Concepto de edema.

Cantidad exciva de liquido en los pulmones en

la cual se filtra mas cantidad de liquido del
que puede remover el sistema linfatico.
Produciendose un desequilibrio entre las
fuerzas hidrostaticas y oncoticas a traves de
las barreras semi permeables. (el flujo fuera
de los vasos sanguineos esta determinado
por estas fuerzas).

Fisiopatologia.
Esta determinada por dos situaciones:
1. Aumento de la presion a nivel vascular.
2. Aumento de la permeabilidad de los vasos
al paso de solutos y liquidos.

Causas que producen EAP de alta

presion.
A. Aumento de la presion hidrostatica micro

vascular.
Hipertension arterial sistemica.
Infarto agudo al miocardio.
Insuficiencia coronaria.
Taquiarritmia.
Pericarditis.
Estenosis e insufiencia aortica y mitral.

B. Obstruccion al flujo de la auricula izquierda.

Estenosis mitral.
Mixoma auricular.
Trombo auricular.
C. Exceso de volumen sanguineo.
D. Hipertension de la venas pulmonales.
E. Aumento de la perfusion en un segmento del
pulmon.

Edema de baja presion.

Infecciones: sepsis, neumonia.
Broncoaspiracion: acido gastrico, sangre,
hidrocarburos.
Trauma: chock todos los tipos.
Anafilasis
Medicamentos: eroina, cocaina, salicilatos,
barbituricos.
Toxinas inhalada: cloro, amonio.
Enfermedad metabolica: uremia, cetoacidosis,
pancreatitis.

Presentacion clinica.
Disnea de reposo.
Tos: con esputo hemoptoico rosaceo.
Taquipnea.
Sibilanacias.
Fatiga.
Edema tibial.
Cianosis.
Estertores.
RHY.
Hepatomegalia.

Diagnostico.
Ananesis y examen fisico.
Procedimientos diagnosticos.
Radiografia de torax: en la fase inicial
ensanchamiento de las estructuras
vasculares por aumento del flujo sanguineo a
los lobulos superiores.
Crecimiento y perdida de definicion de las
estrcturas en ambos hilios pulmonales.

Linea B de kerlin; caracteriza por opasidad perihilial

bilateral y perivascular en alas de mariposa y
signos de broncograma areo.
Gasometria: PO2 y PCO2 y PH son los indicadores.
PO2 al inicio normal.
Hipoxemia leve por alteracion de la relacion
ventilacion perfusion, concentracion de proteinas
menor de 0.6 sugire edema cardiogenico de alta
presion, mayor de 0.7 edema de bajas presiones.
Electrocardiograma: no es de gran ayuda para
diagnosticar el EPCA, pero s puede serlo para
identificar las posibles causas del evento agudo
como la existencia de signos de IAM, de
crecimiento de cavidades, de taqui o
bradiarritmias y de cardiopata subyacente.

 Hemograma completo: la anemia como la

poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la causa de

la descompensacin cardiaca.
Glicemia: puede estar elevada en los pacientes
diabticos.
Enzimas cardiacas: se elevaran en caso de IAM
entre1-2 horas la mioglobina y la troponina.
Urea, creatinina: puede estar elevada en los
nefrpatas crnicos.
Debe hacerse el diagnstico diferencial con:
Distrs respiratorio del adulto, neumonas,
bronconeumonas, crisis de asma bronquial,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
pleuresa con derrame y tromboembolismo
pulmonar.

Tratamiento.
Objetivo general mantener vias aereas
permeables.
Proveer ventilacion adecuada.
Medicamentos: morfina de 5-10mg por varios
minutos.
Vasodilatadores: nitratos y nitroprusiatos pues
producen en el arbol arterial disminucion de
la resistencia vascular sistemica.

A razon de 10ug por minuto y aumentando 5-10ug

por cada 3-5 minutos hasta conseguir el efecto
deseado manteniendo la presion arterial por
encima de 90-60mmhg.
Nitroglicerina: util en el edema agudo de pulmon
por infarto agudo al miocardio e insufiencia
cardiaca congestiva por su efecto vasodilatador
venoso y coronario, a dosis alta es vaso dilatador
arterial a razon de 10-15ug por minuto
aumentando de 3-5 minutos hasta conseguir una
tension arterial media disminuida de 20mmhg.

NTG Por lo general se preparan 3 ampollas de 5

mg en 500 ml de salino, empezando por 7
gotas por minutos y se aumenta segn la
presin arterial, la misma debe monitorizarse
constantemente al lado del paciente. Se
comienza con 10mcg/kg/min. Y se aumenta de
5 a 10mcg/ kg/ min. cada 10-15 min. hasta
lograr estabilidad hemodinmica.

Captopril o enalapril si el paciente esta en

condiciones o nitroglicerina transdermica.
Diureticos: furosemida actua produciendo diuresis y
natriuresis y disminucion de la presion y
volumenes del ventriculo izquierdo y de la presion
de filtracion a nivel del pulmon a razon de 2040mg EV sin pasar de 320mg de furosemida.
Agentes inotropicos: en los casos de hipotension
arterial Dopamina a dosis de 2-5ug/kg/minuto que
produce aumento del flujo sanguineo renal y
aumento de la diuresis.

Dobutamina: util en EAP por disminucion de la

contractilidad miocardica a dosis de 23ug/kg/minuto se aumenta cada 10-30 minutos
hasta obtener el efecto deseado, dosis de
mantenimiento 7-15ug/kg/minuto.
Edema de bajas presiones objetivo: disminuir la
acumulacion de liquidos.
Tratar las infecciones.
Oxigeno terapia.

Resumen.
Qu medidas generales deben aplicarse
inicialmente?
Ordene mantener sentado al paciente
preferiblemente con los pies colgando, esto
disminuye el retorno venoso y mejora la
mecnica ventilatoria.
Inmediatamente indique O2 por catter nasal
o mscara a 3-5 l/min. Esto aumenta la FiO2
o sea el porciento de oxgeno en el aire
inspirado el cual puede elevarse hasta un
40%.

 Mida la presin arterial, as como la frecuencia

respiratoria y cardiaca, evale adems el estado de

perfusin perifrica a travs de la diaforesis, frialdad y
cianosis distal; repita esta evaluacin cada 10 15
min., estas variables nos servirn de gua para valorar
su evolucin posterior.
Indique la canalizacin de una vena perifrica con
trocar de buen calibre (16G), por la que no deben
administrase fluidos sin ser controlados celosamente.
Siga de cerca la diuresis del paciente, si es necesario
sonda vesical.
Reposo absoluto, con esto tratamos de reducir al
mnimo indispensable el consumo de oxgeno.
Apoyo psicolgico al enfermo, para intentar disminuir su
ansiedad y trasmitirle confianza.

Medidas especficas: en la conducta

teraputica el orden a seguir viene
establecido por varios factores como son: el
lugar donde usted est de guardia, las
drogas con que cuente, la va mas rpida
para su administracin, as como el estado
de la presin arterial.