Local utilizado para pesquisa:

Nome completo do entrevistado:

Data de Nascimento:
Endereo: Rua, n, bairro e CEP :
1.Sexo
()F()M
2.Escolaridade:
a.( ) analfabeto
b.( ) sabe ler e escrever
c.( ) Ensino fundamental at 4 srie
d.( ) ensino fundamental 5 a 8 srie
e.( ) Ensino mdio incompleto
f.( ) ensino mdio completo
g.( ) Ensino superior incompleto
h.( ) ensino superior completo
3.Quantas pessoas residem na mesma casa:
a. ( ) 01 pessoa b.( ) 02 pessoas c. ( ) de 03 a 06 pessoas d.( ) outros
Quantidade caso seja outros:
4.Condies de propriedade da casa:
a.( ) prpria b.( ) alugada c.( )cedida/
emprestada d.( ) outros caso seja outros, onde reside:
5.Qual material usado na construo da casa:
a.( ) alvenaria b.( ) taipa c.( ) Madeira d.( )papelo e.( ) outros
6.Possui energia eltrica:
a.( ) sim b.( ) no
7.Possui gua encanada:
a.( ) sim b.( ) no
8.Renda familiar:
a.( ) 1 salrio mnimo
b. ( ) de 2 a 4 salrios mnimos
c. ( ) acima de 4 salrios
9.Quantas pessoas trabalham na casa:
a.( ) 1 pessoa b.( ) 2 pessoas c.( ) mais de 03 pessoas
10.Tem algum desempregado?
a.( ) sim b.( ) no

11.A famlia recebe algum tipo de benefcio do governo:

a.Carto do Bolsa Famlia ou antigos do Bolsa Escola ( )
b.Bolsa Alimentao ( )
c.Carto Alimentao ( )
d.Carto Cidado ( )
e. Outros ( ) Quais?
f. No utiliza de nenhum benefcio
12.A renda familiar suficiente para o sustento da famlia:
a. ( ) sim b. ( ) no
13.Voc entende o que o CRAS?
a.( )Sim

b.( )No

14. Voc conhece os servios ofertados pelo CRAS?

a.( )Sim

b.( )No

15.Os benefcios da Poltica Publica esta sendo repassado para voc?

a.( )Sim

b.( )No

16.Sente-se seguro quanto ao atendimento do tcnico Assistente Social?

a.( )Sim

b.( )No