Funcii eseniale:

Masticaia
Fonaia
Fizionomia
Deglutiia
Respiraia
Autocurirea

Funcii ocazionale:
Tusea
strnutul

Parafuncii ADM
Definiie:

Activiti cu efecte nocive asupra propriilor structuri

Exemple:
Respiraia oral
Bruxismul
Suptul degetelui/buzei/limb
Mucarea buzei
Deglutiia infantil
Ticuri profesionalepropulsia mandibulei la efort
fizic( tmplar)

Identificarea parafunciilor ocluzale

Clenching diurn
Clenching nocturn
Bruxism diurn
Bruxism nocturn
Mucarea buzelor
Mucarea obrajilor
Mucarea obiectelor
Mestecarea limbii
Interpoziia limbii
Propulsia mandibulei
Lateralitatea mandibulei
Unele instrumente
muzicale

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004

ap

Mecanismele fundamentale ale

masticaiei
Reflexe neuromusculare fundamentale:
Miotactic reflex monosinaptic de nchidere,
Nociceptiv- reflex polisinaptic de deschidere,
Orizontal- reflex ce genereaz micri mandibulare n plan
orizontal/ de lateralitate
Miotactic invers- reflex ce permite alungirea fibrei
musculare peste valoarea maxim.

Reflexele fundamentale apar n toate

micrile mandibulei, funcionale sau

nefuncionale.
Iniial micrile mandibulei realizeaz suptul,
apoi se definete un traseu geometric
caracteristic pentru masticaia la adult.

Engrama masticatorie
Micrile mandibulei sunt:
Complexe
Automatizate
Sub control SNC

Micrile de masticaie alctuiesc un tipar

individualizat engrama masticatorie

Coordonarea masticaiei
Centrul de coordonare: trunchiul cerebral
Control central prin:
Modelarea direct a contraciei musculare
Modelarea recepiei periferice (indirect prin feedback
pozitiv)

Control periferic (feedback negativ) prin:

Terminaiile nervoase libere din structurile ADM
Proprioceptori
Fusuri neuromusculare

Factorii ce influeneaz
engrama masticatorie
Vrsta
Starea de edentaie
Modalitatea de protezare a breelor
Afeciuni algogene
Consistena alimentelor
Factori psihici
Factori de mediu

Etapa de masticaie
Perioada cuprins ntre prehensiunea

alimentului i deglutiia bolului alimentar

Cuprinde mai multe cicluri masticatorii
Eficiena masticatorie:
msur a capacitii individuale de fragmentare

a alimentelor

Ciclul masticator:
totalitatea micrilor mandibulei cu traseu

nchis (IMIM) cu geometrie complex, ce se

parcurge repetat ntr-o etap de masticaie

Caracteristicile ciclului
masticator
Forma tipic la adult:

n perspectiv frontalpictur

Durata:

700ms din care n IM 200ms

Frecvena:

70-80 cicluri/minut

Viteza de deplasare a condililor:

mai mare n faza descendent

Direcia de deplasare a condililor:

Inferior, anterior, spre partea lucrtoare n FD
Superior, posterior, spre partea nelucrtoare n FA

Caracteristicile ciclului
masticator
Componente:

Faza ascendent(FA)
Faza descendent(FD)
Componenta ocluzal(CO)
Vertex(V)
Unghi funcional de ocluzie(UFO)

Contracia muscular:

Asimetric: 30-50% temporalii

35% maseterii
20-40% pterigoidienii

Asincron: contracii lente predominent temporalii

contracii rapide predominent pterigoidienii
Fora medie a m.ridictori n masticaie:
20-105kgF 350kgF

Factorii care modific forma

ciclului masticator
Engrama masticatorie
Factori locali:
Consistena alimentelor
Restaurrile stomatologice
Edentaia

Masticaia modaliti de
efectuareunilateral 12%
Bilateral simultan 10%
Bilateral alternativ majoritatea
Masticaia unilateral este determinat de:
Factori constituionali
Dieta moale
Artralgii
Afeciuni dento-parodontale, edentaii

Deglutiia
Proces automatizat
Iniiat atunci cnd dimensiunea particulelor

este de aprox. 0.02mm

Contracia muscular este simetric i
sincron
1500-2000/24 ore
Suportul neuromuscular:
La dentat trigemenul(V)
La edentatglosofaringianul (IX) i facialul(VII)

Importan :
poziionarea mandibulei n RC
Test funcional de evaluare a DVO

Fonaia
Stereotip de fonaie
Teste fonetice pentru controlul DVO
Tulburrile de fonaie sunt tranzitorii
Factori ce modific fonaia:
Traumatici
Edentaia,leziuni dentoparodontale,tumori
Protezarea frontal
Anomaliile dentomaxilare

Bruxismul
Definiie: parafuncie ocluzal masticaie

fr obiect
Forme:
Centric/excentric
Nocturn/diurn

Factor declanator i de ntreinere a unor

TCM

Bruxismul nocturn
Definiie: Boal a somnului: episoadele

bruxogene apar n perioada de somn

superficial i se nsoesc de rotiri ale globilor
oculari

Bruxismul nocturn
Forme clinice:
Bruxism centricStrngerea dinilor (n poziii
centrice)
Bruxism excentricfrecarea dinilor(micri de
lateralitate)

Frecvena :

Episoadele bruxogene se repet la intervale de

aprox. 90 minute i dureaz minute sau ore.

Bruxismul nocturn
Simptomatologie:
Abraziune dentar: generalizat/localizat pe dinii de
ghidaj, apoi extins pe partea lucrtoare i n final
nelucrtoare.
Boselarea proceselor alveolare
Leziuni cuneiforme/abfracii
Fisuri/fracturi dentare
Pulpopatii/leziuni parodontale
Mialgii /artralgii
Cefalee recurent
Hipertrofie maseterin bilateral/unilateral

Bruxismul nocturn
Diagnostic pozitiv i diferenial:
Semnele clinice patognomonice: abraziune/leziuni
cuneiforme/hipertrofie maseterin
Anamnez
Probe terapeutice: gutiera ocluzal sablat/potrivirea
faetelor de abraziune n IM sau poziii excentrice cu
apariia durerii musculare/articulare

Tratament:
Medicaie tranchilizant sau sedativ
Oprirea episoadelor bruxogene prin conectarea la
aparate speciale(miomonitor)
Gutiera ocluzal de protecie
Tratament ocluzal specific

Bruxismul diurn
Semne clinice:

Comune cu bruxismul nocturn, cu unele diferene:

Cefalee recurent cu caracter ascendent, ce apare la
distan de momentul episodului bruxogen

Ocluzia traumatic
Definiie: fore ocluzale nocive ca

intensitate, direcie, durat, punct de

aplicare, frecven, care epuizeaz
mecanismele de reglare parodontale.
Forele ocluzale se caracterizeaz prin
urmtorii parametrii:
Intensitate
Durat
Direcie
Frecven
Punct de aplicare

Ocluzia traumatic
Intensitatea forelor ocluzale:

20kgF la dentat cu contacte dento-dentare

2-3kgF la edentat protezat adjunct
2-20kgF la protezele fixe convenionale sau cu sprijin implantar.

Durata contactelor ocluzale: 20minute/24 ore

n bruxism contactele dento-dentare se pot prelungi pn la 4 ore

Fore ocluzale cu intensiti mici, de durat /frecven

mare(pauze scurte) sunt considerate fore continue i sunt

nocive.
Direcia forelor ocluzale:

n axul dintelui /paraaxial

Mecanismul de reglare ineficient:

Se modific calitatea recepiei parodontale i durerea apare la valori

mult mai ridicate ale intensitii forelor(bruxism)

Trauma ocluzal
Ocluzia traumatic genereaz traum

ocluzal la toate structurile ADM:

Parodontal
Dentar
Muscular
Articular

Trauma ocluzal parodontal:

Primar: ocluzia traumatic acioneaz pe un
parodoniu iniial integru, sntos
Secundar: ocluzia normal sau traumatic acioneaz
pe un parodoniu bolnav prin boal parodontal
primar (parodontopatie)

Trauma ocluzal primar

Evoluie:
fr dureri
Leziuni izolate (1 2 dini) de necroz osoas a
ligamentelor periodontale, liz osoas i consecutiv:

mobilitate patologic fenomenul Thielemann

Modificarea poziiei dintelui

Fr migrarea inseriei epiteliale

Fr formarea de pungi osoase

Tratament:

Profilactic i curativ: echilibrare ocluzal, tratament

ortodontic

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

ap

Trauma ocluzal
secundar
Evoluie:
Accelerarea bolii parodontale primare
Inseria epitelial este deplasat apical
Pungi osoase i gingivale preexistente
Apare la un grup dentar sau la toi dinii

Tratament:
Profilactic: echilibrare ocluzal
Curativ: tratament parodontal specific i echilibrare
ocluzal, modificarea ghidajelor dentare
suprasolicitate.

Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie

ap