Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de IMUNOLOGIE

ALERGIA
BOALA SECOLULUI XXI

2012

Noiuni generale
Alergia
= reacie anormal i exagerat a sistemului imun al unei
persoane la contactul cu anumite substane, numite alergeni
n limba greac - allos = diferit + ergon = reactivitate
Atopia
= predispoziia unui individ de a produce Atc de tip IgE ca
rspuns la contactul cu doze sczute de alergen
prezena sa crete riscul dezvoltrii unei boli alergice
40% din populaia globului prezint o predispoziie ereditar
la atopie
2

Prevalena afeciunilor alergice

cretere dramatic n ntreaga lume n ultimele decade
problem de sntate public major a secolului XXI
cele mai frecvente afeciuni alergice: rinita, astmul, dermatita
atopic, urticaria i ocul anafilactic
la nivel mondial - 300 mil. indivizi Astm bronic
- 400 mil. indivizi Rinit alergic
60-80% dintre pacienii astmatici prezint rinit alergic
asociat
80 mil. europeni sufer de cel puin o form de alergie
2015 1/2 din populaia Europei
1:5 americani 50 de milioane indivizi, sufer de alergii
3

Prevalena afeciunilor alergice

4
The increase in the prevalence of asthma and allergy: food for thought. Graham Devereux. 2006 Nature Reviews Immunology.

Factori determinani/Factori favorizani

Dezvoltarea unei afeciuni alergice depinde de:
1. fondul genetic al gazdei
2. factorii din mediul nconjurtor
1. Fondul genetic al gazdei
caracter ereditar
Un printe alergic

30% anse

Ambii prini alergici

60% anse

sexul - astmul mai frecvent la n prima decad de via

(M:F=1,8:1) raportul se inverseaz n adolescen
vrsta - riscul la copii dect la aduli
rasa - mai puin important (migraia masiv a populaiilor)
5

Factori determinani/Factori favorizani

2. Factorii de mediu
prevalena
rile dezvoltate i puternic industrializate > rile mai
puin dezvoltate
mediul urban > mediul rural

Teoria igienei

Teoria expunerii la alergeni

Factori determinani/Factori favorizani

Teoria igienei
Scderea expunerii la ageni patogeni determin o stimulare
insuficient a rspunsului imun de tip Th1 cu o hiperactivare a
cii Th2, ceea ce duce la dezvoltarea unui rspuns imun de tip
alergic.

Factori determinani/Factori favorizani

Teoria igienei
un singur copil n familie - riscul
de alergie fa de copiii din familii
numeroase
copiii care frecventeaz colectiviti
prezint inciden
utilizarea de antibiotice n primul an
de via + produse de curire
antibacteriene - asociat cu creterea
incidenei bolilor alergice

Expunerea
inadecvat la ageni
infecioi determin
o disfuncionalitate a
sistemului imun.

Analiza datelor epidemiologice, arat c nivelele de eviden

ale teoriei igienei nu sunt suficient de puternice n vederea
stabilirii unor recomandri clare de prevenie i tratament al
bolilor alergice.
8

Factori determinani/Factori favorizani

Teoria expunerii la alergeni
se bazeaz pe faptul c omul modern:
consum alimente cu conservani
petrece mult timp n mediu indoor,
contact cu praf de cas, materiale
sintetice i substane chimice
este mult mai expus la poluare
susinut de creterea prevalenei
alergiilor n rile dezvoltate i n mediul
urban

Expunerea
crescut la
alergeni o
accentuare a
sensibilizrii.

Nu ofer o explicaie complet asupra creterii spectaculoase

a incidenei bolilor alergice n ultima perioad de timp.
9

Factori determinani/Factori favorizani

fumul de igar - stimuleaz producia de IgE
copiii expui la fum de igar prezint IgE cu simptome
respiratorii frecvente
fumatul pasiv n timpul sarcinii sau dup natere = factor
de risc pentru sensibilizarea alergic la copil
n ciuda acestui lucru, fumatul nu reprezint un factor cauzal
major pentru creterea alarmant a afeciunilor alergice.
poluarea aerului - iniial s-a crezut c joac un rol important,
dar nu pare a fi responsabil de creterea prevalenei alergiilor
Argumente n acest sens:
n Noua Zeeland boli alergice , dar poluarea = foarte

frecvena afeciunilor respiratorii alergice este la fel n

vestul i estul Europei, dei poluarea aerului n est dect 10n

Alergeni
Definiie: Atg care induc formarea de Atc specifici de tip IgE
Caracteristici:
greutate molecular mic - 20-50 kDa, solubilitate crescut
o molecul de alergen deine mai muli epitopi
Clasificare:
n funcie de structur:

proteine/glicoproteine cu greutate molecular mic

polizaharide

secvene de aminoacizi - Atg incomplete = haptene,

(devin imunogene dup legarea de o molecul carrier)
n funcie de calea de ptrundere n organism:

aerieni sau de mediu (pneumalergeni)

alimentari, medicamentoi

de contact

introdui prin injectare.

11

Alergeni - Clasificare
Alergeni
Inhalatori Outdoor
Polen de arbori
Polen de cereale/graminee
Polen de buruieni
Indoor
Acarieni
Scuame de animale
Insecte
Outdoor/Indoor
Fungi
Orali
Alimente
Medicamente
Injectabili Insecte
Medicamente
Produse i derivate din snge
Alii
Finuri de cereale
Pene de psri
Produse din plante

Exemple

Sezonalitate

arin, mesteacn, alun, stejar, fag

gru, secar, ovz, orz, timoftic, firu
ambrozie, pelin, ptlagin

iarna/primvara
primvara/vara
vara/toamna

Dermatophagoides pter., Dermat. far.

pisic, cine, cal, iepure, cobai, obolan
gndac de buctrie, musc, lcust

peren
peren
sezonier

Alternaria, Aspergillus, Cladosporium

lapte, ou, soia, pete, fructe de mare, nuci
peniciline, sulfonamide, sulfasalazine
nepturi de albine, viespi, furnici, nari
vaccinuri, substane de contrast, antibiotice
ser, plasm, albumin uman
gru, secar, ovz
papagal, porumbel
latex, papain

peren/variabil
fr
fr
sezonier
fr
fr
fr
fr
fr
12

Alergeni Polenuri de arbori

1. Polenuri de arbori timpurii (ianuarie - mai)
Perioada de
nflorire

Importana
alergenic

aprilie mai

foarte mare

arin, alun, fag, carpen

Arin

februarie aprilie

mare, alergen agresiv

mesteacn, fag, stejar,

alun

Alun

ianuarie - martie

Stejar

aprilie - mai

medie

Fag

aprilie mai

sczut

mesteacn, stejar, arin

Carpen

aprilie mai

sczut

mesteacn, arin, alun

Frasin

martie- aprilie

medie, agresiv

Plop tremurtor

martie- aprilie

sczut

Plop

martie- aprilie

sczut

Ulm

martie- aprilie

medie

Salcie

martie- aprilie

sczut (polenizare
prin insecte)

Planta
Mesteacan

Alergii ncruciate

mare, alergen agresiv mesteacn, arin, fag

mesteacn, fag, arin,
alun

mslin
mesteacn

13

Alergeni Polenuri de arbori

Betula Verrucosa Alnus glutinosa Corylus avellana Fagus sylvatica
Mesteacn
Arin
Alun
Fag

14

Alergeni Polenuri de arbori

2. Polenuri de arbori cu perioada de nflorire aprilie - iunie
Perioada de
nflorire

Importana alergenic

aprilie iunie

sczut medie (polenizare

cu ajutorul insectelor)

Pin

mai-iunie

sczut

Tei

iunie-iulie

sczut

Mslin

aprilie - iunie

crescut n zona
mediteranean

Platan

mai - iunie

medie

Planta
Castan

Castan

Pin

Tei

Alergii ncruciate

alte conifere

Mslin

frasin, liliac

Platan

15

Alergeni Polenuri de graminee/cereale

granule de polen cu diametru 20-25 m

perioada de nflorire: mai-iunie-iulie
cele mai alergenice polenuri provin de la plante cultivate, fiind predominante n zonele locuite
Graminee

Poa pratensis
(Firu)

Phleum pratense
(Timoftic)

Festuca rubra
(Piu rou)

16

Alergeni Polenuri de graminee/cereale

Graminee
Dactylis glomerata
(Golom)

Holcus lanatus
(Flocoic)

Lolium perenne
(Iarb de gazon)

17

Alergeni Polenuri de graminee/cereale

Cereale

Gru

Orz

Ovz

Secar

18

Alergeni Polenuri de buruieni

plante anuale, cresc slbatic, fr valoare agricol sau ornamental

cele implicate n alergii sunt polenizate de vnt i tind s aib flori
terse, greu de remarcat

Ambrosia
artemisifolia,
trifida,
A. psilostachy

A.

polen foarte alergenic ce induce

un grad crescut de sensibilizare n
rndul populaiei
perioad de nflorire: august
octombrie
perioada de nflorire se poate
prelungi, dac temperaturile se
menin la un nivel relativ crescut

19

Alergeni Polenuri de buruieni

Artemisia vulgaris (pelinul), A. tridentata

unul din cele mai importante grupuri de buruieni alergenice
perioad de nflorire: iulie octombrie
Rumex acetosella (mcriul oilor), Rumex crispus (tevie crea), Rumex obtusifolius (tevie
amar)
alergenicitate sczut

20

Alergeni Praful de cas i acarienii

Praful de cas - termen generic atribuit unei mixturi cu o
compoziie complex constituit din praf atmosferic, polenuri,
spori de fungi, material biologic provenit de la cei care
locuiesc n spaiul respectiv (scuame umane i animaliere),
fragmente de insecte, acarieni, resturi alimentare, fibre textile
i particule de sticl
Acarienii
artropode - aparin clasei Arachnidae (8 picioare)
dimensiune - 0,3 mm
cea mai important surs de alergeni
reprezentai de:

fragmente de la nivelul corpului

saliv

structuri proteice din excremente

21

Alergeni Praful de cas i acarienii

Latin

Romn

Habitat

Hran

Condiii optime
de via

Dermatophagoides acarian din praf

de cas
pteronyssinus

lenjerie de pat,
saltele, animale
de
cas, covoare,
textile

Dermatophagoides acarian din praf

de casa
farinae

la fel ca mai sus,

T=25C
n plus n
epiderm moart umiditate - 70-80%
cereale, fn
vara trziu toamna

Acarus siro
Glycyphagus
destructor
Tyrophagus
putrescentiae

acarian de fin

fin, cereale,
fn

locuri de
depozitare a
alimentelor,
hrana animalelor
locuri de
depozitare a
acarian de putregai
alimentelor,
hrana animalelor
acarian de fn
acarian de
depozitare

T=25C
epiderm moart umiditate - 70-80%
vara trziu toamna

mucegai

T=30C
umiditate - 80-85%
vara

T=25C
saprofit, din
umiditate 90%
materia organic
vara
T=32C
saprofit, din
Umiditate 90%
materia organic
vara
22
L. C.

Alergeni Fungi
plante lipsite de structuri clare: frunze, tulpin, rdcini

parazite sau saprofite

concentraie n aer de mii de ori dect a granulelor de polen

cele mai frecvente mucegaiuri Aspergilus, Alternaria,
Cladosporium, Mucor mucedo, Saccharomices mellis, Penicillium
not., Candida

prezeni indoor/outdoor
apar n aer primvara concentraie crescut n lunile
calde dispar la primul nghe
condiii optime de dezvoltare: cldur i umiditate

expunere continu, fr limite sezoniere definite

23

Alergeni Fungi
Specie

Habitat

Fluxul
sporilor
iunie septembrie

Captare

Alternaria
(mucegaiul
negru)
Aspergillus

perete, podele, alimente, cereale

locuine umede, pivnie,

peren
spaii de depozitare, instalaii de aer
condiionat, podele, plante

inhalare, ingerare

Botrytis
(mucegaiul gri)

resturi de plante degradate,

alimente, podele, saune
cresc i la temperaturi sczute
locuine umede, instalaii de aer
condiionat, podele, resturi de
plante, alimente
locuine umede, pivnie, spaii de
depozitare, grdin, frunzi, pine,
brnz, fructe

mai august

inhalare, ingerare
(fructe, vin)

iulie-august

inahalare, rar prin

ingerare

peren

inhalare, ingerare

alimente fermentate

peren

inhalare, ingerare

locuine umede, podele,

excremente de animale, sol,
substraturi bogate n glucide

peren

inhalare, ingerare

Cladosporium
Penicillium
(mucegaiul
verde)
Saccharomices
(drojdiile)
Mucor
(mucegaiul alb)

inhalare, ingerare

24

Alergeni Fungi
Aspergillus fumigatus

Penicillium notatum

Alternaria alternata

25

Alergeni Animale
alergenii animali = cruste de piele, saliv, urin, pene, pr

Scuamele de epiteliu

descuamarea = proces continuu

crustele de piele cea mai important surs de alergeni

Saliva

este bogat n proteine (IgA secretor, enzime)

poate determina apariia de leziuni urticariforme n

locurile unde pacienii au fost lini sau zgriai de pisici sau
cini

Urina

conine cantiti mari de proteine alergenice

Prul

nu e un alergen important: nu plutete, nu este solubil

alergenii importani - proteinele de origine epidermal i

salivar, solubile n ap, ataate de pr
26

Alergeni Animale
Pisica

cea mai important surs de alergeni

animali, producnd sensibilizare la
aproximativ 25% dintre indivizii alergici i
simptomatologie foarte intens

principalele alergene - n scuame, saliv i urin

motanii produc, n general, mai multe alergene, ceea ce

explic de ce unii indivizi sunt mai alergici la anumite pisici
dect la altele

alergenele ajung pe blan prin lins, iar dup uscarea

salivei sunt rspndite n mediul nconjurtor prin micri

datorit greutii sunt dispersate prin aeropurtare, se

ataeaz uor de mobilier, covoare sau perei

ndeprtarea pisicii din cas necesit minim 6 luni pn la

o scdere semnificativ a nivelului de alergeni
27

Alergeni Animale
Cinele
surs mai redus de alergeni datorit
faptului c petrece mai mult timp n afara
casei i e splat i curat mai des
principalii alergeni au fost identificai n
saliv, urin i descuamaii ale pielii

studii relativ recente arat, ns, c prezena unui cine n

cas protejeaz copiii mici impotriva dezvoltrii alergiei,
datorit unei endotoxine secretate de cine, care
stimuleaz sistemul imun al copilului
Calul
scuamele de piele induc o sensibilizare de intensitatea
celei la pisic
Vaca, capra, oaia
expunere ocupaional boal profesional
28

Alergeni Gndacii de buctrie

insecte de origine tropical, care s-au adaptat foarte bine
comunitilor cu nivel socio-economic din zonele urbane
considerai unele dintre cele mai rezistente insecte de pe
planet, ce pot supravieui o lun de zile fr hran i pn la
45 de minute fr oxigen
habitatul preferat - locuinele aglomerate cu surse de ap i
resturi alimentare, densitatea cea mai mare fiind la nivelul
buctriilor i a spaiilor de stocare a hranei
78-98% din locuinele din orae sunt populate cu gndaci
evidenierea unui singur individ trebuie asociat cu
posibilitatea existenei ctorva sute n diverse coluri ale casei
ultimele studii arat c 23-60% dintre pacienii cu astm, care
triesc n mediul urban, sunt alergici la aceste insecte
29

Alergeni Gndacii de buctrie

5 specii asociate cu mediul domestic:
Periplaneta americana
Blattella germanica
Blatta orientalis
Periplaneta fuliginosa
Supella longipalpis

30

Alergeni alimentari
Glicoproteinele cel mai frecvent implicate
Greutate molecular: 10.000 67.000 Daltoni
Hidrosolubile
Stabile la cldur
Rezistente la digestie acid i proteolitic
8 alimente responsabile de 93% dintre alergiile alimentare
COPII

ADULI

Ou

Arahide

Arahide

Crustacee

Lapte

Nuci

Soia

Pete

Nuci
Pete
Crustacee
Fain de gru

31

Alergeni veninuri de insecte

doar femelele neap
himenopterele cu importan
n dezvoltarea reaciilor
alergice fac parte din 3 familii:
Apidae
Vespidae
Formicidae

insecte care muc - veninul

este secretat de ctre
glandele salivare:
plonie
nari
tuni
purici

32

Alergeni substane medicamentoase

penicilina, aspirina i sulfonamidele - responsabile de

>80% din reaciile alergice la medicamente
alte substane medicamentoase:
antiinflamatoare, analgezice, antipiretice
anestezice locale/generale
sedative, tranchilizante, anticonvulsivante
antituberculoase, antimalarice
antihipertensive, antiaritmice
substane de contrast iodate
vaccinuri
metale grele

33