DEMAM TIFOID

Pendahuluan

Infeksi sistemik kuman Salmonella

Bersifat akut
Penyakit endemis di Indonesia
Di Bagian IKA RSCM 50 kasus/ tahun
75% kasus berumur > 5 tahun
Gejala klinis anak lebih ringan dari pada
dewasa

Etiologi
Salmonella typhi
Gram (-),capsul (-),flagel (+)
Antigen Somatik(O),flagelar (H),envelope(K)
Manusia Natural reservoir
Diluar tubuh : debu,es (berminggu minggu)
Penularan : makanan/minuman tercemar
(oral-fekal)

Faktor-faktor yang Mempengaruhi

Perjalanan Penyakit Infeksi Salmonela
Barier pejamu
Lokal : pH, motilitas TGI, flora usus
Umum : imunitas humoral & selular
Organisme
Jumlah bakteri
Virulensi (serotipe)
Resistensi terhadap antibiotik

Faktor yg memepengaruhi dan

beratnya gejala klinis infeksi
Lamanya penyakit sblm diberi antibiotika yg tepat
Pemilihan antibiotika
Umur pasien
Riwayat imunisasi
Virulensi /strain bakteri
Jumlah inokulum ygb tertelan
Faktor dari pejamu

Patogenesis (serotipe invasif)

Epitel usus
fagositosis

Lamina propria

respons inflamasi
endotoxin (lokal, sistemik)

multiplikasi

Plaque Payeri
Duktus torasikus

bakteriemi primer

Lokal: inflamasi
Sistemik: pengeluaran
Makrofag sitokin ->
Demam,depp SSTl

sirkulasi
Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)

bakteriemi sekunder
Organ lain ( fenomena metastasis)

Gejala klinis
Gejala klinis tidak khas (anak)
Demam 7 hari
Gejala gastrointestinal
muntah,
diare/ obstipasi,
kembung

Delirium, kesadaran menurun

Anak besar menyerupai dewasa
tampak toksik, dehidrasi,
lidah tifoid,
hepatomegali, splenomegali

Gambaran Klinis Demam Tifoid Anak

pada 25 Kasus

Laboratorium
Darah perifer
Leukopenia toksisitas penyakit
limfositosis relatif
Bila Trombosit berat
Anak kecil lekositosis

Peningkatan LED,
Peningkatan enzim transaminase
Uji Serologi IgM & IgG
Biakan Salmonella typhi (media
empedu) baku emas

UJI DIAGNOSTIK
A.PEMERIKSAAN WIDAL
Mendeteksi anti bodi O & H dgn aglutinasi
Aglutinin 0
Meningkat akhir Minggu I (hr 6-8)
Menghilang 6-12 bulan
Diagnostik : - Titer 1/40
- Titer 1/ 200
- Titer konvalesens > 4X akut

WIDAL
INTERPRETASI HARUS HATI HATI
DIPENGARUHI OLEH
- STDIUM PENYAKIT
- PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
-TEKNIK LABORATORIUM
- ENDEMIDITAS PENYAKIT TIFOID
- RIWAYAT IMUNISASI
- KUALITAS YG DIGUNAKAN

Positif palsu
1. Reaksi silang dgn non typhoid salmonella, enterobacteriaceae
2. Pemeriksaan dilakukan didaerah endemis infeksi dengue& malaria .
3.Riwayat imunisasi tifoid
4. Kualitas antigen yg digunakan tidak baik
Negatif palsu
1. pem.terlalu dini a.b. Belum terbentuk
2. gizi buruk,imunodefisensi,keganasan
3. Th/ a.b. Dini antibodi tdk terbentuk

Pemeriksaan widal setelah pemeriksaan pertama

harus dilakukan 1-2 minggu kemudian nilai
Diagnostik bila terdapat kenaikan titer 0 4 kali .
PEMERIKSAAN WIDAL PADA SERUM AKUT SATU
KALI TIDAK MEMPUNYAI NILAI DIAGNOSTIK
(DIHINDARI)
AGLUTININ H
Dikaitkan dgn infeksi masa lalu & imunisasi
Meningkat hari 10-12
Tetap (+) ber tahun tahun

B.TUBEX TEST
Hanya Deteksi antibodi IgM, tidak IgG
Infeksi akut
Bersifat semi kwantitatif
Reaksi silang dgn salmonella lain (-)
Interpretasi: 1-3
(-)
3-5
(+) lemah
6-10 (+) kuat
C.TYPHIDOT
Deteksi IgM& IgG deteksi infeksi akut dan konvalesen
/endemis

Pengobatan
Suportif
cairan, diet
elektrolit
asam basa

Pengobatan kausal
medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid)
bedah (pengobatan komplikasi)

Pengobatan suportif
Cairan
rumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1)
tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 10

Diet
makan lunak
kurangi serat, zat yang merangsang
tidak terlalu ketat

Koreksi asam basa

Koreksi elektrolit

Pengobatan Antibiotik (1)

Kloramfenikol
100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10
hr ( tidak diberikan leukosit <2000/Ul)

Kotrimoksazol
6mg/kgBB/hari, 10 hari

Amoksisilin
100 mg/kgBB/hari, 10 hari

Pengobatan Kausal (2)

Seftriakson (sefalosporin generasi III)
80 mg/kgBB/hari
intravena, intramuskular, per-infus
lama pengobatan 5 hari i

Sefiksim (sefalosporin generasi III)

20 mg/kgBB/hari
per-oral,
lama pengobatan 10 hari

Kuinolon
tidak direkomendasikan <14 tahun (binatang percobaan:
artropati tulang rawan), FDA 1997

Komplikasi
Di dalam saluran
cerna
peritonitis,
perdarahan,
perforasi

Di luar saluran cerna

ensefalitis
pneumonia
meningitis
osteomielitis
hepatitis

Evaluasi Pengobatan
Suhu 0C
Antibiotik sensitif
Demam reda
Kesadaran membaik
Tidak ada komplikasi
Nafsu makan membaik

37,5

Hari rawat

Evaluasi Pengobatan
Suhu 0C
Antibiotik

Pengobatan sesuaikan

?
37,5

Demam tetap tinggi

Kesadaran
Tanda komplikasi
Gejala lain

Komplikasi
Fokal infeksi lain
Resisten
Dosis tidak optimal
Diagnosis salah

Pemeriksaan
penunjang

Hari rawat

Pengobatan Komplikasi
Ensefalopati
dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari

Peritonitis, perdarahan saluran cerna

puasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)

Perforasi
laparatomi

Suportif
Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia

Pencegahan

Higiene perorangan
Higiene lingkungan
Membasmi karier
Higiene dalam pengasuhan anak
Penularan di rumah sakit
(nosokomial)
Vaksinasi

Imunisasi Aktif
Capsular Vi polysaccharide
injeksi Typhim Vi, intramuskular
vaksin polisakarida, konjungasi
diberikan pada umur > 2 tahun
ulangan tiap 3 tahun

Ty 21-a
oral, Vivotif : 3 dosis interval selang
sehari
diberikan pada umur > 6 tahun

Kesimpulan
Demam tifoid anak terutama dijumpai pada anak
> 5 tahun
Klinis lebih ringan daripada dewasa,
Makin muda umur anak, klinis tidak kha
Diperlukan pemeriksaan penunjang yang sensitif,
spesifik, mudah dan murah
Obat pilihan : kloramfenikol

sefiksim
Pencegahan: meningkatkan higiene & vaksin