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T erminologia ddas
as Medid
as e Indic
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Medidas
Indicadores
Epidemiologia: Subsdios para uma Possvel
Padronizao ddaa Nomencla
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Nomenclatur
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T erminolog
y:
erminologyy of Measurement and Indic
Indicaators in Epidemiolog
Epidemiology:
an Aid for a Future Standardization of Nomenclature
Edgar Merchn-Hamann
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Resumo
Em epidemiologia, o uso indiscriminado de diferentes termos tem origem na confluncia
de mtodos, prticas e tradies de mltiplas profisses e disciplinas. Esta proposta
convida reflexo sobre o significado dos termos visando a seu uso mais racional.
Indicador: conceito de maior abrangncia que inclui qualquer medida ou observao
classificvel - qualitativa e quantitativa- capaz de revelar uma situao no aparente.
ndices: constitudos por medidas que integram mltiplas dimenses. Medidas do tipo
Proporo: elementos do numerador contidos no denominador. Coeficientes: tipos
especficos de propores; o coeficiente de prevalncia (proporo que, em dado momento,
portadora do evento de interesse em relao ao total) e de incidncia (proporo de
indivduos que desenvolvem um evento de interesse ao longo de um perodo, mudando de
status ao desenvolv-lo). O denominador representa o coletivo em risco. Medidas do tipo
Taxa: restringe-se o uso ocorrncia de eventos incidentes por pessoa-tempo. Medidas do
tipo Razo: relao entre duas magnitudes da mesma dimenso em que numerador e
denominador pertencem a categorias mutuamente excludentes. Chances (Odds): tipo de
razo que expressa a relao entre probabilidades complementares e contrrias utilizada
na anlise de estudos de Caso-Controle. Citam-se exemplos e fazem-se consideraes sobre
casos especiais como os indicadores de mortalidade materna e infantil.
Palavras-Chave
Epidemiologia; Indicadores; Medidas; Terminologia.
Summary
Misuse of terms is due to the mixture of matters and professional fields within the
epidemiologic research realm. This article aims to stimulate reflection on the meaning of
terms for a better and more rational use in epidemiology. Indicator: this is the widest term
and includes any measurement or classifiable observation used for revealing a situation
that is not evident by itself. Index: a measurement that integrates multiple dimensions.
Proportion Measurements: elements in the numerator are included within the denominator.
Coeficientes: this word (in spanish and portuguese) is related to specific types of
proportions intended to measure: (1) prevalence (proportion that in any given moment of
time, includes the event of interest with respect to the total investigated) and (2) cumulative
incidence (proportion of individuals that eventually develop the event of interest during a
period of time, changing their status). Denominator represents people at risk. Rate
Measurements: use is being restricted for occurrence of incident events in relation to persontime. Ratio Measurements: relation between two magnitudes of the same dimension or
nature (and measurement unit) in which the numerator and denominator belong to mutually
exclusive categories. Odds: this type of ratio is a relationship between two complementary
and opposed probabilities. Examples are provided and other considerations are made on
special indicators as maternal and infant mortality.
Key Words
Epidemiology; Indicators; Measurements; Terminology.
Endereo para correspondncia: Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de Cincias da Sade. Campus
da Universidade de Braslia. Braslia - DF - CEP: 70.000-000 - Fax (061) 274-7022.
E-mail: hamann@unb.br
Informe Epidemiolgico do SUS 2000; 9(4) : 273 - 284.
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Introduo
Na literatura epidemiolgica
brasileira, observa-se ainda o uso
indiscriminado e acrtico de termos para
denominar indicadores, tanto nos
trabalhos com dados primrios, coletados
em pesquisas de campo, quanto no uso
de dados secundrios, oriundos de
sistemas de informao processados
eletronicamente. Um dos empecilhos para
atingir a uniformidade no campo da
epidemiologia est relacionado
s u a natureza interdisciplinar e
multiprofissional. Como conjunto de
saberes em que intervm vrias tradies
e matrizes terico-metodolgicas, o uso
de indicadores influenciado por jarges
mais ou menos consolidados em campos
disciplinares, tais como demografia,
estatstica aplicada sade, cincia
poltica aplicada sade pblica e a
prtica clnica. O objetivo deste artigo
descrever e analisar as medidas em
q u e se baseiam os indicadores
epidemiolgicos quantitativos utilizados
em Sade Pblica e na avaliao
epidemiolgica da prtica clnica. Buscase promover o debate em torno do uso
racional e mais adequado de termos
epidemiolgicos criando as condies de
uma futura padronizao da nomenclatura
epidemiolgica na lngua portuguesa, em
consonncia com a literatura inglesa e
espanhola. Este esforo deve ser encarado
como o incio de um debate que, no
campo das cincias da sade, pretende
pelo menos induzir reflexo sobre
componentes lgicos da mensurao de
eventos ligados ao processo sadedoena. Tal esforo pode colaborar para
que, no futuro, dados da literatura
epidemiolgica brasileira e latinoamericana sejam comparveis e estejam
em consonncia com a literatura
internacional.
Metodologia
Foram revistos os conceitos e
definies de indicadores epidemiolgicos
bem como a base matemtica das medidas
utilizadas na sua construo encontradas
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Para efeitos de
mensurao de
eventos ligados ao
processo sadedoena, chamamos
coeficiente (nas
lnguas
portuguesa e
espanhola), a
medidas do tipo
proporo em
q u e , e m geral, os
eventos do
numerador
representam um
risco de
ocorrncia em
relao ao
denominador
denominador..
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no comeo ou ao longo do
acompanhamento. Neste sentido,
concordamos com o uso e a definio da
palavra coeficiente na traduo brasileira
de Jekel e cols.11
Quando utilizamos a palavra
risco, estamos nos referindo definio
dada por Kleinbaum e cols. em 1982,5 que
entendem esta noo como uma
probabilidade condicional, isto , a
probabilidade de que indivduos sem o
evento de interesse (por exemplo, pessoas
sadias), desenvolvam tal evento, em um
perodo de tempo, com a condio de que
no venham a morrer devido a uma outra
causa durante o mesmo perodo. A
interpretao do risco aferido mediante
coeficientes pode ser realizada no nvel
individual sem maiores problemas. Apesar
da generalizao e dos possveis vises
em que se incorre, pode-se assumir que,
se em um determinado ambiente
delimitado, a freqncia anual (ou
coeficiente de incidncia acumulada) de
resfriado comum de 0,95, a
interpretao no nvel individual ser a
seguinte: uma pessoa morando nesse
ambiente tem um risco terico de 95%
de desenvolver pelo menos um episdio
de resfriado comum no prximo ano, se
as condies se mantiverem estveis,
com alguma margem de erro de preciso.
Estando profundamente ligada a
u m perodo de seguimento fixado
arbitrariamente como referncia, a
incidncia deve ter sempre este
perodo especificado (semanal, mensal,
trimestral, anual, qinqenal etc...). Esta
medida chamada por ns de coeficiente
de incidncia, embora tenham sido
utilizados no passado outros termos para
denomin-la, tais como os clssicos
taxa de incidncia ou taxa de ataque
- attack rate de McMahon & Pugh. 12
Mais recentemente, porm, na literatura
epidemiolgica anglo-sax, o termo mais
aceito o de incidncia acumulada,
incidncia cumulativa ou incidncia
acumulativa (cummulative incidence),
que vrios textos consolidaram,
diferenciando-o da taxa de incidncia,
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Medidas do Tipo
Razo - Este tipo
de medida
expressa a relao
entre duas
magnitudes da
mesma dimenso e
natureza, em que
o numerador
corresponde a
uma categoria que
exclui o
denominador
denominador..
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britnico, f o r a m u t i l i z a d a s p o r
F l o r e n c e Nightingale. 24 De particular
relevncia para a sade pblica, foi sua
utilizao no mbito populacional por
John Snow, William Farr e Peter Ludwig
Panum. 22,23,25,26
Outros tipos de medidas
descritos acima, tais como as de
chances (Odds) e as de pessoas-tempo,
so de aparecimento mais tardio e mais
limitadas na potencialidade de uso como
indicadores. Quanto s medidas que
usam chances, elas foram posteriores aos
primrdios dos estudos de caso-controle
que podem remontar ao sculo XIX,
ou, mais provavelmente, s primeiras
dcadas do sculo XX. 16,27 O comeo
d a utilizao das chances em
epidemiologia deve-se a Jerome Cornfield,
na dcada de 1950,28 correspondendo
aplicao neste campo da noo de Odds,
j conhecida e amplamente usada nas
apostas de corridas de cavalos. Com a
proliferao dos estudos de casocontrole, o uso de Odds e Odds Ratio
tornou-se cada vez mais popular no
decorrer da segunda metade do sculo
XX, mas sua aplicao permanece ainda
bastante restrita a estudos com dados
primrios.
Quanto ao uso de pessoas-tempo,
ele foi precedido em alguns anos pelos
primeiros estudos de coorte, 23,24 ainda
no sculo XX. As medidas do tipo taxa
foram propostas por Doll, na Inglaterra,
durante a dcada de 1950, e, embora
tenha havido um incremento tremendo no
nmero de trabalhos que utilizaram
pessoas-tempo ao longo da segunda
metade do sculo XX, a efetiva utilizao
permanece no domnio dos estudos
epidemiolgicos com dados primrios.
Porm, a partir de alguns dados de
notificao em que so registrados
sistematicamente as datas de entrada e
sada de casos nos registros, como na
notificao de tuberculose e hansenase,
o clculo de pessoas-tempo p o d e s e r
p o s s v e l c o m d a d o s secundrios.
Conclui-se, assim, que poucos
avanos deste sculo tm sido
registrados na popularizao de
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