Una sobredentadura parcial removible es aquella prtesis que usa dientes naturales y races

retenidas para soporte y retencin, siendo similar a una dentadura parcial removible convencional
con la nica excepcin de que las bases protticas cubren una o ms races retenidas. El mantener
a los dientes como parte del reborde residual, contribuye a disminuir la velocidad de resorcin de
ste, a la vez que se mantienen los impulsos propioceptivos, lo que permite conservar la
discriminacin direccional, la sensibilidad tctil a la carga y la diferenciacin del grosor y consistencia
de los alimentos, casi de la misma forma que en aquellos pacientes con dientes naturales; por lo que
estos se habitan ms fcilmente a estas prtesis. Al conservar el hueso alveolar tambin se
produce menos trauma a los tejidos remanentes, aumentndose el soporte, la retencin y la
estabilidad prottica. Las S.P.R. tambin constituyen soluciones, rpidas y conservadoras para los
mltiples problemas que presentan los pacientes con defectos congnitos y adquiridos y son
adems, usadas en muchos casos como prtesis transitorias. Sin embargo, la caries y la
enfermedad periodontal son los principales problemas que se presentan con el uso de este tipo de
prtesis. La conservacin de los soportes, as como de los dientes naturales remanentes, depende
en gran parte de la motivacin y destreza del paciente para mantener un alto grado de higiene bucal.
Uno de los problemas ms significativos que confrontan los pacientes total o parcialmente
edntulos, es la prdida progresiva e irreversible del hueso alveolar. El uso de las sobre dentaduras
parciales removibles (S.P.R.) se ha incrementado considerablemente en los ltimos aos, como
parte de los innumerables esfuerzos que hacemos los odontlogos para producir tcnicas que
conserven de una u otra forma las races de los dientes y de sta manera reducir la prdida sea del
reborde residual y otras consecuencias desfavorables del edentulismo parcial o total.
Otro criterio para emplear las S.P.R. se basa en el tratamiento conservador de los dientes
remanentes. De esta manera se pueden emplear como dientes de soporte, uno o ms dientes, que
en otras circunstancias pudieran ser inconvenientes como pilares de una dentadura parcial removible
(D.P.R.) convencional.
Las S.P.R. aportan una contribucin importante a la odontologa preventiva ya que disminuyen el
trauma a los dientes y a los tejidos blandos remanentes. Con ellas se pueden atender desde
pacientes con prdida parcial de dientes, hasta aquellos con defectos congnitos y adquiridos y a la
vez pueden servir como prtesis transitorias.
El presente trabajo es una compilacin de la informacin especfica referente a las S.P.R. , en el cual
se determinarn los propsitos que se persiguen con ellas y los requisitos para su confeccin, as
como las ventajas y desventajas, indicaciones y contraindicaciones de stas prtesis. As mismo, se
presentaran dos mtodos para su clasificacin.
Una S.P.R. puede ser definida como una prtesis que usa dientes naturales y races retenidas para
soporte y retencin. Generalmente es similar en todos los aspectos a una D.P.R. convencional con la
excepcin de que las bases protticas cubren una o ms races dentales naturales y las utilizan para
soporte, retencin o ambas. (McDermott y col, 1990)

PROPSITOS DE LAS SOBREDENTADURAS

Lo esencial en el tratamiento con sobredentaduras, es conservar los tejidos y dems estructuras
bucales del paciente en las mejores condiciones posibles. Cuando evitamos extraer los dientes, le
conferimos mayor soporte a la prtesis, con lo que se reducen los movimientos de sta en los
diferentes planos, a la vez que se aumenta su retencin y estabilidad. Esto disminuye el traumatismo
y la velocidad de resorcin del reborde residual y se mantiene la respuesta propioceptiva y la
capacidad sensitiva del paciente.
Las sobredentaduras persiguen tres propsitos:
Mantener los dientes como parte del reborde residual, lo cual le proporciona al paciente un
soporte para la prtesis mucho ms firme. En vez de mucosa blanda y mvil, la sobredentadura se
encuentra asentada literalmente sobre "pilotes" que le permiten a sta resistir cargas oclusales
mucho ms grandes. (De Franco, 1977)
Contribuir a disminuir la velocidad de resorcin del reborde alveolar. Si se eliminan los dientes,
el proceso alveolar inicia un proceso de resorcin cuya velocidad ser proporcional al tiempo
transcurrido desde las exodoncias. Si adems aadimos a esto el traumatismo constante de la base
de la dentadura, es fcil comprender porque la resorcin se acelera (De Franco, 1977; Renner, 1990)
Brindar al paciente una mayor facilidad en la manipulacin de la prtesis. Al conservar los
dientes de soporte, tambin se conserva la membrana periodontal; esto permite mantener los
impulsos propioceptivos, evitando as la desaparicin de una parte muy importante del complejo
nervioso miofacial. El paciente conserva la capacidad sensitiva para darse cuenta del contacto
oclusal y discrimina la fuerza de oclusin casi de la misma manera que un paciente con dientes
naturales. Al influir los receptores periodontales de una manera activa sobre los movimientos
articulares cclicos de la masticacin por medio del mecanismo propioceptivo de retroalimentacin,
se facilita la coordinacin del paciente y su capacidad para controlar la prtesis. (De Franco, 1977)
Adems, los pacientes que usan sobredentaduras tienen msculos masticatorios ms eficaces ya
que el ligamento periodontal juega un rol importante en la eficiencia de la actividad muscular durante
la masticacin. (Nagasawa y cols, 1979)

REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO CON SOBREDENTADURAS

Conservar la salud periodontal
La condicin ms significativa para la colocacin de una sobredentadura es el mantenimiento de la
salud de las estructuras dentarias subyacentes, sin las cuales la dentadura no puede sostenerse.
(De
Franco,
1977)
Las races con pronstico periodontal malo o dudoso solo sern conservadas si el paciente es capaz
de mantener una buena higiene bucal en el futuro. (Fenton y cols, 1979)

Reducir la relacin corona-raz.

La reduccin de la relacin corona-raz tiene un efecto favorable inmediato sobre la movilidad del
diente debido a la disminucin del brazo de palanca que transmite fuerzas de rotacin y torsin al
diente mvil. (De Franco, 1977)
Analizar los tejidos de asiento basal.
Los tejidos duros y blandos han de ser analizados para ubicar todas las retenciones que puedan
existir. Las pequeas retenciones de los tejidos blandos sern toleradas aliviando el borde de la
dentadura, pero en las grandes reas de retencin se requerir la reduccin del borde. (Fenton y
cols, 1979)
Sencillez en la construccin.
Generalmente al confeccionar las sobredentaduras en las zonas donde se mantienen los dientes de
soporte, las bases se hacen muy delgadas debido al insuficiente espacio intermaxilar, por esta razn
las sobredentaduras tienden a fracturarse en estas zonas. Es por esto que se hace necesario
construirlas de tal manera que su reparacin sea sencilla. (De Franco, 1977)
Facilidad de manipulacin.
Se debe tener especial cuidado cuando se utilizan dispositivos de retencin, ya que muchas veces
se produce con ellos dificultad en la insercin y remocin de la prtesis. Esto debe evitarse, ya que
las fuerzas as creadas pueden daar las bases de las dentaduras o los dientes de soporte. (De
Franco, 1977)

TIPOS DE SOBREDENTADURAS
Provisionales.- Cuando el paciente lleva una dentadura parcial, esta dentadura es una modificacin
de la anterior para reemplazar el resto de dientes perdidos o para cubrir las races de los pilares de
la sobredentadura.
Prueba.- Estas se usan para el reemplazo de dientes posteriores irrecuperables al ser extrados,
para que el paciente se vaya acomodando a que lleve una cobertura palatina de colocacin
inmediata.
Colocacin Inmediata.- Se confeccionan no antes de los 6 meses siguientes a la extraccin del
ltimo diente y de la preparacin de los pilares de la sobredentadura.

SELECCIN Y PREPARACIN DE LOS PILARES RADICULARES

Hay que tener en cuenta los siguientes factores:
Periodontales.- Mejora la proporcin corona raz.
Endodnticos.- Los dientes sanos con conductos radiculares sellados van ser candidatos en la
seleccin de pilares.

Los unirradiculares son ms fciles de mantener que los multirradiculares; a veces consideramos
tcnicas de hemiseccin.
Nmero de dientes para la sobredentadura.- Dos pilares en el lado opuesto en las regiones caninas
proporcionarn resultados excelentes, aunque 4 pilares separados entre si son mejores.
La cantidad de espacio entre los pilares.- La conexin o ferulizacin de las superficies radiculares
tiene ventaja de tipo mecnico. Hay que proporcionar un espacio adecuado para la limpieza bajo la
conexin. Dicha conexin debe estar lejos de la enca, para poder ser limpiada. Este mtodo slo
funciona si hay suficiente espacio entre los pilares para el control de placa de las superficies
proximales.

PREPARACIN DE LOS PILARES

Preparacin de la Superficie Radicular por encima del Nivel Mucoso
1. Dejando la Superficie Radicular.- Es la solucin ms sencilla y barata y la que menos espacio
ocupa; se deja 1 a 2 mm supragingivales, se usa en caso de dentaduras de colocacin inmediata,
hay que tener en cuenta el efecto frula, basndose en los conceptos de dientes restaurados
endodnticamente.

No deben de dejarse en dentaduras de larga duracin cuando el antagonista es una denticin

natural, porque se pueden producir fracturas longitudinales en los domos.
2. La Cofia Radicular.- Individuales, son preferibles para el control de placa bacteriana. Las
preparaciones son 1 a 2 mm por encima de la cresta sea. Se usan por dos razones principales:
a) Para utilizar elementos de construccin, y
b) Para proteger la raz contra las caries.
Los bordes de las cofias deben ser delgados y lisos y acaban en el lmite de la preparacin. El
control debe de reproducir la forma del diente.
Hay que tener espacio para colocar un elemento de construccin con un diente artificial satisfactorio.

Las construcciones de barra son slo posibles con coronas radiculares.

3. Ataches.- Son aditamentos basados en hembra y macho los cuales proporcionan retencin y
estabilidad y pueden ser extrarradiculares e intrarradiculares.
a) Extrarradiculares.- El elemento macho sobresale de la superficie de la raz de la preparacin.
b) Intrarradiculares.- En donde el elemento macho forma parte de la dentadura. Estos ataches van
soldados a las cofias radiculares, despus que se ha determinado el espacio disponible para los
elementos.

4. Ataches de Barra.- Las barras se sujetan a las cofias de los dientes con races obturadas
conectndolos entre si.
Los ataches de barra proporcionan una estabilidad significativa y una retencin adicional. Las barras
de Dolder se fabrican con alambre forjado, se construye un clip con aberturas laterales para que se
retenga el acrlico.

La colocacin de la barra hacia lingual de la cresta edntula puede ayudar a ubicar los cuellos de los
dientes inferiores.
La barra de Dolder se usa cuando hay dos dientes o races en el mismo lado ej.: un canino y un
primer molar, cualquier rotacin es dirigida hacia un lado.

Hay barras con clip simple que se pueden encerar y colar en el propio laboratorio. El grosor de la
barra no puede ser menor de 2 mm.
Las barras Hader han quedado como retenedor para prtesis soportadas por races y por implantes.
Se proporcionan unas estructuras prefabricadas de plstico que se adaptan al modelo de trabajo y
se cuelan en cualquier aleacin; el clip de la barra de Hader se fabrica de plstico, el clip asienta en
la barra sin ningn espaciador, proporciona soporte as como retencin.
PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS
CASO CLNICO 1
Paciente acude a consulta odontolgica a solucionar su problema esttico con prtesis removible,
pero encontramos que su estado periodontal no lo permita, por lo cual se planific una
sobredentadura superior, pero la necesidad esttica y funcional no permita que el paciente se
quedara, por tanto se fabric una sobredentadura inmediata previa a la exodoncia de las piezas
dentales.
Se puede ver el estado periodontal de ciertas piezas. Por razones protsicas se planific eliminarlas
dejando solamente los caninos superiores como domos para la sobredentadura.

La situacin clnica era crtica.

Se procedi a tomar una impresin funcional con sellado perifrico, por razones econmicas y por
tratarse de un hospital, se tom la impresin con hidrocoloide irreversible; ntese el lpiz tinta que
nos indica el lmite posterior para realizar la prtesis.

Se tom un registro de cntrica y se mont en articulador.

Luego se procedi a realizar la ciruga del modelo y a prepararlos domos en el modelo tal cual como
se realizara en boca.

Se confecciona la sobredentadura inmediata superior, sin cubrir por Vestibular con acrlico ya que el
paciente era Clase II.

Se procedi a realizar la ciruga de exodoncia mltiples y regularizacin del reborde. Previo a la

ciruga se realiz el tallado de los domos.

Caso final terminado, se le coloca acondicionador de tejido. y despus de 6 meses se aconsej

realizarse la prtesis definitiva por lo que se efectuaron rebases continuos y los domos fueron
cubiertos con cofias radiculares.

CASO CLNICO 2
Paciente acude a consulta odontolgica con problemas periodontales y estticos graves, ntese la
falta de higiene.

Se decidi realizar el tallado de los domos, previo a la ciruga, tratando de dejar 1,5 mm a 2 mm
supragingivales y guardando los conceptos de efecto frula.

Se realiz la impresin y el registro de cntrica. Se hace la ciruga de modelo, podemos ver la

prtesis confeccionada.

Se procedi a eliminar las races inservibles dejando el domo, aparte el piso de boca estaba muy
arriba por lo cual se realizo una ciruga de profundizacin del piso de boca para evitar un posible
desalojo de la prtesis.

Se realiz la sobredentadura inmediata inferior con la colocacin de acondicionador de tejidos y la

fijacin de unos tomillos de titanio. El cirujano coloc un botn para mantener el piso de boca firme.
Se recomend implantes dentales para un futuro.

CASO CLNICO 3
Paciente asiste a clnica del IN.CA.F.O.E para atenderse. Presenta un puente fijo inferior provisional
acrlico en malas condiciones; se le aconsej efectuarse una sobredentadura inferior realizando una
estructura unida con una barra para dar estabilidad y soporte y una retencin adicional a la prtesis y
mejorar la proporcin corona raz de los dientes remanentes. Aparte por razones econmicas.

Se procedi a retallar y a la colocacin del hilo retractor.

Se tom impresin de los pilares con silicona de adicin para la realizacin de las cofias unidas con
la barra, podemos observar la claridad de la impresin.

El laboratorio procedi a la fabricacin de las cofias unidas a la barra y se la cement en boca.

Se confeccion una contraparte sobre las cofias para que sta se retenga en el acrlico y le de ms
estabilidad a la prtesis.

Se procede al sellado perifrico y a la toma de las impresiones definitivas funcionales con la

contraparte.

Se realizan los rodetes y se procede al registro de cntrica, levantando la dimensin, vertical lo

mnimo indispensable.

Se hizo un montaje en articulador semiajustable y el enfilado dental.

Ustedes pueden ver la contraparte en la cera.

Caso terminado

VENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS

Las ventajas de las sobredentaduras derivan de la retencin de las races dentarias. El mantener las
races le ofrece al paciente ventajas tanto funcionales como biolgicas y tambin sicolgicas.
Adems de la preservacin del hueso alveolar, se conserva la actividad propioceptiva del ligamento
periodontal de las races retenidas y se reduce el trauma a las estructuras remanentes.
Otras ventajas de las sobredentaduras incluyen, su estabilidad y retencin satisfactorias, as como
tambin ayudan a mantener la dimensin vertical original del paciente, ya que estas prtesis poseen
soporte positivo.
Entre las ventajas de las sobredentaduras tenemos:
Conservacin del hueso alveolar.
El mecanismo mediante el cual se conserva el proceso alveolar al retener las races, se debe a la
capacidad de la raz para expresar la fuerza compresiva del diente de soporte como fuerza tensional
hacia el hueso, a travs del ligamento periodontal. Las cargas oclusales generadas durante la
masticacin se dirigen desde los dientes artificiales a la base de la resina acrlica y de ah hacia las
races de soporte y la mucosa que recubre el proceso residual.
Cuando las coronas clnicas estn ausentes, las fuerzas se dirigen hacia abajo por los ejes
longitudinales de los dientes de soporte sin torsin ni inclinacin. La longevidad del hueso y de los
soportes parece mejorar cuando las fuerzas oclusales se distribuyen de manera equitativa sobre los
dientes desoporte y el proceso alveolar posterior a estos soportes. La fuerza compresiva exagerada
que aplica la prtesis sobre los procesos residuales causa compresin de la mucosa contra el hueso
y fomenta la reduccin del hueso del proceso residual.En este sentido, no se conoce con claridad el
mecanismo preciso, pero la interferencia con el drenaje venoso, la mayor acumulacin de
metabolitos y los cambios en el metabolismo del calcio pueden causar una homeostsia sea que
favorezca la actividad osteoclstica sobre la osteoblstica.
Cuando se usan varias races espaciadas para soportar una S.P.R. es posible conservar entre ellas
el proceso residual. Por lo tanto, los mayores beneficios de las S.P.R. se obtienen en los casos de
clase I, II y IV de Kennedy. (Renner, l990)
Menos trauma a las estructuras remanentes (Reaccin Hstica):

Con las S.P.R. se evita comprimir la mucosa del proceso residual por lo que tal vez se disminuya la
reduccin de este proceso residual por debajo de la base prottica donde se conservan las races.
Tambin se disminuyen al mnimo las fuerzas destructivas aplicadas con una DPR clase I de
Kennedy cuando para soportar este tipo de prtesis se usa una raz de un molar o incluso una raz
de un premolar contigua al diente ms distal que recibe ganchos. Es el ligamento periodontal de la
raz de soporte y no el mucoperiostio o el reborde residual, el que recibe de manera parcial las
fuerzas oclusales dirigidas a esta clase de D.P.R.; en consecuencia tales zonas sufren menos
traumatismo prottico. Esto se apoya en el hecho de que las personas tratadas con S.P.R. y
sobredentaduras totales sufren menos ajustes post-insercin que quienes utilizan sobredentaduras
totales o prtesis totales ordinarias. (Renner, 1990)
Conservacin de la propiocepcin y del ligamento periodontal
La conservacin de los dientes o de las races proporciona la ventaja adicional de conservar el
ligamento periodontal. Adems de sostener los dientes, el ligamento periodontal suministra los
valiosos propioceptores que ayudan a la sensibilidad direccional, discriminacin dimensional,
sensibilidad tctil a la carga y respuesta del canino.
Al comparar los portadores de prtesis totales con los portadores de sobredentaduras totales se
observ que mientras quedan dientes en la cavidad bucal, la discriminacin propioceptiva es ms
aguda. Los dientes anteriores son ms sensibles a la carga que los dientes posteriores. (Loiselle y
cols, 1972)
Kruger y col, (1962) observaron que los caninos posean un mayor nmero de neuronas que
cualquier otro diente; debido a esto aconsejaron conservarlos como pilares para sobredentaduras.
Mientras ms races se empleen para soportar una S.P.R. dentro de los parmetros anatmicos,
prostodnticos, periodnticos, endodnticos y econmicos, ms beneficios obtendr el paciente a
largo plazo. (Renner, 1990)
Mayor soporte para la prtesis
La depresin distal de las bases posteriores de las DPR clase I y II de Kennedy puede daar los
tejidos duros y blandos subyacentes, en especial bajo cargas masticatorias a largo plazo. Es comn
observar tejidos blandos inflamados crnicamente y deformaciones seas por debajo de las DPR a
extensin distal, en particular cuando estas bases no cubren adecuadamente las papilas piriformes o
no tienen una extensin y ancho adecuados para proveer resistencia vertical biomecnica y
fisiolgica al desplazamiento. (Castleberry, 1990)
Cuando se usan en forma correcta, los dientes de soporte brindan apoyo directo a la S.P.R.,
contribuyen de manera notable a la estabilidad intrabucal de las prtesis e impiden la sobrecarga
oclusal en los procesos residuales.
Este concepto es importante en particular en el maxilar inferior, cuando se usan segundos o terceros
molares como soportes de sobredentadura en un paciente parcialmente edntulo. La presencia de
las races de los molares provee apoyo para una prtesis parcial removible a extensin distal
semejante a una DPR clase III de Kennedy. (Renner, 1990)

Las bases de las D.P.R, funcionan mejor y presentan una vida til ms larga si tienen soporte vertical
positivo. Esto se evidencia en cuanto a la comodidad de las bases protticas y a la conservacin de
la salud del tejido blando subyacente en los casos de D.P.R. clase III de Kennedy, si se comparan
con las bases de una DPR clase I o clase II de Kennedy sin apoyo posterior, ms que de la mucosa
alveolar y el hueso subyacente.
Los dientes de soporte de la sobredentadura proporcionan una base esttica y estable. Adems de la
ventaja funcional de que la sobredentadura no se mueve, cuando tenemos una base estable como
sta, se mejora la oclusin al lograr registros mandibulares ms exactos y se aumenta la comodidad
del paciente reduciendo drsticamente el traumatismo que produce la base de la dentadura
tradicional en los tejidos de apoyo. Esto, a su vez disminuye el nmero de ajustes de post-instalacin
que suelen ser necesarios con las prtesis tradicionales. (De Franco, 1977)
Al conservar el diente de soporte se obtiene soporte vertical positivo para las bases, adems de
estabilidad y retencin en forma de resistencia friccional, en caso de que esta ltima sea necesaria.
Mayor retencin.
Generalmente las S.P.R. se planifican para usar retenedores directos en los dientes pilares. Los
dientes de soporte con aditamentos de precisin o sin stos, ayudan a la retencin directa al
conservar el proceso residual. Tambin las retenciones tisulares del hueso que rodea a los dientes
de soporte mejoran las retencin de las sobredentaduras sin el uso adicional de aditamentos
mecnicos o de imanes. Debido a este aumento en la retencin y estabilidad de la sobredentadura
es posible acortar o eliminar los bordes de la prtesis en ciertas regiones por comodidad o por
esttica. (Renner, 1990)
Mayor estabilidad.
Las fuerzas laterales inducidas a los dientes cuando se usan DPR convencionales pueden ser
bastante indeseables y dainas. Las cargas rotacionales y en el plano horizontal crean torsin sobre
los dientes pilares principales que pueden causar su prdida por destruccin sea vertical.
La retencin de una o ms dientes de soporte que de uno u otro modo son inconvenientes como
dientes pilares principales o estn contraindicados por su angulacin y ubicacin, pueden ser
valiosos para proveer estabilidad a la prtesis. Al funcionar como topes basales, actan para reducir
o impedir el movimiento lateral y de esta manera estabilizar las bases protticas de las DPR. Al
hacerlo fomentan la funcin, la comodidad y la utilizacin a largo plazo de las SPR. (Castleberry,
1990)
Ventajas sicolgicas
La aceptacin de las sobredentaduras por parte de los pacientes es superior que con las prtesis
convencionales, especialmente en el maxilar inferior. Esto se debe a que el paciente sabe que an
conserva parte de su denticin, aun cuando sea en esta forma alterada. Para muchas personas el
temor de la prdida de los dientes es notable y equiparan el edentulismo con el envejecimiento
prematuro y la muerte. (Renner, 1990)
Solucin para el paciente con defectos congnitos o adquiridos.

En el pasado los pacientes con defectos congnitos como paladar hendido, anodoncia parcial,
microdncia, amelognesis imperfecta, disostosis cleidocraneal y maloclusiones clase III de Angle
que no podan recibir un buen tratamiento ortodntico o quirrgico tenan que someterse a
tratamientos complicados largos y costosos. Con las sobredentaduras es posible ofrecerles un
tratamiento relativamente rpido y ms econmico y as poder recuperar la funcin, comodidad y
aspecto esttico. (De Franco, 1977; Weintraub, 1987)
Los defectos congnitos en nios y adolescentes pueden presentar retos complejos y problemas
dentales complicados de solucionar, incluyendo discrepancias entre las arcadas, defectos en el
paladar y malposiciones u otras erupciones interrumpidas. Los tratamientos tradicionales
frecuentemente consumen mucho tiempo, son costosos y cuando existen defectos extensos, casi
siempre est comprometido su xito. La sobredentadura frecuentemente desechada, es una solucin
simple y rpida para muchos de estos problemas severos con tcnicas protsicas familiares y que
son rpidamente empleadas por odontlogos sin un entrenamiento especializado. Los
procedimientos empleados para fabricar sobredentaduras para estos pacientes, son similares a los
usados para prtesis totales o parciales removibles. Su costo es significativamente menor que si se
compara con el de otros tratamientos alternos y los dientes presentes requieren poca o ninguna
modificacin. Adems el proceso es completamente reversible y si fracasa por alguna razn, con tan
solo retirarse la prtesis se devuelve al paciente a su etapa original, sin ningn efecto negativo.
(Sposito y col, 1992/93)
Como con cualquier D.P.R., la restauracin de defectos seos mediante la reubicacin del complejo
facial con dientes artificiales y bases protticas produce mayor esttica y mayor aceptacin de la
prtesis por parte del paciente. Las races que se mantienen para soportar la S.P.R. a la vez que
conservan la propiocepcin y el hueso contiguo, preservan la dimensin vertical de oclusin y la
plenitud facial. (Fenton y cols, 1979; Renner, 1990)
Como prtesis transitoria o interina (Convertibilidad).
Aunque el odontlogo pudiera considerar que los dientes de soporte de la sobredentadura pudieran
durar solo un perodo breve, los estudios longitudinales muestran lo contrario, incluso si se pierden al
final. El soporte positivo y la retencin adicional que le proveen los dientes de soporte de la S.P.R. le
brindan tiempo suficiente para que el paciente se adapte a la prtesis. Si se pierde el diente de
soporte de la S.P.R., por enfermedad periodontal o caries dental, es posible extraerlo y generalmente
con mnimas modificaciones hechas en la clnica, se puede convertir la S.P.R. en una D.P.R.
convencional. (Renner, 1990)
Aunque los dientes de soporte de una sobredentadura seran eventualmente extrados, el paciente
gana un beneficio sustancial de su servicio. El paciente que mantiene los pilares por cualquier razn
durante un tiempo, es capaz de apreciar las ventajas funcionales y/o sicolgicas de las
sobredentaduras. Adems, el paciente retrasa indefinidamente la fase de edentulismo total, el patrn
de resorcin alveolar y la inestabilidad de las dentaduras totales. (Knoernschild y cols, 1992)

Reversibilidad.
Los dientes naturales con desgastes exagerados o tratamiento endodntico siempre deben de
considerarse como soportes potenciales para una S.P.R.. Adems, en el futuro es posible convertir
las preparaciones de los soportes para sobredentadura (copines) en preparaciones para apoyar
restauraciones fijas (muones artificiales con pernos), de esta manera, al preparar inicialemente los
dientes de soporte no se hace ningn dao a la denticin presente. (Renner, 1990)
Patrn oclusal.
El apoyo adicional que tienen las S.P.R. permite que el odontlogo produzca un esquema oclusal
funcional, estable y compatible con un resultado esttico aceptable para el paciente. En una S.P.R.
clase IV de Kennedy, de ser necesario, es posible colocar los dientes anteriores artificiales con
sobreoclusin horizontal, natural y evitar an as las secuelas del "sndrome de hiperfuncin anterior"
debido a que las races de la sobredentadura apoyan la base prottica en la regin anterior del
maxilar superior. La retencin de las races en esta regin es crtica para la proteccin a largo plazo
del proceso residual, cuando se ocluye con una denticin natural inferior o solo dientes
anteroinferiores y contra una S.P.R. o con una DPR clase I de Kennedy superior. (Renner, 1990)

DESVENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS PARCIALES REMOVIBLES

Las desventajas de las S.P.R. se pueden agrupar en dos consideraciones: la primera tiene que ver
con la mayor acumulacin de placa bacteriana en los pilares de soporte, con el consiguiente
aumento de la incidencia de caries dental y enfermedad periodontal.
La segunda consideracin es la restaurativa; los pilares de la sobredentadura por lo general deben
ser tratados endodntica y/o periodontalmente y adems deben llevar algn tipo de recubrimiento o
restauracin, lo cual aumenta el costo y el tiempo de tratamiento. Tambin al mantener estos pilares
por debajo de las bases, se invade el espacio para colocar los dientes artificiales con las
consiguientes dificultades en la confeccin de la prtesis y la posibilidad de producir zonas de
debilidad estructural en sta.
A continuacin se desarrollarn estas desventajas:
Propensin a la caries.
La caries dental y la enfermedad periodontal son las causas principales de la prdida de los soportes
de sobredentaduras.
El xito de una sobredentadura depende en gran parte de la habilidad del paciente en ejecutar con
efectividad los procedimientos de higiene bucal.(Steward y cols, 1993) Es necesario insistir en la
importancia de los cuidados escrupulosos en cuanto a higiene bucal realizados en casa por el
paciente, adems de la importancia de las citas frecuentes de revisin para detectar las lesiones
incipientes de caries. Los preparados de fluoruro estaoso en forma de gel han sido tiles para
disminuir la velocidad del proceso cariognico. (De Franco, 1977; Morgano y col, 1991)

Factores relativos al costo.

El tratamiento con S.P.R. es ms costoso que el tratamiento con D.P.R. convencionales debido al
gasto adicional de los tratamientos endodnticos y adems, tambin se requiere de una mayor
cantidad de tratamientos periodontales. Adicionalmente, otro factror que incrementa el costo es la
necesidad de restaurar el diente de soporte con amalgama o con una restauracin colada. Si se
usan implantes sencillos o mltiples para soportar una S.P.R. el costo aumenta de manera sustancial
en comparacin con la DPR convencional, aunque ser mucho menor que con respecto a un caso
similar restaurado con prtesis fijas. (Renner, 1990)
Consideraciones Prostodnticas.
La presencia de la porcin coronal de la raz de soporte en lo que generalmente es un espacio
edntulo, causa con frecuencia dificultades en la fabricacin de la S.P.R.. Por lo tanto, sta es
muchas veces un poco ms voluminosa que una D.P.R. convencional en las reas que cubren los
dientes de soporte y tambin es mucho ms abultada que una prtesis parcial fija. En algunas
personas esto puede causar dificultades en la adaptacin a las mismas.
Cuando se usan races de caninos superiores o inferiores para soportar una S.P.R., los tejidos
vestibulares presentan generalmente retenciones tisulares marcadas, que pudieran impedir la
utilizacin de un borde prottico vestibular completo, si ste fuera necesario. Al preservar el diente,
como no hay o hay muy poca prdida sea alveolar alrededor de las races anteriores que soportan
una S.P.R., pudiera no estar indicado colocar un borde prottico completo porque podran reubicarse
de manera adversa los msculos de la cara, aumentadose as la plenitud facial del paciente. Esta
carencia de una base prottica extendida de manera completa, altera en ocaciones el sellado
prottico y compromete la retencin o la estabilidad lateral de la S.P.R.. (Renner, 1990)
Una altura desproporcionada, del diente de soporte que est a ms de 2 mm por encima del margen
gingival, har difcil la colocacin del diente artificial. Un volumen externo excesivo y/o puntos
delgados en la base de la dentadura, tambin son errores frecuentes que pueden presentarse. De
esta manera, se transmiten fuerzas laterales desfavorables al hueso alveolar circundante,
acelerando la destruccin periodontal.
Las sobredentaduras con una dimensin vertical de oclusin que invaden el espacio libre son muy
comunes, si los dientes de soporte son reducidos de manera insuficiente para colocar los dientes
artificiales. (Morgano y col, 1991)
Debido a que estas prtesis tienen una va de insercin limitada, las retenciones seas (que suelen
ser vestibulares), especialmente las adyacentes a los dientes de soporte presentan dificultades con
respecto a la aproximacin ntima de los bordes de la dentadura con los tejidos subyacentes.
Muchas veces debe hacerse algn bloqueo en la zona retentiva, lo que trae como resultado que el
borde de la dentadura se encuentra alejado de los tejidos, creando as una trampa para los alimentos
y eliminando cualquier posibilidad de lograr un sellado perifrico. Esto adems trae como
consecuencia una base mal contorneada y con un exceso de volumen. Si este exceso de volumen
es en la zona anterior se produce un aumento de la plenitud facial y se dificulta la aceptacin de la
prtesis por parte del paciente.

Tambin puede ocurrir que intencionalmente acortemos el borde de la dentadura para evitar entrar
en las zonas retentivas, terminndo ste borde en la porcin ms alta de la retencin situacin que
tambin pone en peligro el sellado perifrico. En ambos casos, se compromete la esttica tanto por
un borde recortado como por un exceso de volumen en la periferia de la dentadura. (De Franco,
1977)
Fractura de la base de la sobredentadura
La fractura de la base de la dentadura con frecuencia esta asociada con puntos delgados en ella,
que son el resultado de una reduccin incompleta de los dientes retenidos. Los dientes de soporte
tambin pueden crear fulcrum si la base de la dentadura no ajusta o adapta inadecuadamente y no
est completamente soportada por el tejido. Estos dos factores predisponen a la fractura de la base
de la dentadura. (Windchy y col, 1988; Morgano y col, 1991)
A veces, al intentar disminuir el exceso de volumen de la resina acrlica alrededor de los sitios de los
soportes de la sobredentadura, se pueden adelgazar de manera excesiva la prtesis lo que tambin
puede conducir a su fractura potencial. (Renner, 1990)
Otro factor que tambin aumenta la posibilidad de fractura es el desgaste que ocurre por el contacto
entre la base de la dentadura y los dientes de soporte. Para evitar sta complicacin, se aconseja
construir sobredentaduras con dientes posteriores con superficies oclusales metlicas (respaldos o
refuerzos metlicos), de esta manera se mantiene la dimensin vertical y se previenen las fracturas
de la dentadura. (Windchy y cols, 1988)
Los respaldos metlicos parecen ser especialmente tiles para evitar las fracturas en los casos de
sobredentaduras totales. En los casos de sobredentaduras parciales removibles (SPR) me permito
sugerir que estos respaldos o carillas metlicas sean usados tambin cuando el espacio intermaxilar
o interoclusal sea insuficiente, debido a uno o ms dientes antagonistas extruidos o que por alguna
razn no se puedan regularizar sus planos oclusales.
Procedimientos dentales y de laboratorio ms costosos.
Cuando se le aaden copines o aditamentos de retencin a los dientes de soporte, se ocupa ms
espacio. Por esto es indispensable disminuir el tamao de los dientes artificiales de resina acrlica
para ajustarlos al espacio intermaxilar disponible. Este puede ser un procedimiento que le consuma
mucho tiempo al tcnico del laboratorio dental. La utilizacin de dispositivos retentivos o implantes
requiere una mayor cantidad de procedimientos y de materiales tanto para el odontlogo y como
para el tcnico de laboratorio que pudiera incrementar de manera sustancial el costo de la
sobredentadura parcial removible. (Renner, 1990)
INDICACIONES
Las sobredentaduras estn indicadas cuando otras formas de restauracin no le pueden
proporcionar el mejor beneficio al paciente; es decir, cuando los dientes remanentes no puedan
servir
como
pilares
adecuados
para
prtesis
fijas
o
removibles.
Sin embargo, las indicaciones de las sobredentaduras parciales removibles son prcticamente
ilimitadas y dependen de cada caso en particular y de las necesidades y requerimientos de los
pacientes.

Entre las indicaciones podemos mencionar: pacientes con defectos congnitos y/o adquiridos,
dientes muy desgastados, erosionados y en malposicin, dientes con movilidad y poco soporte seo,
(siempre que el paciente pueda mantener una buena higiene bucal) y en casos de ausencia dentaria
parcial uni o bilateral posterior y ausencias dentrias amplias anteriores para obtener soporte
adicional para la prtesis.
Pacientes con defectos congnitos.
Los defectos congnitos que se tratan con mayor frecuencia con sobredentaduras son el paladar
hendido, la oligodoncia, la microdoncia, la disostosis cleidocraneal y los pacientes con maxilar
inferior progntico (clase III) de Angle que no puedan recibir un buen tratamiento ortodntico o
quirrgico. En estos casos los resultados son sorprendentes tanto en esttica como en funcin.
(Brewer, 1980; Weintraub, 1987; Windchy y cols, 1988)
Otros defectos congnitos que pueden ser tratados con las sobredentaduras incluyen, la anodoncia
parcial, la displasia ectodrmica y la dentinognesis imperfecta. Con estas prtesis es posible lograr
al instante: 1) Restaurar la oclusin ideal; 2) Aumentar la dimensin vertical y por lo tanto la altura de
la cara; 3) Mejorar el habla; 4) Mejorar dramticamente la esttica facial y 5) Devolver la autoestima.
(Sposito y col, 1992/93)
Pacientes con defectos adquiridos (dientes muy abrasionados o erosionados o ambos)
Entre los defectos adquiridos se mencionan aquellos casos que son el resultado de una enfermedad,
accidente o mal uso. Hay pacientes cuyos dientes estn tan mal alineados despus de un accidente
que la sobredentadura se convierte en el mtodo preferido para obtener resultados adecuados.
(Brewer y col, 1973)
Los defectos adquiridos, como resultado del traumatismo o la abrasin, pueden presentarse en
cualquier momento de la vida del paciente, pero es ms probable observarlos en adultos de mayor
edad, cuya denticin completa muestra grandes desgastes. El bruxismo y otros hbitos
parafuncionales pueden causar una disminucin de la dimensin vertical en oclusin de varios
milmetros. Cuando la causa no es clara, con frecuencia el pronstico de la reconstruccin amplia de
toda la boca con prtesis fijas es desfavorable y las contraindicaciones para procedimientos
prostodnticos economicamente extensos pueden abarcar limitaciones mdicas, periodontales y
financieras. Asi mismo, muchos pacientes no pueden tolerar un procedimiento prolongado que
requiere muchas citas ni tampoco una cantidad importante de preparaciones intrabucales. La SPR
pudiera ser el mejor tratamiento porque requiere mnimo tiempo en el silln odontolgico y porque la
mayor parte de los procedimientos se efectan en el laboratorio dental. (Graser y col, 1990)
Dientes con movilidad y poco soporte seo.
Esta es una contraindicacin relativa. Brewer y col, (1973) sealan que estos dientes no son los
preferidos para usarlos como soportes de sobredentaduras porque generalmente presentan un
pronstico dudoso; pero si estos dientes pueden ser conservados ayudarn a preservar el reborde
residual.
Al reducir estos dientes se mejora la proporcin corona-raz, pero se deben utilizar solo para soporte
vertical bajo las zonas de la base de la S.P.R..

Fenton y cols, (1979) recomiendan que las races con pronstico periodontal malo o dudoso solo
sern conservadas si el paciente es capaz de mantener una adecuada higiene bucal en el futuro y si
ste insiste en conservar sus propios dientes.
Se recomienda la presencia de 5 mm de hueso alveolar alrededor de los dientes de soporte
(Robbins, 1981; Gomes y col, 1990) y deben seleccionarse para pilares de la sobredentadura los
dientes con menor movilidad. (Becker y col, 1984; Knoernschild y cols, 1992)
Las sobredentaduras se utilizan nicamente cuando otras formas tradicionales de restauracin,
como prtesis parciales removibles o fijas o dentaduras completas no pueden proporcionar al
paciente un resultado ptimo. En cambio se confeccionarn prtesis parciales fijas o removibles
cuando los dientes presentan el soporte alveolar adecuado para funcionar como pilares de stas
prtesis. (Fenton y cols, 1979)
Razones estticas.
Los maxilares parcialmente edntulos pueden presentar dientes residuales espaciados de tal manera
que
se
limite
la
colocacin
normal
o
esttica
de
los
dientes
artificiales.
Si se tratan endodnticamente y se amputan los dientes que causan dificultades y se usan como
dientes de soporte, adems de mejorarse la esttica, se fomenta la retencin sea y se mejora la
estabilidad
de
las
bases.
(Castleberry,
1990)
Steward y cols, (1993) amplan el nmero de indicaciones generales dadas anteriormente pero
proponen cuatro indicaciones especficas para las sobredentaduras parciales removibles.
Soporte para la base a extensin distal.
La DPR a extensin distal puede aplicar tensiones dainas de torsin a los dientes pilares. Cualquier
esfuerzo realizado para retener un diente pilar posterior evita el movimiento de la base a extensin
distal hacia el tejido. Con frecuencia los molares extruidos son tratados endodonticamente y se
reduce su longitud para obtener soporte vertical. En algunas otras situaciones el tratamiento
endodntico, seguido por una hemiseccin, permite el uso de un diente con compromiso de
furcacin.
Soporte para reas edntulas anteriores de gran extensin.
Una de las indicaciones ms importantes para el uso de una sobredentadura, aunque a menudo es
descuidada, es en los casos de clase IV de Kennedy donde existen extensas bases protticas
anteriores. A veces la sobreposicin vertical de los dientes anteriores es esencial para brindar un
resultado esttico adecuado, pero de esta forma una gran cantidad de fuerzas laterales en direccin
al tejido son aplicadas a los dientes anteriores artificiales, causando as el movimiento de la prtesis
y la resorcin del reborde alveolar anterior. Esta resorcin agrava el problema y para una futura
nueva prtesis los dientes artificiales necesitaran ser enfilados en posicin ms anterior al reborde
para obtener un soporte adecuado para los labios. La retencin de uno o ms dientes anteriores
contribuyen a evitar enormemente estos problemas. No solamente el pilar de la sobredentadura
brinda soporte y limita el movimiento de la prtesis, sino tambin la presencia de una raz sana
dentro del hueso, reduce la resorcin del hueso alveolar en esta rea.

Soporte adicional para el diente pilar debilitado y/o soporte para pocos dientes remanentes o
debilitados.
A veces el paciente pierde una cantidad considerable de soporte seo alveolar por enfermedad
periodontal o varios dientes son incurables o faltan y no queda ningn diente pilar fuerte.
El conservar algunos dientes de soporte permite la construccin de una sobredentaudra parcial
removible
en
situaciones
aparentemente
extremas.
8. Soporte para prtesis interina o transitoria.
En ocaciones los pacientes necesitan algn tipo de prtesis con propsitos estticos o funcionales,
pero es difcil formular un plan de tratamiento inicial, debido al dudoso pronstico de algunos dientes.
Es entonces, cuando se indica colocar una sobredentadura parcial removible mientras se realizan
tratamientos y reevaluaciones periodontales.
Adicionalmente, Mc Dermott y col, (1990) mencionan otras situaciones clnicas comunes para indicar
las sobredentaduras parciales removibles; stas son:
Caninos o premolares aislados, nicos, en el maxilar inferior con varios dientes del lado
opuesto tiles.
Colocar un gancho o un tope en un diente aislado o usarlo como soporte para una DPR de tramo
largo, pudiera acelerar su prdida y dejar al paciente con una prtesis dentomucosoportada unilateral
desfavorable. Este diente, cuando se prepara como soporte de la sobredentadura, brinda apoyo
vertical, reduce al mnimo las fuerzas de torsin sobre los dientes del lado opuesto que tienen
ganchos y limita el grado de desplazamiento vertical de la base de extensin distal.
Molares inferiores nicos que se encuentran afectados para soportar una DPR o fija.
Los molares inferiores en denticiones debilitadas presentan con frecuencia inclinacin lingual o
rotacin, destruccin por caries, problemas periodontales y contornos inadecuados para prtesis fija.
Al conservarlos se obtiene soporte en tejido duro, en lo que de otra manera sera un base a
extensin distal, adems de conservar el hueso alveolar en la regin mandibular.
Caninos afectados, superiores e inferiores.
Estos dientes, guan la oclusin y transmiten la mayor informacin propioceptiva de los maxilares. Si
el apoyo seo es conveniente, representan soportes excelentes para colocar imanes o aditamentos
mecnicos. Tambin son los dientes que se usan con mayor frecuencia como soportes para
sobredentaduras totales, por lo que est indicado retenerlos sobre todo en pacientes jvenes.
Premolares ms distales con pronstico desfavorable.
El diente contiguo a un espacio edntulo pierde las fibras transceptales distales de apoyo de su
ligamento periodontal. Al conservar la raz de un premolar aunque sea mvil o con races cortas que
est distal al diente pilar se pasa hacia ste ultimo el gancho, adems de obtener una base de
extensin distal ms corta creando un sistema ms favorable de palanca para resistir el movimiento
vertical.

As mismo, Takamata y col, (1989) las indican como:

Tratamiento
de
la
extrusin
severa
de
los
dientes
postero
superiores.
La extrusin severa de las tuberosidades o de los dientes postero superiores resulta cuando los
dientes postero inferiores no son reemplazados. En estas condiciones no pueden ser colocadas
prtesis en el maxilar inferior debido al poco espacio interoclusal que queda cuando los dientes del
maxilar superior se extruyen. El mtodo de eleccin para tratar estos casos es la osteotoma
segmentaria en combinacin con retencin ortodntica. Sin embargo, en pacientes donde estos
procedimientos tengan un pronstico dudoso, se indica el colocar una SPR previo el tratamiento
endodntico y la posterior reduccin de las coronas clnicas seguida de su restauracin.
CONTRAINDICACIONES
Las sobredentaduras parciales removibles estn contraindicadas cuando los pacientes pueden ser
tratados con otros tipos de restauraciones que le brinden mejores ventajas.
Tambin estn contraindicadas cuando el estado periodontal, endodntico o la posicin del pilar,
impidan su conservacin y mantenimiento y comprometan el factor esttico y la adecuada
construccin de la sobredentadura.
Winkler y col, (1984) afirman que las sobredentaduras no estn indicadas cuando existen dientes
remanentes que pueden servir como pilares adecuados para restauraciones fijas o dentaduras
parciales removibles.
Adems Mc Dermott y col, (1990) las contraindican en:
Dientes con estado periodontal , endodntico o restaurativo desfavorable.
Inclinacin radicular excesiva debido a que esta manera se dirigen cargas oclusales desfavorables
contra el eje longitudinal del diente.
Espacio interoclusal insuficiente para acomodar la porcin coronal de la raz retenida y la prtesis
subyacente; esta situacin es crtica en especial cuando se usan dispositivos de retencin.
Configuraciones seas clases II o III de Angle cuando las races anteriores retenidas en tales casos
pudieran causar la colocacin desagradable de dientes anteriores artificiales.
Retenciones vestibulares profundas. La va de insercin de la prtesis ha de ser compatible con la
correspondiente a las retenciones vestibulares, a menos que se pudieran eliminar quirrgicamente
las retenciones de los rebordes.
Adems Morgano y col, (1991) las contraindican cuando hay un inadecuado espacio interoclusal o
intermaxilar; esto ocurre cuando los dientes y el hueso alveolar han sobre-erupcionado,
disminuyndose as el espacio interoclusal o intermaxilar, caso en el cual ni an con la
sobrerreduccin misma de los dientes de soporte se puedan colocar los dientes artificiales en la
dimensin vertical fisiolgica de oclusin. Estos espacios deben ser evaluados cuidadosamente
durante las etapas de diagnstico y de planificacin del tratamiento.

CLASIFICACIN
DE
LAS
SOBREDENTADURAS
PARCIALES
REMOVIBLES
La clasificacin de los objetos facilita la visualizacin y comunicacin acerca de ellos. Los sistemas
de clasificacin para las dentaduras parciales removibles las agrupan generalmente por el tipo y la
calidad del soporte disponible a partir de las estructuras bucales y de manera histrica se vinculan
con los intentos por sistematizar los ganchos y las estructuras metlicas. La mayora de los
odontlogos domina el sistema de Kennedy para clasificar las dentaduras parciales removibles
(DPR). Sin embargo para las sobredentaduras parciales removibles (SPR), no hay en la actualidad
algn mtodo para anotar la presencia y posicin de los soportes de la sobredentadura. Estos
dientes pueden alterar de manera notable la cantidad y ubicacin del soporte del tejido duro as
como el potencial para la funcin de la prtesis. Aqu se explicar una modificacin del sistema de
Kennedy para usarla con las S.P.R..
Kennedy (1928) dise un mtodo sencillo de clasificacin para las DPR dividiendo en cuatro clases
los maxilares parcialmente edntulos, siendo la clase I la que se presentaba de manera ms usual y
la clase IV la que lo haca con menor frecuencia. Todas las clasificaciones pueden referirse al maxilar
superior o al inferior; estas clases se definen del siguiente modo:
Clase I: maxilar con reas edntulas bilaterales posteriores a los dientes residuales.
Clase II: maxilar con regin edntula unilateral posterior a los dientes residuales.
Clase III: maxilar con zona edntula unilateral y dientes residuales anteriores y posteriores a
la misma.
Clase IV: maxilar con rea edntula anterior a todos los dientes restantes.
Al establecer la clasificacin de Kennedy, adquiere prioridad la clase con el nmero menor.
Applegate (1955) sugiri ocho reglas que aclaran la clasificacin de Kennedy y aumentan la
informacin comunicada. Propuso que las reas edntulas adicionales en un maxilar, pueden
denominarse modificaciones a la clase de Kennedy.
Es posible clasificar las SPR mediante el sistema de Kennedy pero se requiere ms informacin para
representar las zonas de los dientes de soporte y su potencial de apoyo como tejido duro. La SPR
inferior clase II de Kennedy con un molar como diente de soporte tiene soporte muy distinto a la DPR
unilateral convencional con extensin distal (fig. 1A y B).
En 1968, la American Dental Association (ADA) adopt el siguiente sistema de nomenclatura para la
denticin permanente natural. En ste mtodo se enumeran las races dentales o los dientes del
nmero 1 al 32, desde la zona derecha del maxilar superior hasta la zona derecha del maxilar
inferior. Mencionar cualquier nmero desde 1 hasta 32 permite la representacin exacta de la
ubicacin y la morfologa coronorradicular del diente con dicho nmero.
Este mtodo puede usarse para clasificar las SPR. Estas prtesis primero se clasificaran segn el
sistema de Kennedy y el mtodo de la ADA como si no estuviera presente alguna raz de soporte
para sobredentadura. Despus, se aadira la designacin od (sobredentadura en ingls), seguida
por el (los) nmero(s) dental (es) de la raz (races) de soporte. Por ejemplo, una SPR inferior
bilateral con extensin distal soportada en races de dos primeros molares, tendra una clasificacin I
od 19, 30 (fig. 1C). La designacin od seguira a las siglas mod de estar presente. Por ejemplo, una
SPR soportada en dientes superiores usando races de soporte anteriores equivaldra a una clase III

mod

od

8,

(Fig.

1D).

Fig. 1 A,
Clase II mod
2. B, Clase II
mod 2 od 31.
C, Clase I od
19, 30. D,
Clase III mod
2 od 8,9
Son muchas las ventajas de esta clasificacin; adems de proveer informacin sobre las estructuras
del soporte prottico, puede usarse para comunicar informacin al tcnico dental acerca del diseo
de la estructura metlica y de la colocacin de los aditamentos. El aspecto de la SPR terminada y
asentada en las estructuras de soporte es idntica a la correspondiente a las DPR convencionales
sin dientes de soporte. El uso de esta clasificacin facilita la representacin de los dientes de soporte
por debajo de las SPR en ilustraciones y publicaciones. (Mc Dermott, 1990)
Existe otro sistema de nomenclatura dentaria denominado mtodo Dgito-Dos, propuesto por el
Doctor Jochen Viehl, de Berln, Alemania (Figun y col, 1986) y aprobado por la Federacin Dental
Internacional (FDI) en Asamblea General en marzo de 1971 (Chabernau, y cols, 1975).
Consiste en la utilizacin de dos nmeros, de los cuales el primero indica el cuadrante y el segundo
el orden del diente dentro del cuadrante; los dgitos deben pronunciarse por separado.

En este mtodo la boca es dividida en cuatro cuadrantes y se le asigna un nmero a cada uno; del 1
al 4 para dientes permanentes y del 5 al 8 para dientes temporales. El ordenamiento de los
cuadrantes se inicia en el sector superior derecho denominado cuadrante 1 y progresa en sentido de
las agujas del reloj hasta el cuadrante inferior derecho denominado cuadrante 4. El segundo dgito
del 1 al 8 para dientes permanentes y del 1 al 5 para dientes temporales, indica la posicin del diente
dentro del cuadrante, es decir, a cada diente se le asigna un nmero, comenzando por los incisivos
centrales denominados diente 1 hasta los terceros molares denominados diente 8 en el caso de
dientes permanentes. (Chabernau y cols, 1975; Figun y col, 1986)
De esta manera a cada diente se le asigna primero el nmero del cuadrante al que pertenece y luego
el
nmero
de
acuerdo
a
su
posicin
en
dicho
cuadrante
o
hemiarcada.
Ya que ste sistema, es el que utilizamos en la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de
Venezuela y es tambin el ms utilizado en el mundo, me permito sugerir que si seguimos el criterio
usado por Mc Dermott (1990), tambin podemos asignarle al diente de soporte un nmero de
acuerdo a la clasificacin aceptada por la Federacin Dental Internacional y as por ejemplo la figura
1C equivaldra a una clase I de Kennedy SD 36, 46 y la figura 1D equivaldra a una clase III de
Kennedy mod 2 SD 11, 21.
Es oportuno sealar que las iniciales od (sobredentadura en ingls) usadas por Mc Dermott (1990)
las cambiamos por SD (iniciales de sobredentadura en espaol).
CONCLUSIONES
Con todas y sus muchas ventajas las SPR han sido indicadas por descalificacin o por
contraindicacin de otros tratamientos restaurativos ms familiares para el odontlogo. Sin embargo,
para pacientes bien seleccionados, son prcticamente el ltimo recurso en cuanto a restauraciones
conservadoras, ya que preservan lo que queda, es decir, las races y el hueso alveolar.
Las SPR representan soluciones econmicas, rpidas y conservadoras en muchas denticiones que
tendran pronstico desfavorable con otros tipos de tratamientos restauradores y para su elaboracin
se requieren tcnicas que pueden ser realizadas por cualquier odontlogo sin un entrenamiento
especializado. Sin embargo, no son panacas y no deben ser indicadas cuando otras modalidades
de tratamiento le pueden brindar al paciente mejor restauracin de la esttica y la funcin.
En los casos de pacientes con defectos congnitos y/o adquiridos, las SPR son soluciones simples
de confeccionar y fciles de reparar y de relativo bajo costo, adems de que son totalmente
reversibles ya que dejan la denticin natural existente virtualmente intacta.
Al conservar el diente se disminuye la velocidad de resorcin del hueso alveolar; ste se conserva
por ms tiempo tanto en su altura como en espesor. Adicionalmente, al mantener el ligamento
periodontal se conserva la discriminacin direccional, la sensibilidad tctil a la carga y hay mejor
diferenciacin del grosor y consistencia de los alimentos (estereognosia), por lo que estos pacientes

se habitan ms facilmente a las prtesis. El conservar el diente tambin proporciona soporte vertical
positivo para las bases, adems de estabilidad y retencin.
Los dientes ideales a ser retenidos como pilares de las SPR son aquellos que eviten el confeccionar
una DPR a extremo libre o con reas edntulas muy grandes, ya que de esta manera se minimiza el
movimiento de la prtesis y se reducen las tensiones a los dientes pilares y a los rebordes
residuales. El soporte y la estabilidad de las SPR proviene primariamente de los dientes de soporte y
secundariamente del proceso residual.
La clasificacin de las SPR debe hacerse en base al mtodo propuesto por McDermott en 1990, pero
usando la nomenclatura dentaria del mtodo Dgito-Dos adoptado por la Federacin Dental
Internacional (FDI), ya que esta nomenclatura es la ms utilizada en el mundo, adems de ser la que
utilizamos en la Facultad de Odontologa de la UCV.