DECLARAO DE CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA

(Autnomo)

Em conformidade com o que determina a INSTRUO NORMATIVA RFB N 971,

DE

13

DE

NOVEMBRO

DE

2009,

eu

______________________________________, CPF n ___________________,

registrado no PIS/PASEP sob o n __________________ ou inscrio na
Previdncia Social (INSS) n ____________________, declaro, junto ao Poder
Judicirio do Rio Grande do Sul, sob as penas de lei, que contribuo com a
Previdncia Social (INSS) de forma autnoma.

( ) no teto mximo de contribuio.

( ) parcialmente, no valor de R$ ___________.
Durante o perodo de ____/2015 at 12/2015.
Na hiptese de, por qualquer razo, deixar reter a Previdncia Social (INSS) pelo
limite mximo do salrio-de-contribuio, comprometo-me em recolher o valor
complementar ao INSS, conforme estabelecido em lei.
Na hiptese de, por qualquer razo, deixar reter a Previdncia Social (INSS),
comprometo-me em informar, imediatamente, a esse Poder Judicirio.

Endereo: _______________________________________________
CEP____________________
E-mail: _______________________________________________________
Telefone/Fax: __________________________________________________

_______________________, ______ de ______________ de _______

Assinatura: ________________________________________________

ESTA DECLARAO VALIDA PRA O PRESENTE EXERCCIO.