Taquipnea transitoria del recin nacido

La taquipnea transitoria del recin nacido o pulmn hmedo es la persistencia del

edema pulmonar del feto despus del nacimiento, por lo que se denomina tambin
retencin de lquido pulmonar fetal y es una de las causas del sndrome de distrs
respiratorio del recin nacido.1 En la mayora de los casos, la persistencia de lquido en los
pulmones causa taquipnea, de all el nombre, con una frecuencias respiratorias entre 60-160
por minuto (la mayora de los recin nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por
minuto).2 Los sntomas respiratorios por lo general resuelven por s solos al cabo de 3 a 4
das despus del nacimiento.3 El temor al desarrollo de policitemia, hiperbilirrubinemia y la
taquipnea transitoria del recin nacido son algunas de las razones por la que muchos
facultativos, especialmente en el hemisferio occidental, deciden pinzar el cordn umbilical
en los primero segundos despus del nacimiento.4

ndice

1 Patogenia

2 Cuadro clnico

3 Tratamiento

4 Referencias

Patogenia
Los pulmones del feto producen un lquido especial que contiene agua y algunos
electrolitos como el sodio y el cloro, que los llena y ayuda a su desarrollo. En los recin
nacidos a trmino, el volumen en los alvolos comienza a disminuir pocos das antes del
nacimiento y el mismo trabajo del parto estimula a los pulmones a vaciar el lquido
remanente o reabsorberlo sustituyndolos de aire con las primeras respiraciones del
nacimiento.2 Es posible que ciertas hormonas contribuyan con este proceso horas antes del
nacimiento.3
Es posible que estos estmulos qumicos y fsicos no respondan tan bien en los bebs
nacidos prematuros y puede haber ms lquido en el pulmn cuando estos nacen.3 Lo
mismo parece ser el caso si la madre fue sometida a una operacin cesrea sin estar en
trabajo de parto, de nuevo dejando ms lquido en el pulmn al momento de nacer. El
riesgo de una taquipnea transitoria del recin nacido es mayor en neonatos prematuros,
aquellos que nacen por cesrea sin trabajo de parto y quienes nacen de madres diabticas o
que hayan recibido grandes cantidades de analgsicos durante el parto.2
Otros posibles factores de riesgo incluyen:

Sexo masculino

hipoxia perinatal

macrosomia fetal (el beb de madres diabtica).

Bajos puntajes de Apgar5

Tratamiento de la infertilidad.5

Parto instrumentado o mediante extraccin al vaco.

Fosfatidilglicerol (un indicador de madurez pulmonar) negativo en el lquido

amnitico por la deficiencia de surfactante pulmonar y otras pruebas de inmadurez
fetal.

Cuadro clnico
La taquipnea tansitoria del recin nacido se presenta en las primeras horas de vida con una
frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto, quejido espiratorio, requerimiento de
oxgeno elevado y gasometra arterial que no refleja una retencin de dixido de carbono.6
En casos extremos puede aparecer cianosis.

Tratamiento
El tratamiento consiste en proporcionar una cantidad suficiente de oxgeno a todo recin
nacido con dificultad respiratoria. El tratamiento generalmente comienza con la aplicacin
de oxigenoterapia. Si no mejora, se suele emplear un CPAP: presin continua de aire a
presin, o en casos graves, ventilacin mecnica despus de la anterior intubacin del
paciente. Se debe garantizar al beb un ambiente de tranquilidad y protegerla contra la
prdida de calor.
El uso de medicamentos en la taquipnea transitoria del recin nacido es mnima. El uso
emprico de antibiticos se utilizan a menudo para 48 horas despus del parto, hasta que la
sepsis neonatal se haya descartado en pacientes con sugestin clnica. Los antibiticos ms
usados son una combinacin de una penicilina (por lo general, la ampicilina) y un
aminoglucsido (por lo general, la gentamicina). Los diurticos no han demostrado ser de
beneficio
La Taquipnea Transitoria del Recin Nacido (TTRN)
es un proceso respiratorio no infeccioso que se
presenta con ms frecuencia en los recin nacidos de
termino o cercanos a t
rmino. La literatura
coincide en que abarca del 35 al 50% de los casos de

insuficiencia respiratoria
no infecciosa de los
recin nacidos que ingresan a
los servicios de Neonatologa.
Se inicia en las primeras horas y se caracteriza
por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria
> 60x ), insuficiencia respiratoria y aumento de
l requerimiento de oxigeno, con niveles de C02,
normales o ligeramente aumentados. Es un proceso
generalmente autolimitado que se resuelve
aproximadamente de 24 a 72 h. (P
rez MJ.2006 y Siva KN. 2006)
De acuerdo a la fisiopatologa al momento del nacimien
to, el epitelio pulmonar del recin nacido
que durante el embarazo es
un activo secretor de Cloro (Cl
-

)y liquido hacia los alveolos, tiene que

cambiar para convertirse en un acti
vo absorbedor de Sodio (Na
++

) y liquido con el objeto de

remover este ltimo, que est
condicionado por la presencia de
catecolaminas secretadas durante
el trabajo de parto que estimulan los
llamados canales epiteliales de Na
++

, La TTRN es el resultado
de alveolos que permanecen humedos al no pr
oducirse esta reabsorcin en forma adecuada.
El nio nacido por cesrea o el
que nace precipitadamente por
va vaginal tiene mayor riesgo de
tener exceso de lquido pulmonar
como resultado de no haber expe
rimentado las fases de la labor y
la falta de exposicin a las
catecolaminas mencionadas.
El resultado final son alvolos que retienen lqu
ido (comprometiendo el in
tercambio gaseoso que
favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en
el intersticio, hasta que es removido por
los vasos linfticos o pasa al to
rrente circulatorio. El acumulo de li

quido produce edema intersticial y

disminucin de la distensbiilidad pulmonar,
siendo esto ltimo la ca
usa de la taquipena
(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar qu
e condiciona a su vez atrapamiento areo.
Durante el transcurso de las sigu
ientes horas el liquido es removi
do progresivamente, mejorando la
oxigenacin y disminuyendo la frecuencia r
espiratoria
la taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)
es una enfermedad no infecciosa, que ocurre ge
neralmente en el nio pretrmino (<37 semanas
de gestacin) o cercanos al trmino, nacidos por
cesrea. Se caracteriza por una frecuencia respiratoria >
60x , y dificultad respiratoria despus de las primeras seis
horas de vida. Se debe a la retencin de lquido pulmonar
con atrapamiento secundario de aire.
1,2

La eliminacin del lquido pulmonar comienza con

el trabajo de parto hasta en un 45%, seis horas previas
al nacimiento, debido al incremento de las catecolami
nas maternas. Esto causa un cambio funcional del canal
epitelial de sodio (eNaC) lo que conduce la absorcin de
sodio y liquido pulmonar al intersticio; posteriormente
este lquido ser drenado a travs de los linfticos y a la
circulacin venosa pulmonar.
3,4

El lquido pulmonar restante que no logr ser absorbido

a travs del canal de sodio se elimina gracias al incremen
to de la presin de O
2

con las primeras ventilaciones del

recin nacido lo cual induce una vasodilatacin capilar,
lo que permite el paso del liquido al espacio vascular.
14

Habitualmente la eliminacin del lquido pulmonar

requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede obstacu
lizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvolo
capilar y propicia la TTRN

Entre los factores que obstaculizan el drenaje del lqui

do pulmonar se encuentran:
Factores obsttricos.
Nacimiento por operacin ce
srea, parto prolongado, pinzamiento tardo del cordn
umbilical, Asma materna, diabetes gestacional, enfer

medad materna (cervicovaginitis e IVU) en el primer

trimestre del embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).
Factores neonatales.
Recin nacido masculino, Apgar
< 7 puntos y macrosoma.
5,6

CARACTERSTICAS CLNICAS

Ocurre en recin nacidos < 37 semanas, con > 6 h de

vida. Frecuencia respiratoria > 60 por minuto, dificultad
respiratoria leve y quejido.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Una radiografa de trax muestra hperaeracin con ocho a

nueve espacios intercostales visibles, horizontalizacion de
parrilla costal y aplanamiento de los hemidiagrafmas; car
diomegalia e infiltrado intersticial parahiliar por aumento
de la vascularidad pulmonar (corazn peludo). Gaso
metra: Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia leves
TRATAMIENTO

Consiste en incrementar la vasodilatacin capilar pulmo

nar y la presin de la va area, con la finalidad de que el
aire desplace el lquido al intersticio para que pueda ser
absorbido en los capilares pulmonares, lo cual requiere:
1.
En caso de presentar dificultad respiratoria acen
tuada y frecuencia respiratoria > 100 por minuto
mantener al paciente en ayuno, con soluciones
parenterales
2.
Administracin de oxgeno suplementario al 40%
por casco ceflico

3.
En caso de persistir la sintomatologa o de aumen
tar la dificultad respiratoria, administrar presin
a la va area para mejorar el volumen pulmonar
residual (CPAP nasal con FIO2 40 60%)
5

4.
Evitar uso de diurticos, infusiones de albmina y
soluciones hipertnicas.
COMPLICACIONES

Las ms frecuentes son: dificultad respiratoria, hiper

tensin pulmonar, persistencia de la circulacin fetal
(PCA y CIA) y cortocircuitos intracardiacos de dere
cha a izquierda. Esto requerir ventilacin mecnica y
tratamiento especfico de cada patologa, como admi

nistracin de xido ntrico, apoyo aminrgico, control

de lquidos

Figura 1
. Representacin grfica de la formacin y eliminacin del lquido pulmonar
.
La imagen a la izquierda de la lnea punteada representa la formacin del lquido
pulmonar durante la gestacin, donde se observa el flujo
de Cl a travs del ENaC a la luz alveolar.
A la derecha de la lnea punteada se representa la eliminacin del lquido
pulmonar durante el trabajo de parto, donde se observa el paso
de Na de la luz alveolar al espacio intersticial a travs del ENaC, para ser
reabsorbido por el capilar pulmonar
.