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SUNASA
(ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR)
SEGURO
INTEGRAL DE
SALUD
(RGIMEN
SUBSIDIADO Y
SEMICONTRIBUTIVO)
ESSALUD
(RGIMEN
CONTRIBUTIVOASEGURADOS
REGULARES E
INDEPENDIENTES)
FUERZAS
ARMADAS Y
POLICIALES
IAFAS PRIVADAS
(EPS,
ASEGURADORAS
PRIVADAS)RGIMEN
CONTRIBUTIVO
Planes A, B y C.
No incluye en plan (Exclusiones):
Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias,
Parlisis, ACV, IRC, agresiones, otros.
2006
D.S. N 006-2006-SA
Ampliacin de prestaciones del SIS
Planes A, B, C, D y E.
Exclusiones diferenciadas por planes,
para A, B, C y E2: Secuelas, Parlisis,
agresiones, trasplantes, otro
2007
D.S. N 004-2007-SA
Listado Priorizado de Intervenciones
Sanitarias (LPIS)
2002
2008
R.M. N 277-2008/MINSA
Ampliacin del LPIS
2009
D.S. N 016-2009-SA
Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud (PEAS)
Componentes Subsidiado y
Semisubsidiado.
Exclusiones :
Secuelas, Parlisis, agresiones,
trasplantes, otros.
15 10 2010
ENFERMEDADES
ALTO COSTO
FISSAL
Otros seguros
**36.2%
**
*64.2%
PROCESO PRESTACIONAL
ASEGURADO SIS
EE.SS. I NIVEL
RECIBE ATENCIONES
LPIS-NO LPIS
PEAS PLAN COMP.
CASO
NO PUEDE
RESOLVERSE
EE.SS. II NIVEL
ATENCIONES
PEAS PLAN COMP.
CASO RESUELTO
CASO RESUELTO
CONTROL
PRESTACIONAL
CONTROL
PRESTACIONAL
CASO
NO PUEDE
RESOLVERSE
ATENCIONES
PEAS PLAN COMP.
CASO RESUELTO
CONTROL
PRESTACIONAL
Fuente: Base de Datos SIS 2010 / Elaboracin: Gerencia de Riesgos y Evaluacin de las Prestaciones -SIS
10
27.6%
46.2%
26.2%
11
12
Mecanismos de pago
TRANSFERENCIA
INICIAL
PROSPECTIVA
CONVENIO DE
FINANCIAMIENTO
ATENCIONES
PEAS PLAN COMP.
EE.SS. I NIVEL
CAPITADO
CONTROL
PRESTACIONAL
EVALUACIN
INDICADORES
TRANSFERENCIA
PARCIALES
AJUSTADAS
ATENCIONES
LPIS- NO LPIS
PEAS PLAN COMP.
CONTROL
PRESTACIONAL
TARIFA / CONSUMO
ATENCIONES
LPIS-NO LPIS
PEAS PLAN COMP.
CONTROL
PRESTACIONAL
CONSUMO
Produccin de
Servicios de
Salud en EESS
de I-II y III en
Nuevos soles
Presupuesto
asignado por el
MEF
Problemtica Priorizada
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PROCESO DE AFILIACIN
1. Pobre cobertura de conectividad a Internet en los
establecimientos de salud.
2. Niveles insuficientes de identificacin con DNI de la poblacin
dispersa de la amazona y alto andina.
3. Menores no reconocidos y albergados.
4. Albergados en centros de reclusin penitenciaria.
5. Filtracin debido al barrido insuficiente de la poblacin por
parte del MEF y su inclusin en el padrn general de hogares
de SISFOH.
6. Baja capacidad de los servidores informticos del Seguro
Integral de Salud.
7. Brecha de afiliacin debido a problemas de accesibilidad
cultural y geogrfica.
17
PROCESO PRESTACIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
18
PROCESO FINANCIERO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
19
Soluciones priorizadas
20
PROCESO DE AFILIACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Coordinacin con los GR y GL a fin de que se desarrollen estrategias o destinen fondos para
mejorar las capacidades de conectividad de los establecimientos de salud.
Inclusin en la ley de presupuesto de una condicin especial para que los habitantes de zonas
en donde RENIEC an no ha culminado el proceso de identificacin de la poblacin , menores de
edad y adultos mayores en situacin de abandono, puedan ser afiliados al SIS, sin tener DNI y sin
tener calificacin SISFOH.
Emisin de un decreto supremo que d una condicin especial para que los habitantes de zonas
en donde RENIEC an no ha culminado el proceso de identificacin de la poblacin , menores de
edad y adultos mayores en situacin de abandono, puedan ser afiliados al SIS, sin tener DNI y sin
tener calificacin SISFOH.
Reevaluacin del proceso de focalizacin de hogares para pasar a un proceso de focalizacin
geogrfica en las zonas rurales, por no existir la capacidad operativa del SISFOH, para asegurar
un barrido adecuado de la poblacin dotar al SISFOH de la capacidad parar realizarlo.
Dotar al SIS de servidores adecuados o definir nuevas modalidades de manejo de la informacin
a travs del Storage o Hosting.
Seguir ampliando las condiciones para el programa JUNTOS relacionados a las prestaciones de
salud a los mayores de edad a fin de consolidar el proceso de afiliacin en las poblaciones en
pobreza .
Los GR, GL y el Gobierno Central deben mejorar las condiciones de acceso geogrfico y
condiciones educativas de la poblacin a fin de introducir a fortalecer la cultura de
aseguramiento como dominante en las determinantes conductuales de la poblacin.
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PROCESO PRESTACIONAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Fortalecer a nivel de los GR, GL y a nivel central la actitud para con el usuario de los
establecimientos de salud pblicos, basada en la vocacin de servicio y solidaridad hacia las
personas.
Mejorar los procesos de control interno en los establecimientos de salud a fin de dar
cumplimiento a la normatividad emitida por la rectora, los organismos reguladores y
financiadores, a fin de asegurar la continuidad del proceso de atencin de los usuarios y
contribuir a asegurar la calidad y oportunidad en la prestacin.
Mejorar los procesos logsticos de las unidades ejecutoras a fin de asegurar una suficiente
oferta de servicios, medicamentos e insumos para resolver la casustica de los asegurados al
SIS.
Desarrollar un plan dirigido a implementar el control interno en las Instituciones del estado que
genere un real control previo y simultneo de las acciones de los funcionarios y trabajadores
de los establecimientos de salud.
Establecer un procedimiento de control de calidad en la oficina general de tecnologas de la
informacin del SIS a fin de evitar que los aplicativos informticos que validan las prestaciones
de los asegurados SIS, tengan errores.
Promulgar el reglamento de la ley 29761, Ley de Financiamiento Pblico de los regmenes
subsidiado y semicontributivo del AUS.
Mejorar la infraestructura de los establecimientos de salud y reorganizarlos orientndolos a un
modelo de salud dirigido a la atencin integral priorizando la prevencin y promocin basado
en la familia y la comunidad con la intervencin de los gobiernos locales a travs de las
comunidades saludables.
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PROCESO FINANCIERO
1.
2.
3.
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6.
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PROCESO FINANCIERO
1.
1.
1.
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