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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


LIC. ENFERMERA
ENFERMERIA EN NEFROLOGA CON ENFOQUE DE ATENCIN DOMICILIARIA Y AUTOCUIDADO

SOLUCIONES DE DILISIS PERITONEAL


ALUMNA:
Martnez Garca Nayeli
PROFESORA:
Ma. Elba

INTRODUCCIN
LA MEMBRANA PERITONEAL SOMETIDA A DILISIS CONTINUA PUEDE

DETERIORARSE DEBIDO A LAS SOLUCIONES DIALTICAS Y/O LAS


PERITONITIS, CON LA CONSIGUIENTE DISMINUCIN DE SU FUNCIN
Y VIABILIDAD. POR ELLO ES MUY IMPORTANTE QUE LAS SOLUCIONES
DIALTICAS SEAN LO MS FISIOLGICAS Y LO MENOS AGRESIVAS
POSIBLES.

OBJETIVOS
GENERAL

EXPLICAR QUE ES UNA SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL Y SUS


CARACTERSTICAS

ESPECFICOS

IDENTIFICAR LOS COMPONENTES DE LA SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL.


ENTENDER CUAL ES LA BIOCOMPATIBILIDAD Y LOS AGENTES OSMTICOS DE LA
SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL.

SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL


PREPARACIN QUE CONTIENEN ELECTROLITOS A
UNA CONCENTRACIN SIMILAR A LA DEL PLASMA,
Y TAMBIN CONTIENEN GLUCOSA U OTRO AGENTE
OSMTICO ADECUADO.

SOLUCIONES DE DILISIS PERITONEAL

COMPOSICIN DE LAS SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL


Solutos
Na
Potasio
Cloruro
Calcio
Magnesio
Glucosa
pH

Concentracin
132 meq/L
0 meq/L
96 meq/L
35 meq/L
0.5 meq/L
1.5, 2.5, 4.25 g%
5 a 5.6

plasma
135-145 meq/l
3.5-4.5 mEq/l
95-110 mEq/l
9-11 mEq/l
1.5-2.0mmol/l
64-107 mmol/l
7.35-7.45

LA BOLSA DE DILISIS PERITONEAL

AMORTIGUADORES EN LA SOLUCIN

AGENTES OSMTICOS

GLUCOSA

DEXTROSA ANHIDRA O DEXTROSA MONOHIDRATO.


UF: MODERADA
CONCENTRACIONES: 1.2%, 2.5 % Y 4.25 %

AMINOCIDOS

CARENCIAS NUTRICIONALES
SOLUCIN AL 2% = DEXTROSA 4.25%
UF DE SOLUCIN AL 1% SIMILAR A SOLUCIN DE 1.5 Y 2.5 DE
DEXTROSA.

ICODEXTRINA

MUY SIMILAR A LA GLUCOSA


MAYOR UF Y PERMANENCIA

Polimeros de la glucosa (icodextrina)

Icodextrina
Sodio
Cloro
Calcio
Magnesio
Lactato
Osmolaridad
pH
Isoosmolaridad
UF

7.5 g/dl
132 mEq/L
96 mEq/L
3.5 mEq/L
0.5 mEq/L
40 mEq/L
282 mOsm/kg
5.2
282 mOsm/kg
>14 hr

S
A
L
E
D
D
A
D
I
L
I
B
I
T
A
P
M
O
BIOC
S
I
S
I
L

I
D
E
D
S
E
N
O
I
C
U
L
SO

LAS SOLUCIONES ACTUALES, AUNQUE REPRESENTAN UNA MEJORA EN RELACIN A LA


COMPOSICIN DE SUS PRECURSORAS, TODAVA ESTN LEJOS DE SER LAS SOLUCIONES
IDEALES.

SE HAN PROBADO SOLUTOS OSMTICOS ALTERNATIVOS DE LA GLUCOSA:

GLICEROL
AMINOCIDOS
POLMEROS DE GLUCOSA
CONCENTRACIONES MS FISIOLGICAS DE CALCIO Y MAGNESIO, Y SE HA
REEMPLAZADO EL LACTATO PRINCIPALMENTE POR BICARBONATO COMO
AMORTIGUADOR DEL DIALIZADO.

LA SOLUCIN DE DILISIS PERITONEAL TIENE QUE SER COMPATIBLE CON UNA

MEMBRANA VIVA Y DEBE SER USADA NO SLO PARA REMOVER TOXINAS Y AGUA, SINO
TAMBIN PARA MEJORAR LAS FUNCIONES ORGNICAS DE LOS PACIENTES URMICOS.

SOLUCIONES CON AMINOCIDOS


ALGUNOS AUTORES HAN DEMOSTRADO QUE EN CONCENTRACIONES SIMILARES Y A UN PH DE 7,4, LOS
DIALIZADOS CON AMINOCIDOS OCASIONAN UNA MAYOR INHIBICIN DE LA ACTIVIDAD BACTERICIDA, DE LA
GENERACIN DE SUPERXIDO Y DE QUIMIOLUMINISCENCIA (FENMENO POR EL QUE, EN ALGUNAS REACCIONES
QUMICAS, LA ENERGA LIBERADA NO SLO SE EMITE EN FORMA DE CALOR O DE ENERGA QUMICA, SINO TAMBIN EN FORMA DE LUZ) DE
PACIENTES PERITONEALES HUMANOS QUE LAS SOLUCIONES A BASE DE GLUCOSA; PERO LOS RESULTADOS
SON IDNTICOS ENTRE ESTOS DOS TIPOS DE LQUIDOS CUANDO SE ESTUDIAN CON SU PH ORIGINAL DE
FABRICACIN.
LOS RESULTADOS EN LA LITERATURA AN NO SON COMPLETAMENTE COMPARABLES
NI PUEDEN OBTENERSE CONCLUSIONES SLIDAS, PUESTO QUE, ENTRE OTRAS COSAS, NO SE HA
CONTROLADO EL POSIBLE EFECTO DE LAS CONCENTRACIONES DE LACTATO EN LAS SOLUCIONES DE
AMINOCIDOS NI LA PROPORCIN ENTRE AMINOCIDOS ESENCIALES Y NO ESENCIALES.

LA MEZCLA DE AMINOCIDOS Y GLICEROL OFRECE LAS VENTAJAS TERICAS SEALADAS PARA LAS
SOLUCIONES SLO CON AMINOCIDOS. EN UN MODELO EN RATAS SE HAN LOGRADO NIVELES ADECUADOS
DE ULTRAFILTRACIN; SIN EMBARGO, AN NO HA SIDO PROBADA SU BIOCOMPATIBILIDAD.

SOLUCIONES CON POLMEROS DE GLUCOSA


LOS POLMEROS DE GLUCOSA SON UNA MEZCLA DE OLIGOSACRIDOS DERIVADOS DEL
ALMIDN, CON CADENAS DE DIFERENTE LONGITUD QUE FORMAN MOLCULAS DE
GLUCOSA UNIDAS POR PUENTES GLUCOSDICOS.

USANDO UNA SOLUCIN CON POLMEROS DE GLUCOSA (PESO MOLECULAR, 20.000) SE HA


OBTENIDO UNA ULTRAFILTRACIN SOSTENIDA POR MS DE 12 H, UNA MENOR CARGA
CALRICA POR ML DE ULTRAFILTRACIN, UNA DEPURACIN DE SOLUTOS EQUIVALENTE
CON UN INCREMENTO MARGINAL RELACIONADO A LA ULTRAFILTRACIN Y AUSENCIA DE
ALTERACIN EN LA RESPUESTA DE INSULINA.

EN UN ESTUDIO LONGITUDINAL (6 MESES DE DURACIN), MULTICNTRICO Y CONTROLADO, SE DEMOSTR QUE LA

ICODEXTRINA (UN POLMERO DE GLUCOSA DE ALTO PESO MOLECULAR) EN SOLUCIN ISOSMOLAR, USADA COMO
INTERCAMBIO DIALTICO NOCTURNO, ES UN AGENTE OSMTICO MS EFECTIVO QUE LA GLUCOSA AL 1,36 % Y TAN
EFECTIVO COMO LA GLUCOSA AL 3,86 %, SIN ASOCIARSE A EFECTOS COLATERALES INDESEABLES.

SOLUCIONES AMORTIGUADAS CON BICARBONATO

LA UTILIZACIN DE BICARBONATO COMO AMORTIGUADOR PRESERVA MEJOR LA

LIBERACIN DE (TNF) EL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF, ABREVIATURA DEL


INGLS TUMOR NECROSIS FACTOR), TANTO EN SOLUCIONES DE DILISIS QUE
CONTIENEN GLUCOSA COMO AGENTE OSMTICO COMO EN LAS QUE CONTIENEN
AMINOCIDOS 1 %.

EN VISTA DE QUE DURANTE LA ESTERILIZACIN


DE LAS SOLUCIONES CON BICARBONATO EL
CALCIO Y EL MAGNESIO PUEDEN PRECIPITAR EN
FORMA DE CARBONATOS, SE HAN INTENTADO
MODIFICACIONES QUE RESUELVAN ESTE
PROBLEMA.

UNA DE STAS HA SIDO LA ADICIN DE


GLICILGLICINA A LA SOLUCIN AMORTIGUADA
CON BICARBONATO, LA CUAL PUEDE
PERMANECER ESTABLE A PH DE 7,35 HASTA POR
15 MESES Y LOGRA MAYOR ULTRAFILTRACIN
QUE SOLUCIONES EQUIOSMOLALES
AMORTIGUADAS CON LACTATO.

SOLUCIONES CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DE


CALCIO