LUXACION DE CADERA

Displasia: Techo de la articulacin es anmalo

Subluxacin: Cabeza femoral se comienza a salir del techo (acetbulo)
Luxacin: Salida total de la cabeza femoral
LIMITACION DE LA ABDUCCION

En >12 a 14 das
Se busca con cadera flectada en 90
1 mes: 80-90
2-3 meses: 60
45 sospecha de displasia
<45 alto riesgo de luxacin

SIGNO DE ORTOLANI-BARLOW

1ra semana
Muslo en 90
Pulgar cara interna
Dedo medio trocnter
Abducir y aducir
(+) solo laxitud articular
15% subluxacin 85% normal

*Displasia no tengo como hacer dg a menos con Rx de cadera,

esta deber ser tomada a todos los bebes a los 3 meses. Angulo
30
PUTTI DESCRIBIO LA TRIADA EN LA LCC
1. Hipoplasia del ncleo de la osificacin de la cabeza femoral
2. Desplazamiento supero externo de la cabeza del fmur
3. Angulo acetabular aumentado
>50% cabeza femoral est cubierta por el techo seo
Cabeza femoral est cubierta por el techo cartilaginoso
*Si no es asi encontramos una luxacin

ECOGRAFIA
Permite en el periodo del RN hacer dg de displasia, subluxacin, etc.
-Antecedentes displasia cadera
-Familia con displasia
-Antecedentes al examen fsico
TTO
Arns de Pavlik
Hasta 6 meses, sostiene la cadera y permite movimiento a las
piernas
Uso permanente durante 3 meses y se continua usando durante 3
meses de forma parcial (12 hrs/dia)
Se realiza control con radiografa cada 1 mes, luego de sacarlo
cada 1 ao.
Calzn de abduccin de Frejka
TTO QX
Ante cadera irreductible ciruga
Es necesario dg precoz, antes del primer mes de vida (ecografa)
Rx de cadera
Ceja cotiloidea
Angulo acentuarico -30
Ncleo femoral cuadrante inferior interno

ENFERMEDAD LEGG-CALVE-PERTHES

Enfermedad de la cadera que produce necrosis asptica de la

cabeza femoral
Causa interrupcin en la irrigacin sangunea
Esto lleva a fractura subcondrial, revascularizacin y reparacin
del hueso muerto

INCIDENCIA
Nios 4-10 aos
Promedio: 6 aos
Hombres/Mujeres 6:1
Antecedente familiar (+); auto dominante con baja penetrancia y
expresin variable
Bilateral
Nios de bajo peso y talla al nacer
LESION DE LA ARTERIA CIRCUNFLEJA
Fisiopatologa
Disminucin del
osteogenesis
Aporte sanguneo

Alteracin
y condrogenesis

Microfracturas
Necrosis
Asptica
Reparacin hueso
Perdido
FASES
1. Necrosis sea
2. Fragmentacin y revascularizacin
3. Formacin de Hueso esponjoso
4. Secuelas o deformidad residual
POCA CLNICA. OJO CON 2 SNTOMAS:
a) Claudicacin: Discreta, aumento del ejercicio
b) Dolor: Inconstante, en cadera, muslos y rodilla
CUADRO INCIDIOSO

Sntomas de predominio nocturno al inicio, en cara antero medial

del muslo o rodilla
A veces SyS aparecen post-tratamiento
Puede ser asintomtica

Destaca al examen fsico:

a) Nio en BEG
b) Afebril
c) Abduccin y rotacin de cadera con moderada limitacin y dolor
FISIOPATOLOGIA (ENFERMEDAD DURA 1 A 2 AOS)
Lesin arteria
Reparacin de hueso
Circunfleja
perdido
Disminucin del
Aporte
Secuelas

Alt. Osteogenesis
y condrogenesis

sanguneo

Microfracturas
LABORATORIO NORMAL
EXAMEN: -Rx de pelvis antero posterior
-Rx de pelvis de Lowestein
HALLAZGOS
Ncleo de osificacin mas pequeo
Fractura subcondrial
Opacidad, aumento cabeza femoral
Fragmentacin de hueso denso
CINTIGRAFIA SEA
Ausencia del radiofrmaco en zona de necrosis
Columna lateral Signo buen pronstico (Revascularizacin)
Falta de revascularizacin Columna lateral Mal pronstico
Pacientes evoluciona en forma espontnea hacia reparacin Por tanto
el objetico del tto es mantener la cadera reducida en forma correcta en
acetbulo y evitar o reducir secuelas

TTO
Nio no cargue la cabeza femoral, evitar apoyo de cabeza femoral,
evitar micro fracturas
Traccin de Russel
Frula de abduccin y rotacin
Osteotoma de Salter
EPISIOLISIS O DESPLAZAMIENTO AGUDO DE CADERA
Desplazamiento de la epfisis de la cabeza femoral en relacin al
cuello
Ocurre por debilitamiento de placa epifisiaria al producirse tejido
CLINICA

Dolor inguinal que se irradia a cara antero interna de muslo y

rodilla. Cojera antilgica con rotacin externa, limitacin de la
rotacin interna, abduccin y flexin de cadera.

FISIOPATOLOGIA
Estrs cizallante
estabilidad provista por el
Sobre la cabeza femoral
crecimiento est debilitado

Resistencia y
cartlago de

Hormona de crecimiento: Disminuye la resistencia de la Fisis

[cartlago de crecimiento] (altos, delgados tienen un exceso de
hormona de crecimiento)
Hormonas sexuales: Aumentan la resistencia de la Fisis (obeso,
hipogenital tiene un dficit de hormonas sexuales)

GRAVEDAD DE DESLIZAMIENTO
Deslizamiento mnimo: <25% cabeza femoral
Deslizamiento moderado: >25% - <50% Dimetro del cuello
Deslizamiento grave: >50% del dimetro del cuello
*En la radiografa se evala el % de deslizamiento de la cabeza
femoral
TTO
1. Suspender la carga de peso

2. Traccin de Russell
TTO QX DE URGENCIA!
Reduccin y fijacin