Bulimia nerviosa

Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una
preocupacin exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas
extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este trmino
debera restringirse a las formas del trastorno que estn relacionadas con la anorexia nerviosa por
el hecho de compartir la misma psicopatologa. La distribucin por edades y sexo es similar a la de
la anorexia nerviosa aunque la edad de presentacin tiende a ser ligeramente ms tarda. El
trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque
tambin puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anorxico
puede parecer que est mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruacin si
es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por
sobrealimentacin y vmitos. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio
electroltico, a complicaciones somticas (letana, crisis comiciales, arritmias cardacas o debilidad
muscular) y a una mayor prdida de peso.
Una paciente de 24 aos acude a Urgencias llevada por un familiar por vmitos recidivantes.
Parece bulimia nerviosa. Cul de las pruebas de laboratorio es ms til para evaluar la gravedad
de los vmitos?
3) Nivel srico d e s o d i o .
4) Nivel plasmtico d e c a l c i o .
5) Nivel plasmtico d e c r e a t i n i n a .
1) Nivel de h e m o g l o b i n a .
2) Nivel plasmtico d e amilasa.
Causas externas
Las consecuencias fsicas varan al perderse menos peso y no ser frecuente
la amenorrea. Las conductas compensadoras tienen, en cambio,
graves repercusiones fsicas, destacando las hidroelectrolticas (hipopotasemia,
hiponatremia)
Sntomas
a) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el
enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los
cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms
de uno de los siguientes mtodos: vmitos auto provocados, abuso de laxantes, perodos
intervalares de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos
tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede
abandonar
su
tratamiento
con
insulina.
c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de
forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de
su peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de
anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este
episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una
forma menor u larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea.

Tratamiento
De nuevo, la psicoterapia y el control nutricional son bsicos. Los frmacos pueden disminuir la
frecuencia de atracones, sobre todo losISRS (por ejemplo: fluoxetina) en dosis altas; ltimamente
se propone tambin el topiramato, por su capacidad para reducir la impulsividad en torno a la
comida.
Complicaciones
Los comportamientos de los bulmicos suelen tener poca incidencia sobre el peso de los afectados.
Sin embargo, la alternancia de atracones y vmitos, junto al abuso de laxantes, provoca otros
efectos perjudiciales sobre la salud:
Deshidratacin y desequilibrio electroltico.
Trastornos gastrointestinales, que pueden derivar encolon irritable, reflujo gastroesofgico, hernia
de hiato, pancreatitis, rotura esofgica...
Lesiones en la garganta y el esfago.
Deterioro del esmalte dental.
Ansiedad y depresin.
Alteraciones en el metabolismo (disminucin de los niveles de glucosa, cloro, calcio y potasio en
la sangre).
Trastornos cardacos (arritmia, hipotensin, prolapso de la vlvula mitral).
Descalcificacin y osteoporosis.
Irregularidades menstruales.
Problemas renales.
Prdida de la libido y desinters por las relaciones sociales.
Riesgo elevado de suicidio.