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Caracterstica: La diabetes mellitus es una enfermedad crnica con una

permanente inhabilidad para transformar la glucosa que se caracteriza por


un aumento de los niveles de glucosa en la sangre y por otros cambios
metablicos de los carbohidratos, lpidos y protenas. Las consecuencias de
estos trastornos son cambios patolgicos en las fibras nerviosas (neuropata
diabtica) y en los vasos menores (microangiopata diabtica). La
enfermedad es causada o por la baja produccin de insulina o por la
resistencia y el cambio en la secrecin de sta. El pronstico a largo plazo y
calidad de vida de los diabticos depende del progreso y gravedad de las
complicaciones cardiovasculares.

Las complicaciones (enfermedades secundarias) son: retinopata diabtica


que daa frecuentemente a los ojos, nefropata diabtica que daa a los
riones y afecta a su funcionamiento, neuropata diabtica que altera a
todas las funciones simpticas y parasimpticas, lesin macrovascular que
comprende enfermedades de las arterias perifricas, arterias cerebrales y la
enfermedad isqumica del corazn. Al estado de salud adems afectan las
alteraciones en el nivel de colesterol, hipertensin, arterial, obesidad y
tabaquismo.

Uso de la magnetoterapia

La magnetoterapia pulstil de baja frecuencia no influye en la produccin


propia de insulina (aunque puede ayudar en la regeneracin del pncreas
en parte funcional y en el restablecimiento parcial de produccin de la
insulina), pero sus aplicaciones a largo plazo pueden ser muy tiles para los
diabticos (tanto para nios como para mayores). La magnetoterapia alivia
todas las complicaciones secundarias, gracias a su efecto anti degenerativo
en el tejido nervioso, vasodilatador en las arterias menores y capilares,
retrasando y reduciendo la aparicin y gravedad de las complicaciones
diabticas y mejorando as la calidad de vida. Se han observado tambin
excelentes resultados en la cura de lceras varicosas y otras complicaciones
vasculares en los diabticos. Se recomienda empezar las aplicaciones
gradualmente desde las extremidades inferiores minimizando as la posible
reaccin de adaptacin.

Modo de aplicacin

Aplicaciones en el rea del vientre (pncreas, hgado y riones utilizando un


solenoide o aplicador grande) con frecuencias estimulantes de 50-81 Hz. En
caso de polineuropata diabtica y circulacin sangunea insuficiente, 2-25
Hz en las extremidades.

La magnetoterapia y la diabetes mellitus - sus consultas

Quiere aprender ms sobre la aplicacin de magnetoterapia para tratar la


diabetes? No dude en ponerse en contacto con nosotros. Responderemos a
sus preguntas acerca del uso de magnetoterapia en diabetes mellitus.
Cooperacin transfronteriza en investigacin
sobre diabetes mellitus tipo 2:
Mxico-Estados Unidos
Jaume Canela-Soler,1 Mara Frontini,2 Maria Teresa Cerqueira,2
Rosalba Ruiz-Holgun 2 y Beatriz A. Daz-Apodaca 2
Objetivo. Describir y analizar con un enfoque de estudio de caso el Proyecto
de Prevencin
y Control de la Diabetes en la Frontera Mxico-Estados Unidos (PDFMxico/Estados Unidos),
un esfuerzo de cooperacin en investigacin en salud en el que participaron
instituciones
federales, estatales y locales de ambos pases.
Mtodos. El proyecto utiliz un modelo de igual representacin,
participacin, consenso y
liderazgo compartido, con la participacin de ms de 130 instituciones
coordinadas por organismos
de ambos pases. Se estudi una muestra aleatoria, multietpica,
estratificada y por
conglomerados de 4 020 personas mayores de 18 aos que respondieron un
cuestionario de preguntas
relacionadas con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la salud. El anlisis
estadstico de
la informacin muestral obtenida tuvo en cuenta el efecto del diseo.
Resultados. La prevalencia de DM2 diagnosticada fue de 14,9% (intervalo de
confianza de
95% [IC95%]: 12,517,6) y la prevalencia de DM2 diagnosticada ajustada
por edad fue de
19,5% (IC95%: 16,822,6) en la parte mexicana y de 16,1% (IC95%: 13,5
19,2) en la estadounidense.
La prevalencia de la DM2 y los factores de riesgo no fueron exactamente
iguales a
lo largo de la frontera.
Conclusiones. La ejecucin del PDF-Mxico/Estados Unidos ha permitido por
primera vez

considerar la franja fronteriza entre ambos pases como una unidad para la
investigacin epidemiolgica.
En iniciativas fronterizas futuras, se sugiere fortalecer el entendimiento
mutuo
de la estructura sociopoltica y de las formas de actuacin por parte de las
instituciones y otras
entidades participantes en ambos lados de la frontera.
Salud fronteriza; diabetes mellitus, tipo 2; poltica de salud; cooperacin
internacional;
Estados Unidos; Mxico.
RESUMEN
El estudio de los fenmenos epidemiolgicos
que ocurren en las fronteras entre
pases reviste gran importancia en el mbito
de la salud pblica tanto nacional
como internacional. Un ejemplo de tal relevancia
lo constituye la frontera entre los
Estados Unidos de Amrica y Mxico,
cuyos 3 141 km de extensin terrestre la
convierten en una de las mayores lneas
fronterizas a nivel internacional por la
que cada ao cruzan legalmente alrededor
de 320 millones de personas (1).
Como caso ilustrativo de la relacin
entre ambos lados de esta frontera se
suelen citar las localidades de El Paso
(Texas, Estados Unidos) y Ciudad Jurez
Palabras clave
Investigacin original / Original research
Canela-Soler J, Frontini M, Cerqueira MT, Ruiz-Holgun R, Daz-Apodaca BA.
Cooperacin transfronteriza
en investigacin sobre diabetes mellitus tipo 2: Mxico-Estados Unidos. Rev
Panam Salud
Publica. 2010;28(3):15963.

Forma de citar
1 Departamento de Salud Pblica, Universidad de
Barcelona, Espaa; Departamento de Epidemiologa
y Bioestadstica, Escuela de Salud Pblica,
Universidad del Sur de Florida, Florida, Estados
Unidos de Amrica. La correspondencia se debe
dirigir a Jaume Canela-Soler, jcanela@ub.edu
2 Proyecto de Prevencin y Control de la Diabetes
en la Frontera Mxico-Estados Unidos, Organizacin
Panamericana de la Salud/Organizacin
Mundial de la Salud.
(Chihuahua, Mxico) que, separadas solamente
por un estrecho tramo del Ro
Grande, en la prctica se comportan
como una gran rea metropolitana en la
prestacin de servicios. La poblacin de
esta zona geopoltica se estima en unos
11 millones de habitantes, quienes promueven
una interaccin socioeconmica
importante entre ambos lados dado que
muchos cruzan diariamente la lnea
fronteriza por razones comerciales, laborales,
escolares y acadmicas, familiares
y tambin asistenciales (24).
Desde una perspectiva epidemiolgica,
la zona geopoltica de la frontera
entre los Estados Unidos y Mxico debe
ser examinada como una unidad, aun
cuando sus poblaciones registran perfiles
socioeconmicos y culturales distintos.
De hecho, la variabilidad en la medicin
de diferentes factores de inters social,

econmico, sanitario y medioambiental


no impide que se pueda considerar toda
la franja fronteriza como un rea de inters
en salud pblica y salud internacional
(5, 6). Vale destacar que entre 1993 y 1997
esta zona experiment un elevado crecimiento
demogrfico que alcanz un promedio
anual de 1,8% en los Estados Unidos
y 4,3% en Mxico (2, 7, 8).
El presente trabajo se propone describir
y analizar, con un enfoque de estudio
de caso, el Proyecto de Prevencin y
Control de la Diabetes en la Frontera
Mxico-Estados Unidos (PDF-Mxico/
Estados Unidos), un esfuerzo de cooperacin
en investigacin en salud en el
que participaron instituciones federales,
estatales y locales de ambos pases.
MATERIALES Y MTODOS
Los esfuerzos de colaboracin entre
ambos pases con respecto a la diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) comenzaron a
principios de 1999 en el marco del PDFMxico/
Estados Unidos, creado para
dar una respuesta binacional a la brecha
de informacin que exista entonces
acerca de esta enfermedad y fortalecer
as las medidas y las acciones sanitarias
en toda la banda fronteriza (1, 9, 10).
Dada la magnitud de esa iniciativa, el
presente artculo aborda como estudio
de caso los aspectos operativos, el diseo

estadstico, la recogida de los datos, el


anlisis de la informacin, y la difusin y
comunicacin de los resultados.
Los componentes operativos se refieren
a la participacin de 99 profesionales vinculados
a las ciencias de la salud, provenientes
tanto de los seis estados fronterizos
de Mxico como de los cuatro de los
Estados Unidos. Estos profesionales participaron
en el diseo del proyecto, el
trabajo de campo y, finalmente, el anlisis
y la difusin de los datos. La Oficina Frontera
Mxico-Estados Unidos y la Sede de
la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS) en Washington, D.C., as
como los Centros para el Control y la Prevencin
de Enfermedades de Estados Unidos
(CDC), coordinaron todo el proceso
con las 51 instituciones que trabajaron directamente
en el proyecto, 14 de Mxico y
37 de los Estados Unidos. En total participaron
ms de 130 instituciones establecidas
previamente en la frontera.
Con respecto al diseo estadstico, se
efecto un muestreo complejo multietpico
con estratificacin por estado, condado
y etnia (hispano/no hispano en los
Estados Unidos); en resumen, fue una
muestra aleatoria multietpica, por estratos
y por conglomerados, con un total de
4 020 personas. La recogida de la informacin

se efecto mediante un cuestionario


de 65 preguntas relacionadas con la
DM2, incluidas la anamnesis, mediciones
fsicas y determinaciones analticas. Estos
datos fueron procesados de forma automatizada
mediante los programas NCS
Design Expert y NSC Scanning Tools (1).
Para efectuar el anlisis de la informacin
se emple el programa SAS, a partir
de los ficheros ASCII, y se complet con
el programa SUDAAN (Survey Data
Analysis), versin 9.0 (RTI Institute, NC).
Se calcul el efecto del diseo y se efectuaron
los ajustes correspondientes para
las respuestas faltantes. La estandarizacin
por edad se hizo con base en el
censo de los Estados Unidos en 2000. El
nivel de significacin empleado fue de
5%. La difusin y comunicacin de los
resultados se efecto mediante el seguimiento
de las comisiones tcnica y cientficoacadmica, y de la propia gerencia
que organizaba el proyecto. Se realizaron
reuniones presenciales y virtuales de
seguimiento y evaluacin en las ciudades
estadounidenses El Paso (Texas),
Atlanta (Georgia) y Washington (D.C.).
Durante todo el desarrollo del estudio,
incluidos el diseo, la recoleccin y
el anlisis de los datos, para la validacin
de los resultados y la diseminacin
y comunicacin de la informacin se

utiliz un modelo de igual representacin,


participacin, consenso y liderazgo
compartido.
RESULTADOS
Como estudio de caso, los principales
resultados se refirieron a los aspectos
operativos, as como a la recogida, manejo,
diseminacin y comunicacin de la
informacin.
La operatividad del estudio fronterizo
Estados Unidos-Mxico sobre diabetes
tuvo puntos relevantes vinculados con la
geografa de la regin, su diversidad cultural,
demogrfica, econmica y social, y
la idiosincrasia de las instituciones en
ambos lados de la frontera (figura 1 y
cuadro 1). Se efectu una prueba piloto
en la zona Ciudad Jurez-El Paso y se
utilizaron los idiomas espaol e ingls,
lo que facilit las actividades de comunicacin,
particularmente con los hispanos
que residen en territorio estadounidense.
Los componentes relativos a la recoleccin
y el manejo de la informacin
abarcaron tanto el proyecto de colaboracin
binacional en s mismo como el
estudio del problema de la DM2 en un
mbito fronterizo. Esta investigacin
epidemiolgica, pionera en salud pblica
y en salud internacional, representa
un reto y, los propios resultados (prevalencia
de DM2 y factores asociados), una

lnea basal para la toma de decisiones.


La prevalencia de DM2 diagnosticada
fue de 14,9% (intervalo de confianza de
95% [IC95%]: 12,517,6) y la prevalencia
de DM2 diagnosticada ajustada por la
edad fue de 19,5% (IC95%: 16,822,6) en
la parte mexicana y de 16,1% (IC95%:
13,519,2) en la estadounidense. La prevalencia
de DM2 no diagnosticada ajustada
por la edad fue de 6,4% en la parte mexicana
y 2,4% en la parte estadounidense.
La aplicacin de tcnicas de anlisis
bivariante y multivariante para corroborar
o no determinadas asociaciones estadsticas
se han comentado en diferentes
reuniones y han servido de base para posibles
intervenciones a nivel comunitario
en la frontera Estados Unidos-Mxico.
De momento, sin embargo, dichas intervenciones
estn en fase de diseo y corresponden
a la denominada fase II de
todo el proyecto tal como se plante en
su inicio.
La difusin y la comunicacin de la informacin
obtenida y de los conocimientos
adquiridos acerca de la DM2 se concret
en reuniones presenciales en El
Paso, Washington (D.C.), Atlanta y Mxico
(D.F.) y tambin en reuniones virtuales.
A su vez, la OPS/OMS public
un folleto, en espaol e ingls, donde se
160 Rev Panam Salud Publica 28(3), 2010

Investigacin original Canela-Soler et al. Cooperacin transfronteriza


Mxico-EEUU en diabetes mellitus
presentan los principales datos crudos
del proyecto (11).
Por otra parte, se hall que ni la prevalencia
de DM2 ni sus factores de riesgo
fueron exactamente iguales a lo largo de
la frontera, reforzando la pertinencia de
efectuar intervenciones comunitarias especficas
relacionadas con esta enfermedad.
Finalmente, las diferencias en la legislacin
entre los pases y los estados, el
financiamiento de la iniciativa y las
dificultades en el entorno informtico limitaron
los aspectos operativos del proyecto.
Tanto el modelo, de igual cooperacin,
participacin y beneficios, como
la movilizacin de recursos en la frontera,
fueron condicionados por la falta de
una legislacin adecuada.
DISCUSIN
El Proyecto de Prevencin y Control
de la Diabetes en la Frontera MxicoEstados Unidos ha representado un esfuerzo
de investigacin pionero en salud
pblica internacional, tanto por su magnitud
y complejidad, como por el alto
grado de participacin e integracin de
recursos y regiones, adems de 130 instituciones,
de ambos pases.
El tema escogido para el proyecto, la
DM2, fue abordado no nicamente
desde una perspectiva asistencial sino

tambin con un enfoque comunitario y


de salud pblica. Ha sido la primera vez
que la DM2 se estudia dentro de un
marco binacional, transfronterizo y entre
pases confederados. En una bsqueda
bibliogrfica en revistas indizadas con
las palabras clave U.S.-Mexico border
y diabetes se encontraron cinco citaciones
desde 2007, una medicin indirecta
del impacto del proyecto (1216).
En el presente estudio se pusieron de
manifiesto diferencias en la prctica clnica
entre los profesionales de los Estados
Unidos y Mxico, reflejando asimismo
disparidades entre ambos sistemas sanitarios.
Este es un aspecto clave que habr
que tener en cuenta en futuras intervenciones
relacionadas no solo con la DM2
sino en general con todas las enfermedades
crnicas. En las reuniones preparatorias
del diseo de la fase II se han debatido
estos puntos e incluso hay cierta
preocupacin sobre la diversidad de la
prctica clnica, ya no nicamente entre
ambos pases, sino tambin al interior de
los estados federativos.
Durante la ejecucin del proyecto
transfronterizo se debieron sortear dificultades
directamente relacionadas con
las diferencias entre las legislaciones de
ambos pases. Adems, durante la investigacin
epidemiolgica de campo, al

trabajo en poblaciones regidas por leyes


y normas distintas se le sumaron desafos
derivados de las particularidades
culturales distintivas de algunas comunidades.
Un ejemplo fueron las diferencias
lingsticas en la recogida de informacin
sobre la diabetes, que fueron
abordadas exitosamente siguiendo las
recomendaciones de los expertos y los
protocolos establecidos en el diseo del
estudio. En el mismo sentido, el trabajo
efectuado por las promotoras (trabajadoras
comunitarias de salud) y su contribucin
tctica y operativa tanto a nivel
local como estatal, fueron de invaluable
importancia para el desarrollo y la conclusin
del proyecto.
La Oficina Frontera Mxico-Estados
Unidos de la OPS/OMS en El Paso fue la
responsable de implementar las diferentes
actividades en los niveles tctico y
operativo. Tambin tuvo a su cargo la
coordinacin estratgica de las reuniones
en las que se debatieron medidas,
problemas, cursos de accin y avances
relacionados con el proyecto durante sus
10 aos de vida. Adems de la OPS/
OMS, los CDC y las secretaras de salud
de ambos pases asignaron fondos y dedicaron
recursos tcnicos especficos
para la investigacin (8).
Las dos principales limitaciones que el

PDF-Mxico/Estados Unidos debi enRev Panam Salud Publica 28(3), 2010 161
Canela-Soler et al. Cooperacin transfronteriza Mxico-EEUU en diabetes
mellitus Investigacin original
FIGURA 1. Mapa y lista de los municipios participantes en el Proyecto de
Prevencin y Control
de la Diabetes en la Frontera Mxico-Estados Unidos, 19992009
Lista de los municipios participantes
Estado Condado/Municipio
California Imperial, San Diego
Baja California Tecate, Tijuana, Mexicali
Arizona Yuma, Pima, Cochise, Santa Cruz
Sonora Agua Prieta, Altar, Caborca, Cananea, Naco, Nogales, Puerto
Peasco, San Luis
Ro Colorado, Sonoita (cabecera de municipio)
Nuevo Mxico Doa Ana, Luna, Hidalgo
Chihuahua Jurez, Guadalupe, Praxedis, Ascensin, Ojinaga
Texas El Paso, Presidio, Hidalgo, Cameron, Webb, Maverick, Val Verde
Coahuila Piedras Negras, Nava, Acua
Nuevo Len Anhuac
Tamaulipas Matamoros, Camargo, Miguel Alemn, Nuevo Laredo, Reynosa
Fuente: Oficina Frontera Mxico-Estados Unidos de la Organizacin
Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud.
frentar se relacionan con la extensin del
perodo en el que se llev a cabo la investigacin
y las dificultades para coordinar
el trabajo entre tantas instituciones
y entidades participantes. Otra limitacin,
que no afecta a los resultados, tuvo
que ver con la marcada variabilidad interterritorial
en las diferentes mediciones
de los parmetros y factores de riesgo de
la DM2, atribuible a la complejidad de la

propia investigacin y a la diversidad de


la poblacin estudiada. Contrariamente,
una ventaja adicional de este proyecto
fue la creciente mejora en la disponibilidad
de datos y en los sistemas de informacin
en salud en esta rea fronteriza,
en consonancia con otras iniciativas de
este tipo (1720).
No obstante, en el presente estudio se
identificaron resultados que aportan
nuevos conocimientos cientficos relacionados
con la salud pblica en la franja
fronteriza de los Estados Unidos y Mxico,
entre ellos: 1) por primera vez esta
frontera ha sido considerada como una
unidad epidemiolgica para la investigacin
en salud pblica en la Regin de las
Amricas; 2) al modelo de igual cooperacin,
participacin, beneficios y movilizacin
de recursos le falt una legislacin
adecuada; y 3) hace falta fortalecer
el entendimiento mutuo de la estructura
sociopoltica y de las formas de actuacin
por parte de las entidades y asociaciones
que colaboran en ambos lados de
la frontera.
Por ltimo, las experiencias recogidas
durante el proyecto de investigacin
sobre DM2 en la frontera mexicano-estadounidense
permiten ofrecer las siguientes
recomendaciones dirigidas a iniciativas
similares en el futuro: 1) intentar que

las normativas, al menos en el sector


salud, sean semejantes en los pases de la
frontera estudiada y al interior de los estados;
2) impulsar esfuerzos conjuntos
de cooperacin en el mbito mdicosanitario
y enfocados a problemas especficos
(el proyecto comentado en el presente
artculo es un ejemplo); y 3) utilizar
la informacin cuantitativa y cualitativa
obtenida en este proyecto para la planificacin
de intervenciones sanitarias a
ambos lados de la frontera.
Agradecimientos. Los autores agradecen
a la Organizacin Panamericana de la
Salud y a los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades (Estados
Unidos) su liderazgo durante la ejecucin
del Proyecto de Prevencin y Control de
la Diabetes en la Frontera Mxico-Estados
Unidos. Tambin desean expresar su gratitud
a Carme Nebot-Adell por sus valiosos
comentarios a la primera versin del
manuscrito.
162 Rev Panam Salud Publica 28(3), 2010
Investigacin original Canela-Soler et al. Cooperacin transfronteriza
Mxico-EEUU en diabetes mellitus
CUADRO 1. Caractersticas de la poblacin estudiada en la regin en su
conjunto, la frontera mexicana y la frontera estadounidense,
20012002
Regin Frontera mexicana Frontera estadounidense
(n = 4 020) (n = 2 120) (n = 1 900)
Caracterstica % IC95%a % IC95% % IC95%
Mujeres 51,1 46,855,5 50,2 46,254,2 51,8 44,958,6

Hispanos 67,0 61,671,9 100,0 43,6 37,549,2


Idioma materno
Ingls 38,4 33,243,9 0,0 65,6 59,171,5
Espaol 61,4 55,966,6 100,0 99,7100,0 34,1 28,240,6
Educacin
Primaria 41,0 36,945,2 67,2 63,071,1 22,4 18,327,2
Universitaria 23,7 19,528,4 7,5 5,610,0 35,2 28,742,1
Poblacin empleada 39,1 35,143,4 45,6 41,050,2 34,6 28,840,9
Estado civil
Soltero 21,1 17,425,3 20,0 16,923,4 21,9 16,228,9
Casado 67,2 62,571,6 72,0 68,575,2 63,9 56,270,8
Pas de nacimiento
Mxico 57,3 52,162,3 98,7 97,499,3 28,0 22,734,1
Estados Unidos 39,6 34,744,7 1,2 0,62,4 66,8 60,772,4
Edad (media, DEb ) 41,1 44,0 36,4 28,0 44,4 47,1
Fuente: Oficina Frontera Mxico-Estados Unidos de la Organizacin
Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud.
a IC95%: Intervalo de confianza de 95%.
b DE: desviacin estndar.
1. Pan American Health Organization/World
Health Organization. Project Report of Prevalence
Study of Type 2 Diabetes and Risk
Factors in the U.S-Mexico Border Diabetes
Prevention and Control Project [Internal document].
US-Mexico Border Office. El Paso,
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2. Pan American Health Organization. Mortality
profiles of the sister communities on the
United StatesMexico border. Washington,
D.C.: PAHO; 2000. Pp. 56.
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University of California; 1996.

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