0021-7557/04/80-05-Supl/S181

Jornal de Pediatria
Copyright 2004 by Sociedade Brasileira de Pediatria

ARTIGO

DE

REVISO

Recomendaes quanto amamentao

na vigncia de infeco materna
Recommendations for breastfeeding during maternal infections
Joel A. Lamounier1, Zeina S. Moulin2, Csar C. Xavier3
Resumo

Abstract

Objetivo: Reviso da literatura com o enfoque de amamentao e

doenas infecciosas maternas, no intuito de contribuir com conhecimentos para decises a serem tomadas pelo profissional de sade.

Objective: To make a literature review on breastfeeding and

maternal infectious diseases in order to contribute with knowledge and
information that can aid the pediatrician to decide upon allowing
infected mothers to breastfeed their babies or not.

Fontes de dados: Informaes foram obtidas em consultas que

incluram livros-texto, normas tcnicas, artigos selecionados por meio
de busca na base de dados Lilacs e MEDLINE, alm de referncias
especficas.

Sources of data: Lilacs and MEDLINE databases were searched for

books, technical rules and articles on the issue of breastfeeding and
infected mothers.

Sntese dos dados: Nutrizes com doenas infecciosas podem

transmitir agentes patognicos pelo leite materno para a criana.
Embora a amamentao confira proteo criana, ela pode tambm
ser uma importante fonte de infeco. Doenas maternas causadas por
vrus, fungos e agentes parasitrios podem, em alguns casos, ser
transmitidas via leite humano. Para mes com infeces pelo vrus da
imunodeficincia humana e vrus T-linfotrpicos humanos tipo I, a
recomendao no amamentar. Nas demais doenas, necessria
uma avaliao cuidadosa, mas, em geral, na maioria dos casos, o
aleitamento materno mantido.

Summary of the findings: Infected lactating mothers can

transmit pathogenic agents to their infants. Although breastfeeding
protects the child it can also be a dangerous source of infection.
Maternal diseases caused by bacteria, virus, fungi and parasites may
sometimes be transmitted via human milk. The literature points out
that mothers infected with HIV and T-lymphotropic human viruses
(type I) should not breastfeed. With other diseases a careful approach
should be made, but, in general, breastfeeding is maintained.
Conclusion: The mother who is exposed to infectious diseases
may transmit pathogenic agents through the human milk, attention
should also be made to milk from milk banks. The healthcare provider
must take his/her decision upon suspending breastfeeding - or not,
what can be distressful, once he/she has a fundamental role in
promoting and stimulating breastfeeding.

Concluses: Algumas doenas, principalmente as causadas por

vrus, podem ser transmitidas durante a amamentao. O profissional
de sade, ao identificar uma nutriz com infeco viral ativa ou outra
doena infecciosa, necessita tomar a deciso de suspender ou no a
amamentao, o que pode ser um fato angustiante pelo seu papel
fundamental na promoo e estmulo ao aleitamento materno.
J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S181-S188: Leite humano e
infeco, doenas infecciosas da me, aleitamento materno e
doenas.

J Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S181-S188: Human milk and

infection, mothers infectious illnesses, maternal breast-feeding and
infection.

Introduo
O leite humano, alm de seus componentes nutritivos,
contm, em sua composio, uma complexidade de clulas,

membranas e molculas que atuam na proteo do recmnascido. Na mulher em lactao, o sistema denominado
enteromamrio ou broncomamrio atua quando os patgenos (bactrias) entram em contato com as mucosas do
intestino ou aparelho respiratrio e so fagocitados pelos
macrfagos. Com isso, desencadeia-se uma ao estimulante nos linfcitos T, promovendo diferenciao dos linfcitos B produtores de imunoglobulinas A (IgA). Os linfcitos
migram para a glndula mamria e, com a mediao de
citocinas, tornam-se clulas plasmticas que produzem
uma glicoprotena que acoplada IgA, convertendo-se em
imunoglobulina A secretria (IgAs). Esta uma funo
importante e especfica de proteo do recm-nascido
conferida pelo leite humano1-5.

1. Doutor em Sade Pblica, Universidade da Califrnia, Los Angeles,

EUA. Professor titular, Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte,
MG. Professor orientador do Programa de Ps-graduao em Sade da
Criana e do Adolescente da UFMG.
2. Mestre em Pediatria pela UFMG. Professora de Pediatria, Faculdade de
Medicina, UFMG, Belo Horizonte, MG.
3. Doutor em Pediatria, Faculdade de Medicina da USP, Ribeiro Preto.
Professor de Pediatria, Faculdade de Medicina, UFMG. Professor orientador do Programa de Ps-graduao em Sade da Criana e do
Adolescente da UFMG.
Como citar este artigo: Lamounier JA, Moulin ZS, Xavier CC. Recomendaes quanto amamentao na vigncia de infeco materna. J
Pediatr (Rio J). 2004;80(5 Supl):S181-S188.

S181

S182 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(supl), 2004

O aleitamento materno, pelas inmeras vantagens
que traz tanto para a me como para o recm-nascido,
reconhecido como a melhor forma de alimentao da
criana. Entretanto, doenas envolvendo tanto a me
quanto o recm-nascido podem constituir obstculos para
a amamentao. Nessas circunstncias, importante que
o profissional tenha habilidade, conhecimento tcnico e
atitude acolhedora para avaliar adequadamente a viabilidade do aleitamento. A nutriz, ao apresentar sintomas
de uma doena, geralmente j exps seu filho ao agente
patognico, e a orientao geral manter o aleitamento 69 . Se a me suspende a amamentao quando surgem os
sintomas da doena, a proteo ao lactente fica diminuda, aumentando a chance da criana adoecer, pois ela
deixar de receber anticorpos especficos e demais fatores de proteo do leite humano.
No h indicao de suspender a amamentao, mesmo
que temporariamente, nas mes com infeco urinria,
infeco bacteriana de parede abdominal, episiorrafia,
mastite ou outra em que as condies fsicas e o estado
geral da nutriz no estejam muito comprometidos.
Embora o leite humano contenha anticorpos, clulas
mononucleares e outros fatores de proteo, em algumas
doenas maternas ele pode funcionar como possvel fonte
de infeco para a criana6,7. As clulas mononucleares do
leite humano, mesmo promovendo proteo, podem transferir partculas infecciosas da me para o lactente. Assim,
o profissional de sade, ao identificar uma nutriz com
infeco viral ativa ou outra doena infecciosa, pode ficar
angustiado frente ao dilema na tomada de deciso de
suspender ou no a amamentao, j que seu papel o de
promover e estimular o aleitamento materno.
Algumas doenas no-infecciosas podem impedir o
aleitamento materno temporria ou definitivamente devido condies fsicas da me, tais como doenas
cardacas, renais e hepticas graves, psicose e depresso
ps-parto grave 10 .
Nesta reviso, so feitas consideraes sobre o manejo em relao amamentao na presena de doenas
maternas comuns causadas por bactrias, vrus, parasitas e fungos.

Infeces maternas na lactao Lamounier JA, et alii

pos protetores capazes de neutralizar o agente infeccioso.

Portanto, de modo geral, no h contra-indicao formal
para amamentao na maioria dos casos de doenas virais,
exceto para o grupo dos retrovrus.
A transmisso de retrovrus RNA, incluindo HIV-111,12,
HTLV I e HTLV II13, j foi demonstrada. O vrus HIV-2
tambm poder ser transmitido da me para o filho, mas o
papel do aleitamento na transmisso via leite humano ainda
no est bem estabelecido. O vrus Epstein-Barr e herpes
vrus 6 podem ser encontrados no leite humano, mas, at
o momento, so raros os relatos de crianas amamentadas
infectadas por esses vrus. At certo ponto, surpreendente
que o leite materno no seja mais infectante, especialmente
com o volume consumido diariamente pelo lactente em
aleitamento materno exclusivo. Portanto, isso leva a supor
que devam existir mais fatores de proteo no leite humano
alm dos j conhecidos.
Uma sntese das infeces virais mais importantes
com possibilidade de transmisso do vrus via leite materno para o recm-nascido, bem como das respectivas
condutas em relao ao aleitamento materno, est ilustrada na Tabela 1.

Tabela 1 - Infeces maternas virais e conduta na amamentao

Tipo de vrus

Recomendao

Citomegalovrus

Amamentar

Hepatite A*

Amamentar

Hepatite B

Amamentar

Hepatite C*

Amamentar

Rubola

Amamentar

Caxumba

Amamentar

Herpes simples

Amamentar, exceto se as leses

forem na mama

Varicela

Amamentar, exceto se a infeco

for adquirida entre 5 dias antes
e 3 dias aps o parto

Sarampo

Suspender amamentao
temporariamente

HTLV I

No amamentar

HIV

No amamentar

* Ver comentrios no texto.

Infeces por vrus

Em vrias doenas virais maternas, tais como hepatite,
herpes vrus, sarampo, caxumba e rubola, dentre outras,
pode haver excreo de vrus no leite humano. Porm,
exceto para as infeces causadas pelos retrovrus vrus
da imunodeficincia humana (HIV-1), vrus T-linfotrpicos
humanos tipo I (HTLV I) e vrus T-linfotrpicos humanos
tipo II (HTLV II) , a transmisso por essa via tem pouco
valor epidemiolgico. Na maioria das doenas virticas
maternas, outras fontes de contaminao para o recmnascido devem ser avaliadas antes de se atribuir essa
possibilidade apenas ao aleitamento. O risco de transmisso pode estar aumentado nos casos de infeco aguda no
momento do parto, uma vez que o leite pode conter elevada
concentrao de partculas virais e baixos ttulos de anticor-

Infeco pelo HIV

O HIV excretado livre ou no interior de clulas no leite

de mulheres infectadas, que podem apresentar ou no
sintomas da doena. Cerca de 65% da transmisso vertical
do HIV ocorre durante o trabalho de parto e no parto
propriamente dito; os 35% restantes ocorrem intra-tero,
principalmente nas ltimas semanas da gestao e por
intermdio do aleitamento materno. A carga viral no leite
materno um importante determinante do risco de transmisso 14-16. No recm-nascido, a porta de entrada do vrus
so as mucosas nasofarngea e gastrintestinal. Durante o
aleitamento materno, a transmisso do vrus pode ocorrer
em qualquer fase, porm parece ser mais freqente nas

Infeces maternas na lactao Lamounier JA, et alii

primeiras semanas e, especialmente, nas infeces maternas mais recentes. A carga viral no colostro ou leite inicial
significativamente mais elevada que no leite maduro. O
aleitamento misto parece ser de maior risco do que o
aleitamento materno exclusivo, pelo maior dano mucosa
gastrintestinal decorrente da alimentao artificial, que
favorece a penetrao do vrus17. O risco adicional de
transmisso do vrus pelo leite humano varia de 5 a 20%18.
A contaminao via leite materno em mulheres que adquiriram a infeco aps o perodo ps-natal foi verificada em
29% (15-53%) dos casos10,16,18. A presena de clulas
infectadas pelo HIV no leite materno por um perodo
superior a 15 dias aps o parto um fator preditivo
importante para a infeco da criana17.
Retrovrus podem infectar clulas do epitlio mamrio
antes mesmo do parto, podendo ser encontrados livres ou
infectando moncitos do leite, que correspondem a 50%
das clulas do leite materno. Essas clulas podem, potencialmente, transportar vrus da circulao materna ou de
tecidos linfides para o intestino do neonato. Alguns tipos
de HIV utilizam receptores de quimocinas para infectar os
macrfagos. No entanto, so necessrios mais estudos
para conhecer com preciso o papel das clulas do leite
humano na infeco pelo HIV 19-21 .
A utilizao de teraputica anti-retroviral durante a
gestao e o parto e sua manuteno em recm-nascidos
resulta, mesmo se mantido o aleitamento materno, em
reduo da transmisso vertical do HIV por at 6 meses
aps o parto 22 . No entanto, a infeco pelo HIV uma das
poucas situaes onde h consenso de que a amamentao deve ser contra-indicada. No Brasil, o Ministrio da
Sade 23 recomenda que as mes portadoras do vrus HIV
no amamentem. Porm, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia
(UNICEF) recomendam que, em pases pobres, onde
doenas como diarria, pneumonia e desnutrio contribuem substancialmente para elevadas taxas de morbimortalidade infantil, o benefcio do aleitamento materno
deve ser considerado em relao ao risco da transmisso
do vrus HIV. Nesses casos, e na impossibilidade de oferta
de uma alimentao artificial adequada, prefervel
manter a amamentao, haja vista seus benefcios para
o lactente vivendo sob condies precrias15,24,25 . Mulheres que recebem terapia anti-retroviral combinada
apresentam taxas muito baixas de transmisso viral 22 .
Informaes preliminares de um estudo realizado na
frica do Sul consideram a possibilidade de reduzir ou
prevenir o risco de transmisso ps-natal do HIV se a
criana recebe o leite humano por curto tempo14 . A
estratgia seria manter o aleitamento por um perodo de
4 a 6 meses. Entretanto, a eficcia e a segurana dessa
prtica ainda no foram demonstradas, e estudos ainda
esto em andamento.
Outra possibilidade seria reduzir ou eliminar o HIV do
leite humano. Clulas infectadas pelo vrus podem ser
removidas do leite, mas partculas virais so difceis de
eliminar. A inativao do vrus HIV do leite materno pelo
processo de pasteurizao (62,5 C por 30 minutos,
seguido de resfriamento rpido) permite que a criana

Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(Supl), 2004 S183

continue a receber o leite materno sem aumentar o risco

ps-natal do vrus 26 .
Infeco pelo HTLV

O HTLV um vrus da famlia dos retrovrus, a mesma do

HIV. So vrus linfotrpicos de clulas humanas T1 e T2,
denominados de HTLV I e HTLV II. O vrus do tipo I causa
principalmente uma modalidade rara de leucemia, mielite e
infeco ocular que pode levar cegueira. O vrus HTLV II
no est associado a doena. Podem ser transmitidos pelo
sangue, agulhas contaminadas, relaes sexuais e de me
para filho por meio do aleitamento materno. A principal
forma de transmisso vertical, sendo a via pelo aleitamento considerada predominante.
Apesar de afetar uma pequena parcela da populao e
com possibilidade de desenvolver doenas tardiamente em
apenas de 1 a 4% dos infectados, a ocorrncia de retrovrus
HTLV tem aumentado na Amrica do Sul, principalmente
pela falta de controle sanitrio. Como as alteraes determinadas por esses retrovrus so graves e no dispem de
teraputica ou vacina eficazes, a contra-indicao do aleitamento natural nas mulheres portadoras a principal
forma de diminuir sua disseminao vertical.
No Japo, tem-se utilizado o congelamento do leite de
mes HTLV I-positivas temperatura de -20 C como
mtodo de inativao do vrus. Porm, o Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) define que toda me infectada pelo HTLV I deve ser aconselhada a no amamentar e no
opina sobre o congelamento do leite humano nessa situao. Considera como insuficientes os dados atuais sobre a
transmisso do HTLV I em casos utilizando leite materno
congelado e descongelado.
A quantidade de clulas infectadas pelo HTLV I no
sangue perifrico muito pequena se comparada com o
nmero de clulas T infectadas no leite materno, o que
explicaria o risco elevado de transmisso viral pelo leite
humano. Alguns fatores de risco tm sido considerados na
transmisso dos vrus HTLV I e II pelo leite humano: perodo
de aleitamento materno superior a 3 meses, idade materna
mais avanada, nveis de antgenos no sangue materno e
altos ttulos de anticorpos HTLV I na nutriz 10,17. Entretanto,
van Dyke et al.27 relatam que a transmisso do vrus HTLV
II da me para a criana pode ocorrer independentemente
do tipo de alimentao desta, em taxas similares quelas do
HTLV I, demonstrando, assim, que a transmisso do vrus
para a criana pode ocorrer na ausncia de amamentao.
Hepatites A, B e C

Os vrus das hepatites A, B e C podem ser transmitidos

para a criana durante a gravidez, parto ou perodo psparto. Os vrus de transmisso oral-fecal, como o da
hepatite A, tm maior possibilidade de serem transmitidos
ao recm-nascido no momento do parto.
Alm disso, o vrus da hepatite A pode ser excretado no
leite humano de nutrizes na fase aguda da doena. Quando
o parto ocorre nessa fase da doena, a criana deve receber
imunoglobulina anti-HVA na dose de 0,02 ml/kg como

S184 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(supl), 2004

profilaxia. Essa conduta indicada para todas as crianas,
independentemente da amamentao, e confere proteo
que supera o risco da criana adquirir a doena. Assim, o
aleitamento materno no contra-indicado7.
Os vrus das hepatites B e C so transmitidos pelo
contato com sangue e secrees genitais. O antgeno de
superfcie do vrus da hepatite B (HBsAg) tem sido detectado no leite de mulheres soropositivas para o HBsAg, e
possvel que pequenas quantidades de sangue possam ser
ingeridas pelo recm-nascido durante amamentao, a
partir de leses nos mamilos, mesmo que pequenas. Mas a
maior via de transmisso do vrus da me para a criana
a exposio do beb ao sangue materno, que acontece
durante todo o trabalho de parto e no parto29.
Me soropositiva para HBsAg durante a gravidez determina a necessidade de a criana receber a primeira dose da
vacina logo aps o parto e imunoglobulina hiperimune da
hepatite B (HBIG) na dose de 0,5 ml via intramuscular (IM)
nas primeiras 12 horas de vida, aplicadas concomitantemente, mas em locais diferentes. A eficcia dessa conduta
de 95% e elimina o eventual risco de transmisso pelo leite
materno7,30.
Quando a mulher no foi testada para o HBsAg ou essa
informao no est disponvel, o exame deve ser solicitado
logo aps o parto. Enquanto se aguarda o resultado, o
recm-nascido deve receber a primeira dose da vacina. Se
o resultado do exame for positivo, a imunoglobulina deve
ser aplicada o mais cedo possvel, dentro dos primeiros 7
dias aps o parto. No entanto, se a pesquisa de HBsAG no
for possvel, no se justifica dar imunoglobulina para todos
os recm-nascidos, j que a vacina isoladamente bastante
eficaz na preveno da doena em 70 a 90% dos casos7.
No parto de gestante HBsAg-positiva, orienta-se lavar
bem o recm-nascido, retirando todo vestgio de sangue ou
secreo materna. Por outro lado, mesmo que a me
apresente fissura mamria com sangramento, no se contra-indica a amamentao.
A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que
recm-nascido pr-termo com peso menor que 2.000 g e
filho de me HBsAg-positiva deve receber o esquema
vacinal de quatro doses (ao nascimento, com 1, 2 e 6 meses
de vida), alm da imunoglobulina30. Se o esquema proposto
no for iniciado no perodo neonatal, ento a criana dever
receber as trs doses habituais de vacina. Em todas as
situaes, o aleitamento materno deve ser recomendado.
Na me com criana menor de 1 ano de idade e hepatite B
diagnosticada durante a lactao, a conduta manter a
amamentao e testar a criana para HBsAg, uma vez que
ela j foi vacinada ao nascer. Se negativa, deve-se revacinar a criana e seguir as medidas profilticas para o caso,
ou seja, administrar HBIG na dose de 0,04 ml/kg via IM ou
gamaglobulina standard na dose de 0,12 ml/kg via IM 30,31.
Apesar do vrus da hepatite C ter sido detectado no leite
de mes HCV-positivas, sua transmisso por essa via no foi
comprovada. Por isso, a amamentao em mes HCVpositivas no est contra-indicada. Entretanto, a preveno
de fissuras mamilares muito importante, pois ainda no foi
determinado se o contato do beb com o sangue materno

Infeces maternas na lactao Lamounier JA, et alii

pode favorecer a transmisso da doena. O Comit de

Doenas Infecciosas da Academia Americana de Pediatria
recomenda que as mes sejam informadas a respeito do
risco terico, ainda no confirmado, de transmisso do vrus
para a criana via leite materno. A deciso de amamentar
deve ser particularizada para cada caso, em que pese ao
papel da amamentao na vida dessa criana, pois no se
sabe ao certo o papel do aleitamento na transmisso desse
vrus para a criana7.
Citomegalia

O citomegalovrus (CMV) pode ser excretado de forma

intermitente na saliva, urina, trato genital e leite humano
por vrios anos aps a primoinfeco e na ocorrncia de
reativao de suas formas latentes. A infeco do lactente
ou do feto pode ocorrer a partir de mes com infeces na
forma primria ou na reativao e ocorre com mais freqncia durante a passagem pelo canal do parto ou no perodo
ps-natal. Porm, devido passagem de anticorpos por via
placentria, a doena no comum em recm-nascidos.
Na infeco ps-natal, a relao com amamentao
evidente, embora o vrus possa ser adquirido atravs do
contato com outras pessoas soropositivas que vivem no
mesmo domiclio. Estudos mostram que 30% de filhos de
mes soropositivas e amamentadas adquirem a infeco
nos primeiros anos de vida, chegando a 70% dos casos
quando o vrus isolado no leite materno. Entretanto,
infeces sintomticas ou seqelas tardias no tm sido
observadas nos bebs, provavelmente devido passagem
de anticorpos maternos especficos que os protegem contra
a doena sistmica. Parece ser prefervel a contaminao
precoce da criana amamentada, pois, se ocorrer em
perodo mais tardio da vida, o risco de doena sintomtica
maior. Esses dados justificam a no-contra-indicao da
amamentao32,33.
Porm, ateno especial deve ser dada para prematuros, principalmente os de menor idade gestacional. A
deciso de amamentar recm-nascido pr-termo, filho de
me CMV-positiva, deve ser considerada em termos do risco
da transmisso da doena versus os benefcios da amamentao. Os prematuros podem no ter anticorpos protetores
e apresentar infeces sintomticas. No entanto, o vrus
pode ser inativado pela pasteurizao do leite humano, e a
carga viral, reduzida pelo congelamento a -20 C 32,33.
Trabalho recente com recm-nascidos pr-termo que
tiveram infeco adquirida no perodo ps-natal precoce
via leite materno de me CMV-positiva no mostrou
nenhum comprometimento do desenvolvimento neurolgico e de audio na criana. Entretanto, visto o pequeno
nmero de crianas avaliadas, estudos de acompanhamento em prematuros com infeces adquiridas no perodo ps-natal so necessrios 34 .
Varicela

Me que tenha apresentado varicela at 5 dias antes ou

2 dias aps o parto pode transmitir a doena criana em
sua forma grave, perodo com maior risco de viremia.

Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(Supl), 2004 S185

Infeces maternas na lactao Lamounier JA, et alii

Nesses casos, est indicado o isolamento da me na fase

contagiante das leses at a fase de crosta, alm da
administrao, o mais precocemente possvel, de imunoglobulina especfica contra varicela (VZIG) na criana, na
dose de 125 unidades IM ou imunoglobulina standard 2 ml
em dose nica IM, esta ltima de valor discutvel10 . O
recm-nascido deve ficar em observao at o 21 dia de
vida. Tambm no se sabe se o vrus poderia ser encontrado
no leite materno e se poderia infectar a criana. Assim,
durante esse perodo, o leite materno pode ser ordenhado
e oferecido ao recm-nascido. Porm, se nesse perodo o
beb desenvolver a doena, deve-se iniciar o tratamento
com aciclovir35.
Me com varicela cujo incio da doena foi h mais de 5
dias antes do parto ou aps o terceiro dia ps-parto pode
produzir e transferir anticorpos para o recm-nascido tanto
por via transplacentria quanto pelo leite materno. Nesse
caso, o recm-nascido pode desenvolver a forma leve da
doena, no estando indicado nem isolamento, nem profilaxia. A me pode amamentar a criana, tomando os
cuidados especiais de lavagem das mos, uso de mscara
e ocluso de leses35.

Sarampo

Doena exantemtica muito contagiosa causada por

vrus transmitido por intermdio de secrees respiratrias
poucos dias antes e durante o perodo da doena. O vrus do
sarampo ainda no foi isolado no leite humano, mas, por
outro lado, anticorpos especficos so encontrados no leite
de mulheres imunizadas. Se confirmada a doena na nutriz,
est indicado o uso de imunoglobulina no beb e isolamento
da me at 72 horas aps o incio do exantema. Entretanto,
o leite materno ordenhado pode ser dado criana, porque
a IgA secretria comea a ser secretada com 48 horas do
incio do exantema da me10.

Caxumba

Doena viral de transmisso por contato direto atravs

de gotculas ou fmites de secrees respiratrias. A infeco rara em crianas menores de 1 um ano devido
transmisso passiva de anticorpos via placenta. Se a nutriz
susceptvel contrair a doena, a amamentao dever
continuar, porque a exposio j ocorreu 7 dias antes do
desenvolvimento da parotidite e a IgAs do leite humano
podem ajudar a minimizar os sintomas da criana10.

Herpes simples

O recm-nascido pode ser contaminado com herpes

simples intra-tero pela via hematognica transplacentria, durante o parto (a via mais freqente) ou no perodo
ps-natal. O risco de contaminao neonatal maior para
infeco primria ou no-primria se ocorrer no ltimo ms
da gestao. Porm, na ltima semana antes do parto, a
transmisso baixa para doena recorrente.
O risco de transmisso do vrus pelo leite materno
muito baixo. No acometimento da nutriz pelo herpes, o
aleitamento materno deve ser mantido, exceto quando as
vesculas herpticas estiverem localizadas na mama. Leses ativas em outras partes do corpo devem ser cobertas,
recomendando-se rigorosa higiene da nutriz para que o
aleitamento seja mantido.
Cuidados adicionais devem ser tomados quando houver
vesculas em face e dedos e com outras fontes de vrus
herpes simples, como a gengivoestomatite, em outros
familiares. Se houver suspeita ou se for confirmado que o
recm-nascido tenha infeco por herpes simples, ele deve
ser isolado de outras crianas, mas no de sua me. H
relato de caso de criana de 15 meses de idade que foi
contaminada com a doena por um irmo de 5 anos com
gengivoestomatite. A me foi contaminada pela criana em
ambos os seios durante a amamentao36.
Rubola

Doena exantemtica aguda causada por vrus que

pode ser eliminado pelas secrees respiratrias entre 10
dias antes e 15 aps o incio do exantema. A maioria dos
casos assintomtica ou subclnica, podendo, no entanto, transmitir a infeco. No h dados que contraindiquem o aleitamento materno em nutrizes com a
doena. Tambm, no caso de vacinao da nutriz contra
rubola, a amamentao pode ser mantida 10 .

Infeces por bactrias

Tuberculose

Para mes com tuberculose, as recomendaes para

amamentao dependem da poca em que foi feito o
diagnstico da doena. Segundo a OMS, no h necessidade de separar a me da criana e, em circunstncia
alguma, a lactao deve ser impedida 9,37. O bacilo de
Koch excepcionalmente excretado pelo leite materno, e,
se houver contaminao do recm-nascido, geralmente a
porta de entrada o trato respiratrio. Assim, me com
tuberculose extrapulmonar no necessita de cuidados
especiais para amamentar.
Segundo a Academia Americana de Pediatria, recmnascido de me com tuberculose pulmonar em fase contagiante ou bacilfera, sem tratamento ou com menos de 3
semanas de tuberculostticos no momento do parto, deve
ser separado da me mas alimentado com o leite humano
ordenhado, uma vez que a transmisso geralmente se d
pelas vias areas. A me deve realizar pesquisas do bacilo
lcool-cido resistente (BAAR) no escarro at sua negativao, quando poder ter contato com o beb10. Este deve
receber quimioprofilaxia com isoniazida na dose de
10mg/kg/dia por 3 meses e, ento, realizar o teste tuberculnico (PPD). Se o teste for positivo, est indicado rastrear
a doena atravs de exame clnico e radiolgico. Se no se
detecta infeco ativa, mantm-se a vigilncia e a quimioprofilaxia at o sexto ms, quando se aplica o BCG-ID. Se
o PPD for negativo aos 3 meses de idade, a quimioprofilaxia
pode ser interrompida e o BCG-ID pode ser aplicado,
mantendo-se a vigilncia clnica. Em situaes onde h risco
de no-acompanhamento do beb em uso de quimioprofilaxia com isoniazida, mais seguro indicar a vacinao com
BCG-ID concomitante7,17.

S186 Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(supl), 2004

Infeces maternas na lactao Lamounier JA, et alii

Segundo a OMS, a amamentao deve ser mantida,

porm deve-se diminuir o contato ntimo me-filho, alm de
se tomar os seguintes cuidados: amamentar com mscara
ou similar, lavar cuidadosamente as mos, rastrear os
comunicantes, especificamente os domiciliares. Administrar ao recm-nascido hidrazida (INH) na dose de 10 mg/kg
peso, uma vez ao dia, durante 6 meses. Aps o trmino da
quimioprofilaxia, vacinar com BCG-ID.A amamentao
deve ser mantida durante todas as etapas 9,37.

com leite ordenhado, diminuindo o contato respiratrio

entre a me e a criana 17 .
Hansenase

A hansenase uma doena infecciosa de curso crnico, alta infecciosidade e baixa patogenicidade. Apresenta
um quadro clnico varivel, que depende basicamente da
resposta imunolgica celular do indivduo. A transmisso
da doena ocorre pelo contato pessoal, preferencialmente prolongado, por meio das secrees nasais e da pele.
O bacilo pode ser isolado no leite materno nos casos de
doena de Hansen no tratada, bem como em pacientes
com durao do tratamento inferior a 3 meses com
sulfona (dapsona ou clofazamina) ou inferior a 3 semanas
com rifampicina. Leses de pele na mama tambm podem
ser fonte de infeco para o recm-nascido.

Em me em fase no-contagiante da tuberculose cujo

tratamento foi iniciado h mais de 3 semanas no h
restries quanto ao aleitamento materno, sendo indicado
vacinar o beb com BCG-ID ao nascer. Nos casos em que o
diagnstico de tuberculose materna for feito aps o incio da
amamentao, o lactente deve ser considerado potencialmente infectado e receber quimioprofilaxia.
A amamentao deve ser mantida, pois a administrao
de drogas tuberculostticas para o tratamento da me no
contra-indica o aleitamento.

No h contra-indicao para a amamentao se a

me estiver sob tratamento adequado 10 . O recm-nascido deve ser tratado o mais precocemente possvel e
simultaneamente com a me. As drogas utilizadas so as
mesmas da me e podem passar para o leite humano em
baixas concentraes, no havendo relato de efeitos
colaterais graves. A criana deve ser acompanhada e
realizar exames clnicos peridicos para a deteco precoce de possveis sinais da doena. Alm disso, so
recomendados os seguintes cuidados na amamentao:
lavagem rigorosa das mos, uso de mscara ao manusear
a criana e ocluso de leses nas mamas.

Na Tabela 2 esto apresentadas as recomendaes da

OMS em caso de tuberculose e a respectiva conduta no
aleitamento materno, considerando a possibilidade de noutilizao do PPD.
importante ressaltar que todas as crianas devem
ser monitoradas quanto ao ganho de peso e sade.
Ateno especial deve ser dada criana de me com
fatores de risco para tuberculose multidroga resistente.
Nesse caso, a separao me/criana pode ser necessria, uma vez que a me, nessa condio, possui maior
infectividade e demora mais para responder ao regime
teraputico. O aleitamento materno pode ser mantido

A me contagiante ou bacilfera (no tratada ou

tratada h menos de 3 meses com sulfona ou 3 semanas
com rifampicina) deve evitar contato com o filho, exceto

Tabela 2 - Condutas para o manejo da tuberculose em mes e bebs, de acordo com a poca do diagnstico da infeco
ativa na me
Tuberculose pulmonar materna ativa diagnosticada
antes do parto
> 2 meses antes

Tuberculose pulmonar materna ativa

diagnosticada aps o parto

< 2 meses antes

< 2 meses depois

> 2 meses depois

Escarro negativo
antes do parto

Escarro positivo
antes do parto

Tratar a me

Tratar a me

Tratar a me

Tratar a me

Tratar a me

Amamentar

Amamentar

Amamentar

Amamentar

Amamentar

No h necessidade
de quimioprofilaxia

Isoniazida para a
criana por 6 meses

Isoniazida para a
criana por 6 meses

Isoniazida para a
criana por 6 meses

Isoniazida para a
criana por 6 meses

BCG ao
nascimento

BCG aps o trmino

da quimioprofilaxia

BCG aps o trmino

da quimioprofilaxia

BCG aps o trmino

da quimioprofilaxia

Se a BCG no foi
dada ao nascimento,
vacinar aps o trmino
da quimioprofilaxia

Fonte: adaptado das referncias 9 e 37.

Jornal de Pediatria - Vol. 80, N5(Supl), 2004 S187

Infeces maternas na lactao Lamounier JA, et alii

para amamentar, usar mscara ou similar, lavar cuidadosamente as mos antes de manipular a criana e fazer a
desinfeco de secrees nasais e lenos10 .
Sfilis

A sfilis uma doena essencialmente transmitida por

contato sexual, mas existem outras formas de transmisso,
como contato com pessoa com leses ativas em mucosas,
regio genital e mamas. No h evidencias de transmisso
pelo leite humano, sem leses de mama. A nutriz com sfilis
primria ou secundria acometendo a mama pode infectar
a criana pelo contato das leses com as mucosas. Se as
leses esto nas mamas, sobretudo na arola, amamentao ou uso de leite ordenhado est contra-indicado at o
tratamento e a regresso das leses. Com 24 horas aps o
tratamento com penicilina, o agente infeccioso (espiroqueta) raramente identificado nas leses. Assim, no h
contra-indicao amamentao aps o tratamento adequado10,38.
Brucelose

H relato de isolamento da Brucella melitensis no leite

humano, bem como de casos de doena em lactentes
amamentados exclusivamente ao seio. Isso confirma a
possibilidade de a brucelose ser transmitida via leite
materno.
Na fase aguda da doena grave na me, geralmente o
aleitamento materno deve ser evitado, podendo ser utilizado o leite humano ordenhado e pasteurizado. Assim
que a doena for tratada com antimicrobianos e a nutriz
apresentar melhora clnica, a amamentao pode ser
restabelecida 39,40 .

sangramento e fissura no mamilo42. Nos casos de doena

aguda, a nutriz no deve amamentar41,42.
Experimentos em laboratrio, utilizando amostras de
leite humano contaminadas com o protozorio e testadas
em diferentes condies, demonstraram que a pasteurizao do leite previne a transmisso da doena. Ratos inoculados por via oral e intraperitonial com leite humano
contendo o parasita foram contaminados, porm o grupo
controle com animais inoculados com leite pasteurizado no
foi infectado43,44. Estudos realizados com animais de laboratrio utilizando-se leite humano aquecido temperatura
de 63 oC em forno de microondas domstico (7 minutos,
45% potncia) mostrou ser eficaz na reduo da transmisso do Trypanosoma cruzi 45.

Infeces por fungos

Paracoccidiomicose

Doena granulomatosa sistmica causada por fungo,

cuja transmisso se d provavelmente por via respiratria.
No h contra-indicao para o aleitamento materno se esta
doena acometer a nutriz. Entretanto, importante lembrar
que o cotrimoxazol, comumente usado no tratamento,
excretado no leite materno e pode causar efeitos colaterais
graves no recm-nascido38,40.
Criptococose

Doena causada por fungo, com distribuio ampla na

natureza. Pacientes com deficincia da imunidade celular,
incluindo os portadores de HIV/AIDS, so os de maior risco
para desenvolver a doena. A transmisso de partculas no
meio ambiente pela via aerossol, no havendo relato da
forma inter-humana. Assim, o aleitamento materno no
contra-indicado38,40.

Infeces por parasitas

Malria

Como a malria no transmitida entre humanos, a

amamentao pode ser mantida se as condies clnicas da
me permitirem. No h nenhuma evidncia indicando que
a malria possa ser transmitida pelo aleitamento materno38. Em mes que necessitam tratamento, cloroquina,
quinina e tetraciclina so recomendadas. Sulfonamidas
devem ser evitadas no primeiro ms de lactao18. Portanto, me com malria e em lactao pode amamentar
durante o tratamento com drogas especficas.

Referncias
1.
2.

3.
4.
5.

Doena de Chagas

Nas formas aguda e crnica da doena de Chagas,

estudos mostram que o Trypanosoma cruzi pode ser isolado
no leite materno. H relato de um caso de infeco aguda
em lactente de 2 meses de idade amamentado por me com
a doena41. Embora possam aparecer seqelas tardias, a
doena aguda no lactente tende a evoluir de forma benigna.
Esse fato, juntamente com a raridade da transmisso da
doena, justifica a manuteno do aleitamento materno em
mulheres com a forma crnica da doena, exceto se houver

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Correspondncia:
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