LAPORAN PENDAHULUAN

HEPATOMA
I. ANATOMI FISIOLOGI
A. Anatomi
Hati merupakan kelenjar terbesar dalam tubuh, rata - rata sekitar
1.500 gr atau 2,5% berat badan pada orang dewasa normal. Hati
merupakan organ plastis lunak yang tercetak oleh struktur sekitarnya.

Hati memiliki dua lobus utama:

1. Lobus kanan dibagi menjadi segmen anterior dan posterior oleh fisura
segmentalis kanan yang tidak terlihat dari luar.
2. Lobus kiri dibagi menjadi segmen segmen medial dan lateral oleh
ligamentum falsiforme yang dapat dilihat dari luar.
Permukaan hati diliputi oleh peritoneum viseralis, kecuali daerah
kecil pada permukaan posterior yang melekat langsung pada diagfraghma.
Dibawah peritoneum terdapat jaringan penyambung

padat

yang

dinamakan kapsula Glisson, yang meliputi seluruh permukaan organ,

kapsula ini pada hilus atau porta hepatis dipermukaan inferior,
melanjutkan diri ke dalam massa hati, membentuk rangka untuk cabang cabang vena porta, arteria hepatica, dan saluran empedu.
B. Fisiologi

1. Sirkulasi
Hati memiliki dua sumber suplai darah dari saluran cerna dan limpa
melalui vena porta, dan dari aorta melalui arteria hepatica.
Sekitar sepertiga darah yang masuk adalah darah arteria dan
sekitar dua pertiga adalah darah dari vena porta. Volume total
darah yang melewati hati setiap menit adalah 1.500 ml dan dialirkan
melalui vena hepatica kanan dan kiri yang selanjutnya bermuara
pada vena cava inferior.
2. Fungsi Hati
Hati sangat penting untuk mempertahankan hidup dan berperanan
pada hampir setiap fungsi metabolik tubuh, dan khusunya
bertanggungjawab atas lebih dari 500 aktivitas berbeda. Hepar juga
berhubungan dengan isi normal darah karena hepar membentuk
sel darah merah pada masa hidup janin, sebagian hepar
berperan dalam penghancuran sel darah merah. Hepar menyimpan
kromatin yang diperlukan untuk penyempurnaan sel darah merah
baru, membuat sebagian besar dari protein plasma, membersihkan
bilirubin dari darah dan berkenaan dengan prothrombin dan
fibrinogen yang perlu untuk penggumpalan (Inayah, 2004).
II. KONSEP DASAR
A. Pengertian
Kanker adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal
diubah oleh mutasi genetik dari DNA seluler. Pengertian hepatoma
(karsinoma hepatoseluler) adalah kanker yang berasal dari sel-sel hati.
Karsinoma hepatoseluler (KHS) merupakan salah satu tumor yang
menimbulkan stenosis.
Karsinoma hepatoseluler (hepatocellular

carcinoma

atau

HCC)

merupakan tumor ganas primer pada hati yang berasal dari sel-sel hepatosit.
Dalam dasawarsa terakhir

terjadi

perkembangan

yang cukup

berarti

menyangkut karsinoma hepatoseluler, antara lain perkembangan pada

modalitas terapi yang memberikan harapan untuk sekurang-kurangnya
perbaikan pada kualitas hidup (Hussodo, 2009).

Penentuan Stadium Tumor Nodus Metastasis (TNM) untuk

N
TINGKATAN
KETERANGAN
O
1.
Stadium I
Tumor 1, Nodus 0, Metastais 0
2.
Stadium II
Tumor 2, Nodus 0, Metastais 0
Tumor 1, Nodus 1, Metastais 0
3.

Tumor 2, Nodus 1, Metastais 0

Stadium III

4.
Stadium IV A
5.
Stadium IV B
hepatoma:

Tumor 3, Nodus 0, Metastais 0

Tumor 3, Nodus 1, Metastais 0
Tumor 4, Setiap Nodus, Metastais 0
Setiap Tumor , Setiap Nodus, Metastais 1

Keterangan :
1. T1 : tumor soliter yang memiliki ukuran terbesar 2 cm atau kurang tanpa
invasi vaskuler
2. T2 : tumor soliter yang memiliki ukuran terbesar 2 cm atau kurang
dengan invasi vaskuler , atau tumor multiple yang terbatas pada satu
lobus

dengan

ukuran

terbesar tidak lebih dari 2 cm tanpa invasi

vaskuler, atau tumor soliter dengan ukuran terbesar lebih dari 2 cm tanpa
invasi vaskuler.
3. T3 : tumor soliter yang memiliki ukuran terbesar lebih dari 2 cm tanpa
invasi vaskuler atau tumor multiple yang terbatas pada satu lobus
dengan ukuran terbesar tidak lebih dari 2 cm dan dengan invasi vaskuler
atau tumor multiple yang terbatas pada satu lobus dan tidak ada satupun
yang memiliki ukuran terbesar lebih dari 2 cm, dengan atau tanpa
invasi vaskuler.
4. T4 : Tumor meliputi pada lebih dari satu lobus paru atau tumor tumor
yang meliputi cabang utama vena porta atau vena hepatika.
5. Nodus Limfatikus
N0 : Tidak terdapat metastasis pada nodus limfatikus.
N2 : Metastasis terjadi pada nodus limfatikus regional.
6. Metastasis Jauh
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh.
M1 : Terdapat metastasis jauh.

B. Etiologi
Ada beberapa faktor berperan yang sebagai penyebab karsinoma
hepatoseluler yaitu antara lain meliputi Alflatoksin, Infeksi virus hepatitis B,
Infeksi virus hepatitis C, Sirosis Hati dan Alkohol. Sedangkan faktor
resiko

lain

yang

berperan menimbulkan HCC adalah penyakit hati

autoimun, penyakit hati metabolik, zat -zat senyawa kimia (Singgih B, 2006).
Hepatitis virus kronik merupakan faktor risiko timbulnya tumor hepatoma.
Virus penyebabnya adalah virus hepatitis B dan C . Virus hepatitis B
atau C merupakan penyebab

88 % pasien terinfeksi hepatoma. Virus ini

mempunyai hubungan yang erat dengan timbulnya hepatoma. Karsinoma

hepatoseluler

seringkali

tidak

terdiagnosis

karena

gejala karsinoma

tertutup oleh penyakit yang mendasari yaitu sirosis hati atau hepatitis
kronik.Timbulnya Karsinoma Hepatoseluler (KHS) menurut Smeltzer
(2001), Isselbacher (2000), PileMone (2000) disebabkan oleh:
1.
2.
3.
4.
5.

Infeksi kronik virus Hepatitis B (HBV).

Infeksi kronis virus Hepatitis C (HCV).
Kontak dengan racun kimia tertentu (mis: Vinil, klorida, arsen).
Defisiensi 1 - antitripsin, hemokromasitis dan tirosinemia.
Pemberian jangka panjang Steroid adrenogenik.
Hubungan antara infeksi kronik HBV dengan timbulnya hepatoma

terbukti kuat, baik secara epidermiologis kunis maupun eksperimental,

sebagian besar wilayah yang hiperdermik, HBV menunjukkan angka
kekerapan dalam hati pada sekitar separuh dari seluruh kasus kanker stadium
lanjut. Tumor maligna pada akhirnya cenderung mencapai hati melalui system
protal atau saluran limfatik, atau melalui perluasan langsung dari tumor
abdominal.
C. Patofisiologi
Perjalanan penyakit cepat, bila tidak segera diobati, sebagian besar
pasien meninggal dalam 3 sampai 6 bulan setelah diagnosis. Perjalanan
klinis keganasan hati tidak berbeda diantara pasien yang terinfeksi kedua
virus dengan hanya terinfeksi salah satu virus yaitu HBV dan HCV. Infeksi
kronik ini sering menimbulkan sirosis, yang merupakan faktor resiko
penting untuk karsinoma hepatoseluler.

Unit fungsional dasar dari hepar disebut lobul dan unit ini unik
karena memiliki suplai darah sendiri. Seiring dengan berkembangnya
inflamasi pada hepar, pola normal pada hepar terganggu. Gangguan
terhadap suplai darah normal pada sel-sel hepar ini menyebabkan nekrosis
dan kerusakan sel-sel hepar.
Inflamasi pada hepar terjadi karena invasi virus HBV atau HCV akan
mengakibatkan kerusakan sel hati dan duktuli empedu intrahepatik (empedu
yang membesar tersumbat oleh tekanan nodul maligna dalam hilus hati),
sehingga menimbulkan nyeri. Hal ini dimanifestasikan dengan adanya rasa
mual dan nyeri di ulu hati. Sumbatan intrahepatik dapat menimbulkan
hambatan pada aliran portal sehingga tekanan portal akan naik dan terjadi
hipertensi portal.
Timbulnya asites karena penurunan sintesa albumin pada proses
metabolisme protein sehingga terjadi penurunan tekanan osmotik dan
peningkatan cairan atau penimbunan cairan didalam rongga peritoneum.
Gangguan metabolisme protein yang mengakibatkan penurunan sintesa
fibrinogen prothrombin dan terjadi penurunan faktor pembekuan darah
sehingga dapat menimbulkan perdarahan.
Ikterus timbul karena kerusakan sel parenkim hati dan duktuli
empedu intrahepatik maka terjadi kesukaran pengangkutan tersebut
dalam hati. Akibatnya billirubin tidak sempurna dikeluarkan melalui duktus
hepatikus, karena terjadi retensi (akibat kerusakan sel ekskresi) dan
regurgitasi pada duktuli, empedu belum mengalami konjugasi (bilirubin
indirek), maupun bilirubin yang sudah mengalami konjugasi (bilirubin
direk). Jadi ikterus yang timbul disini terutama disebabkan karena
kesukaran dalam pengangkutan, konjugasi dan eksresi bilirubin, oleh karena
nodul tersebut menyumbat vena porta atau bila jaringan tumor tertanam
dalam rongga peritoneal.
Peningkatan kadar billirubin terkonjugasi dapat disertai peningkatan
garam-garam empedu dalam darah yang akan menimbulkan gatal-gatal pada
ikterus. (Smeltzer, 2003). Gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan
protein

menyebabkan

penurunan

glikogenesis

dan

glukoneogenesis

sehingga glikogen dalam hepar berkurang, glikogenolisis menurun dan

glukosa dalam darah berkurang akibatnya timbul keletihan. Kerusakan sel
hepar juga dapat mengakibatkan penurunan fungsi penyimpanan vitamin
dan mineral sehingga terjadi defisiensi pada zat besi, vitamin A, vitamin K,
vitamin D, vitamin E, dll. Defisiensi zat besi dapat mengakibatkan
keletihan, defisiensi vitamin A mengakibatkan gangguan penglihatan,
defisiensi vitamin K mengakibatkan resiko terjadi perdarahan, defisiensi
vitamin D mengakibatkan demineralisasi tulang dan defisiensi vitamin E
berpengaruh pada integritas kulit. (Isselbacher, 2000; Smeltzer, 2002;
Sjamsuhidajat, 2004; Carpenito, 1998).
D. Manifestasi
Manifestasi klinik menurut Smeltzer (2001), PileMone (2000) adalah:
1. Gejala gangguan nutrisi: penurunan berat badan.
2. Kehilangan kekuatan.
3. Anoreksia dan anemia.
4. Nyeri abdomen disertai dengan pembesaran hati yang cepat
serta permukaan yang teraba iregular pada palpasi.
5.

Ikterus hanya terjadi jika saluran empedu yang besar tersumbat

oleh tekanan nodul maligna dalam hilus hati.

6. Asites timbul setelah nodul tersebut menyumbat vena porta atau

bila jaringan tumor tertanam dalam rongga peritoneal.
7. Sering terdapat peningkatan kadar fosfatose alkali dan alfa
lipoprotein (AFP) serum.
Sebagian

kecil

pasien

karsinoma

hepatoseluler

mungkin

memperlihatkan tanda sindroma paraneoplastik dapat terjadi eritrositosis

akibat

aktivitas seperti eritropoetin yang dihasilkan oleh tumor, atau

timbul hiperkalemia akibat sekresi hormon seperti paratiroid. Manifestasi

lainnya adalah:
1.
2.
3.
4.

Hiperkolesterolemia.
Hipoglikemia.
Porfiria
Disfibrinogenemia.

5. Kriofibrinogenemia
E. Pemeriksaan
1. Laboratorium
a) Darah Lengkap : Hb/Ht dan sel darah merah (SDM) mungkin
menurun karena perdarahan kerusakan SDM dan anemia terlihat
dengan hipersplenisme dan defisit besi leukopenia mungkin ada
sebagai akibat hipersplenisme.
b) Bilirubin serum : meningkat karena gangguan seluler, ketidak
mampuan hati untuk menkonjugasi atau obstruksi bilier.
c) AST (SGOT) / ALT (SGPT), LDH : meningkat karena kerusakan
seluler dan mengeluarkan enzim.
d) Alkali fosfatase : meningkat karena penurunan ekskresi.
2. Biopsi jaringan hati.
3. Radiologi :
Ultrasonografi (USG), CT-Scan, Thorak foto, Arteriography, MRI. Dan
Laparoskopi
F. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Non Bedah
Terapi ini hanya dapat memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan
memperbaiki kualitas hidupnya dengan cara mengurangi rasa nyeri
serta gangguan rasa nyaman, namun efek utamanya masih bersifat
paliatif. Penatalaksanaan non bedah ini seperti :
a) Terapi Radiasi
b) Kemoterapi
2. Penatalaksanaan Bedah
a) Lobektomi hati
b) Transplantasi hati
G. Komplikasi
1. Pendarahan varises asoragus
2. Koma hepatis

3. Koma hipoglikemi
4. Ruptar tumor
5. Infeksi Sekunder
6. Metastase ke organ lain terseing ke paru
III.

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas
a) Usia : Biasanya menyerang dewasa dan orang tua
b) Jenis kelamin : Kanker hati sering terjadi pada laki laki dari pada
perumpuan.
c) Pekerjaan : Dapat ditemukan pada orang dengan aktivitas yang
berlebihan
2. Riwayat kesehatan
a) Keluhan utama : Keluhan pasien pada waktu dikaji.
b) Riwayat penyakit dahulu : Pasien dahulu pernah menderita
penyakit apa dan bagaimana pengobatanya.
c) Riwayat penyakit sekarang
3. Perubahan pola fungsi
a) Aktivitas : Klien akan mengalami kelelahan , kelemahan, malaise
b) Sirkulasi : Bradikardi akibat hiperbilirubin berat, akterik pada
sclera, kulit dan membran mukosa.
c) Eliminasi: Warna urin gelap ( seperti teh ), diare feses warna tanah
liat.
d) Makanan dan cairan : Anoreksia, berat badan menurun, perasaan
mual dan muntah, terjadi peningkatan edema, asites.
e) Neurosensori : Peka terhadap rangsangan, cenderung tidur,
asteriksis
f) Nyeri / Kenyamanan : Kram abdomen, nyeri tekan pada abdomen
kuadran kanan atas, mialgia, sakit kepala, gatal gatal.
g) Keamanan : Urtikaria, demam, eritema, splenomegali, pembesaran
nodus servikal posterior
h) Seksualitas : Perilaku homoseksual aktif atau biseksual pada wanita
dapat meningkatkan faktor resiko.
B. Diagnosa dan Intervensi
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan pembengkakan
hepar dan bendungan vena porta.
a) Kriteria Hasil

Menunjukkan tanda-tanda nyeri fisik dan perilaku dalam nyeri

(tidak meringis kesakitan, menangis intensitas dan lokasinya).
b) Intervensi dan Rasional.
1) Observasi tanda-tanda vital
Rasional : Deteksi dini adanya kelainan
2) Kolaborasi dengan individu untuk menentukan metode yang
dapat digunakan untuk intensitas nyeri.
Rasional : Melalui pendekatan kepada individu yang
mengalami perubahan kenyamanan nyeri diharapkan lebih
efektif mengurangi nyeri.
3) Berikan informasi akurat dan jelaskan penyebab nyeri.
Rasional : klien yang disiapkan untuk mengalami nyeri
melalui penjelasan nyeri yang sesungguhnya akan dirasakan
(cenderung lebih tenang dibanding klien yang penjelasan
kurang atau tidak terdapat penjelasan).
4) Ajarkan teknik pengurangan nyeri dengan teknik distraksi
5) Rasional : Teknik distraksi merupakan teknik pengalihan
perhatian sehingga mengurangi emosional dan kognitif
6) Berikan tindakan kenyamanan dasar misalnya reposisi, gosok
punggung.
Rasional

Meningkatkan

relaksasi

dan

membantu

memfokuskan kembali perhatian.

2. Perubahan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan gangguan

absorbsi

dan

metabolisme

pencernaan

makanan penurunan peristaltic (reflek visceral), empedu tertahan,

ditandai dengan kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan
metabolik karena anoreksia, mual dan muntah.
a) Kriteria Hasil
Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai tujuan dengan
nilai laboratorium normal dan bebas dari tanda-tanda mal nutrisi.
b) Intervensi dan Rasional
1) Pertahankan hygiene mulut yang baik sebelum makan dan
sesudah makan.

Rasional : akumulasi Prtikel makanan di mulut dapat

menambah bau dan rasa tak sedap yang akan menurunkan
nafsu jika tidak dibersihkan.
2) Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.
Rasional: menurunkan rasa penuh pada abdomen dan
dapat meningkatkan pemasukan.
3) Berikan diit tinggi kalori, rendah lemak.
Rasional: glukosa dalam karbohidrat cukup efektif
untuk pemenuhan energi, sedangkan lemak sulit untuk
diserap atau dimetabolisme sehingga akan membebani hepar.
3. Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

meningkatnya

kebutuhan metabolisme sekunder terhadap infeksi kronik hepatoma.

a) Kriteria Hasil :
Mengembangkan

pola

aktivitas

atau

istirahat

konsisten

dengan keterbatasan fisiologis.

b) Intervensi dan rasional
1) Ajarkan orang terdekat untuk membantu pasien dalam
melakukan aktivitas.
Rasional: dukungan sosial meningkatkan pelaksanaan
2) Pantau respon fisiologi terhadap aktivitas misalnya; perubahan
pada TD/ frekuensi jantung / pernapasan.
Rasional : Teloransi sangat tergantung pada tahap proses
penyakit, status nutrisi, keseimbnagan cairan dan reaksi
terhadap aturan terapeutik.
3) Beri oksigen sesuai indikasi
Rasional : Adanya hifoksia menurunkan kesediaan O2 untuk
ambilan seluler dan memperberat keletihan.
4) Beri suasana yang nyaman pada klien dan beri posisi yang
menyenangkan yaitu kepala lebih tinggi.
Rasional : suasana yang nyaman mengurangi rangsangan
ketegangan dan sangan membantu untuk bersantai dengan

posisi lebih tinggi diharapkan membantu paru-paru untuk

melakukan ekspansi optimal.

DAFTAR PUSTAKA
1. Carpernito, Lynda Juall, 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta.
2. Soeparman, Sarwono Maspadji 1990. Ilmu Penyakit Dalam II Jakarta :
Balai Penerbit FKUI
3. Doenges, Marilynn E., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman
Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3,
EGC : Jakarta
4. Sylvia. 2002. Patofisiologi Proses Penyakit. Vol.2 . EGC : Jakarta
5. Smeltzer, Suzanne C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner dan Suddarth. Vol.2. Edisi 8. EGC : Jakarta