I.

IDENTITAS
Nama

: Ny. L S

Umur

: 17 thn

Pendidikan

Pekerjaan

Agama

: Islam

Suku

: Sasak

Alamat

: Narmada

Pekerjaan

: IRT

II.

ANAMNESA

13/05/12
Os rujukan PKM Narmada dengan diagnosa G1P0A0 uk 12-13 mg susp mola hidatidosa.
Keluar darah seperti haid sejak 1 bulan yang lalu.
Rujukannya:
Amenorrhea 3 bulan, disertai mual, muntah, pusing, keluar darah sejak 1 April sedikit2, perut
terasa mulas, gerakan janin tidak pernah dirasakan
HPHT 13/02/2012
PP Test +
Ibu mengeluh keluar darah seperti haid sejak 1 bulan yll (awal april), hilang timbul, nyeri
sejak 23.30 (12 Mei 2012)
KU baik
GC: CM
TD: 120/70 nadi 120 T 37,6 RR 20
TFU sepusat, DJJ -, His +
Inspekulo pembukaan ada, tampak jaringan pada OUE, livide (+), perdarahan aktif (-), fluxus
(+)
VT pembukaan ada, portio lunak, nyeri goyang portio (-)
Cek DL, HbSAg, pro usg, pro transfusi PRC 2 kolf
02.30 S: sda

O : sda
03.30
His (+), tampak jaringan mola keluar 1 bengkok ( 300 cc) dieksplorasi
Cut + baik TFU 2 jari atas simfisis
TD 120/70 mmHg N: 84 x/menit
04.45
Lapor dr. Fadli, advice:
-

Pro USG
Pro Transfusi PRC 2 kolf

06.00
S: os mengeluh msh keluar dara sedikit
O: KU baik infus terpasang RL 20 tpm
TFU 2 jari atas simfisis, perdarahan 20 cc tidak aktif
HB: 8,0 gr% TD 110/70 mmHg N: 88 x/menit T: 37
A: Abortus mola + anemia ringan
P:
-

Obs KU/ VS
Obs perdarahan
USG besok
Pro transfusi PRC 2 kolf
KIE ibu dan keluarga untuk usaha darah

08.00
S: O: KU baik, AB -,
13/05/12
Lab:
Hb: 8,0 gr/dl
RBC: 2,81 10^6/uL
WBC: 10,15 K/uL

PLT: 169 K/uL

HbSAg 14/05/12
08.00 TFU 3 jari di atas
Advice:
14/05/12
USG: uterus besar uk normal, tampak massa hipoecoic di cavum uteri, vesikel tak tampak :
abortus mola
Abortus mola H + anemia acc kuretase(halus) sisa jaringa mola PA
15/05/12
10.30 telah dilakukan kuret PA oleh dr. Jayantika, perdarahan +, jaringan mola 50 cc, curet
PA
13/05/12 di VK IGD:
S: Pasien merupakan rujukan dari PKM Narmada dengan G1P0A0H0 uk 12-13 mg susp mola
hidatidosa. PP test +. Pasien mengaku keluar darah sejak bulan april awal, hilang timbul,
merah segar, tidak berbau, gelembung -. Selain itu, pasien mengeluh nyeri sejak pukul 23.30
(12/05/12).
HPHT: 13/02/12
HTP: 20/11/12
Riw ANC: USG: Riwayat KB: suntik 3 bulan (ingin menunda kehamilan, tapi baru 1x)
Riwayat Obstetri:
I.

Ini

O:
KU baik
TD: 120/70 mmHg
N: 120 x/menit
RR: 20 x/menit

T: 37,6
Status obstetri:
TFU: sepusat, DJJ
Inspekulo: pembukaan ada, tampak jaringan pada OUE, livide +, AB -, fluxus +
VT: pembukaan ada, portio lunak, nyeri goyang -