D./D.

, (Secretario General de la
Universidad, Vicerrector, Decano/Director de Centro o Secretario de Centro*), de la
Universidad
........,
certifica
que
D./D
, con D.N.I. .., de acuerdo con la
documentacin existente en esta universidad, ha desempeado la actividad docente
que se especifica a continuacin,

Curso acadmico
/cuatrimestre

Puesto
ocupado

Asignatura

Titulacin

Curso de la
titulacin

Teora/Prctica

N horas
totales
(impartidas
por el
interesado)

Y para que as conste y a los efectos oportunos, expido y firmo el presente

certificado en.., a. de................... de 20....

El (sealar el cargo que ocupa en la Universidad quien firma este certificado:

Secretario General de la Universidad, Vicerrector, Decano/Director de Centro o
Secretario de Centro.)

Fdo.: D./D ..

*Slo en caso de que se trate de docencia de becarios realizada por encargo del departamento este
certificado podr ser firmado por el Director o Secretario del mismo, con el Visto Bueno del Decano o
Director del Centro.

Total horas
impartidas
por curso
acadmico /
cuatrimestre