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Drs. Paulina Gonzlez M(1,2), Eleonora Horvath P(2), Patricia Arancibia H(1), Mara Galleguillos P(2), Marcela Jacard C(1),
Alejandra Lpez P(1), Paulina Neira V(1), Dulia Ortega T(1), Miguel Pinochet T(2), Teresa Taub E(1), Marcela Uchida S(2),
Heriberto Wenzel K(2).
Introduccin
En el estudio de patologa mamaria, la
resonancia magntica (RM) es una tcnica de
diagnstico por imgenes, que complementa a la
mamografa y a la ecografa y que est en uso desde
hace menos de una dcada en Chile. Es un examen
extremadamente sensible, pero poco especfico en
la deteccin del cncer.
En la II Jornada Chilena de Consenso de
Cncer en Mama, realizada en Via del Mar, en el
ao 2003, se estableci su utilidad en la deteccin y
control del cncer mamario, determinndose las
siguientes indicaciones:
1. Evaluacin preoperatoria para determinar
extensin tumoral.
2. Deteccin precoz de recidiva en mama tratada.
3. Deteccin de neoplasias ocultas en presencia de
metstasis axilares.
4. Monitoreo de quimioterapia neoadyuvante.
Fuera de la esfera oncolgica se encuentra
ampliamente reconocida como el examen de eleccin
en la evaluacin de las prtesis mamarias y sus
complicaciones.
Cabe destacar que en nuestro pas no existen
estudios sistematizados que validen su uso en
indicaciones distintas a las ya establecidas y que en
este estudio hemos denominado como poco
habituales.
Objetivos
Determinar las indicaciones de RM mamaria
no consensuadas y que se efectan en la prctica
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IMAGENES EN MAMA
IMAGENES EN MAMA
Materiales y mtodo
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo,
que consisti en la revisin de la totalidad de las RM
mamarias realizadas en el Centro de Imagenologa
del Hospital Clnico de la Universidad de Chile
(Centro 1) y en el Servicio de Imagenologa Mamaria
de la Clnica Alemana de Santiago S.A. (Centro 2)
desde enero de 2004 a julio de 2005. Se estableci
el motivo de realizacin de todas ellas y posteriormente se efectu seguimiento a aquellas
pacientes con indicaciones consideradas como poco
habituales a fin de evaluar si este examen implic
un cambio en la conducta mdica.
Se estableci en cada caso, cul habra sido
el manejo segn la categora BI-RADS de las
imgenes previas a la realizacin de la RM y
consideramos un cambio de conducta cuando esto
no se cumpli.
En ambos centros el examen se realiza con el
paciente en decbito ventral, con bobinas de
superficie dedicada en secuencias T2 y T1 dinmicas
pre y post administracin de medio de contraste
paramagntico (Gadolinio, 0,1ml/kg), con sustracciones. En el post-procesamiento se realizaron
reconstrucciones MIP y MPR.
En el Centro 1 se utiliza un protocolo de
estudio axial con tcnica PAT en secuencias T2 TSE
sin saturacin grasa, con cortes de 5 mm y
secuencias T1 dinmicas VIBE. En el post
procesamiento se realiza evaluacin de curvas
cinticas. Se utiliz una matriz de 512 x 512.
En el Centro 2 el estudio se realiza en planos
coronales, en secuencias T2 con saturacin grasa,
con cortes de 3 mm ZIP 2 y secuencias T1 dinmicas
3D FAME. La bobina es Phased Array de 4 canales,
la matriz de adquisicin es 256 x 256 ZIP 512. Se
otorga mayor importancia a la evaluacin de la
morfologa de las lesiones que a las curvas cinticas.
En presencia de silicona se agreg secuencias
STIR axiales y sagitales con pulsos de saturacin
de agua en cortes de 4mm de grosor.
Todos los exmenes fueron informados por
mdicos radilogos experimentados en imgenes
mamarias.
Resultados
Durante un perodo de 19 meses, en ambos
centros se realizaron 356 RM mamarias. De stas
33 (9.2%) fueros realizadas por indicaciones poco
habituales. Se logr seguimiento en 24 de estos
pacientes que constituyen el universo de este estudio.
En ocho casos la indicacin fue una distorsin
de la arquitectura mamogrfica, constituyndose en
la indicacin ms frecuente. En cinco de estas
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1a
1b
2b
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2c
Figura 1 a, b. Paciente
con antecedentes de un
tumor phyllodes operado
en la mama izquierda. a)
La ecografa demostr
mltiples ndulos bien
delimitados en la mama
derecha. b) La RM demostr que uno de estos
ndulos presentaba
captacin del medio de
contraste con una curva
de lavado, por lo que se
realizo biopsia y posterior ciruga que demostr un tumor phyllodes.
2d
2a
2e
Figura 2 a-e. Paciente con antecedentes de inyeccin libre de biopolmeros, enviada a estudio por una masa palpable en
la mama izquierda. a,b) La ecografa demostr una importante atenuacin del sonido e imgenes qusticas compatibles
con siliconomas. c,d) La mamografa evidenci la presencia de mltiples ndulos bilaterales densos, la mayora bien
definidos. e) La RM mamaria evidenci que la masa palpable corresponda a una lesin hipercaptante, altamente
sospechosa, que result ser un carcinoma ductal infiltrante. La paciente fue sometida a mastectoma.
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Cambio manejo
7
4
1
1
1
0
0
0
No evaluable
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Discusin
Las indicaciones de RM mamaria hoy estn
bien definidas e internacionalmente aceptadas. Se
aplican tambin en Chile segn lo establecido en el
ltimo Consenso Nacional sobre el manejo del cncer
mamario.
Analizados nuestros resultados, nos demuestran que en los casos de ndulos nicos y/o reas
hipoecognicas visibles en US, la RM no aport
informacin adicional, slo costo suplementario.
Estas lesiones se pueden manejar con biopsia
percutnea guiada por US, o con seguimiento, segn
sea el caso.
En ndulos mltiples su utilidad es discutible.
Sera beneficiosa en el caso de pacientes de alto
riesgo, en quienes se hace necesario decidir la
realizacin de estudio histolgico. Un patrn de
captacin de carcter sospechoso de uno de ellos
permitira dirigir la biopsia. Pero, por otra parte, un
anlisis acucioso de las caractersticas ecogrficas
y el control de evolucin tambin permitiran
seleccionar aquellas lesiones que necesiten anlisis histolgico.
No creemos conveniente realizar RM mamaria
en caso de un quiste complejo. Una puncin con
aguja fina hubiera sido suficiente para distinguirlo
de un quiste complicado y valorar as la necesidad
de escisin quirrgica.
La paciente con diagnostico de mucocele like
en la biopsia percutnea, incluso con RM sin
captacin patolgica, debera haber ido a ciruga ya
que este tipo de lesin se asocia a la existencia de
cncer.
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3.
4.
5.
6.
Conclusin
Evidenciamos que un porcentaje no
despreciable (9.2%) de RM mamarias realizadas en
nuestro medio son por indicaciones distintas a las
establecidas en consensos nacionales. En un 71.4%
de los casos de este estudio, la RM mamaria
determin un cambio en la conducta mdica, llevando
en algunas ocasiones a efectuar manejo no avalado
por la experiencia cientfica y que podra incluso ser
riesgoso para la paciente. Estos resultados nos
orientan a pensar que este examen podra ser til
en casos especficos y nos demuestran adems la
necesidad de estudios sistematizados, multicntricos
que lleven a reunir la evidencia suficiente para
justificar o rechazar el uso de RM de mamas en
indicaciones no habituales, distintas a las ya
establecidas.
En casos excepcionales, en que parezca
conveniente realizar este tipo de estudio, se
recomienda generar discusiones y toma de
decisiones por equipos multidisciplinarios.
Bibliografa
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