REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

MANAGEMENTUL SERVICIILOR MEDICALE N

SOCIETATEA INFORMAIONAL

eza de doctorat cu titlul MANAGEMENTUL SERVICIILOR

MEDICALE N SOCIETATEA INFORMAIONAL a doctorandei
Adina Blan, avnd drept conductor tiinific pe domnul profesor universitar

doctor LASCU RCU, este structurat pe cinci capitole i se ncheie cu bibliografia, dup
cum urmeaz:
Introducere
SOCIETATEA INFORMAIONAL, SOCIETATEA BAZAT PE
CUNOATERE
1.1. Internetul - cel mai mare eveniment tehnologic al societii informaionale
globale
1.2. Societatea informaional n Romnia
1.3. Conceptul de Societatea bazat pe cunoatere
1.4. Economia Bazat pe Cunoatere sau Noua Economie
Capitolul 2 SERVICIILE MEDICALE N SOCIETATEA INFORMAIONAL
2.1. Sistemul de sntate
2.2. Serviciile medicale - definiie, caracteristici
2.3. Asigurrile de sntate - instrument de acces la serviciile medicale
2.4. Aspecte privind calitatea serviciilor medicale n societatea informaional
2.5. Furnizorii de servicii medicale
2.6. Serviciile medicale n Romnia
2.6.1 Asistena medical primar (AMP)
2.6.2 Deficienele sistemului serviciilor medicale din Romnia
2.6.3 Propuneri n vederea mbuntirii serviciilor medicale din Romnia
Capitolul 1

Capitolul 3 SISTEMUL INFORMAIONAL I MANAGEMENTUL SERVICIILOR

MEDICALE N ROMNIA
3.1. Sistemul Informaional de Sntate
3.1.1. Descrierea i organizarea SIS
3.1.2. Fluxul informaional n sistemul de sntate din Romnia
3.1.3. Neajunsurile circuitului informaiilor din sistemul de sntate
3.1.4. Recomandri i propuneri n vederea creterii performanei SIS
3.2. Aspecte privind managementul serviciilor medicale
3.2.1. Managementul serviciilor medicale din sntate versus managementul
serviciilor din domeniul de business
3.2.2. Managementul serviciilor medicale n cabinetul de medicin de familie
3.3. Managementul cunoaterii i al schimbrii - necesitate pentru modernizarea
serviciilor medicale din Romnia
3.4. Diagnosticarea SIS
3.5. Reingineria serviciilor medicale prin modelul fluxului de lucru (workflow)

227

Capitolul 4 SOLUII TIC PENTRU OBINEREA PERFORMANEI I EFICIENEI

MANAGERIALE A SERVICIILOR MEDICALE
4.1.
Instrumente Microsoft pentru managementul informaiilor n cabinetul de
medicin de familie
4.2.
Medicina n era societii informaionale
4.3.
Necesitatea modernizrii sistemului informaional din sntate
4.4.
Dosarul electronic de sntate
4.4.1. Definiie, caracteristici
4.4.2. Arhitectura standardului Dosar Electronic de Sntate
4.4.3. nregistrarea i utilizarea informaiilor n dosarul electronic de
sntate
4.5.
Clinica Virtual Online
4.6.
Proiectarea aplicaiei Medica pentru cabinetul de medicin de familie
4.6.1. Necesitatea aplicaiei
4.6.2. Proiectarea aplicaiei
4.6.2.1. Stabilirea obiectivelor aplicaiei
4.6.2.2. Proiectarea situaiilor de ieire i a bazei informaionale
4.6.2.3. Cerine funcionale ale aplicaiei Medica
4.6.2.4. Proiectarea bazei de date a Medica
4.6.2.5. Proiectarea interogrilor
4.6.2.6. Proiectarea aplicaiilor i interfeelor
4.6.2.7. Cerine software pentru instalarea programului Medica n
mediu de reea
4.7.
Instalarea programului Medica n mediu de reea
4.8.
Separarea bazelor de date pentru utilizarea n comun a fiierelor
4.9.
Meninerea securitii bazei de date pentru cabinetul medical
4.9.1. Msurile de securitate ale bazei de date
4.9.2. Grupurile i utilizatorii care asigur administrarea
4.10. Exemplu de soluie de reea Medica
Capitolul 5 PREZENTAREA APLICAIEI MEDICA PENTRU MANAGEMENTUL
UNUI CABINET MEDICAL
5.1.
Logica aplicaiei
5.2.
Prezentarea aplicaiei
5.2.1. Meniul DateMedic
5.2.2. Meniul Informaii Medicale Pacient
5.2.3. Meniul Rapoarte
5.2.4. Meniul InformaiiSecretariat
5.2.5. Meniul Ajutor
5.2.6. Meniul Ieire
5.3.
Beneficiile aplicaiei Medica i propuneri de dezvoltare a acesteia
Concluzii
Bibliografie
Coninutul informaional al tezei elaborate poate fi sintetizat prin cuvintele cheie:
Societatea informaional; Tehnologia informaiei i a comunicaiilor;
Noua Economie; Comunicare; Schimb de informaie;
Ciberspaiu; Internet; Interconectarea global;
Generarea de cunotine medicale;

228

Integrare, Interoperabilitate, Standardizare, Sisteme deschise;

Dosar Electronic de Sntate;
Telemedicin; Clinica Virtual Online;
Birocraia i medicul de familie;
Satisfacia Pacientului; Calitatea serviciului medical;
Sisteme suport de decizie medical;
Managementul informaiilor; Managementul bazat pe cunotine;
Workflow n serviciile medicale;
Diagnosticare; Managementul schimbrii; Reeingeenering;
Sistem informatic integrat; nregistrare electronic medical; infrastructur
informatic eficient; e-prescripie.
Motivele realizrii acestei teze sunt multiple, astfel c am pornit de la faptul c n
Romnia nu exist nc un sistem care s ndeplineasc nevoile tuturor celor implicai
(personal medical, pacieni, furnizori de servicii medicale), exist n continuare un numr
prea mare de inexactiti, astfel c trebuie furnizat o soluie complet care s asigure
informaii despre istoricul medical al unei persoane sau s ofere date demografice.
Scopul studiului const n conceperea, crearea i implementarea unei strategii de
management folosind instrumente moderne pentru serviciile medicale din sistemul de
sntate din Romnia pentru mbuntirea i eficientizarea calitii serviciilor oferite
pacienilor att n ntregul sistem de sntate, ct i la nivelul unui cabinet de medicin de
familie.
Obiectivele lucrrii:
Prezentarea sistemului obiect al tezei: serviciile medicale n societatea
informaional;
Analiza circuitului informaional al sistemului de sntate;
Identificarea punctelor slabe i a celor tari ale sistemului de sntate;
Prezentarea msurilor reale ce vizeaz mbuntirea calitii serviciilor medicale,
ct i utilizarea TIC n tot sistemul de sntate;
Elaborarea unei strategii de management reale ce vor funciona n cabinetul de
medicin de familie, asigurndu-i competivitatea pe termen lung.

Sinteze ale prilor principale ale tezei de doctorat

m abordat tema tezei de doctorat Managementul serviciilor medicale n
societatea informaional pornind de la ntreg sistemul de sntate pn

la nivelul unui cabinet de medicin de familie pentru c centrul sistemului

de sntate este serviciul medical de asisten primar, iar mutaiile definitorii ale acestui
nceput de secol, rolul managementului n era informaional n contextul schimbrii, al
economiei bazate pe cunotine sunt majore. Am inut seama c managementul modern
(principala cale de cretere economic) i organizaiile sanitare n era informaional

229

trebuie s fie orientate ctre individ, pacientul fiind obiectul i subiectul managementului
n medicina de familie, sursa primar de date a sistemului de sntate.
Schimbarea, dup cum se tie, este caracteristica dominant a acestui secol, care
modific ntreaga existen a individului i filozofia managementului, astfel c ntregul
sistem de sntate, mai ales decidenii, trebuie s contientizeze asupra rolului schimbrii
n orice construcie conceptual, pentru c schimbarea genereaz o nou abordare,
managementul bazat pe cunotine. Cunotinele medicale i impactul lor asupra
pacientului i a organizaiilor sanitare genereaz o nou for n lume, capitalul de
cunotine, care vor amplifica schimbarea.
Teza de doctorat transmite un caracter de originalitate, de actualitate, iar pentru
realizarea ei am urmrit o serie de obiective structurale, de fond:
Identificarea mutaiilor eseniale generate de efectele schimbrii n era
informaional, mai ales a celor cu impact n creterea standardului de sntate al
indivizilor;
Identificarea componentelor informaionale implicate n managementul serviciilor
medicale;
Propunerea unor soluii moderne pentru performana i eficiena managementului
serviciilor medicale prin folosirea TIC n tot sistemul de sntate;
Efectuarea unei cercetri tiinifice documentate folosind informaii i date
indispensabile, pentru abordarea managementului medicinii de familie.
ntreg fondul de date i informaii rezultat din cercetarea tiinific, a fost
fundamentat cu repere bibliografice de referin n domeniu i de actualitate ce vizeaz
trsturile i mutaiile eseniale n era informaional i n viitorul previzibil, ct i surse
ale organizaiilor mondiale.
Pentru a realiza o astfel de lucrare am ales, cu consultarea distinsului meu
conductor tiinific, domnul profesor universitar doctor LASCU RCU, o structur
adecvat care cuprinde toate elementele impuse pentru realizarea i evaluarea unei teze de
doctorat: cuprins, introducere, cinci capitole, stadiul actual al cunoaterii n domeniul
cercetat, un coninut relevant i important fiind sintetizat n concluzii i n sinteza
contribuiilor originale (fiecare capitol este finalizat cu propuneri personale, capitolul
patru i cinci fiind soluiile personale i originale pentru obinerea performanei
manageriale n serviciile medicale), folosind i un aparat critic amplu asupra sistemului de
sntate din Romnia, o bibliografie cuprinztoare, de valoare cert i rezumatul tezei,
toate realizate conform regulilor i uzanelor prestabilite.
Concluziile sunt imperative n ceea ce privete reproiectarea managementului
serviciilor medicale prin folosirea n tot sistemul de sntate a tehnologiei informaiei i
comunicaiei.
n sistemul de sntate este nevoie de performan, de transformarea sistemului
serviciilor medicale prin aducerea beneficiilor tiinei medicale, a tehnologiei informaiei i
a comunicaiei ctre toi indivizii societii.

230

nregistrarea electronic a informaiilor medicale, financiare i administrative,

partajarea electronic a unor astfel de informaii ntre medici, pacieni i cei interesai ntrun mediu sigur este imperioas dac sistemele de ngrijire a sntii din secolul XXI se
doresc a fi realizate.
n primul capitol Societatea informaional, societatea bazat pe cunoatere,
pornind de la ideea c tehnologiile societii informaionale accelereaz progresul
tiinific, c suportul ei este tehnologia informaiei i a comunicaiilor (TIC), ce permite
prelucrarea i vehicularea informaiei n Ciberspaiu, n care coloana vertebral este
Internetul, pot spune c dezvoltarea Romniei nu va avea loc n afara lor.
Creterea exploziv a informaiei "digitale" disponibil prin intermediul produselor
tehnologiei informaiei i comunicaiilor nseamn servicii medicale mai eficiente, mai
transparente i mai rapide, mai apropiate de nevoile indivizilor i mai puin costisitoare.
Cunoaterea este informaie cu neles i informaie care acioneaz, astfel c
societatea cunoaterii nu este posibil dect grefat pe societatea informaional i nu poate
fi separat de aceasta, iar la nivelul "managementului informaiei" tehnologiile societii
informaionale au un caracter integrator, astfel c dezvoltarea va fi legat din ce n ce mai
mult de cunoatere, de capacitatea (uman) de asimilare i dezvoltare a acestor tehnologii,
de utilizarea lor n noi domenii de activitate aprute (produse i servicii inteligente:
telemedicina, telemunca, telelucrul..).
Economia bazat pe cunoatere sau Noua Economie nu este numai economie
digital sau Internet, ea presupune i un management performant al cunoaterii prin care
organizaiile produc cunotine noi, folosite de generaiile viitoare n care bunurile
intangibile devin mai importante dect cele tangibile. Este o economie global, adic este
accesibil n ntreaga lume, interconectat printr-un sistem de reele, n care teritoriile se
nlocuiesc cu ciberspaii, pieele cu reele, dreptul de proprietate cu dreptul de acces, iar
Internetul este o pia descentralizat, transparent, atomic i fluid, n care cunoaterea
este resursa central, reelele electronice, bazele de date, tehnologiile informatice
alctuiesc infrastructura, aa nct apar noi oportuniti pentru modernizarea serviciilor
asistenei medicale, noi ci de comunicare ntre instituiile statului i indivizi.
Dar, economia digital presupune un consum mai mare de munc de concepie,
existena unor standarde flexibile i interconective care s faciliteze integrarea, accesul la o
multitudine de servicii (e-health) i aplicaii, plasnd utilizatorul individual n centrul
societii bazate pe cunoatere. Concluzia este c viitorul serviciilor tradiionale medicale
este cel al serviciilor n form electronic: e-sntate.
n Capitolul 2, Serviciile medicale n societatea informaional pornind de la
sistemul obiect al tezei prezint sistemul de sntate i serviciile medicale dintr-un cabinet
de medicin de familie, pentru care n final am realizat aplicaia Medica.
mbtrnirea populaiei, rata sczut a natalitii, sntatea transfrontalier,
ameninrile sau bolile legate de stiluri de via nesntoase au determinat noi politici

231

pentru sntate, avnd ca obiective strategice: o populaie sntoas ceea ce nseamn

productivitate i prosperitate economic.
Serviciile medicale se constituie ca unul dintre cele mai importante segmente ale
societii moderne, astfel c trebuie s cunoasc o cretere rapid, fiind un domeniu plin de
provocri i sperane, trebuie s reprezinte o parte major a cheltuielilor publice.
Evoluia strii de sntate este influenat, n msur nsemnat, de calitatea
serviciilor medicale, de modul de organizare a acestora, astfel c aprecierea calitii
serviciului medical este obiectivat de evaluarea a dou laturi: latura tehnic a serviciului
medical (acurateea procesului de diagnostic i de tratament - calitatea sa este evaluat prin
comparaie cu cel mai bun act medical practicat la un moment dat) i latura uman a
serviciilor medicale (relaiile sociale i psihologice create ntre pacient i profesionistul din
sntate).
Lipsa de acces la serviciile medicale legat de standardul de via precar al unui
segment al populaiei asigurate, inclusiv existena coplilor ctre sistemul medical din
partea beneficiarilor, ateptarea prelungit pentru a beneficia de consultaie, birocraia
excesiv, duc la ineficiena serviciului medical, mrind timpul de ateptare n defavoarea
oferirii unei consultaii de calitate.
Modul cel mai simplu i mai puin costisitor de evaluare a calitii serviciilor de
sntate este msurarea satisfaciei pacienilor, astfel c valorile promovate de specialitii
din sistemul de sntate trebuie s exprime orientarea ctre pacient (serviciul medical
trebuie s fie sigur, eficient, centrat pe pacient, oportun, eficace, accesibil).
Industria de servicii de ngrijire medical are nevoie de informaii intensive,
actualizate i fiabile, informaii despre pacient (care s-l nsoeasc n tot sistemul de
sntate), eseniale pentru furnizarea de servicii medicale, pentru a putea coordona
organizaiile i persoanele implicate n fiecare serviciu medical.
Aceste informaii sunt deosebit de complexe, astfel c intensitatea, complexitatea i
cantitatea lor sunt provocri considerabile n adoptarea tehnologiei informaiei, condiie
esenial pentru a spori eficiena i a crete calitatea serviciilor medicale.
Decuplarea aproape complet a asistenei primare de celelalte servicii de sntate
duce la serioase discontinuiti n urmrirea evoluiei strii de sntate a pacienilor,
astfel c lipsa unui sistem informatic funcional nu face dect s accentueze neajunsurile
sistemului de sntate.
Aplicaiile informatice vor trebui s permit integrarea vertical a serviciilor de
asisten primar cu asistena de specialitate i cea spitaliceasc, astfel nct s poat fi
facilitat continuitatea serviciului medical n urmrirea pacientului.
istemul de sntate din Romnia este un model bazat pe asigurri de
sntate, n care serviciile medicale sunt acordate n baza contribuiei la
fondul de asigurri de sntate a asiguratului, asistena medical primar
este oferit de medicul de familie, ales de ctre beneficiar. S-a dorit o accentuare a rolului
serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a problemelor din sntate, dar datorit

232

existenei distorsiunilor n alocarea resurselor prin Casa Naional de Asigurri de

Sntate, consumatoare de resurse financiare importante, a crei eficien administrativ
raportat la costuri este discutabil, aceasta nu a fost posibil.
Asistena medical primar este esenial, fundamental pentru strea de sntate,
este cea mai accesibil i la un pre suportabil, este primul nivel al contactului dintre
indivizi, familie i comunitate cu sistemul naional de sntate. i pentru c numrul de
adresri ale pacienilor la medicii de familie este un indicator ce msoar calitatea
serviciului medical, acetia trebuie s fie capabili s abordeze multe probleme de sntate.
Serviciul medical este eficient dac medicul de familie gestioneaz afeciunile pacientului
de la natere i pn la deces prin cunoaterea istoricului pacientului, a antecedentelelor
heredo-colaterale, a istoricului familial, a factorilor de risc, a maladiilor, astfel c serviciile
medicale de asisten primar trebuie aduse n centrul sistemului de sntate prin
tehnologia informaiei i a comunicaiei.
n urma analizei asupra sistemului de sntate pot spune c este obligatoriu s se
produc schimbri ale mediului n patru din zonele majore: n infrastructura ce sprijin
rspndirea i aplicarea noilor cunotine clinice i a tehnologilor, infrastructura
tehnologiei informaiei, politicile de plat i pregtirea forei de munc din sntate.
n Capitolul 3 Sistemul informaional i managementul serviciilor medicale n
Romnia, pornind de la poziia medicului de familie n sistemul de sntate, am conturat
toate interaciunile acestei entiti cu sistemul astfel nct s pot stabili direcii n
managementul serviciilor medicale pentru un cabinet de medicin de familie. Realizarea
aplicaiei Medica a presupus n primul rnd analiza sistemului informaional al serviciilor
medicale din Romnia finalizat cu diagnosticarea sistemului existent i prezentarea
punctelor slabe i a celor tari.
Neajunsurile acestui sistem pornesc de la colectarea unui volum supradimensionat
de date care nu reuete s rspund nevoilor de informaii ale sntii publice moderne
pentru c numai o mic parte a datelor este utilizat n prezent n procesul de luare a
deciziei.
Fluxul datelor i informaiilor de rutin se constituie din datele i informaiile
generate n interiorul sistemului de sntate de sursele primare de date (medici de familie,
spitale, ambulatorii, ali furnizori) i sunt n prezent structurate n trei fluxuri relativ
independente.
Fiecare dintre decidenii din sntate (Ministerul Sntii Publice, CNAS) deine
exclusivitate asupra datelor proprii, aplicaiile informatice, formatele, standardele i
suporturile utilizate difer att ntre subsisteme ct i n interiorul lor, periodicitatea
raportrilor variaz ntre subsisteme, transmisia electronic fiind inexistent. Productorii
de date spitalele, medicii de familie i compartimentele din Direciile Judeene de
Sntate Public - sunt confruntai cu dubl sau tripl raportare n formate i softuri care nu
sunt compatibile.

233

Pornind de la aceste neajunsuri am constatat necesitatea stabilirii de standarde

naionale care s faciliteze codificarea, clasificarea tuturor datelor, integrarea digital,
comunicarea pentru a asigura comparabilitatea i compatibilitatea datelor i a informaiilor
ntre diferitele instituii din sistem.
trategia de management trebuie s aib ca obiectiv mbuntirea actului
medical, astfel c managementul serviciilor medicale din Romnia trebuie
s se concentreze pe episoade de ngrijire, astfel nct eforturile de
mbuntire a calitii n cadrul sistemului s poat fi orientate n mod eficient.
Spre deosebire de specialitii din spital, care desfoar doar o activitate medical,

de conducerea i de administrarea spitalului ocupndu-se alte persoane, medicul de familie

trebuie s i conduc i s-i administreze singur cabinetul.
Medicul de familie, furnizor de servicii medicale primare trebuie s promoveze
metode moderne de managementul cunoaterii, al schimbrii, bazat pe sisteme suport
pentru decizie medical, s-i coordoneze relaiile cu ceilali furnizori de servicii
medicale. Dar comunicarea ntre medicul specialist din ambulatoriu i medicul de familie
este deficitar pentru c nu exist o coordonare real ntre serviciile preventive furnizate
de medicii de familie i cele curative furnizate de ctre medicii specialiti n cadrul
programelor de sntate.
Beneficiarii datelor din cabinetul de medicin de familie sunt interesai mai degrab
de datele finale obinute dect de modalitatea de obinere a acestor date, motiv pentru care
promoveaz produse informatice greu integrabile n activitatea zilnic a cabinetului,
neglijeaz finalitatea serviciului medical, respectiv satisfacia pacientului, datele nefiind
folosite n decizia medical.
La nivelul de interaciune cu pacientul, medicul de familie trebuie s i centreze
aciunile pe abordarea, soluionarea optim a problemelor pacientului, perfecionarea
comunicrii, utilizarea optim a timpului, asigurarea accesibilitii pacienilor la asistena
medical, posibilitile de programare, reducerea timpului de ateptare, creterea calitii
serviciilor i a gradului de satisfacie al pacienilor.
Managementul pacientului trebuie s se fac n strns legtur cu managementul
calitii serviciului medical.
Birocraia n medicina de familie e sufocant i ocup cam dou treimi din timpul
medicului de familie. Actul medical actual este golit de coninut i este nlocuit cu o mas
de raportri de date, care cresc nepermis timpul de ateptare al pacienilor i scad
calitatea consultaiei medicale.
Se impune remodelarea sistemului de sntate prin plasarea pacientului n centrul
sistemului, prin servicii de sntate integrate, bazate pe relaii de ngrijire continu, n care
pacientul s primeasc serviciile medicale de care are nevoie oricnd i n forme variate, la
toate nivelurile de asisten. Elementul fundamental al sistemului va fi calitatea actul
medical (care va trebui s fie sigur, oportun, eficace, accesibil, centrat pe pacient,
echitabil).

234

Managementul informaional se poate realiza doar dac medicul manager, n opinia

mea folosete dou metode moderne de management, i anume managementul cunoaterii
i managementul schimbrii prin diagnosticare.
Managementul cunoaterii promoveaz o abordare integrat pentru identificarea,
managementul i rspndirea bunurilor informaionale ale organizaiei, iar managementul
informaiilor se transform n management al cunoaterii doar prin tehnologia informaiei,
singura care i-ar da posibilitatea medicului manager s-i transforme datele n informaii i
n final n cunotine medicale, informaii i cunotine care s poat fi stocate, accesate,
folosite i transmise tuturor profesionitilor din sntate. Performanele managementului
trebuie s poat fi msurate, iar acest lucru se va putea observa din raportul cost/beneficiu,
pentru c tehnologia informaiei este singura care va scdea costurile i va crete
beneficiile ntr-o organizaie sanitar.
Un alt concept al managementului schimbrii menionat n tez este cel de Business
Reegineering, ca schimbare revoluionar folosind metoda de diagnosticare n
managementul informaiilor pentru sistemul serviciilor medicale.
Tehnologia informaiei poate fi folosit ca un catalizator pentru optimizarea
proceselor de lucru, ntruct permite metode noi de colaborare i de lucru, utilizarea TIC
oferind soluii pentru mbuntirea accesului la informaie.
n sntate am ncercat s demonstrez c mbuntirea eficienei, dar i creterea
gradului de siguran al serviciilor de asisten medical sunt posibile prin intermediul
procesului de reengineering.
n modelul de workflow pentru serviciile medicale din spitale, trebuie s fie luat n
considerare totalitatea ngrijirilor pacientului pentru c dac valoarea informaiilor folosite
de medic este ridicat, serviciul medical poate sprijini direct un tratament special de
calitate.
Unul din principalele motive pentru serviciile medicale de modelare a proceselor
este de a stabili punctele de lucru pentru intervenie. Informatizarea a realizat beneficii
semnificative pentru medic, ns pentru satisfacia pacientului trebuie integrat tehnologia
informaiei n procesele de lucru ale clinicienilor.
Sistemul informaional al spitalului de multe ori doar colecteaz informaii pentru
administrarea datelor personale incluse de dosarul electronic de sntate, cum ar fi numele
pacientului, vrsta, starea civil i adres, dar pentru procesul (fluxul) de lucru n scopuri
clinice este nevoie de informaii de detaliu despre pacient, foarte necesare pentru a stabili
complexitatea cazului i, ulterior, riscurile poteniale. n contextul clinic este important
interaciunea cu diverse medicamente, cu factori psiho-sociali care pot face rezultate greu
de anticipat. n funcie de variabilitatea pacienilor nseamn c acest proces poate avea
rezultate diferite i poate exista o nevoie de diverse strategii pentru mbuntirea
rezultatelor de sntate, pentru fiecare pacient.

235

Aceste informaii clinice, dei vitale pentru procesul de lucru, lipsesc din sistemul
informaional al spitalului, iar colectarea lor ar permite automatizarea procesului de
evaluare a riscului.
n Capitolul 4, pornind de la necesitatea tehnologiei informaiei i comunicaiei n
sistemul de sntate, am prezentat soluiile TIC pentru obinerea performanei manageriale
a serviciilor medicale, cteva instrumente Microsoft pentru managementul informaiilor
ntr-un cabinet de medicin de familie, folosind conceptul de medicin bazat pe evidene
i pe dovezi i am finalizat cu realizarea unei aplicaii pentru cabinetul de medicin de
familie pentru gestionarea informaiilor pacientului. Pentru c medicul are nevoie zilnic de
informaie privind diagnosticul, prognosticul, tratamentul i prevenia trebuie notat
activitatea medical pentru a o folosi n viitor. Aici intervine rolul informaticii n a stoca
datele brute la nceput, transformate n informaii i apoi prin clinicieni, medici, specialiti
transformate n cunotine. Dar pentru o folosire viitoare acestea trebuie stocate, arhivate,
transmise, partajate, securizate. Aceste aspecte ale cunotinelor rezultate din fapte, dovezi,
evidene se pot realiza doar prin tehnologiile informaionale i de comunicare ale societii
informaionale.
Pe msur ce fiele medicale devin electronice (pot ajuta la prevenirea erorilor)
managerii spitalelor trebuie s ia n seam faptul c reelele wireless pot face aceste fie
accesibile acolo unde medicii i asistentele au nevoie de ele, astfel c informaiile de
sntate ale pacientului pot fi disponibile n orice moment i n orice loc. Sistemele
wireless permit personalului medical s actualizeze fiele medicale i s plaseze comenzi
chiar de la patul pacientului, ceea ce ar reduce posibilele erori.
Subiectul tratat n tez fiind de maxim actualitate, avnd n vedere eforturile
privind transpunerea n realitate a tehnologiei informaiei, propunerea mea este realizarea
sistemelor informatice pentru sntate prin prisma implementrii tehnologiilor Internet,
ntr-o manier securizat, bazate pe arhitectura orientat pe servicii pe o pia global n
care conceptul de e-sntate prin folosirea comunicaiilor electronice la toate nivelele
sistemului de sntate va organiza toate procesele de ngrijire medical.
Evoluia sistemelor de sntate presupune interconectare original a informaiilor
ntre diferite sisteme spitaliceti, astfel nct s fie facilitate schimburile de informaii i
cooperarea dintre profesionitii din sntate. Datorit partajrii datelor medicale n deplin
siguran i a instrumentelor potrivite de management, tehnologia informaiei este una din
principalele posibiliti ale acestui proces evolutiv, astfel c informatizarea ntregului
sistem sanitar presupune regndirea propriilor sisteme de informaii i asigurarea c ele
sunt din ce n ce mai deschise.
Mai mult, schimbul de date ntre aplicaii este complex deoarece ele sunt proiectate
n perioade diferite cu tehnologii eterogene, astfel c eliminarea efectului de siloz
implic definirea referinelor de baz comune (cum ar fi directoarele partajate) i
implementarea arhitecturilor de sistem ce permit cooperarea transversal,
interoperabilitatea ntre componente i comunicaia dintre aplicaii.

236

Integrarea presupune interconectarea unor aplicaii diferite, specializate, ntr-un

sistem mai larg, permind sinergia ntre diferite niveluri, iar interoperabilitatea trebuie s
dea posibilitatea direct integrrii sistemelor eterogene care permit un acces rapid i sigur
la date de sntate public comparabile i la informaii despre pacient plasate n diferite
locuri peste o larg varietate de dispozitive cu i fr fir. Acest lucru depinde de
standardizarea componentelor i serviciilor sistemului (sistemul informatic de sntate,
mesajele medicale, arhitectura nregistrrilor medicale electronice i serviciilor
identificate pacienilor). Obiectivul acestei standardizri l constituie nlesnirea schimbului
de mesaje ntre aplicaiile ce gestioneaz date medicale prin crearea unei reele europene,
facilitnd abilitatea de comunicare i schimb de date clare, sigure, reale i consistente cu
diferite sisteme tehnologice de informaii, aplicaii software, reele n diferite stri i
schimbul de date cum ar fi cele cu scop clinic sau operaional n sensul ca datele s fie
pstrate i nealterate.
Asigurarea c sistemele de informaii sunt deschise ctre reele de sntate externe
precum i datele electronice globale ale fiei pacientului va conduce la nevoia
implementrii interoperabilitii i soluiilor de securitate prin implementarea
arhitecturilor SOA bazate pe o infrastructur securizat ce vor da posibilitatea comunicaiei
ntre aplicaiile existente i noile aplicaii.
Romnia are nevoie de un sistem informatic de sntate integrat, interoperabil,
standardizat astfel nct reelele informatice de sntate s stabileasc legturi cu spitalele,
laboratoarele, farmaciile, centrele de ngrijire medical primar i centrele sociale, un
sistem de sntate centrat pe pacient, caracterizat de comunicare ntr-o manier securizat
(sisteme de mesagerie standardizate) pentru serviciile de telemedicin. Romnia are
nevoie de crearea unui sistem naional distribuit, deschis capabil s schimbe date medicale
pe baza unor standarde deschise bazate pe arhitectura orientat pe servicii, distribuia de
date i securitatea distribuit, s foloseasc informaii standardizate n conformitate cu
ultimele standarde internaionale HL7.
O alt problem nerezolvat a medicilor de familie este nenregistrarea datelor n
format electronic la nivel de pacient. Calitatea nregistrrii datelor ar putea fi asigurat de
aplicarea unui set de reguli pentru fiecare component nregistrat, adic de crearea unui
standard internaional pentru schimb de date eficient, aa nct coninutul nregistrrilor s
se refere la motivele prezentrii, coninutul examinrii, investigaiile prescrise,
diagnosticul de etap, episodul din care face parte, tratamentul sau procedurile prescrise,
trimiteri, istoricul pacientului, date personale.
Promovarea dosarului electronic de sntate unic al pacientului la toate nivelele
sistemului de sntate trebuie s fie una din cerinele obligatorii cu luarea tuturor msurilor
pentru securizarea confidenialitii acestuia. Trebuie dezvoltat o strategie informatic de
sntate naional, care s integreze informatizarea informaiilor medicale ntr-o form
unic, standardizat, coerent.

237

Dosarul medical, este unul din instrumentele principale ale clinicianului, astfel c
pentru medic pacientul nu are voie s fie o "apariie spontan", el are o istorie care
cuprinde boli anterioare i prezente, malformaii, date heredo-colaterale, profesionale,
socio-economice, medicaii administrate i rspunsul la aceste medicaii, dinamica
rezultatelor analizelor de laborator efectuate de-a lungul anilor etc. Toate aceste date,
secrete i aparinnd de drept i exclusiv pacientului sau tutorelui su - cum este cazul trebuie s poat fi prezentate la nevoie, cadrului medical competent, ntr-un timp minim,
"n direct" (on-line), clare i complete. Dosarele prfuite din arhivele unui cabinet medical
sau policlinici sunt de o folosin neglijabil la faa locului i total nefolositoare la distan.
Dosarul Electronic de Sntate (DES) unificat este singurul instrument care poate
gestiona performant i eficient informaiile necesare medicului, cel care cuprinde date
referitoare la istoricul pacientului i la investigaiile trecute i viitoare, informaii stocate i
prelucrate de Dosarul Electronic de Sntate al Pacientului. Aceasta va permite unor
astfel de informaii s fie transferabile ntre furnizorii de sntate, ntre locurile de ngrijire
a sntii i ntre sistemele de gestiune a datelor de sntate, ce va avea drept consecine o
cretere a eficienei i eficacitii serviciilor medicale n Europa i un sprijin pentru
ocrotirea sntii n general, pentru personalul medico-sanitar i pentru pacieni, clieni n
procesul de ngrijire a sntii.
i pentru c ocrotirea sntii a devenit un proces cooperativ (medicul specialist nu
se ocup singur de pacient), implicnd personal medical cu diferite calificri (medici,
asistente medicale, farmaciti i ali profesioniti care, printre diferite alte activiti,
utilizeaz dosare de sntate, scriu rezumate ale fiei, scrisori ctre pacient etc., fac teste i
analize, nregistreaz rezultatele n dosar i semneaz, alii execut tratamente specifice sau
sunt preocupai de starea mental i social a pacientului i introduc informaii legate de
aceasta) tehnologia informaiei va fi singura care va schimba cultura mediului de lucru,
astfel c dosarul electronic de sntate al pacientului trebuie s aib o structur unitar,
standardizat.
Dosarul Electronic de Sntate este o baz de date cu dosarele medicale complete
ale pacienilor(fia medical, date medicale, examinri, medicaie etc.), poate fi accesat de
medici sau alte persoane autorizate, extrem de util n cazuri de urgen, iar printr-o simpl
cutare, personalul medical poate avea la dispoziie antecedentele i datele medicale ale
unei persoane.
Pornind de la necesitatea Dosarului Electronic de Sntate al pacientului, am
constatat c sistemul de sntate trebuie reconfigurat din temelii, descentralizat,
interconectat cu celelalte sisteme europene, adaptat schimbrilor produse de societatea
cunoaterii. n acest scop propun ca sistemul de sntate romnesc s fie conectat la
Clinica Virtual Online - un sistem de management computerizat destinat tuturor
organizaiilor medicale, ce ofer potenialilor pacieni posibiliti de urmrire n timp real a
evoluiei strii lor de sntate, pstrnd toate datele medicale ale pacienilor pe un server
central. Localizarea i furnizarea informaiilor despre starea de sntate n timp real pot

238

duce la optimizarea procesului decizional i, pe de alt parte, faptul c putem transmite

civa parametri ai strii de sntate ai pacientului, ne pot pune n faa accesului la
informaii complete care vor influena cu siguran ntr-un mod pozitiv actul medical.
n centrul ateniei acestui sistem sunt pacienii, ei sunt cei care beneficiaz cel mai
mult de acest tip de informatizare a activitii n spitale, prin accesul rapid i mai puin
costisitor la servicii de ngrijire de nalt calitate, indiferent de locaie. Prin utilizarea
serviciilor de telemedicin se optimizeaz fluxurile de lucru, se reduc costurile ngrijirii
medicale, crete eficiena i odat cu ea productivitatea organizaiei sanitare.
Clinica Virtual Online reprezint o soluie de interoperatibilitate, telemedicin i
teleconsulting - n sensul accesului la informaiile din cadrul dosarului electronic al
pacientului sau obinerea unei consultaii n timp real pentru a se putea interveni n timp
util n caz de urgen medical, oriunde s-ar afla la un moment dat un cetean european.
Vorbim acum de globalizare, de o Uniune European n care dispar graniele i n care
ceteanul se mic de la o ar la alta nestingherit, dar se mic i cu problemele de
sntate pe care le are.
Complexitatea i cantitatea informaiilor ce se vehiculeaz n cabinetul de medicin
de familie m-au determinat s folosesc instrumentele tehnologiei informaiei: realizarea
unui sistem informatic pentru managementul serviciilor medicale din cabinetul de
medicin de familie, pentru a spori eficiena i a crete calitatea serviciilor medicale,
pornind de la ideea c implementarea unei arhitecturi de sistem informatic n sntate nu
const n simpla instalare a unor calculatoare i a conexiunilor ntre acestea, ci integrarea i
interconectarea integrat.
Pornind de la inexistena unei baze de date medicale, cu informaii medicale, de la
naterea pn la moartea fiecrui individ i a unui sistem de management al informaiei la
nivel naional pentru a putea astfel facilita accesul la cea mai rapid i cea mai bun
ngrijire medical posibil a pacientului m-au determinat s proiectez aplicaia Medica.
Soluiile TIC propuse n capitolul 4 i 5 pot crete calitatea diagnosticului i
tratamentului pentru c depind n mare msur de disponibilitatea informaiei relevante i
actuale.
Aplicaia Medica este premisa crerii unui dosar electronic de sntate naional n
care s fie stocate toate datele medicale ale pacienilor pentru c nu exist n cabinetul de
medicin de familie informaii despre un anumit pacient n format electronic, pentru c
datele medicale nu sunt nmagazinate ntr-un format standard la nivelul asistentei medicale
primare, care s fie transferabil ntr-un sistem integrat de asisten sanitar.
Continuitatea serviciilor medicale trebuie asigurat cu orice pre pentru c
informaiile relevante trebuie s circule ntre toate cadrele medicale care se ocup de
respectivul pacient, iar sistemele informatice performante confer un grad mai mare de
siguran pacienilor. Este necesar conectarea ntr-o reea informatic naional a
principalelor instituii sanitare, iar cunotinele medicale nou dobndite sau descoperirile
trebuie transmise ctre comunitatea medical n cel mai scurt timp, astfel c se impune

239

proiectarea unui sistem informatic integrat n obinerea performanei managementului

serviciilor medicale.
Interconectarea principalelor instituii din sntate va permite un schimb continuu i
foarte rapid de informaii ntre medici specialiti, accesul de la orice unitate sanitar a
informaiilor despre un anumit pacient.
Am proiectat aplicaia Medica pentru un cabinet de medicin de familie pentru c
informaiile personale ale pacienilor se afl sub controlul direct al cabinetelor medicale de
medicin de familie, acestea fiind singurele n msur s dispun, n funcie de necesiti
accesul altor uniti sanitare.
Ca punct de plecare n realizarea aplicaiei Medica am luat actul medical de la
nivelul unui cabinet de medicin de familie, care este actul medical generator de dou
tipuri de informaii: informaii privind starea pacientului (au caracter individual) i
informaii referitoare la diagnostic pe baza cruia este luat decizia medical, care ncheie
ciclul elementar al fluxului informaiei medicale.
Problemele pe care le abordez se refer la conceperea unui dosar electronic de
sntate pentru pacieni, gestionarea istoricului fiecrui pacient al cabinetului medical,
toate evidenele, documentele primare, tipizate, rapoarte transformate din formatul pe
hrtie n format electronic, cu posibilitatea transmiterii ctre ali specialiti din sntate, aa
nct sper s aduc o rezolvare acestui fenomen al sntii: lipsa de informaii datorit
lipsei schimbului de informaii dintre specialiti, lipsa standardizrii dosarului de sntate,
aa nct s poat fi interoperabil n alte sisteme de sntate.
Capitolul 5 Prezentarea aplicaiei Medica pentru managementul unui cabinet
medical debuteaz cu logica, continu cu prezentarea i este finalizat cu beneficiile i
cteva propuneri de extindere a aplicaiei.
Aplicaia Medica crete disponibilitatea i utilizarea informaiilor din dosarul de
sntate, faciliteaz munca profesionitilor din domeniul sntii, mbuntete calitatea
informaiilor, nlesnete comunicarea, ofer capacitatea de a utiliza un volum mare de
informaii colectate n dosarele de sntate, n beneficiul indivizilor, precum i a
comunitii medicale.
Sistemul soluioneaz gestiunea electronic a pacienilor i a ntregii activiti
medicale desfurate de personalul medical, genereaz evidenele cabinetului de medicin
de familie, raportrile periodice ctre Casele de Asigurri de Sntate i Direciile de
Sntate Public.
Aplicaia ofer posibilitatea medicilor de familie s nu i iroseasc un timp
semnificativ pentru calcule manuale, gestiuni multiple scriptice, ntocmirea manual a unor
statistici, completri manuale de formulare tipizate etc. n plus, costurile gestionarii n sine
a ntregii activiti vor scdea datorit utilizrii suporturilor electronice de stocare a
informaiei, acest lucru facilitnd i un transfer mai rapid al informaiilor (sub forma
electronic) ntre cabinet i instituiile cu care medicul de familie este obligat s intre n
contact.

240

Principalele categorii de faciliti pe care le ofer aplicaia creat sunt: introducerea

pacienilor o singur dat dintr-o baz de date furnizat de CASS, posibilitatea inerii unei
evidene corecte a pacienilor asigurai i neasigurai, a gravidelor i cronicilor,
vaccinrilor, examenelor i consultaiilor efectuate, a analizelor de laborator, a
investigaiilor, a medicamentelor, a afeciunilor, a tuturor actelor emise, a programrilor pe
zile a pacienilor la diferite tipuri de consultaii etc., utilizarea unor informaii utile
referitoare date din dosarele electronice de sntate ale pacienilor, dicionar medical,
emiterea tuturor actelor medicale, calcularea exact a punctajelor obinute i emiterii
actelor pentru CASS, posibilitatea folosirii n comun a aplicaiei pentru medicii care mpart
cabinetul medical lucrnd n zile sau ore diferite, sau la distan, sau din alte cabinete
medicale ale clinicii prin adugarea de utilizatori cu parole proprii i cu baze de date
separate, posibilitatea punerii unui diagnostic prezumtiv n mod automat n funcie de
simptomele selectate, pentru orientarea medicului etc.
Pentru extinderea aplicaiei Medica propun transmiterea electronic a
prescripiilor medicale de la cabinetul de medicin de familie ctre o farmacie. n timp,
Serviciul Electronic de e-prescripie va aduce o serie de beneficii pentru pacieni,
prescripia va avea un cod de bare, care va conine un numr unic de referin pentru reet.
ehnologia informaiei i comunicaiei trebuie s joace un rol central n

reproiectarea sistemului de ngrijire a sntii prin automatizarea

proceselor clinice, financiare i administrative, eseniale pentru
mbuntirea calitii, pentru prevenirea erorilor medicale, pentru intensificarea
confidenialitii datelor medicale ale pacienilor prin sisteme informatice toate tipurile
de informaii ale pacientului (istoric medical, familial, dosar de sntate, antecedente de
securitate, astfel c orice nregistrare electronic medical complet trebuie s includ
heredo-colaterale, tratamente, prescripii, alergii), trebuie s fie protejate, n siguran.
omnia duce lips de standarde pentru culegerea, stocarea,

comunicaia, procesarea, analiza i prezentarea informaiilor din

sntate, iar provocrile aplicrii TIC n sistemul de ngrijire a sntii
nu trebuie subestimate, sntatea fiind fr dubiu unul din cele, dac nu cel mai
complex sector al economiei, n care numrul diferitelor tipuri de tranzacii (nevoile
pacienilor, interaciunile, serviciile medicale) este foarte mare. Implementarea
aplicaiilor tehnologiei informaiei va necesita adaptri comportamentale ale pacienilor,
medicilor i organizaiilor, iar Internetul va transforma rapid multe aspecte ale societii
i multe procese legate de sntate.

241