UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
POSTGRADO ESPECIALIZACIN ENFERMERA ONCOLGICA

PROSTATECTOMA RADICAL
CASO CLNICO

REALIZADO POR:
Lcda. Yohana Valderrama

Caracas, 15 de Mayo 2015

INTRODUCCIN

El cncer de prstata constituye una de las causas ms frecuentes de

muerte por enfermedad neoplsica de la poblacin masculina, ubicndose por
detrs del cncer de estmago y del pulmonar. Se estima que dos de cada tres
varones mayores de 40 aos sufren de dolencias prostticas y el nmero aumenta
a medida que avanza la edad. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), seala
que el cncer de prstata ocupa el sexto lugar dentro de las neoplasias del mundo
y el tercero en importancia en los hombres, representa el 22,22 % de los cnceres
en el sexo masculino.
La deteccin temprana del cncer de prstata en Latinoamrica es muy
baja, ya que los pacientes por lo general llegan con enfermedad avanzada. En
Venezuela el Cncer de Prstata ocupa el tercer lugar como causa de muerte en
el varn y es ms frecuente en hombres de 70 aos. La mortalidad es de 2.1
x1000 hombres. La mayora de estudios epidemiolgicos sugieren que la
incidencia en el Cncer de Prstata se ha incrementado en los ltimos aos pero
esto puede darse en parte al perfeccionamiento de la detencin y comunicacin de
los casos de cncer de Prstata. El 92% de los pacientes con diagnstico de
Cncer de Prstata sobreviven al menos 5 aos y el 67% sobreviven por lo menos
10 aos.
La sobrevida global del paciente viene dado gracias al tratamiento oportuno
de la enfermedad, un alto porcentaje de los pacientes que debutan con cncer de
prstata el tratamiento de eleccin es el quirrgico, optando por la ciruga
Prostatectomia suprapubica o abierta con el fin de lograr la curacin del paciente.
El profesional de enfermera del rea quirrgica interviene en todo el
proceso perioperatorio del paciente que ser intervenido para la resolucin de la
enfermedad oncolgica, es por esto que en la evolucin del siguiente trabajo se
describirn las etapas del proceso quirrgico de un paciente con cncer de
prstata con los cuidados de enfermera respectivos en cada una.

OBJETIVO GENERAL
Describir las etapas del tratamiento quirrgico de un paciente con cncer de
prstata en el rea quirrgica del Instituto Oncolgico Luis Razetti.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Desarrollar la etapa Preoperatoria de un paciente con cncer de prstata en el

rea quirrgica del Instituto Oncolgico Luis Razetti.
2.- Desarrollar la etapa Intraoperatoria de un paciente con cncer de prstata en el
rea quirrgica del Instituto Oncolgico Luis Razetti.
3.- Desarrollar la etapa Postoperatoria de un paciente con cncer de prstata en el
rea quirrgica del Instituto Oncolgico Luis Razetti.

MARCO TEORICO
Descripcin Anatmica, fisiolgica y fisiopatolgica
La prstata es una glndula (conjunto de clulas cuya finalidad es producir y
liberar sustancias qumicas utilizadas por el organismo) que existe nicamente en
el varn.

Es un rgano interno que se encuentra en la pelvis situado detrs del pubis,

delante del recto e inmediatamente por debajo de la vejiga de la orina.
Envuelve y rodea la primera porcin de la uretra (conducto que transporta la
orina desde la vejiga al exterior), atravesndola en toda su longitud (uretra
prosttica).

Estas caractersticas anatmicas hacen fcilmente entendible que todos

aquellos cambios y procesos patolgicos tanto benignos como malignos que se
produzcan en esta glndula van a provocar alteraciones ms o menos notables en
la forma de evacuar la orina (miccin).
Aunque el tamao de la prstata vara con la edad, se aceptan como
normales unas dimensiones de 4 cm. de largo por 3 cm. de ancho. Clsicamente
se ha dicho que tiene forma de castaa. Posee una fina envoltura que se conoce
como cpsula prosttica que define su lmite.
La prstata se relaciona ntimamente con otras estructuras del aparato
reproductor como son los conductos deferentes y las vesculas seminales. Los
conductos deferentes son unos tubos finos que van desde cada uno de los
testculos hasta la uretra prosttica. Se encargan del transporte de los
espermatozoides. Las vesculas seminales son unas estructuras con forma de
saco que estn por encima de la prstata y detrs de la vejiga.
Ambas estructuras vacan sus secreciones (lquido seminal y
espermatozoides) en la uretra prosttica mediante un conducto comn, llamado
conducto eyaculador que atraviesa la prstata. De aqu saldrn al exterior junto
con la secrecin de la misma (lquido prosttico), constituyendo el semen.
Cancer de Prostata
Carcinogenesis
Nuestro organismo est constituido por tejidos y stos a su vez por un
conjunto de clulas, que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las
ya envejecidas o muertas y mantener as la integridad y el correcto
funcionamiento.
Este proceso est regulado por una serie de mecanismos que indican a la clula
cundo comenzar a dividirse y cundo permanecer estable.
Cuando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes
inician una divisin incontrolada que con el tiempo dar lugar a un tumor o
ndulo.
Si estas clulas, adems de crecer sin control adquieren la facultad de invadir
tejidos y rganos de alrededor (infiltracin) y de trasladarse y proliferar en otras
partes del organismo (metstasis) se denomina tumor maligno, que es a lo que
llamamos cncer.

Cuando las clulas tumorales, con capacidad de invadir los tejidos sanos de
alrededor y de alcanzar rganos alejados e implantarse en ellos, estn ubicadas
en la prstata, hablamos de cncer de prstata.
Este tumor maligno, puede crecer de tres maneras:

Crecimiento local: se produce por crecimiento tumoral e invasin de la

cpsula prosttica. Ms tardamente el tumor puede romper la misma y
crecer invadiendo los tejidos y rganos periprostticos. La invasin de la
vejiga o el recto es tarda en el tiempo.

Diseminacin linftica: existe una clara relacin entre el tamao del tumor
primitivo y la probabilidad de afectacin ganglionar.

Diseminacin hematgena: esta diseminacin se realiza a travs de los

vasos sanguneos, preferentemente hacia el hueso.

Factores de Riesgo
Se conocen factores que parece que poseen una relacin con el cncer de
prstata, entre ellos destacan:
Raza: el cncer de prstata presenta grandes variaciones de incidencia segn
la zona del mundo. En Europa son los escandinavos los que mayor incidencia
presentan. En los paises del sur como Espaa, Grecia o Italia presentan una
tasa de cncer de prstata ms baja. El cncer de prstata es ms frecuente
(aproximadamente un 70%) en varones afroamericanos que en varones
blancos americanos. Los hombres de ascendencia asitica o los habitantes de
las islas del Pacfico tienen las tasas ms bajas de incidencia y mortalidad.

Herencia: se estima que un 10% de los casos de cncer de prstata

pueden presentar un componente hereditario. Diversos estudios han
demostrado que aquellos varones con antecedentes familiares de primer
grado (padre, hermanos) de cncer de prstata presentan un riesgo dos
veces superior de padecer esta enfermedad.

Edad: el cncer de prstata es una enfermedad que, fundamentalmente,

afecta a varones con edad avanzada. El 75% de los casos son personas
mayores de 65 aos.

Hormonas: el inicio y la progresin del cncer de prstata estn

influenciados por los andrgenos (testosterona). Se sabe que estos

tumores disminuyen o desaparecen cuando lo hacen los niveles de dicha

hormona.

Dieta: hay evidencia de que las dietas con alto contenido en grasas podran
aumentar el riesgo de cncer de prstata.

En algunas ocasiones, se han asociado determinadas situaciones con el cncer

de prstata, pero, actualmente, no existe evidencia de dicha relacin: vasectoma,
actividad sexual o con la Hiperplasia benigna de prstata.
Diagnostico Precoz
Cada vez es mayor la evidencia cientfica que relaciona el sobrediagnstico y
sobretratamiento del cncer de prstata con la realizacin sistemtica del PSA. Es
decir, se realizan tratamientos agresivos que dejan secuelas importantes, como la
incontinencia urinaria y la impotencia, en pacientes que nunca desarrollarn
sntomas de cncer de prstata.
Recientemente se han publicado los datos de 2 estudios randomizados diseados
especficamente para evaluar la eficacia y el impacto del PSA en la mortalidad por
cncer de prstata.

Estudio PLCO (The Prostate, Lung, Colorrectal and Ovarian cancer

screening trial).
Un total 76.693 varones con edades comprendidas entre los 55 y 74 aos
se sometieron a screening anual con PSA durante 6 aos. Un PSA > de 4
ng/ml se consider positivo. Se compar la incidencia y mortalidad de
cncer de prstata con un brazo control al que no se le someti a
screening.
Tras 13 aos de seguimiento, los resultados reflejaron una mayor incidencia
de cncer de prstata en el grupo de varones que realizaron screening, sin
embargo, no haba diferencias significativas en mortalidad por cncer de
prstata entre ambos grupos y el nmero de sujetos con cncer de prstata
avanzado era similar en ambos grupos.

Estudio ERSPC (The European Randomized Study of Screening for

Prostate Cancer).
Un total de 182.160 varones se randomizaron en dos brazos, el control sin
screening de PSA y un brazo al que se le realiz screening. En este estudio

la periodicidad de screening variaba de un pas a otro y oscilaba entre 4 y 7

aos, tampoco exista una homogeneidad en los valores de corte de PSA,
as como en el nmero de biopsias que se realizaban tras un valor positivo
de
PSA.
Tras 11 aos de seguimiento se observ que no existan diferencias
significativas entre la totalidad de la poblacin estudiada, sin embargo s se
apreciaba una reduccin del 20% de la mortalidad en el grupo de varones
con edades comprendidas entre los 55 y 69 aos

Por ello no est indicado su realizacin de forma generalizada en la poblacin de

posible riesgo.
Sin embargo, la determinacin a ttulo personal del PSA (Antgeno Prosttico
Especfico) junto con la realizacin de un tacto rectal puede facilitar el diagnstico
precoz de dicho tumor.
Signos y sntomas
El cncer de prstata, como una gran parte de los tumores malignos, no va a
causar ninguna alteracin perceptible por el paciente en las fases iniciales de la
enfermedad.
Son tumores que evolucionan lentamente y normalmente la sintomatologa va a
presentarse en etapas ms avanzadas del proceso.
Los sntomas locales que pueden presentarse en el cncer de prstata son los
siguientes:

Urgencia miccional: imperiosidad miccional o incluso prdida involuntaria de

la orina.

Aumento de la frecuencia de orinar, tanto por el da como por la noche

(nicturia).

Disuria: dolor y escozor durante la miccin (miccin dolorosa).

Retardo en el inicio de la miccin y disminucin de la fuerza del chorro

miccional o intermitencia del mismo.

En ocasiones la uretra se obstruye por el tumor y aparece retencin urinaria

(obstruccin).

Goteo posmiccional.

Sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga.

Crecimiento o dolor mamario.

Aunque poco frecuente, los tumores de clulas germinales pueden causar

aumento de las mamas (ginecomastia) o dolor en las mamas. Esto es debido a
que este tipo de tumor puede segregar altas cantidades de una hormona llamada
HCG (Gonadotropina Corinica Humana) que favorece el crecimiento de las
mamas. Un subtipo de tumor denominado tumor de clulas de Leydig puede
producir estrgenos (hormonas sexuales femeninas), lo que puede causar
crecimiento de las mamas y prdida de deseo sexual. Este ltimo, en nios
pueden causar signos de pubertad a una edad anormalmente temprana, como voz
ms profunda y crecimiento del vello facial y corporal.
Existen algunos sntomas generales que suelen aparecer en las fases ms
avanzadas de la enfermedad, como son la prdida de peso o apetito, dolor seo
localizado, anemia, edemas en los miembros inferiores e insuficiencia renal que
suelen aparecer en los estadios avanzados de la enfermedad.
Estudios Diagnsticos
Tacto rectal
Debido a la proximidad anatmica de la prstata con el recto hace que sea
fcilmente accesible a travs del orificio anal.
Es una exploracin simple y sencilla de realizar para la que no se necesita
ningn tipo de tecnologa especfica. Se lleva a cabo en la misma consulta del
mdico. Consiste en la introduccin de un dedo del explorador, protegido por un
guante y lubricado, a travs del ano. Permite palpar la superficie de la prstata
situada en la parte anterior del recto.
Se trata de una maniobra que puede resultarte algo desagradable o
incmoda, pero en absoluto dolorosa. Es una prueba de corta duracin, que
permite obtener una valiosa informacin clnica al urlogo.

Las alteraciones que se pueden detectar mediante un tacto rectal y que nos
pueden hacer sospechar la presencia de un cncer de prstata son:

Ndulos o irregularidades en la superficie.

Aumento de la consistencia en una porcin de la prstata o de manera

difusa.

Alteracin en los bordes de la glndula.

Palpacin excesivamente dolorosa.

Aunque la palpacin de la prstata sea normal no excluye la presencia de un

posible foco de cncer, tan slo expresa que no es palpable. Existen cnceres que
bien por su pequeo tamao o bien porque se hallan situados en zonas internas
no palpables resultan indetectables mediante una exploracin digital.

Antgeno prosttico especfico (PSA)

El PSA es una protena producida, casi exclusivamente, en la prstata que
se segrega junto con el semen en altas concentraciones. Una pequea cantidad
de esta protena pasa a la sangre. Actualmente, con una pequea muestra de
sangre el analista va a poder determinar los niveles de PSA mediante un sencillo
test de laboratorio.
La determinacin del PSA es la prueba diagnstica objetiva de mayor ayuda
para establecer la sospecha de cncer de prstata, siendo la que posee el mayor
valor predictivo de la enfermedad por s misma.
Los valores normales del PSA pueden variar en ausencia de cncer,
simplemente, por razones de edad y volumen prosttico. A ms edad y mayor
volumen prosttico pueden aparecer niveles de PSA elevados sin que haya
presencia de un cncer de prstata.
Algunas circunstancias pueden alterar, discretamente, los valores normales de
PSA en la sangre y crear situaciones de falsa alarma. Estas circunstancias son las
siguientes:

Tacto rectal previo a la extraccin de la muestra analtica, ya que se puede

producir liberacin de PSA a la sangre.

Masaje prosttico.

Ecografa transrectal previa.

Procesos infecciosos e inflamatorios de la prstata.

Retencin urinaria.

Biopsias de prstata, despus de las cuales puede llegar a tardar hasta un

mes en regresar el PSA a sus valores basales.

Hiperplasia benigna de prstata de gran volumen.

Colocacin de sonda vesical y procedimientos endoscpicos.

Una determinacin de PSA en la sangre que presenta un resultado normal no

excluye totalmente la posibilidad de que exista un cncer, ya que existe un
porcentaje de cnceres de prstata que no producen elevacin del PSA por
encima de los valores considerados normales.
Si el resultado es normal, el urlogo te recomendar que vuelvas a una nueva
revisin en un perodo de tiempo, que con frecuencia suele ser de un ao. En el
caso de existir anomalas en el tacto rectal o en el resultado del PSA, es muy
probable que le recomiende someterse a una ecografa transrectal junto con la
realizacin de unas biopsias de prstata para llegar a un diagnstico que excluya
o confirme la presencia de cncer.
Ecografa transrectal
Es una prueba que permite visualizar la prstata y las vesculas seminales
mediante el empleo de sonidos de alta frecuencia (ultrasonidos) habitualmente la
realiza el radilogo o el urlogo. Se lleva a cabo introduciendo una sonda emisora
de ultrasonidos a travs del ano. Esta sonda es redonda y alargada con un
dimetro aproximado de 1,5-2 cm. Recoge los ecos (ondas de ultrasonido
rebotadas al llegar a los tejidos) y mediante la transformacin de estos en seales
elctricas son convertidos en imgenes que se visualizan en un monitor.
Permite detectar algunos tumores situados en el interior de la prstata, que
seran inaccesibles al tacto rectal, as como examinar el estado de las vesculas
seminales y su posible afectacin en el proceso canceroso.

Es una exploracin que va a producir una sensacin incmoda y algo

molesta, no siendo dolorosa. Habitualmente, su realizacin no lleva ms de 10
minutos.
No todas las lesiones sospechosas que se identifican se corresponden con
un cncer, ni todos los cnceres son visibles con la ecografa transrectal. Por esta
razn, actualmente no es empleada, de manera rutinaria, en el diagnstico del
cncer de prstata.
La mayor utilidad, en estos momentos, es la de servir como gua para la
realizacin de biopsias de prstata, permitiendo elegir las reas de dnde se
quieren obtener las muestras de tejido para su estudio, bien sean de lesiones
sospechosas o bien sean de tejido ecogrficamente normal.
Biopsia de prstata
Constituye la prueba determinante en el diagnstico del cncer de prstata.
Consiste en la obtencin de muestras de tejido prosttico con la ayuda de un
ecgrafo transrectal. A la sonda de ecografa se le incorpora un dispositivo a
travs del cual se introduce una aguja larga y fina con la que vamos a realizar la
puncin y biopsia.
Las muestras de la prstata sern enviadas al anatomopatlogo
(especialista que analiza y estudia los tejidos), quien tras analizarlas con el
microscopio, emite el diagnstico, confirmando si estn o no afectadas por cncer.
Requiere una preparacin previa que consiste en la administracin de
antibiticos de amplio espectro para evitar infecciones.
Es una prueba relativamente sencilla y corta. La duracin del procedimiento
oscila entre 15 y 30 minutos, y generalmente, es bien tolerada por el paciente. No
necesita ingreso hospitalario ni empleo de anestesia general, salvo en personas
que tengan problemas anorrectales que pueden requerir anestesia. Con
frecuencia, se puede realizar una actividad normal despus de someterse a ella.
La realizacin de biopsias de prstata puede provocar algunas complicaciones,
que en la mayora de las ocasiones, se superan sin dejar secuelas. Las ms
frecuentes son:

Hemorragia: pudiendo presentar sangre con la emisin de semen, orina o

heces.

Infeccin urinaria o prosttica.

Retencin urinaria.

Una vez que se ha diagnosticado la lesin en la prstata, es preciso determinar

la extensin tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello, el mdico
solicitar una serie de pruebas para realizar dicho estudio:
TC (Tomografa Computerizada) o escner
Es una prueba radiolgica que mediante el empleo de Rayos-X y un
sofisticado aparataje que permite la obtencin de imgenes bastante precisas de
la zona del cuerpo explorada. En el caso de la prstata, la utilidad fundamental es
determinar si el cncer ha sobrepasado los lmites de la glndula prosttica,
afectando a las vesculas seminales o si ha invadido los ganglios linfticos
relacionados con la prstata. Es una exploracin absolutamente indolora, que con
cierta frecuencia precisa una inyeccin intravenosa de contraste.
Gammagrafa sea
Es una exploracin muy sensible para determinar la existencia de
metstasis seas, es decir, implantacin de tejido tumoral en los huesos, por los
que el cncer de prstata tiene particular afinidad. Se lleva a cabo mediante la
inyeccin intravenosa de una sustancia radioactiva (radiotrazador o istopo) que
se va a fijar en los huesos. Posteriormente, con un lector de radiactividad se
pueden reconocer y localizar la presencia de focos de metstasis. Al igual que las
anteriores, no supone ninguna experiencia dolorosa.
Tipos de Cncer de Prstata
Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del
99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula.
El tipo de cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina
adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata son muy
raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se refiera a
un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas
transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata
puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma,
linfoma u otras neoplasias.
Estadificacin del Cncer de Prstata

Para poder determinar el tratamiento ms adecuado para el cncer de prstata, es

importante clasificar el tumor, es decir, determinar en qu fase se encuentra.
El sistema que con mayor frecuencia se emplea para su clasificacin es el TNM.
Estas siglas hacen referencia a 3 aspectos del cncer: la T se refiere al tamao
del mismo, la N a la afectacin de los ganglios linfticos y la M a la afectacin o no
de otros rganos.
En funcin de estos aspectos, el cncer de prstata se agrupa en las siguientes
etapas o estadios.
Estadio I: el cncer no es palpable ni visible por medios diagnsticos. Su
diagnstico es accidental (cuando el paciente acude por otros motivos al urlogo).
Estadio II: tumor palpable o visible que no sobrepasa la prstata. El tumor no se
ha diseminado fuera de la prstata.
Estadio III: el cncer sobrepasa la cpsula y afecta a tejidos que rodean la
prstata como las vesculas seminales.
Estadio IV: el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos o a otras partes del
organismo, como los huesos.
La agresividad de las clulas tumorales se clasifica mediante un sistema
denominado Gleason que determina distintas categoras de agresividad de las
clulas. Este nombre corresponde a la del patlogo norteamericano que propuso
los distintos grados.
Sistema de Gleason
Este sistema valora el aspecto y distribucin que las glndulas tumorales
presentan al microscopio. Distingue varios tipos (grados o patrones de Gleason)
clasificndolos en 5 categoras diferentes de menor a mayor agresividad. stas se
expresan con nmeros del uno al cinco, correspondiendo el 1 a los tumores
menos agresivos y el 5 para los ms agresivos.
Debido a que las clulas dentro del mismo cncer de prstata no siempre
son del mismo grado, actualmente se identifican los dos patrones ms
predominantes y se suman, obteniendo lo que se conoce como suma de Gleason
o "score" de Gleason.

Este oscila entre 2 (1+1) el mnimo y 10 (5+5) el ms agresivo. Hasta el grado 6 se

consideran los tumores menos agresivos, del 8 hasta el 10 se incluyen los ms
agresivos y el tumor de grado 7 se considera intermedio.
Factores Pronsticos
Llamamos factores pronsticos o de riesgo de progresin a ciertas
caractersticas de las enfermedades que se relacionan con una mayor
probabilidad de que, a lo largo del tiempo, se produzca progresin de la
enfermedad. Para el cncer de prstata, son factores de riesgo individuales el
estadio clnico, el grado de Gleason de la biopsia prosttica y los niveles de PSA
previos tratamiento.
La combinacin de dichos factores formando grupos de riesgo permite
obtener informacin pronstica ms exacta que con cada uno de ellos de modo
individual. La aproximacin al pronstico mediante la formacin de grupos de
riesgo goza de popularidad por su simplicidad y facilidad de uso, no obstante, la
homogeneidad, del riesgo dentro de un mismo grupo no est garantizada, dado
que se asigna el mismo peso a cada variable (estadio, Gleason y PSA). Para
cuantificar el riesgo de un tumor en concreto hemos de construir nomogramas o
tablas predictivas, que tengan en cuenta los efectos interactivos de todos y cada
uno de los factores pronsticos independientes.
Eleccin del Tratamiento
Una vez que se ha confirmado el diagnstico de cncer de prstata y se
han realizado las pruebas necesarias para conocer en qu fase est la
enfermedad, se debe determinar cul es el tratamiento ms adecuado para
curarla.
El tratamiento del cncer de prstata, como ocurre en la mayora de los
tumores, es un tratamiento multidisciplinar. Distintas especialidades trabajan juntas
para combinar terapias y ofrecer al paciente las mayores posibilidades de
curacin.
En el tratamiento del cncer de prstata se sigue un protocolo, es decir un
conjunto de normas y pautas (plan de tratamiento) que se establecen, basndose
en la experiencia cientfica, para el tratamiento de dicho tumor.
Estos protocolos, que se emplean de forma generalizada en todos los
hospitales, recogen las indicaciones o limitaciones de tratamiento en funcin de
una serie de factores:

Estadio de la enfermedad.

Agresividad de las clulas cancerosas (suma o "score" de Gleason).

Niveles de PSA en el momento del diagnstico.

Edad y esperanza de vida estadstica independientemente del cncer de

prstata.

Preferencias del paciente.

Probablemente, se tendr en cuenta si adems del cncer de prstata, existen

otras enfermedades importantes, que puedan dificultar la realizacin de algn
tratamiento especfico.
El tratamiento propuesto por el especialista no va a ser el mismo en todos los
pacientes.
Los tratamientos ms frecuentemente empleados en el cncer de prstata son la
observacin y vigilancia, la ciruga, la radioterapia y la hormonoterapia.
Observacin y vigilancia
Un 80% de los pacientes con cnceres de prstata de baja agresividad y
muy localizados sobreviven, aproximadamente, ms de diez aos sin que sea
necesario aplicar tratamiento. Esto es debido al lento crecimiento y progresin de
la enfermedad cuando tiene estas caractersticas.
El cncer de prstata es una enfermedad que frecuentemente aparece en
edad avanzada o en pacientes con otras enfermedades graves intercurrentes por
lo que se puede llegar a plantear, en algunas ocasiones, que la actitud ms
beneficiosa sea la de abstenerse de realizar ningn tratamiento activo.
En algunos casos la enfermedad progresar lentamente sin que produzca
sntomas hasta que llegue a fases avanzadas, pudiendo tardar aos en hacerlo.
En otros casos el cncer de prstata nunca provocar sntomas.
Aceptar psicolgicamente la observacin y vigilancia no es fcil, puesto que
supone tener una enfermedad importante y decidir no hacer nada contra ella.
La observacin y vigilancia no constituye una actitud pasiva definitiva
cuando se decide aceptar como tratamiento en un primer momento.

Segn la evolucin de la enfermedad, en cada caso puede reconsiderarse

llevar a cabo cualquiera de los tratamientos posibles, siempre y cuando estos
vayan a ser eficaces.
Tratamiento Quirrgico
El tipo de ciruga que se puede aplicar en el cncer de prstata, vara en
funcin del tamao, de la localizacin y de la extensin de la enfermedad a
ganglios y/o rganos vecinos.

La ciruga a nivel de la prstata es una intervencin quirrgica mayor, por lo que

es necesario un ingreso hospitalario durante un tiempo que puede variar de un
enfermo a otro, pero por lo general suele oscilar entre una y dos semanas.
Asimismo, es necesario una anestesia, que siempre ser de tipo general.
Antes de la intervencin, es preciso realizar un estudio denominado estudio
preoperatorio que consiste, generalmente, en un anlisis de sangre y de
coagulacin, un electrocardiograma y una radiografa de trax. El resultado de
estas pruebas son valoradas por el anestesista que determinar el riesgo del
paciente en la anestesia.
Previamente a la ciruga, debes preguntar o recibir toda la informacin
sobre la tcnica quirrgica mediante la cual vas a ser intervenido, qu riesgos y
complicaciones conlleva ese tipo de intervencin, qu secuelas pueden
permanecer y qu recomendaciones son las adecuadas para minimizar dichas
complicaciones.
En la actualidad, es habitual que tu mdico te pida que leas y firmes un
documento, llamado consentimiento informado, donde consta reflejada toda esta
informacin. En l reconoces haber recibido y comprendido la informacin
expuesta y aceptas dicho tratamiento. Es conveniente que ests seguro antes de
firmar dicho documento y recibir el tratamiento.

Tcnica empleada
Se lleva a cabo mediante una intervencin denominada prostatectoma
radical. Se realiza como tratamiento definitivo y su objetivo es conseguir la
curacin del cncer.

Generalmente, su indicacin es, exclusivamente, para aquellos pacientes

con enfermedad limitada a la glndula prosttica.
Consiste en la extirpacin de la glndula prosttica por completo. Adems,
se extirpan tambin las vesculas seminales con las que se encuentra ntimamente
relacionada, y en determinadas ocasiones, se har una extirpacin de los ganglios
linfticos regionales que sirven de drenaje a la prstata.
Una vez completada la extirpacin, la vejiga de la orina y la uretra quedan
desconectadas, ya que tambin se extirpa la porcin de uretra que atraviesa la
prstata. A continuacin, el cirujano proceder a unir estas estructuras mediante
puntos de sutura, colocando adems una sonda urinaria que deber llevar durante
unos das.
Tras la intervencin, siempre y cuando todo discurra sin complicaciones,
permanecer hospitalizado durante unos das, generalmente una semana, al cabo
de los cuales ser dado de alta. Lo habitual es que se vaya a su casa con la sonda
urinaria y los puntos de sutura de la herida quirrgica.
Despus de una prostatectoma radical desaparecer la emisin de semen
debido a que las estructuras extirpadas son las que lo producen, prcticamente,
en su totalidad.
Actualmente, las tcnicas quirrgicas para practicar una prostatectoma radical
son:

Prostatectoma radical retropbica: se llega a la prstata a travs del

abdomen, realizando una incisin desde el ombligo hasta el pubis. Tras la
intervencin quedar una cicatriz en dicha zona. Su prctica es la ms
extendida actualmente.

Prostatectoma radical perineal: en este caso la extirpacin de la prstata

se hace mediante una incisin practicada en el perin (rea existente entre
el ano y la bolsa escrotal que alberga los testculos). Esta tcnica se
emplea con muy poca frecuencia.

Prostatectoma radical laparoscpica: consiste en practicar varias

punciones en la cavidad abdominal que permiten colocar unos tubos
(trocares) a travs de los cuales el cirujano opera mirando las imgenes
recogidas por una cmara en un monitor de televisin. Esta tcnica permite
extraer la prstata y vesculas seminales sin dejar herida quirrgica. Tan

slo quedan unas pequeas cicatrices correspondientes a las incisiones

realizadas para situar los trocares.
Cuando el cirujano te recomiende alguna de estas tcnicas, seguramente te
explicar con profundidad los detalles de la misma. Este es un buen momento
para que preguntes y expreses todas tus dudas. Disponer de la suficiente
informacin evita la aparicin de temores infundados.
Efectos secundarios y recomendaciones
La prostatectoma radical, como ocurre en la mayora de las intervenciones
quirrgicas, no est exenta de complicaciones y de efectos adversos, los cuales
pueden presentarse con mayor o menor frecuencia tras la prctica de la misma.
Habitualmente, estos efectos secundarios no son graves, pero pueden alterar tu
calidad de vida.
Cuando te despiertes de la anestesia, es normal que sientas dolor en la
zona de la intervencin. Generalmente, el urlogo habr dejado pautado frmacos
que te aliviarn. Si el dolor no cede es importante que lo comentes con el personal
de enfermera o con el mdico cuando te visite unas horas despus de la ciruga.
El dolor, en este caso, no indica problemas de recuperacin sino simplemente que
hay una herida.
Esta requerir una serie de cuidados que son similares a los de cualquier
cicatriz producida por otra causa. Mientras no se hayan retirado los puntos, el
cuidado y limpieza de la misma, correr a cargo del personal sanitario del hospital
o del centro de salud. Una vez retirados, es aconsejable mantener una higiene
similar a la del resto del cuerpo: lavado con agua y jabn.
Otras consecuencias ms importantes y que pueden aparecer son las siguientes:

Impotencia o disfuncin erctil.

Incontinencia urinaria.

Radioterapia

La radioterapia es el empleo de radiaciones ionizantes para el tratamiento

local o locorregional de determinados tumores que emplea rayos X con altas dosis
de irradiacin.

Las radiaciones ionizantes poseen la capacidad de destruir las clulas tumorales

en la zona donde son aplicadas. La radioterapia constituye un tratamiento muy
eficaz para esta enfermedad.
Es un tratamiento local cuyo objetivo es, al igual que la ciruga, conseguir la
curacin del cncer. Generalmente, como tratamiento exclusivo est indicado en
pacientes con tumores localizados en la prstata o que hayan sobrepasado la
cpsula de la misma. Cuando el tumor est localmente avanzado (tumores que
infiltran el recto o la vejiga) se consigue el control tumoral y la mejora de la calidad
de vida.
Tambin se administra tras el tratamiento quirrgico cuando el tumor ha
alcanzado la cpsula de la prstata o las vesculas, los mrgenes de la ciruga
estn afectos por tumor o no descienden lo suficiente los niveles de PSA.
Existen dos modalidades de aplicacin de la radioterapia:

Radioterapia externa: consiste en la administracin de las radiaciones

desde el exterior mediante unos equipos generadores de radiacin
(aceleradores lineales), que no contactan con el paciente y emiten y
proyectan estas sobre la prstata.

Braquiterapia: la radiacin se administra mediante fuentes de material

radiactivo colocadas en el interior de la prstata. Existen dos tipos de
braquiterapia en la prstata: implantes permanentes y temporales.

El tratamiento con radioterapia siempre es individualizado, es decir, cada

enfermo tendr su tratamiento especfico y distinto al de otro paciente.
Segn la finalidad con que se emplee, la radioterapia puede ser curativa o
paliativa para aliviar sntomas provocados por el cncer de prstata tales como el
dolor seo.
En los ltimos aos los avances de la tecnologa han permitido mejorar la
eficacia de este tratamiento disminuyendo, notablemente, sus efectos
secundarios. En la actualidad se recomienda la realizacin de tratamiento con
radioterapia empleando tcnicas altamente conformadas (IMRT) y con control de

imagen diario en tiempo real que permite una gran precisin. Con estas tcnicas
es posible incrementar la dosis de radiacin que recibe la prstata (con lo que
aumenta la probabilidad de curacin) minimizando la dosis que reciben los tejidos
sanos de alrededor de la prstata (con lo que aumenta la probabilidad de
curacin), minimizando la dosis que reciben los tejidos sanos de alrededor de la
prstata.
Antes de empezar con el tratamiento propiamente dicho, es preciso realizar
una planificacin o simulacin del mismo. Su finalidad es determinar una serie de
parmetros que variarn dependiendo del tipo, de la localizacin y de la extensin
del tumor, as como de las caractersticas anatmicas de cada enfermo.
Durante la simulacin se imitan las condiciones en las que se realizar
posteriormente el tratamiento y se determina la dosis, la postura ms correcta y el
volumen de la zona a tratar.
Habitualmente, para realizar el clculo de la dosis que va a recibir tanto el
tumor como los tejidos sanos de alrededor, es necesario realizar un TC o escner,
cuyas imgenes se introducen en el ordenador.
Aunque la simulacin puede resultar larga y pesada, no incluye ningn
procedimiento o maniobra que pueda resultarte dolorosa. nicamente es
necesario que permanezcas inmvil y relajado el tiempo que dura la planificacin,
que aunque es variable de un enfermo a otro, oscila entorno a la media hora.
Una vez realizado el planteamiento del tratamiento, es necesario
reproducirlo exactamente igual todos los das. Para ello, se realizan tatuajes o
marcas en la piel del abdomen que ayudan al personal de radioterapia a situar con
mayor precisin el rea dnde se administrar el tratamiento. As mismo, se
emplea material de sujecin que facilita la colocacin en la misma posicin cada
da. La realizacin diaria del control de imagen permite valorar no slo la posicin
del enfermo, sino tambin la situacin de la prstata en relacin al recto y la
vejiga, ya que puede variar de un da a otro.
La duracin total del tratamiento de cncer de prstata es variable
dependiendo del grupo de riesgo. Con tcnicas como Cyberknife es posible
realizar tratamiento de 5 das en tumores de bajo riesgo. Los tumores de
intermedio y alto riesgo el tratamiento puede durar 28 das con alta tecnologa,
mientras que con tcnicas estndar el tratamiento es de 35 das.

Quimioterapia
La quimioterapia es una de las modalidades teraputicas ms empleada en
el tratamiento del cncer.

Su objetivo es destruir, empleando una gran variedad de frmacos, las clulas que
componen el tumor con el fin de lograr la reduccin o desaparicin de la
enfermedad. La quimioterapia es uno de las modalidades teraputicas ms
empleadas en el cncer, aunque en el tratamiento del cncer de prstata no
juegue un papel importante.
A los frmacos utilizados en este tipo de tratamiento se les denomina
frmacos antineoplsicos o quimioterpicos. Estos frmacos llegan a
prcticamente todos los tejidos del organismo y ah es dnde ejercen su accin
tanto sobre las clulas malignas como sobre las sanas. Debido a la accin de los
medicamentos sobre stas ltimas, pueden aparecer una serie de sntomas ms o
menos intensos y generalmente transitorios, denominados efectos secundarios.
Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est
extendido fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto
(hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran frmacos
por va intravenosa o por va oral, los cuales entran en el torrente sanguneo y
alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea
potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se han
extendido hacia rganos distantes de la prstata).
El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas,
pero puede disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene
respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no
est indicada como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz.
Se han testado numerosos frmacos en el tratamiento del cncer de
prstata. Actualmente las combinaciones con docetaxel constituyen el esquema de
quimioterapia ms utilizado. Otros frmacos activos son la mitoxantrona, el
paclitaxel, la vinorelbina, etc.
En el caso de cncer de prstata metastsico o avanzado

Uno de los temas de controversia en cncer de prstata resistente a

castracin es el momento idneo de inicio de quimioterapia. Generalmente los
onclogos usan parmetros clnicos y biolgicos para seleccionar al paciente,

teniendo en cuenta que la quimioterapia debe ofrecerse en el seno de un equipo

multidisciplinario y debe discutirse individualmente con cada paciente su beneficio
potencial frente a sus efectos secundarios. El nico frmaco que hasta 2011 tena
la indicacin aprobada en pacientes con CPRC metastsico es el docetaxel, un
agente de quimioterapia clsica que se administra de forma intravenosa cada 3
semanas. Hasta la fecha, los pacientes diagnosticados de cncer de prstata
diseminado que progresan al tratamiento hormonal con castracin son tratados
con una combinacin de taxotere junto con prednisona, demostrando un aumento
en la supervivencia, aumento de las respuestas y una mejora sintomtica y de la
calidad de vida. Sin embargo, no se dispona de un tratamiento que pudiramos
considerar estndar para los pacientes que progresan durante o tras el tratamiento
con docetaxel. Esta situacin clnica ha cambiado con la llegada de nuevos
frmacos (cabazitaxel, abiraterona, radium-223 y enzalutamida) capaces de
modificar la historia natural de esta enfermedad en este contexto clnico.
En el momento actual, adems, ya se dispone de informacin sobre la
actividad de estos nuevos frmacos en etapas ms precoces. Por un lado, entre
las opciones de tratamiento para los pacientes con cncer de prstata metastsico
que han progresado a la terapia de deprivacin andrognica (castracin quirrgica
o qumica con anlogos de LHRH y antiandrgenos) clsicamente se utilizaban
una gran variedad de manipulaciones hormonales clsicas de segunda lnea:
retirada del antiandrgeno, altas dosis de antiandrgeno, inhibicin adrenal
(ketoconazol) o uso de corticoesteroides. En el momento actual dos frmacos han
sido capaces de cambiar este escenario en pacientes con tumores metstasicos
que no necesitaban la administracin de quimioterapia previamente (docetaxel)
como son acetato de abiraterona y enzalutamida.
Hormonoterapia
Desde hace aos se sabe que el cncer de prstata es un tumor, en la
mayora de los casos, dependiente de las hormonas y, particularmente, de los
andrgenos.

Estos son producidos en su mayor parte (90-95%) en los

testculos en forma de testosterona y el resto (5-10%) en las
glndulas suprarrenales, que se encuentran situadas encima
de ambos riones. Los andrgenos actan sobre la prstata
estimulando la proliferacin de las clulas tumorales.
Los tratamientos hormonales se utilizan, sobre todo, cuando la
enfermedad est diseminada o bien como complemento de

alguno de los tratamientos locales o en las recadas que

pueden presentarse tras dichos tratamientos.
La eficacia del tratamiento hormonal se basa en suprimir la testosterona de la
sangre, y por tanto el efecto que sta tiene sobre el cncer de prstata, lo que
ocurre en el 80% de los casos.
La supresin de los andrgenos se va a conseguir mediante tratamiento
farmacolgico (medicamentos) o mediante tratamiento quirrgico, extirpando los
testculos o su tejido productor de testosterona (orquidectoma).
Orquidectoma: generalmente se efecta una extirpacin de la parte interior del
testculo donde est el tejido productor de testosterona.
Es una intervencin sencilla que requiere anestesia y una breve
hospitalizacin que, generalmente, no supera 24 horas. Los efectos hormonales
derivados de la orquidectoma son inmediatos producindose un descenso eficaz
sobre el cncer de prstata en menos de 24 horas.
Este tratamiento no es reversible y genera una deprivacin de testosterona
definitiva.
Tratamiento farmacolgico: consiste en obtener la supresin de la
testosterona mediante medicamentos (anlogos de la LHRH) que actan sobre la
hipfisis consiguiendo que los testculos dejen de producir esta hormona.
Esto se logra mediante unas inyecciones que permiten que el efecto
dure entre tres y seis meses, con la consiguiente comodidad, ya que slo sern
necesarias cuatro o dos inyecciones al ao.
Para evitar la accin de los andrgenos procedentes de la glndula
suprarrenal se utilizan los antiandrgenos. En ocasiones, se usan conjuntamente
con los anlogos de la LHRH conocindose esta modalidad de tratamiento como
bloqueo hormonal completo.
El tratamiento con medicamentos tiene la ventaja de ser reversible, de
manera que si aparecen efectos secundarios, se puede suspender volviendo a
una situacin hormonal igual a la existente antes del tratamiento. Los
inconvenientes son que tiene que preocuparse de tomar la medicacin con la
periodicidad prescrita por el especialista, y que tardan unas semanas en alcanzar
su eficacia.

Con el tiempo, el tratamiento hormonal puede fracasar al proliferar clulas

que presentan la caracterstica de ser resistentes a las hormonas, producindose
entonces la progresin de la enfermedad, situacin que se conoce como
hormonoresistencia.

Efectos secundarios
Tras la deprivacin de andrgenos en la sangre aparecen ciertos efectos
secundarios que pueden disminuir la calidad de vida. Entre los ms importantes
destacan la aparicin de impotencia, disminucin de la lbido (deseo sexual),
aumento de peso, desarrollo discreto de las mamas, debilidad muscular, anemia,
osteoporosis y sofocos.
Los tratamientos del cncer de prstata pueden producir efectos
secundarios y secuelas. Pero ten en cuenta que su aparicin depende de muchos
factores y no necesariamente tienen que aparecer.

El problema de los tumores prostticos es que resulta difcil valorar de antemano

qu pacientes se beneficiarn realmente de los abordajes teraputicos. Es decir,
no es extrao que algunos varones sobrevivan aos y aos con su cncer sin que
ste se manifieste ni ocasione problemas, mientras en otros casos, en cambio, la
evolucin de tumores aparentemente indolentes de inicio da un giro brusco y los
convierte en agresivos en poco tiempo.
Las complicaciones potenciales de una prostatectoma radical incluyen los
riesgos de la anestesia, de sangrado que precise transfusiones, de impotencia
(prdida de la funcin sexual) en la mayora de los pacientes e incontinencia
urinaria grave en 3-10% de los pacientes. Tambin existe riesgo de embolias y
problemas postoperatorios, e incluso riesgo de muerte. La impotencia
postoperatoria se puede tratar con medicamentos, inyecciones intracavernosas,
bombas de vaco o la colocacin de una prtesis de pene. La incontinencia
tambin puede tratarse con rehabilitacin y medicamentos que ayudan a controlar
mejor la orina, sin embargo en ocasiones es preciso implantar un esfnter urinario
artificial alrededor de la uretra, con muy buenos resultados.
Los efectos secundarios tardos de la radioterapia externa con las tcnicas
modernas son menos frecuentes que hace aos. Pueden aparecer a nivel urinario,
digestivo o sexual.

Aunque es poco frecuente, a nivel urinario, el paciente puede experimentar

un deseo frecuente de orinar o presentar dificultades para la miccin. Ms
raramente, la sangre puede estar presente en la orina, y la incontinencia es
excepcional. En caso de aparecer, el paciente debe consultar a su mdico.

A nivel digestivo, el paciente puede padecer estreimiento y,

ocasionalmente, sufrir episodios de hemorragias como consecuencia de la
irritacin del recto por la radioterapia.

A nivel sexual, la impotencia puede aparecer meses despus, o incluso

algunos aos, hasta en el 50 al 60% de los pacientes. A nivel genital, las
secuelas de la radioterapia son bastante raras hoy con las nuevas tcnicas.

Para determinar los efectos a largo plazo de las terapias, algunos trabajos han
comparado la evolucin urinaria, sexual e intestinal a los dos y a los cinco aos de
1.100 varones tratados bien con radioterapia o bien quirrgicamente por un tumor
en la glndula prosttica. Los resultados al cabo de cinco aos demostraron que
los problemas urinarios y de disfuncin erctil eran ms frecuentes en el grupo de
hombres operados, mientras que en el subgrupo de la radioterapia los ms
habituales eran de tipo intestinal, as como hemorroides dolorosas.
En cuanto a los niveles de funcionalidad sexual (definida en trminos de
deseo, inters y frecuencia) se equilibraron bastante entre ambos debido,
fundamentalmente, al incremento del nmero de pacientes radiados que
experimentaron impotencia en el ltimo perodo del seguimiento. As, si al cabo de
dos aos el porcentaje de varones impotentes era de 82% en el grupo operado
quirrgicamente y slo el 50% en el otro, a los cinco aos estas cifras se situaban
en el 79% y el 63% respectivamente.
Los autores coinciden en la importancia de conocer estos efectos secundarios a
largo plazo a la hora de decidir el tratamiento para este tipo de cncer.
MARCO OPERACIONAL
Identificacin del paciente
Nombre: ngel Villarroel Sexo: Masculino. C.I. 3.701.996. Edad: 66 aos. H.C.:
16.64.53 F.N.: 02/10/48. Procedente: Barcelona, Edo. Anzotegui. Oriundo:
Monagas. Estado Civil: Soltero. Profesin u Oficio: Docente (Universidad de
Oriente).
Motivo de Consulta

Referido por Especialista de consulta privada. (Falta de Recursos Econmicos)

Inicio de Enfermedad Actual
2009, cuando presenta dificultad para miccionar concomitante con dolor. Asiste a
consulta de Urologa en su localidad, donde es diagnosticado de Hiperplasia
Benigna e indica tratamiento teraputico (Secotex) para el control de la
enfermedad. A travs del tiempo persiste cuadro clnico y en control con urologa
(Marzo 2014) evidencian un aumento del PSA (Antgeno Prosttico) Realizan
Biopsia Prosttica (Octubre 2014) que resulta: Adenocarcinoma de Prstata.
Fecha de 1era Consulta: 19 de Noviembre 2014.
Antecedentes Personales
Niega HTA, DM, Asma y alergias. (Nunca ha estado hospitalizado por enfermedad)
Antecedentes Familiares
Madre: Fallecida (ECV)
Padre: Fallecido (IM)
Hermano: Fallecido Ca de Pulmn
Antecedentes Quirrgicos
Niega
Hbitos Psico-biolgicos
Miccionales: 3 veces/da (Disminucin de la cantidad de orina al miccionar
acompaado por dolor) Goteo postmiccin
Intestinales: 1 vez/da. Niega molestia y alteraciones.
Psicosocial: Manifiesta ser una persona alegre, optimista, positiva. Se relaciona
con muchas personas en su trabajo. En el presente le causa temor la intervencin,
ya que no ha pasado por esta experiencia antes.
Niega Tabaquismo, drogas. Alcohol: Ocasional
Examen Fsico

P.A.: 110/68 mmmHg F.C.: 67 pulsaciones por minuto. F.R. 18 respiraciones por
minuto.
Peso: 78 kgs. Talla: 1, 70 mts.
Descripcin por Sistema
Neurologico: Paciente consciente, orientado en tiempo persona y espacio, con
amplio conocimiento de su enfermedad. Sin alteracin en la evaluacin de los
pares craneales.
Respiratorio: Torax simtrico, normoexpansible, frmito tctil presente, se ausculta
simtrica y comparativamente y se evidencia presencia de murmullo vesicular.
Ausencia de ruidos agregados.
Cardiovascular: Ausencia de petequias, Auscultacin de focos cardiacos con
ruidos normales presentes. Pulsos perifricos presentes. Llenado capilar menos
de 3 segundos.
Genitourinario: Genitales sin alteracin. Tacto rectal con hallazgos de Prstata
aumentada de tamao, no dolorosa a la palpacin.
Pacientes en Condiciones Generales estables, sin alteracin al examen fsico en
los sistemas Neurolgico, respiratorio, cardiovascular. El sistema Genitourinario
presenta alteracin en el aumento de tamao de la prostata que produce dificultad
para en el hbito miccional.
DIAGNOSTICO MEDICO PRESUNTIVO
Adenocarcinoma de Prstata
Exmenes Paraclnicos de Ingreso
Laboratorios

Estudios Especiales

DIAGNOSTICO MEDICO PREOPERATORIO

Adenocarcinoma de prstata moderadamente diferenciado
ENFERMERIA DURANTE EL PRE-OPERATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE OPERATORI0 MEDIATO
Los cuidados de enfermera en el pre operatorio mediato son los que se
proporcional al paciente desde el ingreso a la institucin hospitalaria, hasta 2
horas antes de la ciruga. Los primeros cuidados ofrecidos fueron:
- Recibir al paciente e ingresar a la unidad de hospitalizacin.
- Cambiar la ropa que porta.
- Medicin de signos vitales, peso y talla.
- Cateterizacin de va perifrica con un yelco de buen calibre.
- Administrar hidratacin parenteral para mantener permeabilidad de va perifrica
y mantener hidratado al paciente.

- Verificar que se encuentren completos laboratorios y estudios preoperatorios

necesarios.
Al realizar el primer contacto con el paciente, en la valoracin se identificaron
necesidades interferidas y problemas.

Necesidades

Problemas

Patrn de Eliminacin

Disuria

Patrn de Afrontamiento

Ansiedad

Patrn Percepcin/Mantenimiento de Riesgo de Infeccin

la salud.
Plan de Cuidados
Diagnsticos de Enfermera
Ansiedad
Cdigo NANDA: 00146.
Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta
automtica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo);
sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal
de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo.
1.- Ansiedad R/C Intervencin Quirrgica M/P Temor

NOC

NIC

El paciente disminuir el temor y Disminucin de la ansiedad

podr controlarlo luego de las
Explicar todos los procedimientos,
intervenciones de enfermera
incluyendo las posibles sensaciones
que se han de experimentar durante el
procedimiento.
Proporcionar

informacin

objetiva

respecto del diagnstico, tratamiento y

pronstico.
Ayudar al paciente a realizar una
descripcin realista del suceso.
Animar a la manifestacin de
sentimientos, percepciones y miedos.
Escuchar con atencin.
Administrar medicamentos que
reduzcan la ansiedad, si estn
prescritos.
Enseanza pre-quirrgica
Informar al paciente y familia acerca
de la hora programada de la ciruga.
Informar al paciente y familia acerca
de la duracin esperada de la
intervencin.
Conocer las experiencias quirrgicas
previas del paciente y el nivel de
conocimiento relacionado con la
ciruga.
Describir las rutinas preoperatorias
(anestesia,
dieta,
preparacin
intestinal, pruebas de laboratorio,
eliminacin de orina, preparacin de la
piel, terapia IV, vestimenta, zona de
espera para la familia y traslado al
quirfano).

Describir
toda
medicacin
preoperatoria, los efectos de la misma
en el paciente y el fundamento de su
utilizacin.


Describir
las
rutinas/equipos
postoperatorios
(medicamentos,
tratamientos respiratorios, catteres,
mquinas,
vendajes
quirrgicos,
deambulacin, dieta y visita de
familiares) y explicar su objeto.
Riesgo de Infeccin
Cdigo NANDA: 00004.
Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos
patgenos.
2.- Riesgo de Infeccin R/C Intervencin Quirrgica

NOC

NIC
-Observar
las
precauciones
El paciente no estar expuesto a universales y, en su caso, las tcnicas
riesgos de infeccin durante el de aislamiento.
- Mantener la temperatura de la sala
procedimiento quirrgico.
entre 20 C-24C y la humedad relativa
entre el 40-60%.
- Monitorizar y mantener el flujo de aire
laminar
-Verificar que se han administrado los
antibiticos profilcticos.
-Asegurarse de que el personal de
ciruga viste el equipo apropiado y se
siguen las normas de lavado de
manos.
-Disponer los sitios de precaucin de
aislamiento designados.
-Verificar la integridad del embalaje
estril
y
los
indicadores
de
esterilizacin
-Separar los suministros estriles de
los no estriles.
-Mantener tcnicas que aseguren la
esterilidad de la intervencin y las
rupturas correctas en el campo estril,

y la integridad de los catteres y de las

lneas intravenosas.
-Aplicar solucin antimicrobiana al sitio
quirrgico, segn las normas del
centro -Aplicar y fijar los vendajes
quirrgicos, con las normas de asepsia
y antisepsia.
El paciente no recibi ninguna modalidad de tratamiento oncolgico previo
al quirrgico.

Preparacin Preoperatoria
1.- Preparacin Psicolgica: Intervenciones descritas en el Plan de Cuidados con
el Diagnstico de Ansiedad.
2.- Preparacin de la piel:
Preparacin fsica del rea operatoria, que abarca desde abajo de la lnea media
pectoral hasta la parte superior de los muslos, incluyendo genitales externos.
Dicha zona se debe depilar o rasurar en direccin del crecimiento del vello para
evitar lesiones a la piel. Igualmente se debe realizar un aseo exhaustivo de la zona
a intervenir con solucin jabonosa, sin aplicar crema humectante ni otros
elementos a la piel.
3.- Preparacin Gastrointestinal:
El paciente debe Iniciar la Dieta absoluta 12 hrs antes del acto operatorio,
resaltando que es recomendable previamente la ingesta de alimentos de fcil
digestin, preferiblemente dieta blanda.
Al iniciar la dieta absoluta el paciente debe realizar una limpieza del tracto
gastrointestinal por lo que debe ingerir Solucin de Enema por va oral y
evacuador por va rectal (esto durante el preoperatorio mediato).
4.- Preparacin Infecciosa: Descrita en las intervenciones del Plan de cuidado con
diagnstico de prevencin de riesgos de infeccin.
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS INMEDIATOS

Los cuidados pre-operatorios son aquellos cuidados que se proporcionan 2 horas

antes de ser enviado a quir6fano.
- Verificar el ayuno del paciente
- Verificar preparacin fsica
-Medir signos vitales
- Verificar permeabilidad de va perifrica y mantener infusin de hidratacin
parenteral.
- Verificar que la solicitud de ciruga este debida mente firmada por la persona
legalmente responsable y del paciente para evitar confusiones posteriores.
(Consentimiento informado). Verificar de nuevo que se encuentre en la historia
clnica laboratorios y estudios preoperatorios necesarios.
- Retirar prtesis dentales.
- Colocar pulsera de identificacin. (Con el nombre completo del paciente, numero
de historia y cedula de identidad)
- Trasladar a paciente al quirfano a la hora indicada con el expediente clnico y
entregarlo a la enfermera del servicio.
ENFERMERA DURANTE EL INTRAOPERATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRANSOPERATORIO
- La enfermera circulante Corroborra que el paciente est preparado
oportunamente. Verifica el buen funcionamiento del mobiliario y equipo en general,
sobre todo lo que se usara en esta ciruga
-Verificar la existencia de bultos de material estril.
- Solicitar el instrumental que se utilizara en la ciruga.
- Trasladar al paciente a la sala de ciruga.
- Dar posicin al paciente en la cama operatoria.
- Asistir al anestesilogo.

- Ayudar al equipo mdico a vestirse.

- Descubrir ampliamente la regin preoperatoria.
Colocar en su sitio mesa de mayo, mesa circular, banco de altura, conectar el
aparato de succin y colocar en lugares estratgicos las papeleras para el
descarte de los desechos.
Preparar todo el material adicional que se ocupara, solucin para irrigacin, sonda
de foley del No. 18 o 20, bolsa recolectora.
- Una vez que empiece el acto quirrgico, el profesional de enfermera no debe
ausentarse de la sala.
- Se debe efectuar cuenta de gasas y compresas que se han utilizado y confrontar
con el nmero de gasas que se han proporcionado a la enfermera instrumentista,
antes de que se inicie el cierre de cavidad.
- Preparar oportunamente telas adhesivas, apsitos y gasa para cubrir la herida.
- Desconectar los aparatos de monitorizacin del paciente, cubrirlo perfectamente
y asegurar la sonda de Foley y las vas perifricas.
- Trasladar al paciente a la sala de recuperacin.
INTRAOPERATORIO: CASO CLNICO
-Traslado a quirfano: 8am del da 10/04/15 en camilla.
-Tipo de Anestesia: General.
Por anestesiloga: Se administr Fentanyl 100 mgs EV
Lidocaina 2% 100 mgs EV
Propofol 100 mgs EV
Esmeron 50 mgs EV
Inhalatoria: Sevaflorane con colocacin de TET # 8.0
Asepsia y Antisepsia de sitio operatorio con Yodo povidona

-Posicin quirrgica: Decubito Dorsal

-Tipo de Incisin: Suprapbica.
-Suturas utilizadas: Por plano anatmico Musculo y aponeurosis: Vycril y cromico.
Ligaduras: seda y piel: Vycril.
-Caja de instrumental utilizada: Caja de laparotoma.
Contiene:
2 Mangos de bisturi; corto y largo
9 pinzas de diseccion: 4 sin dientes, 2 con dientes, 2 finas: larga y corta, y una
rusa
5 Tijeras: 2 Mayo y 3 Metzembaun
5 Portas: 3 cortos y 2 largos
5 Disectores: 4 romos y 1 fino
10 Crylles: 8 curvos y 2 rectos
10 Kelly: 6 curvos y 4 rectos
2 Allis
2 Backoch
1 Triangular de duval
1 Forester
1 Farol
5 Clanes: 3 Blandos 2 Curvos 1 Recto, 2 duros rectos
2 Bengoleas
2 Pinzas Largas Curvas
6 Mosquitos
4 Kocher
1 Roux (juego)
1 Farabeuf (juego)
2 Valvas Doyen: larga y corta
1 valva maleable
1 valva Harrinton
1 Valva Suprapubica
1 separador trivalvo
4 Cangrejos
4 Doyen de Campo
3 Capsulas
-Instrumental especfico:

Urologa: Dilatador uretral rgido: Bniques, diseados para adaptarse a las

incurvaciones de la Uretra masculina.
-Drenajes utilizados:
Tipo Blake: Sistema de drenaje de silicona con sieo exlusivo que disminuya la
posibilidad de obstruccion y aumentan el flujo de drenado.
-Material Mdico quirrgico utilizado:
Equipo de laparotoma:
2 Toallas absorbentes.
2 Batas de cirujano.
1 Funda para mesa de mayo.
2 Sabanas plisadas.
2 Campos cerrados con cinta autoadhesiva.
1 Sabana fenestrada para laparotomia.
1 Cubierta para mesa instrumental.
-Descripcin del Procedimiento quirrgico
Bajo anestesia general en decbito dorsal, se procede a realizar incisin
suprapubica longitudinal media, dieresis por planos, abordaje del espacio
retropbico, apertura de fascia endopelvica, seccin de ligamnetos
puboprostaticos. Pinzamiento, seccin y ligadura de plexo dorsal, diseccin de
fascia al movilizar citostoma, diseccin de conducto deferente, prostatectomia
radical, reseccin de vesculas seminales, constatacin de hemostasia,
anastomosis ureterovesical, colocacin de drenaje en espacio retropubico, cierre
por planos y asepsia final.
Intervencin termina a las 10:20 am. Paciente se extuba mantenindose estable
con signos vitales: P.A: 102/63 mmhg FC: 68 latidos por minuto. Saturacin de O2:
99%
ENFERMERA EN EL POSTOPERATORIO

CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS

Los cuidados de enfermera en el postoperatorio inmediato son los cuidados que
se proporcionan al paciente desde que finaliza la ciruga y se instala el apsito en
la herida quirrgica, hasta la recuperacin post anestesica.
- Vigilar el estado de conciencia. - Checar signos vitales cada 1/2 hora, hasta que
las cifras se normalicen, avisar al mdico de las anormalidades .-encontradas. Vigilar drenaje de la cistotomia y lavado de la sonda para evitar la obstruccion del
drenaje con la formacion de coagulos. - Vigilar irrigacion. - Vigilar venoclisis y
canalizaciones. - Aplicacion de analggsico R.R.N. - Posicion semi fowler para
favorecer la respiracion.
Cuidados de Enfermera en pacientes post operados inmediatos de ciruga
prosttica:
El cuidado de Enfermera es inminentemente importante en estos pacientes
intervenidos de ciruga prosttica la cul implica administrar cuidados
adecuados a la vez observar y evaluar las posibles complicaciones inmediatas y
mediatas.
El cuidado es asistir al individuo a interpretar su propia realidad: cuidar es la
esencia de la enfermera, es participar con el otro en la determinacin del sentido
nico que tiene la salud, la enfermedad y la muerte; adems el cuidado es
recproco, reconoce el saber del otro, y el potencial para compartir una experiencia
de relacin inter-subjetiva. Grupo cuidado; (1998).
El tratamiento de enfermera incluye estrategias
prevenir o revertir el choque hemorrgico:

para detener el sangrado y

Controlar las funciones vitales ( pulso, presin arterial, respiracin ) para descartar
hemorragia significativa, ya que este riesgo se incrementa debido a que la
prstata hiperplsica es muy vascular y tiende a sangrar lo cual altera las
constantes vitales del paciente mostrando signos sistmicos de hemorragia
intensa (pulso rpido con disminucin de la presin arterial).
Controlar el sistema de drenaje para asegurar que se mantiene una suave
traccin sobre la uretra prosttica, ya que el sangrado puede ocurrir a partir del
lecho prosttico.
Administrar
tratamiento con lquidos intravenosos
y tratamiento con
hemoderivados prescritos, cuando la prdida de sangre es excesiva debemos

incluir estrategias para detener el sangrado y prevenir o revertir el choque

hemorrgico.
Vigilar cuidadosamente el drenaje para asegurar un flujo urinario adecuado y la
permeabilidad del sistema de drenaje, debido que el sangrado tambin ocurre
como resultado de la formacin de cogulos, los cuales entonces obstruyen el flujo
de la orina.
Controlar cada hora la permeabilidad de la sonda. Porque si hubiese cogulos
en el drenaje de la sonda, se aplica una irrigacin suave con suero fisiolgico y
una jeringa conectada a la sonda, o bien irrigacin continua.
Controlar cuidadosamente la salida y entrada de lquidos y registrarlos en la
historia clnica.
Controlar la aparicin de cogulos rojos en la bolsa de drenaje urinario debido
que el sangrado color rojo brillante con viscosidad incrementada y numerosos
cogulos suele indicar sangrado arterial; la sangre venosa es ms oscura y menos
viscosa.
Comparar los niveles de hematocrito y hemoglobina
descartar hemorragia significativa.

post-operatorios para

El equilibrio correcto de lquidos y electrlitos es esencial para prevenir las

irregularidades cardiacas y favorecer la curacin. Por lo tanto tener en cuenta:
Monitorizar la ingestin y la excrecin con frecuencia para detectar los
desequilibrios y se controlara cada hora la permeabilidad del sistema de irrigacin
para evitar la sobre distensin o la rotura de la vejiga.
Controlar cada hora las funciones vitales (pulso, presin arterial, respiracin).
Evaluar al paciente en busca de signos de hiponatremia por dilucin (Cambios en
la conducta, estado mental, fibrilaciones musculares, nuseas, vmitos, disnea,
Presin arterial elevada, disminucin de sodio srico) y comunicar al mdico.
Registrar la cantidad de agente irrigante y la eliminacin de este.
Los pacientes sometidos a prostatectoma tienen una incidencia elevada
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar tener en cuenta:

de

Valorar al paciente con frecuencia despus de la operacin para detectar

manifestaciones de trombosis venosa profunda, debido a que los pacientes
sometidos a prostatectoma tienen la incidencia elevada de Trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar.
Elevar 20 30 los pies de la cama y se indicara al paciente que realice
ejercicios con la piernas para estimular la circulacin en los miembros inferiores y
disminuir los riesgos de Trombosis venosa profunda.
Asegura una hidratacin adecuada con lquidos orales y intravenosos en el post
operatorio inmediato, debido al riesgo elevado de trombosis venosa profunda tras
la ciruga transuretral.
Tratamiento anticoagulante, intravenoso, intramuscular o por va oral. Si se
sospecha trombosis.
Controlar el dolor, hinchazn y xtasis venoso con la aplicacin de un vendaje
elstico desde los dedos del pie hasta el muslo. (Medias antiembolicas)

COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO:

1.- Hemorragia, con formacin de cogulos que obstruyen las -sondas. 2.- Salida
accidental de sondas por mala fijacin de las mismas 3.- Ruptura de globo de
sonda, con salida de sonda. 4.- Ruptura de suturas por sobre distencin de vejiga
al quedar se almacenada la orina, por obstruccin de sondas por cogulos.
COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO TARDIO:
1.- Infecciones. 2.- Formacin de litos alrededor de sonda.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
Diagnsticos de Enfermera:
Dolor agudo relacionado con la incisin quirrgica colocacin del catter y
espasmos vesicales.
Afrontamiento ineficaz r/c dficit de conocimientos sobre la atencin y el
tratamiento postoperatorio.

Riesgo de hemorragia y choque r/c irrigacin del catter vesical.

Riesgo de sepsis r/c procedimientos invasivos y complicaciones propias de la
ciruga.
Riesgo de TVP r/c reposo postquirrgico
Riesgo de obstruccin del catter r/c mala manipulacin y presencia de cogulos.
Riesgo de disfuncin sexual r/c cambios emocionales
Patrn de sueo ineficaz r/c ansiedad.

Dx
de Fundamentacin
enfermera
v Dolor agudo
relacionado
con
la
incisin
quirrgica
colocacin
del catter y
espasmos
vesicales.

Cuando una persona

sufre un dolor fsico
importante, se pone
en marcha una serie
de
mecanismos
fisiolgicos
que
pueden poner en
riesgo su vida; sobre
todo si son pacientes
con
disminucin
significativa de sus
reservas fisiolgicas. .

intervenciones

Resultados
esperados

Sistema
apoyo
educativo/ parcial y
totalmente
compensatorio:

El
paciente
manifestar una
disminucin o
alivio del dolor
tras
la
aplicacin
de
medidas
preventivas
y
administracin
de

Realizar
una
valoracin exhaustiva
del dolor que incluya
la
localizacin,
caractersticas,
aparicin/duracin,
frecuencia,
calidad, Analgsicos.
intensidad y factores
desencadenantes.
Ayudarse de escalas
si procede y es
posible.
Informar a la paciente

del origen y el porqu

de su dolor.
Valorar
las
caractersticas
del
dolor, su duracin, su
intensidad
y
su
presencia.
Vigilar episiotoma y
realizar los cuidados
necesarios.
Instruir y ensear
posturas antilgicas.
Controlar los factores
ambientales
que
puedan influir en el
dolor
(ruido,
temperatura), si es
posible.
Disminuir los factores
que
precipiten
o
aumenten
la
experiencia del dolor
(miedo, fatiga).
Seleccionar aquellas
medidas
farmacolgicas y no
farmacolgicas
que
faciliten el alivio del
dolor.
Proporcionar
a
la
persona un alivio del
dolor ptimo mediante
analgsicos
prescritos.
Utilizar medidas de
control l del dolor
antes de que el dolor

sea severo.
Fomentar los periodos
de
descanso/sueo
adecuados,
que
faciliten el alivio del
dolor.
Notificar al mdico si
las medidas no tiene
xito o, si la queja
actual constituye un
cambio significativo en
las
experiencias
pasadas del dolor del
paciente.
Informar
a
otros
cuidadores/familia
sobre las estrategias
no
farmacolgicas
utilizadas
por
el
paciente
para
fomentar
actitudes
preventivas
en
el
manejo del dolor.

Riesgo de
sepsis
r/c
procedimiento
s invasivos y
complicacione
s propias de
la ciruga.

Las manifestaciones de
infeccin
de
herida
operatoria
aparecen
generalmente entre el
tercero y dcimo das del
postoperatorio,
aunque
con menos frecuencia
pueden aparecer antes o
despus. El tejido celular
subcutneo es el ms

Valorar
los
indicadores
de
infeccin
urinaria
(aumento de la
temperatura,
escalofros,
dolor
en flanco supra
pbico, orina turbia
o maloliente, etc.),
y si hay sospecha.

Paciente no
desarrolla
infeccin,
apsitos
limpios
y
secos
durante
su
estancia
hospitalaria

frecuentemente
comprometido.
La
manifestacin
ms
frecuente es la fiebre,
puede haber aumento de
dolor en la herida as
como edema y eritema.
Prevenir la infeccin de la
herida operatoria es uno
de los aspectos ms
importantes en el cuidado
del paciente, esto puede
conseguirse reduciendo
la contaminacin, con
tcnica quirrgica limpia y
suave, sostn de las
defensas del paciente y a
veces antibiticos.

Instruir al paciente
y familia acerca de
signos y sntomas
de
infeccin
y
Cuando
deben
informar de ello.
Ensear al paciente
y familia pautas
posibles
de
prevencin
de
infeccin.
Ante la sospecha
de fiebre, antes de
tomar
cualquier
antipirtico. Tomar
la temperatura.
Si fiebre superior a
38C o presencia
de
escalofros
recomendar
contactos con el
hospital.
Fomentar la higiene
general
y
en
especial
la
del
acceso vascular.
Fomentar
una
ingesta nutricional
suficiente.
Cuando el paciente
tome antibiticos,
ensearle
a
tomarlos
correctamente.

Ri Riesgo de
obstruccin
del catter
r/c
mala
manipulaci
n
y
presencia
de
cogulos.

La vigilancia del catter Con respecto a la

vesical deber de ser de tcnica:
suma importancia con la
finalidad de mantener la
Mantener
las
permeabilidad y, eliminar
mximas
una obstruccin que este
condiciones de
interrumpiendo el flujo de
asepsia en la
la orina a travs de su
realizacin de la
luz, o bien de la irrigacin
tcnica y en
dado
que
es
muy
toda
frecuente la presencia de
manipulacin de
cogulos y fragmentos de
la sonda.
mucosidad y restos en la
orina tras la intervencin
Evitar
y en el catter de
desconexiones
irrigacin.
innecesarias de
la
sonda
siempre que se
puedan utilizar
sistemas
cerrados
de
drenaje.

Control
frecuente
y
observacin
estrecha de la
permeabilidad
de la sonda.

Con respecto lquido

de entrada:
El
lquido
de
irrigacin,
para
cualquier
tipo
de
lavado vesical, debe
estar a temperatura
ambiente y ser estril.
Con respecto a la
sonda:

Vigilar torsiones
y acodamientos

Drenaje
optimo del
catter y de
otros tubos
de drenaje
Nivel
adecuado
de
eliminacin
urinaria

de la sonda.

Pa

Patrn
de
sueo
ineficaz
r/c
ansieda
d.

El sueo puede verse

alterado
y
aparecer
dificultades
en
la
conciliacin o mantenimiento
del mismo. Del mismo
modo, los pacientes que
adems sufren trastorno por
estrs
postraumtico
presentan
patrones
de
sueo ms alterados.

Evitar
pinzamientos y
manipulaciones
innecesarias de
la sonda.

Cuando
haya
que clampar la
sonda, procurar
hacerlo en el
tubo del sistema
de
drenaje
urinario, no en la
sonda misma.

Proporcionar
al
paciente un ambiente
coherente y rutinario,
para
ayudar
a
funcionar
con
sus
limitadas
capacidades
.
.
Valorar al paciente en
busca de signos y
sntomas
de
depresin.
Para evitar la agitacin
e intranquilidad del
paciente debemos de
mantener el ambiente
estructurado,
coherente y establecer

El
paciente
recuperar el
patrn
habitual
de
sueo
reparador.

una rutina fcil

seguir
para
paciente.

de
el