ANESTESIA

INHALATORIA

ANESTSICOS INHALATORIOS

Son sustancias que administradas

por va inhalatoria son capaces de
producir anestesia.
Pueden ser:
Gases.
Lquidos voltiles.

CLASIFICACIN
GASES.
o N2 O
o Xenn
LQUIDOS VOLTILES.
HIDROCARBUROS
o TERES.
HALOGENADOS.
Simples:
ter dietlico
Fluorados:
Isoflurano
Enflurano
Sevoflurano
Desflurano

Simples:

Cloroformo

Fluorados:

Halotano

AGENTE ANESTSICO INHALATORIO IDEAL

Estabilidad molecular
No inflamable ni explosivo
Razonablemente potente
Baja solubilidad en la sangre
Suave induccin y recuperacin anestsica.
No bio-degradacion.
Mnimo efecto cardiovascular y respiratorio
Accin sobre el sistema nervioso central reversible y no actividad estimulante.
No efectos de interaccin con drogas ni sensibilizar el corazn a la accin de
las catecolaminas.
Precio no elevado
Adecuada relajacin de los msculos esquelticos.
Amplio margen de seguridad
Rpidos cambios de profundidad de la anestesia.
Ausencia de efectos txicos u otras propiedades adversas a dosis normales.

MECANISMO DE ACCION : anestesia general por inhalacin

A) TEORIA COLOIDAL: producida por coagulacin reversible de los coloides
celulares o se acompaa de ella.
B) TEORIA DE LA SOLUBILIDAD DE LOS LIPIDOS : Meyer y Overton
Las sustancias solubles en grasas y cuerpos lipoides deben ejercer accin
narctica en el protoplasma vivo.
El efecto debe manifestarse en las clulas con alto contenido lipdico como
las clulas nerviosas.
La eficacia relativa de los agentes narcticos depende de su afinidad
mecnica por sustancias lipoides.
C) TEORIA DE LA TENSION SUPERFICIAL O ABSORCION
D) TEORIA DE LA PERMEABILIDAD CELULAR: disminuyen la perm.cel
E) TEORIA BIOQUIMICA : deprimen oxidacin celular por un efecto reversible .
F) TEORIA NEUROFISIOLOGICA
G) TEORIA FISICA :expansin de la membrana que altera procesos normales.
F) TEORIA DE LOS MECANISMOS MULTIPLES : un modo de accin comn sobre
un estructura molecular especifica : teora unitaria de la narcosis.

SIGNOS CLNICOS DE LA ANESTESIA GENERAL : CON USO DE ANESTSICOS VOLTILES

A) PRIMERA ETAPA : ANALGESIA

Comprende desde el comienzo de la induccion de la anestesia hasta la perdida de
la conciencia.
B) SEGUNDA ETAPA : EXCITACIN
Comprende desde la perdida de la conciencia hasta el inicio de la respiracin
regular . Puede haber tos , perdida de respiracin , forcejeo , nauseas y/o
vmitos . Se divide en 2 planos : 1 ) de inconsciencia y sueo 2) decorticacion y
descerebracin.
C)TERCERA ETAPA
Plano 1 : desde
oculares.
Plano 2 : desde
Plano 3 : desde
Plano 4 : desde

: ANESTESIA QUIRURGICA
el inicio de la respiracin regular hasta el cese de los movimientos
el cese de mov oculares hasta el inicio de la parlisis intercostal.
la parlisis intercostal hasta que es completa.
la parlisis intercostal completa hasta la parlisis diafragmtica.

D) CUARTA ETAPA : PERIODO DE PARALISIS RESPIRATORIA , termina con el paro

cardiaco.

PROPIEDADES GENERALES DE LOS

ANESTESICOS Y SU EFECTO EN LOS TEJIDOS
Los anestsicos generales mas potentes son muy solubles en

lpidos.
El frmaco debe ser algo soluble en agua para llegar a las clulas,
Si es alta la razn lpidos-solubilidad en agua aumenta la potencia ,
lo que explica la acumulacin preferente en el tejido nervioso.
Al eliminar los anestsicos se recuperan los caracteres normales de
la clula
Los frmacos por inhalacin tienen gran solubilidad en agua y
lpidos.
Los anestsicos inhalatorios actan en ultimo termino sobre
protenas especificas de la membrana que permiten la
translocacin de iones durante la excitacin de dicha membrana.

CARACTERES COMUNES DE LA TECNICA POR INHALACION

1) Fuente de oxigeno
2) Medio de eliminacin de dixido de carbono
3) Aparato para deposito de gas o vapor

anestsico.
4) Vaporizador para los anestsicos lquidos
voltiles.

CLASIFICACION DE LAS TECNICAS POR

INHALACION : depende de 3 factores.
1) Emplear un deposito o no emplearlo
2) Utilizar re inhalacin o no hacerlo
3) La comunicacin o acceso al aparato respiratorio

a la atmosfera en la inspiracin , expiracin o

ambas.
Con esto se define . 4 tcnicas de inhalacin .

CLASIFICACION DE LOS METODOS DE ANESTESIA POR INHALACION

SISTEMA

Necesidad de
reservorio

Re inhalacin

Relacin con
la atmosfera:
inspiracin

Relacin con
la atmosfera:
expiracin

ABIERTO

No

No

Si

Si

SEMIABIERTO

Si

No

Si

Si

SEMICERRADO

Si

No
Parcial

No

Si

CERRADO

Si

Si , completa

No

No

CLASIFICACION DE LOS SISTEMAS DE INHALACION

I ) SISTEMAS ABIERTOS

A. Sistemas a goteo abierto

B.Mtodo gravitatorio
C.Mtodo de insuflacin
D. Tubo en T de aire con brazo respiratorio .
II) SISTEMA SEMIABIERTOS

A. Goteo semiabierto
B.Tubo en T de aire con brazo respiratorio.
C.Modificaciones de Tubo en T: de Magill , de
Rees o Mapelson , de Baraka.
III) SISTEMAS SEMICERRADOS

A. Mtodo de re inhalacin
B.Metodo de re inhalacin parcial
IV ) SISTEMAS CERRADOS
A. Mtodo de vaivn ( to and fro ) ( re inhalacin y

sistema de absorcin.
B. Mtodo de circuito ( re inhalacin y sistema de
absorcin)

SIST .ABIERTO

SIST
SEMIABIERTO

SIST.SEMICERRAD
O

SIST.CERRADO

-Se administra un
agente anestsico al
aparato respiratorio
del paciente , con
aire atmosfrico
como vehculo o
como diluyente
durante la
inspiracin o
expiracin.
-No hay deposito
-No re inhalacin .

-El aparato
respiratorio del
paciente esta en
relacin directa con
la atmosfera en a
inspiracin y
expiracin Si
reservorio abierto a
la atmosfera.
-No re inhalacin

-El aparato
respiratorio del
paciente esta
completamente
aislado del
atmosfera en la
intubacin .
-Si reservorio
cerrado a la
atmosfera que
incluye gases que
inspira el paciente.
-Si parte de los
gases espiratorios
escapan , se tiene
un mtodo de re
inhalacin parcial.

-No hay salida de la

mezcla anestsica a
la atmosfera.
Re inhalacin total
Se necesita un
reservorio.
No hay relacin
directa con la
atmosfera ni en
inspiracin ni
espiracin .
Necesario contar
con oxigeno.

FARMACOCINTICA

ABSORCIN. Transferencia desde el sistema de

administracin a alveolos y capilares pulmonares.

DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda realizar su

efecto tiene que llegar hasta el cerebro.

METABOLISMO. Una pequea parte se metaboliza (0.1

0.01% a nivel hepatico )

ELIMINACIN. Normalmente respiratoria (aire espirado) y

una parte por via renal.

Profundidad de la anestesia
Depende de la PRESION PARCIAL que alcanza el anestsico

en el CEREBRO , la cual se aproxima siempre a la presin parcial

en sangre arterial
Factores que determinan la presin del gas anestsico en la sangre
arterial y el cerebro:
La
concentracin del anestsico
en el aire inspirado
( concentracin alveolar)
La ventilacin pulmonar , que
hace llegar al anestsico a los
alveolos.
El gasto cardiaco , que mantiene
un nivel adecuado de perfusin
pulmonar .
La solubilidad del anestsico en
sangre ( coeficiente de particin
sangre / gas ) que permite el
paso de anestsico desde la
sangre hacia lo tejidos incluido
el SNC.

Velocidad de la induccion
Determinad por 2 propiedades del anestsico
1) SOLUBILIDAD EN SANGRE ( coeficiente de particin

sangre/gas )
2)
SOLUBILIDAD
EN sangre
TEJIDO ADIPOSO
: LIPOSOLUBILIDAD
Alta
solubilidad en
Baja solubilidad
en sangre
-Halotano
-Velocidad de induccion y
recuperacin lentas. Debido a
que se requiere muchas mas
solucin del anestsico antes de
que la presin parcial en sangre
arterial se aproxime a la del gas
inspirado.

-Oxido nitroso , enflurano

-Produce una induccion y
recuperacin rpida ,ya que
requieren cantidades
relativamente pequeas para que
se saturen en la sangre.

CONCENTRACION ALVEOLAR MINIMA (CAM )

Se define como la concentracin alveolar mnima

que debe alcanzar el anestsico inhalatorio , a una

atmosfera de presin , para prevenir el movimiento
en 50 % de individuos sometidos a estmulos
dolorosos ( incisin de la piel ) .
La CAM se usa para comparar la potencia de los AG

inhalatorios y la dosis .
A menor CAM : mayor potencia y menor dosis.
En general la anestesia general mantiene entre 0.5
y 2 CAM , segn las caractersticas del enfermo y la
presencia de otros frmacos.
Factores que modifican el CAM :
La edad : disminuye CAM .
T: aumenta CAM.
Morfina : disminuye la dosis necesaria de
anestsicos y el CAM disminuye en 7-10 % .
Mezclas anestsicas .

PROPIEDADES FISICOQUIMICAS DE LOS ANESTESICOS

INHALATORIOS

Oxido
nitroso

halotano

Enflurano

Isoflurano

desfluran
o

sevoflura
no

PM

44

197.5

184.5

184.5

168

200

Presin de
vapor

39

244

172

240

669

160

CAM (%)

105

0.75

1.7

1.2

6.0

2.0

CAM (%)
con 60 % de
N2O

0.29

0.6

0.5

2.8

1.1

Coef.partic
ion
sangre/gas

0.47

2.4

1.9

1.4

0.42

0.65

OXIDO NITROSO
Protoxido o gas hilarante . Es un gas inorgnico inflamable y no irritante .
CAM elevada : 105.2 % ( poco potente)

Ventajas: induccion y recuperacin rpida , debido que su solubilidad en

sangre es pequea y su capacidad de analgsica es buena.
Desventajas: carece de accin relajante muscular , puede producir hipoxia
por la alta concentracin a la que se utiliza.
Por su alta solubilidad ( 20 veces + que nitrgeno) , tiende a difundir en
cavidades rpidamente , no usar en casos de neumotrax , obstruccin
intestinal aguda , neumocefalia ,injertos timpnicos.
Efectos farmacolgicos:
respiratorio

cardiovascular

analgsicos

Poca alteracin de
la respiracin si su
nivel no supera 50
%.

Activa al sistema
simptico
aumentando la RVP
y la PA.
A dosis altas : - GC.

Potencia la accin
analgsica de otros
agentes.

Indicaciones :
Analgesia ( en dosis bajas para intervenciones que no requieren perdida de
la conciencia )
Coadyuvante en anestesia general : a menores CAM y siempre com O2.

HALOTANO
Potente halogenado con poco poder analgsico respecto a los agentes de

uso EV .
CAM : 0.75 % en oxigeno y de 0.29 % en oxido nitrosos .
Absorbe rpidamente en la mucosa respiratorita y distribuye ampliamente.
Metaboliza : 20 % hepatico
Eliminacin : 60-80 % pulmonar y algo por va renal .
Efectos farmacolgicos

SNC

CV

Respiratorio

Rin

Hgado

Msculos

Efecto
anestsico
general.
Produce
ondas
lentas y
alto
voltaje en
EEG.
Aumenta
presin
intracrane
al.

Vasodilatacin
periferia y
disminucin de
la PA.
Disminuye
contractibilidad
miocrdica .
Aumenta
automatismo
cardiaco ,
sensibilizacin
por
catecolaminas (
arritmias )

Patrn de
respiracin
superficial.
Bronco
dilatacin.

CAM 1 :
disminuye
flujo
sanguneo y
filtracin
glomerular.
Disminuye la
actividad del
SRAA.

Disminuye la
funcin
heptica en
forma
reversible .
Necrosis
heptica en
funcin a la
dosis.

Adecuada
relajacin
muscular .
Aumenta la
sensibilidad
de la placa
mioneural.
Relajacin
del
miometrio.
Hipertermia
maligna .

ISOFLURANO
CAM : 1.15 % en oxigeno , y de 0.5 % en oxido nitroso al 70% .
Se metaboliza en un 0.2 % a nivel hepatico , liberando pequeas

cantidades de fluor y acido tricloroacetico , insuficientes para producir dao

celular alguno .
No es mutagenico , teratgeno ni carcingeno.
95 % se exhala en forma inalterada y por va renal pequeas cantidades.
Efectos farmacolgicos.

SNC

RESPIRATORIO

CV

MUSCULO

Reduce
metabolismo
cerebral .
No tiene
propiedades
convulsivantes
y no causa
cambios
epileptiformes
en EEG.

Accin depresora
respiratoria.
Disminucin de
las resistencias
vasculares.
Ojo : no
sensibiliza
arritmias.

Disminuye RVP .
Reduce PA.

Efecto relajante
muscular
superior al
halotano .

Indicaciones : Induccion y mantenimiento de la anestesia general en

adutlos.

SEVOFLURANO
Anestsico voltil con una CAM 2.13 % . Posee un olor agradable y no pungente ( no

SNC

produce escozor) , por lo cual es muy usado en intervenciones peditricas.

Es poco soluble en sangre , por lo cual la induccion y recuperacin son rpidas.
Farmacocintica:
Tiene un coeficiente muy bajo ( 0.6) lo que permite una rpida induccion anestsica.
Se metaboliza en hgado .
Se excreta por va pulmonar en forma inalterada ( 40 % ) y por va renal en forma de
metabolitos en 24-48 h.
Efectos farmacolgicos.
RESPIRATORIO
CV

Efecto anestsico
general.
Excitacin del SNC
( movimientos
espontneos en un
30 % .

Depresin respiratoria
relacionada con la
dosis .

Dosis habituales: gran

estabilidad cardiovascular
con bajo riesgo de
arritmias e isquemia
miocrdica.
Dosis altas : deprime
funcin cardiaca ,
disminuye FC , efecto
hipotensor .

Indicaciones : anestsico general . No origina actividad convulsiva , no sensibiliza al

miocardio a las arritmias como el halotano .

ENFLURANO
Anestsico general por inhalacin , liquido , no inflamable , transparente e

incoloro, de olor dulzn suave , que se administra por vaporizacin .

Desde el punto de vista qumico es extremadamente estable y CAM 1.68 % en
oxigeno puro , 0.57 % en una mezcla de 70 % oxido nitroso y 30 % oxigeno .
Su alto coeficiente solubilidad sangre-gas (1.9) hace que la induccion de la
anestesia y la recuperacin sea mas lenta y dificultosa.
Farmacocintica: 80 % de la dosis se elimina sin cambios en el aire espirado. 210 % se metaboliza en hgado.
Efectos farmacolgicos:

SNC

RESPIRAT
ORIO

CV

RION

HIGADO

MUSCULO

Efecto
anestsico
general .
Patrn EEG : act
convulsiva.
Reduce
necesidades de
02 y meta
cerebral.
Incrementa
presin
Indicaciones:
intracraneal.

Accin
depresora
respiratori
a
Broncodilat
ador

Disminucin
de PA , dosis
dependiente.
Disminucin
de FC y GC.
Sensibiliza al
miocardio
(arritmias)

Disminuye
flujo
plasmtico
renal y
filtracin
glomerular.

Alteracin
heptica
transitoria.

Adecuada
relajacin
muscular por
accin directa
sobre placa
neural.
Relajacin de
musculo liso
uterino.

induccion y mantenimiento de la anestesia general en adultos .

Enflurano es un AG que ocasiona menos arritmias que halotano. Provoca mejor
relajacin muscular lisa , pero puede general actividad convulsivante.

DESFLURANO
Anestsico voltil . CAM : 6.0 % y un coeficiente de particin sangre/ gas

mas bajo que otros anestsicos voltiles.

Induccion y despertar mas rpido .
Olor irritante y pungente .
Farmacocintica : se absorbe rpidamente del tracto respiratorio y se
distribuye en forma amplia. Se metaboliza poco y se excreta principalmente
por va pulmonar.
Efectos farmacolgicos:
SNC

RESPIRATORIO

CV

Efecto anestsico
general.
Provoca vasodilatacin
cerebral , disminuye RVC
.Puede + PIC

Depresin respiratoria
relacionada con la dosis.

Buena estabilidad
cardiovascular.

Indicaciones : anestsico general . A diferencia del enflurano , no origina

actividad convulsiva , ni sensibiliza al miocardio a las arritmias como el

halotano.