MEDICINA TRANSFUSIONAL

Area de la medicina que se ocupa de la correccin de un dficit orgnico de la sangre (alteracin

cuantitativa o cualitativa) por medio de la introduccin de un componente obtenido de un
donante, en la circulacin de un paciente, observando las normas de la seguridad transfusional,
para garantizar al paciente la recepcin de un producto adecuado, seguro y en el momento
oportuno. Tambin abarca la investigacin clnica y biocelular para identificar riesgos y
beneficios para el paciente.
Actualmente los principales aspectos que aborda la medicina transfusional son:
Atencin del donante, orientada a la seleccin y atencin del donante de modo de minimizar
los riesgos para el potencial receptor, as como prevenir efectos adversos en el donante. Como
consecuencia de lo anterior se ocupa del reclutamiento y fidelizacin de donantes voluntarios
altruistas.
Procesamiento y fraccionamiento de la sangre, a travs de procesos (mecnicos, qumicos
y fsicos) mediante los cuales se separan, se concentran y almacenan los diferentes
componentes sanguneos: Glbulos rojos, Plaquetas, Plasma y factores de coagulacin.
Calificacin biolgica de las unidades de sangre, que incluye la calificacin microbiolgica,
es decir el tamizaje de enfermedades transmisibles por la sangre, que actualmente en Chile son
VHB, VIH, Sfilis, Chagas, VHC y la calificacin inmunohematolgica, es decir clasificacin de
grupo ABO y Rh y deteccin de anticuerpos irregulares.
Transfusin de los componentes sanguneos propiamente tal, que incluye una sucesin de
acciones, tomadas por cada uno de los profesionales responsables de estas acciones, para
garantizar al paciente la recepcin de un producto adecuado, seguro y en el momento oportuno.
Hemovigilancia, que se refiere a las acciones de seguimiento clnico y auditoras, destinada a la
prevencin de riesgos y efectos adversos a la transfusin y que abarca desde el donante hasta el
receptor.
El propsito de esta clase es referirse a la transfusin de los diferentes componentes de la
sangre, su composicin, indicaciones y riesgos asociados.
Objetivos educacionales
1.2.3.4.-

Usar adecuada y oportunamente los diferentes hemoderivados disponibles.

Valorar adecuadamente los beneficios y riesgos inherentes a la transfusin.
Realizar seguimiento de todas las acciones que implica una transfusin.
Efectuar diagnstico y tratamiento de las reacciones adversas inmediatas a la transfusin.

TERAPIA TRANSFUSIONAL
Se define como la administracin de sangre o cualquiera de sus derivados con fines teraputicos
o preventivos.
GENERALIDADES

La sangre es un bien escaso y no exento de riesgos, por lo que slo debe ser utilizada
cuando su indicacin es rigurosa.

Los riesgos se deben en gran parte a la posibilidad de transmitir infecciones (

DONACION ALTRUISTA) y a la administracin errnea de un hemoderivado.
Otros riesgos tienen su origen en reacciones de mecanismo inmunolgico, en algunos
casos no bien conocidas.
Una unidad de sangre corresponde a 450 ml de sangre extrados a un slo donante. Una
unidad de cualquier producto hemtico es la cantidad de ese producto contenido en una
unidad de sangre total.
concentrado de hemates,
concentrado de plaquetas,
plasma fresco
crioprecipitado

Por tecnologa industrial se pueden obtener productos comerciales ms especficos, entre

los que destacan:
albmina,
concentrados de diversos factores de la coagulacin e
inmunoglobulinas.

En el caso de algunos factores de la coagulacin hoy en da tambin se obtienen por

tcnicas de ingeniera gentica y en ocasiones a partir de animales (por ej. F. VIII
recombinante y porcino).

REGLAS DE COMPATIBILIDAD
GLOBULOS ROJOS

A
O

AB

B
A

PLASMA

AB
B

ANTICUERPOS REGULARES

Los glbulos rojos expresan en su superficie antgenos que es posible identificar. Estos
antgenos se agrupan en sistemas, pudiendo existir 1 o mas antgenos por sistema. La
ausencia de un determinado antgeno en el GR, significa que ese individuo producir
anticuerpos contra el antgeno en cuestin. De los muchos sistemas de antgenos el ms
conocido es el sistema ABO o clsico, que tiene la particularidad de generar anticuerpos
en forma natural, es decir, sin una previa exposicin al antgeno faltante. Los anticuerpos
regulares entonces son aquellos aparecen habitualmente o regularmente en cualquier
individuo que carezca de los antgenos correspondientes, son entonces los anticuerpos
del sistema ABO que aparecen de forma predecible.

ANTICUERPOS IRREGULARES

Todos los otros sistemas antignicos requieren de una previa exposicin para la
generacin de anticuerpos , son los llamados anticuerpos irregulares. Esta sensibilizacin
se puede dar en el contexto de una transfusin previa o por el paso de los antgenos a
travs de la placenta o en el momento del parto. Un ejemplo es el sistema Rh, sin
embargo hay muchos otros sistemas o grupos sanguneos, cuya prevalencia es alta en la
poblacin o su poder antignico es bajo y por lo tanto son pocas las situaciones en
generan problemas, sin embargo, en situaciones clnicas especficas requiere de
compatibilizacin, por ej., en politransfundidos (pacientes Insuficientes renales, leucemias,
aplasia, anemias hemolticas)

DETECCION DE ANTICUERPPOS IRREGULARES

Se realiza deteccin de anticuerpos irregulares de rutina a todo paciente que requiera una
transfusin, tambin se realiza deteccin a todos los donantes, para ello se efecta la prueba de
la antiglobulina indirecta. (TAI)
La prueba de la antiglobulina indirecta (TAI) consiste en incubar suero del donante con
glbulos rojos de un panel (poseen la mayor cantidad de antgenos) para detectar
anticuerpos presentes en este suero, lo que se evidencia por la aglutinacin de los GR al
adicionar antiglobulina.

La prueba de la antiglobulina directa (TAD) consiste en incubar GR del paciente con

antiglobulina humana, para evidenciar presencia de anticuerpos en la superficie del GR.
Se usa en sospecha de anemia hemoltica autoinmune.

TRANSFUSION
Comienza con la solicitud de transfusin, lo que desencadena una serie de acciones:
1. Por parte del mdico que prescribe:
- Obtencin del consentimiento informado al paciente, dado que es una medida
teraputica no exenta de riesgos. (problema de algunas religiones).
- Llene de formulario de solicitud de transfusin.

Obtencin de muestra para pruebas pretransfusionales y clasificacin ABO y Rh.

Decidir el tipo de hemoderivado, cantidad y oportunidad, segn requerimiento del
paciente.
Indicacin de medidas especiales (por ej. Irradiacin de productos u otro)
Control y tratamiento de las complicaciones

CONSENTIMIENTO INFORMADO:
La transfusin de hemoderivados implica riesgos, para el receptor de stos, que el mdico debe
conocer a cabalidad. Estos riesgos deben ser claramente informados y comprendidos por el
paciente, o los tutores a cargo, con el fin de obtener el consentimiento informado.
Existen situaciones excepcionales en las cuales el mdico deber actuar sin la obtencin de este
documento como son:
1. Urgencia que pone en riesgo vital la vida del paciente
2. Paciente que no tiene tutor y que no se encuentra en condiciones de entender la informacin o
tomar una decisin.
Puede tambin ocurrir que el enfermo o su tutor se niegue a que se lleve a cabo el
procedimiento, en tales casos se debe recordar que:
1. La indicacin de transfundir es de carcter nico y exclusivo del mdico.
2. El mdico tiene la obligacin de intervenir en situaciones de riesgo vital
3. El facultativo tiene la obligacin legal de utilizar todos los recursos mdicos a su alcance para
intentar mantener con vida al paciente, aunque sea en contra de la voluntad de este ltimo. La
vida del individuo est por encima de la autonoma individual.
El mdico debe registrar claramente en la historia clnica todos los motivos que le llevan a
decidir el acto transfusional, esta ser la nica herramienta con la que se contar para explicar
la indicacin, en el supuesto escenario de una complicacin por el procedimiento.
SOLICITUD DE TRANSFUSIN:
Errores al completar la solicitud de una transfusin pueden ocasionar ms de un problema,
desde la preparacin de una unidad para un paciente equivocado con la consiguiente prdida de
tiempo y recursos, hasta errores de identificacin del paciente con consecuencias graves.
Es responsabilidad del mdico:
1. Confeccionar la solicitud de transfusin con todos los datos del paciente requeridas por sta:
nombre del paciente, RUT, edad o fecha de nacimiento, sexo, procedencia exacta, diagnstico de
base, diagnstico por el cual se indica la transfusin, urgencia*, parmetros hematolgicos etc.
Siempre debe ir con nombre y firma del mdico solicitante.
2. Registrar en la ficha mdica justificacin de la indicacin
3. Registrar en terapia de enfermera indicacin de transfusin
4. Hacer firmar consentimiento
* La urgencia se refiere al tiempo en el cual debe ser administrado el hemoderivado y condiciona
el despacho a ello:
- Inmediata, significa inmediata!, de urgencia vital, si el paciente es conocido se despachar iso
grupo; si es desconocido se despachar grupo 0Rh(-) si es mujer y 0 Rh+, si es hombre No se
realizan pruebas cruzadas.
- Urgente, se despacha lo antes posible, pero se realiza clasificacin y pruebas cruzadas. Se
demora aprox. 20 min.
- No urgente, se despacha dentro de las 24 hrs. siguientes.
En general, no debe ser administrada ninguna unidad mientras no cuente con la solicitud
completa, excepto en situaciones de urgencia, igualmente las solicitudes telefnicas slo sern

aceptadas en caso de emergencia, en ambas situaciones con posterior entrega de solicitud

transfusional correctamente completada.
2. Por parte de la Unidad de medicina transfusional (ex - bancos de sangre):
- Verificacin de stock
- Pruebas pre-transfusionales
- Verificacin de identidad y control del paciente (receptor)
- Instalacin y control de la transfusin
- Control post-transfusional

PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES O DE COMPATIBILIDAD

Se efectan ANTES de transfundir sangre para asegurarse que los hemates del donante
son compatibles con el suero/plasma del receptor.
Comprenden adems de la determinacin de los grupos ABO y Rh del receptor, la
deteccin de anticuerpos irregulares en el suero del mismo. (TAI o Coombs indirecto)
La prueba cruzada consiste en incubar una muestra de los glbulos rojos que se van a
administrar con el suero del paciente o receptor. permite descubrir anticuerpos en el
receptor contra antgenos del donante. De resultar positiva (aglutina) puede ser porque
se produjo un error en la clasificacin y/o seleccin de la unidad de GR o por la presencia
de Anticuerpos irregulares.
PROCEDIMIENTO DE TRANSFUSIN
Existe un procedimiento de chequeo de identificacin, que es riguroso, previo a la
transfusin de cualquier hemoderivado. (El mayor riesgo de una transfusin es la
administracin de componente equivocado)
Previo a toda transfusin se tomarn y anotaran las constantes vitales (pulso, tensin
arterial y temperatura). Es recomendable aunque no imprescindible que el paciente no
tenga fiebre previo a la transfusin, ya que la fiebre es uno de los signos precoces y ms
frecuentes de reaccin transfusional.
El ritmo de administracin habitual es de 350 ml de concentrado de hematies en 1-2
horas, pasndola ms lentamente los primeros treinta minutos. No debe exceder de 4 hrs.
La sangre no debe calentarse a no ser que se precise a un flujo elevado (mayor de 100
ml /m), para lo que existen aparatos apropiados. Tambin es necesario calentar la sangre
en casos de transfusiones a neonatos, en la realizacin de una exanguinotransfusin y en
pacientes con crioaglutininas no activas a 37.
La administracin de productos sanguneos es siempre intravenosa y el nico producto
que se puede administrar por la misma va es la solucin salina fisiolgica. Nunca aadir
medicacin de ninguna clase a los hemoderivados, ni deben infundirse por una va en la
cual se est administrando cualquier otro producto. Como regla bsica lo mejor es no
mezclar con nada ni en la bolsa ni en el trayecto.
COMPONENTES SANGUNEOS
Hay que recordar que toda transfusin que no est indicada est contraindicada y slo se debe
transfundir la cantidad mnima necesaria para corregir la sintomatologa.
Valorar en este orden
La situacin clnica del enfermo,
Si se han agotado otras posibilidades teraputicas
Los datos de laboratorio.
Las necesidades especficas del paciente

DESCRIPCION, INDICACIONES, DOSIS

CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS (CGR)
Componente obtenido por remocin de la mayor parte del plasma de la sangre total luego que
ha sido centrifugada y a la que se agrega una solucin aditiva a los glbulos rojos, que permite
su conservacin. Cualquier modificacin que reduzca el tiempo de utilidad debe estar sealado
en la etiqueta ej. Glbulos rojos irradiados, lavados, etc.
Volumen:
Conservacin:
Dosificacin:

200 300 ml
1 6C. 42 das en SAG-Manitol
Adulto: La dosis mnima para corregir sintomatologa. 1 CGR eleva 1 gr/dl la Hb
Nio: 10 20 ml/kg.
Duracin transfusin:
En hemorragia aguda >20 ml/kg /min
60 120 minutos (sin disfuncin cardiovascular). Nunca > 4 hrs.

Glbulos rojos leucorreducidos: obtenidos por remocin de parte de los leucocitos (retiro del
buffy coat) desde los glbulos rojos (menos de <1.2 X 10 9) o leucodepletados (remocin por
filtracinde (menos de 5 x 106 )). Mientras menor es la cifra residual de leucocitos es mejor.)
Estos componentes estn indicados para:
1) prevenir reacciones febriles postransfusionales
2) prevenir inmunizacin a antgenos HLA en sujetos en quienes se est programando un
trasplante de mdula sea, o paciente que se prevee ser politransfundido.
3) prevencin de infeccin por CMV en sujetos inmunocomprometidos y con serologa negativa
para CMV:
- Embarazadas.
- Recin nacido de menos de 1200 g. (hijo de madre seronegativa).
- Receptor de Trasplante de mdula sea alognico de donante seronegativo para CMV.
- Candidato a trasplante de mdula sea.
- Receptores de trasplante de rgano slido de donante seronegativo para CMV.
- Paciente portador de Infeccin por VIH.
- Paciente sometido a esplenectoma.
Glbulos rojos irradiados: corresponden a GR leucoreducidos, que se someten a radiacin,
con el objetivo de inactivar los leucocitos presentes. Est indicado su uso para prevenir la
Enfermedad de Injerto versus Husped en pacientes con riesgo conocido y demostrado de
presentar esta complicacin:
- Receptores de trasplante de mdula sea autlogo o alogeneico.
- Paciente con inmunodeficiencia celular congnita.
- Paciente con enfermedad de Hodgkin.
- Recin nacido de pretrmino de menos de 1200 g.
- Recin nacido que haya recibido transfusin intrauterina.
- Transfusin intrauterina.
- Exsanguneo transfusin en recin nacido.
- Donantes consanguneos de primer grado con receptor.
Glbulos rojos lavados: glbulos rojos lavados en una solucin isotnica garantizando la
esterilidad, su objetivo es remover la totalidad del plasma.
Indicado en paciente con antecedente de reaccin anafilctica severa, portador de deficiencia
selectiva de IgA y que presente un alto ttulo de anticuerpos anti-IgA.
Transfusin de Concentrado de Glbulos Rojos en Paciente Adulto
La principal funcin de este componente es aumentar la capacidad transportadora de oxgeno de
la sangre y la nica indicacin verdadera de transfusin de glbulos rojos es la mejora de la
liberacin de oxgeno a los tejidos en:
a) un corto plazo en pacientes con activa hemorragia, y

b) en aquellos en que la anemia es sintomtica y no responde a tratamiento especfico.

Es complejo determinar un umbral de nivel de hemoglobina o hematocrito bajo los cuales se
debera transfundir para evitar la hipoxia tisular. La experiencia clnica con pacientes sometidos a
hemodilucin normovolmica indica que niveles de hemoglobina de 7g% es bien tolerada,
incluso en pacientes seniles. De cualquier manera, la decisin de transfundir o no va estar dada
no solo por el nivel de hemoglobina, sino tambin por la capacidad de compensacin del
paciente, patologa de base y restricciones en el intercambio; hay que considerar el impacto
cardiovascular de la anemia, la edad del paciente, el tiempo de instalacin de la anemia, su
etiologa, y la necesidad de correccin rpida manifestada por la clnica y/o enfermedades
asociadas.
Se considera un umbral razonable para indicar una unidad de GR un valor de Hemoglobina 7 g%
o hematocrito de 21%, en sujeto adulto, sin patologa cardaca o pulmonar concomitante y que
presente sntomas de hipoxia tisular en condiciones de normovolemia. En sujetos con cardiopata
isqumica en que existe aumento de consumo de oxgeno, este nivel es ms alto (9-10 g% de
hemoglobina).
En situacin de prdida aguda una mejor gua es la compensacin o
descompensacin cardiovascular.
ANEMIA AGUDA POR HEMORRAGIA o PRDIDA AGUDA DE SANGRE
1. Clasifique la hemorragia de acuerdo con el volumen sanguneo perdido y los signos y sntomas
del paciente.
2. Evale el riesgo isqumico en su paciente (antecedentes de IAM, EPOC, ECV).
3. Tenga en cuenta que la hemoglobina (Hb) NO es el nico parmetro para decidir la pertinencia
de la transfusin (monitorizacin continua de signos vitales, diuresis, SatO2, solicite hemograma,
gases, lactato, estudio de coagulacin).
4. Mantener volemia con cristaloides o coloides
5. Recuerde que todos los pacientes tienen grados variables de adaptacin a la anemia.
Individualice la terapia.
6. En shock hemorrgico, priorice la ciruga para el control del sangrado.
7. En transfusin masiva, reponer factores de coagulacin cuando las prdidas sean mayores a
una volemia (Plaquetas, Plasma fresco). Evite la hipotermia y la acidemia.
8. Oxgeno
Transfundir s:
- el paciente no se compensa con la administracin de 2lt., de cristaloide o coloides.
- paciente con hemorragia incontrolada
- pacientes con dificultad de adaptacin a la anemia (pacientes mayores de 65 aos,o con
enfermedad cardiovascular, vascular perifrica, diabetes o respiratoria)
- Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
- Hb< 9 o 10 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia coronaria.
Asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto previamente sano, la
Hb por encima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre
7-9 g/dl. En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia o que presentan, o
pueden presentar una hemorragia incontrolada es ms seguro mantener una cifra de Hb igualo
superior a 8 g/dl (entre 8-10 g/dl).
ANEMIA CRNICA
Debe primero establecerse etiologa y posible tratamiento: hierro, vitamina B12, etc. Slo est
indicada la
transfusin en anemias refractarias a tratamiento y sintomticas. La aparicin de sntomas
depender de

la morbilidad concomitante y de la edad del paciente.

Anemia hipoproliferativa: (Tumores slidos, leucemias, aplasia): No hay estudios en que basarse.
El nivel mnimo para decidir la transfusin vara de un centro a otro. La recomendacin es bajo 89gr/dl.
Indicaciones de transfusin de glbulos rojos no recomendadas:
1. Anemias tratables con productos especficos a excepcin que la sintomatologa obligue a
tratamiento inmediato.
2. Profilctico
3. Para mejorar el estado general del paciente
4. Como expansor plasmtico.
DOSIFICACIN:
Un concentrado de glbulos rojos eleva en tres puntos el hematocrito o en 1 gr. la hemoglobina.
Respecto a la volemia se produce un aumento semejante al volumen infundido (330ml).
En los pacientes normovolmicos se puede controlar la efectividad de la transfusin a los 15
minutos de finalizada sta. En pacientes que ha presentado hemorragia controlar
hematocrito/hemoglobina a las 24horas post transfusin.
En adultos se administrar la dosis necesaria para eliminar la sintomatologa. El antiguo
paradigma dedos unidades como mnimo ya no es vigente, en muchas ocasiones un solo
concentrado es suficiente para aliviar los sntomas y luego seguir con el tratamiento etiolgico.
En pacientes con enfermedad cardiovascular o edad avanzada muchas veces es mejor
transfundir slo una unidad, incluso fraccionada.
ADMINISTRACIN:
En toda transfusin de concentrados de glbulos rojos debe respetarse la compatibilidad ABO.
Se requiere siempre realizar prueba de compatibilidad serolgica entre donante y receptor. En
caso de extrema urgencia se transfundir grupo O Rh negativo y se toma de muestra para
realizar la clasificacin del receptor y la prueba de compatibilidad de todas maneras y por si es
necesario continuar transfundiendo.
La transfusin debe comenzar lentamente 10 gotas /min. observando aparicin de alguna
sintomatologa los primeros 5 a 10 minutos. El goteo siguiente depender de la tolerancia
cardiovascular del receptor. En un adulto sin problemas cardiovasculares una unidad puede
transfundirse en 1 a 2 horas (30 a 60 gotas/min.) No debe prolongarse la transfusin de una
unidad ms de 4 horas (riesgo de crecimiento bacteriano al no estar refrigerada), si se prev que
as ser deber fraccionarse por medio de un circuito de conexin estril para almacenar la
alcuota correctamente.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
Componente obtenido de una unidad de sangre total fresca, que contiene 0.5 a 1.1 x 10 11
plaquetas
Volumen:
200 300 ml
Conservacin:
24+/-2C
Dosificacin: Adulto:
5 a 7 u. plaquetas 1 plaquetofresis eleva en 30 50 x 109/l el recuento
plaquetario
Nio:
1 cc. plaquetas /7 a 10 kg de peso (10 ml/kg).

Pueden obtenerse tambin por afresis de un solo donante, que contiene entre 3-5 x 10 11
plaquetas, en un volumen de 250-300 ml.(equivalente a 6 a 10 unidades de plaquetas de
donantes al azar).
TRANSFUSIN PROFILCTICA:

En pacientes con insuficiencia medular (aplasia, enfermedades hemato oncolgicas,

quimioterapia, transplante mdula), transfundir con recuentos menores a 10.000/mm3 o
10 x 109/L
Cuando existe otro factor de riesgo de hemorragia como infecciones graves, tratamiento
anticoagulante etc. transfundir con recuentos menores a 20.000/mm3. o 20 x 109/L
En procedimientos invasivos como instalacin de catter, endoscopa, fibrobroncocopa,
puncin lumbar, procedimientos dentales, ciruga menor, transfundir para mantener
recuentos sobre 50.000/mm3 o 50 x 109/L.
Ciruga abdominal transfundir para mantener recuentos sobre 50.000/mm3 o 50 x
109/L
Procedimientos oculares o de SNC transfundir para mantener recuentos superiores a
100.000/mm3.

TRANSFUSIN TERAPETICA:
Se realiza cuando hay un defecto cuantitativo o cualitativo de plaquetas ms hemorragia
atribuible a este defecto. Se recomienda transfundir con menos de 50 x 10 9/L si el defecto es de
nmero. Si el defecto es de funcin se transfunde independiente del recuento.
DOSIFICACIN:
Para un adulto corresponde a una unidad por cada 10 kilos de peso, vale decir alrededor de 7
unidades. Este nmero se corresponde con lo obtenido en una afresis de plaquetas. En
condiciones normales una transfusin de dosis teraputica de plaquetas debe aumentar el
recuento de plaquetas en el paciente en 30 a 50 x 109/L., tomado a los 10 minutos o media hora
de finalizada la transfusin. Este incremento no se mantendr en las horas siguientes si el
paciente presenta un cuadro sptico, CID, hiperesplenismo o cualquier condicin que aumente el
consumo.
La transfusin de plaquetas NO est recomendada en:
1. Trombocitopenias secundarias a aumento de la destruccin por autoanticuerpos, Prpura
Trombocitopnico Inmune. La excepcin est dada por hemorragias graves
gastrointestinales, hemorragias del sistema nervioso central y oculares.
2. Trombocitopenia mdica, sin hemorragia y con recuento plaquetario mayor a 20.000/ul.
Est CONTRAINDICADA en:
1. Prpura Trombocitopnico Trombtico
2. Trombocitopenia inducida por Heparina
ADMINISTRACIN:
No es necesario realizar pruebas de compatibilidad se el contenido de glbulos rojos es menor a
2ml en el concentrado plaquetario.
Es conveniente que la transfusin sea ABO y Rh compatible. La transfusin debe realizarse en
20 a 30 minutos. No debe exceder a las 4 horas para evitar el riesgo de la contaminacin
bacteriana.

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

El Plasma Fresco Congelado es aquel componente sanguneo obtenido de donante nico a partir
de una unidad de sangre total, congelado en las horas siguientes a la extraccin para asegurar
un correcto mantenimiento de los factores lbiles de coagulacin.
Volumen:
Conservacin:
Dosificacin:
Administracin:

200 300 ml
Congelado a -25 C.: 24 meses
Si es descongelado y se mantiene a 2 6 C dura 24 horas
10 20 ml/kg de peso (aumenta un 20% el nivel de factores coagulacin
Infundir segn clnica. No ms de 4 horas

TRANSFUSIN DE PLASMA EN EL ADULTO

Las indicaciones de transfusin de plasma son limitadas y siempre se deben intentar alternativas
a sta que no estn asociadas a riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas. Est
indicado para el tratamiento de la hemorragia o prevenirla en pacientes con coagulopatas. El
PFC contiene concentracin similar al plasma original de todos los factores de coagulacin y
protenas.
Las indicaciones actuales del uso de PFC estn limitadas a pacientes con:
1. Tratamiento del Prpura trombtico trombocitopnico.
2. Manejo de Deficiencias nicas de factores de coagulacin. Ej. Factor V.
3. Manejo de Dficit de mltiples factores asociado a transfusin masiva o hemorragia
severa
4. Transplante heptico
5. Con anticoagulacin oral y ciruga urgente que no puede esperar efecto de vitamina K
endovenosa
6. Neutralizacin inmediata de efecto de anticoagulantes orales
7. Manejo de Dficit de mltiples factores asociado a Coagulacin intravascular aguda
8. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos
9. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea
10.Dficit congnitos de factores de coagulacin cuando no se cuenta con concentrados de
factores especficos y sern sometidos a un procedimiento invasivo
11.Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de antitrombina III, protena C y protena S ;
en ausencia de sus Concentrados.
DOSIFICACION
La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en dficit. Esto se consigue administrando 10 a
15 ml de PFC / kg de peso del paciente.
En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5 a 8 ml/ kg.
ADMINISTRACION:
No necesita pruebas de compatibilidad. Debe ser compatible con el grupo ABO de los hemates.
El plasma debe transfundirse idealmente inmediatamente despus de descongelado o bien antes
de 2 horas. Si esto no es posible debe almacenarse a una temperatura de 1 a 6 por no ms de
24 hrs.
Una unidad de plasma de 200 a 300ml se transfundir en 20 a 30 minutos, si las condiciones del
paciente no permiten esa velocidad, no se deber demorar ms de dos horas en transfundirse
para preservar los factores lbiles de la coagulacin.
TRANSFUSIN DE PLASMA NO RECOMENDADA:
a) para aumentar el volumen plasmtico o o para mejorar presin onctica (concentracin de
albmina) por ejemplo en pacientes con cirrosis heptica.
b) Tampoco est indicado para corregir el TP en ausencia de hemorragia (usar Vitamina K).
Como expansor de volumen
c) Para aportar inmunoglobulinas
d) Profilctico para procesos invasivos menores
e) Para mejorar nutricin o proteinemia

CRIOPRECIPITADO (CPP)
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que
Precipitan en fro. Es rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII, fibronectina y factor vW.
Volumen:
Conservacin:

10 20 ml
Congelado _-25 C.: 24 meses

Dosificacin:
Administracin:

Descongelado y posteriormente a 2 6 C : 6 horas

1 unidad/10 kg de peso. Seguir segn control
en 10 20 minutos. Nunca > 2 horas

TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO EN EL ADULTO

Las indicaciones de este componente estn limitadas al uso en cuadros hemorrgicos asociados
a las siguientes patologas.
INDICACIONES:
1. Hemofilia A en ausencia de concentrados de FVIII liofilizado
2. Enfermedad de von Willebrand, que no responde a DDAVP o no se dispone de liofilizado de
factor VIII rico en Von Willebrand.
3. Hipofibrinogenemia
4. Disfibrinogenemia.
5. Profilaxis quirrgicas y manejo de hemorragia en paciente urmico.
6. Correccin de hemorragia de la microcirculacin en paciente con transfusin masiva, con
niveles de fibringeno menor a 100 mg/dl.
7. Terapia de reemplazo en pacientes con dficit de factor XIII.
ADMINISTRACION:
Debe administrarse en 10 a 20 minutos. Nunca en ms de dos horas
En sujetos hemoflicos para el clculo de la dosis debemos considerar que 1 unidad de factor
VIII/kg incrementa los niveles en un 2%. Por ejemplo si tenemos un paciente de 60 kg. con
hemofilia A grave con actividad basal de factor VIII menor de 1% y por el tipo de hemorragia
debemos aumentar los niveles a 30%, se requerira administrar 15 unidades/kg x 60 kg = 900
unidades de Factor VIII.
Considerando que una bolsa de crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicacin
es de 9 Unidades de Crioprecipitados. Por la vida media del Factor VIII esta dosis debera
repetirse cada 12 horas

AUTOTRANSFUSION
Las diversas alternativas actualmente
hemocomponentes homlogos.

disponibles

para

disminuir

la

exposicin

DONACIN AUTLOGA PREDEPSITO

Consiste en la extraccin, almacenamiento y, finalmente, la transfusin de la propia sangre del
paciente. La indicacin se establece generalmente en pacientes programados para diferentes
tipos de ciruga. Esta alternativa posibilita la eliminacin de ciertos riesgos como la transmisin
de enfermedades virales, la aloinmunizacin a antgenos celulares o la aparicin de la mayora
de las reacciones transfusionales. Sin embargo, no evita efectos indeseables como la
contaminacin bacteriana, la sobrecarga de volumen, o los derivados de los errores
transfusionales.
Criterios de exclusin para donacin pre depsito:
Hemoglobina inferior a 11 g/dl
Presencia de un proceso infeccioso actual o reciente que puedan asociarse a bacteriemia.
El protocolo habitual de donacin es de 1 unidad por semana, y la ltima donacin debe
efectuarse al menos 72 horas antes de la intervencin quirrgica. En determinadas situaciones
podra utilizarse eritropoyetina para aumentar el nmero de unidades extradas.
HEMODILUCIN NORMOVOLMICA:
Consiste en la extraccin de 1 ms unidades de sangre poco antes de la intervencin con
infusin de coloides o cristaloides, para su transfusin posterior. Estas unidades se pueden
mantener a temperatura ambiente hasta 6horas. Para almacenamientos ms prolongados, la
temperatura debe ser de 1-6 C. El procedimiento debe asegurar la esterilidad de la extraccin,
as como el etiquetado y almacenamientocorrectos, junto con la realizacin de las pruebas de
laboratorio adecuadas para garantizar la idoneidad del producto y evitar errores de
identificacin.
RECUPERACIN INTRA Y POSTOPERATORIA:
Mediante la recoleccin de sangre recuperada del campo operatorio o de un circuito
extracorpreo (o de drenajes, cavidades articulares, etc., en el caso de la recuperacin
postoperatoria). Existen diferentes mtodos de obtencin y procesamiento estril, precisndose
su filtracin antes de la reinfusin. Hasta las 6 horas puede mantenerse a temperatura ambiente,
y a partir de ah, y hasta 24 horas, mediante refrigeracin a 1-6 C (slo en el caso de la
recuperacin intraoperatoria).
Contraindicado en caso que el paciente padezca de una infeccin o neoplasia. As mismo no
podr realizarse si se utilizan soluciones yodadas sobre el campo quirrgico o si se produce
contaminacin del mismo.
REFERENCIAS:
1.- Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus componentes. MINSAL.
Circular
4C/26, del 11 de Abril, 2000.
2.- Guia medicina transfusional Hospital de nios Roberto del Ro (actualizacin - 2012) cdigo:
dir/adt/8060 n resolucin:003199 / 21.10.2010
3.- Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos. Sociedad
Espaola de Transfusin. 2010