ABDOMEN

dr. Hendro S. SpR

Fakultas Kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma
Surabaya

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Upper Gastro Intestinal (UGI)

Colon
Hepar
Lien
Kandung empedu
Pankreas
Ginjal ureter buli
(= KUB = Kidney Ureter
Bladder)
8. Flank area
9. Psoas shadow

FOTO POLOS ABDOMEN

Merupakan pemeriksaan
pendahuluan / screening

Dilanjutkan pemeriksaan
berikutnya

DIAGNOSA

FOTO POLOS ABDOMEN

1.Batas batas
Atas
: DIAFRAGMA
Bawah : SYMPH. PUBIS
Lateral : KULIT / FLANK

2. Kontras dari foto

Memberikan bayangan batas
organ intra abdominal
(Gradasi HITAM ABU-ABU
PUTIH)
Penderita :
Persiapan baik
Kooperatif
Petugas
Pesawat x ray
Kamar gelap
3. Identitas penderita
Nama, umur, jenis kelamin
Tanggal pemeriksaan
Tanda KIRI / KANAN

POSISI
1.A-P : posisi standar / baring
2.A-P : berdiri
3.Dekubitus
4.Wangenstein Reis

1. AP Baring
Sinar dari atas
Tampak detail organ

2. AP Berdiri
Sinar dari depan

3. Dekubitus Lateral
Penderita miring
Sinar horisontal

4. Wangenstein Reis
Penderita dibalik
Kepala bawah kaki atas
Sinar dari depan

PERSIAPAN
PENDERITA
1. Urus-urus
2. Lavemen
3. Puasa
Keadaan EMERGENCY / CITO tak perlu
persiapan
Hati-hati pada :
DM
Penyakit jantung
Anak

TAMPAK PADA BOF :

Diafragma
Symphyseus pubis
Tepi lat. abdomen
Organ-organ intra abdominal
:

Usus kecil
Usus besar
Ren kiri & kanan
Ureter
Buli-buli
Hepar
Lien
Pankreas
Uterus & ovarium
Tulang-tulang lumbo sacral
m. psoas

PEMOTRETAN
TEKNIK
Sentrasi VL 4
Posisi penderita
Di tengah meja
Tulang vertebrae di garis tengah

Saat exposure
Expirasi
Diam / tidak bergerak

Exposure faktor
KV / MAS / FFD

GAMBARAN NORMAL FOTO

POLOS ABDOMEN
Bayi baru lahir gas abd (-)
Menangis tertelan udara
2 jam : udara dalam usus kecil
3-6 jam : masuk colon
24 jam : seluruh GI tract
Dewasa
Gas tampak pada gaster & colon

GASTER
Berdiri : gas di funus
gaster
Jarak fundus
diafragma = 5 mm
Bl > 5 mm, curiga
Splenomegali
Abses sub diafragma
Massa fundus gaster
hepatomegali

USUS HALUS
Normal gas (-)
Kecuali :
Penderita tua
Keadaan kolik

COLON
Normal :
Gas (+)
Sisa makanan / faecal
material
bercak-bercak speckled

RECTUM

Penting !
Posisi lateral :
Jarak retro rectal soft tissue
Space = 5 - 15 mm
Bila melebar curiga massa

DISTENSI COLON

Colon kiri : overlap gaster

kanan : sekitar lobus kanan hepa
Colon di antara hepar & diafragma
(= interposisi) = HEPATOPTOSIS

GAMBARAN GAS
ABNORMAL PADA BOF
1. TAK ADA GAS / JUMLAH
1. Bayi baru lahir prematur
2. Respiratory distress
3. Dehidrasi
4. Akibat pemberian obat-obat
distress pernafasan
5. Obstruksi mekanik

PENINGKATAN GAS
DALAM G.I. TRACT
DISTENSI GASTER
Hipertrofik pilorik stenosis
Pilorik stenosis akibat ulcer
Reflex akut gaster
Gastro atonia
Oleh karena :
DM
Post vagotomi
Uremia

DISTENSI DUODENUM
Biasanya disertai dilatasi gaster
Bayi :
Atresia duodeni
Stenosis duodeni
Small bowel volvulus
Double bubble appearance
Distensi duodenum pada dewasa :
Obstr. duodeni oleh karena band
Tumor duod. distal / tumor jejunum
prox.
Hernia interna Treitz

DISTENSI LOKAL USUS

KECIL
Sebagian usus halus dilated
Volvulus
Hernia interna
For. winslowi
Incarcerasi oleh karena
internal hernia
Radang lokal peritoneum

COLON
Caecum
Colon ascendens
Flexura
hepatica
Transv
Flexura
Lienalis
Descendens
Sigmoid
Rectum

1. PENYEMPITAN LUMEN
Spasme
Stricture
Kompresi massa di luar
colon
SPASME
Dapat pada keadaan normal
Dapat pada keadaan
patologis
Penyakit diverticular
Penyakit inflamasi
Oleh karena obatobatan

STRIKTURE
Ca
Penyakit divertikular
Penyakit Crohn
Colitis ischemic
Tbc, amoeba, radiasi
KOMPRESI DARI LUAR
COLON
Massa ovarium
Massa uterus
Limfoma

2. DILATASI COLON
Causa
OBSTRUKSI
ILEUS PARALITIK
VOLVULUS
ULCERATIVE COLITIS
HIRSCHSPRUNGS
DISESASE &
MEGACOLON

OBSTRUKSI MEKANIK COLON

Karsinoma
Divertikulitis
Volvulus
Hernia
Striktur inflamasi
Impaksi faecal material
Benda asing
Dari luar colon :
Perlekatan
Abses pelvic
Neoplasma

M. PSOAS
Pada BOF :
Batas jelas
Simetris kanan & kiri
Mulai v.Th 12 sp. cav.
pelvis ke m. iliopsoas

Kelainan m. psoas :
Ukuran & kontur
Cairan / perdarahan
radang
tumor
Densitas arsitektur
Kelainan aorta
Kabur
Oleh karena gambaran fat
capsular terganggu :
Infeksi
Tumor infiltration

FLANK AREA
Dinding abdomen terdiri dari :
Otot obliqus externus
Otot obliqus internus
Otot transv. abd.
Fat praperitoneal
Fat intraperitoneal
Tampak jelas dari sisi lateral
Mulai costa terbawah
sampai dengan crista iliaca

Kelainan- kelainan flank area :

1. Ukuran membesar
Unilateral massa
hematome
Bilateral ascites
2. Densitas
Peritonitis
Oedema dinding abdomen
Densitas
pneumoperitoneum
3. Arsitektur
Gas gangrene pada DM
gelembung-gelembung
udara
Luka tusuk dinding abdomen
udara masuk ke jar. dinding
abdomen

OESOPHAGUS

Mulai setinggi cartilago

cricoideus sampai orificeum
cardiac dari gaster ~ VT 11

PENYEMPITAN NORMAL
1. Pharyngo oesophageal junction
2. Bifurcatio trachea & Aorta knob
3. Desakan A. pulmonalis kiri &
bronchus kiri
4. Hiatus oesophagus pada
diafragma

A=37%
B = 1,5 3 %
C = 80 90 %
D = 2,1 3 %

GBR : TYPE TYPE ATRESIA OESOPH

PEMERIKSAAN OESOPH
DENGAN KONTRAS
(BARIUM)
INDIKASI :
Suspect kelainan kongenital
Tertelan benda asing
Gangguan proses menelan (peristaltik
& faal menelan)
Hematemesis
Gejala-gejalan klinik lain yang diduga
ada kelainan pada oesoph
Ulcer
Massa / tumor
Varises

KELAINAN-KELAINAN YANG
SERING TERJADI PADA
PEMS. OE
1. STRICTURE OESOPHAGUS
Pada umumnya oleh karena :
Ca
Peptic ulcer
Achalasia
Korosif
2. FILLING DEFECT
3. VARISES
4. DIVERTIKAL
5. ATRESIA OE

GASTER &
Pemeriksaan standard dengan BARIUM
DUODENUM
INTAKE / Barium Meal
1. Single kontras
2. Double kontras

ABNORMALITAS GASTER &

DUODENUM PADA BA MEAL
1. Gastric ulcer
2. Filling defect
3. Penyempitan gaster
4. Pergeseran letak gaster
5. Obstruksi gastric outlet
6. Hiatus hernia
7. Ulcus duodeni
8. Deformitas duodenal
loop

Ad 1. GASTRIC ULCER, 2 macam :

Ulcus benigna
Ulcus maligna
Ad 2. FILLING DEFECT
Oleh karena :
Massa di dalam gaster
Massa di luar gaster
Ad 3. PENYEMPITAN GASTER
Lokal :
Ca
Ulcer
Scarr / fibrosis
Seluruh gaster
Ca
Linitis plastica

Ad 4. PERGESERAN GASTER
Oleh karena terdorong tumor /
mass
Hepatomegali
Splenomegali
Massa retroperitoneal
(
Ren kiri
aorta
pankreas )
Ad 5. GASTRIC OUTLET
OBSTRUCTION
Hipertrofik pilorik stenosis
Ulcus duodeni kronik
Ca antrum

Ad 6. HIATUS HERNIA
2 type
Sliding type
Rolling type
(paraoesophageal)

Ad 7. DUODENAL ULCER
Sering pada bulbus
Jarang pada post bulbar
Ad 8. DEFORMITAS DUODENAL
LOOP
Sering : tumor caput
pankreas

USUS HALUS

Pemeriksaan standar BARIUM FOLLOW

THROUGH
Minum Ba : 200-300 cc masuk usus halus
sampai mencapai caecum
Normal 2-6 jam
Pengosongan lambung
Dewasa 4 jam
Anak 8 jam
Dari duodenum jejunum transit of time
Dewasa 1 - 6 jam
Anak 6 - 9 jam

KELAINAN-KELAINAN USUS
HALUS
1. Dilatasi, oleh karena
Mal absorbsi
Ileus paralitik
Small bowel obstruction
2. Abnormalitas mukosa
Mal absorbsi
Infiltrasi Ca
Ulcus

3. Penyempitan
Crohns disease
Ca
TBC
4. Perubahan posisi
Congenital malrotasi
Rotasi oleh karena
desakan tumor

COLON

Pemeriksaan standar :
COLON IN LOOP
= Barium enema

1. Single kontrast
2. Double kontrast

KELAINAN-KELAINAN PADA
COLON
1. Penyempitan lumen
2. Pelebaran / dilatasi
3. Filling defect
4. Ulserasi
5. Displacement colon

Ad 1 : Penyempitan lumen
Oleh karena :
Spasme oleh karena
inflamasi
Stricture oleh karena :
Ca, diverticle, crohns
disease, tbc, dll
Kompresi dari luar :
Tu ova
Tu uterus
Appendix abses
mucocele

Ad 2 : Dilatasi colon
Oleh karena :
Obstruksi
Ileus paralitik
Invaginasi
Volvulus
Colitis ulcerativa
Hirschsprung / megacolon
Ad 3 : Filling defect
Dari dalam lumen colon
Dari luar colon
Polip
Carcinoma
Faecal material

Ad 4 : Ulserasi
Oleh karena :
Colitis ulcerativa
Crohns disease
Tbc
Amoeba
Ad 5 : Displacement colon
Tumor abdomen (hepar,
lien)
Tumor pelvic ( ovarium,
uterus)