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PSICOPATOLOGA
CLNICA
PROFESOR
Dr. ANDRS ZEVALLOS ECHEVERRA
2002
INDICE
1.-Presentacin
2.-Autor
3.-Dedicatoria
4.- Introduccin
5.-Temas.
6.-Syllabus.
PRESENTACIN
El presente libro es la obra que recoge lo ms avanzado en el campo de la
EL AUTOR
El Dr. Andrs Zevallos Echeverra, viene trabajando con gran denuedo para la
unificacin del conocimiento de salud mental usando el mtodo sistmico
funcional. En el ao 2001, fue llamado para ensear dos cursos: Epidemiologa
y el curso de Promocin y prevencin en salud, en la unidad de Post Grado para
la Maestra en Psicologa de la Salud . Ello ha confirmado su propuesta inicial de
que la salud es una sola y que el hombre es una unidad psicofsica por lo que sus
procesos de salud-enfermedad son integrales. En el mes de noviembre del 2001,
hasta el mes de enero del 2002, se desempe como jefe del servicio de Salud
Mental Comunitaria . En ese tiempo se conect con la OPS a fin de tener
informacin actualizada que le ratificara sus criterios sistmicos funcionales. En
ese sentido recibi de la Organizacin Panamericana de la Salud, el Informe
sobre la Salud Mental , desarrollado por la OMS ,del ao 2001. En dicho
documento se presentan todos los nuevos criterios sobre la salud mental que se
estn aplicando en el mundo y las propuestas que se proponen para superarlas. La
lectura de estos documentos, le han permitido evidenciar que sus propuestas de
salud mental coinciden plenamente con lo que l ha venido trabajando desde
1981. Ello ya se hizo realidad en el ao 1990, cuando se cotej con los criterios
de la Carta de Caracas con los cuales se daba una total coincidencia.
El 4 de marzo del ao 2002, el ministerio de salud public un documento
llamado de lineamientos de poltica de salud mental . Este documento fue
presentado por el representante de la OPS para las Amricas, Dr. Almeida .
Dicho documento seala tambin claros criterios para atender los problemas de
salud mental en la comunidad y estn totalmente de acuerdo con las propuestas
del Dr. Zevallos . En ese perodo el Autor ha elaborado su programa de salud
mental comunitaria y una propuesta de Ley de Salud Mental. El 6 de abril del
2002 se ha sealado como el da de presentacin de un memorial dirigido al
Presidente de la Comisin de Salud del Congreso en el que se le propone tres
cosas: por un lado la aprobacin de la Ley de salud mental, por otro lado la
aprobacin de un programa de salud mental comunitario y tambin el que se cree
el Departamento de Salud mental Comunitaria en el Hospital Larco Herrera .
Estas propuestas buscan que se haga realidad las demandas de la poblacin y
que se cumplan los reclamos de la OPS y la OMS.
Su tarea docente sigue desarrollndose en la Facultad de psicologa de san
marcos y se ha extendido a la comunidad en el Convento San Jos de Cluny para
la comunidad. Por otro lado su tarea al servicio de la comunidad se dirige a crear
las Asociaciones distritales de familiares para lo cual est concurriendo a dar
charlas en los distritos que se van organizando ,como el caso de Villa el
Salvador.
La tarea de luchar por la salud mental de la sociedad no es simple y est llena de
obstculos e inconvenientes por la falta de comprensin de muchos y los
intereses mezquinos de unos pocos.
Ello no detiene la obra creadora del autor que a la fecha viene concluyendo su
enciclopedia de salud mental y que ha de presentar a nivel acadmico y de la
DEDICATORIA
INTRODUCCION
Historia.La historia de la psiquiatra podemos dividirla en dos etapas: una llamada antes
de Virchow y otra despus de Virchow.
La etapa antes de Virchow se divide en varias fases. As tenemos:
a.-la fase antigua que corresponde a los siglos de las culturas egipcia y griega. En
esta fase se puede hablar de dos momentos.
a.1.- religiosa .- que corresponde a la cultura egipcia. Se conoce que en esta fase
se trata a los enfermos en los templos. Se conoce la presencia del dios Esculapio
ante el cual se llevaban a los enfermos y los sacerdotes se encargaban de la
curacin.
c.- las etapas de los siglos XVII, XVIII, y XIX, son siglos en los que se supera la
visin religiosa y se desarrolla el conocimiento cientfico. En sta etapa tenemos
varios grandes cientficos mdicos que han dejado aportes muy importantes. As
tenemos:
paciente a lo largo del tiempo, ya que los sndromes pueden cambiar, ir variando
antes de que cristalice el cuadro clnico definitivo. Igualmente l habl de que
una vez instalada la psicosis esta tiene un curso procesual, consecutivo, es decir
que avanza hacia el deterioro Luego de estas etapas tenemos , que precisamente
por el ao de 1800, el gran anatomopatlogo Rudolf Virchov descubri la clula
y desarrollo la teora celular. Esta teora , entre otras cosas propone que la clula
es totipotencial . As mismo que la enfermedad en general , se debe a daos en
las clulas. Ello llev a considerar que el origen de la enfermedad mental era un
germen que produca la llamada enfermedad Parlisis general progresiva. Luego
se demostrara que esta enfermedad era una etapa de la sfilis general . Es decir
que se trataba de la fase cerebral de la sfilis que era una enfermedad muy comn
en la poca.
Luego se van a desarrollar varias escuelas ,debido a que la propuesta de Virchow
no permita explicar la presencia de muchas enfermedades en las que no haba
dao al cerebro.
As tenemos:
cuerpo extrao,
b.-el psicoanlisis .- es una teora que se reconoce en dos de sus grandes aportes:
por un lado la creacin de la historia clnica y en segundo lugar la descripcin de
los cuadros clnicos que han permitido conocer ms sobre los enfermos mentales.
De sta escuela se han derivado muchos otros autores que han creado propuestas
variadas.
DIAGNSTICO
1. DEFINICIN
Es un proceso de investigacin que nos sirve para damos cuenta de lo que ocurre con una
persona desde el punto de vista de su salud, a fin de proveer una base objetiva en su
tratamiento y rehabilitacin. El objetivo de un diagnstico es establecer la naturaleza del
desorden y los factores especficos de tipo etiolgico que lo origino.
a.
FASE DESCRIPTIVA:
FASE INTERPRETATIVA:
Hay que evaluar el grado de profundidad del trastorno, el cual va a depender del
factor desencadenante. As por ejemplo podemos ver que un problema como el
llamado
Trastorno psiquitrico menor: depresin reactiva (prdida de familiar), es menos
profundo que el llamado
Trastorno
psiquitrico
mayor:
esquizofrenia,
psicosis
derivada
de
traumatismos
encefalocraneanos Ello va a ser importante para el pronstico del trastorno, ya que nos
4.
b.
c.
TIPOS DE DIGNOSTICO
a PROBABLE
Es el que constituye la primera hiptesis de trabajo que se presenta frente al
paciente. Este diagnstico lo asociamos a una planificacin de investigacin para
descartar cualquier otra enfermedad.
b.-DIFERENCIAL.Como una segunda opcin, es el tpico diagnstico de descarte. Si vemos que hay
sntomas parecidos a otra enfermedad y no podemos estar claros en ello , lo
proponemos para estudiarlo .
d.
DEFINITIVO:
EXMENES AUXILIARES:
Son estudios del organismo, de las constantes del medio interno, como de aspectos
psicolgicos y aspectos sociales de la vida del paciente que se realizan para ayudar en el
proceso diagnstico de un trastorno mental , usando diversos recursos ya sea
electrnicos, radiolgicos, bioqumicos, as como test psicolgicos, y encuestas y
entrevistas sociales.
En general son biolgicos, psicolgicos y sociales:
Tomando en cuenta que el ser humano es una realidad biopsicosocial Veamos por
separado cada uno de ellos.
BIOLGICOS
Son los que van a servir para evaluar el estado del organismo en general . Para ello se
usan recursos tecnolgicos , aparatos de medidas fsicas de algunas constantes vitales ,
as como tambin se usan elementos electrnicos, radiolgicos y por otro lado tambin
recursos de anlisis bioqumicos para conocer como est el medio interno del organismo
, evaluando sustancias qumicas , que circulan libremente
En base a lo anterior podemos ver los siguientes exmenes:
a.- de funciones vitales .
b.- usando recursos tecnolgicos.
c.- estudios bioqumicos.
Veamos cada uno de ellos:
Las funciones vitales son una serie de constantes del organismo que nos explican como
est funcionando algunos sistemas y aparatos como el corazn, los pulmones, y nos
permiten conocer el estado de salud de la persona. Estos signos vitales se miden con
aparatos y se han logrado estandarizar valores normales que tienen la mayora de las
personas. Esos valores pueden variar para menos o para ms y van a indicar
anormalidad que se convierten en un signo o manifestacin de una enfermedad.
comprende:
PRESIN ARTERIAL:
Es un valor que nos muestra las
condiciones de funcionamiento del corazn. Los valores normales: Por ella conocemos
la fuerza con que el corazn expulsa la sangre hacia los dems rganos del cuerpo. El
valor normal es de 120 la mxima y 80 la mnima. En algunas mujeres puede ser de 110
sobre 70mmde Hg. Se le representa con una fraccin , donde la cifra mxima, del
numerador es correspondiente a la sstole y la mnima a la distole. Para medirla se usa
el tensimetro o esfignomanmetro donde se marca las cifras y con un estetoscopio que
capta los golpes de la distole y la sstole.
Valor mnimo: 80 a 50 de Hg.
120: Indica fuerza sistlica.
80: Indica fuerza diastlica.
La cifra que es lmite hacia arriba es la siguiente:
140 a 90: Hipertensin arterial, este paciente puede presentar
cefalea, dolor precordial, sensaciones de inestabilidad que son
muy parecidas a reacciones ansiosas. Cuando es mayor de ste valor hay grave riesgo de
infarto cardaco o cerebral por ruptura de una arteria en esos rganos. La cifra de :
80 a 50: Hipotensin, sntomas: Decaimiento, debilidad, se asocia a desmayos, se asemeja a un
cuadro depresivo o reaccin de tipo histrica.
PULSO.
Indica la fuerza con que la sangre circula por las arterias . Esta cifra se logra medir en el canal
radial que se toma en la mueca de la mano derecha. Para ello se usan los tres dedos centrales y
con el dedo grande se presiona la arteria que se capta entre los otros dos.
El valor normal va de 80 a 120. En algunos casos se acelera , en especial cuando la persona hace
ejercicios , y en otros casos disminuye, se hace dbil . En el primer caso se presenta lo que se
denomina taquicardia o palpitaciones . Hay diversos cuadros clnicos de la medicina general que
se pueden relacionar con aumento del pulso, as tenemos:
D
En reacciones ansiosas es frecuente la taquicardia.
Hipertiroidismo asociado a taquicardia.
b
T
TEMPERATURA
Es
D
B
RE
EXMENES DE SANGRE
La sangre es el lquido que lleva una serie de sustancias vitales para el organismo muchas de las
cuales sirven para evaluar el estado de normalidad del funcionamiento de determinado rgano.
Estas sustancias y organismos circulantes tienen valores constantes que se miden usando
determinados mtodos qumicos y tambin contar en usando el microscopio como sucede con
los glbulos rojos y blancos. Veamos algunas de estas sustancias y organismos de la sangre.
Normal:
de 14 a 11 mg.
En la mujer puede llegar a 10 miligramos debido a que ella tiene un sangrado crnico por su
regla.
Menor: de 2 a 6 mg., se denomina anemia (sta se manifiesta por decaimiento). Algunos
pacientes con ste problema se pueden confundir con un cuadro depresivo. Cuando el paciente
tiene anemia se observa una coloracin plida en la piel en especial de la cara y si se observa las
conjuntivas oculares estn plidas.
GLBULOS ROJOS
Estos corpsculos que circulan en la sangre y son parte constitutiva de ella, son producidas por
la mdula sea . Ellos transportan la hemoglobina . Se tienen cifras constantes que nos dan idea
del estado de normalidad del organismo en general.
Normal:
4 a 5 millones.
Menor:
produce anemia.
Las personas que tiene bajos los valores de glbulos rojos tienen un trastorno llamado anemia .
Ello se puede generar por sangrado ya sea agudo o crnico.
EOsINFILO
Es un glbulo blanco que se tie de unas manchas azules . Est
Relacionado con alergias.
Normal:
2 a 3.
Aumento:
hay alergias
En nuestro medio se encuentra aumento de eosinfilos cuando el paciente tiene un cuadro de
cisticercosis.Esta enfermedad se debe a
La infestacin de un parsito al comer carne de cerdo contaminada.
GLUCOSA
Es una sustancia qumica que se forma como producto de la transformacin de los hidratos de
carbono que se ingieren y que es usada en el metabolismo de las clulas para producir energa.
Hay un valor normal que circula por la sangre. Muchas veces se ve que aumenta la glucosa
debido a que hay disminucin de la insulina producida por la glndula llamada pncreas . Ello
da origen a una enfermedad llamada diabetes.
Normal:
de 80 a 120 mg.
Relacionada con la diabetes. El paciente que presenta cifras de glucosa mayores a los 120 mgrs,
el paciente presenta una serie de alteraciones funcionales como por ejemplo: aumento del peso,
de las sed, de la expulsin de orina. En el aspecto psicolgico se puede presentar alteraciones de
conciencia , pudiendo llegar hasta el coma.
Es muy importante evaluar esta sustancia cuando somos llamados para atender a un paciente
que se ha quedado dormido y que no responde a los estmulos . En ste caso podemos pensar en
un cuadro de estupor que puede ser de varios tipos , como el estupor psicgeno, el orgnico, el
catatnico. Al conocer el valor de la glucosa podemos ver si hay o no diabetes.
COLESTEROL
Es una sustancia qumica del tipo de grasas complejas que circula por la sangre asociada a
ciertas protenas grandes.
El colesterol que no se usa en el metabolismo del cuerpo se va a pegar en las arterias y va
generando problemas al oponerse a la circulacin de la sangre . Si uno de
A los pacientes que presentan colesterol elevado se les observa con sntomas de mareos,
cefaleas, problemas de memoria y de orientacin. En algunos casos lleva
a que se desencadene un infarto cardaco y cerebral.
LOS ESTRGENOS.En la mujer mayor de 45 aos se va a presentar el fenmeno normal de la menopausia. Ello se debe a que
el ovario sufre un progresivo proceso de involucin. Este rgano deja de producir la hormona
estrgeno por lo cual va a presentarse una serie de alteraciones en especial en el plano mental, que
incluyen ansiedad, pnico, depresin, etc.
La evaluacin del estrgeno permite que se conozca si es necesario darle un suplemento que nivele el
medio interno y de esa manera se estabilice la persona.
HIGADO:
El hgado es un rgano encargado la destruccin de las sustancias que ingerimos
diariamente . Es una maquinaria muy sofisticada y permite as limpiar el organismo de
sustancias txicas. Es muy importante conocer su estado funcional y orgnico y para
ello se estudian una serie de sustancias qumicas que circulan por la sangre y que son
producidas por el mismo hgado y forman jugos gstricos que sirven en la digestin ,
como el caso de la bilis . Estas sustancias tienen valores normales y si se alteran ,
aumentando se deben a dao heptico. Veamos:
Bilirrubinas:
pigmentos biliares. Aumentado en hepatitis. En sta enfermedad se
presenta una coloracin amarilla de las conjuntivas oculares , la orina se pone oscura
como te cargado. La hepatitis sntomas parecidos a una depresin como decaimiento,
fatiga fcil, somnolencia.
En pacientes que consumen alcohol hay que evaluar la funcin heptica porque ellos
sufren de cirrosis que es un proceso que comienza por irse llenando de grasa las clulas
y que luego mueren y se llenan de cicatrices que son la cirrosis y ello ya implica muerte
de ste tejido y por lo tanto prdida de la posibilidad de limpieza hgado de las toxinas
lo cual muchas veces lleva a una insuficiencia heptica . En sta enfermedad el paciente
sufre alteraciones en el funcionamiento de su cerebro porque las toxinas daan las
neuronas y ello genera alteraciones psquicas que comprometen la conciencia
pudindolos llevar hasta el coma.
Transaminazas:
-RIN
Es un rgano encargado de expulsar las toxinas y las sustancias de desecho que el
hgado ha desactivado. Este rgano puede alterarse y sus clulas no filtran bien . Es
como lo que sucede con un filtro de una cafetera , que se satura de caf molido y ya no
filtra . Ello lleva a que las toxinas y las sustancias de desecho como la urea, el
nitrgenos y otros componentes suben al cerebro y lo alteran generando la llamada
insuficiencia renal que se expresa en sntomas cerebrales con problemas de conciencia ,
debilidad etc.
El rin produce orina y en ella van diversas sustancias y corpsculos que sea evalan,
se examinan con microscopio y se cuantifican qumicamente. Veamos:
Orina Normal: clara, transparente, tiene pocos corpsculos, 2 a 3 glbulos rojos, sales,
etc.
En la orina puede haber cambio de color, como oscuro o puede presentar sedimentos
que indican sales , o tambin pueden verse grmenes que se observan en el microscopio
y permiten identificar el tipo de problema que est daando el rin.
NEUROTRANSMISORES:
En la poca actual , es posible analizar los neurotransmisores que circulan en la sangre y
ello permite saber si estn aumentados o disminuidos para conocer que tipo de
enfermedad tiene el paciente.
As por ejemplo, se sabe que cuando un paciente est deprimido , hay una disminucin
de serotonina en la sangre. Incluso se puede estudiar la orina y sea encuentra que hay un
aumento de las sustancias producto de la destruccin de la serotonina.
En los pacientes psicticos hay aumento de dopamina.
En el trazado, los diversos tipos de epilepsia tienen unas ondas tpicas que las diferencian.
Por ejemplo, la epilepsia tipo gran mal tiene ondas aguda muy intensas, la epilepsia tipo
pequeo mal, presenta unidades punta onda pequeas.
Se le debe usar antes del TAC el que servir para localizar el dao que nos da el electroencefalograma .
Electrocardiograma:
Es un exmen que permite conocer el estado de funcionamiento del corazn . Se usa
en pacientes adultos que se quejan de dolor en zona del trax que corresponde al
corazn . El paciente ansioso suele quejarse de molestas cardacas . Se dice que estas
son persistentes y que son muy difciles de superar por estar asociados a temor al
dao del corazn.
INTERCONSULTAS:
Es la opinin de otros especialistas para corroborar el diagnstico o para descartar
alguna otra patologa general.
TIPOS
Internista:
establece si existe cncer, diabetes, etc. Neurlogo: evala: cefaleas,
mareos, irritabilidad, desmayos problemas de memoria y concentracin y ataques no
definidas.
Endocrinlogo:
en
problemas
de
bulimia,
hipertiroidismo(depresin), hipertiroideo (lleva a psicosis)
Neumlogo:
orientan en problemas bronquiales, asmticos.
Gineclogo: evala pre-menopausias y menopausias. Gastroenterlogo: en problemas
digestivos y renales.
B.- LOS EXAMENES PSICOLOGICOS
Son los llamados test. Es muy importante evaluar a los pacientes para conocer su
estructura psicolgica , y para ello se han creado varios recursos tcnicos . Se busca
saber , en especial : sobre la personalidad, la conciencia, la organicidad, la inteligencia y
en algunos casos es importante usar test, para evaluar la ansiedad, la depresin, las
esquizofrenias ect.
Todos estos exmenes , los biolgicos, los psicolgicos, y los sociales son elementos
bsicos para lograr un diagnstico cientfico.
PSICOFARMALOGIA:
Tratamos el tema de la psicofarmacologa , porque nos interesa que el alumno conozca
los efectos tanto positivos como colaterales de los medicamentos, por cuanto muchas
veces el paciente presenta una serie de manifestaciones que no son parte del cuadro
clnico , si no efecto de los medicamentos. Ello es muy importante para no crear
confusin y para que se pueda definir claramente como es la clnica de cada cuadro
mental .
Se conoce que los medicamentos actan en el cerebro y bloquean algunas funciones
mentales , una de las ms preocupantes es la cognitiva que va a discapacitar ms al
paciente, en otros casos, como con las benzodiazepinas, se genera dependecia que crea
un sndrome de abstinencia, igualmente se ven problemas motores, que originan
temblor, tensin, dificultad de marcha y de bipedestacin. As hay una serie de
molestias que hay que saber claramente .
CONCEPTO.es el estudio de frmacos que sirven para resolver problemas psquicos.