Você está na página 1de 71

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de

sade

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

ndice

Introduo........................................................................................................... 4
mbito do manual............................................................................................ 4
Objetivos.......................................................................................................... 4
Carga horria................................................................................................... 5
1.Noes bsicas de Microbiologia......................................................................6
1.1.Introduo microbiologia........................................................................6
1.2.Morfologia e estrutura de microrganismos................................................8
1.2.1.vrus..................................................................................................... 8

PREVENO E CONTROLO DA
INFEO:
PRINCPIOS
1.2.4.Parasitas............................................................................................
13
UFCD
1.3.Nutrio
de microrganismos....................................................................15
BSICOS
A CONSIDERAR NA
6562
1.4.Meios de cultura de microrganismos.......................................................16
PRESTAO DE CUIDADOS DE
1.5.Crescimento microbiano..........................................................................16
SADE
1.6.Aco de agentes fsicos e qumicos........................................................17
1.2.2.Bactrias............................................................................................ 10
1.2.3.Fungos............................................................................................... 11

2.Epidemiologia da infeo - cadeia epidemiolgica.........................................22


2.1.Microrganismos e patogenicidade...........................................................22
2.2.Reservatrios ou fontes dos microrganismos...........................................24
2.3.Portas de entrada e de sada dos microrganismos...................................25
2.4.Vias de transmisso................................................................................. 26
2.5.Hospedeiro e sua suscetibilidade.............................................................26
2.6.Resistncias antimicrobianas...................................................................27
3.Princpios da preveno e controlo da infeo, medidas e recomendaes...29
3.1.Os conceitos de doena, infeo e doena infeciosa...............................29
3.2.Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo associada aos
cuidados de sade......................................................................................... 30

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

3.3.O papel das comisses de controlo de infeo nas unidades de sade...32


3.4.Enquadramento legal do controlo da infeo..........................................33
4.Conceitos bsicos associados infeo.........................................................35
4.1.Adquirida na comunidade........................................................................35
4.2.Nosocomial.............................................................................................. 36
4.3.Infeco Cruzada..................................................................................... 37
5.Exposio a risco biolgico............................................................................ 38
5.1.Conceito de agente biolgico...................................................................38
5.2.Preveno na exposio ao risco biolgico..............................................39
5.3.Tuberculose.............................................................................................. 41
5.4.Hepatite A, B e C...................................................................................... 42
5.5.HIV........................................................................................................... 43
6.Potenciais alvos da infeo............................................................................ 44
6.1.O/A Tcnico/a Auxiliar de Sade como potencial hospedeiro e/ou vetor de
infeo........................................................................................................... 44
7.Situaes de risco potenciadoras da infeo.................................................47
7.1.Os Contextos de prestao de cuidados (institucionalizao/comunidade)
e especificidades na rea da preveno e controlo da infeo de forma a
prevenir a transmisso da infeo.................................................................47
7.2.A preveno das infees associadas s unidades/ servios especficos e
recomendaes associadas........................................................................... 50
7.3.A preveno das infees associadas prestao de cuidados especficos
e recomendaes associadas........................................................................54
7.4.O transporte de utentes...........................................................................56
7.5.O transporte de amostras biolgicas.......................................................57
7.6.Os cuidados ao corpo e transporte post-mortem.....................................57
8.Precaues bsicas e o equipamento de proteo individual........................59
8.1.Equipamento de proteo individual (qual, quando e como usar)...........59
8.2.Higiene das mos (conceito, tcnicas, procedimentos)...........................61
8.3.Uso adequado e seguro das barreiras protetoras....................................64
8.4.Cuidados de higiene pessoal...................................................................67

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

8.5.Vacinao................................................................................................. 68
8.6.Fardamento.............................................................................................. 69
9.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de
interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de Sade...................................................71
9.1.Tarefas que, sob orientao de um profissional de sade, tem de executar
sob sua superviso direta.............................................................................. 71
9.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um profissional de sade,
pode executar sozinho/a................................................................................ 73
Bibliografia........................................................................................................ 74

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Introduo

mbito do manual
O presente manual foi concebido como instrumento de apoio unidade de
formao de curta durao n 6562 Preveno e controlo da infeo:
princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de sade, de
acordo com o Catlogo Nacional de Qualificaes.

Objetivos

Identificar noes bsicas de microbiologia.


Identificar os conceitos e princpios associados epidemiologia da

infeo e cadeia epidemiolgica.


Identificar o papel das entidades e dos profissionais intervenientes na
preveno

controlo

da

infeo:

orientaes,

medidas

recomendaes.
Identificar o enquadramento legal associado ao controlo da infeo.
Identificar os conceitos de doena, infeo e doena infeciosa.
Identificar situaes de risco potenciadoras da infeo associadas aos

diferentes contextos de prestao de cuidados.


Identificar a tipologia e utilizao/funcionalidade

equipamentos de proteo individual.


Identificar as precaues bsicas a ter com a limpeza do fardamento, a

vacinao e cuidados de higiene pessoal.


Explicar que o profissional de sade pode ser um potencial hospedeiro

e/ou vetor de infeo.


Identificar as precaues bsicas a ter no transporte de utentes.
Identificar as precaues bsicas a ter no transporte de amostras

dos

diferentes

biolgicas.

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Identificar as precaues bsicas a ter nos cuidados ao corpo e

transporte post-mortem.
Aplicar as tcnicas de higienizao das mos, no mbito das tarefas
associadas prestao de cuidados diretos, de acordo com orientaes,

medidas e recomendaes da OMS e Programas Nacionais.


Utilizar e descartar corretamente o equipamento de proteo individual
adequado, no mbito das tarefas associadas prestao de cuidados
diretos, de acordo com orientaes, medidas e recomendaes da OMS e

Programas Nacionais.
Explicar a importncia de se atualizar e adaptar a novos produtos,

materiais, equipamentos e tecnologias no mbito das suas atividades.


Explicar a importncia de manter autocontrolo em situaes crticas e de

limite.
Explicar o dever de agir em funo das orientaes do profissional de

sade.
Explicar o impacte das suas aes no bem-estar de terceiros.
Explicar a importncia da sua atividade para o trabalho de equipa

multidisciplinar.
Explicar a importncia de cumprir as normas de segurana, higiene e

sade no trabalho.
Explicar a importncia

procedimentos definidos no mbito das suas atividades.


Explicar a importncia de prever e antecipar riscos.
Explicar a importncia de demonstrar segurana durante a execuo das

suas tarefas.
Explicar a importncia da concentrao na execuo das suas tarefas.
Explicar a importncia de desenvolver uma capacidade de alerta que

de

agir

de

acordo

com

normas

e/ou

permita sinalizar situaes ou contextos que exijam interveno.

Carga horria

50 horas

1.Noes bsicas de Microbiologia

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

1.1.Introduo microbiologia
A microbiologia o estudo dos microrganismos (micrbios), organismos to
pequenos que necessrio um microscpio para estud-los.
A vista humana incapaz de perceber objetos com dimetro inferior a cerca de
0,1 milmetro. As clulas vivas, unidades biolgicas da estrutura e funo,
esto quase sempre bem abaixo desse limite de tamanho. Portanto, os
menores organismos, aqueles constitudos de uma s clula, so na maioria,
invisveis vista humana desarmada.
A microbiologia foca-se principalmente em estudar organismos e agentes to
ou mais pequenos:
Bactrias (a);
Vrus (b);
Alguns fungos (c);
Algumas algas;
Protozorios (d).

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Os microrganismos apresentam benefcios para a sociedade, entre eles:


Podem ser necessrios na produo de, po, queijo, cerveja, iogurte,
antibiticos, vacinas, Vitaminas, Enzimas e muitos outros produtos

importantes;
So uma fonte de nutrientes na base das cadeias e redes alimentares

ecolgicas;
So componentes indispensveis do nosso ecossistema. Eles tornam
possveis os ciclos do carbono, oxignio, azoto e enxofre que ocorrem
nos sistemas aqutico e terrestre:

No entanto, os microrganismos tambm apresentam desvantagens para os


humanos, tendo prejudicado tanto a sade humana como a sociedade:
As doenas microbianas indubitavelmente tiveram um papel importante
em eventos histricos, como o declnio do Imprio Romano e a conquista

do Novo Mundo;
Em 1347, a peste negra atingiu a Europa brutalmente e apenas em 1351
a praga j tinha matado 1/3 da populao. Durante os 80 anos
seguintes, a doena surgiu de novo e de novo, eventualmente matando
75% da populao Europeia. Acredita-se que este desastre mudou a

cultura Europeia, preparando o Renascimento;


Em 1900, as doenas infeciosas constituam as principais causas de
morte nos pases desenvolvidos e no desenvolvidos. No entanto, nos
tempos

correntes

as

doenas

infeciosas

apresentam

uma

maior

importncia neste facto, em pases mais desenvolvidos.


Entre 1900 e 2000, trs fatores mudaram para que tal disparidade nas taxas de
mortalidade causadas por doenas infeciosas baixasse:

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

1. Por volta dos anos 30/40 chegaram os antibiticos, por descoberta da


Penicilina;
2. As vacinas tiveram um impacto tremendo no tratamento de doenas
infeciosas;
3. Foram tomadas medidas higinicas.
Assim, fcil compreender que pases menos desenvolvidos sejam bastante
fustigados pelas doenas infeciosas, sendo estas a principal causa de morte,
apresentando um panorama idntico ao do observado no incio do sculo XX.

1.2.Morfologia e estrutura de microrganismos

1.2.1.vrus

Os vrus so entidades potencialmente patognicas cujo genoma (cido riboou desoxirribonucleico) se replica no interior das clulas vivas, usando a
maquinaria sinttica celular, e que causam a sntese de partculas que podem
transferir o genoma para outras clulas.
Esta definio por si s aponta j para uma importante caracterstica dos vrus:
so entidades intracelulares obrigatrias. Os vrus no tm metabolismo, no
produzem energia, no crescem e no se dividem. Eles limitam-se a fornecer
clula infetada a informao gentica a ser expressa pelo equipamento celular
e todo isto custa da energia obtida pela clula.

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

So considerados, por isso parasitas intracelulares, provocando a infeo viral


na clula hospedeira,

causando-lhe um mau funcionamento,

podendo,

inclusive, lev-la morte.


Os vrus so exigentes quanto ao tipo de clula que infecta. Por exemplo, os
vrus de plantas no esto equipados para infetar as clulas dos animais; h
tambm aqueles que s, atacam bactrias.
Algumas vezes, os vrus podem infetar um organismo e no lhe causar nenhum
dano, mas podem provocar a morte de outro organismo.
Conforme a partcula viral se encontra no espao intra ou extracelular, lhe
dada uma diferente designao. Assim quando temos a partcula no interior de
uma clula dizemos tratar-se de um vrus mas quando esta se encontra no
meio extracelular devera-se usar o termo virio ou partcula viral.
Existe a possibilidade de transmisso nosocomial de vrus, incluindo os vrus da
hepatite B e C (transfuses, dilise, injees, endoscopia), o vrus sincicial
respiratrio (RSV), rotavrus e enterovrus (transmitidos por contacto mo-boca
ou pela via fecal-oral).
Outros vrus tais como o citomegalovrus (CMV), os vrus da gripe, herpes
simplex e varicela-zoster, VIH, Ebola, tambm podem ser transmitidos.

1.2.2.Bactrias

10

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

O reino Monera formado pelas bactrias, organismos unicelulares que


diferem de outros seres vivos por serem procariontes, isto , as suas clulas
no possuem um ncleo individualizado por uma membrana e elas podem
viver isoladas ou reunidas em colnia.
As bactrias apresentam formas variadas, podendo ser esfricas, cilndricas ou
espiraladas.
Em funo dessa variao de formas, so agrupadas assim:
Cocos: forma arredondada.
Bacilos: clulas cilndricas, alongadas com forma de bastonetes.
Espirilos: so filamentos longos, espiralados, que apresentam uma certa

rigidez.
Vibries: o seu aspeto lembra um bastonete curvo ou uma vrgula.

As bactrias podem formar colnias, pela reunio de vrios indivduos de uma


mesma espcie que permanecem unidos formando uma unidade funcional. Isso
acontece principalmente com os cocos, mas pode ocorrer com os bacilos. No
ocorrendo com os espirilos nem com os vibries.
Pode-se ainda distinguir entre:
Bactrias comensais que constituem a flora normal de indivduos
saudveis. Tm um significativo papel protetor, prevenindo a colonizao
por microrganismos patognicos. Algumas bactrias comensais podem
causar infeo, no hospedeiro imunocomprometido, por exemplo, os
Staphylococcus coagulase-negativos da pele causam infees em

doentes com linha intravascular.


Bactrias patognicas tm maior

virulncia

causam

infeco

(espordica ou epidmica) independentemente do estado do hospedeiro.


Por exemplo:
o Bacilos anaerbios Gram-positivos (por ex. Clostridium) causam
o

gangrena.
Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (bactrias cutneas
que colonizam a pele e o nariz tanto dos doentes como do pessoal
hospitalar) causam uma grande variedade de infees do pulmo,

11

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

osso, corao e corrente sangunea, e so frequentemente


resistentes aos antibiticos; tambm os Streptococcus betao

hemolticos so importantes.
Enterobactericeas (bacilos gram-negativos): (por ex., Escherichia
coli,

Proteus,

Klebsiella,

Enterobacter,

Serratia

marcescens)

podem colonizar certos locais, quando as defesas do hospedeiro


esto comprometidas (insero de catter, alglia, insero de
cnula), e causar infees graves (local cirrgico, pulmo,
bacteriemia, infeo peritoneal). Podem, tambm, ser muito

resistentes.
Outros microrganismos Gram-negativos tais como a Pseudomonas spp.
So frequentemente isoladas em gua e em reas hmidas. Podem

colonizar o aparelho digestivo de doentes hospitalizados.


Outras bactrias selecionadas constituem um risco especfico em
hospitais. Por exemplo, a espcie Legionella pode causar pneumonia
(espordica ou endmica) atravs de inalao de aerossis contendo
gua contaminada (ar condicionado, chuveiros, aerossis teraputicos).

1.2.3.Fungos

Os fungos so encontrados em praticamente todos os ambientes do planeta


possuem um papel importantssimo na natureza e tm participado da vida do
homem ora como colaboradores, ora como viles.
Podemos encontrar fungos nos mais variados ambientes do planeta. muito
comum eles se desenvolverem em sapatos e roupas que ficam guardados em
armrios pouco arejados, nas paredes das casas, em livros velhos, cereais,
alimentos expostos ao ar, animais e vegetais mortos, lixo, fezes etc.

12

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Os fungos reproduzem-se por um tipo especial de clula chamada esporo.


Os esporos so muito pequenos e podem permanecer suspensos no ar por
muito tempo, sendo carregados pelo vento para lugares bem distantes do
fungo que os produziu. Dessa forma, eles espalham-se pelos mais variados
ambientes, mas se desenvolvem melhor quando encontram condies de
pouca luminosidade, boa humidade e muita matria orgnica.
Apesar de no se locomoverem, a capacidade de disperso, a velocidade com
que se reproduzem e o rpido crescimento acabam por compensar a
imobilidade dos fungos.
Os fungos so seres vivos eucariontes, portanto o ncleo de suas clulas
delimitado por uma membrana, podem ser unicelulares ou pluricelulares. As
suas clulas so envolvidas por uma parede que no feita de celulose como
nos vegetais, e sim de quitina, o mesmo material que reveste o corpo dos
artrpodes (insetos, crustceos, aracndeos e outros).
Eles no possuem clorofila, sendo por isso incapazes de realizar a fotossntese,
e, para conseguirem se desenvolver, dependem do alimento que encontram no
local onde se instalam.
Os

fungos

tambm

so

responsveis

pela

produo

de

antibiticos,

medicamentos que combatem infees causadas por bactrias.


A penicilina foi o primeiro antibitico a ser produzido a partir do fungo
Penicillium notatum, descoberto em 1928 pelo Dr. Alexander Fleming.
Essa foi uma das descobertas mais importantes em toda a histria humana. A
penicilina no cura todas as infees; na verdade, muitas pessoas podem at
ter reaes alrgicas a esse medicamento. Contudo, a substncia j curou
milhes de infees bacterianas, incluindo pneumonia, sfilis, difteria e infeo
nos ossos.

13

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Outros antibiticos, extrados de cogumelos ou de bactrias, foram a seguir


descobertos,

entre

eles

estreptomicina,

aureomicina,

cloromicetina,

terramicina, tirotricina, gramicina, bacitracina.

1.2.4.Parasitas

Os seres vivos pertencentes ao reino Protista so unicelulares, porm so


diferentes das bactrias porque suas clulas so eucariticas, isto , possuem
um ncleo individualizado, envolvido por uma membrana. Os principais
representantes desse reino so os protozorios e algumas algas.
A nica clula que um protista possui pode ser considerada uma clula
organismo, pois capaz de realizar todas as funes vitais que um organismo
mais complexo realiza: alimentao, respirao, excreo e locomoo.
Eles so encontrados nos mais diferentes ambientes: na superfcie ou no fundo
dos oceanos, na gua doce ou poluda, no solo hmido ou em matria orgnica
em decomposio. Outros vivem dentro de algumas plantas ou de animais,
inclusive o homem.
Os protozorios por serem heterotrficos dependem de outros seres vivos para
obter seus alimentos. Podem se alimentar de bactrias ou outros protistas ou,
ento, absorvem substncias orgnicas da matria em decomposio. Alguns
so parasitas, vivendo no corpo de outros seres vivos podendo-lhes causar
doenas.

14

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

H aqueles que, embora vivendo dentro do corpo de seres vivos, lhes trazem
benefcios, como o caso de algumas espcies que vivem no intestino dos
cupins fazendo a digesto da celulose que esses insetos comem.
Alguns protozorios podem causar doenas srias no homem, muitas delas so
de difcil cura e outras ainda so incurveis. Algumas merecem mais destaque
devido a sua grande incidncia, atingindo um grande nmero de pessoas no
mundo. So elas:
Disenteria amebiana ou amebase causada pela Entamoeba histolytica.
Doena de Chagas causada por um protozorio flagelado, o

Trypanosoma cruzi
Malria o Plasmodio vivax o protozorio causador da malria
Toxoplasmose causada pelo protozorio Toxoplasma gondii.

1.3.Nutrio de microrganismos
Muitos microrganismos aquticos captam a energia da luz do sol e a
armazenam em molculas que os outros organismos utilizam como alimento.
Os microrganismos decompem organismos mortos e produtos da excreo
dos seres vivos e podem tambm decompor algumas espcies de resduos
industriais.
Atravs desta decomposio, eles produzem o nitrognio acessvel s plantas.
Alguns microrganismos residem no trato digestivo de animais herbvoros e
desempenham um importante papel na capacidade destes animais para digerir
a grama.
Os microrganismos so essenciais a muitos esforos do ser humano.
As reaes bioqumicas realizadas pelos microrganismos tm sido aproveitadas
pelo homem para vrios propsitos. A Indstria de alimentos utiliza estas
reaes na preparao de alguns produtos. As reaes de fermentao so
utilizadas na fabricao da cerveja, do vinho e tambm na preparao de po.
Um dos benefcios mais significativos que os microrganismos fornecem a sua
capacidade de sintetizar antibiticos.

15

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

1.4.Meios de cultura de microrganismos


Na natureza, muitas espcies de bactrias e de outros microrganismos so
encontradas e crescem junto de oceanos, lagos, solo e em matria orgnica
viva ou morta. Estes materiais podem ser considerados meios de cultura
naturais. Apesar de as amostras do solo e da gua serem muitas vezes trazidas
ao laboratrio, os organismos neles contidos so normalmente isolados e
culturas puras so preparadas para estudo.
Para cultivar bactrias em laboratrio, preciso conhecer as necessidades
nutricionais e ter a habilidade de fornecer as substncias necessrias ao meio.
Ao longo de anos de experincias em cultivar bactrias em laboratrio, os
microbiologistas aprenderam quais nutrientes devem ser supridos para cada
um dos diferentes organismos.
Certos organismos, tais como aqueles que causam a sfilis e a lepra, ainda no
podem ser cultivados em meio de laboratrio. Devem crescer em culturas que
contenham clulas vivas oriundas de seres humanos ou de outros animais.
Muitos outros organismos cujas necessidades nutricionais so razoavelmente
conhecidas podem crescer em um ou mais tipos de meios.

1.5.Crescimento microbiano
O crescimento microbiano normalmente associado ao crescimento de uma
populao de clulas de um dado microrganismo, ou seja, com o aumento do
nmero de clulas da populao.
Grande parte dos microrganismos multiplica-se por fisso binria ou por
gemulao, em resultado do que uma clula dar origem a duas ao fim de um
certo tempo, tempo de gerao ou de duplicao.

16

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Durante um ciclo de diviso celular correspondente ao tempo de gerao ou


duplicao, todos os componentes celulares mensurveis (por exemplo, cidos
nucleicos, protenas, lpidos) duplicam, acompanhando a duplicao do nmero
de clulas e da quantidade de biomassa presente.

Em condies nutricionais e ambientais adequadas, s quais o microrganismo


est adaptado, a populao celular encontra-se numa fase de crescimento
equilibrado, a fase de crescimento exponencial.
O crescimento microbiano pode ocorrer em meio lquido com as clulas em
suspenso ou associado a superfcies, sob a forma de biofilmes.

1.6.Aco de agentes fsicos e qumicos

Esterilizao: consiste na completa destruio e eliminao de todos os


microrganismos na forma vegetativa e esporulada. Esta destruio pode
ser efetuada atravs de mtodos fsicos e/ou qumicos.

17

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Desinfeo o processo que destri ou inativa microrganismos na


forma vegetativa, mas geralmente no afeta os esporos bacterianos. Os

mtodos utilizados podem ser fsicos ou qumicos.


Antisspticos so desinfetantes que podem ser utilizados sobre a pele
e em casos especiais as mucosas.

Agentes fsicos
1. Calor hmido
2. Autoclavagem
Aquecimento a 121C durante 15-20 min a 1.02 atm. Este processo o mais
eficaz, pois o seu poder de penetrao maior. Numa atmosfera hmida e a
uma temperatura elevada os microrganismos morrem quando se d a
coagulao e desnaturao das enzimas e protenas que fazem parte da sua
estrutura.
Nos laboratrios tambm prtica corrente a descontaminao de todo o
material infetado, quer do que vai ser colocado posteriormente no lixo, quer do
que vai ser posteriormente reutilizado.
3. Pasteurizao
LTH (low temperature holding) aquecimento a 62.8 C 65.6C, por 30
minutos.
HTST (high temperature short time) aquecimento a 71.7C, 15 segundos.
UHT (ultra high temperature) aquecimento a 141C, 3 segundos.
4. Ebulio
Consiste no aquecimento a 100C durante 5 a 10 minutos. Destri todas as
formas vegetativas presentes na gua e alguns dos endsporos, contudo,
alguns esporos resistem a 100C por perodos de tempo superiores a uma hora
(ex. Bacillus subtilis).
5. Tindalao
Processo muito antigo, utilizado para esterilizao de meios de cultura e
solues nutritivas. Consiste no aquecimento a 80-100C, durante 30-60 min
em 3 dias consecutivos.

18

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

6. Calor Seco
Aquecimento em forno ou estufa a 180C durante 1-2 horas. Destri os
microrganismos por oxidao dos seus constituintes celulares essenciais e
coagulao das suas protenas. Este mtodo usado principalmente na
esterilizao de material de vidro, metal, de certos produtos nos quais a
percentagem de gua muito pequena e no se deixam penetrar pela
humidade (ex.: vaselina), bem como de certos produtos termoestveis que
necessrio manter no estado seco.
7. Incinerao
Utilizado em larga escala para destruio de resduos hospitalares.
8. Radies
Radiaes ionizantes (X e Gama)
So radiaes de elevada energia e poder de penetrao. Atuam sobre os
constituintes da clula, nomeadamente DNA e protenas celulares. Usam-se
para esterilizao de material plstico (seringas, placas de Petri, etc) e de
borracha.
Radiaes no ionizantes (raios UV [240-280 nm])
So radiaes de fraca energia e fraco poder de penetrao. Atuam a nvel do
DNA, impedindo a sua replicao ou alterando-o. Usam-se na desinfeo do ar
de gabinetes, recintos hospitalares (salas de operao), cmaras de fluxo, etc.
Estas radiaes so altamente agressivas para a pele e para os olhos, pelo que
nunca se deve trabalhar na sua presena.
9. Esterilizao por filtrao
Utiliza-se sempre que se pretende eliminar as bactrias dos produtos lquidos
que se alteram com o calor (termolbeis) ou de gases (ex. Ar atmosfrico).
Agentes qumicos
1.Esterilizantes
Agentes qumicos que eliminam de um objeto ou material biolgico todas as
formas de vida microbiana.
xido de etileno - um gs altamente solvel em gua e
violentamente explosivo. Utilizado na esterilizao de material

19

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

termosensvel. A esterilizao faz-se em cmaras apropriadas.


Atualmente tem vindo a ser substitudo pelo plasma de perxido e
pelo formaldedo a 2% a baixa temperatura. Estes mtodos tm a
vantagem de no necessitarem de perodo de arejamento exigido

pelo xido de etileno.


Formaldedo e gluteraldedo

2. Desinfetantes e antisspticos
Os desinfetantes podem ter sobre os microrganismos as seguintes
aes:

Bactericida / Bacteriosttico (impedindo a clula de se dividir) /

Bacterioltico (efetuando a lise da parede da clula)


Fungicida / Fungisttico
Virucida / Virusttico
Esporicida
Compostos fenlicos inativam as protenas e podem interagir com o
DNA. Muito usados na descontaminao de instrumentos clnicos.
lcool (etanol, propanis) coagulam as protenas e solubilizam lpidos
de que resulta a destruio das membranas celulares.
Cloro (hipoclorito e compostos N-clorados) oxidantes que conduzem
destruio da atividade de protenas celulares.
Iodo (tintura de iodo ou iodopovidona) destruio da atividade de
protenas e enzimas essenciais por oxidao.
Perxido de Hidrognio (gua oxigenada) oxidante que reage com
componentes celulares essenciais, como os lpidos membranares e DNA.
Sais metlicos e compostos mercuriais (nitrato de prata,
mercurocromo, mertiolato): inativao das protenas celulares.
Detergentes catinicos (compostos quaternrios de amnio

cetrimida): inativam as protenas e alteram a membrana citoplasmtica.


Clorexidina: parece ligar-se s superfcies celulares, ocasionando a
desorganizao estrutural e funcional da membrana.
Ozono.

20

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

2.Epidemiologia da infeo - cadeia


epidemiolgica

2.1.Microrganismos e patogenicidade
Para que seja possvel o aparecimento de infeo requerido que estejam
presentes as seguintes condies:
1. Nmero adequado de agentes patognicos (inoculo microbiano),
varivel consoante a espcie e o estado imunitrio do hospedeiro
2. Existncia de um reservatrio ou fonte onde o microrganismo
sobreviva e possa multiplicar-se
3. Via de transmisso do agente para o hospedeiro
4. Porta de entrada do hospedeiro especfica para o agente patognico
(h especificidade entre microrganismos e capacidade de desencadear
doena em rgos ou sistemas especficos do hospedeiro)

21

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

5. Que o hospedeiro seja suscetvel ao agente microbiano, isto , que


no tenha imunidade ao agente.
ocorrncia destes sucessivos acontecimentos denominamos Cadeia da
Infeo. As estratgias de controlo de infeo eficiente e eficaz tm que ter
em conta esta sequncia, prevenindo a transferncia dos agentes pela
interrupo de uma ou mais das ligaes desta Cadeia de Infeo.
Para determinar a abordagem epidemiolgica conveniente ter presente o tipo
de histria natural das doenas, pois equaciona medidas diferentes de
preveno e controlo:
Doena de evoluo aguda, rapidamente fatal
Doena de evoluo aguda mas de rpida recuperao
Doena de evoluo subclnica (sem sintomas nem sinais clnicos s

com repercusso imunolgica)


Doena de evoluo crnica (que pode evoluir at morte se no for

tratada ou quando no existe tratamento eficaz)


Doena de evoluo crnica com perodos assintomticos alternados
com exacerbaes clnicas

O espectro de ocorrncia de infeo tambm um dado epidemiolgico na


estratgia a implementar para a preveno e controlo.
Temos de considerar neste contexto que a infeo pode ocorrer de forma
espordica, sem um padro definido, de forma endmica, isto com uma
frequncia mais ou menos regular em perodos de tempo definidos e ainda de
forma epidmica, tambm denominada por surtos, em que surge com aumento
significativo de casos em relao ao habitual num perodo de tempo
determinado.

2.2.Reservatrios ou fontes dos microrganismos


Os microrganismos esto contidos habitualmente num reservatrio que se
define como o local onde residem, tm a sua atividade metablica habitual e
se multiplicam (habitat natural). Em mltiplas situaes, estes agentes

22

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

infeciosos so transferidos deste reservatrio para um outro local denominado


fonte, do qual so transferidos depois para o hospedeiro.
Deste modo o reservatrio e a fonte de um agente responsvel por uma
infeo podem ser os mesmos ou no. Do ponto de vista epidemiolgico o
conhecimento deste facto importante.
A fonte dos microrganismos pode ser exgena, portanto exterior ao hospedeiro,
endgena, proveniente da flora indgena do prprio hospedeiro ou ainda
secundariamente endgena, conceito que no aceite por muitos autores e
que se refere aos agentes que provm do exterior e que colonizam pele,
mucosas ou outro local anatmico do hospedeiro, posteriormente tornar-se
agente de infeo quando atinge um rgo especfico para o qual tenha
capacidade de desencadear infeo.
Alguns exemplos de infees exgenas so aqueles em que o agente
transportado a partir de lquidos contaminados, atravs da formao de
aerossis (p.ex. aspirao de secrees) ou a partir de pessoa colonizada ou
infetada que pode emitir gotculas ou contaminar ambientes que entrem em
contacto com outros possveis hospedeiros suscetveis (p. ex. transmisso do
vrus da gripe).
No caso das infees endgenas, o reservatrio e a fonte so geralmente
coincidentes. Por exemplo, a pneumonia associada ventilao causada por
agentes da orofaringe do doente ou a infeo associada ao cateter vascular
mais frequentemente causada pela flora cutnea ou, ainda, os agentes da
infeo urinria residem geralmente no intestino ou no perneo do prprio
doente.

2.3.Portas de entrada e de sada dos microrganismos


A via de eliminao a porta de sada do microrganismo. Refere-se
topografia ou material pelo qual o agente capaz de deixar seu hospedeiro,

23

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

com potencial de transmisso para um suscetvel. De grande importncia nas


infees hospitalares temos os exsudatos e as descargas purulentas.
As secrees da boca e vias areas so hmidas e so expelidas sob forma de
gotculas que incluem clulas descamadas e microrganismos colonizantes ou
infetantes.

Mais

da

metade

da

biomassa

das

fezes

composta

de

microrganismos, alm disso as fezes podem servir como mecanismo de


transmisso dos parasitas intestinais atravs da eliminao de ovos.
Na urina podemos encontrar os agentes das infees gnito-urinrias ou
microrganismos que apresentem uma fase septicmica, como o caso da
leptospirose e febre tifide.
O sangue o meio natural de eliminao de doenas transmitidas por vetores
hematfagos, como a malria e febre amarela, onde tambm encontramos
microrganismos de infees sistmicas e dos patgenos transmitidos pelo
sangue, como hepatite e HIV.
O leite materno, embora possa ser responsabilizado pela transmisso de
patologias como o HIV em bancos de leite, juntamente com o suor, via de
menor importncia no ambiente hospitalar.

2.4.Vias de transmisso
O mecanismo pelo qual um agente infecioso se propaga e difunde pelo meio
ambiente e atinge hospedeiros suscetveis constitui a via de transmisso. Esta
propagao ou transmisso do reservatrio ou fonte, pode ser direta ou
indireta.
Na transmisso direta h o contacto imediato entre uma porta de entrada
recetiva do hospedeiro e o reservatrio.

24

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Na transmisso indireta o agente atinge a porta de entrada no hospedeiro


atravs de um veculo intermedirio, por contacto fsico com um veculo
inanimado, por exemplo equipamento contaminado, ou com um veculo
animado, como as mos, ou por gotculas, partculas lquidas com dimetro
superior a 5 mm que devido ao seu peso se depositam rapidamente e
geralmente a uma distncia no superior a um metro. A transmisso indireta
tambm se pode realizar por via aerognea, atravs de aerossis, de esporos
microbianos, de poeiras contaminadas, entre outros.
aceite por toda a comunidade cientfica que as mos so o principal veculo
de transmisso. As gotculas constituem uma forma particular de transmisso
por contacto, pois, quando h proximidade excessiva (inferior a um metro),
estas partculas podem atingir diretamente uma porta de entrada dum
hospedeiro recetor e tambm ao depositarem-se no ambiente a curta distncia
do emissor, so indiretamente transferidas para o recetor atravs de um
veculo animado, o principal sendo as mos dos profissionais prestadores de
cuidados de sade ou dos prprios doentes.

2.5.Hospedeiro e sua suscetibilidade


Outro dos elementos da cadeia epidemiolgica da infeo o hospedeiro. Para
que ocorra infeo necessrio que o agente entre em contacto com uma
porta de entrada especfica no hospedeiro, para a qual o agente tenha
afinidade e capacidade de nesse local poder manifestar os seus mecanismos
de infecciosidade, desencadeando o processo infecioso.
Mas para que o microrganismo tenha a possibilidade de manifestar esta
capacidade necessrio que os mecanismos de defesa especficos (p. ex. a
imunidade)

no

especficos

(p.

ex.

resposta

inflamatria,

barreiras

25

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

mecnicas, presena de flora indgena) sejam ultrapassados pelo agente


infecioso.
Com efeito, a resistncia individual infeo muito varivel, dependendo da
idade, do estado imunitrio, da presena de doenas subjacentes ou ainda da
prestao de cuidados de sade que podem interferir com os mecanismos de
defesa do hospedeiro, como so os procedimentos cirrgicos, procedimentos
invasivos de diagnstico ou teraputicos, utilizao de agentes teraputicos
como os antimicrobianos ou quimioterapia para doenas neoplsicas, entre
outros.
Em sntese, para que seja possvel surgir um quadro infecioso, o microrganismo
tem que ter acesso a uma porta de entrada que lhe seja favorvel, que tenha
afinidade para o tecido em causa e que o inoculo seja suficiente para
desencadear a infeo. Para que ocorra a infeo necessrio que exista um
desequilbrio entre o inoculo e virulncia do microrganismo e as defesas do
hospedeiro.

2.6.Resistncias antimicrobianas
Muitos doentes recebem frmacos antimicrobianos. Atravs da seleo e da
troca de elementos genticos de resistncia, os antibiticos promovem a
emergncia de estirpes bacterianas multirresistentes; os microrganismos da
flora humana normal sensveis a um dado antimicrobiano so eliminados,
enquanto as estirpes resistentes persistem e podem tornar-se endmicas no
hospital.
A utilizao generalizada de antimicrobianos para teraputica e profilaxia
(incluindo na forma tpica) a maior determinante da resistncia. Alguns
agentes

antimicrobianos

esto

tornar-se

menos

eficazes

devido

26

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

resistncias. Quando um antimicrobiano comea a ser mais amplamente


utilizado emerge, eventualmente, a resistncia bacteriana a esse frmaco, a
qual pode disseminar-se na instituio.
Vrias estirpes de pneumococos,

estafilococos,

enterococos e BK so

atualmente resistentes maior parte, ou a todos, os antimicrobianos que eram


anteriormente eficazes. Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa multirresistentes
so prevalentes em muitos hospitais.
Este problema especialmente crtico em pases em vias de desenvolvimento,
onde antibiticos de segunda linha, mais caros, podem no estar disponveis
ou no existirem recursos para a sua compra.

27

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

3.Princpios da preveno e controlo da infeo,


medidas e recomendaes

3.1.Os conceitos de doena, infeo e doena


infeciosa
Doena
Ocorre quando se verifique uma alterao do estado normal do organismo.
Infeo
Implica a

colonizao,

multiplicao,

invaso

ou

persistncia

dos

microrganismos patognicos no hospedeiro.


Doena Infeciosa
Alterao do estado de sade em que parte ou a totalidade do organismo
hospedeiro incapaz de funcionar normalmente devido presena dum
organismo ou dos seus produtos.
Patologia ou patognese

28

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Modo como se originam e desenvolvem as doenas.


Patogenicidade
a habilidade com que um microrganismo causa infeo, atravs dos seus
mecanismos estruturais ou bioqumicos.
Virulncia
o grau de patogenicidade de um microrganismo.

3.2.Programa Nacional de Preveno e Controlo da


Infeo associada aos cuidados de sade
O Programa Nacional de Controlo da Infeo (PNCI) foi criado em 14 de Maio de
1999

por

Despacho

do

Diretor-geral

da

Sade

no

mbito

das

suas

competncias tcnico-normativas.
O Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo Associada aos
Cuidados de Sade (PNCI), foi aprovado por Despacho do Sr. Ministro da Sade
n. 14178/2007, publicado em Dirio Da Repblica, 2. Srie, N. 127, de 4 de
Julho de 2007, est sedeado na Direco-Geral da Sade, no Departamento da
Qualidade na Sade e na Diviso de Segurana do Doente.
Objetivo:
Reduzir as infees associadas aos cuidados de sade, evitveis, atravs
da implementao de prticas basadas na evidncia.
O Grupo Coordenador do PNCI, trabalha em estreita articulao com os Grupos
Coordenadores regionais de Controlo de Infeo, sedeados nas Administraes
regionais de Sade.
Misso:
O PNCI tem por misso melhorar a qualidade dos cuidados prestados nas
unidades

de

sade,

atravs

de

uma

abordagem

integrada

multidisciplinar para a vigilncia, a preveno e o controlo das infees


associadas aos cuidados de sade.

29

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Os projetos em desenvolvimento esto dirigidos s seguintes reas:


Vigilncia epidemiolgica
Desenvolvimento de normas de boas prticas
Consultadoria e apoio
O Grupo coordenador do PNCI tem dado apoio s CCI, mediante solicitao das
CCI e Conselhos de Administrao/Direo. Este apoio/consultadoria tem sido
feito a diversos nveis:
Visitas aos Hospitais em casos de surtos de infeo, discusso de

temticas relevantes para as instituies;


Atividades de formao na rea do controlo de infeo em colaborao
com

Hospitais,

Administraes

regionais

de

Sade,

Escolas

de

Enfermagem e Escola Superior de Tecnologias da Sade, Escola Nacional

de Sade Pblica entre outros;


Apoio a profissionais na fase acadmica em cursos de complemento, de
especializao,

ps-graduao

mestrado

orientaes,

tutoria,

bibiliografia relevante nos contextos dos diversos cursos;


Apoio a profissionais que esto em fase de integrao nas Comisses de
Controlo de Infeo - colaborao no planeamento dos programas de
vigilncia epidemiolgica na elaborao de Manuais de normas e

formao;
Apoio s CCI em reas crticas: clusulas especiais em cadernos de
encargos, qualidade do ar e sistemas de renovao de ar, entre outros.

Os membros do PNCI esto disponveis para colaborar com as Unidades de


Sade sempre que solicitados, em pareceres tcnicos, esclarecimento de
dvidas,

aconselhamento

fornecimento

de

bibliografia

relevante.

As

solicitaes e/ou pedidos de colaborao devero ser dirigidos formalmente ao


Diretor-geral da Sade.

3.3.O papel das comisses de controlo de infeo nas


unidades de sade

30

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Uma Comisso de Controlo de Infeo proporciona um frum para a


cooperao e participao multidisciplinar e para a partilha de informao. Esta
comisso deve incluir uma ampla representao de outras reas relevantes: p.
ex., Administrao, Mdicos, outros Profissionais de Sade, Microbiologista
Clnico, Farmcia, Aprovisionamento, Servio de Instalao e Equipamentos,
Servios Hoteleiros, Departamento de Formao.
A comisso deve reportar diretamente Administrao ou Direo Mdica, a
fim de assegurar a visibilidade e a eficcia do programa. Numa emergncia
(caso de um surto), esta comisso deve poder reunir-se prontamente. A
comisso tem as seguintes funes:
Rever e aprovar um programa anual de atividades para a VE e

preveno;
Rever dados de VE e identificar reas de interveno;
Avaliar e promover a melhoria de prticas, a todos os nveis, de

prestao de cuidados de sade;


Assegurar a formao adequada dos profissionais em controlo de infeo

e segurana;
Rever os riscos associados a novas tecnologias e monitorizar o risco de
infeo de novos dispositivos e produtos, antes da aprovao do seu

uso;
Rever e fornecer dados para a investigao de surtos;
Comunicar e colaborar com outras comisses do hospital com objetivos
comuns, tais como a Comisso de Farmcia e Teraputica, Comisso de
Antibiticos, Comisso de Higiene e Segurana.

3.4.Enquadramento legal do controlo da infeo


Circular Normativa n 27/DSQC/DSC de 03/01/2008
Programa Nacional de Preveno e Controlo das Infees Associadas aos
Cuidados de Sade (PNCI) - Regulamento Interno do Grupo Coordenador
Circular Normativa n 24/DSQC/DSC de 17/12/2007
Grupos Coordenadores Regionais de Preveno e Controlo de Infeo (GCR)

31

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Circular Normativa n 20/DSQC/DSC de 24/10/2007


Plano Operacional de Controlo de Infeo para os Cuidados de Sade Primrios
Circular Normativa n 18/DSQC/DSC de 15/10/2007
Comisses de Controlo de Infeo
Circular Normativa n 17/DSQC/DSC de 20/09/2007
Plano Operacional de Controlo de Infeo para as Unidades de Cuidados
Continuados Integrados
Despacho n. 18052/2007 do Diretor-geral da Sade
Comisses de Controlo de Infeo
Despacho n. 14178/2007 do Secretrio de Estado da Sade
Criao da rede nacional de registo de IACS
Despacho n. 256/2006 do Ministro da Sade
Transferncia do PNCI para a Direco-Geral da Sade

4.Conceitos bsicos associados infeo

4.1.Adquirida na comunidade

32

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Qualquer infeo adquirida na comunidade surge em oposio quelas


adquiridas em instituies de sade.
Uma infeo seria classificada como adquirida na comunidade se o paciente
no esteve recentemente em instituies de sade ou no esteve em contato
com algum que esteve recentemente em instituies de sade.
Neste sentido, no considerada infeo hospitalar, uma doena infeciosa
adquirida na comunidade, ou que foi diagnosticada s quando o paciente foi
internado atravs de sinais que indiquem que o perodo de incubao daquela
doena seja incompatvel com a data de sua admisso no hospital.

4.2.Nosocomial
Infees Nosocomiais, tambm chamadas Infees Hospitalares, e atualmente
denominadas por Infees Associadas aos Cuidados de Sade, so infees
adquiridas durante o internamento que no estavam presentes ou em
incubao data da admisso. Infees que ocorrem mais de 48 horas aps a
admisso so, geralmente, consideradas nosocomiais.
Entende-se portanto, de uma maneira muito simplificada, por infeo
nosocomial como aquela que contrada no hospital, provocada pela flora
exgena, proveniente do meio ambiente, pessoal e/ou inerte.
Existem critrios para identificar infees nosocomiais em locais especficos (p.
ex., urinrias, pulmonares). Estes critrios derivaram dos publicados pelos CDC
nos Estados Unidos da Amrica ou de conferncias internacionais e so usadas
na vigilncia epidemiolgica das infees nosocomiais.
As infees nosocomiais podem ser tanto endmicas, como epidmica, sendo
as mais comuns as endmicas. As infees epidmicas ocorrem durante surtos,

33

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

definidos como um aumento inusual, acima da mdia, de uma infeo


especfica ou de um microrganismo infetante.
Alteraes na administrao de cuidados de sade tm levado a internamentos
mais curtos e a aumento da prestao de cuidados no ambulatrio. Foi
sugerido que o termo infeo nosocomial deveria abranger as infees que
ocorrem em doentes tratados em qualquer instituio de sade. Infees
adquiridas pelo pessoal do hospital ou de outra instituio de sade, ou pelas
visitas, tambm podem ser consideradas infees nosocomiais.

4.3.Infeco Cruzada
Infeo

cruzada:

infeo

ocasionada

pela

transmisso

de

um

microrganismo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente


ou um instrumento contaminado.
A transmisso cruzada de infees pode ocorrer principalmente pelas mos da
equipe

ou

por

artigos

recentemente

contaminados

pelo

paciente,

principalmente pelo contato com sangue, secreo ou excretas eliminados.


O meio ambiente tem importncia secundria na cadeia epidemiolgica destas
infees, exceto: para as doenas contagiosas por via area, como o caso da
tuberculose, que devem ser devidamente isoladas; para patgenos que
sobrevivem em ambientes especiais como a Legionella em ar condicionado ou
reservatrios de gua quente; reformas feitas sem a devida proteo da rea,
permitindo a disseminao ambiental de fungos como a Aspergillus; e
finalmente para casos em que os preceitos bsicos de higiene no so
seguidos.
Mais raramente ainda, a presena de um profissional disseminador de um
microrganismo ou a utilizao de um medicamento contaminado podem levar a
um surto de infeo.

34

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

35

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

5.Exposio a risco biolgico

5.1.Conceito de agente biolgico


Entende-se por agentes biolgicos, os que resultam da ao de agentes
animados como vrus, bacilos, fungos e bactrias, ou microrganismos
(bactrias, vrus, fungos), incluindo os geneticamente modificados, as culturas
de clulas e os endoparasitas humanos e outros suscetveis de provocar
infees, alergias ou intoxicaes.
O risco ocupacional associado aos agentes biolgicos conhecido desde a
dcada de 1940 e pode atingir no s os profissionais de sade, como outros
profissionais e ainda todos os visitantes das unidades de sade e familiares
que coabitam no domiclio dos doentes.
Numa unidade hospitalar, a exposio a agentes biolgicos, em particular a
microrganismos, coloca-se com particular incidncia nos profissionais de
sade.

36

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

As potenciais e principais fontes deste risco so o contacto pessoal com os


doentes

manuseamento

de

produtos

biolgicos:

sangue

seus

componentes, fezes, exsudados, secrees e vmitos, bem como os materiais


contaminados por estes.
Em ambiente hospitalar, os principais agentes infeciosos com os quais os
profissionais de podem contactar so o vrus da hepatite (A, B e C), o vrus
Epstein-Barr, o vrus da imunodeficincia humana (VIH), o citomegalovrus,
espiroquetas e parasitas.
As formas de transmisso a nvel hospitalar so idnticas s formas de
transmisso de outras infees. Assim a exposio a agentes biolgicos pode
acontecer por vrias formas, nomeadamente, transmisso area, contacto
cutneo, contacto fecal-oral, contacto com sangue ou outros fluidos orgnicos
e por via percutnea.

5.2.Preveno na exposio ao risco biolgico


No intuito da preveno, considerar se as medidas existentes proporcionam
uma proteo adequada e o que poder ser feito para reduzir os riscos.
possvel reduzir a totalidade dos riscos atravs do recurso a um agente ou
processo diferente?
Se no for possvel evitar a exposio, esta dever ser reduzida ao mnimo
atravs da limitao do nmero de trabalhadores expostos e da durao da
exposio. As medidas de controlo devero ser adaptadas ao processo de
trabalho e os trabalhadores devero estar bem informados no sentido de
cumprirem as prticas seguras de trabalho.
As medidas necessrias eliminao ou reduo dos riscos para os
trabalhadores dependero de cada risco biolgico, existindo, no entanto, um
nmero de aes comuns possveis de executar:

37

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Muitos agentes biolgicos so transmitidos atravs do ar, como o caso


das bactrias exaladas ou das toxinas de gros bolorentos. Evitar a
formao de aerossis e de poeiras, mesmo durante as atividades de

limpeza ou manuteno.
Uma boa higiene domstica, procedimentos de trabalho higinicos e a
utilizao de sinais de aviso pertinentes so elementos-chave da criao

de condies de trabalho seguras e saudveis.


Muitos microrganismos desenvolveram mecanismos de sobrevivncia ou
resistncia ao calor, desidratao ou radiao atravs, por exemplo,

da produo de esporos.
Adotar medidas de descontaminao de resduos, equipamento e
vesturio, bem como medidas de higiene adequadas dirigidas aos
trabalhadores. Dar instrues sobre a eliminao com segurana de
resduos, procedimentos de emergncia e primeiros socorros.

Em alguns casos, entre as medidas de preveno conta-se a vacinao,


colocada disposio dos trabalhadores.
Outras medidas a considerar incluem:
Fornecimento de equipamento mdico mais seguro, como seringas
com agulhas retrcteis;
Controlo reforado dos resduos mdicos;
Melhoria das condies de trabalho, nomeadamente da iluminao;
Melhoria da organizao do trabalho por exemplo, mediante a
reduo da fadiga (associada, nomeadamente, a turnos longos), que
pode prejudicar os trabalhadores , e da superviso destinada a garantir
o respeito dos mtodos de trabalho;
Equipamento de proteo individual;
Imunizao contra o vrus da hepatite B;
Mtodos de trabalho seguros (no recolocar as tampas bainha nas
agulhas);
Eliminao segura de objetos cortantes e de outros resduos clnicos;
Formao e informao.

5.3.Tuberculose

38

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Desde o incio do sculo XXI que se tem evidenciado a transmisso hospitalar


da tuberculose, o risco de infeo pela mesma e a existncia da doena cativa
nos profissionais da rea da sade. Sendo a tuberculose uma doena
infectocontagiosa de fcil transmisso (a inoculao do bacilo faz-se por via
area), a adoo de programas de avaliao e seguimento dos trabalhadores
no se tem efetivado, sobretudo nos pases de alta prevalncia, nos quais o
risco comunitrio elevado.
Ainda segundo este autor, o risco de infeo pela bactria Mycobacterium
tuberculosis (tuberculose) entre os profissionais de sade est relacionado com
os seguintes fatores: prevalncia da doena, perfil dos casos atendidos, rea
de trabalho, grupo ocupacional, tempo de trabalho na rea da sade e medidas
de controlo adotadas pela instituio.
nos grandes centros urbanos como Lisboa, Porto e Setbal que se verifica a
maior concentrao de casos, espelho de uma realidade recente: a associao
da tuberculose infeo pelo VIH/SIDA, para alm dos imigrantes, os semabrigo e os consumidores de drogas injetveis, cuja estatstica demonstra
tambm terem risco acrescido.
Assiste-se, por outro lado, a uma prevalncia crescente da tuberculose
multirresistente,

em

consequncia

da

resistncia

das

bactrias

aos

antibiticos, essencialmente devido ao abandono do tratamento quando os


sintomas da doena diminuem ou desaparecem.

5.4.Hepatite A, B e C
Apesar de o VIH ter assumido primordial notoriedade relativamente aos riscos
de infees virais, de ter em conta que o risco de adquirir a infeo pelo vrus
da hepatite B, aps exposio a sangue contaminado, cerca de 10 a 35% ao
passo que o risco de adquirir o VIH de apenas 0,4%.

39

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Dados aceites internacionalmente apontam que em consequncia de picada


de agulha os profissionais de sade apresentam uma probabilidade de
adquirir SIDA de 0,3%, a hepatite C de 2 a 7% e hepatite B de 2 a 40%, neste
ltimo caso em profissionais no vacinados e com a presena de AgHbe
positivo no doente.
O risco de infeo por transmisso percutnea com agulha oca contaminada
por VIH de 0,3%, diminuindo esse risco para 0,09% no caso das membranas
mucosas.
A hepatite B , atualmente, a doena ocupacional de carcter infecioso mais
importante no pessoal de sade, sendo o risco de a adquirir mais elevado nos
primeiros anos de exerccio profissional e nos servios em que se verifica
contacto frequente com sangue
Hoje dispe-se de eficazes medidas para a prevenir, mediante o recurso a
barreiras fsicas (luvas, agulhas e seringas descartveis), qumicas e biolgicas
(gamaglobulina hiperimune e vacinas).
Desde a descoberta do vrus da hepatite B, por Baruch, Blumberg e Coll, nos
anos 1960, muito se aprendeu a seu respeito, porm, at aos dias atuais,
muitos estudos demonstraram a existncia de uma elevada prevalncia da
doena em vrios segmentos da populao em geral, e especialmente entre os
profissionais de sade expostos a acidentes com objetos perfurantes e
cortantes, envolvendo material biolgico.
Em Portugal, todas as formas clnicas de hepatites vricas fazem parte da lista
das doenas profissionais e so consideradas como tal para os profissionais de
sade, sem necessidade de fazer prova.

5.5.HIV

40

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Relativamente transmisso do VIH entre os profissionais de sade, a maior


preocupao reside no facto de a forma mais frequente de transmisso do
vrus ocorrer devido a exposies cutneas, resultantes de acidentes com
materiais perfurantes e cortantes, e as recomendaes atuais para esse fim,
ainda no serem capazes de prevenir tais acidentes.
O risco de infeo por transmisso percutnea com agulha oca contaminada
por VIH de 0,3%, diminuindo esse risco para 0,09% no caso das membranas
mucosas.

6.Potenciais alvos da infeo

6.1.O/A Tcnico/a Auxiliar de Sade como potencial


hospedeiro e/ou vetor de infeo

41

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Nos

hospitais

concentram-se

doentes

infetados

colonizados

por

microrganismos, que so fontes de infeo e que podem contaminar outros


doentes e profissionais.
Entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento de infees, incluemse a sobrelotao, a no afetao de profissionais exclusivos para cuidar dos
doentes infetados e colonizados, transferncias frequentes de doentes de uma
enfermaria para outra e a aglomerao de doentes imunodeprimidos em
unidades especficas (unidades de cuidados intensivos e intermdios).
Na maioria dos casos, as mos dos profissionais de sade constituem o veculo
mais comum para a transmisso de microrganismos da pele do doente para as
mucosas (como no trato respiratrio) ou para locais do corpo habitualmente
estreis (sangue, lquido cfalo-raquidiano, lquido pleural, etc.) e de outros
doentes ou do ambiente contaminado.
importante referir que as mos dos profissionais so progressivamente
colonizadas durante a prestao de cuidados com microrganismos, incluindo
agentes potencialmente patognicos (colonizao transitria).
Na ausncia de cuidados de higiene das mos, quanto maior a durao da
prestao de cuidados, maior o grau de contaminao das mesmas.
As bases do controlo de infeo assentam em precaues simples e bem
estabelecidas, comprovadamente eficazes e globalmente aceites.
Numa tica de preveno, o envolvimento dos Profissionais de sade crucial
e decisivo. No decorrer da sua atividade diria, detm imensa responsabilidade
para

evitar

as

Infees

Associadas

aos

Cuidados

de

Sade

(IACS),

implementando procedimentos adequados, que minimizem a disseminao de


microrganismos.
Desempenham assim papel chave na preveno e controlo de infeo. Neste
sentido o objetivo ser caminhar para a excelncia na prestao de cuidados e

42

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

ter sempre em conta a pessoa que ocorre aos servios de sade, que tem
direito a ser protegida e defendida na sua integridade.
Todos os profissionais de sade devem cumprir as normas e orientaes, na
sua prtica, de forma a prevenir e reduzir a incidncia de infees. Devem
conhecer as Precaues Bsicas de preveno e controlo de infeo a serem
aplicadas em todas as situaes. Da interveno correta dos profissionais
depende a real preveno das IACS e a segurana dos doentes.
A informao e a formao aos profissionais de sade so fundamentais para
esse efeito. A ignorncia obstaculiza e bloqueia o desenvolvimento de
estratgias e medidas racionais e eficazes no combate das infees
hospitalares.
O profissional de sade deve saber avaliar os riscos para os doentes e para si
prprio sobre a transmisso das IACS e atuar de acordo. A par do rpido
desenvolvimento tcnico e farmacolgico e de ferramentas importantes para o
entendimento das IACS, o elemento fundamental na preveno e controlo
deste tipo de infeo.

43

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

7.Situaes de risco potenciadoras da infeo

7.1.Os

Contextos

de

prestao

de

cuidados

(institucionalizao/comunidade) e especificidades na
rea da preveno e controlo da infeo de forma a
prevenir a transmisso da infeo
Em 1996, o CDC publicou um novo guia com trs tipos de isolamento em que a
forma de transmisso de doenas dependia e baseava-se essencialmente na
porta de entrada no doente, na suscetibilidade do doente e nas vias de
eliminao do agente microbiano pelo doente.
Isolamento de contacto
Isolamento de partculas
Isolamento de gotculas
O sistema de vigilncia epidemiolgica representa desde a, a principal forma
de avaliao das medidas de profilaxia. Embora grande parte das infees

44

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

hospitalares sejam de difcil preveno e controle, a vigilncia dos fatores de


risco so importantes para a deteo e controle de complicaes clnicas.
Com o objetivo de reduzir o risco de transmisso de microrganismos em
instituies de sade, a partir de fontes conhecidas ou no, implementaram-se
precaues padro (PP) que devem ser aplicadas a todos os doentes. As PP
incluem o uso de barreiras com o Equipamento de Proteo Individual (EPI) e
devem ser aplicadas sempre que haja contacto com:
Sangue;
Todos os fludos corporais exceto o suor (no sendo necessrio observar

presena de sangue macroscpico);


Perda da continuidade da pele;
Mucosas.

O sistema de precaues divide-se em duas etapas: a primeira etapa o


Sistema de Precaues Padro (SPP) e aplica-se a todos os doentes,
independentemente do seu diagnstico ou estado analtico; a segunda etapa
de precaues para doentes com infeo conhecida ou suspeita e so
baseadas na transmisso.
Trs precaues baseadas na transmisso so propostas:
Precaues contra aerossis ou partculas
Precaues contra gotculas
Precaues contra contacto
As precaues contra aerossis ou partculas so previstas para reduzir o risco
de exposio e infeo pela via de transmisso area, por meio de microgotculas dispersas pelo ar. Estas partculas so inferiores a 5 micra, provm de
gotculas desidratadas que podem permanecer em suspenso no ar por longos
perodos de tempo e podem conter o agente infecioso.
Os microrganismos transportados desta forma podem ser disseminados para
longe, pelas correntes de ar podendo ser inalados por um hospedeiro
suscetvel, dentro do mesmo quarto ou em locais situados a longa distncia do
doente. Por este motivo, impe-se ventilao especial para prevenir esta forma

45

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

de transmisso. A dimenso destes agentes permite o atingimento alveolar


num indivduo suscetvel.
As precaues contra gotculas reduzem a disseminao de microrganismos
maiores que 5 micra. A dimenso do agente permite alcanar as membranas
mucosas do nariz, boca ou conjuntiva de um doente suscetvel. As gotculas
originam-se sobretudo durante a tosse, o espirro e em certos procedimentos
que envolvam o contacto com os fludos da resultantes.
A transmisso de gotculas requer um contacto mais prximo, entre o indivduo
e o recetor, visto que no permanecem suspensas no ar e geralmente
depositam-se em superfcies a curta distncia. Por esse motivo no
necessrio promover a circulao do ar ou ter ventilao especial para prevenir
a sua transmisso.
As precaues contra contacto representam o modo mais importante e
frequente de evitar a transmisso de infees hospitalares e esto divididas
em dois subgrupos: contacto direto e contacto indireto.
O contacto direto envolve o contacto pele a pele e a transferncia fsica,
proveniente do doente infetado ou colonizado por microrganismos, para um
hospedeiro suscetvel. Esta transmisso pode ocorrer quando o profissional da
sade realiza procedimentos que envolvam contacto fsico com o doente, como
tambm entre dois doentes, pelo contacto com as mos.
O contacto indireto envolve a transmisso para um hospedeiro suscetvel
atravs de objetos contaminados tais como instrumentos contaminados,
roupas ou luvas que no so trocadas entre os procedimentos.
As medidas fundamentais para combater o processo de transmisso de
doenas em meio hospitalar envolvem procedimentos padro e materiais
especficos para cada tipo de isolamento. Na Tabela poder-se- observar a
relao entre os tipos de isolamento, a utilizao de equipamento de proteo
individual (EPI) e o espao fsico a ser utilizado em cada doente.

46

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

7.2.A preveno das infees associadas s unidades/


servios especficos e recomendaes associadas
Dada a importncia da implementao de medidas de preveno relativas ao
ambiente, os Programas Globais de Controlo de Infeo tm que desenvolver
em paralelo com a Vigilncia Epidemiolgica das infees e com a promoo
de boas prticas de cuidados, regras bsicas de controlo do ambiente
inanimado.
Essas regras so as seguintes:
Identificao dos doentes considerados de alto risco para a infeo e dos
doentes considerados potencialmente infeciosos para melhor direcionar
as medidas adicionais de preveno e controlo da infeo, dirigidas

situao clnica dos doentes;


Criao de espaos/reas de

isolamento

de

conteno

(presso

negativa) ou de proteo (presso positiva) consoante as patologias

infeciosas apresentadas pelos doentes e a sua suscetibilidade infeo;


Reforo do cumprimento das Precaues Bsicas em todos os doentes,
independentemente de ser conhecido ou no o seu estado infecioso e
das Precaues Dependentes das Vias de Transmisso, conforme as
patologias dos doentes e estado imunitrio;

47

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Instituio de medidas de preveno das infees transmitidas por via


area,

nomeadamente

da

tuberculose,

fim

de

controlar

contaminao do ar;
Aplicao do plano de manuteno dos sistemas de ventilao e
renovao de ar existentes com a finalidade de manter a sua eficcia e

operacionalidade;
Identificao de

procedimentos

considerados

de

risco

para

contaminao ambiental e implementar medidas que minimizem esse


risco, avaliando a possibilidade de usar alternativas a alguns dos

procedimentos contaminantes evitveis;


Implementao de planos de formao do pessoal nas reas de
preveno e de precaues bsicas e das precaues dependentes das

vias de transmisso;
Manuteno do ambiente limpo e seco, livre de humidade;
Remoo rpida de derrames e salpicos de sangue e de outra matria

orgnica;
Remoo rpida de materiais contaminados e fluidos das unidades dos
doentes, fazendo conteno na fonte e evitando a formao de salpicos

e aerossis aquando da descontaminao desses materiais;


Aplicao de poltica para limpeza, desinfeo e esterilizao de material
clnico e no clnico e equipamentos, de acordo com o risco que cada um
destes, representa para o doente.

A limpeza constitui o ncleo bsico de todas as aes referentes aos cuidados


de higiene com o material e reas do hospital e o primeiro passo nos
procedimentos tcnicos de desinfeo e esterilizao:
O importante que todo o material usado seja considerado como de
risco para o pessoal e s seja manuseado com a devida proteo (luvas,
avental impermevel e, quando se prev salpicos, mscara e culos de

proteo).
Se se tratar de material no crtico a limpeza pode, por si s, ser
suficiente. A limpeza deve ser efetuada de preferncia em mquinas
prprias, por dois motivos: por um lado, porque estes mtodos permitem
associar limpeza a desinfeo trmica ou qumica e asseguram a

48

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

secagem final e, por outro, constituem processos que podem ser

validados e controlados.
Para a desinfeo so sempre preferveis mtodos fsicos como o calor.
As temperaturas do processo variam de 65C a 100C mas, regra geral,
quanto mais elevada for a temperatura menor ser o tempo de
exposio necessrio. O calor no seletivo e no afetado pela

presena de matria orgnica, assegurando os melhores resultados.


Utilizao racional de desinfetantes, de acordo com a poltica instituda
pela CCI, de modo a uniformizar o consumo dos produtos e a utiliz-los
de modo eficaz e sem riscos para doentes e profissionais. Esta utilizao
racional baseia-se nos seguintes pressupostos:
o O cho e as superfcies que no contactam diretamente com o
doente no necessitam de aplicao de desinfetantes sendo
suficiente a sua lavagem com gua quente e detergente. Contudo,
quando se verte sangue ou matria orgnica, para a proteo do
pessoal, deve-se utilizar desinfetante para a sua remoo. Esta
operao deve ser executada com luvas de mnage e avental
impermevel (evitando colocar os joelhos no cho para impedir
o

que contactem com o derrame).


Se o derrame for grande, deve ser removido primeiro com toalhas
de papel (que vo para o lixo contaminado) e a superfcie
desinfetada a seguir. Caso contrrio, remove-se o derrame com o
desinfetante. Lava-se a superfcie no final. De um modo geral
utiliza-se produtos base de cloro e que tm apresentaes
diversas: soluo, grnulos, pastilhas) devendo ser utilizados de
acordo com as indicaes do fabricante. No devem ser aplicados

na remoo de urina porque podem libertar vapores txicos.


Pode-se portanto concluir que s em situaes muito especficas
est indicado o uso de desinfetantes qumicos: endoscpios
flexveis e remoo de matria orgnica vertida ou situaes de
surto de infeo. Na maior parte das situaes deve-se recorre s
mquinas

de

lavagem/desinfeo

que

descontaminam

49

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

desinfetam e apresentam o material j seco, pronto a ser


empacotado sem necessitar o manuseamento pelos profissionais
reduzindo

assim

risco

de

contaminao

acidental

dos

profissionais e do ambiente.
Limitao do nmero de pessoas presentes ao mnimo necessrio para o

tratamento e conforto dos doentes;


Aplicao dos mtodos corretos de limpeza do ambiente (mtodo de
limpeza hmido para mobilirio e mtodo de duplo balde para o cho) e

adequao dos materiais de limpeza s estruturas a limpar;


Individualizao dos materiais de limpeza para cada rea e higienizao

correta destes materiais;


Aplicao do mtodo seguro de higienizao de louas e equipamentos
usados nas reas de copas e refeitrios dos doentes bem como de

higienizao das superfcies destas reas;


Implementao de uma poltica de transporte de doentes a nvel interno
e externo, que contemple: a higienizao de ambulncias, a adequao
de antisspticos, materiais e equipamentos bsicos para higienizao
das mos a existir nas mesmas, garantindo a formao dos profissionais

desta rea;
Garantia do cumprimento da poltica de triagem, acondicionamento,
transporte e tratamento dos resduos, de acordo com a legislao em

vigor;
Garantia do cumprimento dos planos de preveno para a sade do
pessoal, preconizados pelo Servio de Segurana, Higiene e Sade no

Trabalho;
Implementao de um plano de desinfestao (de resposta programada
e no pontual), adequado s reas das unidades de sade e de acordo

com a especificidade das mesmas;


Implementao de plano de preveno e controlo do risco ambiental,
aquando de obras de renovao ou construo de novas instalaes.

7.3.A preveno das infees associadas prestao


de cuidados especficos e recomendaes associadas

50

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Os fatores que influenciam a frequncia de infees da ferida cirrgica so,


entre outros:
A tcnica cirrgica;
A extenso da contaminao endgena da ferida na altura da cirurgia (p.

ex., limpa, limpa-contaminada)


Durao da cirurgia;
Condio de base do doente;
Ambiente do bloco operatrio;
Microrganismos libertados pela equipa a trabalhar no bloco operatrio.

Um programa sistemtico para a preveno das infees da ferida cirrgica


inclui a prtica da tcnica cirrgica tima, um ambiente do bloco operatrio
limpo, com restrio entrada de profissionais e vesturio adequado,
equipamento estril, preparao pr-operatria adequada do doente, utilizao
apropriada de profilaxia antibitica pr-operatria e um programa de VE das
feridas cirrgicas.
A taxa de infeo da ferida cirrgica pode ser reduzida com um programa de
VE padronizado, com informao de retorno individualizado por cirurgio.
Devem-se minimizar as bactrias presentes no ar e manter as superfcies
limpas. Um programa recomendado para a limpeza e a desinfeo do bloco
operatrio consiste em:
Todas as manhs antes de qualquer operao: limpar todas as

superfcies horizontais;
Entre procedimentos: limpar e desinfetar as superfcies horizontais e

todos os artigos cirrgicos (p. ex., mesas, baldes);


No fim do dia de trabalho: limpeza completa do bloco operatrio, usando

o produto recomendado pela CCI;


Uma vez por semana: limpeza completa da rea do bloco operatrio,
incluindo anexos tais como vestirios, salas de tcnicas, armrios.

Todos os instrumentos usados dentro do campo estril devem ser estreis. O


doente e qualquer equipamento que entre na rea estril devem ser cobertos
com panos estreis; estes devem ser manuseados o menos possvel. Uma vez

51

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

colocado o pano estril na sua posio, este no devem ser movido j que isso
pode comprometer a sua esterilidade.
Para cirurgias de alto-risco selecionadas (p. ex., procedimentos ortopdicos
com implantes, transplantes) podem-se considerar medidas mais especficas
para a ventilao no bloco operatrio.
No caso de cirurgias eletivas, qualquer infeo existente deve ser identificada
e tratada antes da interveno. A estadia pr-operatria deve ser minimizada.
Nos doentes desnutridos deve ser melhorado o estado de nutrio antes da
cirurgia eletiva.
Os doentes devem ser lavados (banho de imerso ou duche) na noite anterior
interveno,

utilizando

um sabo

antimicrobiano.

Se

for necessria

tricotomia, esta deve ser feita por corte (tesoura ou mquina) ou com creme
depilatrio, e no com lmina.
Antes de ir para o Bloco operatrio e aps o banho, a roupa da cama deve ser
mudada (se for dado banho antes da cirurgia, deve ser com pelo menos duas
horas antes da mesma).
O local onde se vai fazer a inciso deve ser lavado com gua e sabo e depois
deve ser aplicado um antissptico para a pele, do centro para a periferia. A
rea preparada deve ser suficientemente ampla para englobar a inciso na sua
totalidade e suficiente pele adjacente para que o cirurgio possa trabalhar sem
tocar na pele no preparada.
O doente deve ser coberto com panos estreis; s devem estar descobertos o
campo operatrio e as reas necessrias para a administrao e manuteno
da anestesia.

7.4.O transporte de utentes


Regras a considerar:

52

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Os doentes s devem sair da rea/quarto de isolamento, em caso de

absoluta necessidade;
Sempre que sair do quarto o doente deve usar mscara cirrgica e
pijama lavado. A roupa da cama deve ser mudada a fim de reduzir a

possibilidade de contaminao;
A sada dos doentes deve ser programada de forma a reduzir ao mnimo
os perodos de espera, por exemplo, a marcao de exames para o final
da lista, deslocando-se o doente diretamente para o exame sem
permanecer na sala de espera. Para o efeito, o servio de destino deve

ser informado de que o doente vai a caminho;


Se o doente for transferido de hospital ou de servio, importante que
os profissionais que o vo receber sejam avisados previamente e que
seja enviada informao escrita (carta de alta/transferncia) do servio

donde o doente provm;


Se o doente se deslocar de ambulncia ou outro carro de transporte, os
funcionrios devero ser informados e instrudos acerca das medidas de
proteo/preveno (uso de barreiras protetoras, limpeza/desinfeo das

superfcies e cuidados com o material e equipamento);


Equipamento e superfcies com os quais o doente contacta durante o
transporte (marquesa, cadeira, outro equipamento) devem ser lavados
com gua e detergente, seguido de desinfeo por frico com lcool a
70. Entre doentes e em situaes de urgncia/emergncia, pode ser
apenas higienizado por frico com lcool a 70 desde que no exista
matria orgnica visvel. O cho e paredes da ambulncia/carro de
transporte devem ser lavados com gua e detergente e desinfetados
com hipoclorito de sdio (ver caractersticas das superfcies e instrues
do fornecedor).

7.5.O transporte de amostras biolgicas

53

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Todos os profissionais que manipulem e/ou transportem produtos para anlise


devem:
Considerar como contaminados todos os produtos a manipular;
Colocar os produtos colhidos em sacos fechados que

sero

posteriormente introduzidos em contentores inquebrveis e estanques


para o transporte em segurana (no juntar as requisies aos
recipientes de colheita dos produtos biolgicos evitar contaminao

das requisies);
Efetuar o registo

em

protocolo,

de

todos

os

profissionais

que

manipularam produtos de doentes com suspeita de gripe, incluindo


Tcnicos de Laboratrio, que no final deve ser enviado s CCI, ou ao
SSHST.

7.6.Os cuidados ao corpo e transporte post-mortem


Procedimentos a seguir:
Todos os procedimentos com os cadveres devem ser executados com

uso de EPI (incluindo mscaras, luvas, bata, touca e culos ou viseira);


Pode ser efetuada preparao higinica do falecido;
Na exposio do corpo devem ser cumpridas as Precaues Bsicas;
Os familiares se assim o desejarem podem ver o corpo. Caso o doente
tenha falecido no perodo de contgio, a famlia deve usar os EPI atrs

referidos;
Antes da transferncia para a morgue (o mais cedo possvel), o corpo
deve ser selado num saco especfico para colocao de cadveres;
Na morgue, minimizar a produo de aerossis evitando:
o Usar serra
o Procedimentos com gua
o Salpicos ao remover tecido pulmonar.
Devem ser criadas condies nas morgues, para a higienizao das
mos dos profissionais, aps retirarem os EPI: lavatrio com sabo,
toalhetes, dispensador de soluo antissptica alcolica e contentor para
recolha dos EPI e dos toalhetes de secagem das mos;

54

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

No Servio de Autpsias devem tambm ser cumpridas as Precaues


Bsicas.

55

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

8.Precaues

bsicas

equipamento

de

proteo individual

8.1.Equipamento de proteo individual (qual, quando


e como usar)
Entende-se por equipamento de proteo individual (EPI) todo o equipamento,
bem como qualquer complemento ou acessrio, destinado a ser utilizado pelo
trabalhador para se proteger dos riscos, para a sua segurana e para a sua
sade.
O equipamento de proteo individual tem vindo a ganhar importncia devido

necessidade

de

garantir

segurana

de

doentes

profissionais,

essencialmente desde os anos oitenta, em que surgiu o conceito das


precaues universais, no qual era dado nfase ao facto de no ser possvel
identificar com segurana quais os doentes que constituam risco, pelo que se

56

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

tornava necessrio avaliar o risco em funo dos procedimentos e o seu


potencial para exposio a sangue e fluidos orgnicos contendo sangue.
O uso de equipamento de proteo faz parte integrante desse conceito assim
como do mais recente conceito de precaues bsicas (padro) que estabelece
que determinados tipos de cuidados devem ser adotados em qualquer doente,
independentemente da sua patologia ou do seu status infecioso.
O uso de EPI constitui-se uma das precaues padro indicada para reduzir o
risco de transmisso de microrganismos de fontes de infeo, conhecidas ou
no, devendo ser adotado na assistncia a todo e qualquer doente e/ou na
manipulao de objetos contaminados ou sob suspeita de contaminao.
A deciso de usar ou no EPI e quais os equipamentos a usar, deve ser
baseada numa avaliao de risco de transmisso de microrganismos ao
doente, o risco de contaminao da roupa, pele ou mucosas dos profissionais
com o sangue, lquidos orgnicos, secrees e excrees do doente.
Dois aspetos importantes relativos aos EPI so a seleo e os requisitos na
utilizao. A seleo dos EPI dever ter em conta os riscos a que est exposto o
trabalhador, as condies em que trabalha, a parte do corpo a proteger e as
caractersticas do prprio trabalhador. Devem ainda obedecer aos requisitos:
comodidade, robustez, leveza e adaptabilidade.
Esto includos na categoria de EPI as luvas, mscaras, batas, aventais, culos,
viseiras, cobertura de cabelo, calado, entre outros.
Para que qualquer poltica relacionada com o uso de EPI tenha eficcia
necessrio que os respetivos equipamentos estejam disponveis, sejam
apropriados s condies de trabalho e risco da instituio, sejam compatveis
entre si (quando usados simultaneamente), possam ser limpos, desinfetados,
mantidos e substitudos quando necessrio (quando no sejam de uso nico) e
cumpram as diretivas comunitrias referentes ao seu desenho, certificao e
teste.

57

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Em sntese, os utilizadores dos EPI tm que conhecer e perceber as


consequncias de uma exposio sem proteo, a necessidade de se
protegerem, as razes pelas quais um equipamento utilizado e as vantagens
que da advm.

8.2.Higiene das mos (conceito, tcnicas,


procedimentos)
Quando se fala de precaues bsicas para a proteo individual contra a
transmisso nosocomial das infees, fala-se de adoo de boas prticas na
prestao de cuidados, e a lavagem das mos surge habitualmente, com
grande nfase, como prtica simples e de indiscutvel valor preventivo.
Em particular, nos profissionais de sade, as mos constituem o principal
veculo de transmisso exgena de microrganismos, sendo que raramente
esto livres dos mesmos, sejam eles residentes ou transitrios.
A lavagem das mos tem uma dupla funo na medida em que por um lado,
protege o utente e por outro protege o profissional de sade de adquirir
microrganismos prejudiciais sua sade.
Os cinco momentos para a higiene das mos na prtica clnica so os
seguintes:
1. Antes do contacto com o doente;
2. Antes de procedimentos limpos/asspticos;
3. Aps risco de exposio a fluidos orgnicos;
4. Aps contacto com o doente e
5. Aps contacto com o ambiente envolvente do doente.
De modo a simplificar a interpretao do vasto leque de conceitos sobre
higiene das mos, so definidos trs mtodos a utilizar. De acordo com os
procedimentos a efetuar, assim a tcnica de higienizao a utilizar:
a) Lavagem: higiene das mos com gua e sabo (comum ou com
antimicrobiano).

58

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

b) Frico antissptica: aplicao de um antissptico de base alcolica


para frico das mos (a sua utilizao no necessita de gua nem de
toalhetes).
c) Preparao pr-cirrgica das mos.
Princpios gerais:
Quer seja usada gua e sabo com ou sem antissptico, quer seja usada

SABA, muito importante cumprir os seguintes princpios:


Retirar jias e adornos das mos e antebraos antes de iniciar o dia ou
turno de trabalho, guardando-as em local seguro (por exemplo,

acondicionado em alfinete pregado por dentro do bolso da farda);


Manter as unhas limpas, curtas, sem verniz. No usar unhas artificiais na

prestao de cuidados;
Aplicar corretamente o produto a usar;
Friccionar as mos respeitando a tcnica, os tempos de contactos e as

reas a abranger de acordo com os procedimentos a efetuar;


Ter ateno especial aos espaos interdigitais, polpas dos dedos, dedo

polegar e punho;
Secar/deixar secar bem as mos;
Evitar recontaminar as mos aps a lavagem. Se a torneira for manual
no tocar com as mos na torneira aps a higienizao, encerrando a

mesma com um toalhete;


Usar regularmente protetores da pele (creme dermoprotetor) e
Se surgirem sinais de dermatite, consultar o Mdico de Sade
Ocupacional.

Tcnica de frico das mos com soluo antissptica de base alcolica:


Aplicar o produto na palma de uma das mos e friccionar, cobrindo toda

a superfcie das mos e dedos, at as mos ficarem secas.


Siga as recomendaes do fabricante quanto ao volume de produto que
deve utilizar.

Tcnica da lavagem das mos (com gua e sabo):


Molhar primeiro as mos com gua, uma vez que reduz o risco de

dermatites;
Aplicar nas mos a quantidade de produto recomendada pelo fabricante
nas mos;

59

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Friccionar as mos vigorosamente durante pelo menos 15 segundos,

cobrindo toda a superfcie das mos e dedos;


Enxaguar as mos com gua corrente;
Secar as mos rigorosamente;
Se no dispuser de torneira de comando no manual, utilizar o toalhete
usado para fechar a torneira. Evitar o uso de gua quente, porque a

exposio frequente gua quente aumenta o risco de dermatites.


Secar rigorosamente as mos com toalhete de uso nico. Toalhas de
tecido de uso mltiplo ou utilizadas por mltiplos profissionais de sade

no so recomendadas nas unidades de prestao de cuidados de sade


As vrias formas de apresentao de sabo so aceitveis (lquido, gel,
espuma ou em barra). Se o sabo em barra utilizado, colocar o sabo
em saboneteiras que permitam drenar o excesso de gua e manter o
sabo seco.

Tcnica de preparao cirrgica das mos


Remover relgios de pulso, anis e pulseiras antes de iniciar a

preparao cirrgica das mos;


Remover relgios de pulso, anis e pulseiras antes de iniciar a

preparao cirrgica das mos;


No usar unhas artificiais;
As cubas de lavagem devem ter um design que reduza o risco de

salpicos;
Lavar as mos com gua e sabo antes da preparao pr-cirrgica das
mos se estiverem visivelmente sujas. Remover a sujidade dos leitos
unguiais com um estilete de unhas sob gua corrente. Manter as unhas

curtas;
No recomendado a utilizao de escovas na preparao pr-cirrgica

das mos;
Utilizar antissptico com ao residual, quer seja sabo antimicrobiano,
quer soluo antissptica de base alcolica, antes de colocar as luvas

cirrgicas;
Na preparao pr-cirrgica das mos com sabo antissptico, friccionar
as mos e antebraos pelo perodo de tempo recomendado pelo

60

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

fabricante do produto, usualmente entre 2 5 minutos. Longos perodos

de frico (i.: 10 minutos) no so necessrios;


Na preparao pr-cirrgica das mos com soluo antissptica de base
alcolica com ao residual, seguir as instrues do fabricante do
produto em relao ao tempo de aplicao. Aplicar o produto sobre as
mos totalmente secas. No combinar os produtos (sabo antissptico e

soluo antissptica de base alcolica) em sequncia;


Durante a preparao pr-cirrgica das mos com soluo antissptica
de base alcolica, usar uma quantidade de produto suficiente de forma a
manter as mos e antebraos molhados durante o procedimento de

preparao cirrgica das mos;


Aps aplicar a soluo antissptica

de

base

alcolica

como

recomendado, friccionar bem as mos e antebraos at secarem


completamente, e s ento colocar luvas estreis.

8.3.Uso adequado e seguro das barreiras protetoras


As luvas so, sem dvida, na rea da sade, o equipamento de proteo
individual mais utilizado e amplamente divulgado, sendo o seu uso correto,
capaz de evitar a contaminao das mos, evitar a transmisso de
microrganismos das mos aos doentes e evitar a contaminao do ambiente
circundante.
O uso de luvas est apenas indicado, salvo quando existe indicao para
medidas de isolamento de contacto, para as situaes onde previsvel que
exista a possibilidade de contacto das mo do PS com: sangue ou fluidos
orgnicos, membranas mucosas, pele no intacta, e superfcies visivelmente
contaminadas.
O uso de luvas no modifica as indicaes para higiene das mos e, sobretudo,
no substitui a necessidade de higiene das mos, e se apropriado, a indicao
para higiene das mos pode implicar a remoo das luvas para efetuar a ao.

61

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

de salientar que, se o uso de luvas impedir o cumprimento da higiene das


mos no momento correto, ento representa um fator de risco major para a
transmisso cruzada e para a disseminao de microrganismos pelo ambiente.
No contexto da aplicao das Precaues de Contacto, se no for possvel
cumprir totalmente a este requisito (i.e. higiene das mos) ento prefervel
preterir o uso de luvas e favorecer uma tima higiene das mos no interesse
da proteo do doente e do ambiente da prestao de cuidados, desde que
salvaguardada a proteo dos profissionais.
Recentemente, o uso de mscara passou a ser aceite tambm com o objetivo
de proteger os profissionais de sade atravs da conteno da projeo de
secrees das vias areas superiores ou de saliva contendo agentes infeciosos
transmissveis, atravs de gotculas ou ncleos de gotculas.
No necessrio, por rotina, a utilizao de mscara na prestao de cuidados
na enfermaria mas o seu uso recomendado em todos os procedimentos em
que haja risco de produo de salpicos contendo sangue, lquidos orgnicos,
secrees ou excrees, na medida em que as membranas mucosas da boca,
nariz e olhos so particularmente vulnerveis infeo, o mesmo acontecendo
com a pele da face caso haja compromisso da sua integridade.
Do mesmo modo, para proteo do doente, o seu uso recomendado em
algumas tcnicas (por exemplo, colocao de catter central, cirurgias). Vrios
tipos de mscaras com ou sem viseira, e proteo ocular podero proporcionar
uma proteo especfica ou mais alargada e a sua seleo deve ser feita em
funo do tipo de interao com o doente e o tipo de exposio esperada.
Nas unidades de sade, de um modo geral, encontram-se dois tipos de
mscaras: as mscaras de procedimentos ou isolamento, mais simples, e as
mscaras cirrgicas. So de uso nico e consistem geralmente numa
sobreposio de diferentes camadas.

62

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Em sntese, pode dizer-se que o objetivo da mscara , por um lado, proteger


os doentes da libertao potencial de partculas contendo microrganismos e,
por outro, proteger os profissionais contra a exposio mucocutnea a
gotculas e salpicos.
Relativamente s protees oculares, que grande parte das vezes se
encontram acopladas s mscaras (mscaras com viseira), devem ser tambm
utilizadas sempre que se preveja que o procedimento a realizar possa produzir
salpicos, gotculas ou aerossis de sangue ou outros lquidos orgnicos
potencialmente infetantes e, que possam afetar as mucosas dos olhos.
No que diz respeito utilizao de batas (limpas, no esterilizadas), deve
verificar-se sempre que os profissionais de sade permaneam nas instalaes.
Devem ser usadas protees descartveis adicionais sempre que seja
previsvel a possibilidade de ocorrer derrame de sangue ou outros lquidos
orgnicos, e tambm porque a parte da frente, que contacta mais diretamente
com os doentes e o ambiente imediato, tem mais tendncia a ser
contaminada.
O avental de plstico ou bata impermevel deve ser utilizado para proteo da
bata/uniforme durante procedimentos que produzam salpicos ou aerossis de
fluidos corporais, secrees ou excrees devendo ser removidos logo que
termine

contacto

contaminante

para

que

no

se

originem

novas

contaminaes.

8.4.Cuidados de higiene pessoal


A higiene consiste na prtica do uso constante de elementos ou atos que
causem benefcios para os seres humanos. No seu sentido mais comum,
podemos dizer que significa limpeza acompanhada do asseio.

63

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Mais amplo, compreende todos os hbitos e condutas que nos auxiliem a


prevenir doenas e a manter a sade e o nosso bem-estar, inclusive o coletivo.
Para uma prestao adequada e segura necessrio ter em conta alguns
aspetos relativos higiene pessoal:
Qualquer tipo de odor ser repelente para os colegas e clientes. Os
banhos frequentes so aconselhados, contudo a utilizao de produtos

demasiado perfumados deve ser evitado.


Os dentes devem ser escovados com regularidade e cuidados atravs de
observaes mdicas regulares. O mau hlito deve ser combatido com

pastilhas ou sprays refrescantes.


No usar adornos (anis, brincos, relgio, pulseiras, colares, piercing,

etc. aliana)
Comunicar situao de doena
Promover Sade Oral
Manter ps secos
Evitar falar, cantar, tossir ou espirrar sobre os outros ou alimentos
No utilizar utenslios que foram colocados na boca
No mascar pastilhas elsticas ou fumar durante o trabalho
Evitar passar as mos no nariz, orelhas, cabea, boca ou outra parte do

corpo durante a prestao de cuidados


Assoar o nariz em lenos de papel e posteriormente rejeitar e lavar as

mos
No manusear dinheiro
Utilizar equipamento de proteo individual
No enxugar suor com as mos, panos ou uniforme (mas sim em toalha

descartvel)
Evitar maquilhagem e perfumes com cor e/ou odor intenso (utilizar

desodorizante sem cheiro ou com odor suave)


Colocar haveres pessoais e roupa civil em local adequado (cacifo,
vestirio, etc.).

8.5.Vacinao

64

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Os profissionais de sade esto expostos a diversos agentes biolgicos nas


suas atividades dirias, pelo que a proteo adquirida pela vacinao e a
monitorizao do estado vacinal essencial.
Cabe ao empregador, o coordenador sub-regional/diretor da Unidade de Sade,
assegurar, atravs dos Servios de Segurana e Sade no Trabalho / Servio de
Sade Ocupacional, dos Servios de Sade:
A vacinao gratuita dos trabalhadores, quando existam vacinas
eficazes contra agentes biolgicos a que os trabalhadores esto ou

podem estar expostos no local de trabalho;


A informao dos trabalhadores sobre as vantagens da preveno do
risco profissional atravs da vacinao incluindo as potencialidades e os
eventuais inconvenientes da mesma.

Mesmo quando se cumprem todas as medidas de proteo e de precauo


universais, que fornecem uma proteo significativa contra a transmisso de
agentes infeciosos, existem acidentes que no podem ser totalmente evitados,
pelo que a vacinao dos profissionais de sade representa claramente um
requisito essencial e indispensvel para a segurana e sade do trabalhador.
Atualmente as vacinas contra a hepatite B, ttano/difteria e gripe so as que
revestem maior importncia para os profissionais de sade, pelo nvel elevado
de proteo, individual e de grupo, que asseguram.
O registo dos atos vacinais de cada profissional dever ser efetuado em
suporte informtico que ser disponibilizado a todas as Equipas de Sade
Ocupacional.

8.6.Fardamento
O uniforme o espelho da instituio. Ele no apenas identifica a funo do
funcionrio, mas tambm reflete a postura e a imagem da entidade. De
maneira subjetiva, o uniforme transmite ao utente o conceito da instituio em
relao qualidade de seus servios.

65

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

No dia-a-dia de trabalho nas Instituies, surge tambm a necessidade de


utilizao de farda/uniforme, nomeadamente para identificar e proteger os
Profissionais e tambm para proteger os utentes.
Regras e cuidados a ter com o uniforme:
Bom estado de limpeza (diria/ SOS)
Bom estado de conservao
Confortvel
Adequado tarefa a desempenhar
Cores claras
Resistente a lavagens frequentes
Exclusivos para local de trabalho
Vestir/despir em local adequado
Calado confortvel, antiderrapante, resistente e fechado (com meias de

preferncia de algodo)
Apanhar primeiro o cabelo e s depois vestir o uniforme
No utilizar panos ou sacos de plstico para proteo do uniforme
No carregar os bolsos do uniforme de canetas, batons, cigarros,

isqueiros, relgios, etc. (apenas o essencial)


Adaptar/trocar uniforme de acordo com a tarefa (limpeza, prestao de

cuidados de higiene, etc.)


Evitar vestir roupa que no pertena ao uniforme, nomeadamente por
baixo do mesmo. Se for necessrio usar peas de algodo e de cor
branca.

66

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

9.Tarefas que em relao a esta temtica se


encontram

no

mbito

de

interveno

do/a

Tcnico/a Auxiliar de Sade

9.1.Tarefas que, sob orientao de um profissional de


sade, tem de executar sob sua superviso direta
O papel da Enfermagem consiste na implementao de prticas para o controlo
das infees, nos cuidados ao doente.
O enfermeiro responsvel por:
Identificar infees nosocomiais;
Investigar o tipo de infeo e o microrganismo causal;
Participar na formao dos profissionais;
Fazer a VE das infees hospitalares;
Participar na investigao de surtos;

67

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

Desenvolver polticas de controlo de infeo e rever, e aprovar, polticas


para os cuidados dos doentes, que sejam relevantes para o controlo de

infeo;
Assegurar o cumprimento dos regulamentos locais e nacionais;
Fazer a ligao com a sade pblica ou outras instituies, quando

apropriado;
Fornecer consultadoria especializada a profissionais de sade, ou a
outros programas do hospital, em assuntos relacionados com a
transmisso de infees.

Sob a orientao do enfermeiro, cabe ao tcnico auxiliar de sade:


Classificar as diferentes reas do hospital segundo as necessidades de

limpeza;
Desenvolver polticas para a utilizao das tcnicas de limpeza
adequadas: Procedimento, frequncia, produtos a utilizar, etc., para cada
tipo de sala, desde a mais contaminada mais limpa, e assegurar o

cumprimento das polticas;


Desenvolver polticas para a recolha, transporte e eliminao dos

diferentes tipos de resduos (p. ex., contentores, frequncia);


Assegurar que os distribuidores de sabo lquido e de toalhetes de papel

so enchidos regularmente;
Informar o Servio de Instalao e Equipamentos sobre qualquer
necessidade de reparao: fendas, defeitos no equipamento sanitrio ou

eltrico, etc.;
Cuidar das flores ou plantas das reas pblicas;
Controlar as infestaes (insetos, roedores);
Fornecer formao apropriada a todos os novos funcionrios e,
periodicamente, a outros profissionais, e formao especfica sempre

que uma nova tcnica introduzida;


Estabelecer mtodos para a limpeza e desinfeo das camas (incluindo

colches, almofadas);
Determinar a frequncia, para a lavagem de cortinas das janelas, da

cortina entre camas, etc.;


Comunicar aos Responsveis de Servio, sempre que identificam a
necessidade de renovao, ou de aquisio, de mobilirio novo,

68

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

incluindo camas especiais para os doentes, para determinar a facilidade


de limpeza.

9.2.Tarefas que, sob orientao e superviso de um


profissional de sade, pode executar sozinho/a
De acordo com o respetivo perfil profissional, cabem ao Tcnico/a auxiliar de
sade as seguintes tarefas especficas, dentro desta temtica:
Preveno e controlo da infeo: princpios, medidas e recomendaes
Aplicar as tcnicas de higienizao das mos, de acordo com normas e
procedimentos definidos.
Aplicar as tcnicas de lavagem (manual e mecnica) e desinfeo aos
equipamentos do servio.
Aplicar as tcnicas de lavagem (manual e mecnica) e desinfeco a mat

erial
hoteleiro, material de apoio clnico e material clnico.
Aplicar as tcnicas de lavagem higienizao das instalaes e mobilirio

da unidade do utente/servio.
Aplicar as tcnicas de tratamento de resduos: recepo, identificao,
manipulao, triagem, transporte e acondicionamento.
Aplicar as tcnicas de tratamento de roupa: recolha, triagem, transporte

e
acondicionamento.
Aplicar as tcnicas de tratamento, lavagem (manual e mecnica) e desin

feo aos equipamentos e materiais utilizados na lavagem e higieniza


o das
instalaes/superfcies da unidade/servio.

Bibliografia

69

Preveno e controlo da infeo: princpios bsicos a considerar na prestao de cuidados de


sade

AA VV. Cadernos de sade, Nmero especial: Infeo associada prtica de


cuidados de sade, Ed. Instituto de Cincias da Sade, Universidade Catlica,
2010
AA VV., Orientao de Boa Prtica para a Higiene das Mos nas Unidades de
Sade: Circular Normativa, Ed. Direco-Geral de Sade
AA VV., Preveno de infees adquiridas no hospital: um guia prtico, ED.
Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge, 2002
Aleixo, Fernando, Manual de Enfermagem, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento
Algarvio., EPE, 2007
Aleixo, Fernando, Manual do Assistente Operacional, Ed. Centro Hospitalar do
Barlavento Algarvio., EPE, 2008
Lima, Jorge, A utilizao de equipamentos de proteo individual pelos
profissionais de Enfermagem prticas relacionadas com o uso de luvas,
Dissertao de mestrado, Universidade do Minho, 2008

Sites Consultados
Ministrio da sade
http://www.min-saude.pt

70