ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS No 4

TITULO:

CORTICOSTEROIDES PARA LA MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

ABSTRACTO

ANTECEDENTES
En estudios experimentales, el resultado fue que la meningitis bacteriana se ha
relacionado con la gravedad de la inflamacin en el espacio subaracnoideo. Los
corticosteroides reducen esta respuesta inflamatoria.
OBJETIVO:
Para examinar el efecto de la terapia adyuvante con Corticosteroides versus

placebo

sobre la mortalidad, la prdida de la audicin y las secuelas neurolgicas en las personas

de todas las edades con meningitis bacteriana aguda.

METODOS DE BUSQUEDA
Se hicieron bsquedas en CENTRAL 2012, nmero 12, MEDLINE (1966 hasta la
semana 2 de enero de 2013), EMBASE (1974 a enero de 2013), Web of
Ciencia (2010 a enero de 2013), CINAHL (2010 a enero de 2013) y LILACS (2010 a
enero de 2013).
CRITERIOS DE SELECCION
Ensayos controlados aleatorios (ECA) de corticosteroides para la meningitis bacteriana
aguda.

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OBTENCION DE ANALISIS DE LOS DATOS.

Se recogieron los resultados y los efectos adversos. Se realizaron anlisis de subgrupos
para los nios y adultos, de microorganismos causales, para pases de bajos ingresos en
comparacin con los pases de altos ingresos, el tiempo de administracin de esteroides
y la calidad del estudio.
RESULTADOS PRINCIPALES
Se incluyeron veinticinco estudios con 4121 participantes. Los corticosteroides se
asociaron con una reduccin no significativa en la mortalidad (17,8% versus 19,9%;
razn de riesgo (RR) 0,90; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,80 a 1,01; p = 0,07).
Algo similar no significativo se observ existiendo una reduccin de la mortalidad en
adultos que reciben corticosteroides (RR 0,74; IC del 95%: 0,53 a 1,05, P = 0,09). Los
corticosteroides eran asociados con menores tasas de prdida auditiva grave (RR 0.67,
95% CI 0,51-0,88), cualquier prdida de audicin (RR 0,74; IC del 95%: 0,63 a 0,87)
y secuelas neurolgicas (RR 0.83, 95% CI 0,69-1,00).
Los anlisis de subgrupos para los microorganismos causales demostraron que los
corticosteroides redujeron la mortalidad en Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae)
meningitis (RR 0,84; IC del 95%: 0,72 a 0,98), pero no en el Haemophilus influenzae
(H. influenzae) orNeisseria meningitidis (N. meningitidis) . Los corticosteroides
reducen la prdida de audicin severa en nios con meningitis por H. influenzae (RR
0,34; IC del 95%: 0,20 a 0,59), pero no en los nios con meningitis por Haemophilus.
En los pases de ingresos altos, los corticosteroides reducen la prdida severa de
audicin (RR 0,51; IC del 95%: 0,35 a 0,73), cualquier prdida de audicin (RR 0.58,
95% CI 0,45-0,73) y las secuelas neurolgicas a corto plazo (RR 0,64; IC del 95%: 0,48
a 0,85). No hubo ningn efecto beneficioso utilizando corticosteroides en terapia, en
pases con bajos ingresos.
El anlisis de subgrupos para la calidad del estudio no mostr ningn efecto de los
corticosteroides sobre la prdida de audicin severa en estudios de alta calidad.
El tratamiento con corticosteroides se asoci con un aumento de la fiebre recurrente
(RR 1,27, IC del 95% 1,09 a 1,47), pero no con otros efectos adversos.

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CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Los corticosteroides reducen significativamente la prdida de audicin
y secuelas neurolgicas, pero no redujeron la mortalidad en general.
Los datos obtenidos apoyan el uso de los corticosteroides en
pacientes con meningitis bacteriana en pases con altos ingresos.
Pero no se encontraron efectos beneficiosos en pases de bajos
ingresos.

REFERENCIAS
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on the interpretation of results. Pediatrics 1969;44(4):50313.
3.- Bennett 1963 {published data only} Bennett IL, Finland M, Hamburger M, Kass
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of severe infections. JAMA 1963;183(6): 4625.
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administration in infants and children with bacterial meningitis. New England Journal
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Role of dexamethasone and oral glycerol in reducing hearing and neurological sequelae
in children with bacterial meningitis. Indian Pediatrics 2007;44:64956.
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meningitis. Meningitis Study Group. Pediatrics 1995;95 (1):218.
10.- Baldy 1986 {published data only} Baldy JL, Passos JN. Dexamethasone
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11.- Singhi 2008 {published data only} Singhi S, Jrvinen A, Peltola H.
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of glycerol in childhood bacterial meningitis. Pediatric Infectious Disease
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Lourida AN, Theodoridou MC, Pappas IG, Babilis, GC, Economidis JJ, et
al.Dexamethasone therapy for bacterial meningitis in children: 2- versus 4day regimen. Journal of Infectious Diseases 1994;169(4):8538.

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ANLISIS

TIPO DE ESTUDIO:

Meta-anlisis

NIVEL DE EVIDENCIA

NIVEL DE EVIDENCIA

1+

TIPO DE ESTUDIO

Meta-anlisis bien realizados, revisiones

sistemticas de ensayos clnicos
aleatorizados o ensayos clnicos
aleatorizados con bajo riesgo de sesgos.

ANLISIS:
Metaanlisis es una tcnica estadstica que combina los resultados de diversos
estudios individuales para lograr sintetizar sus resultados y dar una estimacin
global. Algunas publicaciones llamadas metanalisis no son revisiones sistemticas.
El trmino Metaanlisis fue introducido por Glass en 1976 a travs de la
literatura psicolgica y, ya en 1980, encontramos libros de texto con este concepto.
Este campo de investigacin se ha ido desarrollando con rapidez. En un editorial
de la revista Lancet de septiembre de 1997 se comentaba en lo que iba del ao ya se
haban recibido 34 artculos referentes a revisiones sistemticas y metaanlisis.
Los metaanlisis y las revisiones sistemticas han surgido de la necesidad de
sintetizar, valorar y poner al da la informacin mdica, tratando de encontrar la
mejor evidencia cientfica ante una cuestin concreta y, al mismo tiempo,
presentando esta evidencia de una forma clara, sinttica y de fcil comprensin.

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GRADO DE RECOMENDACIN
GRADO DE RECOMENDACIN

SIGNIFICADO

Recomendable (Al menos moderada

evidencia de que la medida es eficaz y
que los beneficios superan a los
perjuicios).

ANALISIS
Los anlisis de sensibilidad mostraron que los corticosteroides no tienen efecto
neurolgico severo sobre la prdida de audicin a corto o largo plazo, las secuelas de
todos los imputados fueron datos faltantes como desfavorables en los participantes
tratados con corticosteroides.
Los corticosteroides no se asociaron con un dao en este escenario en el peor de los
casos los anlisis de sensibilidad mostraron que el efecto de los corticosteroides sobre
las secuelas neurolgicas a corto plazo en general y la mortalidad con meningitis
neumoccica no seran significativas sin los efectos aleatorios utilizados en el modelo.
El efecto neurolgico beneficioso sobre las secuelas a corto plazo cambiaran la
tendencia hacia el beneficio si slo los estudios secuenciales de generacin se
incluyeron adecuadamente.