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de
ATENO BSICA
PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica
31
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia DF
2012
Coordenao Geral:
Angelo Giovani Rodrigues
Carmem De Simoni
Marize Giro dos Santos
Imagens:
Radilson Carlos Gomes
Elaborao Tcnica:
Ana Cludia Fernandes Amaral
Adriana Miranda de Castro
Angelo Giovani Rodrigues
Ana Ceclia Bezerra Carvalho
Benilson Beloti Barreto
Carmem De Simoni
Daniel Sales Pimenta
Dirceu Klitzke
Edmundo Machado Netto
Guilherme Nabuco Machado
Gustavo Tenrio Cunha
Helvo Slomp Junior
Henriqueta Tereza do Sacramento
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Normalizao:
Marjorie Fernandes Gonalves
Projeto Grfico:
Alisson Sbrana
Roosevelt Ribeiro Teixeira
Reviso:
Ana Paula Reis
Nota: A partir do nmero 31, a presente publicao
volta a se chamar "Cadernos de Ateno Bsica".
Sumrio
Apresentao................................................................................................... 07
1 Introduo..................................................................................................... 11
1.1 Aspectos sobre o desenvolvimento da fitoterapia.................................... 13
1.2 A Organizao Mundial da Sade e a integrao da medicina tradicional,
complementar e alternativa aos sistemas oficiais de sade............................ 17
Referncias....................................................................................................... 22
2 As plantas medicinais e fitoterapia no contexto da ateno
bsica/Estratgia Sade da Famlia................................................................ 25
2.1 As experincias com plantas medicinais e fitoterapia no SUS.................. 29
Referncias....................................................................................................... 34
3 Polticas pblicas voltadas insero das plantas medicinais
e fitoterapia nos cuidados primrios em sade........................................... 35
3.1 Introduo.................................................................................................... 37
3.2 Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
(PNPIC) no SUS.................................................................................................... 37
3.3 O desenvolvimento da Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares no SUS(PNPIC).................................................................... 38
3.4 Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos............................ 43
3.4.1 Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos..................... 46
3.5 Polticas estaduais/municipais com diretrizes para plantas
medicinais e fitoterapia no SUS........................................................................ 47
3.6 Consideraes finais..................................................................................... 48
Referncias....................................................................................................... 50
4 Ateno sade com plantas medicinais e fitoterapia............................ 51
4.1. A prescrio fitoterpica na ateno Sade da Famlia........................ 53
4.1.1 A Estratgia Sade da Famlia e a fitoterapia......................................... 53
4.1.2 De qual fitoterapia estamos falando mesmo?........................................ 54
4.1.2.1 Fitoterapia popular................................................................................ 55
4.1.2.2 Fitoterapia tradicional........................................................................... 56
4.1.2.3 Fitoterapia cientfica ocidental............................................................. 57
Referncias..................................................................................................... 111
8 Regulamentao para plantas medicinais e fitoterpicos
na sade ........................................................................................................ 113
8.1 Introduo.................................................................................................. 115
8.2 Legislao para plantas medicinais........................................................... 116
8.3 Legislaes sobre medicamentos fitoterpicos........................................ 117
8.3.1 Medicamentos fitoterpicos manipulados............................................ 117
8.3.2 Medicamentos fitoterpicos industrializados....................................... 118
8.4 Farmacovigilncia...................................................................................... 119
8.5 Farmacopeia Brasileira............................................................................... 120
Referncias..................................................................................................... 122
9 Consideraes finais................................................................................... 125
Anexos............................................................................................................ 129
Anexo A Publicaes de referncia.............................................................. 131
Anexo B Histrico de normas/regulamentao para plantas medicinais e
fitoterpicos..................................................................................................... 137
Anexo C Proposta de oficina para sensibilizao de gestores, profissionais
do NASF e Sade da Famlia e usurios para implementao das diretrizes
para plantas medicinais e fitoterapia no SUS................................................ 141
Anexo D Consideraes sobre hortos de plantas medicinais em programas
pblicos de fitoterapia.................................................................................... 150
Apresentao
9
No Brasil, em consonncia com as recomendaes da OMS, foi aprovada, em 2006, a Poltica
Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC), contemplando, entre outras,
diretrizes e responsabilidades institucionais para implantao/adequao de aes e servios de
medicina tradicional chinesa/acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia, alm
de instituir observatrios em sade para o termalismo social/crenoterapia e para a medicina
antroposfica no Sistema nico de Sade (SUS).
A aprovao da PNPIC desencadeou o desenvolvimento de polticas, programas e projetos em
todas as instncias governamentais, pela institucionalizao dessas prticas no SUS. Na instncia
federal, destaca-se a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, aprovada tambm
em 2006 por decreto presidencial, com diretrizes e aes para toda a cadeia produtiva de plantas
medicinais e fitoterpicos.
As plantas medicinais e seus derivados esto entre os principais recursos teraputicos da MT/
MCA e vm, h muito, sendo utilizados pela populao brasileira nos seus cuidados com a sade,
seja na Medicina Tradicional/Popular ou nos programas pblicos de fitoterapia no SUS, alguns
com mais de 20 anos de existncia. Entre as Prticas Integrativas E Complementares no SUS,
as plantas medicinais e fitoterapia so as mais presentes no Sistema, segundo diagnstico do
Ministrio da Sade, e a maioria das experincias ocorrem na APS.
As aes para implementao das diretrizes dessas polticas nacionais buscam ampliar a
oferta de servios e produtos relacionados fitoterapia no SUS, de forma segura e racional,
por profissionais de sade qualificados, considerando o sujeito em sua singularidade e insero
sociocultural, promovendo a integralidade da ateno.
Nesse sentido, este Caderno de Ateno Primria, contendo histrico das polticas nacionais
e informaes sobre normas, servios e produtos relacionados fitoterapia na Estratgia Sade
da Famlia/ateno bsica, busca estimular a implantao de novos programas no SUS, com
melhoria do acesso da populao a produtos e servios seguros e de qualidade; sensibilizar e
orientar gestores e profissionais de sade na formulao e implantao de polticas, programas e
projetos; e estruturar e fortalecer a ateno em fitoterapia, com nfase na ateno bsica/Sade
da Famlia.
Ministrio da Sade
Introduo
13
A utilizao da natureza para fins teraputicos to antiga quanto a civilizao humana e,
por muito tempo, produtos minerais, de plantas e animais foram fundamentais para a rea da
sade. Historicamente, as plantas medicinais so importantes como fitoterpicos e na descoberta
de novos frmacos, estando no reino vegetal a maior contribuio de medicamentos.
O termo fitoterapia foi dado teraputica que utiliza os medicamentos cujos constituintes ativos
so plantas ou derivados vegetais, e que tem a sua origem no conhecimento e no uso popular.
As plantas utilizadas para esse fim so tradicionalmente denominadas medicinais (DE PASQUALE,
1984). A terapia com medicamentos de espcies vegetais relatada em sistemas de medicinas
milenares em todo o mundo, por exemplo, na medicina chinesa, tibetana ou indiana-ayurvdica.
A ayurveda (medicina tradicional indiana) , talvez, mais antiga do que todas as tradies
medicinais e do que a medicina tradicional chinesa. As civilizaes da China e da ndia estavam
florescendo e j possuam inmeros escritos sobre plantas medicinais, enquanto modestas
culturas sofisticadas comeavam a se desenvolver na Europa. O lendrio imperador Shen Nung
discutiu plantas medicinais em suas obras, as quais, pela medicina tradicional chinesa, foram
sistematizadas e escritas entre 100 e 200 a.C. A referncia mais completa sobre prescrio de
ervas chinesas a enciclopdia chinesa Modern Day, de matria mdica publicada em 1977. Essa
obra lista quase 6.000 medicamentos, dos quais 4.800 so de origem vegetal.
Como em outras culturas de cura, receitas tradicionais so usadas preferencialmente contra
as doenas crnicas, enquanto as doenas graves ou agudas so curadas por medicamentos
ocidentais. A difuso da medicina tradicional chinesa, na maioria dos continentes, sem dvida
contribuiu para a popularidade atual dos medicamentos fitoterpicos em todo o mundo.
Exemplos de ervas medicinais chinesas famosas so Angelica polymorpha var. sinensis (Danggui,
Dongquai), Artemisia annua (qing ha), Ephedra sinica (ma huang), Paeonia lactiflora (Bai shao
yao), Panax ginseng (ren shen) e Rheum palmatum (da huang) (ALONSO, 1998; CARNEIRO, 2001).
Na histria do Brasil, h registros de que os primeiros mdicos portugueses que vieram para c,
diante da escassez na colnia de remdios empregados na Europa, muito cedo foram obrigados
a perceber a importncia dos remdios de origem vegetal utilizados pelos povos indgenas. Os
viajantes sempre se abasteciam deles antes de excursionarem por regies pouco conhecidas.
As grandes navegaes trouxeram a descoberta de novos continentes, legando ao mundo
moderno um grande arsenal teraputico de origem vegetal at hoje indispensvel medicina.
Dentro da biodiversidade brasileira, alguns exemplos importantes de plantas medicinais so:
Ilex paraguariensis (mate), Myroxylon balsamum (blsamo de Tolu), Paullinia cupana (guaran),
Psidium guajava (guava), Spilanthes acmella (jambu), Tabebuia sp. (lapacho), Uncaria tomentosa
(unha-de-gato), Copaifera sp.(copaba) (GURIB-FAKIM, 2006).
14
15
16
Diante dos avanos e do potencial do nosso pas para o crescimento do setor, ficam os
desafios da alocao de recursos especficos para o desenvolvimento das aes dessas polticas;
da formao/qualificao de profissionais de sade; da definio de normas especficas para o
servio no SUS; da ampliao do investimento em Pesquisa & Desenvolvimento; da ampliao da
oferta de servios e produtos na rede pblica; entre outros. Nesse sentido, as polticas nacionais
so imprescindveis e estabelecem estrategicamente o fortalecimento e desenvolvimento de toda
a cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos, para que os usurios do Sistema tenham
acesso a servios e a esses produtos com qualidade, eficcia e segurana.
17
18
2003
(Reportado)
2007
(Reportado)
Nmero de Estados
membros com poltica
em MT/MCA
25
39
48
Segurana, eficcia e
qualidade da MT/MCA
reforada
Nmero de Estados
membros com
normatizao para
fitoterpicos
65
82
110
Nmero de Estados
membros com
Instituto Nacional de
Pesquisa em MT/MCA
19
56
62
Objetivos
Indicadores
19
20
21
Referncias
22
MIOTO, R. Pas deixa de gerar US$ 5 bi por ano com fitoterpicos. Folha de So Paulo.
Publicada em 7 jul. 2010. Disponvel em: <http://www1.folha.uol.com.br/ciencia/746386-paisdeixa-de-gerar-us-5-bi-por-ano-com-fitoterapicos.shtml>. Acesso em: 6 out. 2011.
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medicines, Genebra, n. 2, p. 1-6, 2002.
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RODRIGUES, A. G. et al. Plantas medicinais e aromticas: etnoecologia e etnofarmacologia.
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2006. 148 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
RODRIGUES, A. G.; SANTOS, M. G.; DE SIMONI, C. Fitoterapia na Sade da Famlia. In: Sociedade
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WILSON, E. O. A situao atual da diversidade biolgica. In: Biodiversidade. Rio de Janeiro:
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23
As plantas medicinais e
fitoterapia no contexto da
ateno bsica/Estratgia
Sade da Famlia
Angelo Giovani Rodrigues
Carmem De Simoni
Guilherme Nabuco Machado
A Ateno Primria Sade (APS), definida como o primeiro contato do usurio com a
rede assistencial do sistema de sade, complexa e demanda interveno ampla em diversos
aspectos para que possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, exigindo um
conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. Caracteriza-se, principalmente, pela
continuidade e integralidade da ateno, coordenao da assistncia dentro do prprio sistema,
ateno centrada na famlia, orientao e participao comunitria e competncia cultural dos
profissionais (STARFIELD, 2004). Dessa forma, so definidos os quatro atributos essenciais da
APS: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a longitudinalidade e a
integralidade da ateno, e a coordenao do cuidado dentro do sistema.
A adoo dos princpios da ateno bsica na organizao dos sistemas de sade uma tendncia
mundial, justificada pelas evidncias de que pases cujos sistemas de sade se organizam a partir
desses princpios alcanam melhores resultados em sade, menores custos, maior satisfao dos
usurios e maior equidade mesmo em situaes de grande desigualdade social (STARFIELD, 1994,
1998 apud STARFIELD, 2002).
No Brasil, no processo histrico, a ateno bsica foi gradualmente se fortalecendo e se
constitui como porta de entrada preferencial do Sistema nico de Sade, sendo o ponto de
partida para a estruturao dos sistemas locais de sade, seguindo tendncia mundial. Os seus
fundamentos, diretrizes e normas foram contemplados em uma poltica nacional, aprovada pelo
Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 648/GM, em maio de 2006, atualizada pela Portaria
n 2.488, de 21 de outubro de 2011, a qual caracteriza ateno bsica como:
[...] conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo
e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao,
a reduo de danos e a manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza
tecnologias de cuidado complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das demandas e
necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando critrios
de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda, necessidade de
sade ou sofrimento devem ser acolhidos. o contato preferencial dos usurios com os sistemas
de sade (BRASIL, 2011).
A ateno bsica se orienta pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da
continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao,
da equidade e da participao social. Considera o sujeito em sua singularidade e na insero
sociocultural, buscando produzir a ateno integral (BRASIL, 2011).
O Brasil, desde 1994, adotou a Sade da Famlia (SF) como estratgia de reorganizao da
ateno bsica, caracterizada como porta de entrada prioritria de um sistema de sade
hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de reorientao do
modelo de ateno sade no SUS. A Estratgia se consolidou como eixo estruturante do SUS, por
27
28
29
medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal), fitoterpico manipulado e fitoterpico
industrializado (BRASIL, 2008).
Figura 1 Distribuio dos municpios que possuem aes/servios com plantas medicinais e
fitoterapia nas unidades federadas.
30
Grfico 1 Nmero de municpios por UF que oferecem plantas medicinais e/ou fitoterpicos.
70
60
31
50
40
30
20
10
AC
AL
AM
AP
BA
CE
ES
GO
MA MG MS
MT
PA
PB
PE
PI
PR
RJ
RN
RO
RR
RS
SC
SE
SP
TO
32
Recentemente, com vistas a monitorar as aes com esse programa no SUS, foi publicada a
Portaria SAS n 470, em 19 de agosto de 2011, que inclui na Tabela de Servios/Classificao do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES, no servio de cdigo 125
servio de Farmcia, a classificao 007 Farmcia Viva. Nesse sentido, todos os municpios
podero ter seus servios cadastrados de forma a permitir maior visibilidade e interao entre os
entes governamentais.
Como exemplo de municpios/Estados que possuem programas/servios bem estruturados,
pode-se citar:
- O Cear, bero da Farmcia Viva, que possui, desde 1999, lei que institui a Poltica Estadual
de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, regulamentada pelo Decreto n 30.016, de
30 de dezembro de 2009, e conta com programa na capital Fortaleza, com hortos de plantas
medicinais, laboratrio de produo de fitoterpicos ofertados nas unidades de sade, atividades
e manuais de orientao sobre o uso racional para profissionais de sade, assim como existem
programas em muitos dos municpios cearenses;
- O Rio de Janeiro, que instituiu, em 1997, o Programa Estadual de Plantas Medicinais (Proplam)
e, desde 2001, possui regulamento tcnico para funcionamento dos servios de fitoterapia, assim
como conta com o programa de fitoterapia do municpio do Rio de Janeiro, que tem hortos
de plantas medicinais em diversas regies do municpio, distribui mudas, produz fitoterpicos
para o SUS, possui memento teraputico e cartilhas sobre o uso racional de plantas medicinais e
fitoterpicos;
- O Distrito Federal, que, com quase 20 anos de existncia, produz e distribui fitoterpicos na
rede, conta com hortos de plantas medicinais em unidades carcerrias, laboratrio de produo
de fitoterpicos distribudos atualmente em 20 unidades de sade, material didtico para uso
racional dos medicamentos e, alm disso, oferece curso de capacitao em fitoterapia para os
profissionais da rede pblica de sade;
- O municpio de Vitria (ES), que teve seu programa institucionalizado em 1996 e, a partir de
1998, com a implantao da Sade da Famlia, a dispensao das plantas medicinais e fitoterpicos
passou a ser realizada nas Unidades Bsicas de Sade do municpio.
Outros Estados/municpios possuem aes/programas, como Porto Walter (AC), Teotnio
Vilela (AL), Barreirinha, Carauari (AM), Madre de Deus, Valena (BA), Itapipoca, Maracana,
Quixeramobim, Sobral, Viosa do Cear (CE), Goinia, Montes Claros de Gois (GO), Pinheiro, So
Francisco do Brejo (MA), Betim, Ipatinga, Juiz de Fora (MG), Campo Verde, Nova Santa Helena,
Cuiab (MT) Programa Fitoviva, Novo Progresso, Santarm (PA), Campina Grande, Joo Pessoa
(PB), Brejo de Madre de Deus, Olinda, Recife (PE), Colombo, Maring, Medianeira, Santa Tereza
do Oeste, So Miguel do Iguau (PR), Aracaju (SE), Campinas, Pindamonhangaba (SP), Rio Grande
do Sul (projeto Plantas Vivas), Niteri (RJ), entre outros.
Com relao a projetos que tm parceria entre municpios, cabe destacar o Plantas Medicinais
na Ateno Bsica, do Programa Cultivando gua Boa, em Foz do Iguau (PR), que envolve 29
municpios da Bacia do Paran III e conta com a parceria de 23 instituies, entre universidades,
33
Referncias
34
3.1 Introduo
Polticas pblicas contemplam diretrizes e linhas estratgicas de atuao governamental, as
quais orientam legislao, programas, projetos e atividades para o desenvolvimento econmico
e social do pas. O documento de uma poltica deve ser fruto de um processo sistemtico de
consultas e debate nacional para aglutinar as partes e criar um sentido de propriedade
coletiva. Essa estratgia fundamental com vistas ao esforo nacional que ser necessrio na
sua implantao. Nesse sentido, cabe destacar trs momentos importantes na consolidao de
uma poltica nacional: o processo de desenvolvimento da poltica; a aplicao das estratgias
e atividades orientadas a alcanar objetivos da poltica; e, finalmente, a avaliao do efeito
das atividades e ajuste do programa se for necessrio. Todo o processo requer planejamento
cuidadoso e participao de todos os envolvidos e, a todo o momento, levar em considerao a
dinmica poltica do pas (OMS, 2003).
A Organizao Mundial da Sade (OMS), por meio de seu Programa de
Medicina Tradicional, recomenda aos Estados membros a elaborao de
polticas nacionais voltadas integrao/insero da medicina tradicional
e medicina complementar e alternativa (MT/MCA) aos sistemas oficiais de
sade, com foco na ateno primria.
Dessa maneira, a OMS se prope a respaldar os pases com a MT/MCA de modo a: - integr-las
aos sistemas nacionais de sade, desenvolvendo e implementando polticas e programas nacionais;
promover a segurana, eficcia e qualidade; aumentar a disponibilidade e acessibilidade, com
nfase ao acesso pelas populaes pobres; e fomentar o uso racional tanto pelos provedores
quanto pelos consumidores (OMS, 2002 apud RODRIGUES; DE SIMONI, 2010).
37
38
39
40
41
42
Essa poltica nacional trouxe avanos para a sade no Pas, pela normatizao e
institucionalizao das experincias com essas prticas na rede pblica, fato comprovado pelo
aumento significativo de investimentos em consultas e procedimentos das PICs (Figura 1), da
oferta de produtos e servios (Figura 2) e da aprovao de polticas, programas e legislao nas
trs instncias de governo durante a formulao e aps a aprovao dessa poltica. Alm disso, a
PNPIC veio cumprir os objetivos primordiais da OMS e das Conferncias Mundiais para MT/MCA
de promover a integrao dessas prticas aos sistemas oficiais de sade, desenvolver a legislao/
normatizao para oferta de servios e produtos de qualidade, propiciar o desenvolvimento dos
conhecimentos na rea, bem como a qualificao/aperfeioamento dos profissionais envolvidos
com prticas complementares.
Figura 1 Valores aprovados em procedimentos e consultas mdicas com Prticas Integrativas e
Complementares, ofertados no SUS, no perodo de 2000 a 2011.
Figura
2 Prticas Integrativas e Complementares cadastradas com tipo de prestador
ofertadas pelo SUS, no perodo de maro dos anos de 2008 a 2012.
pblico, ofertadas pelo SUS, no perodo de maro dos anos de 2008 a 2012
43
Fonte:Braslia,
Braslia, Ministrio
Ministrio da
Fonte:
da Sade,
Sade, 2011.
2011. Acesso
Acessomaro
maro2012.
2012.
44
Nesse sentido, com vistas a elaborar a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos,
foi constitudo, por decreto presidencial, em 17 de fevereiro de 2005, o Grupo de Trabalho
Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios da Sade (coordenao); Casa
Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior; Desenvolvimento
Agrrio; Cincia e Tecnologia; Meio Ambiente; Agricultura, Pecuria e Abastecimento;
Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (BRASIL, 2006c).
O GTI, aps perodo de discusso, subsidiado por documentos de fruns, seminrios e
conferncias, alm de regulamentaes nacionais e internacionais, elaborou a proposta de
poltica que foi submetida aos ministros das pastas envolvidas para avaliao e aprovao e,
posteriormente, Casa Civil da Presidncia da Repblica. Em 22 de junho de 2006, a Poltica
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos foi aprovada na forma do Decreto Presidencial
n 5.813, que tambm instituiu o Grupo de Trabalho Interministerial para elaborar o Programa
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, em conformidade com as diretrizes da poltica
nacional (BRASIL, 2006c).
A poltica nacional traz como objetivo garantir populao brasileira o acesso seguro e uso
racional de plantas medicinais e fitoterpicos, promovendo o uso sustentvel da biodiversidade,
o desenvolvimento da cadeia produtiva e da indstria nacional.
As diretrizes contempladas no documento com abrangncia de toda a cadeia produtiva so:
1.
2.
3.
45
46
Aps a aprovao da poltica nacional e com vistas implementao das diretrizes desta, foi
institudo um Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), formado por representantes dos Ministrios
da Sade (coordenao); Casa Civil; Integrao Nacional; Desenvolvimento, Indstria e Comrcio
Exterior; Desenvolvimento Agrrio; Cincia e Tecnologia; Cultura; Meio Ambiente; Agricultura,
Pecuria e Abastecimento; Desenvolvimento Social e Combate Fome; e por representantes da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e Fundao Oswaldo Cruz (Portaria n 2.311/Ministrio
da Sade, de 29 de setembro de 2006, republicada em 22 de fevereiro de 2007), com o objetivo
de elaborar o Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (BRASIL, 2008a).
Esse GTI, orientado pelas diretrizes e linhas de ao da poltica nacional, elaborou a proposta de
programa nacional, que foi submetida consulta pblica e, aps consolidao das contribuies,
s instncias superiores para avaliao e aprovao.
O Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos foi aprovado em 9 de dezembro
de 2008, por meio da Portaria Interministerial n 2.960, que tambm criou o Comit Nacional
de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, com representantes de rgos governamentais e no
governamentais de todos os biomas brasileiros (BRASIL, 2008a).
O programa nacional, em conformidade com as diretrizes da Poltica Nacional de Plantas
Medicinais e Fitoterpicos e de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, traz aes,
gestores, rgos envolvidos, prazos e origem dos recursos, com abrangncia de toda a cadeia
produtiva. Sobre a insero das plantas medicinais e fitoterpicos e desenvolvimento do servio
no SUS, cabe destacar as seguintes aes:
- Estruturar e fortalecer a ateno em fitoterapia, incorporando o uso de plantas
medicinais e fitoterpicos nos diferentes nveis de complexidade do Sistema, dentro
da lgica de apoio, participao e corresponsabilizao com as equipes de Sade da
Famlia, com nfase na ateno bsica, por meio de aes de preveno de doenas e
de promoo e recuperao da sade;
- Estabelecer critrios tcnicos para o uso de plantas medicinais e fitoterpicos, em
todos os nveis de complexidade, de modo a garantir a oferta de servios seguros,
efetivos e de qualidade, avaliando as iniciativas j existentes nas unidades federadas;
- Apoiar tcnica ou financeiramente: projetos de qualificao de profissionais para
atuao na rea de informao, comunicao e educao popular; profissionais que
atuem na Estratgia de Sade da Famlia; e agentes comunitrios de sade;
- Estabelecer intercmbio tcnicocientfico e cooperao tcnica visando ao
conhecimento e troca de informaes decorrentes das experincias no campo
da ateno sade, formao, educao permanente e pesquisa com unidades
federativas e com pases onde esteja integrada ao servio pblico de sade (BRASIL,
2008a).
47
48
Dirio Oficial do Estado do Rio Grande do Norte, de 28 de junho de 2011. Portaria aprova a
Poltica Estadual de Prticas Integrativas e Complementares (PEPIC) no Sistema nico de Sade
do Rio Grande do Norte, incluindo a acupuntura, homeopatia, plantas medicinais e fitoterapia,
crenoterapia, medicina antroposfica, prticas corporais transdisciplinares e vivncias ldicas
integrativas.
Rio Grande do Sul
Projeto de lei n 108/2006, da Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul. Institui
a Poltica Intersetorial de Plantas Medicinais e de Medicamentos Fitoterpicos no Estado do Rio
Grande do Sul, e d outras providncias.
Lanamento na Assembleia Legislativa do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 8
de junho de 2011. Poltica Estadual de Plantas Medicinais, Aromticas e Condimentares e de
Fitoterpicos.
Lei n 2.636, de 10 de janeiro de 2007. Institui a Poltica Intersetorial de Plantas Medicinais e
de Medicamentos Fitoterpicos no municpio de Gravata.
So Paulo
Decreto n 49.596, de 11 de junho de 2008. Regulamenta a Lei n 14.682, de 30 de janeiro de
2008, que institui, no mbito do municpio de So Paulo, o Programa Qualidade de Vida com
Medicinas Tradicionais e Prticas Integrativas em Sade. No art. 2, consta constituem objetivo
principal do programa as atividades de promoo e recuperao de sade, por meio de medicinas
tradicionais, homeopatia, alimentao saudvel, plantas medicinais.
Lei n 14.903, de 6 de fevereiro de 2009. Dispe sobre a criao do Programa de Produo de
Fitoterpicos e Plantas Medicinais no municpio de So Paulo, e d outras providncias.
pblicas, antes de ser submetido avaliao e aprovao do Conselho Nacional de Sade (CNS). Na
atualidade, as aes de implementao da poltica so monitoradas pela Comisso Intersetorial
de Prticas Integrativas do Controle Social no SUS, que assessora o plenrio do CNS e articula
polticas, programas e atores na implementao das diretrizes da poltica nacional.
O grande desafio da PNPIC estruturar e fortalecer a ateno em Prticas
Integrativas e Complementares no SUS, nos diferentes nveis de complexidade
do Sistema, dentro da lgica de apoio, participao e corresponsabilizao com
as equipes de Sade da Famlia, com nfase na ateno bsica, por meio de
aes de preveno de doenas e de promoo e recuperao da sade.
Com esse propsito, cabe destacar a insero de profissionais ligados s PICs, nos Ncleos
de Apoio Sade da Famlia, a insero de procedimentos na tabela do SCNES, as estratgias
de educao permanente de profissionais de sade, a adequao e formulao de normas pela
Anvisa, a instituio de grupos tcnicos para definio de normas e produtos para o SUS, a
incluso de medicamentos fitoterpicos e homeopticos na relao de medicamentos da ateno
bscia, o apoio institucional a Estados e municpios na formulao e implementao de polticas,
programas e projetos de PICs no SUS, as aes de divulgao, os investimentos em projetos de
pesquisa, entre outros.
A ampliao da oferta das Prticas Integrativas e Complementares no Sistema,
algumas delas antes restritas rea privada, vem fortalecer os princpios da
universalidade e da integralidade do Sistema nico de Sade. Alm disso,
refora e revitaliza aes de interculturalidade no mbito do SUS, pelas prticas
envolverem diferentes formas de saber (tradicional, popular e cientfico) e pela
caracterstica intersetorial e multiprofissional que demanda a ateno em PICs.
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Referncias
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54
como tambm por coexistir com crenas, valores e necessidades da humanidade e, no nosso
caso, diramos que dos brasileiros como um todo. estimulante conhecer as principais de suas
vertentes, seja para melhor utiliz-las, seja para potencializar nossa (dos profissionais de sade)
intimidade com a fitoterapia quando l estivermos trabalhando na ateno sade, a fim de
melhorar o entendimento e atendermos s necessidades de sade das famlias e pessoas sob
nossa responsabilidade. Optaremos por classific-la, aqui, seguindo certa tradio nesse campo
de conhecimento e um tanto arbitrariamente, to somente com objetivo didtico, em trs
vertentes principais: fitoterapias popular, tradicional e cientfica ocidental.
55
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58
Pois bem, deseja-se uma teraputica fitoterpica. A deciso estaria correta? E que fitoterpico
escolher? Como prescrever? Vrias questes vo surgindo a partir desse momento. Deciso
teraputica calcada em um diagnstico o mais apurado possvel, indicao precisa e critrios
cientficos de segurana, eficcia teraputica e reprodutibilidade, concordamos, com certeza,
devem orientar tal prtica, mas aqui mister falar: temos que ir alm dessas etapas iniciais, caso
contrrio, a fitoterapia poderia no aparecer no rol de opes, e isso, ao nosso ver, no significa
necessariamente uma vantagem. Em nossa experincia, quem opta por prescrever fitoterapia
e almeja de fato o equilbrio natural da sade da pessoa assistida, ou de sua famlia, precisa
ter como objetivo enxergar essas pessoas, suas vidas, suas ideias e seu adoecimento de maneira
mais abrangente, olhando para alm da doena em si. A comear pela escolha teraputica de
um conjunto de substncias (fitocomplexo1) e que se encontram no extrato de uma planta, em
detrimento de um frmaco.
A prescrio passa a ser, portanto, uma escolha compartilhada, sem desconsiderar a
responsabilidade tcnica dos profissionais envolvidos. Ao se debruarem sobre a escolha
da fitoterapia pelo mdico, Fintelmann & Weiss (2010, p. 9) criticam o carter por vezes
exageradamente objetivo da medicina atual e enfatizam a importncia da retomada da intuio
nessa prtica profissional para os autores um ingrediente que facilita a incorporao da
fitoterapia.
Um ponto inicial a ser vencido que, ao se prescrever um medicamento baseado em
fitocomplexo, vrias substncias so administradas ao mesmo tempo, o que d incio a um semnmero de eventos orgnicos. Segundo Fintelmann & Weiss (2010, p. 9-10), quanto maior o
nmero de substncias ativas contidas em um extrato vegetal, maior o espectro de indicaes
teraputicas, o que se multiplica ainda mais no caso de constituintes de extratos de mais de
uma planta. Tal fato pode ser tanto um problema, como justamente o diferencial desejado,
a depender da situao clnica em questo: um problema, por reacender outro preconceito
corrente contra a fitoterapia a de se tratar de uma panaceia (com seus remdios que servem
para tudo e na verdade para nada*(NA); um diferencial desejado, quando um caso pode se
beneficiar dupla ou triplamente do mesmo extrato vegetal ou composio, possibilitando uma
orquestrao teraputica nica para o usurio. Baseado nesse ltimo caso, teramos mais um
possvel critrio para escolher a fitoterapia.
Outro aspecto marcante da fitoterapia o tema da toxicidade. Schulz, Hnsel & Tyler (2002,
p. 21-26) analisaram estudos populacionais sobre a expectativa e a percepo emocional dos
usurios quanto aos remdios vegetais, cujos resultados se mostram inequvocos no sentido de
uma confiana significativa em sua eficcia, o que para os autores soa como uma superestimao
com relao ao seu efeito em geral brando e gradual, combinada com uma subestimao,
numericamente ainda mais expressiva, de sua possvel toxicidade. Os fitoterpicos no esto
Fitocomplexo o nome que se costuma dar ao conjunto de substncias ativas presentes no extrato da planta medicinal, na proporo em que se encontram
na natureza, e que atuam farmacologicamente ao mesmo tempo, seja por meio de sinergismo, antagonismo, interaes farmacocinticas ou outras; sua ao
farmacolgica costuma ser analisada em bloco, como um todo.
Categoria 2
Categoria 3
Indicaes nas quais os fitoterpicos podem ser usados como coadjuvantes para
uma terapia bsica. Exs.: outras doenas hepticas e das vias respiratrias, entre
outras.
Categoria 4
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60
aqui no Brasil por Emerson Elias Merhy, que desenvolveu o conceito de tecnologias leves ou
relacionais (MERHY, 2002). O efeito de uma clnica mais potente estaria, ento, primordialmente
orientado pelas tecnologias leves. A partir desse fato, Schulz, Hnsel & Tyler invertem a
argumentao, lanando os seguintes questionamentos: o que justificaria a prescrio de um
medicamento sinttico e de maior risco sade como primeira opo em certos casos? Por que
no um fitoterpico? Eis algumas questes que colocam em xeque a onipotncia de decises
fundamentadas unicamente em evidncias.
Precaues e lembretes
gerais*
Os servios devero
contar com apoio
tcnico de profissional
botnico, visando
identificao correta
das espcies, bem como
de acompanhamento
tcnico de agrnomo
e/ou tcnico agrcola
para superviso de
cultivo, coleta e
armazenamento.
continua
61
Insumo fornecido
62
Planta medicinal
seca (droga
vegetal)
Fitoterpico
manipulado
Precaues e lembretes
gerais*
Os servios devero
respeitar a legislao
vigente sobre
manipulao,
preconizada pela
Anvisa.
Os fitoterpicos
devero ser
dispensados sob
superviso de
farmacuticos,
mediante receita dos
prescritores.
continua
continuao
Insumo fornecido
Fitoterpico
industrializado
Precaues e lembretes
gerais*
Se constantes da
Relao Nacional
de Medicamentos,
podero ser
adquiridos com
recursos da assistncia
farmacutica.
Os fitoterpicos
devero ser
dispensados sob
superviso de
farmacuticos,
mediante receita dos
prescritores.
que receberam tratamento fitoterpico. Ou seja, a fitoterapia que est no SUS hoje, enquanto
mtodo teraputico inserido nas prticas profissionais, aquela a que chamamos anteriormente
de fitoterapia cientfica ocidental, o que no quer dizer que possa ser impermevel aos desejos,
crenas, tradies e conhecimentos populares com os quais ela vai se defrontar e dialogar.
64
J vimos anteriormente o que seria um nvel ideal de validao, com toda a carga de
evidncia tcnico-cientfica de eficciaseguranaqualidade que isso significa. Mas ser que
atenderemos a todas as necessidades (ou realidades) de fitoterapia na Sade da Famlia nos
restringindo s plantas e fitoterpicos contemplados acima? Imaginemos, por exemplo, o uso
imediato de plantas brasileiras frescas que se faz Brasil afora h centenas de anos (ou mais),
de plantas que escapam normatizao ou validao acima (ver Quadro 2). O pesquisador
cearense Abreu Matos (2000, p. 61-64) props uma possibilidade concreta de validao delas no
Nordeste, a partir de seu conhecido projeto Farmcias Vivas, visando a aportes justamente para
os servios pblicos de sade, notadamente para a Estratgia Sade da Famlia (MATOS, 2000,
p. 61-64). Calcado em um rigor botnico, agronmico e fitoqumico, o autor partiu dos indcios
cientficos existentes de eficcia e segurana de cada planta para sistematizar indicaes, formas
de preparo e administrao, restries de uso etc. Matos expandiu assim o conceito de validao
para um caminho que prescinde da obrigatoriedade do desenvolvimento industrial, e validou,
segundo sua proposta, mais de meia centena de plantas medicinais comumente usadas pela
populao da regio.
Essa proposta inclui a construo de hortos medicinais matrizes, a fim de padronizar as espcies
e garantir a qualidade das plantas e, nos modelos mais completos, a implantao de oficinas
farmacuticas (farmcias de manipulao). Atualmente, haveria pelo menos 76 unidades de
Farmcias Vivas no Brasil, a grande maioria no Estado do Cear e, em sua maioria, iniciativas
pblicas, ou ao menos tributrias de assessoria pblica (BANDEIRA, 2011). Reconhecemos as
crticas feitas a esse modelo, sejam de ordem cientfica, tcnica, normativa ou outras, mas no
podemos deixar de apontar seu importante legado: a profunda coerncia que assumiu com a
realidade tal como ela no Brasil; os ganhos que a populao cearense beneficiada e de outros
lugares onde o modelo foi adotado ulteriormente obteve com a oferta de orientaes criteriosas
para melhorar o uso popular das plantas medicinas, j h tempos dela conhecidas; e, por fim, a
sensvel carga de autonomizao e respeito do conhecimento popular que tal estratgia conferiu
a uma ao pblica de sade. Claro est que uma prtica assim tem l suas dificuldades. Segundo
Bandeira (2011), coordenadora do projeto Farmcias Vivas da Universidade Federal e supervisora
do Ncleo de Fitoterpicos da Secretaria Estadual de Sade, ambos do Cear, as Farmcias Vivas
convivem com muitos problemas e ameaas constantes de extino, pois lhes faltaria um plano de
estado, um plano de ao do governo federal (lei) que garanta verbas efetivas, em que as esferas
de governo possam participar em conjunto. Mas, segundo a mesma autora, e parte todas as
dificuldades tcnico-cientficas, as Farmcias Vivas ainda esto vivas. Com efeito, segundo a
PNPIC, cada municpio poder contar com um ou mais de quatro tipos de insumos possveis em
sua rede de sade e, a depender do tipo de insumo e da estrutura de assistncia farmacutica
disponveis, vrias possibilidades de formas farmacuticas ou apresentaes podero vir a ser
viabilizadas.
Atualmente, no Brasil, vemos organizar-se tambm o matriciamento s equipes de Sade da
Famlia por meio dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), cujas diretrizes contemplam
as PICs e, entre elas, a fitoterapia (BRASIL, 2008). De acordo com essa proposta, a equipe de
profissionais neles lotada dever atuar em parceria com os profissionais de certo nmero de
equipes de Sade da Famlia, nas unidades e nos prprios territrios sob responsabilidade dessas
ltimas, compartilhando suas prticas em sade com todos os nveis de ateno e promovendo,
assim, a integralidade na estratgia. No documento citado, recomenda-se que os NASF contemplem
profissionais devidamente capacitados em fitoterapia, a fim de facilitar a implementao dessa
prtica na Estratgia Sade da Famlia, mediante discusses de caso e outras aes educativas
junto equipe e populao adscrita. Quando for o caso, tambm por meio de consultoria
na implantao de programas municipais e, eventualmente, apoiando clinicamente as equipes
mediante referncia e contrarreferncia, em consonncia com um programa municipal de
fitoterapia ou de Prticas Integrativas e Complementares, quando houver.
Vale lembrar tambm que cada municpio, no mbito de sua responsabilidade como gestor
local, desde que possuindo legislao especfica para a implantao de uma poltica municipal
correlata e mediante a institucionalizao de uma comisso municipal para sistematizar o tema,
pode elaborar a sua lista de medicamentos fitoterpicos, a exemplo do municpio de Vitria-ES,
no qual atua uma das autoras deste texto. A partir de critrios cientficos de segurana e eficcia
e do perfil epidemiolgico da populao, instituiu-se uma Relao Municipal de Fitoterpicos,
que garante o acesso a eles de forma racional e segura, e mediante prescrio e dispensao
adequadas.
Por fim, com a finalidade de promover o dilogo com a graduao em sade de um modo
geral, e particularmente com a formao em servio, projetos hoje considerados essenciais na
formao profissional em sade, recomenda-se que a fitoterapia, quando institucionalizada
e inserida em uma poltica municipal de sade, deva integrar o contedo programtico e as
atividades realizadas junto aos alunos: programas de integrao ensinoservio (VER-SUS, PrSade, Pet-Sade etc.), cursos de especializao em sade coletiva com foco em Sade da Famlia,
cursos de especializao em fitoterapia no SUS, residncias multiprofissionais em Sade da
Famlia, residncias de medicina de Famlia e Comunidade etc.
65
[...] reconhecer o usurio como gestor legtimo de sua prpria vida, portador
de necessidades, mas tambm de desejos, valores, saberes e potncias, que
precisam ser levados em considerao, tanto para compreender a singularidade
da situao vivida, como para construir o melhor plano de cuidado (MERHY;
FEUERWERKER, 2009)
66
Referncias
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da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios
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Bsica. Disponvel em: <http://www.conass.org.br/admin/arquivos/Port_822_PAB.pdf>. Acesso
em: 7 out. 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 648, de maro de 2006. Aprova a Poltica
Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da ateno bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios
de Sade (PACS). Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/legislacaosanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-basica/Portaria_648.pdf>. Acesso em: 7 out. 2011.
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69
Assistncia e ateno
farmacutica com plantas
medicinais e fitoterapia
Angelo Giovani Rodrigues
Benilson Beloti Barreto
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Karen Sarmento Costa
Ktia Regina Torres
Rosane Maria SilvaAlves
73
74
75
76
77
78
79
80
A matria-prima vegetal utilizada deve ser processada de acordo com as boas prticas, oriunda
de hortos/hortas oficiais e/ou de produtores com alvar ou licena de rgos competentes para
tal. Para o processamento da planta medicinal, necessria infraestrutura adequada, de acordo
com as exigncias sanitrias.
A droga vegetal pode ser processada na Farmcia Viva ou adquirida de fornecedores
qualificados.
Figura 2 Esquema para planta medicinal dispensada na forma de droga vegetal.
81
82
Indicao/ao
Apresentao
Alcachofra (Cynara
scolymus L.)
cpsula, comprimido,
drgea, soluo oral
e tintura
Aroeira (Schinus
terebinthifolius Raddi)
gel e vulo
creme
Cscara-sagrada (Rhamnus
purshiana DC.)
cpsula e tintura
Espinheira-santa
(Maytenus officinalis
Mabb.)
cpsula, emulso,
soluo oral e tintura
Apresenta ao expectorante e
broncodilatadora
cpsula, soluo,
oral, tintura e xarope
Garra-do-diabo
(Harpagophytum
procumbens)
cpsula, comprimido
cpsula
Isoflavona-de-soja (Glycine
max (L.) Merr.)
cpsula e comprimido
p para disperso
oral
comprimido
Unha-de-gato (Uncaria
Coadjuvante nos casos de artrites
cpsula, comprimido
tomentosa (Willd. ex
e osteoartrite. Apresenta ao
e gel
Roem. & Schult.))
antiinflamatria e imunomoduladora
Fonte: Portaria MS/GM n 533, de 28 de maro de 2012, que estabelece o elenco de medicamentos
e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). Braslia, Ministrio da Sade, 2012. .
83
Para dispensao no SUS, os medicamentos devem ser pactuados pelos gestores nas Comisses
Intergestores Bipartite (CIB) para, posteriormente, os recursos serem transferidos do Fundo
Nacional de Sade diretamente ao Fundo Municipal de Sade ou ao Fundo Estadual de Sade,
conforme acordo entre os gestores estaduais e municipais na CIB. Alm disso, essencial que os
profissionais de sade prescritores sejam qualificados para insero destes e outros fitoterpicos
no seu elenco de prescrio.
84
Referncias
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 338, de 6 de maio de 2004. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. BrasliaDF, 20 de maio de 2004. Seo 1, p. 52.
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Braslia, Ministrio da Sade, 2011.
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Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Programa Nacional de
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Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos e cria o Comit Nacional de Plantas Medicinais
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85
SIMES, C. M. O. et al. Plantas da medicina popular no Rio Grande do Sul. Porto Alegre: UFRG,
1988. 173 p.
86
Plantas medicinais e
fitoterapia no Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (NASF)
Rosani Pagani
Gustavo Tenrio Cunha
Teresa Martins
Adriana Miranda de Castro
Olga Vnia Matoso de Oliveira
Guilherme Nabuco Machado
Dirceu Klitzke
89
O processo de trabalho dos NASF, nos territrios de sua responsabilidade, deve ser estruturado
priorizando:
(a) Aes clnicas compartilhadas para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes,
capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais
envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto
teraputico singular, orientaes, bem como consulta conjunta (criando espaos de reunies,
atendimento, apoio por telefone, e-mail etc.);
(b) Intervenes especiais do profissional do NASF com os usurios e/ou famlias, com discusso
e negociao a priori com os profissionais da equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica para
populaes especficas responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo
NASF se d apenas em situaes extremamente necessrias. E, quando ocorrer, continuar mantendo
contato com a equipe de SF e/ou equipes de ateno bsica que no se descomprometeria com
o caso, ao contrrio, procuraria redefinir um padro de seguimento complementar e compatvel
ao cuidado oferecido pelo NASF diretamente ao usurio, ou famlia ou comunidade;
(c) Aes compartilhadas nos territrios de sua responsabilidade, desenvolvidas de forma
articulada com as equipes de SF e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas e
outros setores. Por exemplo, o desenvolvimento do projeto de sade no territrio, planejamentos,
apoio aos grupos, trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da violncia, aes
junto aos equipamentos pblicos (escolas, creches, igrejas, pastorais etc).
Para a organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho do NASF, algumas ferramentas
podem ser enumeradas, das quais so exemplos: Apoio Matricial, a Clnica Ampliada, o Projeto
Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST) e Pactuao do Apoio. A seguir,
descrevem-se sucintamente as ferramentas (BRASIL, 2009):
Apoio Matricial: arranjo tecnicoassistencial que visa ampliao da clnica das equipes de SF e/
ou equipes de ateno bsica para populaes especficas, desviando a lgica de encaminhamentos
indiscriminados para uma lgica de corresponsabilizao, pretendendo maior resolutividade em
sade (FIGUEREDO, M.). Os profissionais iro compartilhar sua prtica e os seus saberes, para que
as equipes sejam capazes de resolver os problemas mais comuns. O Apoio tem duas dimenses:
Dimenso assistencial: que vai demandar uma ao clnica direta com os usurios;
Dimenso tcnico-pedaggica: que vai demandar uma ao e apoio educativo com e
para a equipe.
Projeto Teraputico Singular: conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas para
um sujeito individual ou coletivo. Resulta da discusso coletiva de uma equipe interdisciplinar e
usurio, com apoio matricial se necessrio. Podendo ser estruturado por meio dos momentos de:
diagnstico, definio de metas, responsveis, avaliao.
91
Podem ento ser estabelecidos como pontos de sntese na misso do NASF os seguintes
aspectos:
a) O NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas apoia as
equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas;
92
93
e do coletivo. Alm disso, a comunidade estreita laos com as equipes de sade do seu territrio
para trocas de experincias com o uso de plantas medicinais e promove maior envolvimento do
usurio em seu tratamento, estimulando sua autonomia e corresponsabilizao.
94
Referncias
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Farmcias Vivas
Marize Giro dos Santos
Said G. C. Fonseca
As Farmcias Vivas foram concebidas h quase trs dcadas como um projeto da Universidade
Federal do Cear (UFC), a partir dos ideais do professor Dr. Francisco Jos de Abreu Matos de
promover a assistncia social farmacutica s comunidades, baseado nas recomendaes da
Organizao Mundial da Sade (OMS), com nfase quelas voltadas aos cuidados primrios em
sade, e diante da observao de que boa parte da populao do Nordeste do Brasil no tinha
acesso aos servios de sade, utilizando plantas da flora local como nico recurso teraputico.
A partir de inmeras expedies percorrendo o interior do Cear e do Nordeste do Brasil,
sempre na companhia do prof. Afrnio Fernandes, botnico, coletando espcies vegetais e
informaes da sabedoria popular/tradicional sobre suas aplicaes na sade, o professor Matos
se dedicou a interpretar e transformar em conhecimento cientfico o conhecimento emprico
que absorvia. O projeto Farmcias Vivas foi criado, ento, como forma de devolver a cincia das
plantas medicinais para a comunidade, levando-lhe o ensinamento do seu uso correto.
Nesse intenso trabalho de pesquisa etnobotnica, etnofarmacolgica, taxonmica,
bibliogrfica e experimental (ensaios qumicos e toxicolgicos), foi selecionada mais de uma
centena de espcies vegetais medicinais tendo como critrios imprescindveis o reconhecimento
de seu potencial de eficcia teraputica e segurana de uso, as quais passaram a integrar o
elenco do projeto Farmcias Vivas.
Aps a sua criao no Estado do Cear, tornou-se referncia para o Nordeste brasileiro e,
posteriormente, para todo o Pas (MALTA; DINIZ; OLIVEIRA, 1999).
Atualmente, reconhece-se que as plantas medicinais fortalecem a relao dos profissionais
de sade com os usurios do SUS, tendo sido implantados vrios programas Farmcias Vivas no
Brasil, voltados para a Ateno Bsica Sade. Segundo o prof. Matos, o bom funcionamento
do programa funo da colaborao de trs profissionais, cujas atividades nessa rea so
complementares: o mdico, responsvel pelo diagnstico e orientao do tratamento; o
farmacutico, pela identificao das plantas e orientao desde a sua coleta at a preparao
e controle de qualidade dos remdios fitoterpicos; e o agrnomo, pelas orientaes de boas
prticas de cultivo e preparo das mudas (MATOS, 2002).
Em 1999, as aes com plantas medicinais e fitoterapia na sade pblica foram oficializadas no
Cear, por meio da Lei Estadual n 12.951, de 7 de outubro de 1999, que dispe sobre a Poltica
de Implantao da Fitoterapia em Sade Pblica, sendo posteriormente regulamentada pelo
Decreto n 30.016, de 30 de dezembro de 2009. Nesse regulamento tcnico, foram institudas as
boas prticas para o cultivo, manejo, coleta, processamento, beneficiamento, armazenamento e
dispensao de plantas medicinais, orientao para a preparao de remdios de origem vegetal,
bem como a preparao de fitoterpicos e sua dispensao. Estabeleceu ainda trs modelos de
Farmcias Vivas, a partir dos tipos de atividades realizadas (CEAR, 2009).
Farmcia Viva I
Neste modelo, so desenvolvidas as atividades de cultivo, a partir
da instalao de hortas de plantas medicinais em unidades de
farmcias vivas comunitrias e/ou unidades do SUS, tornando
acessvel populao assistida a planta medicinal in natura e a
orientao sobre a correta preparao e uso dos remdios caseiros.
99
Farmcia Viva II
100
trabalhos educativos sobre o uso correto das plantas medicinais. Entre os objetivos esto:
ampliar o acesso da populao s plantas medicinais e fitoterpicos; produzir fitoterpicos
visando a atender demanda da ateno bsica, nas patologias passveis de serem tratadas
com plantas medicinais; e desenvolver aes educativas para a promoo do uso racional de
plantas medicinais e fitoterpicos.
As atividades do programa iniciaram-se em 1991, com a construo do setor de Plantas
Medicinais, localizado no Horto Municipal Falconete Fialho. Nessa etapa, alm da sensibilizao
dos gestores pblicos, foi imprescindvel a parceria com a Universidade Federal do Cear (UFC),
representada pelo professor Francisco Jos de Abreu Matos e seu projeto Farmcias Vivas, com
informaes tcnico-cientficas, doao de matrizes das espcies medicinais oriundas do Horto
de Plantas Medicinais da UFC, viabilizao das formas farmacuticas adequadas administrao
pelos usurios, alm da capacitao dos profissionais farmacuticos. Os profissionais prescritores
tambm foram capacitados pela Secretaria Municipal de Sade, em parceria com a UFC, para
atuarem nos servios de fitoterapia da rede pblica.
A primeira oficina farmacutica 1 de fitoterpicos foi inaugurada em 1992 nas dependncias do
Centro de Sade Manuel Carlos de Gouveia, seguida pela implantao de mais trs unidades nos
anos de 1993, 1996 e 1997. Posteriormente, com o crescimento da demanda pelos fitoterpicos e
ante a preocupao com a qualidade desses produtos, o preparo dos fitoterpicos foi direcionado
para uma s estrutura, a Oficina Farmacutica Maria Lcia Gurgel Farmcia Viva PMF/Unifor,
cuja reforma (reconstruo) e aquisio de equipamentos foram custeadas pela Universidade de
Fortaleza (Fundao Educacional Edson Queiroz), numa parceria que garante a essa instituio
de ensino superior campo de estgio para os seus alunos do curso de farmcia, alm de despertar
o interesse dos acadmicos dos demais cursos da sade (medicina, odontologia, enfermagem,
nutrio e fisioterapia) para o estudo e utilizao das plantas medicinais e fitoterpicos.
O Programa Farmcia Viva de Fortaleza est presente no organograma da Secretaria
Municipal de Sade, integrando a Clula de Assistncia Farmacutica (Celaf), por meio da equipe
de Medicamentos Fitoterpicos e Farmcia Viva, que responsvel pela sua coordenao. As
atividades esto inseridas no Ciclo da Assistncia Farmacutica, tendo como ponto de partida
o processo de seleo das espcies vegetais medicinais a serem disponibilizadas populao
assistida, nas diferentes formas de acesso preconizadas na Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares no SUS.
Oficina farmacutica de fitoterpicos: rea fsica, acoplada ou no, aos canteiros de plantas medicinais, aparelhada com equipamentos destinados rasura e
moagem de plantas medicinais e preparao de fitoterpicos (CEAR, 2009).
101
102
103
A Farmcia Viva PMF/Unifor dispe de reas especficas para realizar todas as operaes
farmacuticas na produo dos fitoterpicos manipulados ou fitoterpicos padronizados, em
conformidade com as Boas Prticas de Preparao de Fitoterpicos (BPPF). Essa oficina dispe
ainda de dois laboratrios de controle de qualidade (fsico-qumico e microbiolgico), onde so
realizadas anlises dos insumos (inclusive os de origem vegetal) e dos fitoterpicos.
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105
7.2.1 P
106
destes com o oxignio, por exemplo. A utilizao de agentes que evitem ou prorroguem tais
problemas recomendada como forma de manter a integridade qumica e potncia farmacolgica
do produto. Devem ser guardadas em recipientes bem fechados, protegidos da ao da luz e de
temperatura superior ou inferior mdia ambiente.
7.2.2.2 Extratos
So formas farmacuticas obtidas por um ou mais dos processos extrativos (digesto,
macerao, percolao, turbolizao, sohxlet etc.), diferindo das tinturas, fundamentalmente,
na concentrao e na interveno do calor, que se faz para a extrao propriamente dita e/ou
para a concentrao do extrato at atingir a concentrao ou consistncia desejada.
Podem ser classificados como extratos ordinrios ou fluidos, segundo a concentrao em
que se apresentem. Os ordinrios so os que tm extrato correspondente a uma determinada
concentrao expressa no produto, por exemplo: extrato de confrei a 50% aquele cuja
ordem de grandeza da concentrao especifica a existncia em cada 100 ml dos ativos solveis
presentes em 50 g da droga. Os extratos fluidos so aqueles em que cada ml contm os ativos
solveis presentes em 1 g da droga que lhe deu origem, correspondendo a uma concentrao de
100%. Para a sua preparao, so utilizados processos extrativos adequados a cada caso at o
esgotamento da droga.
Segundo a consistncia, alm fluido, j descrito, existem ainda os extratos moles e secos,
ficando a consistncia na dependncia da quantidade residual de umidade presente nele e,
portanto, da concentrao atingida durante a evaporao. Os secos podem se apresentar na
forma de blocos ou em p, sendo essa ltima a mais apropriada para o uso na produo de
medicamentos.
So aplicveis somente as drogas que possuem princpios ativos no volteis nem termolbeis.
No entanto, o processo C, tambm denominado de percolao fracionada, foi elaborado para
ser utilizado na obteno de extratos fluidos de drogas que contm leos essenciais ou outras
substncias ativas termolbeis. Atualmente se dispe de tecnologia apropriada para a preparao
de extratos secos de drogas com constituintes termolbeis, que so a liofilizao (freeze-drayer)
e nebulizao (spray-drayer).
7.2.2.3 Outras formas extrativas
Chs recebem essa denominao as formas lquidas obtidas pela extrao a quente com
gua, preparadas para uso imediato a partir de plantas frescas ou secas. Dependendo da parte
da planta utilizada e dos seus constituintes ativos, so preparados por infuso ou por decoco.
leos essenciais tambm denominados essncias e leos etreos, so obtidos por processos
extrativos diferenciados, tais como arraste a vapor, extrao em fluido supercrtico, alm daqueles
processos tradicionais como coobao e enfleurage. Quando se utiliza a extrao por arraste
a vapor ou coobao, obtido resduo aquoso denominado hidrolato, que consiste na gua
saturada com os constituintes mais solveis do leo essencial.
107
Alcoolatura forma extrativa obtida a partir da planta no seu estado fresco, empregando
processos idnticos aos da preparao das tinturas.
108
109
7.2.2.6.1 Cpsulas
110
a forma farmacutica obtida pela deposio ordenada da droga seca, triturada e tamisada
ou de extratos secos em cpsulas gelatinosas duras, ou ainda pelo encapsulamento de lquidos
ou semisslidos de natureza lipoflica em cpsulas gelatinosas moles. Os invlucros utilizados
so geralmente de natureza proteica e, portanto, incompatveis com drogas tnicas, por
exemplo. Esto disponveis cpsulas duras preparadas com derivados celulsicos que eliminam a
incompatibilidade supracitada. Cuidado especial deve ser tomado com a umidade, temperatura
e presso exercida sobre as cpsulas durante o armazenamento e transporte. Esses fatores
podem desidratar ou hidratar as cpsulas, tornando-as quebradias ou deformadas e coladas,
respectivamente.
7.2.2.6.2 Comprimidos
Forma farmacutica slida de dose unitria obtida por compresso, sendo a forma e tamanho
definidos pelo fabricante, e empregando o ferramental (punes e matrizes) adequado. Os
comprimidos produzidos com extratos de plantas medicinais costumam ser revestidos com filme
opaco para mascarar a cor, sabor e odor dos constituintes, alm de proteg-los da exposio
luz e umidade.
Sendo uma forma seca e pela forma de produo em grande escala, bastante vivel
economicamente sua produo, que, muitas vezes, no necessita de prvio tratamento da
mistura como a granulao, pelo fato de o extrato seco utilizado apresentar caractersticas de
compressibilidade adequadas ao processo.
7.2.2.6.3 Supositrios e vulos
Formas farmacuticas slidas para serem introduzidas nas cavidades corporais, respectivamente
reto e vagina, onde devem liberar o contedo ativo para exercer efeito local ou sistmico.
Referncias
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fitoterapia no Nordeste do Brasil. 3. ed. Fortaleza: Imprensa Universitria, 2007.
111
Regulamentao para
plantas medicinais e
fitoterpicos na sade
Ana Ceclia Bezerra Carvalho
Edmundo Machado Netto
8.1 Introduo
Produtos obtidos de plantas medicinais possuem diversas definies na rea farmacutica
dependendo de sua etapa tecnolgica de processamento. Nesse sentido, importante conhecer
essas definies para compreender e utilizar toda a normatizao para plantas medicinais e seus
derivados desenvolvida e aplicada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), para
ofertas de servios e produtos com qualidade, segurana e eficcia.
A primeira etapa tecnolgica de processamento a prpria planta medicinal, definida como
espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos teraputicos. Ela pode estar no
estado fresco, que aquela coletada no momento do uso, ou seco, quando foi procedida
secagem (BRASIL, 2007). Quando seca, triturada, podendo ser estabilizada ou no, denominase droga vegetal (ANVISA, 2010). Para classificar esses produtos iniciais utilizados na produo
de medicamentos fitoterpicos, d-se a denominao geral de matria-prima vegetal, que
compreende tanto a planta medicinal como a droga vegetal (ANVISA, 2010). Drogas vegetais
tanto podem ser matrias-primas para produo de medicamentos fitoterpicos, como constituirse no produto final a ser notificado Anvisa para liberao de uso pela populao como drogas
vegetais notificadas. J o derivado vegetal o produto obtido por processo extrativo da matriaprima vegetal, podendo ser obtido da planta fresca ou seca. Tcnicas diversas de extrao podem
ser utilizadas, como a prensagem, macerao, percolao, soxhlet, entre outras.
O produto industrializado, tecnicamente elaborado a partir de matrias-primas ativas
vegetais, com finalidade profiltica, curativa ou paliativa, denominado medicamento
fitoterpico. caracterizado pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu uso, assim como
pela reprodutibilidade e constncia de sua qualidade. No podem ser includas no medicamento
fitoterpico substncias ativas isoladas, de qualquer origem, nem as associaes destas com
extratos vegetais (ANVISA, 2010). O medicamento fitoterpico pode ser tambm manipulado,
obtido a partir de matrias-primas vegetais em farmcias de manipulao.
O medicamento fitoterpico pode ser simples, quando tem como ativo apenas uma espcie
vegetal, e composto, quando tem duas ou mais espcies vegetais como ativos na formulao.
A fitoterapia pode ser definida como a teraputica caracterizada pela utilizao de plantas
medicinais em suas diferentes preparaes farmacuticas, sem a utilizao de substncias ativas
isoladas, ainda que de origem vegetal (BRASIL, 2006); e o fitoterpico como o produto obtido de
planta medicinal, ou de seus derivados, exceto substncias isoladas, com finalidade profiltica,
curativa ou paliativa (BRASIL, 2008).
Quanto aos estabelecimentos que legalmente esto envolvidos na cadeia de plantas medicinais
e fitoterpicos, podem ser citados: ervanaria, farmcia, drogaria, distribuidora de insumos
farmacuticos e indstria farmacutica ou de produo de drogas vegetais.
A ervanaria ou ervanria o estabelecimento que realiza a dispensao de plantas medicinais.
Ela no precisa ter farmacutico responsvel, mas tambm no pode dispensar medicamentos, e
as plantas medicinais dispensadas no podem ter alegaes teraputicas (BRASIL, 1973).
115
116
restries a serem observados no seu uso, conforme informaes de uso tradicional disponveis.
As plantas como droga vegetal so notificadas na Anvisa, podendo ser produzidas tanto por
indstrias farmacuticas como por estabelecimentos industriais especficos habilitados para
fabricao de drogas vegetais conforme BPFC especficas a ser publicada pela Anvisa (2010).
117
118
8.4 Farmacovigilncia
Persiste a ideia disseminada de que o uso de plantas medicinais e fitoterpicos
seguro, sem a possibilidade de ocorrncia de eventos adversos e intoxicaes,
embora diversos relatos j tenham evidenciado ocorrncia de reaes adversas
derivadas do uso de plantas medicinais e seus derivados. Entretanto, a maioria
da populao ainda no estabelece correlao entre o aparecimento desse tipo
de efeitos e o uso de plantas medicinais.
Farmacovigilncia a cincia relacionada deteco, avaliao, compreenso e preveno
dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados a medicamentos, visando a detectar
precocemente eventos adversos, conhecidos ou no, monitorando tambm possveis aumentos na
incidncia deles (OMS, 2002). Desde 2001, o Brasil membro do programa da OMS, coordenado
119
pelo Centro Colaborador do Uppsala Monitoring Centre, para gesto da base de dados
internacional das notificaes de eventos adversos recebidos dos centros nacionais participantes
(BALBINO; DIAS, 2010).
120
A partir de maro de 2008, foi implementado o Sistema Nacional de Notificaes para a Vigilncia
Sanitria (Notivisa), com o intuito de receber informaes qualificadas diretamente na forma de
banco de dados. Esse banco de dados recebe notificaes de eventos adversos de profissionais
de sade ou de usurios por meio eletrnico. Os primeiros fazem a notificao diretamente pelo
estabelecimento de sade, enquanto os usurios devem se cadastrar e preencher um formulrio
prprio, que deve ser tambm enviado eletronicamente. possvel ainda comunicar notificaes
adversas para a Visa local, que deve, por sua vez, repassar a informao Anvisa e fiscalizar a
comercializao desses produtos (BALBINO; DIAS, 2010).
Ao solicitar o registro de um medicamento fitoterpico na Anvisa, deve ser demonstrado que
a empresa solicitante possui um sistema de farmacovigilncia, de forma a poder detectar efeitos
adversos ou danos causados pelo uso do produto (BRASIL, 2009).
121
Referncias
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA(ANVISA). Formulrio Nacional. Braslia:
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. 2006. 175 p.
122
123
Consideraes finais
O propsito deste CAP PICs Vol. I foi apresentar a profissionais e gestores o complexo universo
das Prticas Integrativas e Complementares, com foco no uso de plantas medicinas e fitoterpios.
Essa complexidade se traduz em toda a cadeia produtiva e oferece a possibilidade tanto de
aproximao como de atuao de modo interdisciplinar nas aes de sade. Como consideraes
finais, aponta-se a sntese dos captulos num passeio histrico.
O processo de formulao, aprovao e implementao da Poltica Nacional de Prticas
Integrativas e Complementares no SUS, desenvolvido de forma transversal e com participao
efetiva da sociedade, trouxe avanos para a sade no Pas, pela normatizao e institucionalizao
dessas prticas na rede pblica, fato comprovado pela ampliao da oferta de servios e produtos
e pela aprovao de polticas, programas e legislao nas trs instncias de governo. Entre os
desdobramentos com polticas pblicas nacionais para plantas medicinais e fitoterapia, cabe
destacar a Poltica e seu Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos, com diretrizes
e aes para toda a cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos.
Outros avanos oriundos da induo das polticas nacionais merecem destaque, como:
ampliao da oferta de servios e produtos da fitoterapia na rede pblica; instituio de grupos
tcnicos para definio de normas e produtos para o SUS, como a Comafito e os grupos tcnicos
da Farmacopeia Brasileira; normas desenvolvidas pela Anvisa; reviso das monografias de plantas
medicinais pela Farmacopeia Brasileira; instituio do Comit Nacional de Plantas Medicinais e
Fitoterpicos; incluso de oito fitoterpicos no Elenco de Referncia Nacional de Medicamentos
e Insumos Complementares para a Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica; publicao da
Relao Nacional de Plantas Medicinais de interesse para o SUS Renisus; incentivo pesquisa
e desenvolvimento de plantas medicinais e fitoterpicos, pelo Ministrio da Sade, em parceria
com outros rgos de fomento; incluso do tema na Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa
em Sade e na Rede de Pesquisas em Ateno Primria Sade; instituio da Farmcia Viva no
mbito do SUS; criao da Coordenao Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no
DAB/SAS/MS; aes de educao permanente para profissionais de sade; inicativas de educao
popular para usurios; aprovao de polticas e programas estaduais e municipais; e investimentos
na estruturao de programas/projetos de fitoterapia no SUS.
Todos esses instrumentos e iniciativas vm fortalecer as aes/servios com plantas medicinais
e fitoterapia, h muito ofertados no SUS, em sua maioria na Estratgia Sade da Famlia, pelos
fundamentos e princpios desse nvel de ateno/Estratgia e pela caracterstica da prtica da
fitoterapia, que envolve interao entre saberes, atuao multiprofissional, aes de promoo
e preveno, entre outras. A crescente ampliao da cobertura da ESF e da abrangncia e
escopo da ateno bsica pelo NASF, nas diversas regies e biomas, denota potencial para
ampliao do acesso s aes e servios, fortalecendo os princpios da universalidade e da
integralidade em sade.
Como preconizado pelas polticas nacionais e pelas recomendaes da OMS, na ampliao
da oferta desses servios e produtos, deve-se garantir populao o acesso seguro, eficaz e de
qualidade, alm de promover o uso racional das plantas medicinais e fitoterpicos, em quaisquer
das formas ofertadas: planta medicinal in natura, planta medicinal seca (droga vegetal),
fitoterpico manipulado e/ou industrializado.
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Anexos
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<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/matriz_versao_publicada.pdf>.
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http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/geral/relatorio_1o_sem_pnpic.pdf
Plantas Medicinais e Fitoterapia na Ateno Bsica
InfoDAB 2010, de 7 de outubro de 2010.
http://189.28.128.100/dab/docs/geral/plantas_fitoterapia_ab.pdf
Prticas Integrativas e Complementares no SUS: ampliao do acesso
Informe de Ateno Bsica, n 53
Ano IX, julho/agosto de 2009
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/informes/psfinfo53.pdf
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS
Informe de Ateno Bsica, n 35
Ano VII, maio/junho de 2006, ISSN 1806-1192
http://189.28.128.100/dab/docs/publ
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RDC n 17, de 16 de abril de 2010, que dispe sobre as Boas Prticas de Fabricao de
Drogas Vegetais sujeitas a notificao.
Portaria GM n 886, de 20 de abril de 2010, que institui a Farmcia Viva no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS).
Portaria GM n 1.102, de 12 de maio de 2010, que constitui comisso tcnica e
multidisciplinar de elaborao e atualizao da Relao Nacional de Plantas Medicinais
e Fitoterpicos (Comafito).
Portaria n 4.217/GM/MS, de 29 de dezembro de 2010, que aprova as normas de
financiamento e execuo do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica e
insere oito fitoterpicos no elenco (revoga a Portaria n 2.982/GM/MS, de 26/11/09).
Portaria SAS n 470, de 19 de agosto de 2011, que inclui, na Tabela de Servios/
Classificao do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES),
no servio de cdigo 125 servio de Farmcia, a classificao 007 Farmcia Viva.
Portaria n 2.488/GM/MS, de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao
da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
Portaria MS/GM n 533, de 28 de maro de 2012, que estabelece o elenco de
medicamentos e insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais RENAME.
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OBJETIVOS
1.
2.
PRODUTOS
Alinhamento conceitual;
Projeto de interveno por NASF de cada municpio;
Definio da forma de multiplicao dos temas da oficina por municpio;
Proposta de interveno para a capacitao de profissionais de sade para o
conhecimento e uso das potencialidades das plantas medicinais e fitoterapia como
teraputica complementar.
METODOLOGIA
Exposio dialogada sobre a Ateno Primria Sade e ESF no Estado;
Exposio dialogada sobre a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
Exposio dialogada sobre as diretrizes para plantas medicinais e fitoterapia no SUS
contidas na Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e na
Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos;
Exposio dialogada sobre o NASF e o seu panorama de implantao no Brasil;
Apresentao de experincia municipal de apoio matricial e/ou de NASF com foco na
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CONTEDO PROGRAMTICO
1 DIA
MANH
Abertura: acolhida
Integrao dos participantes apresentao das expectativas
Apresentao das propostas da oficina.
Apresentao e discusso: Ateno Primria Sade
Diretrizes e os atributos da APS/SF;
Organizao, processo de trabalho e atribuies dos profissionais da APS/SF;
Apresentao da APS no Estado.
Exposio dialogada sobre NASF
Refletir sobre as diretrizes do NASF;
Discutir sobre as principais ferramentas e estratgias de ao propostas para os
profissionais do NASF;
Problematizar o processo de trabalho do NASF;
Discutir o papel do NASF no sistema de sade.
TARDE
Polticas pblicas em plantas medicinais e fitoterpicos
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TARDE
Ateno sade com plantas medicinais e fitoterpicos
a. Fitoterapia na Sade da Famlia;
b. Cuidado ao paciente/usurio;
c. Evoluo do tratamento.
TARDE
Estratgias de implantao e gesto de servios/programas: desenvolvimento e implementao
de polticas e programas de plantas medicinais e fitoterapia, interao das reas do conhecimento
na cadeia produtiva de plantas medicinais e fitoterpicos.
Diviso em subgrupos para reflexo:
Como posso inserir as plantas medicinais e fitoterapia na rede assistencial do meu
municpio?
Como posso melhor-la desencadeando o processo de interveno?
Ps-teste
Avaliao da oficina (ex. que bom, que pena, que tal...)
PARTICIPANTES
- Gestores de municpios que desenvolvam aes/servios em Prticas Integrativas e
Complementares/plantas medicinais e fitoterapia (coordenadores municipais de APS,
NASF e Assistncia Farmacutica, coordenador estadual da APS);
- Equipe de Sade da Famlia e equipe do NASF;
- Controle social.
METODOLOGIA
Sero realizadas oficinas ativoparticipativas tendo como base o dilogo constante e a troca de
experincias, de forma a estimular a reflexo, abrindo um espao real de participao e construo
de um novo olhar sobre a atuao das equipes na proposta de incorporao do conhecimento
e uso das potencialidades das plantas medicinais e fitoterapia como teraputica complementar.
Do total de profissionais a serem treinados por Estado, sero formados grupos de, no mximo,
60 profissionais, possibilitando, assim, a participao efetiva de todos. A quantidade dos grupos
ser formada conforme demanda do Estado.
CRONOGRAMA
A carga horria total da oficina ser de 24 horas, distribudas em trs dias, com dois turnos de
quatro horas/dia.
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MATERIAIS
Textos e material didtico (flip-chart, papel craft, pincis atmicos, fitas adesivas, barbante,
pastas, canetas, blocos), DVD-player, datashow, crachs e certificados, relatrio e plano de ao.
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RECURSOS HUMANOS
Dois facilitadores por grupo.
PUBLICAES/TEXTOS DE REFERNCIA
1. Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pnpic_publicacao.pdf
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- O local deve ser protegido de animais, da poeira, de sentido de vento que traga
poluio, estar perto de gua em quantidade e qualidade, ter baixa declividade e os
canteiros devem ser orientados no sentido norte-sul.
- Preferncia para solos profundos e com baixa declividade, permitindo a conservao
das estruturas de canteiros e reduzindo a possibilidade de eroso.
- Utilizar adubos orgnicos isentos de contaminao e que estejam completamente
curtidos, quando de origem animal, e/ou submetido compostagem, quando se
tratar de restos culturais.
- Desaconselha-se o uso de adubos qumicos e agrotxicos, pois podem alterar a
composio da planta, com perda de seu valor medicinal, podendo at provocar
efeitos colaterais ou txicos.
- Utilizar cobertura morta (restos de culturas, palhas, capins secos, por exemplo) em
toda a rea da produo, impedindo os respingos da chuva do solo nas partes areas
que promoveriam a contaminao.
- A colheita deve ser realizada quando as plantas estiverem com maior produo de
biomassa e no ponto de maior concentrao de princpios ativos, levando-se em
considerao a variao na composio dos princpios ativos ao longo das diferentes
fases de desenvolvimento da planta e do transcorrer do dia. Outro cuidado durante
a colheita a preservao da integridade das partes colhidas para diminuir a perda
de princpios ativos, como o caso de plantas produtoras de leos essenciais que
possuem suas estruturas secretoras e armazenadoras na superfcie das folhas.
- A secagem e o armazenamento devem ser realizados em local com controle de
umidade, temperatura e luz, permitindo a conservao das plantas hermeticamente
fechadas pelo tempo apropriado para tal.
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ISBN 978-85-334-1912-4
9 788533 419124