortalidade, alm da preocupao com o aumento

populacional, sem qualquer interveno inicial efetiva ou organizada sobre as condies


sanitrias. Entretanto, na Alemanha que se desenvolver, por primeira vez, uma prtica
sanitria objetivando a melhoria das condies de sade da populao. (Foucault, 1999)
A concepo e operao de uma chamada polcia sanitria transformou-se
progressivamente numa prtica da administrao pblica, ganhando fora especialmente na
Alemanha. No comeo do sculo XIX os diferentes estados alemes j haviam incorporado
todas as atividades para o bem-estar da populao como norma que cabia ao Estado.
Portanto, com a organizao de um saber mdico estatal, a normalizao da profisso
mdica, a subordinao dos mdicos a uma administrao central e, finalmente, a
integrao de vrios mdicos em uma organizao mdica estatal, tem-se uma srie de
fenmenos inteiramente novos que caracterizam o que pode ser chamada a medicina de
Estado (FOUCAULT, 1999, p.84)
Estamos diante de uma reorganizao dos poderes, com o propsito de instituir os
Estados Modernos em sua funo de propagao da ideologia liberal, elemento chave de
expanso do capitalismo. Assim, o interesse pela sade da populao, e isso no est muito
distante do movimento de escolarizao na modernidade, d-se em relao direta com o
interesse por governo das cidades e instaurao organizada das foras produtivas.

A necessidade de constituir a cidade como unidade responde a interesses


polticos e econmicos, na medida em que a cidade se torna um lugar

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importante para o mercado e para a produo, ao mesmo tempo em que o


aparecimento de uma classe operria pobre (o proletariado) aumenta a
tenso poltica entre os diferentes grupos que integram a cidade. a
necessidade de controlar esta concentrao de uma grande populao em
um s lugar que leva escolha de um modelo de interveno, que
Foucault (1999) denomina o modelo da peste. Ele considera a
existncia de dois grandes modelos de organizao mdica na histria
europia: o modelo suscitado pela lepra e o modelo suscitado pela peste.
No primeiro, o doente excludo fisicamente, mandado para fora da
cidade, em uma tentativa de purificao do espao urbano. No segundo,
as pessoas permanecem em suas casas, mas so meticulosamente
observadas e vigiadas, em um esquadrinhamento e controle permanente
dos indivduos, em um modelo mais prximo revista militar do que
purificao religiosa. (RAMMINGER, 2008, p.72)

No Brasil, tal tendncia marca as perspectivas de sade pblica desde a Primeira


Repblica, na forma de uma medicina sanitria capanhista, higienista, normalizadora e de
inspirao cientificista. Na Primeira Repblica, em torno desse modelo se estruturou o
discurso dominante na poltica de sade, simultaneamente s polticas de urbanizao e de
habitao.

Consolidou-se

uma

estrutura

administrativa

de

sade

centralista,

tecnoburocrtica e corporativista, isto , ligada a um corpo mdico em geral proveniente da


oligarquia de origem agrria que dominou a Repblica Velha. (LUZ, 1991, p.79) Importa
destacar que esses traos configuraram o perfil autoritrio que ainda hoje caracteriza, em
grande parte, o conjunto das instituies de sade pblica e dos sistemas de decises em
poltica de sade no Brasil. (idem)
As polticas de sade, de modo geral, instalaram-se sob a influncia terica e
programtica da medicina social urbana francesa e da medicina de estado alem, mas foi
sobretudo com a influncia do modelo ingls (decorrente do avano industrial capitalista)
que se constituram efetivamente como um controle da sade e do corpo das classes mais
pobres para torn-las mais aptas ao trabalho e menos perigosas s classes ricas ()
eassistncia mdica ao pobre, controle da sade da fora de trabalho e esquadrinhamento
geral da sade pblica (FOUCAULT, 1999, p.97)
Assim, a histria da sade pblica remonta ao modelo fisicalista, biolgico e
organicista tpico da racionalidade cientfica moderna, onde o modelo da normalidade
biolgica estatstica constituiu o parmetro hegemnico de julgamento acerca dos limites
entre sade/doena. A sade , assim como a educao, um campo problemtico,
complexo, onde diferentes modalidades de discurso, com fundamentos epistemolgicos
diversos e com origens histricas particulares (BIRMAN, 2005, p.11) entram em
confronto e disputa.
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Uma

marca

caracterstica

de

tal

perspectiva

dicotomizao

subjetividade/ambiente, a fragmentao dos saberes e a supervalorizao da racionalidade


tcnica. O modelo sanitrio mdico, com a supervalorizao da tcnica em detrimento das
diferentes formas de produo de sentidos acabou por soterrar uma pluralidade de
discursos e prticas sociais em torno das questes sanitrias. Em nome da cincia moderna
vimos marginalizados diferentes segmentos sociais, com a consolidao de prticas
higienistas que, ao silenciarem dimenses simblicas e histricas na compreenso das
condies de vida e sade das populaes, nos levaram a crer que no exista uma escolha,
antes de tudo, poltica, ideolgica e tica nas prticas sanitrias. (Birman, 2005)
Numa tentativa de ruptura com a tradio naturalista e pretensamente neutra da
Sade Pblica foi que o movimento da reforma sanitria, no somente no Brasil mas em
toda a Amrica Latina, coincidente com as lutas populares por abertura democrtica,
favoreceu a emergncia de um novo campo de saberes da sade no mais da massa
informe da populao, mas das singularidades culturais, polticas, sociais e econmicas que
compem as sociedades: o campo da Sade Coletiva. Desse modo, o campo de saberes da
Sade Coletiva, gestado nas lutas populares das dcadas de 70 e 80 no pas, buscou
problematizar as concepes e prticas da Sade Pblica, questionando a hegemonia dos
discursos biolgicos e incluindo as dimenses tica, esttica e poltica na discusso sobre
as condies de sade da populao, alm de buscar ultrapassar a fragmentao dos
saberes

em

especialismos

tcnico-cientficos.

Nessa

esteira,

oposio

subjetividade/ambiente ser fortemente questionada, buscando-se constituir um campo de


saberes complexos, onde ecologias ambientais, polticas e subjetivas precisam ser pensadas
indissociavelmente (GUATTARI, 2005), com importantes repercusses sobre o conceito de
sade.
A reforma sanitria implicou a luta no apenas por uma nova organizao dos
poderes sobre a sade enquanto poltica social, sua defesa como direito de cidadania, como
tambm uma reformulao na prpria concepo de sade, tributria das epistemologias
positivistas, do mecanicismo tcnico-cientfico e da razo de Estado investidora dos
saberes biomdicos. De modo que o lema `Sade, direito de cidadania, dever do Estado,
implica uma viso desmedicalizada da sade, na medida em que subentende uma definio
afirmativa (positiva), diferente da viso tradicional, tpica das instituies mdicas, que
identifica sade com ausncia relativa de doena. (LUZ, 1991, p.88)
O que se colocou em cena na segunda metade do sculo XX, no mbito das
questes de sade, foi uma profunda redefinio do fenmeno sade/doena, implicando
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um questionamento radical das epistemologias que sustentam sua compreenso.

No contexto dessa nova defmio, a noo de sade tende a ser


socialmente percebida como efeito real de um conjunto de condies
coletivas de existncia, como expresso ativa - e participativa -do
exerccio de direitos de cidadania, entre os quais o direito ao trabalho, ao
salrio justo, participao nas decises e gestes de polticas
institucionais etc. Assim, a sociedade tem a possibilidade de superar
politicamente a compreenso, at ento vigente ou socialmente
dominante, da sade como um estado biolgico abstrato de normalidade
(ou de ausncia de patologia). (LUZ, 1991, p.88)

A psicanlise, por sua vez, nascida na aurora do sculo XX, no passa ao largo de
tais movimentos. Isso se deve ao fato de a psicanlise freudiana ter sido construda nos
moldes de uma cincia natural e Freud no ter jamais abandonado a idia de assentar as
suas descobertas na biologia, tendo mantido com essa cincia, em muitos aspectos da
teoria, um vnculo estreito. (DIAS, 2002, p.136)
Apesar de reconhecer e reverenciar o mrito de Freud ao superar as hipteses
organicistas da psiquiatria de sua poca e as posies ambientalistas dos psiclogos
acadmicos, Winnicott (1983) tem clareza das bases epistemolgicas do pensamento
freudiano e as aponta com nitidez, encaminhando sua posio diferencial em relao a este.
Freud a lida com a natureza humana em termos de economia, simplificando
deliberadamente o problema, com o propsito de estabelecer uma formulao terica.
Existe um determinismo implcito em todo esse trabalho, a premissa de que a natureza
humana pode ser examinada objetivamente e que podem ser a ela aplicadas as leis
conhecidas em fsica. (p. 20)
justamente esse determinismo biolgico, pressuposto por uma economia
pulsional presente no pensamento terico freudiano, que Winnicott recusar, ao optar por
assentar sua psicanlise na experincia clnica direta, distanciando-se dos modelos
metapsicolgicos. A abertura fenomenolgica do psicanalista ingls permitiu-lhe
aproximar-se de uma concepo de sade bastante sintnica com as formulaes da campo
da sade coletiva, afastando-se dos fundamentos mecaniscistas e funcionalistas da tradio
psicanaltica.

(...) preciso admitir o fato de que o clima da pesquisa neurolgica no


final do sculo XIX induzia Freud a conceituar a psique humana e seu
funcionamento nos moldes da mquina; da as suas teorias do aparelho
psquico, das catexias energticas e das estruturas intrapsquicas atravs
das quais ele figurou, diagramaticamente, o ego, o id e o superego; e

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mais, o esquema topogrfico do consciente, do pr-consciente e do


inconsciente. (KHAN, 2000, p. 41)

no contexto de uma crtica s bases funcionalistas e s pretenses metafsicas da


psicanlise que Winnicott formula sua singular concepo de sade, na qual o que est em
jogo, fundamentalmente, o sentimento de continuidade da existncia como viver criativo
sustentado pelo ambiente, e no a equilibrao de foras pulsionais. Pautado por uma
ampla experincia clnica com crianas em situao de extrema vulnerabilidade e em meio
aos psiquiatras de seu tempo, Winnicott, um pediatra de formao, fez de perto a
experincia da inadequao de se pensar a sade e a doena em termos puramente
organicistas. Ele parece ter sido, muito cedo, despertado para o fato de que a sade, e mais
do que a sade, o sentir-se vivo, no pode resumir-se ao bom funcionamento dos rgos e
das funes, e que separar o fsico do psquico um procedimento intelectualmente
possvel, mas altamente artificial. (DIAS, 2002, p.112)
Sua concepo de sade est muito prxima da concepo de normatividade
oriunda do pensamento de Georges Camguilhem, importante referncia no campo da
Sade Coletiva. Para Winnicott a sade consiste na condio singular de existncia, onde
se pode afirmar um modo particular de enfrentar as adversidades e viver criativamente. A
sade consiste em sentir-se vivo, real e capaz de gestualidade espontnea. Com esse
horizonte a normatividade enquanto valor existencial ultrapassa o valor na normalidade
como padro estatstico. Alm disso, uma contemporaneidade os aproxima. Resistindo
cada um por seu lado durante a Segunda Guerra Mundial, Donald Woods Winnicott e
Georges Canguilhem jamais se encontraram efetivamente. Enquanto o psicanalista agia
para proteger crianas em abrigos antiareos ou participava dos debates sobre a criana na
sociedade britnica de psicanlise, o filsofo lutava nos subterrneos da resistncia e
preocupava-se com o conceito jurdico de norma e com as doenas da humanidade.
(ESTELLITA-LINS, 2007, p.384)
A definio de normatividade em Canguilhem (2006) aponta na direo de uma
valorao singular da experincia feita por cada organismo vivo, segundo a qual a vida
ganha um valor prprio, no redutvel aos padres sociais da normalidade. Essa potncia
normativa de cada organismo vivo consiste na sua potncia de sade, condio de
adaptao e recriao das normas ante as contigncias que se lhe apresentam. Para
Canguilhem a vida no indiferente s condies nas quais ela possvel, (...) a vida , de
fato, uma atividade normativa. Em filosofia, entende-se por normativo qualquer
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julgamento que aprecie ou qualifique um fato em relao a uma norma, mas essa forma de
julgamento est subordinada, no fundo, quele que institui as normas. No pleno sentido da
palavra, normativo o que institui as normas (CANGUILHEM, 2006, p.86)
com Canguilhem e Foucault que encontraremos no mbito da sade coletiva a
possibilidade de pensar a sade como valor existencial e no apenas como valor estatstico.
Trata-se de reconectar a existncia humana ao seu carter tico-esttico, devolvendo-lhe a
potncia criativa e agonstica de construir-se a si prpria, no jogo rduo e interminvel de
sua prpria ultrapassagem. Tanto para Canguilhem como para Foucault o limite entre o
normal e o patolgico se torna impreciso, e s quem deveria determin-lo aquele que
vive a experincia de uma vida (...) Assim, algum se torna doente somente em relao a
si mesmo, e no em relao a uma mdia ou a alguma freqncia estatstica, ou a algum
comportamento esperado socialmente. O doente sente sua potncia diminuda em relao a
si mesmo, e isto que deveria ser o ponto de ancoragem das prticas de sade.
(RAMMINGER, 2008, pp.89-90)
Tal perspectiva coaduna com as formulaes da psicanlise ps-metafsica de
Winnicott, na qual o cuidado aparece como condio da sade, para alm da teraputica
hermenutica ou estruturalista. Antes de tudo, trata-se de um modo de estar junto, de
acompanhar, de existir-com-o-outro, sustentando sua capacidade imaginativa de novos
mundos e novas formas de vida. Nesse sentido, o cuidar aparece como interveno
teraputica e, normal e patolgico noes cientficas modernas do lugar sade e
doena, noes comuns, como experincias existenciais.
Com Winnicott a questo do tratamento psicanaltico recebe um novo
alento e novos ares. A reflexo sobre o cuidado materno abre caminho
para uma ruptura com a ideia consagarda de que os efeitos teraputicos da
psicanlise consistem na interveno interpretativa (hermenutica ou
estruturalista). A prtica psicanaltica desde Freud consagra o ato
psicanaltico como seu padro-ouro. No lugar de uma interpretao que
desata, ilumina, reorganiza, ressignifica, escande ou pontua, Winnicott
concebe um processo intensivo e inesgotvel, crescendo por justaposio
e tecido na continuidade trata-se do cuidar como interveno
teraputica. (ESTELLITA-LINS, 2007, p.382-383)

nesse sentido que as contribuies da psicanlise de Winnicott abrem um


promissor horizonte para pensar a articulao entre ambiente e sade na cultura atual. O
mal-estar contemporneo responde, como vimos na seo anterior, ao sentimento crnico
de desconfiana que marca nossas relaes num mundo desamparado pela falncia das
grandes concepes metafsicas. Entretanto, tal desamparo no pode significar uma ruptura
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completa com a tradio, mas uma abertura para sua recriao e para o embate com o
problema crucial da continuidade da existncia, ao modo como Heidegger pensou seu
prprio tempo. Desde seu encontro com Hlderlin e Nietzsche, Heidegger foi dominado
praticamente pela ideia de superao da metafsica. Mas isto no deveria significar uma
ruptura com a tradio mas sim um tomar a si a tarefa do pensamento que ela nos impe.
(STEIN, 1997, p.60)
No plano social, os problemas com a seguranca ontolgica tem consequncias
bastante importantes. V-se a emergncia de uma forte angstia existencial, um sinal de
alerta que, no raro, se torna contnuo por sobre os sentimentos crnicos de vazio.
Observamos, igualmente, movimentos individuais e coletivos de entrega indefesa
(melanclica) e /ou triunfante (manaca) ao incerto e ao desconectado; de tais
movimentos e na lista vamos do unsafe sex e da promiscuidade aos esportes radicais
esperam-se, ao que parece, efeitos excitantes, mas no fundo jaz a questo da desconfiana,
aqui colocada de forma paradoxal: confiar-se ao no-confivel como modo de se defender
pela via da negao da desconfianca bsica insuportvel num ambiente sem
sustentao. (FIGEUIREDO, 2007, p.84) Alm disso, podemos nos reportar a outros
sintomas sociais que desafiam as polticas e prticas da sade e da educao no mundo
atual: a epidemia dos comportamentos adictos e compulsivos, situados na mesma esteira
daquilo que se d alm do princpio de prazer. Finalmente, a apatia, a `falta de apetite
existencial, a pouca disposio para os investimentos afetivos que podem tornar a vida
mais vibrante e `encantada, do testemunho da mesma desconfiana bsica. No caso, essa
desconfiana se traduz em uma atitude acomodada e conservadora. Enfim, estamos diante
de um quadro onde a desproporo entre excitao e continncia se alastra, fazendo da
desconfiana um dos ingredientes bsicos do mal-estar contemporneo e produzindo (...)
uma srie de movimentos psquicos: alguns sero as manifestaes da prpria
desconfiana, enquanto outros figuram como defesas contra ela. (FIGUEIREDO, 2007,
p.85)
Desse modo, os velhos e ainda inescapveis temas da sade pblica do lugar a
uma preocupao com a sade como evento coletivo, envolto em toda a rede de sentidos e
afetos que lhe constituem. Para alm da gesto biopoltica da normalidade populacional, a
discusso da sade coletiva abre-se aos temas do mal-estar na atualidade, hoje assumido
como condio subjetiva e cultural bsica de desamparo e desengajamento. Assim, pensar
a produo de sade numa perspectiva ps-metafsica no implica recair num
individualismo esttico exacerbado que abomina toda e qualquer forma de projeto coletivo.
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Antes, implica recriar as condies ambientais, sobretudo

as condies de vida nas

grandes cidades, para que uma imaginao criativa de outros modos de vida e uma
potncia de normatividade possam emergir.
Trata-se de recriar o prprio papel do Estado, assumido como garantidor da respblica, favorecedor do espao da ao poltica, e no apenas como gerente biopoltico das
liberdades individuais. Numa instigante aproximao entre o pensamento de Foucault e
Winnicott, com aquilo que compartilham de uma vontade criativa dos modos de vida,
Mizrahi (2010) aponta na direo dessa necessria reconstruo do papel do Estado na
contemporaneidade.
Nesse sentido, podemos entender que o Estado Social no foi apenas um
mero instrumento de controle e apropriao das foras vitais, mas
tambm ofereceu, aqui e ali, um certo lugar para a sua manifestao
criativa: ajustou-se a certas reivindicaes compartilhadas, permitindo
aquele interjogo transicional no qual a objetividade das coisas
parcialmente alterada pela ao dos sujeitos. Ao mesmo tempo, ofereceu
estabilidade suficiente para que as pessoas exercessem sua capacidade
crtica na poltica sem medo de abandono ou retaliao. esse o quadro
que hoje se desfaz, deixando o sujeito, muitas vezes, temeroso demais
quanto ao prprio lugar para que arrisque o gesto espontneo.
(MIZRAHI, 2010, p.201)

E quando falamos de recriao das funes do Estado, referimo-nos ao jogo


inesgotvel de recriao humana de suas instituies, historicamente refns da tcnica e da
racionalidade burocrtica. A sade e a educao so, em grande medida, locus
privilegiados para pensar a reinveno das prticas e dos modos de existir e conviver. Isso
implica, entretanto, o reconhecimento da materialidade dos processos envolvidos, para
alm de qualquer pretenso metafsica. As prticas sociais em sade e educao so
produzidas por ns, gente de carne e osso, em meio s agruras de um mundo em desalento.
O que poder a Educao diante disso?

Educao tico-esttica
Assim como a sade pblica, a educao na Modernidade tributria do projeto de
autonomia humana, caracterstico da Ilustrao. A modernidade se define, basicamente,
pelo advento da razo esclarecida, instituda em movimentos culturais, polticos e
intelectuais desde o sculo XVI. Nessa esteira, a razo ilustrada pretendeu-se ordem e
medida de todas as coisas e trabalhou pela consumao de uma forma oficial de
constituio da verdade, assegurada pelos princpios da tcnica: a Cincia. A cincia
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moderna, por sua vez, corolria da duplicao emprico-racionalista do sujeito (Foucault,


2002), torna-se a poltica privilegiada de produo das verdades, funcionando a partir da
como a principal agncia de produo dos saberes. Indicar a razo instrumental como
marca predominante da modernidade, implica referir-se sua impregnao pelo sonho da
Aufklrung, do esclarecimento que permite melhor governar.
Curiosa e ironicamente, o projeto da Ilustrao viu-se subsumido ao imprio da
tcnica, servio da expanso capitalista.
Da o formidvel e incessante desenvolvimento da tcnica preso ao
crescimento econmico e largamente financiado por ele. Da tambm o
fato de que o aumento do poder dos homens sobre o mundo tornou-se um
processo absolutamente automtico, incontrolvel e at mesmo cego, j
que ultrapassa asa vontades individuais conscientes. simplesmente o
resultado inevitvel da competio. Neste ponto, contrariamente s Luzes
e filosofia do sculo XVIII que, como vimos, visavam emancipao e
felicidade dos homens, a tcnica realmente um processo sem
propsito, desprovido de qualquer espcie de objetivo definido: na pior
das hipteses, ningum mais sabe para onde o mundo nos leva, pois ele
mecanicamente produzido pela competio e no de modo algum
dirigido pela conscincia dos homens agrupados coletivamente em torno
de um projeto, no seio de uma sociedade que, ainda no sculo passado,
podia se chamar res publica, repblica, etimologicamente negcio ou
causa comum (Ferry, 2007, p.247)

Diante de uma crise generalizada dos fundamentos metafsicos sobre os quais


repousavam as mais estimadas crenas educacionais da civilizao ocidental, a Educao
se v forada a reinventar suas prticas, encontrando justificativa no mais nas pretenses
civilizatrias universalizantes, mas nas prprias urgncias de um mundo cada vez mais
desafiador, onde crescem o individualismo e a falta de sentido existencial coletivo. Para
tanto, precisamos considerar as novas oportunidades de continncia e de ligao que esse
mesmo regime social engendra. Isso requer observao no preconceituosa e pesquisa.
Novas subjetividades e novas formas de existencia social, novos dispositivos de
estimulao e de continncia e no apenas `novas patologias precisam ser conhecidos
e considerados. (FIGEUIREDO, 2007, p. 85)
Abdicar dos fundamentos metafsicos que at ento orientavam o projeto
emancipatrio do homem moderno, entretanto, no dever servir como uma carta de
alforria para toda e qualquer exigncia de rigor tico, validade coletiva e definio
programtica. Na educao, especialmente, a necessidade de continuar pensando,
tensionados por todas as mudanas da racionalidade, muito antes de ser um exerccio
tranqilizador e sereno, um trabalho rduo de tentar conciliar a necessria justificao da
ao educativa com um mundo onde os ideais metafsicos de liberdade e emancipao j
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no encontram bases polticas e sociais para sua sustentao. A possibilidade de liberdade


ou criatividade existencial que se nos oferece se d na condio de prtica agonstica, na
relao com os outros e em meio s contingncias.
Essa dimenso francamente tico-esttica da existncia e dos projetos
educacionais, no entanto, no pode prescindir de um horizonte existencial comum, sob
pena de recairmos num exacerbado e vazio esteticismo. Conforme afirma Hermann (2005):
A perspectiva do homem tornar-se criador de leis e costumes, ao produzir
esteticamente um estilo de vida, traz em si uma tenso constitutiva: por
um lado, requer a idia de construo e originalidade e com freqncia
tambm oposio s regras morais, e por outro lado, requer tambm uma
abertura a um horizonte de significados, uma forma de vnculo social
(caso contrrio, a autocriao recairia no individualismo exacerbado). O
reconhecimento dessa tenso condio necessria para no
permanecermos no exagero da moralidade abstrata ou do esteticismo
superficial. (p.110)

nesse sentido que queremos pensar a necessria construo de prticas


educativas tico-estticas, onde os limites entre crise ambiental, sanitria e educacional
sejam definitivamente borrados, para dar lugar sade e educao como prticas
ecosficas (GUATTARI, 2005). E isso implica, necessariamente, uma nova forma de
conceber o valor do ambiente-mundo, o sem fundo de onde emergimos como conscincia e
seres de linguagem, para o que contribui de modo bastante frtil o pensamento de Donald
Winnicott. O reconhecimento da necessidade de um ambiente que, por um lado, resista
com estabilidade s expresses de vitalidade do indivduo e, por outro, se deixe
transformar por seus gestos nos permite pensar de outra forma as instituies sociais.
(MIZRAHI, 2010, p.204) Na perspectiva psicanaltica ora sustentada, v-mo-nos diante do
desafio de empreender transfiguraes de nossas formas institucionais, dando margem a
novas prticas e saberes. Assim, a constncia e a permanncia [das instituies] no
necessariamente congelam a criatividade, mas podem servir-lhe de base e sustentao.
Com isso, estamos mais livres para pensar as polticas sociais sem temermos, em princpio,
a sua transformao em prticas que desconsiderem a singularidade, a fluidez e a
multiplicidade da vida. (idem)
O trabalho do qual a educao no se pode furtar o do efetivo exerccio do
pensamento ante a falncia de nossos consolos metafsicos, mas num mundo onde o
reconhecimento do rosto do outro nossa prpria condio de existncia. J em 1931
Heidegger comenta que a superao da metafsica inclui a consumao da metafsica e esta
no implica qualquer retorno a Kant ou Goethe, Plato ou Aristteles. Mas um
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compreender daquilo que hoje . No seu encontro com Nietzsche esta tarefa da superao
da metafsica se tornou um desafio para pensar de modo radical que toda metafsica
deveria ser questionada e, com isto, tambm a cincia e mesmo o conceito de verdade.
(STEIN, 1997, pp.60-61)
Tal perspectiva no implica, contudo, um desconhecimento do horizonte de
vida humana comum. Nossa condio de ser-no-mundo nos obriga inalienvel tarefa de
enfrentar-nos com o olhar do outro, em suas distncias e diferenas. A defesa da
autonomia da criao do eu como se fosse a autonomia da criao artstica, que no tem
nenhuma finalidade exceto ela mesma, resulta num processo de estetizao que projeta um
ideal de vida, mas que exclui a relao com o outro. (HERMNANN, 2008, p.26)
Em termos winnicottianos, a continuidade de nossa existncia depende
diretamente de condies ambientais favorveis, sustentadoras, capazes de excitar e conter
nosso impulso vital. Tais condies, no entando, no esto garantidas a priori, mas se
constrem, isto sim, no jogo entre estados de inetgrao e no-integrao perptuos, onde a
diferena e a familiaridade so termos inextorquveis de uma mesma e insolvel equao.
Com a relevncia dada por Winnicott ao ambiente e sua compreenso a respeito de suas
funes de facilitao, o autor no nos deixa mais confundir o sofrimento solitrio do
sujeito em sua doena com o viver criativo e afirmativo. Este ltimo sim desponta como
resistncia, mas ao mesmo tempo sempre dependente da presena, nem sempre possvel,
de um outro acolhedor. (MIZRAHI, 2010, p.131)
Os desafios de uma educao em tempos ps-metafsicos nos faz reencontrar o
prprio dilema da continuidade do ser em um mundo despedaado. Restamos ns, uns aos
outros, como possibilidade de afirmar novas formas de vida e novos horizontes para
continuidade da vida no planeta.
Uma educao tico-esttica apoiada em estratgias da arte de viver,
como ateno aos casos particulares, s emoes e sabedoria prtica,
pode, como anunciado no incio desse texto, esclarecer a relao
recproca entre o universal e o particular. Evita uma orientao puramente
abstrata, sem abandonar princpios universais, pois a educao pressupe
um processo de insero num mundo compartilhado de valores e crenas,
sem o qual qualquer dialtica entre individualizao e socializao estaria
condenada ao fracasso. E atua como limite a uma esttica de si mesmo
que, centrada apenas em critrios individuais, pode estimular a
indiferena, o egosmo e a frivolidade. (HERMNANN, 2008, p.26)

Em tempos de universalizao do acesso educao e sade, assumidas como


direito do cidado e dever do Estado, estas se apresentam como importantes agncias de
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transformao dos nossos modos de existir. Isso se tratarmos as prticas educativas e


sanitrias como dispositivos potentes para o desmonte dos clichs existenciais
contemporneos e abertura para a afirmao das singularidades humanas. nestes termos
que o estudo sobre ambiente, sade e educao constitui um sentido comum, fortemente
imbricado, que nos d um horizonte e um alento. O encontro com a perspectiva psmetafsica de Winnicott , tambm, uma forma de dar futuro prpria psicanlise em
tempos de desconfiana quanto s possibilidades humanas de imaginar e recriar-se
coletivamente. Oferecer-se ao outro como ambiente sustentador e encontrar nele uma
ancoragem minimamente duradoura para o nosso gesto espontneo, no que mais poderia
consistir a sade e a educao, como prticas de liberdade, na trrida paisagem do
capitalismo contemporneo?

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