POLCIA DE SEGURANA PBLICA

SEGURANA PRIVADO
M40.0/D
SP

PEDIDO OU RENOVAO DE CARTO

PROFISSIONAL

Departamento de Segurana Privada

Rua da Artilharia 1, n. 21, 4. andar
1269-003 LISBOA
Telefone 213 703 900
Fax 213 703 945
E-mail dsp.geral@psp.pt

REGISTO DE
ENTRADA

DATA/HORA DE
ENTRADA

PROCESSO
NMERO DE
VIGILANTE

Importante:
Antes de preencher o formulrio leia com ateno as instrues.
Utilize apenas tinta preta ou azul no preenchimento manual.
Os dados de preenchimento obrigatrio esto assinalados com asterisco (*)

TIPO DE PEDIDO

A1 TIPO

DE PEDIDO

A2 NVEL

DE SERVIO

PEDIDO

INICIAL DE CARTO PROFISSIONAL

PEDIDO

NORMAL

PEDIDO

DE RENOVAO DE CARTO PROFISSIONAL

PEDIDO

URGENTE

IDENTIFICAO DO REQUERENTE

B1 NOME(S)

B2 NOME

B3 DATA

APELIDO(S) *

ABREVIADO

B4 GNERO *

DE

B5 NACIONALIDADE *

NASCIMENTO

B6 HABILITAES

MASC
*

FEM

ACADMICAS

MORADA DO REQUERENTE

C1 DESIGNAO

C2 N.

DA ARTRIA OU VIA

DE PORTA

C3 ANDAR *

C5 LUGAR

C7 CDIGO

C4 LADO *

C6 LOCALIDADE *

POSTAL

C8 LOCALIDADE

POSTAL

DOCUMENTO DE IDENTIFICAO DO REQUERENTE

D1 TIPO

DE DOCUMENTO DE IDENTIFICAO

D3 NMERO

DE IDENTIFICAO

Modelo M40.0/DSP

D2 AUTORIDADE

D4 DATA
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EMISSORA

DE VALIDADE

*
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D5 NMERO

PEDIDO OU RENOVAO DE CARTO

PROFISSIONAL

D6 NMERO

DE SEGURANA SOCIAL

DE IDENTIFICAO FISCAL

CIDADO ESTRANGEIRO (EXCEPTO UNIO EUROPEIA E ESTADO PARTE DO ACORDO SOBRE O ESPAO
ECONMICO EUROPEU)
D7 NMERO DE AUTORIZAO
(SEF) *

DE RESIDNCIA

D8 DATA

DE VALIDADE

CONTACTOS DO REQUERENTE

E1 TELEFONE

E2 TELEMVEL

E3 CORREIO

ELETRNICO

ESPECIALIDADES REQUERIDAS DO CARTO PROFISSIONAL (Art. 17., n. 3 da Lei n.

34/2013, de 16 de maio)
F1 ESPECIALIDADE *
VIGILANTE
VIGILANTE

SEGURANA-PORTEIRO

ASSISTENTE
ASSISTENTE
[PORTOS]
FISCAL

ASSISTENTE

DE PROTEO E ACOMPANHAMENTO

PESSOAL

ASSISTENTE
[AEROPORTOS]

DE RECINTO DE ESPECTCULOS
DE

PORTOS

AEROPORTOS

VIGILANTE
OPERADOR

DE

PORTOS

AEROPORTOS

DE TRANSPORTE DE VALORES
DE CENTRAL DE ALARMES

DE EXPLORAO DE TRANSPORTES

PBLICOS
F2 NMERO DE CARTO PROFISSIONAL ATUAL

F3 VALIDADE

DE RECINTO DESPORTIVO

FORMAO PROFISSIONAL

G1 CURSO/MDULO *

G2 DATA *

ENTIDADE PATRONAL TITULAR DE ALVAR OU LICENA

H1 DESIGNAO

H3 CATEGORIA

H2 ALVAR/LICENA

DA ENTIDADE

PROFISSIONAL (CONTRATO TRABALHO)

H4 CONTRATO
SIM

TRABALHO

NO

FICHA DE FOTOGRAFIA E ASSINATURA PARA O CARTO PROFISSIONAL

I1 FOTOGRAFIA *
Requisitos da fotografia:
A imagem deve ter a dimenso mnima de 240 pixels x 320 pixels (largura x altura),
tendo, pelo menos, 120 pixels de distncia entre o centro dos dois olhos do titular;
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PROFISSIONAL

A imagem deve ter uma resoluo mnima de 500 ppp e cumprir as caractersticas,
definidas nas recomendaes ICAO, ao nvel de contraste, rea ocupada pela face e
visibilidade dos olhos.

I2 ASSINATURA *
A assinatura deve respeitar as dimenses das guias laterais.

INFORMAES COMPLEMENTARES

Informaes adicionais ou complemento de dados do presente formulrio

NOTIFICAES E INFORMAES

INFORMAO

Os dados pessoais recolhidos no presente formulrio e nos documentos que

instruem o pedido de licenciamento de pessoal de vigilncia de segurana
Modelo M40.0/DSP

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PROFISSIONAL

privada so objeto de tratamento automatizado no sistema de informao

previsto no artigo 56. da Lei n. 34/2013, de 16 de maio, da responsabilidade da
Direo Nacional da Polcia de Segurana Pblica.
Aos interessados assegurado o direito informao e acesso aos respetivos
dados, bem como correo de inexatides, nos termos previstos na Lei da
Proteo de Dados Pessoais.
NOTIFICAES (ASSINALAR

AS OPES QUE PRETENDE AUTORIZAR)

Autorizo o envio de informaes sobre o estado do processo pelo correio

eletrnico indicado.
Autorizo as notificaes por via eletrnica para mero aperfeioamento ou
correo de elementos processuais.
L

DECLARAO DE HONRA (prevista no artigo 45. da Portaria n. 273/2013, de

20 de agosto)

Declaro, sob compromisso de honra, que preencho as condies exigidas nas

alneas c), f) e g) do n. 1 do artigo 22. da Lei n. 34/2013, de 16 de maio, nos
termos dos n.os 2 e 3 do mesmo artigo, a seguir identificadas:
c) Possuir plena capacidade civil;
f) No exercer, nem ter exercido, a qualquer ttulo, cargo ou funo de
fiscalizao do exerccio da actividade de segurana privada nos trs anos
precedentes; e
g) No ter sido sancionado, por deciso transitada em julgado, com a pena de
separao de servio ou pena de natureza expulsiva das Foras Armadas, dos
servios que integram o Sistema de Informaes da Repblica Portuguesa ou
das foras e servios de segurana, ou com qualquer outra que inviabilize a
manuteno do vnculo funcional.

Declaro ainda que as informaes prestadas no presente formulrio e

documentos que instruem o processo correspondem verdade, ficando ciente
que a prestao de falsas declaraes com vista concesso ou renovao de
carto profissional constitui ilcito criminal nos termos da lei penal portuguesa.
DATA *

ASSINATURA *

DOCUMENTOS

Total de documentos:

Modelo M40.0/DSP

CONTROLO

Total de folhas:

www.psp.pt

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