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TEMA
LESIONES CAUSADAS POR EXTRUSIN DE HIDRXIDO DE
CALCIO AL PERIPICE: CAUSAS Y RECOMENDACIONES DE ACTUACIN
CURSO
ENDODONCIA III
INTEGRANTES
GONZALEZ CARLOS
DOCENTE
DR. PAUL HERRERA
PIURA PERU
2014
INTRODUCCIN
FACTORES DETERMINANTES
grado similar de relleno. Otros autores indican que el mejor sistema para
introducirlo en el interior de los conductos sigue siendo el lntulo espiral -siendo
menos invasivo y para una mxima efectividad, se llena de forma homognea
hasta la longitud de trabajo menos 2 mm. Sin embargo, la calidad y tiempo
necesitado para el relleno mediante lntulo est relacionado con la destreza del
operador. Y adems, se producen fracturas de instrumental dentro del canal.
Otros autores establecen que en los conductos rectos o con muy ligeras
curvaturas, o en dientes inmaduros donde existe un dimetro apical ancho, se
obtienen mejores resultados con los sistemas de inyeccin con cnulas finas
que permiten una aplicacin en las zonas apicales del conducto.
Estos sistemas de inyeccin son de baja viscosidad ya que esta consistencia
es esencial para el flujo de la pasta a travs de un calibre de aguja de 22, 25 y
27. Es importante seleccionar el calibre de punta correcta para que se asiente
en el canal pasivamente a 2 mm de la longitud de trabajo,e ir retirndola
mientras se inyecta el material y va fluyendo
En la prctica clnica los profesionales suelen usar este sistema colocando la
aguja tan cerca del pice como sea posible para facilitar la extrusin de la
pasta. Sin embargo, estos sistemas de inyeccin de Ca(OH)2 deberan ser
utilizados con precaucin ya que son medios menos exactos para la colocacin
de este material de relleno.
Instrumentacin
excesiva
travs
de
la
constriccin
apical
(sobreinstrumentacin).
Fuerza excesiva de condensacin.
Inyeccin de una gran cantidad de material.
Extrusin intencional del hidrxido de calcio
Algunos autores abogan por la extrusin del hidrxido de calcio hacia
los tejidos apicales, ya que puede reducir las reacciones inflamatorias
al disminuir la capacidad de adherencia de los macrfagos al sustrato,
preconizando, en lesiones de menor dimensin, efectuar una
medicacin con este preparado en el interior del conducto, procurando
una ligera extrusin del mismo que alcance la superficie del pice,
aunque no se muestra una diferencia en el modelo de curacin en los
que hay extrusin y en los que no.
Adems en caso de lesiones periapicales extensas (en torno a los 10 mm) y
crnicas, la colocacin deliberada de hidrxido de calcio ms all del pice ha
sido apoyada por diversos autores debido a que se reabsorbe, y a que se ha
descrito la destruccin del epitelio presente en estas lesiones. La extrusin
voluminosa de Ca(OH)2 a la zona periapical no compromete la curacin de la
lesin. Su accin castica desaparece precozmente por carbonatacin en
contacto con los tejidos vitales y la rpida reabsorcin del hidrxido de calcio
en el peripice no interferir en la reparacin. Sin embargo, esta
sobreextensin no puede ser ya defendida ya que la respuesta tisular es
impredecible y puede producir efectos adversos que en algunos casos llegan a
ser muy perjudiciales.
Epidemiologa
Se ha hecho un anlisis de los casos notificados en la bibliografa desde 19902010.
La casustica encontrada refleja lo siguiente (Tabla 1):
produciendo
secuelas
largo
plazo
incluyendo
cicatrices,
las instrucciones de uso porque son capaces de generar una presin muy alta
sobre el peripice.
4. La introduccin correcta (sin huecos) en los sistemas de conductos debe ser
verificado con radiografa postoperatoria.
5. La eliminacin de la pasta de Ca(OH)2 por completo, mediante la irrigacin
con hipoclorito sdico, alternada con EDTA y una lima, despus de finalizar el
tratamiento, es fundamental.
6. En caso de extrusin y que sta produjera clnica, si no fuera posible la
eliminacin del Ca(OH)2 por la va orto (irrigacin con suero salino y lima), se
proceder a su remocin quirrgica.
7. Si se produce necrosis de la mucosa alveolar por contacto, se debe realizar
un curetaje cuidadoso e irrigacin con suero salino para eliminar el material y el
tejido necrtico.
Se deber colocar de nuevo el Ca(OH)2 teniendo cuidado de no ponerlo en
contacto con tejidos blandos y evitando la extrusin. Asimismo, se deben
establecer medidas de higiene oral.
8. En una situacin donde se presentaran signos y sntomas clnicos severos
inmediatos se deber trasladar urgentemente al paciente a un hospital.
CONCLUSIONES
1. El alto porcentaje de xito del hidrxido de calcio en los tratamientos
pulpares establece la seguridad de este material.
2. Los accidentes de extrusin de hidrxido de calcio pueden ocurrir como
resultado de su utilizacin como medicamento intraconducto.
3. En la literatura se describen 10 casos de eventos adversos debidos al
Ca(OH)2 desde 1990 hasta 2010, comprendiendo un rango amplio de edad y
sin preferencia de sexo. La mayora de las extrusiones originadas fueron
accidentales y en 7 casos se produjeron utilizando sistemas de inyeccin, y en
2 el lntulo.
4. Normalmente sus efectos adversos no son muy floridos y acaban siendo
banales y bien tolerados por el paciente, pero en caso de llegar a serlo pueden
comprometer su salud seriamente. Por ello no debe ser defendida la extensin
de este material al peripice.
5. Desde el Observatorio Espaol para la Seguridad del Paciente Odontolgico
en pos de la seguridad del paciente abogamos por una gestin correcta de los
riesgos odontolgicos para evitar los efectos adversos derivados de la
extrusin de hidrxido de calcio al peripice.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Chu Zhu, Shi Ming, lesiones causadas por extrusin de hidrxido de calcio al
peripice: causas y recomendaciones de actuacin. artculos