NUEVAS TENDENCIAS DE LA

ANALGESIA EN EL TRABAJO DE
PARTO
DR JUAN CARLOS LLERENA HIDALGO

INSTITUTO NACIONAL MATERNO

PERINATAL INMP
Fundada el 10 de Octubre de 1826.

Institucin encargada de la asistencia altamente

especializada en la atencin materno perinatal.

EL DOLOR DEL
TRABAJO DE PARTO

FUNCION DEL DOLOR DEL PARTO

TIENE LA FUNCION DE AVISAR
A LA MADRE DEL COMIENZO
DEL PARTO, Y SUS QUEJAS CON
FRECUENCIA FUERTES , EL DE
ALERTAR A QUIENES ESTAN
CERCA

 UNA VEZ CUMPLIDA SU

FUNCION , NO HAY EVIDENCIAS
DE QUE EL DOLOR DEL PARTO
TENGA NINGUN EFECTO
BENEFICIOSO PARA LA MADRE ,
EL FETO O EL PROCESO DEL
PARTO

Dolor + ansiedad

Alcalosis R

Vasocons uterina

adrenergico

Desv Izq Hb

flujo placentario

Liplisis, G

transf O2

Intercambio Placent

ACIDOSIS FETAL

AGL fetales

CAUSAS DEL DOLOR

LO GENERAN LAS CONTRACCIONES UTERINAS
QUE CAUSAN DISTENCION VISCERAL
DURANTE LA DILATACION DEL CERVIX
UTERINO
LOCALIZACION
REGUIONES ABDOMINAL INFERIOR ,LUMBAR BAJA
Y SACRA

PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

FASE LATENTE

FASE ACTIVA

SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

EXPULSIVO TEMPRANO PUJO TEMPRANO

EXPULSIVO TARDIO PUJO

TARDIO

Factores que contribuyen a

aumentarlo

Factores que contribuyen a

disminuirlo

Primiparidad

Multiparidad

Madres adolescentes o
aosas
Parto estimulado con
frmacos
Antecedente de
dismenorrea
Feto grande

Preparacin
Psicoprofilctica
Elevado nivel
socioeconmico
Presencia de acompaante

Ansiedad y miedo

Posicin materna

Estado del parto

1er Estado

2 Estado

Origen

tero y SUI

Piso pelviano tero

Nervios y plexos

Nervios simpticos

Nervios Somticos

Segmentos
medulares

T10, T11, T12,

L1,L2

S2, S3, S4

Tipo de dolor

Vsceral

Somtico

Intensidad

++

++++

Carctersticas

Sordo y difuso, en
abdomen o zona
lumbar, desaparece
al cese de
contraccin.

Agudo e intenso,
referido al perin,
independiente de
contraccin

DOLOR

ESTRS + ANSIEDAD

LIBERACIN DE
CATECOLAMINAS

CONSUMO O2HIPER VENTILACIN HIPOCAPNIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

P.A. X VASOCONSTRICCIN

FLUJO PLACENTARIO ALTERACIONES EN EL

INTERCAMBIO UTERO PLACENTARIO

FETO

F.C.F

ACIDOSIS METABOLICA

DEPRESION NEONATAL

APGAR BAJOS

HIPOXIA

Analgesia de parto

CENTRO OBSTETRICO
INMP
20 habitaciones individuales para atencin del trabajo de
parto .
Promedio de 30 partos por da (12272 partos ,2008).
Fuente : estadsticas INMP

UNIDAD DE ANALGESIA DE PARTO

CENTRO OBSTETRICO INMP

INDICACIONES DE LA ANALGESIA

Dolor, estrs materno o ambas cosas

Presentacin occipito posterior
Solicitud Materna (excepto que existan contraindicaciones)
INDICACIONES OBSTETRICAS
Distocias Dinmicas ( Incoordinacin Uterina)
Distocia Cervical (Espasmo Cervical)
Embarazo Doble
Parto Instrumental
Cesarea Previa
Estados Hipertensivos del Embarazo
Situaciones que descompensan la hiperventilacin (ejm: epilepsia)
Prematurez
Ovito Fetal
Parto Inducido

CONTRAINDICACIONES DE LA
ANALGESIA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Negativa de la Madre
Elementos insuficientes para realizar el
procedimiento
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Infeccin en el sitio de la puncin o septicemia
Coagulopata franca
Dolor lumbar crnico
Deformidades a nivel de la columna vertebral

EVALUACION DE HISTORIA
CLINICA

HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA
PERFIL DE COAGULACION
VDRL
VIH
ANTECEDENTES
EXAMEN OBSTETRICO
INDICACION DE LA ANALGESIA

EVALUACION DEL PACIENTE

EXAMEN FISICO
EVALUACION DEL DOLOR
ESTADO DE HIDRATACION
INFORMAR A LA PACIENTE
CONSENTIMIENTO

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

TECNICAS DE ANALGESIA
EPIDURAL
CONTINUA
BOLO
COMBINADA
ENDOVENOSA

CRITERIOS DE LA ELECCION DE LA
TECNICA
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

EPIDURAL
EVA DE 7 O MENOS

TPFL

TPFA D 4-10

EXPULSIVO

COMBINADA

EVA DE 8 - 10
TPFL
ENDOVENOSA

TPFA D 4-8
EVA DE 8 - 10
TPFA D 8-10

EXPULSIVO

contraindicada la analgesia regional

EPIDURAL
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
EVA DE 7 O MENOS
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
TPFL , TPFA Y EXPULSIVO

CONSIDERACIONES A TENER
ENCUENTA PARA EL CALCULO DE LA
DOSIS

DILATACION
CARACTERISTICAS DEL CERVIX
ALTURA DE PRESENTACION
MEMBRANAS
PARIDAD
ESTATURA DE LA PACIENTE

DILATACION
2

TPFL

FENTANILO 50100ug

10

TPFA

BUPIVACAINA AL 0,0625-0,16 %

EXPULSIVO
LIDOCAINA DEL
0,5-1 %

CARACTERISTICAS DEL CERVIX

BORRAMIENTO
BUPIVACAINA DEL 0,16 - 0,0625 %

CONSISTENCIA
DURA

BLANDA
BUPIVACAINA DEL 0,16 - 0,0625

ALTURA DE PRESENTACION
LA
PRE
SEN
TAC
ION
BAJ
A
AU
ME
NT
O
%

-4
-3

-2

ALTURA DE PRESENTACION

PARIDAD
MULTIPARA
BUPIVACAINA AL 0.0625 % MAS 50 - 100 ug
DE FENTANILO
NULIPARA
BUPIVACAINA AL 0,1 % MAS 50 100 ug
DE FENTANILO
* EL FENTANILO SOLO SE DA EN LA PRIMERA
DOSIS

CAMBIOS CERVICALES EN LA
PARIDAD

ESTATURA DE LA PACIENTE
DEACUERDO A NUESTRA POBLACION
145 cm A MENOS VOL 8 ml
145 A 155 cm VOL 10 ml
155 cm A 160 cm VOL 12 ml

Tcnica estndar del bloqueo peridural para la analgesia en el periodo de

dilatacin y parto vaginal. (Adaptada de Bonica).

EPIDURAL
EN BOLO REFUERZO CUANDO EL EVA ESTA EN 3-4
DEPENDERA DE LA NUEVA EVALUACION DEL
GINECO OBSTETRA , POR LO GENERAL
BUPIVACAINA AL 0,125% - 0,1 %
CONTINUA
LUEGO DE 30 MINUTOS DE LA PRIMERA DOSIS
SE INFUNDE BUPIVACAINA AL 0,125 % A 10 ml/
hora

BOLO DE RESCATE
CUNADO PASADO EL TIEMPO DE LATENCIA DEL
AL Y NO MEJORA EL EVA
EN FASE ACTIVA
2ML DE BUPIVACAINA AL 0,5%
EN EL EXPULSIVO
3ML LIDOCAINA AL 2%

COMBINADA
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
EVA DE 8 A MAS
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
TPFL TPFA

DILATACION
2

10

TPFL 2 3
DILATACION

TPFA 4- 8 DILATACION

FENTANILO 20 25 ug fentanilo

BUPIVACAINA ISOBARICA
1-2mg + 20ug FN

CARACTERISTICAS DEL CERVIX

BORRAMIENTO
BUPIVACAINA DE 2 - 1 mg

CONSISTENCIA

DURA

BLANDA
BUPIVACAINA DE 2 -1 mg

ALTURA DE PRESENTACION
LA
PRE
SEN
TAC
ION
BAJ
A
AU
ME
NT
O
mg

-4
-3

-2

PARIDAD
MULTIPARA
BUPIVACAINA ISOBARICA 1 mg + 20ug DE
FENTANILO
NULIPARA
BUPIVACAINA ISOBARICA 1 - 2 mg + 20ug
DE FENTANILO
* EL FENTANILO SOLO SE DA EN LA PRIMERA
DOSIS

ENDOVENOSA
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
EVA DE 10 O MENOS
LA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
TPFA DILATACION DE 8 A 10
EXPULSIVO
COMTRAINDICADA LA ANALGESIA REGIONAL

IMPORTANTE

LA PRESENCIA DE GINECOLOGO
LA PRESENCIA DE NEONATOLOGO
LA PRESENCIA DE ANESTESILOGO

 PACIENTE MONITORIZADO EVALUADO CADA

5MIN
PACIENTE CON MASCARA DE OXIGENO 4L/M
VIA PERMEABLE A GOTEO CONSTANTE

ANALGESIA ENDOVENOSA
CON REMIFENTANILO

TPFA 8-10 DILATACION

EXPULSIVO

REMIFENTANILO 0,15 0,25 ug/kg/min

REMIFENTANILO 0,15
-0,25 ug/kg/min

ANALGESIA ENDOVENOSA CON

REMIFENTANILO : EFECTOS ADVERSOS

Dosis > a 0.25 ugr/kg/min causan excesiva

sedacin materna y desaturacion
The Use of Remifentanil in Obstetrics. David Hill, MD Anesthesiology Clinics 26 (2008) 169182

La variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal

disminuye

CUANDO SUSPENDER

EVALUACION DEL GINECOLOGO

LA PRESENTACION ESTE EN CERO EN UNA
MULTIPARA
LA PRESENTACION ESTE EN +1 , +2 EN UNA
NULIPARA

FINALIDAD DE LA ANALGESIA
alivio del dolor y disminucin de la ansiedad,
aumento en un 35% del flujo sanguneo uterino
y del flujo al espacio intervelloso placentario,
disminucin de la hiperventilacin,
Regularizacin del trabajo de parto, mayor
estabilidad hemodinmica

se ha demostrado que no produce depresin

neonatal o trastornos en la adaptacin a la vida
extrauterina y que permite a la madre estar
despierta
y participar activamente en el trabajo de parto

GRACIAS