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Coqueluche

- Doena infecciosa aguda. Bordetella pertussis. Transmissvel. Distribuio universal.


Compromete especificamente o aparelho respiratrio. Endmica/epidmica.
- Transmisso: Contato direto de pessoa doente com pessoal susceptvel
Eliminao de gotculas de secreo da orofaringe;
- Perodo de incubao: 5 a 10 dias. Mas pode ir de 01 a 03 semanas. Raramente: 42 dias.
- Perodo de transmisso: 5 dias aps o contato com o doente e at 3 semanas aps o incio da
tosse paroxstica. Menores de 6 meses: 4 a 6 semanas aps o incio da tosse.
- Brasil: Dcada de 90. Importante reduo dos casos = cobertura vacinal de 70% (10.6/100 mil
habitantes). Entre 1998 2000 = elevao da cobertura vacinal para 95% a 100% (0.9/100 mil
habitantes).
Em 2004 = 0.72/100 mil habitantes;
Em 2010 = 0.32/100 mil habitantes;
Brasil 2012 = 15.428 casos suspeitos, 4.453 casos confirmados. Aumento de 97%/2011;
Estados com maior incidncia: Esprito Santo e Rio Grande do Sul;
Faixa etria de maior incidncia = menos de 01 ano (70%);
Cobertura vacinal em menos de 06 anos de DPT, pentavalente e tetravalente em 2011, 2012, e
2013 no municpio de Dourados/MS. Diminuio da cobertura vacinal apartir de 2013, quando
comeou aumentar os casos.
- Quadro clnico:

Fase catarral:

Manifestaes respiratrias e sintomas leves (Comea com um quadro que lembra


muito o resfriado): Febre baixa, mal-estar geral, coriza e tosse seca. Instalao gradual de
surtos de tosse, com elevao da frequncia (tosse vem entre intervalos curtos), culminando
com a tosse paroxstica (tosse incessante).

Fase paroxstica (02 a 06 semanas): Pouca febre ou afebril. Paroxismos de tosse seca
(crise de tosse sbita), incontrolvel, rpida e curta 05 a 10 tossidas por uma nica
inspirao. Pode chegar a 30 e 24 horas. Mais frequente em perodo noturno
- Durante os acessos: protuso de lngua, congesto facial e eventualmente cianose;

- Aps crise de tosse: inspirao profunda pela glote estreitada = Guincho. (fator
gnomnico da coqueluche)

Fase de Convalescncia (02 a 06 semanas): Desaparecem os paroxismos de tosse.


Ocorrem episdios de tosse comum. Infeces respiratrias oportunistas podem
provocar o reaparecimento transitrio dos paroxismos.

- Complicaes:
Respiratrias: Pneumonia, ativao de tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia,
enfisema, pneumotrax, ruptura do diafragma;
Neurolgica: Encefalopatia aguda, convulses, coma, hemorragias intra-cerebrais e/ou
sub-dural, estrabismo, surdez.
Outras: Hemorragias sub-conjuntivais, otite mdia, epistaxe, edema de face, lcera de
frnulo lingual, hrnias, conjuntivite, desidratao e/ou desnutrio.
- Caso suspeito:

Todo indivduo, independente da idade e estado vacinal, que apresente tosse seca h
14 dias ou mais, associada a um ou mais dos seguintes sintomas:
Tosse paroxstica tosse sbita, incontrolvel, com tossidas rpidas e curtas (5 a 10),
em uma nica expirao;
Guincho inspiratrio;
Vmitos ps-tosse;
Todo indivduo, independente da idade e estado vacinal, que apresente tosse seca h
14 dias ou mais e com histria de contato com caso confirmado como coqueluche pelo
critrio clnico.

- Caso confirmado:

Critrio laboratorial todo casos suspeito de coqueluche com isolamento de B.


pertussis;
Critrio clnico-epidemiolgico todo caso suspeito que teve contato com caso
confirmado com coqueluche pelo critrio laboratorial, entre o incio do perodo catarral
at 3 semanas aps o incio do perodo paroxstico da doena (perodo de
transmissibilidade);
Critrio clnico todo caso suspeito de coqueluche cujo hemograma apresente
leucocitose (acima de 20 mil) e linfocitose absoluta (acima de 10 mil), desde que sejam
obedecidas as seguintes condies:
- Resultado de cultura negativa ou no realizada:
- Inexistncia de vinculo epidemiolgico (vide item anterior);

- Aps realizado diagnstico diferencial no confirmado de outra etiologia;

- Diagnstico: Cultura de secreo de nasofaringe;


Leucograma linfocitose, leucocitose;
Raio-X de trax infiltrados de parnquima pulmonar.
- Tratamento:

Medicamento de escolha: eritromicina (de preferncia o estolato);


Dose: de 40 a 50 mg/kg/dia (mximo de 2 gramas/dia), dividida em 4 doses iguais, no
perodo de 7 a 14 dias, segundo critrio mdico;
Intolerncia a eritromicina:
Sulfametoxazol + trimetoprim, por VO, de 12 em 12 horas, no perodo de 7 a 10 dias, na
seguinte dosagem:
Crianas: 40 mg (SMZ)/kg/dia e 8 mg (TMP)/kg/dia. Com a ressalva de que a segurana
e a eficcia de SMZ + TMP, nos menores de 2 meses, no est bem definida;
Adultos e crianas com mais de 40 kg: 800 mg (SMZ)/dia e 160 (TMP)/dia, de 12 em 12
horas;

A imunoglobina no tem comprovao na teraputica.


- Quimioprofilaxia
. Indicaes:
- Comunicantes ntimos menores de 1 ano, independente da situao vacinal e de
apresentar quadro de tosse (recm-nascidos devem ser avaliados);
- Comunicantes ntimos menores de 07 anos no vacinados, com situao vacinal
desconhecida ou que tenham tomado menos de 04 doses;
- Comunicantes adultos que trabalham em profisses que envolvam contato direto e
frequente com menores de 01 ano ou imunodeprimidos devem, aps o uso de antimicrobiano,
ser submetido quimioprofilaxia e afastado das atividades;
- Preveno:

Vacinao > programa nacional de imunizaes do ministrio da sade;


Trplice bacteriana e pentavalente (a pentavalente engloba a trplice);
Difteria, Ttano e Coqueluche;
3 + haemophilus + hepatite B.
Controle da fonte de infeco para os casos hospitalizados e no-hospitalizados;
Quimioprofilaxia dos comunicantes (qualquer pessoa exposta a contaot ntimo
prolongado com um caso de coqueluche, no perodo de at 21 dias);
Aes de educao em sade.

- Recomendaes
. Notificar e investigar casos suspeitos e confirmados;
. Realizar quimioprofilaxia nos contatos prximos imediatamente aps a suspeita do caso;
. Realizar coleta de secreo de nasofaringe para realizao de cultura e/ou PCR;
. Avaliar rotineiramente as coberturas vacinais dos menores de 06 anos e implementar
estratgias de vacinao caso necessrio (cobertura vacinal inferior a 95%).
- a vacina e a prpria doena no conferem imunidade absoluta

Enfoques de antecedentes sociais


e familiares
. Conceito de Leavell e Clark:
. Enfoque centrado no indivduo, com projeo para a famlia ou grupos, como tambm para o
ambiente;
. A ateno para a sade da criana representa um campo prioritrio dentro dos cuidados a
sade das 3 populaes;
. O conhecimento das dinmicas familiares de fundamental importncia na avaliao, no
tratamento e na preveno dos agravos a problemas de sade apresentados pelos
adolescentes;
. A famlia um sistema ativo em constante transformao, que se altera com o passar do
tempo para assegurar a continuidade e o crescimento psicossocial de seus membros;
. No podemos nos esquecer de realidades significativas que interagem com a famlia: a
escola, o trabalho, o bairro;
. Quando o profissional de sade entrevista um adolescente, deve considerar, na realidade, o
conjunto da famlia do indivduo;
. No existe o indivduo, cada um uma colagem de geraes a anteriores, at mesmo as
no-conhecidas (transmisso transgeracional), embora cada um tenha sua marca prpria em
maior ou menor densidade;
rvore genealgica
. Atravs de umes tudo, traa o perfil das pessoas que participaram direta ou indiretamente da
vivncia;

Esquema prtico.

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