GUAS CLNICAS DE TOKIO.

2013
ACTUALIZADAS PARA EL MANEJO
DE COLECISTITIS AGUDA Y
COLANGITIS AGUDA

YUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA

M.R. MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

Guas Clnicas de Tokio actualizadas para el manejo de

colecistitis y colangitis aguda. 2013
1. Actualizacin de las Guas de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis agudas.
2.. Actualizacin de Terminologa, etiologa, y epidemiologa de la colangitis y colecistitis agudas.
3. Guas para el diagnstico y graduacin de severidad de la Colangitis aguda.
4. Criterios diagnsticos y graduacin de severidad de la Colecistitis aguda.
5. Flujograma de manejo de la colangitis y colecistitis agudas.
6. Paquetes de manejo para colangitis y colecistitis agudas.
7. Terapia antimicrobiana para la colangitis y colecistitis agudas.
8. Indicaciones y tcnicas para el drenaje biliar en colangitis aguda.
9. Indicaciones y tcnicas para el drenaje vesicular en colecistitis aguda.
10. Manejo quirrgico de la colecistitis aguda.
11. Diversa etiologa en colangitis y colecistitis agudas

DEFINICION

COLANGITIS AGUDA: Es una condicin

mrbida caracterizada por inflamacin aguda
e infeccin de la va biliar. Como resultado de
obstruccin y crecimiento bacteriano.

COLECISTITIS AGUDA: Enfermedad

inflamatoria aguda de la vescula biliar, a
menudo atribuible a Litiasis

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EPIDEMIOLOGA

Sntomas leves: 40 % 5-10 aos

Colecistitis aguda 3.8 12%, mortalidad 1%

Severa 6.0%

Post CPRE: 0.2 a 1.0%

Colangitis aguda 0.3 1 .6%, mortalidad 2.710%

Severa 12.3%

Post CPRE: 0.5~2.4 %

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FACTORES DE RIESGO

La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo,

Las 4 F's: Fatty, Female, Forty, Fertility

El uso de estatinas disminuye el riesgo

Tasa de recurrencia:

Despus de manejo conservador: 19 a 36%

Despus de drenaje percutneo: 22 a 47%

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COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA: ETIOLOGIA

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COLANGITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA

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COLANGITIS AGUDA :
CRITERIOS DIAGNSTICOS Y
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

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COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

Estndar de Oro (Presencia de al menos uno):

Observacin de bilis purulenta

Remisin de los sntomas despus de drenaje biliar

Remisin luego de antibioticoterapia especfica

Triada de Charcot (1887):

Sensibilidad: 26.4%

Especificidad: 95.9%

Criterios de Tokio (2013):

Sensibilidad: 91.8%

Especificidad de 77.7%

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COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
A. Inflamacin sistmica

Criterios de
Tokio 2013

A-1. Fiebre > 38C y/o escalofros

A-2. Laboratorio: GB < 4,000 >10,000, PCR > 1 mg/dL
B. Colestasis.
B-1. Ictericia; BT > 2mg / dl
B-2. Laboratorio: FA, GGTP, TGO, TGP > 1.5 veces
C. Imgenes: USG, TAC, IRM, TAC Dinmica con contraste

C-1. Dilatacin de la va biliar

C-2. Evidencia de la etiologa (Estrecheces, Litos, Stent)
Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem de B C
Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C
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COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD

Criterios de severidad

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COLANGITIS AGUDA : MANEJO

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COLANGITIS AGUDA: Indicaciones y tcnicas

para drenaje biliar

Drenaje biliar endoscpico

Gold Standar

Drenaje biliar transheptico percutneo

Segunda opcin

Anatoma alterada (Whipple, Y de Roux)

No acceso a endoscopista pancreaticobiliar

Drenaje quirrgico

Neoplasias irresecables (Hepaticoyeyunostoma)

Paciente crtico: Tubo en T sin coldocolitotoma

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COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA

Distensin de la vescula

Pared vesicular
edematosa
Conducto
cstico

Aumento en la
presin
intraluminal
Lito impactado en el
saco de Hartman

Secrecin de fluidos

Distensin de la vescula

Secrecin de Prostaglandina
I 2 y E2

COLECISTITIS AGUDA: ETIOLOGIA

COLECISTITIS AGUDA:
Criterios diagnsticos y clasificacin de
la severidad

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COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y

clasificacin de la severidad

Signo de Murphy (1903):

Sensibilidad: 20.5 65%

Especificidad: 79 96%

Signo de Murphy ultrasonogrfico:

Sensibilidad: 63.0 86.3%

Especificidad: 35.0 93.6%

Criterios de Tokio (2013):

Sensibilidad: 91.2%

Especificidad de 96.9%

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COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y

clasificacin de la severidad
A. Signos locales de inflamacin
A-1. Signo de Murphy

Criterios de
Tokio 2013

A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD

B. Signos sistmicos de inflamacin
B-1. Fiebre > 38C
B-2. PCR > 3 mg/dL

B-3 Glbulos blancos > 10,000

C. Imgenes: USG
C-1. Hallazgos ultrasonogrficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem en B
Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C
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COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y

clasificacin de la severidad

Criterios de severidad

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COLECISTITIS AGUDA: MANEJO

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Indicaciones y tcnicas para drenaje de

la vescula biliar en colecistitis aguda

Drenaje vesicular transheptico percutneo

Estndar de oro

Aspiracin vesicular transheptica percutnea

Drenaje vesicular transpapilar endoscpico

Drenaje vesicular naso-biliar endoscpico

Canulacin vesicular endoscpica (Stent)

Drenaje vesicular guiado por USG endoscpico

Colecistostoma quirrgica
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COLECISTITIS AGUDA :Manejo

quirrgico

Grado I

Colecistectoma laparoscpica temprana 72h

Grado II

Colecistectoma temprana 72h

Si hay inflamacin local severa: Drenaje vesicular

Grado III

Manejo urgente de disfuncin orgnica

Drenaje vesicular urgente

Colecistectoma electiva (6 semanas)

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Antibiticoterapia

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1. Terapia depende de: Microbiologia Local y Caracteristicas Pte

2. Objetivo de Antibioticos:

1. Limitar la respuesta inflamatoria local y sistemica.

2. Prevenir la ISO
3. Prevenir Abscesos Hepaticos
4. Estabilizar el Paciente.

En colecistitis Cultivos:
Bilis en grado II y III de severidad.
Bilis + Tejido: En compromiso de pared
En colangitis:
Cultivos de bilis en todos los casos
Hemocultivos: En grado III de severidad.
Cultivos tomar al principio del procedimiento.
3. NO OLVIDAR: LO PRINCIPAL ES EL DRENAJE
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RECOMENDACIONES.
Inicio: Tan pronto sospeche Dx.
Choque Sptico: 1 hr.
Los dems: 4-6 hrs.
Inicio emprico posterior al antibiograma se dirige.

Duracin: Opinin de Expertos.

24 horas
4-7 das
2 Semanas
Conversin a tto Oral: Cuando tolere va oral y segn
Antibiograma

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Antibiticoterapia

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