Patologia chirurgical pediatric

O situaie deosebit o reprezint hernia inghinal cu ovar sau tromp uterin aderent de sac
cu atenie la disecia sacului i reintegrarea lor n
cavitatea abdominal dup inspecie atent i
eventual biopsie. Hernia inghinal strangulat la feti este o urgen i se trateaz dup aceleai
principii descrise anterior.
HIDROCELUL
Definiie
Hidrocelul este o afeciune congenital care
apare prin obliterarea incomplet proximal a procesului vaginal care permite ptrunderea lichidului
peritoneal n sac prin coletul ngust.
Diagnostic pozitiv
La inspecie apare ca o mrire de volum a
scrotului, unilateral sau, de multe ori, bilateral,
adesea la scurt timp dup natere, cu dispariia
pliurilor scrotale. La palpare este elastic, nedureros,
testiculul nu se evideniaz net, masa lichidian
nglobeaz testiculul, nu poate fi golit complet prin
presiune. Crete n dimensiuni n ortostatism i la
efort fizic i scade n clinostatism. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe date anamnestice, examenul
clinic i date paraclinice (prezint transiluminare).
Diagnostic diferenial
Se poate face cu: hernia inghino-scrotal (testiculul se palpeaz separat de sacul herniar, se reduce prin taxis, nu prezint transiluminare), torsiunea de hidatid cu reacie vaginal intens (debutul
este brusc, tegumentele scrotale sunt eritematoase,
testiculul este sensibil la palpare la polul superior),
torsiunea de testicul (debut brusc, simptomatologie
dominat de durere), chist de epididim (se palpeaz ca o formaiune chistic la nivelul testiculului, nedureroas) sau ca o tumor testicular (testicul mrit de volum, neregulat, cu sensibilitate crescut, dar la palpare) (4, 13).
Tratament
La nou-nscut i sugar involuia natural a procesului vaginal duce la resorbia spontan a lichidului, lat de ce nu se indic tratament chirurgical
al hidrocelului la un copil sub vrsta de un an.
Peste aceast vrst, posibilitatea vindecrii spontane scade.

Intervenia chirurgical peste vrsta de un an

are caracter programat, momentul operator se
alege n funcie de starea general a bolnavului,
boli asociate i se poate efectua prin metode clasice sau pe cale laparoscopic. La copii nu se
practic intervenia pe cale scrotal. Puncia unui
hidrocel este proscris datorit riscului de leziuni
testiculare cu hemoragia consecutiv sau al interceptrii unei anse intestinale n caz de hernhie inghinal asociat (6, 15).
Incizia este transversal n pliul abdominal inferior, se ptrunde n canalul inghinal, se luxeaz testiculul n plag, se disec canalul peritoneo-vaginal
de elementele funiculului spermatic, se ligatureaz
transfixiant la OIP i se rezec; se secioneaz
vaginal testicular, se everseaz i se fixeaz cu
fire separate de catgut; parietorafie procedeu prefunicular (8).
Prognosticul acestei afeciuni este foarte bun,
recidiva este practic absent.
CHISTUL DE CORDON
Definiie
Chistul de cordon, asemntor chistului de canal Nuck la feti, este tot o afeciune congenital
care apare prin obliterarea incomplet, proximal i
distal, a canalului peritoneo-vaginal; reprezint o
acumulare de lichid peritoneal ntre dou inele
Ramonede, nu comunic cu vaginal testicular.
Diagnostic pozitiv
Se bazeaz pe date anamnestice, examen clinic
i paraclinic. La inspecie, se constat prezena
unei formaiuni tumorale sferice, n regiunea inghinal sau scrotal, net difereniat de testicul, tegumentele suprajacente de aspect normal. La palpare
formaiunea este elastic, are un contur regulat,
este nedureroas, nereductibil prin taxis, nu i
modific dimensiunile n dino i ortostatism. Prezint transituminare. Exist situaii cnd copilul prezint o stare de agitaie moderat, apare o sensibilitate la palparea regiunii, fenomen denumit chist
de cordon acutizat (13, 16).
Diagnostic diferenial
Se poate face c;i hernia inghino-scrotal (dar n
cazul chistului de cordon, la traciunea pe testicul,
formaiunea se mobilizea?^ odat cu funiculul sper2635