De Clrambault

Psicosis basadas en
el automatismo
primer artculo: 1925 (*)

RESUMEN

1) Las Psicosis Crnicas de Persecucin,

llamadas Sistemticas Progresivas, no deben ser estudiadas aisladamente, sino junto con las Psicosis
Alucinatorias Crnicas de Hipocondra, de Posesin y
de Influencia.
2) Su fuente no se encuentra en la ideacin ni
tampoco en la afectividad: reconocen un origen
histolgico. Los elementos considerados hasta ahora
como esenciales (temas ideativos, tonalidad afectiva, grado de sistematizacin) son accesorios. Lo primordial es el elemento alucinatorio.
3) Las Psicosis Alucinatorias Crnicas llamadas
Sistemticas, sea cual fuere su gnero, son resultado de procesos mecnicos extraconscientes, y no
productos de la conciencia. Dichos procesos son
secuelas de lesiones infecciosas, txicas, traumticas o esclerosantes, slo que son las ms tardas,
las ms sutiles y las ms sistematizadas de todas
las secuelas neurolgicas.
4) De este modo estas Psicosis se reintegran a la
neurologa.
I. CONSTRUCCIN DE LAS PSICOSIS
ALUCINATORIAS LLAMADAS
SISTEMTICAS

El trmino automatismo mental es susceptible

de aceptaciones ms o menos vastas: provisoriamente, y a falta de algo mejor, lo empleamos en un sentido extremadamente restringido,
para designar cierto sndrome clnico que contiene fenmenos automticos de tres rdenes: motor, sensitivo e ideoverbal. Este sndrome engloba a todos los tipos de alucinacin conocidos;
sin embargo, el trmino automatismo verbal es

ms comprensivo que el trmino alucinacin,

como se ver en seguida.
De acuerdo a nuestro criterio, este sndrome es el
elemento inicial, fundamental, generador de las
psicosis
alucinatorias
crnicas,
llamadas
psicosis sistematizadas y progresivas. La idea
dominante de la psicosis no es su generadora,
aunque la Psi- cologa comn parezca indicarlo y
la Psiquiatra cl- sica lo confirme. El ncleo de
dichas psicosis est en el automatismo, siendo la
ideacin secundaria.
En esta concepcin, la frmula clsica de las
psicosis se invierte.
De este modo, el delirio de persecucin alucinatorio no deriva de la idea de persecucin, la
idea de persecucin no crea las alucinaciones: son
las alucinaciones las que crean las ideas de persecucin. Veremos incluso que no bastan por s solas para suscitar el carcter persecutorio; all donde tal carcter est claramente desarrollado,
es porque preexista el automatismo bajo la
forma ya sea de paranoia, ya sea de psicosis
interpretativa, una psicosis de persecucin
completa, es decir con trastornos sensoriales por
una parte y trastornos profundos de la
afectividad, por otra parte. Es una simbiosis de
dos procesos diferentes.
Pero en la mayora de los casos tal simbiosis no
existe: la mayor parte de los perseguidos alucinados son falsos perseguidos. Por otro lado, veremos que los primeros trastornos experimentados
en el terreno ideoverbal (especialmente eco del
pensamiento) son de tenor neutro y pueden persistir mucho tiempo, en ocasiones incluso indefinidamente, sin modificar el carcter del enfermo y
sin el agregado de delirio (alucinosis pura).
Enseguida aportaremos algunos complementos
a este esquema.

La concepcin que exponemos reintegra las

psicosis llamadas sistemticas dentro de los marcos de la patologa general. Tiene la ventaja, en la
prctica, de suministrarnos un plan simple y criterios seguros para el interrogatorio de los enfermos.
II. ORIGEN DE LAS
ALUCINACIONES

El contenido ideativo de las alucinaciones

ideoverbales tiende siempre a hacernos olvidar,
que lo nico que importa cientficamente es su
mecanismo. Deben ser encaradas slo en bloque
y asimiladas, en naturaleza, a las alucinaciones
sensitivas de todo tipo, y a las alucinaciones motrices, constituyendo estos tres grupos un triple
automatismo de origen unvoco.
Tal triple automatismo es una secuela tarda
de infeccin o de intoxicacin. Incluso puede
sospecharse traumatismo en algunos casos; pero
retengamos solamente las dos primeras causas.
El proceso alucinatorio crnico es una secuela
lejana de infecciones agudas olvidadas o que pasaron incluso desapercibidas: difteria, fiebre tifoidea, encefalitis epidmica, gripe, trastornos
puerperales, sfilis que hayan evolucionado sin P.G.
y sin focos. Puede ser tambin el resultado de una
intoxicacin crnica exgena (alcohol, caf) o endgena (trastornos endcrinos, especialmente
basedowismo, menopausia natural o quirrgica). La
revisin estadstica de los casos muestra tales antecedentes en una proporcin tan elevada, que aparecen como causa mayor del proceso, sin contar las
condiciones constitucionales ms que como predisponentes, al menos en la mayora de los casos.
El proceso alucinatorio sera as una secuela tarda y
sutil, resultado de electividades insidiosas y sistemticas. Intentaremos explicar tales caractersticas.
El ataque sufrido por las clulas es sutil y sistemtico,
porque son golpeadas a una edad avanzada y
despus de un largo perodo preparatorio. Las condiciones de la defensa de las clulas nerviosas
pueden ser resumidas de este modo:
1) Las clulas ms inferiores del eje neuronal
son las que se defienden mejor;
2) Las clulas nerviosas, bajas o elevadas, se
defienden mejor cuanto ms edad tiene el
organismo;

3) Se defienden ms completamente cuanto ms

lento es el ataque a rechazar.
De este modo, a una edad avanzada, slo las
clulas nerviosas ms elevadas sern susceptibles
de ser afectadas; entre estas clulas superiores el
impacto sufrido no ser destructivo sino que pervertir la funcin.
La escala de las edades nos muestra afecciones
diferentes en el eje neuronal para cada perodo de
la existencia. Perodo fetal y primera infancia:
afec- ciones medulares y cerebrales masivas
(parlisis e idiotez); primera y segunda infancia:
afecciones
psquicas
menos
profundas
(imbecilidad, atraso); a partir de los doce aos,
afecciones motrices casi suprimidas; de doce a
dieciocho aos, afecciones de la inteligencia y
del carcter, todava globales pero no totalmente
uniformes (predominio de la aprosexia y de las
perversiones); a partir de la pu- bertad: formas
confusionales crnicas y demencia precoz, sobre
todo en la forma demencial; pasados los veinte
aos: demencias precoces paranoides, tanto ms
paranoides cuanto ms avanzada sea la edad del
sujeto; a los cuarenta aos: psicosis alucinatorias, llamadas sistemticas, con conservacin
total o subtotal de la integridad intelectual y
afecti- va. As, de dos hermanos afectados a
edades dife- rentes, uno har hacia los veinticinco
aos una de- mencia paranoide, el otro har
hacia los treinta y cinco aos una psicosis
llamada sistemtica. Las alucinaciones y los temas
ideativos sern sensible- mente los mismos en uno
y en otro, pero el prime- ro, a consecuencia de
alteraciones globales se con- vierte en seguida en
un pilar de asilo, mientras que el segundo sigue
siendo capaz de un rendimiento social, durante
mucho tiempo.
Los impactos nerviosos de una misma infeccin
van restringindose con la edad. La encefalitis epidmica que en la infancia produce demencia y perversiones, el acercarse la adolescencia produce sobre todo perversiones; hacia los veinte aos, produce confusiones alucinatorias crnicas con tendencia
paranoide; a edades avanzadas, no parece producir
comnmente ms que la aprosexia y la astenia.
Las repercusiones cerebrales de la fiebre tifoidea
en ge- neral slo son globales por debajo de los
quince aos. A partir de los veinticinco aos, las
demen- cias precoces pierden su forma
demencial para

revestir modalidades delirantes, con persistencias

afectivas y mentales ms extendidas cuanto ms tarda es la psicosis. De tal suerte, el sntoma demencia
se hace dudoso en numerosos casos y, entre demencia paranoide por una parte y psicosis sistemtica por la otra, se extiende una serie ininterrumpida
de formas intermedias, serie tan graduada y rica que
se puede decir que los casos extremos, diferentes
por su tenor, son idnticos por su naturaleza.
La lentitud del ataque es tambin un factor de
sutileza de la lesin; adems, favorece el juego de lo
que podemos llamar electividades solidarias. De este
modo, el perodo de latencia entre la infeccin y le
psicosis, con la edad, e independientemente de la
edad, es un factor de reparto sistemtico; en resumen, de sistematizacin en el sentido neurolgico
de la palabra. Cuando una misma infeccin por
ejemplo, la infeccin puerperal afecta cerebralmente
a varios sujetos de la misma edad, los sujetos con
dao cerebral inmediato harn, en caso de cronicidad,
trastornos masivos: confusin, demencia afectiva y
alucinaciones groseras. La demencia ser menos global si los trastornos comienzan tardamente o
proceden con remisiones. En el caso de comienzo
tardo o de remisin, los trastornos sensoriales sern
en s menos groseros, lo que ya explicaremos. En
resumen, en un gnero de casos se establece una
confusin demencial; en otro, una confusin
paranoide. As, una rapidez de invocacin y masividad
van a la par. Esta relacin directa que observamos
entre latencia y sutileza de las afecciones en el
conjunto de las psicosis, volveremos a encontrarla
en el detalle de los automatismos, correspondiendo
a las psicosis ms insidiosas los fenmenos ms tenues
(especialmente el eco del pensamiento).
Las causas de sistematizacin antes enunciadas
(reglas de la edad y de la latencia) no nos parecen
actuar slo en las zonas elevadas del encfalo y en
las funciones superiores, sino tambin a lo largo de
todo el eje neuronal y en las funciones ms simples.
Las formas neurolgicas ms sistemticas se
observan en la edad adulta, para una misma forma,
los casos ms jvenes son tambin los menos regulares (Parkinson, esclerosis en placas, etc.). Las excepciones varias que se nos pueden oponer no nos
parece que puedan invalidar la regla.
Pero la vulnerabilidad de una clula es funcin de
algo ms que su valor jerrquico. Si slo se

tratase de este factor, tendramos una

preponderancia considerable de alteraciones suprarrolndicas y sern raras las alteraciones del
diencfalo. Justamente, el diencfalo podra bien
ser una de las sedes ms importantes de nuestro
triple automatismo. La vulnerabilidad puede depender de causas estructurales contingentes
(queremos decir, sin relacin con la funcin) como
relaciones de vecindad, minusvala por emigracin
o rechazo en el curso de la organognesis, vascularizacin especial: un simple acodamiento
vascu- lar podra bastar como causa excitante. Un
dispo- sitivo as parece haber explicado el punto
de ataque sistemtico de la ataxia. El futuro
precisar sin ninguna duda estas causas
excitantes y nos har conocer otras, pero ya
mismo podemos decir que la alucinacin
crnica est dependiente de la ideacin como
lo es la hemorragia cerebral.

III. EL DELIRIO, REACCIN SECUNDARIA

La idea delirante es la reaccin de un intelecto y

una afectividad, conservados sanos tanto el uno
como la otra (salvo reservas conciliables con
nuestra teora), a los trastornos del automatismo,
surgidos espontneamente y que sorprenden al
enfermo, en la mayor parte de los casos, en
pleno perodo de neutralidad afectiva y de quietud
intelectual. Vamos a probarlo partiendo de los
automatismos ms simples: el sensitivo y el
motor. Nuestra demostracin se aplicar por s
misma ulteriormente al automatismo mental
propiamente dicho.
Veremos, por otra parte, que la reaccin
psquica queda en gran medida subordinada, en
la tonalidad afectiva y en el tenor ideativo, a las
cualidades de la sensacin original.
1) Dentro del automatismo sensitivo incluimos
todos los modos de sensibilidad. En general,
varios modos de sensibilidad son afectados
simultneamente. Sin embargo, se encuentran
automatismos monocordes.
A veces trastornos exclusivamente olfativos
sirven de base a delirios de persecucin en
sujetos primitivamente desprovistos de toda
hostilidad (no paranoicos, diramos), incluso
benvolos, en los que puede ser que la
interpretacin sea facilitada

por la debilidad mental o la insenescencia (frecuentemente son mujeres viejas), pero sin que
ni el debilitamiento intelectual ni las alteraciones
seniles del carcter sean tales como para que, en
ausencia de alucinacin, puedan engendrar un
delirio. La intensidad, lo imprevisto, la constancia y
la extraeza de la sensacin son las que incitan a
estos sujetos dbiles o seniles a tender hacia la
explicacin exgena. Nunca hemos visto que la
interpretacin hipocondraca se aplicara al trastorno olfativo aislado, sino solamente la interpretacin persecutoria. Si este dato fuera constante,
merecera ser comentado.
En uno de nuestros casos el trastorno olfativo
pareca estar regido por una lesin perifrica
(cancroide de la aleta nasal, irritacin probable
del olfativo por intermedio del trigmino y de la
mucosa). La interpretacin, por lo tanto, recaa
sobre trastornos en cierto modo reales que, en ciertos aspectos, no merecan el nombre de alucinacin; pero sea cual fuere la sede del trastorno neurolgico basal, siempre es en el punto de llegada
a la conciencia que lo psquico se apodera de l,
siendo por lo tanto los mismos los fenmenos afectivos e intelectuales. Veremos, por otra parte,
que frecuentemente, ante la presencia de tal pareja de idea ms sensacin, es imposible juzgar si
hay delirio interpretativo sobre sensaciones reales
basales, o delirio alucinatorio propiamente dicho. Las
causas de ello son que, neurolgicamente, existen
numerosos estadios entre periferia y centro y, psquicamente, muchos grados en la interpretatividad.
Y por ltimo, que las dosis respectivas de los dos
factores son indefinidamente variables.
Este ejemplo de alucinacin monocorde nos
muestra exactamente que la relacin entre automatismo e ideas es la misma, ya se trate de automatismos sensitivos de orden sensorial, cenestsico o emotivo, de un automatismo motor, o del
automatismo mental propiamente dicho, cuyas
formas sern precisadas ulteriormente. En todos
los casos el delirio no ser ms que una reaccin
casi obligatoria del psiquismo conservado intacto
(salvo complicaciones muy especiales) a trastornos neurolgicos de orden inferior y de caractersticas subjetivamente inslitas artificiales.
El prurito ligado a las dermatosis puede provocar la idea de persecucin, lo mismo ocurre, a
fortiori, con las sensaciones bizarras, sin causalidad

objetiva, que se definen por comparacin con

picaduras, corrientes o corpsculos pulverulentos.
La explicacin de tales sensaciones por medio
de influencias exteriores se observa en estado
experimental, por as decirlo, en psicosis txicas
agudas (cocainismo y cloralismo).
La idea de persecucin puede surgir tambin de
trastornos sensitivos monocordes de sede interna.
En la enferma del trastorno olfativo ya citada,
exista un trastorno sensitivo visceral: disnea
paroxstica ligada a un enfisema, con congestin
de las dos bases y alteracin cardaca. Ella atribua
sus sofocaciones a gases que le enviaba una
vecina, que detectaba a travs de su olfato:
reacciones protectoras inge- nuas, resignacin.
Ninguna otra alucinacin.
II) Generalmente, los trastornos cenestsicos son
mltiples y polimorfos. Frecuentemente, son provocados por una lesin visceral autntica,
localizada o difusa. Se prestan muy especialmente a
la interpretacin porque son innumerables,
variados, indecibles, angustiantes por s mismos,
frecuentemente enigmticos en todos los casos.
a) Si antes de los trastornos cenestsicos intensos,
el sujeto ya estaba predispuesto a la hipocondra, su
delirio est trazado por anticipado. Se inclinar
tambin a la hipocondra si presenta las
siguientes ditesis: neurastenia, morosidad
congnita, tendencia obsesiva fundamental,
tendencia interpretativa hasta entonces difusa.
Estas modalidades, cuyas definiciones
diferenciales lamentamos no poder dar aqu,
producirn todas el siguiente resultado: introspeccin subcontinua, interpretacin subansiosa. La
extraeza de las explicaciones corresponde
a la extraeza de las sensaciones. Esta extraeza de
las sensaciones es un estimulante muy especial para
la imaginacin, y pone en juego todas las
latencias supersticiosas, pues basta un poco de
inquietud para conmover los escepticismos ms
firmes en aparien- cia. La ingenuidad de las
explicaciones adoptadas, no siempre est
rigurosamente relacionada con el grado de
inteligencia o de cultura del delirante. Que las
doctrinas del momento y la actualidad misma
influyen sobre el repertorio de las ideas
explicativas es un hecho de los ms conocidos.
El hipocondraco simple alegar una
enfermedad inverosmil o por lo menos inexistente;
a veces tambin alegar, como presente, una lesin

futura, cuyo germen, solamente, determina en l

una repercusin vagosimptica enorme. El
hipocondraco simple (o sea, sin persecucin ni
posesin propiamente dichas) puede invocar
trastornos fantasmagricos (ranas, serpientes); los
casos de creencia de una transformacin total del
organismo son raros, complejos y ambiguos.

para el hipocondraco es slo una mala suerte,

ser, para el perseguido, la obra de un traidor;
los malestares internos sern causados por una
influencia elctrica, etc. De esta manera, transiciones continuas enlazan los delirios de hipocondra, de posesin y de persecucin. Estas transiciones se observan en el orden sensitivo, en el
orden afectivo y en el orden ideativo. En efecto,
b) Menos inquieto pero ms constructivo que el la eleccin o el rechazo de uno u otro de los tres
hipocondraco es el posedo. Cree llevar modos de explicacin, o su mezcla, dependen:
dentro de s mismo seres inteligentes (zorros, 1, de las modalidades Intrnsecas de le sensadiablos, etctera).
cin inicial; 2, del carcter previo del sujeto; 3,
Algunas veces, el posedo puede no ser ni de sus ideas y de las ideas ambientales.
hipocondraco ni perseguido. Una mujer de cuarenta y cinco aos aloja en su abdomen un perso- III) Las alucinaciones visuales muy rara vez se
naje al que siente bajar, subir, mover el tero, cam- dan aisladamente. Aisladas o asociadas a otras
biar de volumen, que le da placeres sensuales y alucinaciones, difieren de ellas en que la nocin de
que le habla con amor. Es un mdico del que ha su irrealidad forma parte de su apercepcin. Son
sido paciente (posesin con erotomana y erotis- intrnsecamente neutras, la ansiedad las disipa, un
mo). Acosa entonces con persecuciones amorosas estado de euforia las favorece; es por esa razn
al mdico cuyo doble tiene en el vientre. Interna- que prosperan en los delirios msticos, no derivan
da, es operada pocos meses despus por un cn- consecutivamente de ellos, sino que se les asocian
cer de tero, manifiestamente punto de partida de por congruencia; su relacin con el tono psquico
todo el sndrome. Deben destacarse las caracte- es el mismo que existe en las psicosis agudas entre
rsticas positivamente agradables de las sensacio- el estado neutro o eufrico y las visiones
nes patolgicas premonitorias del neoplasma. La liliputienses.
relacin de las alucinaciones ideoverbales (en este La alucinosis, es decir, la produccin crnica en
caso alucinatorias psicomotrices) con los trastor- un sujeto de alucinaciones de uno o varios
sentidos, nos da el prototipo exacto de la base
nos sensitivos ser comentada luego.
de las psicosis alucinatorias crnicas llamadas sisLa posesin interna de naturaleza agradable
puede ser completada por la interpretacin msti- temticas progresivas. Todo sistema de ideas,
especialmente toda novela de persecucin, est
ca, con o sin erotismo.
Sensaciones kinestsicas de todo gnero (gestos ausente de ellas. Es el pedestal que espera a la
involuntarios, levitacin, etc.) pueden dar lugar e estatua. La alucinosis se acompaa de un estado
un sentimiento de posesin, pero esta vez de afectivo neutro o incluso ligeramente eufrico, y
posesin externa. Lo mismo ocurre con sen- no puede ser de otro modo, pues si apareciera
saciones emocionales sin causa, espontneas, no un estado afectivo penoso o positivamente eufprevistas por el enfermo y no reconocidas por l rico, resaltara de ello una construccin ideativa.
como propias. Estas parestesias delicadas se ven Aqu tampoco se trata de una relacin de consobre todo en los delirios muy justamente llamados secuencia, ni siquiera indirecta, ni de una relacin de causa comn, sino de una relacin de
de influencia, forma sutil de la posesin exterior.
congruencia: un gnero de relacin muy frecuente
c) La tendencia a la explicacin exgena, ya visi- en psicologa. Sin embargo, la relacin de causa
ble en la idea misma de posesin, puede comn entre automatismo mental y euforia debe
acentuarse y desarrollarse como idea de persecu- ser admitida en numerosos casos, sobre todo los
cin; los sapos y los gusanos pueden no haber observables en mujeres viejas, en los que se
sido ingeridos por azar sino introducidos durante el cons- tatan influencias suaves, voces amistosas,
sueo por un brujo. La nocin de malevolencia temas muy ligeramente orgullosos y sin delirio.
completa la exogenia. El envenenamiento, que
La ex- citacin y el automatismo son entonces
funcin

de una misma causa histolgica, pero insistir

en este punto nos llevara a hablar de las modificaciones adquiridas del humor y del carcter,
lo que complicara prematuramente el esquema (automatismo y carcter propicio a nuestra
demostracin).
En las alucinaciones ligeramente eufricas, con
frecuencia el sujeto sufre los fenmenos (especialmente los de orden mental) sin buscar una
explicacin. Las sufre con un leve asombro, sin
que le inquieten en absoluto los dudas sobre su
realidad; a veces cree en una tentativa inocente de
procurarle una locura artificial. Se producen todas
las combinaciones ideativas por conciliacin entre
las dos tesis de realidad o de falsedad de los fenmenos. En general, el sujeto termina por ceder a
las explicaciones, todas fantsticas, que se ofrecen y que se le imponen; no se puede trazar una
demarcacin entre credulidad y delirio.

de negacin corporal, la prdida de la visin

mental, etctera.
I) Las alucinaciones de sede ms central, o al menos las ms prximas al centro, deben ser las
ms complejas en s, y muy a menudo estar
asociadas.
La solidaridad del triple automatismo sin
duda se explica por identidades estructurales
que constituyen causas excitantes comunes.
Identidades que, por s mismas, se deberan a la
equivalencia de las funciones y a la igualdad de
los niveles. Pero la identidad de estructura, ms
o menos completa, que engendra una
receptividad comn, puede recentrarse, como
fortuitamente, en neuronas (o equivalentes de la
neurona) muy diferentes por la funcin y el
grado. La receptividad comn puede estar basada en motivos indiscernibles: existe para tal
reactivo y no existe para tal otro; tal txico hace
una seleccin que otros no hacen; cada txico
tiene su mapa especial de impregnacin histolgica; las reacciones solidarias de dos puntos
dados pueden provenir de semejanzas para nada
lgicas; la misma llave puede abrir dos cerraduras diferentes y no es forzoso que todas las puertas
de un piso tengan la misma llave. De este
modo, en las psicosis agudas, las mismas sensaciones puntiformes son provocadas, con muy
dbiles diferencias, por la cocana y el cloral, y
existen lo que es notable tanto en el terreno
del tacto como en el terreno de la visin.
Despus de la identidad lgica, despus de la
identidad fortuita, la simple contigidad entre
dos tractos dados puede explicar su solidaridad
mrbida, en caso de trastorno vascular o de otro
tipo, por un mecanismo anlogo al que explica
los sndromes neurolgicos alternos.
De este modo, la asociacin de las alucinaciones, al igual que su nacimiento, se explica
por causas orgnicas y no por la ideognesis.

IV) La constructividad delirante tiene por causas:

primero, la forma afectiva del sujeto (pesimismo,
optimismo, hostilidad; en segundo lugar, su forma
intelectual (tendencia interpretativa o imaginativa,
con frecuencia las dos juntas); y en tercer lugar, la
concordancia entre la tonalidad alucinatoria, por
una parte, y las disposiciones afectivas e
intelectuales, por otra.
Es evidente
que una alucinacin dada har
prosperar el orden de ideas con el que concuerde y
al que llame, por sus modalidades intrnsecas.
Adems, la intensidad de la alucinacin contribuir a
la intensidad del delirio. Por otra parte, una
tendencia a tal gnero de interpretacin subyace a
la forma del psiquismo: hipocondra, paranoia. La
paranoia, por ejemplo, favorece la interpretacin
exgena de las voces mentales, ayuda a
objetivarlas, aun cuando sus caractersticas
sensoriales son incompletas, en definitiva ayuda a
personificar a sus autores.
En resumen, la naturaleza y la riqueza de la
construccin delirante son funcin de tres rdenes de
causas: modalidades alucinatorias, modalidades ps- II) En qu estrato del neuroeje residen las neuronas (o, en lugar de las neuronas, los sistemas)
quicas y congruencias entre distintas modalidades.
afectadas por el automatismo? Zona rolndica y
zonas corticales del mismo orden? O zonas cortiIV. SEDE DE LAS SENSACIONES
PARSITAS
cales funcionalmente superiores?
Zonas
subcorticales, ncleos grises del diencfalo? AcLas alucinaciones
deben asentarse entre las
tualmente, ninguna regin parece que deba ser
zonas ms elevadas, donde reside la represenexcluida. Alucinaciones psicomotrices verbales en
tacin del yo y cuya inhibicin engendra la idea

los P.G. han tenido claramente por origen una

lesin del pie de F.3; afectados el mismo tiempo
de trismus, presentaban una lesin del bajo de la
frontal ascendente. Por otra parte, hay trastornos
sensitivos que pueden residir en las capas pticas
y trastornos motores residentes en el cuerpo
estriado. El hecho de que la electrizacin
rolndica en trepanados haya podido producir la
ilusin de movimientos voluntarios, parece
colocar en un lugar distinto al plano rolndico
los movimientos alucinatorios, que, justamente,
aparecen como involuntarios: pero quizs la
electrizacin sobrepasaba la clula rolndica. Por
otra parte, los P.G. antedichos sentan como
impuestos los movimientos verbales y el trismus.
Quizs nuestras localizaciones topogrficas son
groseras, demasiado groseras para el gnero de
funcin, como lo eran antao, y por la misma
causa, las localizaciones psquicas de los
frenlogos, con trastornos de transmisin, cuya
edicin alterara la sntesis final, mientras que
fallas y desvos en la serie de las transmisiones
trastornaran la anexin al yo.
III) Suministra el anlisis clnico inducciones a favor
de una diferencia entre la percepcin normal y la
percepcin ilusoria? Apuntara en favor de esta
hiptesis el hecho de que en la percepcin ilusoria
ni el nmero ni el orden de los elementos puestos
en juego seran los normales.
Las sensaciones alucinatorias,
incluso muy
simples, aparecen en el mayor nmero de los
casos como extraas y como extranjeras: extraeza intrnseca y extranjera casi inmediatamente supuesta. Son extraas, dicho de otro
modo, inslitas, inefables e indecibles, de apariencia totalmente artificial.
Las sensaciones internas de los perseguidos no se
parecen enteramente a las sensaciones normales;
las de los hipocondracos, aunque tambin
complejas, son, el parecer, de una calidad ms
verosmil, y es por ello que, por una parte, la
interpretacin exgena no se le agrega y, por otra,
que su repercusin sobre la vitalidad del sujeto es
ms grave.
La identidad total de la alucinacin con la
percepcin real ha sido admitida en otro tiempo
por dos escuelas antagonistas, y por dos

motivos exactamente inversos: unos considerndola surgida de la percepcin, y los otros de

la imaginacin, admitiendo todos que, ya sea en
un trayecto ascendente o en uno descendente,
sta lograba ocupar ntegramente los dos
trminos opuestos de la sensacin y todo el
espacio comprendido entre ellos.
La nocin de los rels que sobrevive a la teora
de la neurona, nos suministra una solucin mixta
o, para decirlo mejor, intermedia. La conmocin
artificial primitiva puede residir en uno de los
rels interpuestos entre la periferia y el centro, o
en uno de los recorridos situados entre los rels.
El primum patiens, en la alucinacin, con mayor
frecuencia, no sera ni central ni perifrico, sino
intermedio; y por otra parte, en general, muy
prximo al centro.
Los matices diferenciales que existen
subjetivamente entre alucinacin y sensacin
normal, resultan de sumas, de lagunas y de
mezclas testificadas tanto por las locuciones
extravagantes como por las hiptesis absurdas del alucinado.
Las sensaciones alucinatorias son generalmente
menos agudas, menos precisas y menos dolorosas. El alucinado se queja de un sufrimiento que
no localiza claramente y que, despus de pasar,
deja totalmente sano e intacto el lugar perjudicado. De ah la idea de reparacin de rganos o de
resistencia sobrenatural. Por otra parte, la repercusin emotiva de los suplicios que dicen sufrir
es mediocre: la prueba est en el buen estado
de salud global y tambin en el confort moral de
nues- tros alucinados asilares, salud y confort que
arrui- naran en algunos momentos una
odontalgia, una migraa o una citica. La prueba
tambin est en la poca energa de sus rencores
(teniendo en cuenta la gravedad de sus afrentas);
son muchos los alu- cinados que acusan al
mdico asilar de torturarlos por la noche y que,
sin embargo, lo reciben bien durante el da. La
intensidad de los odios en algu- nos de los
alucinados y su tendencia a las reaccio- nes se
explican por complicaciones de fondo, o
episdicas (paranoia, ansiedad o excitacin).
La objetivacin de las sensaciones alucinatorias
parece menor que la de las sensaciones normales,
para todos los trastornos, excepto los auditivos,
que deben ser tratados aparte. A menudo los

enfermos no dudan de la realidad de sus suplicios,

sin embargo actan como si dudasen.
La suposicin de que el elemento dolor pueda
estar ausente de la sensacin dolorosa misma,
parece un sinsentido. Sin embargo, dicho fenmeno ha sido notado muchas veces en el eterismo y
en otras intoxicaciones: existen dolores percibidos y sin embargo no asimilados. Tal disociacin
e incompletud muy bien podra realizarse, por lo
menos en cierto grado, en nuestros enfermos.
Por otra parte, la emocin ansiosa slo existe
en estado reducido, como acompaamiento de los
dolores alucinatorios; la inquietud de fondo de
nuestros enfermos lo prueba. Algunos enfermos
presentan alucinaciones de orden afectivo, bajo la
forma de emociones espontneas y no reconocidas como personales, pero stos no son ms que
fenmenos paroxsticos.
De este modo, en la mayor parte de las sensaciones alucinatorias de los crnicos, existe un carcter particular de incompletud. Esta incompletud parece ser la traduccin de una puesta en juego no
integral ni regularmente seriada de elementos receptivos conexos. En una especie de carrilln dispuesto
en gama ascendente, ya sea que la puesta en juego
tenga como punto de partida un elemento intermedio y se propague de izquierda a derecha, ya sea
que se propague solamente de un lado, de todas
maneras, la sensacin de la gama perfecta ser perturbada. En la objetivacin imperfecta, sern percibidas lagunas, a la vez que el orden de accin de los
rels usuales ser reconocido como pervertido.
Algunos intoxicados agudos parecen objetivar
totalmente las sensaciones visuales, pero sus neuronas perifricas pueden ser tocadas directamente
por el txico y, por otro lado, su discernimiento se
ve disminuido por prevencin afectiva (ansiedad)
o un poco de obnubilacin.
IV) El carcter de extranjera se liga ntimamente a
la extraeza. Este carcter de extranjera puede ser
inmediato, es decir, puede formar parte de la
misma sensacin; tal es el caso de las visiones
que se presentan ordinariamente como irreales y
luego se interpretan
como provocadas por
influencia. Numerosos trastornos motores y verbales
se presentan de entrada como impuestos,
evidentemente porque les falta la graduacin usual
en la emisin o

en la recepcin.
V) Nuestra hiptesis supone la existencia de una
kinestesia intracerebral, o, mejor dicho,
intraneural, que le permitira al subconsciente
percibir, topogrficamente, el estadio en que
reside une conmocin aislada, o primitiva, dentro
de un circuito compuesto de clulas y de
tractos fisiolgicamente solidarios. El hecho de
que una clula intermedia fuese primariamente
conmocionada dara lugar a una sensacin inusitada: lo mismo ocurrira, y a fortiori, con el hecho de que una conmocin primitiva recaiga
sobre un tracto en lugar de recaer sobre una
clula. La puesta en juego prematura o aislada, o
invertida, de tal o cual punto intermedio engendrara una impresin de artificiosidad: impresin espontnea que completaran los juicios. Este mecanismo nos parece general: lo
volveremos a encontrar como sustrato de la
alucinacin psquica.
VI) Es singular que los dolores de los tabticos,
que son extraos, dan lugar raramente a
construcciones delirantes; pero su intensidad, por
una parte, y su acompaamiento emocional, por
otra, los tornan propicios a la hipocondra legtima y
racional mu- cho ms que a la hipocondra
delirante, y mucho ms an que al delirio de
persecucin (aunque se hayan producido ejemplos
de tales delirios).
Del mismo modo, hay en los cancerosos
dolores agudos que raramente dan origen a
delirios, mientras que parestesias prodrmicas
soportables dan origen a enormes delirios.
Puede destacarse que las parestesias tabticas, en
cuanto a la sede, son relativamente perifricas, y
que las sensaciones mrbidas incitan tanto ms a
la interpretacin cuanto ms centrales son, sin
duda porque los caracteres de inefabilidad e
incompletud van creciendo de la periferia al
centro.
Se puede plantear, a propsito de los delirios
tabticos, la misma pregunta que a propsito de
ciertos delirios de sustrato perifrico.
Se los debe considerar como interpretativos solamente, o son alucinatorios? Se llamar interpretativa a la porcin del delirio en los trastornos
sensitivos y alucinatoria a la basada en los trastornos sensoriales? Para los trastornos sensitivos

mismos, se sabe siempre en qu nivel se

detiene la lesin ascendente?
En todos los casos, ya se trate de interpretaciones
sobre datos sensitivos banales o sobre datos
sensitivos raros, o bien sobre datos sensoriales, el
trabajo intelectual es el mismo. Slo hay una
diferencia en el grado de aptitud interpretativa
puesta en juego: espontnea, activa e innata en
un caso; provocada, creada, impuesta en el otro;
este ltimo caso es el de los delirios alucinatorios
propiamente dichos.
V. AUTOM ATISMO IDEATIVO E
IDEOVERBAL

Esta porcin de nuestro programa ser objeto de

un segundo artculo.
I) Mostraremos que los trastornos ideativos, ideoverbales y sensoriales, tomados en bloque o examinados en detalle, tienen un origen mecnico y un
desarrollo mecnico, que se presentan a la
conciencia como elementos espontneos, autnomos y parasitarios, que sirven de base a una
cogitacin reaccional y racional, exactamente igual que
los fenmenos sensitivos o motores; y que la
disposicin sistemtica de las ideas curiosa desde
la perspectiva de lo pintoresco, importante desde
la perspectiva social desde la perspectiva
patognica es un fenmeno de ltimo orden.
Pero hay ms. Buena parte de la ideacin no est
construida por la reflexin del sujeto, sino que se
elabora mecnicamente
en el subconsciente,
revelndose a la conciencia slo por sus resultados
ltimos, dispuestos y organizados, a menudo de
naturaleza imprevista y de calidad importuna.
Reina entonces junto al sujeto, simultneamente
con una ideacin autnoma y coherente, adems
progresiva, que se podra llamar neoplsica.
En este estadio, la ideacin delirante del sujeto
puede escindirse tericamente, en dos partes:
una personal, reactiva y no mrbida, la otra
parasitaria y a menudo antagonista. La primera es
una reaccin a diversos automatismos. La segunda
es ntegramente automtica.
Entre estas dos personalidades tienen lugar
intercambios continuos, efectivos e ideativos.
El triple automatismo sealado al principio, sobre
el que ha desarrollado una ideacin

delirante pero en s misma fisiolgica, se completa as con un automatismo ideativo, patolgico en todos los puntos.
II) Para no apartar por ms tiempo el trmino
precioso de automatismo de sus distintos sentidos generales, nos hemos esforzado por encontrar un nombre especial para el sndrome
descripto ms arriba. Los nombres de automatismo basal y de pequeo automatismo no nos
parecen suficientes. Otros, propuestos luego por
colegas partidarios de nuestra teora, nos
parecen igualmente rechazables. Proponemos
provisoriamente la locucin Sndrome de Pasividad. Esta locucin tendra por lo menos la
ventaja de designar los fenmenos en su momento cercano a su comienzo, a saber, el momento de su emergencia en la conciencia. El
trmino de automatismo los toma an antes, pero es
demasiado comprensivo, y sera bueno reservarlo
para determinismos ms vagos o ms vastos.
Todos los otros trminos que nos sean propuestos
no seran aceptables, a nuestro parecer, a menos
que designen el proceso en accin y sorprendido
en estado naciente, y no sus aspectos tardos, ni
menos an sus resultados.
El trmino de pasividad tiene adems la ventaja
de aplicarse tambin a la ideacin segunda que
llamamos neoplsica, puesto que, en cuanto al
sujeto, es sufrida.
El sndrome de pasividad es un conjunto de
fenmenos totalmente orgnicos: la psicosis que
resulta de ellos es de naturaleza mecnica tanto en
el punto de partida como en el desarrollo. La
personalidad psicolgica primaria, los procesos
psicolgicos propiamente dichos no aparecen
all sino subsidiariamente. El ideogenismo es
expulsado de todas las funciones fundamentales,
slo sobrevive en los detalles.
III) El sndrome de pasividad, en su comienzo,
sorprende al sujeto en un estado afectivo neutro.
Los mismos trastornos iniciales, en un gran
nmero de casos, son neutros: parestesias, en el
orden psquico, eco del pensamiento y enunciacin de los actos en el orden mental. En ese
ltimo orden el tenor inicial neutro es de regla. El desarrollo rpido e intenso de las ideas
hipocondracas, msticas o de persecucin slo

tiene lugar all donde las tendencias aferentes

preexistan y en proporcin a dichas tendencias. Un delirio de persecucin rico y
animado presupone una paranoia independiente o un delirio interpretativo ya en curso. La
psicosis de Magnan, en la que se hallan reunidas
la alucinacin, la interpretacin y la hostilidad,
en un mximo de realizacin, resulta as ser
una simbiosis.
El carcter paranoico es, en principio, congnito.
Sin embargo, a veces es adquirido y puede ser
relacionado entonces con la misma infeccin
lejana que es la fuente de los automatismos.
Tambin un delirio interpretativo propiamente
dicho puede tener la misma fuente. Por ltimo,
los sndromes de pasividad, pueden estar
acompaados de euforia simple o de euforia con
mentismo, de una verdadera excitacin a la vez
discreta y crnica; excitacin eufrica que
subsiste an en casos de ideas de persecucin o
de posesin muy activas. Estos estados adquiridos
son independientes del sndrome y sin embargo
estn emparentados con l por comunidad de
origen.
La misma psicosis de Magnan puede presentarse
todava de una forma ms compleja que la

descripta; en efecto, puede nacer en un psiquismo

no slo paranoico o interpretativo, sino tambin
afectado de mitomana, de perversidades
pasionales (querulencia, erotomana, celotipia) se
injertan a ttulo subsidiario sobre la psicosis
fundamental, mientras que, en tantos alienados,
viven en estado autnomo. La psicosis es,
entonces, una simbiosis ms compleja, pero
fcilmente descomponible en sus partes. Sigue
siendo una unidad clnica, pero desde un punto de
vista estrictamente patognico, es un sndrome de
sndromes.
Nuestra concepcin ayuda a comprender la
variedad de los casos clnicos. Mostraremos
adems que es una ayuda para el examen de
todo caso clnico.
IV) El origen puramente mecnico y la
elaboracin
igualmente
mecnica
que
atribuimos a las psicosis alucinatorias progresivas
llamadas sis- temticas, nos parece que tambin
pueden ser atribuibles a los delirios interpretativos
puros e incluso a los delirios dogmticos.
Pero el desarrollo de esta concepcin no podr
siquiera ser abordado en el artculo siguiente,
reservado a la ideacin de las psicosis
alucinatorias.

(*) traduccin de la versin francesa:

De Clrambault, G. G., Psychoses a base
d'automatisme, 1925, Oeuvres Psychiatriques,
Paris, Frnsie, 1987, pp. 528-544.