OBSTRUCCIN

INTESTINAL

EMH:. Wildor Samir Cubas Llalle

DEFINICIN
Es un tipo de Abdomen Agudo Quirrgico que se caracteriza por que existe
dificultad en el transito intestinal.
La OI se define como conjunto de signos y sntomas que se presentan como
consecuencia de la detencin total o parcial del transito intestinal en su
progreso normal o aboral hacia el ano.
Hay que saber diferenciar lo que es:
OBSTRUCCIN SIMPLE: Es aquella donde nica y exclusivamente se
encuentra perturbado el trnsito intestinal .
OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN: Es donde, adems de estar
perturbado el trnsito intestinal, se encuentra comprometida la circulacin
sangunea del segmento intestinal afectado.

EPIDEMIOLOGA
La OI representa del 3 20 % de todas las admisiones a ciruga.
Es una de las indicaciones quirrgicas mas comunes en ciruga
general de urgencia.
Las bridas y adherencias son la causa mas comn de OI en el ID
El nivel ms frecuente de asentamiento de obstruccin intestinal es el
INTESTINO DELGADO.
Carcinoma es la causa mas comn de OI del IG

MORTALIDAD

Obstruccin no estrangulada : 2%
Obstruccin con estrangulacin:
8% (primeras 36hrs.)
25 30% > 36hrs.

CAUSAS MS FRECUENTES SEGN GRUPO DE EDAD

Nios
Recin nacido

Malformaciones congnitas
leo meconial

Lactante
Infancia

Megacolon congnito
Invaginacin intestinal

 Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cncer de colon
Fecaloma

CAUSAS DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
MECANICA

Extraluminar:
Adherencias
Hernias
Vlvulos
Parietal:
Neoplasias
Divertculos
Procesos inflamatorios

LEO
( Fallo en la propulsin
intestinal que aparece de
forma aguda en ausencia de
obstruccin mecnica)
Sepsis
Inflamacin intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones metablicas
frmacos

Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extrao
Parasitosis( ascaris)
Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid, REVISTA MDICO CIENTFICA,VOL 21, NO 2 (2008)

CLASIFICACIN DE LA OI
Presentacin
Aguda
Subaguda
Crnica

Localizacin Intensidad

Patogenia

Intestino
delgado:
- proximal
(yeyuno)
- distal
(ilen)

Mecnica:

Completa

- simple
- estrangulacin
- asa cerrada

Funcional:
- paraltica
- pseudo-obs

Intermitente
Normalidad
clnica

Intestino
grueso

Incompleta
(suboclusin)

CLASIFICACIN SEGN LA PATOGENIA

OBSTRUCCIN MECNICA (LEO MECNICO)
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico,
anatmico o estructural que impide la progresin del
contenido intestinal.
OBSTRUCCIN PARALTICA (LEO PARALTICO)
Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista un
obstculo.
Obstruccin mecnica

Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica

MECANISMOS DE ILEO MECANICO

TAC: ILEO PARALITICO

ILEO FUNCIONAL PARALITICO

ILEO
PANINTESTINAL

COMPROMETE TODO EL
APARATO DIGESTIVO

GASTROPARESIA

LIMITADA AL ESTOMAGO

ASA CENTINELA

REGION SEGMENTARIA DEL

INTESTINO DELGADO

ILEO ESPSTICO

La dificultad al transito intestinal es producida por

el espasmo intestinal.
Rara vez se observa en forma pura.

El espasmo es provocado por factores

Neurogenicos, por irritacin nerviosa y transmitido
por va refleja.
Se observa en intoxicacin por plomo, leche, helados
y en algunos tipos de intoxicacin alimenticia.

CAUSAS MS FRECUENTES DE CADA TIPO

leo mecnico:

leo paraltico (adinmico)

Adherencias

Postoperatorio

Hernias

Pancreatitis/clico nefrtico

Neoplasias

Peritonitis

Abscesos
Vlvulos
EII

Metablico (hipoK+)
Sepsis

CLASIFICACIN
SEGN SU ETIOLOGIA
OCLUSIN MECANICA
Por obstruccin de la luz:

Por lesiones intrnsecas del

intestino:

Por lesiones extrnsecas:

Tumores, invaginaciones,
fecalotas, leo biliar, parsitos

Congnitas (atresias, estenosis,

duplIcaciones) Iatrognicas
( tratamiento con radiaciones).
Tumores.
NEURGENA

Adherencias o bridas, hernias,

masas extrnsecas (abscesos,
neoplasias), vlvulos.

leo paraltico o adinmico:

leo espstico o dinmico.:

Intraperitoneales:
A nivel de la luz:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos, Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas
qumicos, etc.
irritantes, lceras.
Extraperitoneales:
Causas reflejas:
Irritaciones de las serosas por hematomas, Traumatismos abdominales.
infecciones.
Postoperatorios

VASCULARES

Embolismo de vasos mesentricos.

Trombosis de vasos mesentricos.

OBSTRUCCIN SIMPLE Y ESTRANGULADA

LA OBSTRUCCIN SIMPLE est bloqueada en un solo
lugar, la obstruccin de ASA CERRADA esta bloqueada en
dos lugares. Se puede presentar UNA OBSTRUCCIN EN ASA
CERRADA cuando el intestino se enrosca en torno a s
mismo, asla la seccin del intestino que ha formado un asa
y obstruye la seccin por encima.
OBSTRUCCIN ESTRANGULADA, hay menor flujo de
sangre al intestino que, si no se remedia, produce una
obstruccin encarcelada y necrosis del intestino.

CLASIFICACION EMBRIOLOGICA

O.I.
ALTA

O.I.
MEDIA

O.I.
BAJA

ESTOMAGO
DUODENO

YEYUNO
ILEON
COLON DER.

COLON IZQ.
SIGMOIDES
RECTO

CORRELACION EMBRIOLOGICA

OI ALTA

OI MEDIA

OI BAJA

a: hernia
b: intususcepcin
c: obstruccin
intestinal por
bridas
d: vlvulo

FISIOPATOLOGA
FASE LESIONAL O INICIAL:
DISTENSIN
ABDOMINAL

Alteraciones en motilidad intestinal

Acumulacin de gas
Acumulacin de lquidos
Acumulacin de la flora intestinal

PROLIFERACI
N BACTERIANA

 ALTERACIONES EN MOTILIDAD INTESTINAL:

OBSTRUCCIN cambio mioelctricoHiperperistalsis (intest. lucha: dolor abd
clico + oleada peristltica) Contracciones desorganizadas e ineficaces
Acmulo de contenido intestinal DISTENSIN ASAS (Potenciado por relajacin
receptiva: reflejos inhibitorios del sist. Neuroentrico parietal)

ACUMULACIN DE GAS:
- Aire deglutido (aporte ms importante: 70-80%).
- Fermentacin bacteriana (CH4).
- Neutralizacin del HCO3 de las secreciones biliar y pancretica (CO2).
- Nitrgeno (mal absorbido por mucosa).

 ACUMULACIN DE LQUIDOS (P-HIDROSTTICA>20

CMH2O)
Secuestro de
- Deglucin
lquidos (H2O
- Jugos digestivos menor superficie de absorcin.
y electrolitos)
- Hipersecrecin reflejaen respuesta a la distensin.

ACUMULACIN DE LA FLORA INTESTINAL

Estancamiento contenido intestinal
Sobrecrecimiento bacteriano progresivo (ppalmente. GRAMy ANAEROBIOS).
Prdida lquidos, absorcin
Mucosa produce: mediadores inflamatorios, citoquinas, VIP
y PGs.

FASE REACCIONAL O DE ESTADO

A) Secuestro progresivo de lquidos:

P intraluminal + prdida progresiva de lquidos ASAS EDEMATIZADAS y
lquido entre asas.
PRDIDA DE LQUIDOS (mayor si + distal), incluidos vmitos por rebosamiento y
aspiracin NG teraputica

DESHIDRATACIN + HIPOVOLEMIA
+ TRASTORNOS
HIDROELECTROLTICOS (Cl, Na, K) +
DESEQUILIBRIO CIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metablica)

COMPENSADA
POR:
- Respuesta
adrenrgica (
RVP).
Activacin del
SRAA ( Na+, K+
y H+).

B) Alteraciones de la vascularizacin de las asas distendidas

Hiperpresin intraluminal
Agresin Bacteriana
Inflamacin (EDEMA asas)

Acmulo de radicales libres,

activ. Cel. Inflamatorias
(citoquinas, quimioquinas, NO,
enz. Proteolticas):LOCAL y
SISTMICO

Fracaso MICROCIRCULACIN
Dificultad irrigacin y drenaje venoso
ISQUEMIA parcial (progresiva)total
GANGRENA PERFORACIN
PERITONITIS Y/O SEPSIS GRAVE

SRIS

C) Traslocacin bacteriana:
Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas)
ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a circulacin
sistmica e indirecto por sistema linftico o transperitoneal)

CLNICA TPICA:
Incremento de signos cardinales

SEPSIS GRAVE

Hipovolemia compensada (hipoTA ortosttica, fro, sudor,

deshidratacin)
Sepsis ( fiebre, taquicardia, leucocitosis)
Abdomen agudo peritontico (dolor abd intenso +
contractura pared abd + vmitos reflejos)

PROLIFERACIN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR
(fracaso de
funcin barrera y
del peristaltismo
N)
Bacterias en
hgado

Liberacin de
ENDOTOXINAS al peritoneo

TRANSLOCACI
N BACTERIANA
Sepsis
sistmica

Aumento de
endotoxina
circulante

Bacterias en cavidad
peritoneal
(CONTENIDO
FECALOIDEO)
Bacterias en
vena porta

Cambios
tisulares
tardos por
isquemia

Generacin de
radicales libres

FASE TERMINAL
Shock Sptico
Shock Hipovolmico (secuestro de lquido)
Sndrome del compartimento abdominal ( LETALIDAD):
Hiperpresin intraabdominal >15-20 mmHg Distensin masiva de asas intestinales
Dificulta retorno venoso VCI
Comprime RIN: I. Renal
Comprime DIAFRAGMA
Comprime CORAZN

SRIS FMIO y
muerte

GRAVE COLAPSO
CARDIOVASCULAR (
dbito cardiaco),
RESPIRATORIO (hipoxia),
I. Renal(oligoanuria), HTIC
y coma.

DISTENSIN INTESTINAL

(AUTOPERPETUADA)
Prdida de
agua y
elctrolito
s
Deshidrataci
n
K, Cl,
Alcalosis
Metablica

Edema y
estasis venosa

Absorcin
secrecin

Hemorragia
Presin
intraabdomin
Isquemia
al

Vmito
reflejo

Hipoventilaci
n
(atelectasias)

Oliguria,
GC, PVC, SHOCK
Taquicardia, HIPOVOLMICO
Hipotensin

Traslocacin
Bacteriana

FMIO
Muert
e

Perforaci
n

Peritonitis
2aria
SHOCK
SPTICO

LEO
PROLONGADO
Aumento de la secrecin

Entre mas distensin, ms intensa

es la parlisis refleja

intraluminal de lquido y dism. De

la reabsorcin

Desequilibrio SNA, y SN entrico

POSOPERATORIO

Hiperactividad neuronal simptica

intestinal

accin de hormonas,
neuropptidos, inflamacin
analgesia, narcticos

CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones
intestinales violentas

No hay dolor clico

OBSTRUCCIN DE I.G

CAUSAS DE OIG

PSEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Se trata de un deterioro de la motilidad
intestinal, y los caracterizan signos y
sntomas de obstruccin intestinal sin que
exista una lesin que cause obstruccin
mecnica
Es crnico, que comprende una gama de
trastornos especficos que se acompaan de
dismotilidad intestinal irreversible.

CLNICA
La diversidad de signos y sntomas depender de las
caractersticas de la obstruccin:
Localizacin
Alta
Baja
Colnica

Existencia o ausencia de complicaciones

Simple
En Asa cerrada
Estrangulacin

EXPLORACION
ANAMNESIS
EXPLORACION
ANAMNESIS FISICA
FISICA
IMAGEN
IMAGEN Y
Y LABORATORIOS
LABORATORIOS

Grado de interferencia del trnsito intestinal

Completa
Incompleta (pseudoclusin)
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA

CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
Antecedentes
personales
Ciruga abdominal previa
Hernia inguinal o crural
Cambios en el hbito
intestinal
Clicos biliares

Sugiere
Sd. adherencial
Estrangulacin
herniaria
Cncer de
colon
leo biliar

Encamamiento
prolongado

Fecaloma

Cardiopata previa

Isquemia
mesentrica

Los signos y sntomas cardinales de la

obstruccin intestinal son:
Dolor
Distensin abdominal
Presencia o no de vmito
Ausencia de emisin de gases y/o heces.

DOLOR ABDOMINAL
1 manifestacin.
Localizacin:
Periumbilical y ms intenso: intestino delgado.
Hipogastrio y ms leve: intestino grueso.

leo mecnico intermitente: dolor tipo clico de intensidad variable y

progresiva
leo mecnico complicado: dolor intenso desde el principio, continuo con
exacerbaciones
leo adinmico: dolor poco intenso, continuo, sordo, difuso.
Cuando hay shock hipovolmico o sptico el dolor disminuye o desaparece

Nuseas y vmitos

De origen reflejo ---- por regurgitacin desde las asas

Ms tempranos cuanto ms alta sea la obstruccin
Ms tempranos si causa mecnica
leo simple: vmito de gran volumen (alimenticio-biliosofecaloideo). Cada 15
leo complicado: vmitos muy frecuentes de poco volumen
leo adinmico: vmitos tardos, intermitentes, fecaloideos

El paciente puede aparecer deshidratado, con sed intensa

y oliguria.

 Distensin abdominal
leo mecnico: discreta y localizada
leo adinmico: difusa

Ausencia de heces y gases

Si obstruccin completa

Heces diarreicas
Obstruccin incompleta y pseudoobstruccin
Sangre: estrangulacin o isquemia en las asas.
Intususcepcin.

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN y PALPACIN:

Distensin abdominal
Cicatrices sd adherencial?
Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias
Deteccin de movimientos peristlticos
Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y contractura
refleja
Sg. Blumberg + irritacin peritoneal
Palpacin de masas
Dolorosas o no
Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal (morcilla)

PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia
de zonas de matidez y de meteorismo)
Signo de von Wahl:
Timpanismo en regin central oclusiones de ID
Timpanismo en flancos oclusin de IG

Timpanismo difuso o algo ms acentuado en

flancos en leo paraltico
Si hay irritacin peritoneal la percusin es
dolorosa

AUSCULTACIN:
INICIO: Ruidos intestinales aumentados con timbre metlico
Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos Derrame
peritoneal (Signo de Claybrook)
EVOLUCIN: Silencio abdominal leo paraltico y
estrangulacin

 TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
Cabeza de una invaginacin
Fecalomas
Tumores de implantacin baja (sangre oculta en heces?
malignidad)
Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin lquida en
Douglas
Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de Hochenegg)

OBSTRUCCIN INTESTINAL COMPLICADA CON

ESTRANGULACIN
LOS SNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS
LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL
CUADRO QUE SE CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO
GENERAL SUBITO Y LA INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL
PASO DEL TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERSTICA A
LA PALPACIN PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIN.
VMITO: DEPENDER DE LA LOCALIZACIN DE LA
OBSTRUCCIN. MS ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIN); SIGNOS
GENERALES: FIEBRE, TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL,
RUIDOS ABDOMINALES SUPRIMIDOS.

CONTENIDO GSTRICO
Contenido bilioso:
treitz).

claro (obstculo cerca del

Verdoso (yeyuno).
Pardo maloliente, fecaloide (parte baja del ileon o
colon).

OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA

DOLOR: DE TIPO CLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS, MAL
LOCALIZDO.
VMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO GASTRICO,
BILIAR + ASPECTO PORRCEO.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METLICO O PERISTALSIS DE
LUCHA.
DISTENSIN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIN DE GASES O EXC. DE HECES.
OBSTRUCCIN COLNICA
DOLOR: DE TIPO CLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIN DE GASES Y/O HECES.
REMES Troche Jos Mara. GASTROENTEROLOGA CLNICA. ILEO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL; paginas 241-252.

LABORATORIO
Hemograma:
15,000
leucocitos
con
desviacin
izquierda (estrangulacin).
Deshidratacin grave (Hb, Hto )
Electrolitos:
Sodio, cloro y potasio, bicarbonato,
creatinina y Hto (deshidratacin).

 ESTRANGULACIN INTESTINAL
Hiperamilasemia de origen mal conocido
Dco diferencial con pancreatitis aguda:
Ca bajo
Isoamilasa P, tripsina y elastasa alteradas en pancreatitis

INFARTO INTESTINAL
Aumento de LDH y CPK plasmticas
Aumento de dialdehido-malnico plasmtico

DIAGNOSTICO
RADIOLOGICO
SERIE
ABDOMINAL

Rx. Abdomen
en
decbito
supino
y
bipedestacin
Rx. Trax
Incluir
diafragma

ENTEROCLISIS
Medio
de
contraste
hidrosoluble
(100ml) porsonda
nasogstrica
o
VO.
Se toman Rx. En
4-24 hrs

COLON POR
ENEMA

RADIOGRAFA SIMPLE
Bipedestacin y decbito supino.
-Imgenes gaseosas por encima del obstculo al principio.
-Imgenes hidroareas tras 3-6-horas de evolucin.
I-Intestino delgado distendido:
localizacin central
vlvulas conniventes
II-Colon distendido:
zonas lat y parte sup del abdomen
haustros

 INTESTINO DELGADO
Signos Rx:
Distencin gaseosa hasta el punto de obstruccin
Formacin de niveles hidroareos.
Aumento de peristaltismo en las asas preobstructivas.
Reduccin o ausencia de gas en el colon.
Lquido en la cavidad peritoneal.
Disposicin en escalerade las asas dilatadas.
Imgenes en collar de cuentas.

En ausencia de diagnstico seguro de obstruccin

mecnica del intestino delgado,se puede dar bario
(diluido o gastrografin) por boca y seguirlo hasta el
punto de obstruccin:

Bario en el colon en <12h poco probable

INTESTINO GRUESO:
La semiologa radiolgica depende de la competencia o
no de la vlvula ileocecal:
Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en
especial del ciego con ausencia de gas a nivel de
intestino delgado.
Vlvula incompetente: Distensin de colon e intestino
delgado con escasa dilatacin cecal.
Menor nmero de burbujas, mayor tamao y
localizacin perifrica.
Imagen en baln o en arco.
Se observan la haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones
distales.

VLVULO
Imagen en grano de
caf: Obstruccin
incompleta en asa
cerrada.
Presencia de
pseudotumor.
Ausencia de
vlvulas
conniventes.
Fijacin de asa
afectada: no cambia
de localizacin
Niveles hidroareos
escasos.

IITRNSITO DIGESTIVO
Exploracin con contraste
hidrosoluble o baritado.
Muy til en dco de obstrucciones de
intestino delgado tanto del nivel
como de la naturaleza de la
obstruccin.

ENEMA OPACO
til en dco de nivel y naturaleza de obstruccin de intestino
grueso
Imagen en pico de pjaro, en sacacorchos
Vlvulo sigmoide
Imagen en cpula, en tridente, en escarapela
Invaginacin intestinal
Efecto teraputico

IIIECOGRAFA

IV- TC

Cuando no llegamos al diagnstico

mediante exploraciones menos
-asa dilatada ms de 3cm
costosas y ms accesibles
-peristaltismo conservado en asas distales

Signos habituales:

Pctes embarazadas.

Muy til en estudio de procesos

biliopancreticos o abscesos y
tumores intestinales
Demuestra aire en la pared
intestinal, en el interior de la vena
mesentrica y la porta

VARTERIOGRAFA
Puede ser de inters en diagnstico y tratamiento de
isquemia mesentrica.
Rara vez es necesaria

VIENDOSCOPIA
Dco diferencial de obstruccin mecnica y
pseudoobstruccin.
Teraputica en algunos casos (vlvulo de colon,
pseudoobstruccin)

VIILAPAROSCOPIA
Diagnstico y tratamiento de pacientes
seleccionados.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ileo paraltico
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
Ulcera perforada
Pancreatitis aguda
Litiasis renal o ureteral

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
La
correccin
del
desequilibrio
hidroelectroltico.
La correccin y eliminacin de la obstruccin.
La descompresin del intestino.
Existen dos
patologa:
Conservador
Quirrgico

maneras

de

tratar

esta

QUIRRGICO
Indicaciones
Cuando la
obstruccin es total
Cuando la causa es
de tipo aguda
Se complica mucho.
Contraindicaciones
Carcinoma
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
radioterapia

lgoritmo recomendado
segn Schwartz

TX CONSERVADOR
La correccin hidroelectroltica y la
colocacin de sonda nasogstrica mejora
la mortalidad
El gastrografn es seguro en la obstruccin
por adherencias, reduce la necesidad
quirrgica, el tiempo de resolucin del cuadro
y el tiempo hospitalario.
La dieta absoluta se puede mantener durante
72h
en
ausencia
de
peritonitis
o
estrangulacin. Si no se resuelve el cuadro a
las 72h y el aspirado es mayor de 500cc se
recomienda intervencin quirrgica.

El
tratamiento
conservador
con
descompresin NG y reanimacin con
lquidos es la recomendacin inicial para:
Obstruccin parcial del intestino
delgado
Obstruccin que ocurre en el
periodo posoperatorio temprano
Obstruccin intestinal causada por
enfermedad de Crohn
Carcinomatosis

TX QUIRRGICO
Se dividen en 5
1. Lisis de adherencias, reduccin
de intususcepcin
o de hernia encarcelada

2. Enterotoma para retiro de

cuerpos extraos

3. Reseccin de lesin obstructiva

o estrangulada
con anastomosis primaria

4. Derivacin entero- entrica alrededor de un

sitio de obstruccin
5. Formacin de un estoma proximal al sitio de la
obstruccin

Al momento de abrir la cavidad abdominal es importante observar las

caractersticas del liquido libre:

Liquido
Indica datos de
sanguinolent estrangulamiento
o

Liquido claro

Indica obstruccin
simple

Cuando se encuentra un asa de intestino estrangulada su coloracin es

generalmente morada o rojo intenso sin datos de movimiento

Despu
s de ser
liberad
a

Su
coloraci
n cambia
a rojo si
es viable
Recupera
su
peristalsi
s

En casos en donde la viabilidad este en duda

pueden seguirse dos conductas:

Realizar una
reseccin del
segmento con
anastomosis
primaria

Se preserva el
segmento para ser
evaluado en una
segunda vista (24
hrs. mas tarde)

SITUACIONES QUE NECESITAN

OPERACIONES DE EMERGENCIA
Hernia
incarcerada y
estrangulada

Peritonitis

Neumatosis
intestinal

Estrangulacin
intestinal

Obstruccin
completa

Neumoperitone
o

Obstruccion en
asa cerrada

Toda vez que se

realice una
enterotoma en
un intestino
obstruido

Debe indicarse
antibiticos y
efectuar lavado
peritoneal

CLASIFICACIN TERAPUTICA
1. Obstruccin mecnica de intestino delgado

Se da un plazo de 12-24
(24-48) horas para
observar si la evolucin
2. Obstruccin mecnica de colones favorable y aparecen
signos de
.
desobstruccin.
Carcinoma colo-rectal obstructivo
En caso contrario, an
.
Diverticulitis
.
Vlvulo
cuando no haya signos
.
Intususcepcin
de estrangulacin, se
.
Sd. Ogilvie
debe proceder al
tratamiento quirrgico
.
.

Obstruccin recidivante
Obstruccin postoperatoria

3.

leo adinmico

I.

OBSTRUCCIN MECNICA ID

OBSTRUCCIN COMPLETA : urgencia quirrgica por riesgo de

estrangulacin y perforacin
Preparacin preoperatoria :
1. Reposicin hidroelectroltica (potasio)
2. Monitorizacin TA, FC, PVC, sat.oxgeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogstrica
5. Profilaxis antibitica

Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!!

riesgo morbimortalidad

OBSTRUCCIN POSTOPERATORIA
En funcin de la evolucin
1.

Indicaciones de
reintervencin

1.

Obstruccin completa

2.

Evidencia de sepsis de origen

intraabdominal

3.

Curso extremadamente
prolongado de leo

leo paraltico transitorio: adinmico

- Curacin espontnea. Dura 2-3 das

2.

leo persistente: mixto

- Complicacin tras Cx en cavidad peritoneal
- Causas:
- Formacin adherencias: volvulacin parcial
- Hernias internas
- Dehiscencias de cierre de pared
- Abscesos intraabdominales

II. OBSTRUCCIN MECNICA

COLON
TTO Qx

OBJETIVOS

1. Desobstruccin
2. Tto etiolgico
3. Restaurar continuidad del colon

OPCIONES Qx
1. COLON (D) O ASCENDENTE Y TRANSVERSO
Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1

2. COLON (I) O
DESCENDENTE , SIGMA
Y RECTO
- Intervencin Hartmann (*)
: reseccin 1 +
anastomosis en 2 tiempo.
Si pte en malas
condiciones.

PREVENCIN DE LA O.I
(BRIDAS)
Como la obstruccin del intestino delgado por bridas representa una gran carga teraputica,
la prevencin de las adherencias posoperatorias se ha convertido en un rea de gran inters.
La tcnica quirrgica adecuada, el manejo cuidadoso del tejido, y el uso y
exposicin mnima del peritoneo ante cuerpos extraos son la base para prevenir la
formacin de bridas
Se ha promovido el uso de la ciruga laparoscpica siempre que sea posible , a los que se
someten a ciruga abierta han intentado varias estrategias para prevenir las adherencias,
pero el nico tratamiento con xito demostrado es el uso de agentes basados en
HIALURONANO.

GRACIAS